Санитарное просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: участковые медсестры знакомят больных с целями и задачами диспансеризации, объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, знакомят с режимом, диетой.

Активный патронаж больных на дому составляет основную часть профилактической работы участковой медицинской сестры. В задачу медсестры при патронаже входит: наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Особое внимание уделяется пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния. В этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой.

Санитарно-просветительская работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей. Члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния [31,с.9].

Чрезвычайно ответственной частью работы медицинской сестры является ведение школ для пациентов. Конечной целью любой школы является подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.

В задачи медицинской сестры, ведущей школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы. Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением.

В зависимости от решаемых задач форма работы может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.

Участковая медицинская сестра является творчески мыслящим, активным членом коллектива ЛПУ, ее задача формировать у пациента чувство ответственности за свое здоровье перед собой и родственниками.

В последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения - средние медицинские работники.

В процессе реализации национального проекта «Здоровье» медицинские сестры приобретают новые знания, учатся применять их в работе, и делятся опытом с коллегами. Успешность практически любого лечения на две трети зависит от компетентности и профессионализма медицинской сестры.

1.5 Выводы

Федеральный национальный проект «Здоровье» включает следующие приоритеты и соответствующие им мероприятия, запланированные к осуществлению в течение 2006 и 2007 годов:

1. «Развитие первичной медико-санитарной помощи.

2. Развитие профилактического направления медицинской помощи

3. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Основные цели проекта - повышение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения, снижение уровня заболеваемости и смертности, совершенствование профессионализма врачей, оснащение лечебных учреждений современным оборудованием.

Минздравсоцразвития ставит следующие задачи:

- укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Приоритеты и мероприятия ПНП «Здоровье» постоянно изменяются, добавляются новые моменты.

В 2008 году в ПНП «Здоровье» были включены новые мероприятия, направленные на снижение смертности населения РФ от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны, включающие совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, больным с онкологическими заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2009 -2012 г в ПНП «Здоровье» были включены дополнительно следующие направления: формирование здорового образа жизни; борьба с туберкулезом; совершенствование медицинской помощи матерям и детям

Разработаны новые направления ПНП «Здоровье» на 2011-2013 годы: реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; проведение диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних); с 2011 года Национальный календарь будет включать прививки против гемофильной инфекции.

Важным приоритетом национального проекта «Здоровье» является усиление профилактической направленности здравоохранения, включая диспансеризацию. Здесь преимущественные ориентиры - сохранение здоровья населения, не утратившего трудовую функцию, забота о здоровье работающих.

Основная цель дополнительной диспансеризации: снижение уровня смертности и показателя выхода на инвалидность, сохранение здоровья работающего населения; раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения: сердечно-сосудистых заболеваний; онкологических заболеваний; туберкулеза; сахарного диабета; заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Модель диспансеризации постепенно будет меняться: обследование станет более качественным и тщательным. Предпринимаемые меры позволят добиться раннего выявления болезней, серьезного снижения заболеваемости и первичной инвалидизации, а в целом - увеличения продолжительности жизни россиян.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика базы исследования

Амбулаторно - поликлиническая помощь населению Северо-Восточного административного округа города Москвы оказывается ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы по обслуживанию взрослого населения на 960 посещений в смену.

Государственное учреждение здравоохранения Городская поликлиника №29 Управления здравоохранения Северо-Восточного административного округа города Москвы (ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы) открыта в г. Москве в 1964г., имеет право на осуществление медицинской деятельности согласно лицензии, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 17 октября 2007 года.

Городская поликлиника (ГП) является не только лечебно - профилактическим УЗ, но и также является учебно - практической базой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и Московского медицинского колледжа №6.

ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах лечение больных при обращении в поликлинику и на дому организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности освобождение больных от работы; направление на МСЭК, на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Городская поликлиника №29 обслуживает жителей Бабушкинского и Лосиноостровского (частично) районов СВАО г. Москвы - 57144 человек прикрепленного населения.

Поликлиника работает с 7.30 до 20.00, в субботу с 9.00 до 15.00 работают дежурные врачи всех профилей. В воскресенье с 9.00 до 15.00 работает дежурный терапевт и медицинская сестра.

В поликлинике 24 терапевтических участка, средняя численность населения на участке - 3100 человек. Радиус обслуживания составляет - 2,0 - 2,5км. На диспансерном учете на участке находится в среднем 220 человек, у врачей узких специальностей - 180 человек (в зависимости от специальности врача).

Терапевтическое отделение располагается на 3 этаже поликлиники. В каждом кабинете ведут прием два врача посменно. График работы участковых терапевтов: 8.00-12.00; 12.00-16.00; 16.00-20.00. Дважды в год меняется расписание приема для удобств жителей участка. В кабинете два рабочих стола - врача и медицинской сестры. Находится вся необходимая документация: паспорт участка, журнал измерения артериального давления, документы по приказу № 66, журнал инфекционных заболеваний, прививочный журнал, журнал просветительной работы, журнал переписи населения, флюjрокартотека, папки с приказами, последние методические разработки, журнал диспансерных больных по нозологическим формам, журнал учета льготных карточек.

В поликлинике работа ведется согласно годовому плану предусматривающему:

- организационно - методические мероприятия;

- лечебно - диагностические мероприятия;

- диспансерное наблюдение;

- противотуберкулезные мероприятия;

- мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности;

- санитарно - просветительная работа.

Отличная материально- техническая база позволяет своевременно и профессионально оказывать медицинскую помощь населению. Городская поликлиника оснащена современным диагностическим и лечебным оборудованием в достаточном количестве.

Больница предлагает ряд услуг, а именно, многопрофильное медицинское обслуживание; диагностика и лечение; лечение артрологических заболеваний; офтальмологических заболеваний; сердечно-сосудистых заболеваний; заболеваний опорно-двигательного аппарата; заболеваний костно-мышечной системы; УЗИ-диагностика.

Городская поликлиника №29 проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

С целью рационального использования ресурсов исследуемого ЛПУ была проанализирована его организационная структура. Управленческая структура представлена на рисунке 1 ( Прил. Б).

Структуру многопрофильной больницы можно охарактеризовать как линейно - функциональную, иерархическую, характеризующуюся высокой степенью разделения труда, развитой структурой управления, цепью команд, наличием многочисленных правил поведения персонала и подбором кадров по их деловым и профессиональным качествам.

Больницей на правах единоначалия руководит главный врач. Он назначается органом здравоохранения, в ведении которого находится больница. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике проводит подбор и укомплектование поликлиники кадрами врачей, медицинских сестер, санитарок, административным и хозяйственным персоналом планирует работу поликлиники и готовит резерв руководителей подразделений поликлиники.

Производственная структура представлена на рисунке 4.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок - 4 - Производственная структура ЛПУ

С целью совершенствования организации труда, повышения квалификации, престижа работы среднего медицинского персонала, улучшения культурного и качественного оказания лечебно-профилактической помощи населению, приказом главного врача был утвержден Совет медицинских сестер городской поликлиники. Сестринским и санитарским звеном руководит главная медицинская сестра.

Финансирование ЛПУ осуществляется за счет бюджета, средств ОМС. Заработная плата сотрудников складывается из оплат: по ЕТС, за часы, отработанные сверх ставки, отработанные в праздничное время; а также надбавок за вредность (25%), и доплаты за дополнительную работу.

Поликлиника на 100% укомплектована средним медицинским персоналом и на 90% - врачами. 75% медицинских сестер имеют квалификационные категории, среди врачебного персонала - квалификационные категории у 50%.

Таблица 1 - Краткая характеристика сотрудников I терапевтического отделения ГП №29

Несмотря на большую нагрузку, коллектив среднего медперсонала стационара остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 33 годам.

Качественное выполнение всех обязанностей требует от медицинских сестер не только высокой профессиональной подготовленности, но и рационального использования каждой рабочей минуты.

На основании форм отчетности ЛПУ изучено кадровое движение трудовых ресурсов за период 2008-2010 г. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2- Движение трудовых ресурсов сотрудников I терапевтического отделения ГП №29

Текучесть кадров можно объяснить высокой как физической, так и психологической нагрузкой на средний медицинский персонал.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим разрабатывается эпидгруппой ЛПУ (врач-эпидемиолог и старшая медицинская сестра по санэпидрежиму), а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра.

Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осуществляется строго в соответствии с Санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.728-99 (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.99 № 2) .

Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима осуществляется в соответствии с нормативными документами [3].

В своей деятельности больница руководствуется Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Положением о поликлинике.

2.2 Программа исследования

Исследование проводилось с 01.01.11 по 15.03.11 года.

В исследованиях принимали участие 11 медицинских сестер I - го терапевтического отделения со стажем работы 5 лет и более, все имеют сертификаты по сестринскому делу и квалификационные категории, а также принимали непосредственное участие 11 врачей - терапевтов I - го т.о. .

В исследовании участвовали пациенты I - го терапевтического отделения, объем выборки - 100 человек.

Исследование проводилось методом анкетирования с целью определения основных позиций деятельности участковой медицинской сестры и ее роли в проведении и организации дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье».

Социологическое исследование пациентов проводилось с целью изучению удовлетворенности организацией и качеством проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Для этих целей разработаны анкеты для медицинского персонала и пациентов по изучению роли участковой медицинской сестры в проведении дополнительной диспансеризации.

Анкеты содержали перечень вопросов, адаптированных к условиям учреждения (Приложение Г, Е).

В анкете для медицинского персонала требовалось высказать свое мнение о выполнении должностных обязанностей. Для этого надо было в каждой позиции в графах с указанием должностей отметить, кто должен это делать.

В анкете для пациентов требовалось выбрать ответ, характеризующий мнение пациентов об организации ДД в исследуемом отделении.

Для получения более полной информации придерживались принципа анонимности опроса.

На втором этапе исследования респонденты заполняли анкеты, затем проводился сбор заполненных анкет.

На третьем этапе заполненные анкеты передавались в подразделение медицинской статистики для обработки.

2.3 Выводы

1. База исследования - Государственное учреждение здравоохранения Городская поликлиника №29 Управления здравоохранения Северо-Восточного административного округа города Москвы (ГУЗ ГП №29 УЗ СВАО г. Москвы);

2. Исследование проводится среди среднего медицинского персонала и пациентов I - го терапевтического отделения;

3. Цель исследования - проанализировать роль участковой медицинской сестры в реализации национального проекта «Здоровье» в ГУЗ Городская поликлиника №29 УЗ СВАО г. Москвы

4. Методы исследования - опрос (анкетирование), анализ статистических отчетов.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РАБОТЫ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В ГУЗ ГП №29 УЗ

3.1 Анализ статистической информации ЛПУ за 2008 - 2010гг

В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» с 2006 г. в нашей стране проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. Качество проведения диспансеризации работающего населения, раннее активное выявление заболеваний у диспансеризуемого контингента в значительной степени зависит не только от сознательного отношения к данному мероприятию самих осматриваемых, но и от отношения к диспансеризации медицинских работников.

Согласно статистическим данным общая численность работающего населения, закрепленного за I т.о. ГП №29 в 2010 г составила 14597 человек. Нами был проведен анализ численности работающего населения в период с 2008 по 2010 гг . Данные представлены в таблице 3.

Таблица 3- Количество работающего населения, закрепленного за I т.о. ГП №29 в период с 2008 -2010 гг