Размещено на http://www.allbest.ru/

Классификация, принципы классификации ВОЗ. Современные представления о биологической сущности опухолей

1. ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Опухоли лица, челюстей, органов полости рта и шеи составляют, более 13% от всех других хирургических стоматологических заболеваний, имеют своеобразное течение, связанное с близким расположением жизненно важных органов, наличием зубов и пр., часто вызывают функциональные и косметические нарушения, а также могут привести к смертельному исходу.

Новообразования ЧЛО весьма многообразны, что связано с формированием органов лица и полости рта из различных тканевых структур. Здесь развиваются органоспецифические опухоли, которые исходят из тканей, характерных для данной области -- одонтогенной, железистой (из слюнных желез), многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта, и органонеспецифические опухоли, возникающие из различных, не специфических структур этой локализации (мягкие или костные ткани, кожа).

Опухолевые заболевания представляют собой широко распространенной в природе патологию, характеризующуюся безудержным и относительно автономным ростом и делением клеток в очаге заболевания. Рост опухоли происходит непосредственно из первичного зачатка опухолевой ткани без вовлечения в процесс окружающих клеток. При озлокачествлении клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается мета- или анаплазия тканей, инфильтративный рост опухоли и возможность метастазирования.

Опухоль, новообразование («neoplasma» от греч. «neos» -- новый, «plasma» -- образование) или бластома (от греч. «blastos» -- росток) являются общепринятыми синонимами, обозначающими как доброкачественные, так и злокачественные онкологические процессы.

Для обозначения злокачественной опухоли введено понятие рак (от лат. -- cancer) что обозначает злокачественное образование эпителиального происхождения; саркома (от греч. -- «sarx» -- мясо и «оmа» -- опухоль) -- злокачественное новообразование соединительнотканного происхождения; в зависимости от того, из какой именно мезодермальной ткани исходит саркома, принято различать остеосаркомы, миосаркомы, фибросаркомы и т. д.

Если же злокачественная опухоль исходит из эпителиальной и соединительной ткани, ее называют карциносаркомой.

От истинных опухолей необходимо отличать образования, которые лишь симптомом припухлости, выпячиванием, деформацией органа напоминают истинную неоплазму, а по своей сути являются проявлением воспалительного процесса, кистообразования, гематом и т. п.

Классификация опухолей челюстно-лицевой области

По заданию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специальным комитетом разработаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доброкачественные и злокачественные, а по гистогенезу на следующие группы:

I - эпителиальные опухоли;

II - опухоли мягких тканей;

III - опухоли костей и хрящей;

IV - опухоли лимфоидной и кроветворной системы;

V - опухоли смешанного генеза;

VI - вторичные опухоли;

VII - неклассифицируемые опухоли;

VIII - опухолеподобные состояния.

А. И. Пачес (1983) справедливо делит все опухоли на доброкачественные, промежуточные (местно-деструктирующие) и злокачественные.

Основные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных следующим:

1). Некоторые из них бывают врожденными, т. к. являются следствием пороков развития

2). Растут медленно, достаточно четко отграничены от окружающих здоровых тканей, иногда имеют капсулу.

3). Если локализуются в мягких тканях, то длительно сохраняют подвижность.

4). Как правило, не дают метастазов.

5). Гистологически имеют однородное строение, обладают тканевым атипизмом.

6). Способны озлокачествляться, при этом могут иметь один или несколько злокачественных аналогов

Основные особенности злокачественных опухолей:

1). В опухоли прогрессируют процессы анаплазии - образуются все менее и менее дифференцированной ткани. Чем больше выражена анаплазия, тем более выражена злокачественность опухоли.

2). Каждая анаплазированная (недифференцированная) клетка наследует свои свойства следующим поколениям; при этом в каждой новой популяции степень анаплазии нарастает.

3). Чем более выражена в опухоли дедифференциация, тем быстрее опухоль нарастает, тем больше становится ее масса

4). Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани; четкой границы между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями проследить невозможно.

5). Функция злокачественных клеток носит «неорганизованный» характер и не сообразована с потребностями жизнедеятельности организма; например, у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области отмечается снижение клеточного и гуморального иммунитета: увеличение содержания сывороточных иммуноглобулинов А и G наряду с угнетением состояния клеточного иммунитета.

Теории канцерогенеза.

Существует несколько теорий возникновения новообразований; сущность их сводится к следующему:

1). Теория раздражения (выдвинутая в 1863 г. Р. Вирховым): опухоли возникают вследствие длительного хронического раздражения (механического, химического, термического, эндокринного, нейрогенного и т. д.); примеры: развитие рака верхней челюсти под влиянием зубных протезов и их кламмеров или хронического гайморита; развитие рака челюсти на почве длительно протекающего хронического банального остеомиелита или гранулирующего периодонтита, актиномикоза, туберкулеза и т. д.

2). Эмбриональная теория Конгейма: опухоли возникают из зародышевых клеток или их скопления, которые могут развиваться (в различных участках эмбриона) в избыточном количестве, в большем, чем нужно для постройки части органа. Некоторые оставшиеся неупотребленными клетки могут со временем превратиться в источник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражающих факторов. Примеры: развитие рака из слюнной железы, расположенной случайно в толще одной из миндалин; развитие рака челюсти из эпителиальных клеток Маляссэ.

3). Инфекционно-вирусогенетическая теория. Она поэтапно разрабатывалась П. И. Кубасовым (1889), Д. И. Ивановским (1892), К. Rous (1911), R. Shope (1933), F. Bitther (1936) и др. К настоящему времени описано уже свыше ста вирусов, являющихся бесспорно онкогенными (способными вызвать опухоли у различных животных). Они делятся на две группы: содержащие РНК и содержащие ДНК.

Особенности онковирусов:

1) способны стимулировать рост клеток, в которых они размножаются;

2) обладают некоторым тропизмом к определенным тканям, например -- эпителию;

3) оставаясь в латентном состоянии, действуют синергически (совместно) с канцерогенными веществами, вызывая наиболее злокачественные опухоли;

4) внедряясь в клетку, онковирус изменяет ее генетически, чем и обусловливается его онкогенность.

Каждая из перечисленных теорий в определенной мере объясняет этиологию и патогенез онкообразований; однако, эта проблема еще окончательно не решена. Вероятнее всего онкологический процесс полиэтиологичен и поэтому нуждается в дальнейшем изучении.

Канцерогенные вещества

Химические и биологические вещества, способные вызвать злокачественное новообразование, называют канцерогенными. Канцерогены можно разделить на химические, физические, биологические; к числу химических канцерогенов относят вещества органического происхождения (полициклические углеводороды), неорганического происхождения (мышьяк, хроматы), а также эндогенные вещества (желчные кислоты, гормоны). К серии физических канцерогенных факторов относят: все виды лучей ионизирующего излучения, ультрафиолетовые лучи (например, солнечная радиация), хроническую и однократную травму (ушибы, отморожения, ожоги). К биологическим канцерогенам относятся различного рода вирусы.

Канцерогены, воздействуя на органы и ткани человека, способны вызвать доброкачественные и злокачественные опухоли спустя определенный латентный период, продолжительность которого зависит от химического строения канцерогена, способов его введения, чувствительности и др. факторов.

Механизм действия канцерогенов изучен недостаточно, однако есть основания предполагать, что они, соединяясь с белками, нарушают обмен веществ в зоне приложения и во всем организме; особенно страдают структуры РНК и ДНК. Доказательством их общетоксического действия является то, что опухоль может возникнуть не только в месте приложения канцерогена, но и в отдаленных участках организма.

Люди, работающие с радиоактивными веществами и не соблюдающие правил охраны их труда, заболевают лейкозом в 10 раз чаще, чем люди других специальностей. Длительное травмирование слизистой полости рта (плохо или давно изготовленными съемными протезами с «присосами», протяжными кламмерами, нависающими пломбами или острыми краями разрушенных зубов) способно спровоцировать рак полости рта.

Значительную роль играют эндогенные (вырабатываемые в организме) канцерогены -- стероидные гормоны, витамины группы Д, желчные кислоты, близко примыкающие по своему химическому строению к полициклическим углеводородам. Циркулирующие в организме различные гормоны обладают одним общим свойством: они могут возбуждать пролиферативные реакции во всех тканях; например, при раке внутренних органон и молочной железы в эндокринных органах происходит ряд морфологических нарушений (в щитовидной и половых железах, в гипофизе, поджелудочной железе, надпочечниках). Это влечет за собой нарушение внутритканевого обмена, усиление регенераторных процессов и в итоге -- возникновение рака, в том числе рака полости рта, лица, челюстей.

Наиболее обобщенной, полной и систематизированной классификацией предраков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ является классификация, предложенная А. Л. Машкиллейсоном (1970):

КЛАССИФИКАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Облигатные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна.

2. Бородавчатый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.

5. Хронические язвы слизистой оболочки и красной каймы губ.

Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

3. Кожный рог.

4. Кератоакантома.

Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3. Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

5. Метеорологический хейлит.

К облигатным предракам относят патологические изменения в тканях, которые рано или поздно переходят в рак. Следовательно, требуют хирургического лечения в момент диагностики.

Факультативные предраки разделены на две группы. К первой группе относят те формы, которые необходимо незамедлительно удалять хирургическим путем, подвергая удаленную ткань патогистологическому исследованию. Ко второй группе относят заболевания, которые следует лечить консервативным путем и только при подозрении на озлокачествление прибегать к биопсии с последующим морфологическим исследованием.

2. ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозныи хейлит Манганотти поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Этиология и патогенез его не выяснены.



Клиника. На красной кайме губы определяется эрозия овальной формы диаметром до 1 см, с гладким красноватым дном, с эпителиальным валиком вокруг. Нередко поверхность эрозии покрыта корками, удаление которых сопровождается кровоточивостью. Характерным симптомом является рецидивирующее воспаление. Возможна эпителизация и повторное эрозирование. Лимфатические узлы обычно не изменены. Кровотечений и болевого синдрома не наблюдается.

Характерными признаками малигнизации являются уплотнение губы, кровоточивость.

Патанатомия. Определяется дефект эпителия, с островками дистрофически измененных клеток сосочкового слоя. По краям эрозии располагается эпителий с явлениями акантоза и дискомплексации, наблюдается врастание эпителиальных тяжей в подлежащую ткань. Обнаруживается выраженный паракератоз, в глубине стромы располагаются очаговые инфильтраты лейкоцитов.

Лечение консервативное - стимуляция эпителизации эрозии, хирургическое (предпочтительно) - иссечение эрозии с последующим гистологическим исследованием.

Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ

Локализуется в основном на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, на кожу не распространяется.



Клиника. Бородавчатый предрак имеет вид резко ограниченного образования плотной консистенции, серо-розового цвета с небольшим количеством плотно сидящих белесоватых чешуек с диаметром от 0,4 до 1см. Наблюдается выступание над красной каймой до 0,5см, эпителий вокруг образования не изменен, пальпация безболезнена.

Признак озлокачествления проявляются довольно и быстро появление уплотнения у основания новообразования, болезненность, увеличение размеров и возникновение кровоточивости.

Патанатомия. Определяется резко ограниченная пролиферация плоского покровного эпителия (за счет клеток шиповатого слоя) в виде сосочковых образований. Наблюдается выраженный гиперкератоз, в сочетании с паракератозом.

Лечение -- иссечение узла в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Хроническая язва слизистой оболочки полости рта.

К предопухолевому процессу относят хронически язвы с явлениями очаговой пролиферацией, и атипической регенерацией без склонности к эпителизации, как правило такие язвы после устранения возможных причин не заживают. Данное патологическое состояние нужно расценивать как начальную форму эндофитного рака



Клиника. Язва имеет вид овального или круглого дефекта слизистой оболочки или красной каймы губ. Края инфильтрированы, дно язвы мягкое и покрыто фибриновым налетом или серовато-желтой корочкой. Иногда язва окружена гиперемированным ободком. Признаком малигнизации служит появление уплотнения у основания язвы, валикообразное возвышение ее краев и кровоточивость.

Патанатомия. Определяется гиперплазия эпителия по краям язвы, базальный слой и базальная мембрана хорошо выражены. В строме обнаруживают полиморфную инфильтрацию с наличием плазматических клеток, возодилятация.

Лечение. Тотальная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Локализуется на нижней губе, чаще у мужчин среднего и молодого возроста.

Клиника. Поражение располагается на красной кайме, ограниченный участок неправильной формы размером до 1,5 см. нередко покрытый чешуйками серого цвета. Очаг окружен белесоватым валиком и располагается ниже уровня красной каймы. Пальпация безболезненна, признаков инфильтрации нет, самостоятельно не кровоточит.

В случае озлокачествления возникает уплотнение у основания очага, подвижность его ограничивается, усиливается ороговение, могут появляться эрозии на поверхности.

Патанатомия. Микроскопически определяется очаговая пролиферация эпидермиса выходящая за его пределы за счет шиповатого слоя с большим количеством митозов. На поверхности - выраженный гиперкератоз, в соединительной ткани - полиморфно клеточная инфильтрация с разрушением базальной мембраной.

Лечение. Тотальная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Болезнь Боуэна

Описана J.T. Bowen в 1912 году как предраковый дерматоз. По своей сущности болезнь Боуэна является внутриэпидермальным раком и имеет ту особенность, что обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак. Синоним -- внутриэпидермальный рак. Встречается у лиц пожилого возраста.

Клиника. Заболевание может поражать любой участок кожи лица. Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек) неправильных очертаний или округлой формы, покрытых серозно-кровянистыми корками. Бляшка четко ограничена от окружающих тканей, при снятии корки поверхность бледно-розового или темно-красного цвета, края ее приподняты. Поверхность бляшки гладкая или шероховатая. Могут возникать папилломатозные разрастания, появляются изъязвления. Характерной клинической особенностью заболевания является неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эрозии, поверхностная атрофия очагов поражения. В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность бляшки и покрываются серозными корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Патанатомия. Микроскопически имеется акантоз (утолщение эпидермиса с удлинением межсосочковых отростков). Базальный слой отчетливо выражен. Граница между эпидермисом и дермой не нарушена. Зернистый слой слабо выражен или отсутствует. Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно (дискомплексация клеток), со злокачественным полиморфизмом. Встречаются крупные многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окрашенными ядрами. Имеются митозы, гиперкератозы с пара кератозом. В дерме -- инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток.

Лечение -- хирургическое, т.е. иссечение в пределах здоровых тканей.

Эритроплазия Кейра (эритроплакия)

Клиника. Больные ощущают зуд или жжение в области очага поражения на слизистой оболочке. Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-красного цвета очага с бархатистой и слегка шелушащейся поверхностью. В некоторых случаях появляются поверхностные изъязвления с небольшим серозным отделяемым. При возникновении вторичной инфекции могут образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при кандидозе). При переходе эри-троплазии Кейра в плоскоклеточный рак инфильтрация очага усиливается, появляется поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесовато-грязным налетом или кровянистыми корками. В этом периоде развития эритроплазия Кейра уже не отличается от плоскоклеточного рака. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.

Патологическая анатомия. Микроскопически обнаруживают истончение и уплощение поверхностных слоев многослойного плоского эпителия с глубоко проникающими в подлежащую ткань акантотическими тяжами. Клетки полиморфны. Микроскопически эритроплазия Кейра отличается от болезни Боуэна отсутствием явлений очагового дискератоза.

Дифференцировать следует с лейкоплакией, сифилисом или специфическими воспалительными заболеваниями.

Лечение -- хирургическое.

3. ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кожный рог.

Кожный рог (старческий рог, розовая кератома) - доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным ороговением. Эта опухоль чаще встречается у пожилых мужчин и женщин на лице, голове. Растет он чрезвычайно медленно, преимущественно в длину.

Клиника. Кожный рог представляет собой единый, конически суживающийся к вершине, реже множественный выступ, плотно спаянный с подлежащей кожей, шириной до 1,5 см и до 2,5 см в длину. Плотный на ощупь, безболезненный, с четкими границами, окраска серая или темно-коричневая.

При озлокачествлении подвижность заметно уменьшается, иногда возникает болезненность, уплотнение при пальпации основания образования.

Патанатомия. Микроскопически явления выраженного гиперкератоза в виде наслоений с наличием акантотических разрастаний у основания. Обнаруживается неравномерность зернистого слоя, роговые массы располагаются к вершине кожного рога. В дерме обнаруживается инфильтрация лимфоидно-гистиоцитарными клетками. Микроскопически: в нижних отделах появляются крупные полиморфные клетки с множественными митозами.

Лечение хирургическое -- иссечение образования.

Кератоакантома

Кератоакантома (псевдокарциноматозный моллюск). Встречается чаще у пожилых людей, редко у детей.

Клиника. Заболевание начинается с образования плотного, возвышающегося над кожей узла, часто имеющего в центре участок западения, заполненного роговыми массами. Узел быстро растет и через 3-4 недели достигает 2-3 см в диаметре. В течение 1,5-3-х месяцев опухолевой узел может уменьшаться в размерах, уплощаться, роговые массы отпадают и развивается грубый рубец.

Патанатомия. Макроскопически представляет собой плотное возвышающееся над кожей образование полушаровидной формы с кратерообразным западением и роговыми массами в центре, на разрезе серо-розового цвета. Микроскопически -- очаговый акантоз, резко выраженный гиперкератоз. Межсосочковые отростки эпителия глубоко проникают в дерму, базальный слой плохо различим.

Хронические трещины губ.

Хронические трещины губ. Причиной возникновения связано с укорочением уздечки или деформацией врожденного характера. У пожилых людей трещины могут возникать в любом участке губы.

Клиника. Располагаются строго по средней линии губы, периодически эпителизируются, часто рецедивируют. Нередко присоединяется воспалительный процесс, характеризующийся инфильтрацией в окружности трещины, отеком губы, кровоточивостью. Со временем, наступает нарушение лимфообращение вплоть до лимфостаза. Трещины как правило не озлокачествляются, однако они требуют раннего лечения, до возникновения лимфостаза.

При воспалении поверхность трещин может покрываться серовато-коричневой корочкой, а эпителий в окружности ороговевает, приобретая белесоватый оттенок.

Лечение. Иссечение трещины в пределах здоровых тканей с последующей пластикой дефекта.

Лейкоплакия

Лейкоплакия -- дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия. Возникает при ее хроническом раздражении.

Различают следующие формы лейкоплакии:

Лейкоплакия курильщиков

Простая (плоская) лейкоплакия.

Эрозивно-язвенная.

Веррукозная (бляшечная и бородавчатая).

Мягкая лейкоплакия

К предраковым заболеваниям относят две формы лейкоплакии -- эрозивно-язвенную и веррукозную.



Это заболевание поражает преимущественно мужчин зрелого и пожилого возраста. Поражается слизистая оболочка щек, реже языка и губ, редко возникает на слизистой оболочке дна полости рта, альвеолярном отростке и небе. На красной кайме нижней губы лейкоплакия локализуются сбоку от центра губы, значительно реже в центре губы и вблизи углов рта.

Клиника. При веррукозной лейкоплакии резко выражено ороговение и гиперплазия. Очаги поражения серовато-белого цвета выступают над окружающей слизистой оболочкой, на ощупь они шероховатые, относительно плотные (имеется ввиду плотность их поверхности), безболезненные. На фоне плоских участков определяются плотноватые бугристые образования и бородавчатые разрастания.

При эрозивно-язвенной форме появляются одиночные или множественные эрозии или язвы на фоне плоской лейкоплакии. Одновременно возникают трещины. В отличие от других форм, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, как правило, проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время еды.

Признаками озлокачествления являются кровоточивость, сосочковые разрастания, увеличение размеров поражения, изменение цвета, уплотнение основания очага поражения.

Патанатомия. Микроскопически лейкоплакия выглядит как гиперпластическое хроническое воспаление с явлениями метаплазии, атипизма клеток мальпигиевого слоя и ороговения. Местами видны дефекты эпителия, межклеточные пространства расширены. Тяжи эпителия вдаются в толщу соединительнотканного слоя. В строме определяется диффузный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, отек и расширение сосудов.

Лечение заключается в устранении травмирующих и раздражающих факторов, санации полости рта. Витаминотерапия -- витаминами А, В и Е в больших дозах, при неэффективности - удаление очага хирургическим путем с последующей пластикой возникшего дефекта.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая

Выделяют следующие формы красного плоского лишая

типичная,

экссудативно-гиперемическая,

эрозивно-язвенная,

буллёзная,

гиперкератотическая.

К факультативным предракам относят только эрозивно-язвенную форму. Озлокачествление красного плоского лишая происходит очень редко.

Клиника. Красный плоский лишай локализуется чаще всего на слизистой оболочке щек в ретромолярном отделе, реже на языке, губах, десне и твердом небе. Больные предъявляют жалобы на жжение, зуд, боль или чувство дискомфорта во время еды, гиперсаливацию, неприятный запах изо рта. В начальной стадии заболевания появляются папулы виде красных точек, которые впоследствии приобретают серый цвет, сливаются и образуют полукольца или дугообразные полосы наподобие кружева. В очаге поражения образуются язвочки и эрозии. Появление кровоточивости язвы, увеличение ее размеров и уплотнение основания служат признаками ее озлокачествления.

Лечение консервативное, при безуспешности иссечение очага.

4. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ЧЕЛЮСТЕЙ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

Гистологическая классификация опухолей полости рта и ротоглотки (МГКО ВОЗ № 4, 1974).

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.

A. Доброкачественные.

1. Плоскоклеточная папиллома

B. Злокачественные

Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)

Плоскоклеточный рак

Разновидности плоскоклеточного рака

а) веррукозная карцинома

б) веретеноклеточная карцинома

в) лимфоэпителиома

II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (МГКО ВОЗ, № 7, 1976).

III. Опухоли, исходящие из мягких тканей (Детальную классификацию -- см. в МГКО ВОЗ № 3, 1974),

А. Доброкачественные

Фиброма

Липома

Лейомиома

Рабдомиома

Хондрома

Остеохондрома

Гемангиома

а) капиллярная

б) кавернозная

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Доброкачественная гемангиоперицитома

10. Лимфангиома

а) капиллярная

б) кавернозная

в) кистозная

Нейрофиброма

Нейрилеммома (шваннома)

Б. Злокачественные

Фибросаркома

Липосаркома

Лейомиосаркома

Рабдомиосаркома

Хондросаркома

Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)

Злокачественная гемангиоперицитома

Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)

Злокачественная шваннома

IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы (приведены в МГКО ВОЗ № 12, 1980)

А. Доброкачественные

Пигментный невус

Непигментный невус

Б. Злокачественные

1. Злокачественная меланома

V. Опухоли спорного или неясного генеза

А. Доброкачественные

1. Миксома

2. Зернистоклеточная опухоль (зернистоклеточная "миобластома")

3. Врожденная "миобластома"

Б. Злокачественные

Злокачественная зернистоклеточная

Альвеолярная мягкотканная саркома

Саркома Капоши.

VI. Неклассифицированные опухоли

VII. Опухолеподобные состояния:

Обычная бородавка

Сосочковая гиперплазия

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

Слизистая киста

Фиброзное разрастание

Врожденный фиброматоз

Ксантогранулема

Пиогенная гранулема

Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)

Травматическая неврома

Нейрофиброматоз

Плоскоклеточная папиллома

Папиллома является истинной доброкачественной опухолью эпидермиса. Обнаруживается преимущественно у пожилых людей, у обоих полов. Причиной возникновения папилломы служит вирус.

Патанатомия. Микроскопически папиллома представляет собой высокодифференцированный многослойный плоский эпителий, содержащим все присущие ему слои. Сосочковые выросты папиллом неравномерной величины и расположены хаотично. Строма опухоли богата сосудами. Местами в ней наблюдается очаговая воспалительная инфильтрация.

Клиника. Опухоль выглядит в виде одиночного бородавчатого разрастания шаровидной или уплощенной формы, на ножке, диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см. Четко ограничена от окружающей кожи. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, серовато-коричневого цвета, иногда с бурым оттенком. В некоторых случаях обнаруживаются процессы ороговения. Пальпаторно определяется мягкое, безболезненное, подвижное образование. Растет очень медленно, бессимптомно. При воспалении опухоль увеличивается в размерах, уплотняется, становится болезненной, иногда кровоточит, изъязвляется.

В полости рта иногда наблюдаются множественные папилломатозы, особенно на небе, реже на губах и щеках. Между ними скапливается слущивающийся эпителий, из-за чего возникает неприятный гнилостный запах.

Лечение хирургическое, иссечение папилломы в пределах здоровых тканей.

Сосочковая гиперплазия

Опухолеподобное поражение, вирусной или грибковой этиологии. Образуется в области хронической травмы.

Клиника. Представляется в виде нескольких небольших безболезненных, мягких выростов в виде сосочков на широком основании, ярко-красного цвета.

Патанатомия. При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением.

Лечение: устранение травмирующего агента, при отсутствии эффекта -- иссечение в пределах здоровых тканей.

Рак слизистой оболочки полости рта.

Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на основе предракового поражения. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем женщин.

При локализации поражения на первом месте стоит нижняя губа, на втором -- язык, на третьем -- дно полости рта, затем слизистая оболочка щек, неба, челюстей.

По гистологической картине различают внутриэпителиальный рак, плоскоклеточный рак и его разновидности -- веррукозная карцинома, веретеноклеточная и лимфоэпителиома. Течение рака слизистой оболочки рта характеризуется своими клинико-патологическими особенностями, влияющими на исход заболевания. Так, при локализации опухоли в переднем отделе рта наблюдается более благоприятное течение по сравнению с поражением задней части рта, несмотря на идентичность гистологического типа. Имеет значение обширность поражения: новообразование, диаметром до 1 см, менее опасно, чем таковое больших размеров, сравнимое с первым во всех других отношениях.

Клиника. Рак органов рта проявляется в виде эндофитного по типу язвы инфильтрата и экзофитной опухоли, растущей кнаружи. Эндофитная опухоль обладает наиболее злокачественным течением.

Рак слизистой оболочки рта распространяется путем прорастания в окружающие ткани и метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфильтрируя прилегающие ткани, приводит к поражению жизненно важных органов (пищеварительных и дыхательных путей, головного мозга, крупных сосудов). Метастазирование по региональным лимфатическим путям ведет к образованию вторичных опухолевых очагов в лимфатических узлах шеи, обычно ниже уровня ключицы опухоль не распространяется. Гематогенные метастазы в отдаленных органах встречаются крайне редко и в поздних стадиях заболевания.

Клиническое течение рака, в зависимости от распространенности подразделяют по системе TNM на 4 стадии.

Поражение первичного очага может быть следующим:

Tis -- внутриэпителиальный рак (cr in situ)

Т1 -- опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 -- от 2 до 4 см

Т3 -- более 4 см

Т4 -- опухоль распространяется на соседние органы.

Поражение регионарных лимфатических узлов:

N0 -- регионарные узлы не пальпируются

N1 -- определяются смещаемые узлы на стороне поражения

N2 -- смещаемые узлы на противоположной стороне или двусторонние

N3 -- несмещаемые узлы.

Отдаленные метастазы:

М0 -- не определяются

M1 -- определяются.

Сочетание различных стадий поражения TNM дает представление о клинической стадии:

I стадия -- Т1, N0, М0

II стадия -- Т2, N0, М0

III стадия -- Т3, N0, М0 T1, T2, Т3, N1, М0

IV стадия -- Т4, N0, N1, М0

любая Т, N2, N3, М0

любая Т, любая N, M1

Патанатомия. Гистологическая степень злокачественности опухоли также имеет значение в прогнозе заболевания. Различают I, II и III степени злокачественности. Это зависит от различной выраженности пролиферации и дифференциации клеток. Известно, что быстрая ненормальная пролиферация характеризуется гиперхроматозом, многочисленными митозами, клеточным и ядерным полиморфизмом. Степень дифференциации клеток выявляется в наличии или отсутствии мeжклeтoчныx мостиков и продуцировании кератина.

I степень характеризуется многочисленными эпителиальными жемчужинами, выраженным ороговением с межклеточными мостиками, в поле зрения менее 2-х митотических фигур, редки атипичные митозы и многоядерные клетки, слабо выражен ядерный и клеточный полиморфизм.

II степень занимает промежуточное положение.

III степень - жемчужины и ороговение встречаются редко, отсутствуют межклеточные мостики, большое количество атипичных чштозов, более 4-х митотических фигур, превалирует клеточно-ядерный полиморфизм с многоядерными гигантскими клетками.

Рак губы

Рак губы встречается в 13-15 % случаев, в подавляющем большинстве случаев поражается нижняя губа. Преимущественно заболевают курящие мужчины. Патанатомия. Микроскопически - плоскоклеточный ороговевающий рак с высокой степенью дифференциации клеток, редко наблюдается рак без ороговения.

Клиника. Рак губы протекает медленно, вследствие особенностей гистологического строения красной каймы, метастазирует лишь в поздних стадиях заболевания, в основном в регионарные лимфатические узлы подподбородочной и поднижнечелюстной областей, иногда появляются перекрестные метастазы, в запущенных случаях поражаются глубокие шейные узлы. Клинически выделяют язвенную, язвенно-инфильтративную и экзофитную форму рака. Начало заболевания проявляется в виде характерных изменений ранее существующего предракового поражения. Характерно образование постепенно увеличивающейся в размере язвы, переходящей за среднюю линию, с последующим поражением всей губы. При экзофитной форме рака проявляются плотные разрастания, покрытые чешуйками с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей. При пальпации опухоль безболезненная плотная, границы нечеткие. В поздних стадиях изъязвляется и приобретает общие черты с язвенной формой.

Рак языка

Рак языка встречается в 20-25% случаев, чаще у мужчин старше 40 лет. Основная локализация в боковых отделах языка и в области корня, спинка и верхушка языка поражаются редко. Развивается из перерожденных предраковых процессов. Рак корня языка обладает быстрым ростом, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные лимфатические узлы, нередки перекрестные и двусторонние метастазы.

Клиника. Течение рака языка неблагоприятное, для прогноза имеет значение локализация опухоли в различных отделах языка: в корне, среднем отделе или верхушке.

Экзофитная форма рака встречается сравнительно реже, чем эндофитная, и протекает благоприятнее. Начальная стадия заболевания часто не имеет ярко выраженных симптомов, наблюдаются лишь неприятные ощущения в языке, в последующем присоединяются боли во время приема пищи и при глотании. При осмотре определяется инфильтрация участка одной из половин языка с наличием язвы или грибовидного разрастания. Пальпация языка выявляет уплотнение без четких границ. При дальнейшем росте опухоль распространяется в подлежащую мышечную ткань, переходит на дно полости рта, альвеолярные отростки, небные дужки и глотку, возникает ограничение подвижности языка. При наличии регионарных метастазов определяются увеличенные, плотные, смещаемые, безболезненные, округлой формы лимфатические узлы, которые впоследствии могут спаиваться друг с другом, с окружающими тканями и кожей, становятся неподвижными, конгломерат узлов может изъязвляться.

Патанатомия. По микроструктуре опухоль представляет плоскоклеточный рак без ороговения (III степени злокачественности) и его разновидность -- лимфоэпителиому. Гистологически является в основном плоскоклеточным раком с ороговением (I и II степени злокачественности).

Рак слизистой оболочки дна полости рта

Рак дна полости рта, по нашим данным, составляет около 18% случаев от других локализаций органов полости рта. Часто процесс располагается в переднем отделе, реже в заднем. Иногда дно рта поражается в результате распространения опухоли с языка, десен, нижней челюсти. Заболевают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.

Рак заднего отдела рта имеет более неблагоприятное течение, чем переднего. Распространение опухоли в смежные области -- язык, челюсть, на другую сторону дна рта ухудшает прогноз. Обычно рак слизистой оболочки дна полости рта проявляется в виде язвенно-инфильтративного поражения. Иногда, особенно в задних отделах, наблюдается щелевидная форма рака, которую обнаруживают при тщательном осмотре и отведении языка в противоположную сторону.

Рак дна полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы довольно рано. Иногда лимфогенный метастаз обнаруживают до выявления первичного очага.



Клиника. Рак дна полости рта в начальных стадиях может протекать для больного незаметно, впоследствии язва становится болезненной, затрудняется прием пищи, разговор). При локализации в боковых отделах появляется иррадиация боли в ухо, висок. Изо рта отмечается неприятный гнилостный запах. Часто у больных имеется множество разрушенных зубов и корней с обильным налетом. При пальпации пораженного отдела дна рта определяют уплотнение разлитого характера, нередко болезненное, бимануальное ощупывание дает возможность выявить связь опухоли с подлежащими мягкими тканями и нижней челюстью.

Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.

Рак слизистой оболочки щеки

Рак слизистой оболочки щеки встречается реже других областей. Развивается преимущественно на фоне лейкоплакии у курящих мужчин старше 50 лет. Рак слизистой оболочки щеки часто локализуется по линии смыкания зубов. Также как и в других органах рта, рак переднего отдела протекает более благоприятно, чем заднего, включая ретромолярную область.

Клиника. Проявляется в виде язвенно-инфильтративного или бородавчатого поражения. По мере увеличения опухоль прорастает подлежащую мышечную ткань и кожу щеки, крылочелюстную складку, область миндалины, распространяется на челюстные кости. Метастазирует в основном в подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Патанатомия. Рак слизистой оболочки дна полости рта является в основном плоскоклеточным ороговевающим, редко без ороговения.

Рак челюстных костей

Поражение челюстей происходит, главным образом, путем прорастания опухоли из слизистой оболочки рта и околоносовых пазух. Это так называемый вторичный рак, наиболее часто встречающаяся форма рака челюстей, и по нашим данным составила около 30% от всех случаев рака органов полости рта. Кроме того, в челюсти сравнительно редко развивается первичный рак, источником которого является одонтогенный эпителий. Клиническое течение рака зависит от источника его возникновение и влияет на тактику лечения больного.

Рак верхней челюсти

Рак верхней челюсти встречается в три раза чаще, чем нижней. Прорастая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка и щеки, проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак верхней челюсти, распространяясь из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа, гистологически соответствует строению оболочки пазух и наличию в них железистых образований и может быть в виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного рака, рака из респираторного эпителия, аденокарциномы, аденокистозной и мукоэпидермоидной карциномы. Кроме того, злокачественная опухоль верхней челюсти железистого характера может возникнуть из малых слизистых желез неба (аденокарцинома, аденокистозная, эпидермоидная карцинома). Наибольший процент случаев рака верхней челюсти связан с поражением, исходящим из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Рак верхней челюсти метастазирует преимущественно в поздней стадии заболевания и в основном в регионарные заглоточные и глубокие шейные узлы.

Клиника зависит от локализации исходного очага опухоли. При развитии рака из слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти определяется вначале характерная клиническая картина рака слизистой оболочки рта, а затем, по мере разрушения кости, процесс становится все более распространенным, появляется подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта. Затем, прорастая верхнечелюстную пазуху, рак дает одинаковую клиническую картину с распространенным поражением, развивающимся из слизистой оболочки пазухи. Клиника рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболевания мало характерна и сходна с хроническим гайморитом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечается серозное отделяемое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может наблюдаться в течение 2-4 месяцев, не беспокоя особенно больных. Постепенно процесс прогрессирует, присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойно-сукровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникновение которых связано с исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи. Для определения места поражения и направления роста опухоли используют схему Онгрена, деления верхнечелюстной пазухи на сегменты. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи -- нижнепередний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость, являющаяся перпендикуляром к зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом, образуется четыре сегмента: нижнепередний внутренний, нижнепередний наружный, верхнезадний внутренний и верхнезадний наружный.

Для опухоли, локализующейся в нижнепереднем внутреннем сегменте верхнечелюстной пазухи, характерным является подвижность малых коренных зубов и клыка с явлениями парестезии. После удаления их из лунки начинает выбухать опухолевая ткань. Отмечается также заложенность соответствующего носового хода за счет распространения опухоли в полость носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица. Поражение нижнепереднего наружного сегмента ведет к разрушению бугра, расшатываются и располагаются как бы "в вате" верхние большие коренные зубы. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины и, прорастая жевательные мышцы, вызывать ограничение открывания рта. Рак верхнезаднего внутреннего сегмента распространяется преимущественно в сторону решетчатого лабиринта и глазницы, возникает смещение глазного яблока и экзофтальм. Часто отмечается головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации 2-й ветви тройничного нерва. Развитие опухоли в верхнезаднем наружном сегменте приводит к экзофтальму с явлениями диплопии, сужению глазной щели. Наблюдается сильная боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку. В случае распространенного поражения, когда вовлечена вся верхнечелюстная кость, клиническая картина опухоли многообразна и включает симптомы, характерные для поражения всех отделов пазухи.



Рентгенологически рак альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется остеолизисом по типу "тающего сахара".

Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении, В случае вовлечения костных стенок пазухи наблюдается разрушение их, вплоть до полного исчезновения.

Рак нижней челюсти

Нижняя челюсть наиболее часто поражается вторично в результате прорастания рака слизистой оболочки органов полости рта в кость. Преимущественно отмечается у лиц старше 40 лет. Развиваясь на слизистой оболочке альвеолярной части, рак в виде язвенного поражения постепенно распространяется по периферии и вглубь -- в кость.

Клиника. При локализации по переходной складке преддверия полости рта язва часто имеет щелевидную форму с вывернутыми плотными краями, иногда при травмировании кровоточит. После разрушения кортикальной пластинки появляются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными, дном язвы служит шероховатая кость серого цвета. При дальнейшем распространении опухоли в процесс вовлекается сосудисто-нервный пучок челюсти и появляется онемение соответствующей половины нижней губы. Прорастая окружающие мягкие ткани, возникает ограничение открывания рта, боль при глотании. Нередко присоединяется воспаление, что утяжеляет течение процесса и в значительной степени усложняет диагностику. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в региональные подподбородочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

5. ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Среди различных образований, развивающихся в слюнных железах, выделяют опухоли, опухолеподобные поражения и кисты.

Международная гистологическая классификация опухолей ВОЗ, касающаяся слюнных желез, представлена в следующем виде:

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез № 7, 1976 г. (ВОЗ).

I. Эпителиальные опухоли

A. Аденомы

Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

Мономорфные аденомы:

а) аденолимфома

б) оксифильная аденома

в) другие типы

Б. Мукоэпидемоидная опухоль

B. Ациноклеточная опухоль Г. Карциномы

Аденокистозная карцинома

Аденокарцинома

Эпидермойдная карцинома

Недифференцированная карцинома

Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)

II. Неэпителиальные опухоли

III. Неклассифицированные опухоли

IV. Родственные состояния

A. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение Б. Сиалоз

B. Онкоцитоз

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома (полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней. Клиника. Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается

При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.

При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой.

Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.

Патанатомия. Макроскопически плеоморфная аденома представлена в виде образования с тонкой просвечивающейся оболочкой, на разрезе - желтого или серого цвета нередко с плотными включениями или ослизненными структурами, кистозными полостями разных размеров.

Микроскопически определяется разнообразное сочетания эпителиальных и мезенхимоподобных структур: атипичных долек железы и выводных протоков, массивные опухолевые комплексы и тяжи эпителиальных клеток, участки миксоидной ткани, хрящеподобные участки, очаги плоскоклеточной метаплазии. Производные малодифференцированных клеток слюнных протоков и миоэпителиальных клеток, составляющих 75-90% всех клеточных форм опухоли.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Мономорфная аденома

Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, у обеих полов. В основном поражают околоушную железу.

Клинка. Мономорфная аденома во многом сходна с плеоморфной. Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

Патанатомия. Выделяют 4 гистологических варианта мономорфной аденомы.

Базальноклеточная аденома - развивается из концевых отделов секреторных протоков. Представлена базальными клетками, которые построены в солидно - трабекулярные или тубулярно - кистовидные структуры.

Оксифильноклеточная аденома - исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных желез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую окраску, нечетко выраженное дольчатое строение.

Светлоклеточная аденома развивается из протокового эпителия или миоэпителия.

Аденолимфома - инкапсулированная опухоль, протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами.

Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).

Мукоэпидермоидная карцинома.

Развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Встречается чаще у женщин в среднем возрасте, поражая околоушные железы.

Клиника. Различают два варианта мукоэпидермоидной опухоли доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный) варианты. При злокачественном течении опухоль клинически сопровождается болью быстрым ростом спаянностью с окружающими тканями нечеткими границами, может вызывать парез мимической мускулатуры лица. Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы склонна к рецидивированию, прорастает окружающие мягкие ткани часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации) В некоторых случаях достигает больших размеров. Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли. Сиалограмма характерная для злокачественных опухолей.

Патанатомия. Макроскопически опухоль серого цвета с мелкими кистозными полостями, которые заполнены слизью. Строма опухоли обычно представлена хорошо выраженной грубоволокнистой соединительной тканью. Микроскопически мукоэпидермоидная опухоль построена из двух - трех типов клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослизненных бокаловидных клеток и реже участков плоского эпителия.

Лечение хирургическое.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах неба

Клиника. Рост медленный может достигать больших размеров. Больные отмечают нерезкие боли в области железы, со временем может появиться недостаточность иннервации лицевого нерва. При локализации на небе, опухоль может разрушить небную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается гипофункция пораженной железы. Возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Патанатомия. Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно - альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток и кистовидных структур. Строма опухоли выражена хорошо, часто гиалинизирована.

...