Лечение хирургическое.

6. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слизистая ретенционная киста

Чаще образуется в малой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности языка и на небе. Преимущественная локализация на нижней губе связана с ее частым травмированием зубами.

Клиника. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета за счет рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластичной консистенции с зыблением, безболезненная. Прикусывание ; слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению с выделением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого, что встречается редко, возникает воспаление.

Патанатомия. Стенка кисты представлена соединительной тканью с грануляциями, переходящую в фиброзную ткань, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием.

Киста подъязычной слюнной железы, ранула

Киста подъязычной слюнной железы располагается в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка.



Клиника. Определяется в виде выбухания овальной формы, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При истончении слизистой оболочки стенка кисты просвечивается и имеет голубоватый оттенок. Киста связана с одним из участков железой или со всей подъязычной слюнной железой. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли и только, когда приобретает значительные размеры, обращает на себя внимание вследствие нарушения речи, затруднения во время приема пищи. Большая киста может смещать язык кзади и распространяться за среднюю линию дна полости рта или в поднижнечелюстную область. Пальпаторно киста представляет мягкое образование с флюктуацией, иногда консистенция более эластичная. При прорыве оболочки обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость и киста не контурируется. По истечении времени киста наполняется и снова становится видимой.

Патанатомия. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые субстанции (свертки) и иногда так называемые "кистозные клетки", по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая голубовато-белого цвета. По микроструктуре представляет фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Лечение. Больных кистой подъязычной слюнной железы оперируют в стационарных условиях. Так как киста тесно связана с паренхимой подъязычной железы, проводят удаление ее вместе с железой. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого возникновения рецидива. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся под диафрагму дна рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют ее нижний отдел, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы

Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увеличивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную область. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы сравнительно редкое заболевание. Локализуется в основном в нижнем ее полюсе. Обнаруживают иногда случайно.

Клиника. Определяется ограниченная безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области мягко-эластичной консистенции. Содержимое кисты представляет жидкость желтоватого цвета, иногда мутную, с примесью слизи. Распространенность и локализацию кисты уточняют методом двойного контрастирования, так же, как при кисте поднижнечелюстной слюнной железы.

Лечение кисты околоушной слюнной железы заключается в ее удалении. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой околоушной железы, иссекают прилегающий отдел последней. Оперативный доступ к железе идентичен подходу, применяемому при удалении опухолей околоушной слюнной железы.

7. ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И КИСТЫ ЛИЦА

Гистологическая классификация опухолей кожи, МГКО ВОЗ № 12

I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения

A. Базальноклеточный рак

1. Варианты базальноклеточного рака

а) поверхностный мультицентрический

б) тип морфеа

в) фиброэпителиальный

Б. Плоскоклеточный рак

1. Варианты плоскоклеточного рака

а) аденоидный плоскоклеточный рак

б) веретеноклеточный тип

B. Метатипический рак

Г. Опухоли потовых желез и родственные поражения

1. Доброкачественные

а) папиллярная сирингаденома

б) папиллярная гидраденома

в) эккринная спираденома

г) эккринная акроспирома

д) хондроидная сирингома (типа смешанной опухоли слюнных желез)

е) сирингома

ж) эккринная кожная цилиндрома

з) гидроцистома

и) прочие

2. Злокачественные (рак потовых желез)

а) злокачественные аналоги опухолей

б) слизистая аденокарцинома

в) неклассифицируемые злокачественные опухоли потовых желез

Д. Опухоли сальных желез

1. Доброкачественные

а) аденома сальных желез

2. Злокачественные

а) рак сальных желез

б) рак серных желез

3. Опухолеподобные процессы

а) невус сальных желез (Ядассона)

б) "аденома" сальных желез (Прингля)

в) сложная жировая киста (множественная стеатоцистома)

д) ринофима

Е. Опухоли волосяного фолликула

Трихоэпителиома

Трихофолликулома

Трихолеммома

Опухоль волосяного матрикса (обызвествленная эпителиома Малерба)

5. Инвертирующий фолликулярный кератоз

Ж. Болезнь Педжета

Молочной железы

Прочих локализаций

Недифференцированный рак

И. Кисты

1. Кератиновые кисты

а) волосяная киста (трихилеммальная фолликулярная, сальная)

б) эпидермальная киста

Дермойдная киста

Прочие

К. Эпителиальные опухолеподобные поражения

Себоррейный кератоз

Кератоакантома

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома)

Вирусные поражения

а) простая бородавка

б) плоская бородавка

в) остроконечная кондилома

г) контагиозный моллюск

5. Гамартомы

а) бородавчатый невус

б) угревидный невус

в) прочие

6. Прочие процессы

а) акантозис нигриканс

б) псевдоэпителиоматозная гиперплазия

в) изолированный фолликулярный дискератоз

г) светлоклеточная акантома

Л. Неклассифицированные эпителиальные опухоли

II. Предраковые состояния

A. Актинический (старческий) кератоз Б. Радиационный дерматоз

B. Болезнь Боуэна

Г. Эритроплазия Кейра

Д. Внутридермальная эпителиома Ядассона

Е. Пигментная ксеродерма

Ж. Прочие

III. Опухоли и поражения меланогенной системы

A. Доброкачественные (невусы)

Пограничный невус

Сложный невус

Внутридермальный невус

Эпителиоидный или веретеноклеточный невус (ювенильная меланома)

Невус из баллонообразных клеток

Галоневус

Гигантский пигментированный невус

Фиброзная папула носа (инволюционный невус)

Голубой невус

10. Клеточный голубой невус

Б. Предраковые изменения

1. Предраковый меланоз, меланотическое пятно Гетчинсона

B. Злокачественные

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Гетчинсона

Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса

Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса

Г. Неопухолевые пигментные поражения

Монгольское пятно

Лентиго

3. Эфелид

IV. Опухоли мягких тканей и опухолевидные процессы

A. Опухоли фиброзной ткани

1. Доброкачественные

а) фиброма

б) дерматофиброма (гистиоцитома, склерозирующая гемангиома)

2. Злокачественные

а) дерматофибросаркома протуберанс

б) фибросаркома

3. Опухолеподобные процессы

а) фиброзный полип кожи

б) гиперпластический рубец

в) келоид

г) узловатый фасциит

Б. Опухоли жировой ткани

1. Доброкачественные

а) липома

б) ангиолипома

в)гибернома

2. Злокачественные

а) липосаркома

B. Опухоли мышц

1. Доброкачественные

а) лейомиома

2. Злокачественные

а) лейомиосаркома

Г. Опухоли кровеносных сосудов

1. Доброкачественные

а) "гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема)

б) капиллярная гемангиома (ювенильная гемангиома)

в) кавернозная гемангиома

г) бородавчатая кератотическая гемангиома

д) группа гломических опухолей

i - гломическая опухоль

ii - гломангиома

iii - ангиомиома

е) ангиокератома

- типы Мибелли и Фордайса

- тип Фабри (диффузная ангиокератома)

ж) прочие

2. Злокачественные

а) ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома)

б) саркома Капощи

3. Опухолеподобные процессы а) реактивная сосудистая гиперплазия

Д. Опухоли лимфатических сосудов

1. Доброкачественные

а) лимфангиома

i -- капиллярная лимфангиома

ii-- кавернозная лимфангиома

iii -- кистовидная лимфангиома (гигрома)

2. Злокачественные

а) лимфангиосаркома (злокачественнная лимфангиоэндотелиома)

Е. Опухоли периферических нервов

1. Доброкачественные

а) нейрофиброма и плексиформная неврома

б) нейрилеммома (шваннома)

2. Злокачественные

а) злокачественная шваннома

б) другие процессы

3. Опухолеподобные процессы

а) травматическая неврома

б) глиома носа

в) менингиома кожи

г) прочие

Ж. Опухолеподобные ксантоматозные поражения

Ксантома

Фиброксантома

Атипичная фиброксантома

Ювенильная ксантогранулема (ксантоэндотелиома)

Ретикулогистиоцитарная гранулема (ретикулогистиоцитома)

З. Прочие опухоли и опухолеподобные поражения

Зернисто-клеточная опухоль

Остеома кожи

Хондрома кожи

Миксома

Очаговое ослизнение кожи

Миксоидная киста кожи

Фиброзная гамартома младенцев

Рецидивирующая фиброма пальцев

Псевдосаркома

10. Ревматоидный vзeлoк

Псевдоревматоидный узелок (глубокая кольцевидная гранулема)

Опухолевый кальциноз

Прочие

V. Опухоли и опухолевидные изменения гематопоэтической и лимфоидной тканей.

A. Грибовидный микоз

Б. Пигментная крапивница (мастоцитома)

B. Лейкозы и лимфомы

Г. Реактивная лимфоидная гиперплазия

Д. Доброкачественная лимфоцитома кожи

Е. Доброкачественный лимфоцитарный инфильтрат Джеснера

Ж. Гистиоцитоз "X"

З. Эозинофильная гранулема

VI. Метастатические опухоли.

VII. Неклассифицируемые опухоли.

8. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Базальноклеточный рак (базалиома)

Базалиома является местно инвазивной эпителиальной опухолью, характеризуется медленным ростом, развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, располагается, главным образом, на лице, Встречается в пожилом возрасте, мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Метастазирует крайне редко, часты постоперационные рецидивы. Общее состояние больных обычно не страдает.

Клиника. Преимущественно опухоль локализуется на коже боковой поверхности и спинки носа, внутреннего и наружного края глазницы, носогубной складки, ушной раковины, на нижней губе. Базалиома проявляется в основном в виде язвы, реже как ограниченный внутрикожный узел или в виде кистозного образования.

При язвенной форме вначале появляется один маленький узелок, затем их количество увеличивается, со временем они сливаются друг с другом. В центре опухоль начинает мокнуть, покрывается корками, при снятии которых образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву, опухоль распространяется преимущественно по периферии. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям идет постепенное увеличение опухоли. Инфильтрация подлежащих тканей отмечается лишь в запущенных случаях, когда опухоль прорастает вглубь с разрушением подлежащих структур. При узловой форме отмечается бугристое, эластичное образование, спаянное с кожей, медленно и безболезненно увеличивающееся. В поздней стадии может наступить изъязвление опухоли. При кистозной форме базалиома клинически симулирует гемангиому.

Патанатомия. Выявляют три типа базалиом: солидный, кистозный и аденоидный, которые могут сочетаться друг с другом, также различают три варианта опухоли: поверхностный мультицентрический, морфеа- и фиброэпителиальный.

Лечение. Основной метод лечения хирургический - иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с одномоментной кожной пластикой. Также используется лучевая терапия, криодеструкция.

Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак кожи лица встречается реже, чем базальноклеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интактной поверхности.

Заболевание агрессивное, вначале протекает сравнительно медленно, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 1-2% случаев наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы. В поздней стадии возможно появление гематогенных метастазов в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного.

Клиника. Опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне - кровоточащая ткань. При папиллярной форме определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза используют цитологическое исследование соскоба с опухоли.

Патанатомия. Плоскоклеточный рак характеризуется значительным разнообразием. Опухолевые клетки различны по величине, окраске, определяется наличие дискератоза и паракератоза. Наблюдается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.

Лечение плоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирургическим или комбинированным, используют также криодеструкцию.

9. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ

Себоррейный кератоз

Поражение часто развивается на коже лица, рук, туловища у лиц среднего и пожилого возраста. На лице преимущественно располагается на коже лба, висках на границе с волосистой частью, а также щеки.

Клиника. Проявляется в виде четко отграниченных, безболезненных, темных до черного цвета образований на широком основании, высотой до 2-5 мм, иногда с бородавчатой поверхностью. Они могут быть одиночными или множественными, нередко достигают размера до 2-3 см в диаметре и выглядят как бы приклеенными к коже. Увеличение образования происходит медленно, годами, вызывая эстетические нарушения. Механическая травма может привести к развитию воспаления, что проявляется болями, инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей.

Патанатомия. Гистологически обнаруживается акантотический эпидермис с папилломатозом, гиперкератозом и образованием инвагинационных роговых кист. Различают базальноклеточпый, гиперкератотическижи акантотический типы.

Лечение хирургическое иссечение поражения в пределах здоровых тканей с ушиванием раны.

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома).

Кератотическая папиллома локализуется на коже лица, головы у пожилых людей, преимущественно страдают мужчины.

Клиника. Образование, возвышается над кожей в виде безболезненного столбика серого цвета плотно эластичной консистенции, на 1-3 см с резко выраженным роговым компонентом, основание четко отграничено,

Патанатомия. Гистологически определяется новообразввание с толстым кератотическим слоем, покрывающим эпидермис, обычно с воспалительной реакцией дермы.

Лечение. Производится иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Опухоли потовых желез

Папиллярная сирингаденома

Доброкачественная опухоль потовой железы. Чаще развивается на коже волосистой части головы.

Клиника. Определяется в виде одиночного, безболезненного узла с папилломатозными разрастаниями, выступающего над поверхностью кожи. Патанатомия. Гистологически выявляется папилломатоз эпидермиса с кистозными разрастаниями, проникающими в дерму.

Лечение. Производится иссечение образования в пределах здоровых тканей.

10. ОПУХОЛИ И ПОРАЖЕНИЯ МЕЛАНОГЕННОЙ СИСТЕМЫ

Невусы

Невус бывает врожденным и приобретенным, единичным и множественным. К периоду полового созревания количество невусов обычно возрастает.

Патанатомия. Различают пограничный, сложный, внутридермальный, эпителиоидный или веретеноклеточный, невус из баллонообразных клеток, галоневус, гигантский пигментированный, инволюционный, голубой и клеточный голубой невус.

Клиника. Невус проявляется в виде пигментированного плоского, приподнятого, гладкого или бородавчатого, безболезненного образования. Локализуется часто на коже лица и шеи. Невус может самостоятельно исчезать, а также озлокачествляться. Пограничный невус встречается редко (до 3,9%) и иногда переходит в сложный, последний имеет бородавчатый вид, может содержать волосы. Чаще (до 85%) наблюдается внутридермальный невус. Эпителиоидный или веретеноклеточный невус (юношеская меланома) -- куполообразное новообразование на коже лица, встречается редко (1%), в основном у детей.

Гистологически иногда смешивают с меланомой, хотя является разновидностью сложного невуса. Невус из баллонообразных клеток клинически проявляется в виде небольшого темно-коричневого узелка с ободком эритемы вокруг него. Галоневус имеет такое название вследствие наличия депигментированного кольца вокруг узелка красно-коричневого цвета. Обычно галоневус не превышает 0,5 см, возможна его спонтанная инволюция. Гигантский пигментированный невус -- врожденное образование, часто поражает лицо, волосистую часть головы. При этом встречаются невусы-сателлиты. Невус имеет вид пигментированного волосатого образования, иногда узловатого. Гигантский пигментированный невус наиболее часто переходит в меланому. Инволюционный невус (фиброзная папула носа) является результатом фиброзного перерождения невуса и представляет возвышающееся слабо пигментированное образование вблизи крыльев носа. Голубой невус выявляется в виде ограниченного узла, размером до 1,5 см, цвет его соответствует названию. Клеточный голубой невус несколько сходен с голубым, однако может достигать размеров до нескольких сантиметров. Ввиду более тесного расположения многочисленных меланоцитов, что определяется микроскопически, он имеет интенсивную окраску, вплоть до черного цвета. Невус в виде плоского пигментированного пятна необходимо дифференцировать с капиллярной гемангиомой. Надавливание на невус не вызывает изменения окраски в отличие от гемангиом. Основными признаками перерождения невуса в злокачественную форму служат увеличение размера его и степени пигментации, появление воспалительной реакции с гиперемией вокруг ("языки пламени"), кровоточивость, изъязвление, а также возникновение дочерних образований -- сателлитов вокруг пигментированного пятна. Малигнизации часто способствуют травмирование, инсоляция невуса.

Лечение невуса хирургическое, зависит от размера, локализации и клинических проявлений. В последние годы для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.

Злокачественная меланома

Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникать первично на коже или же развивается из предшествующих изменений в виде предракового меланоза, меланотического пятна Гетчинсона и невусов.

Клиника меланомы проявляется в виде пигментированного плоского пятна, грибовидного или папилломатозно-го разрастания, располагается на узком или широком основании, имеет разнообразную форму и размеры. Поверхность гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотно-эластичной. Отмечается различная степень пигментации, Меланома обычно не достигает большого размера, так как в ранние сроки метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям в кожу, сердце, легкие, приводя к генерализации процесса. Меланома обладает цикличностью течения. При появлении метастаза процесс как бы затихает, затем через определенный промежуток времени наступает следующая волна метастазирования. Травмирование меланомы способствует быстрому распространению процесса, что обусловлено особенностями гистологической структуры: меланоциты характеризуются слабым сцеплением между собой (сепарация или сегрегация меланоцитов) и даже при незначительной травме происходит отрыв клеток.

Патанатомия. Злокачественная меланосма - высокозлокачественная опухоль, состоящая из анормальных меланоцитов, пигментированных в различной степени.

Лечение. Применяют хирургический и комбинированный методы. Последний заключается в предоперационной лучевой терапии и широком иссечении пораженных тканей, отступя не менее, чем на 3 см от границ опухоли. В последние годы используют криодеструкцию, а также имеются попытки применения химио- и иммунотерапии. Удаление регионарных метастазов осуществляют в виде операции Крайля или фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи в едином блоке с первичным очагом.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез клиника лечение.

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, кисты околоушной области. К приобретенным - ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух и посттравматические кисты. Кисты больших и малых слюнных желез.

Дермоидные (эпидермоидные) кисты

Развиваются в результате порока развития эктодермы. Встречаются в любом возрасте, чаще в более молодом.

Клиника. Для данных кист характерен медленный, безболезненный рост. Основные жалобы больных связанны с косметическими проблемами. При нагноении кисты появляется боль, припухлость, инфильтрация и гиперемия кожи. Дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде ограниченного, гладкого, безболезненного образования округлой или овальной формы, различной величины, плотноэластичной упругой консистенции с тестоподобной поверхностью, располагающейся в толще мягких тканей. При отсутствии воспаления кожа над кистой не изменена, в окружающих мягких тканях киста легко смещается.

Расположение этих кист возможно самое разнообразное. Дермоиды (эпидермоиды), локализующиеся в глубине мягких тканей могут достигать больших размеров. Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты чаще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются вместе с ней при глотательных движениях. Может наблюдаться смещение органов дна полости рта, языка при локализации кисты в подъязычной области. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва

Патологическая анатомия. Стенка дермоидной кисты состоит из всех слоев кожи и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представлена сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым слоями. Оболочка кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность гладкая, цвет -- желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидов представляет собой кашицеобразную (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.

Оболочка эпидермоидной кисты тоньше, чем дермоида и представлена эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового). Содержимое эпидермоидных кист представлено подвергнутыми дегенерации роговыми чешуйками. При длительном существовании возможно разрушение стенки кисты с последующим проникновением содержимого в окружающие ткани и развитием в них хронического продуктивного воспаления. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка может отсутствовать. При микроскопическом исследовании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.

Дифференциальная диагностика с хроническими и специфическими лимфаденитами, ретенционными кистами слюнных желез. При локализации на шее необходимо дифференцировать со срединными или боковыми кистами шеи, метастазами опухолей.

Лечение заключается в полном удалении кисты оперативным путем.

Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи являются вариантом эмбриональной дисплазии, при которой под действием эндогенных или экзогенных факторов формируется незаращение щито-язычного (тиреоглоссального) протока.

Для срединной кисты и свища характерно наличие связи с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются в основном у детей и лиц молодого возраста.

Клиника. Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпячивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреоглоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростками с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в области корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез, как и срединные кисты.

Кисты располагаются чаще по средней линии возле подъязычной кости, но в некоторых случаях, могут быть и сбоку от неё. Подвижность кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью, границы срединной кисты четкие, оболчка имеет плотноэластичную или тестоватую консистенцию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Во время глотательных движений, если срединную кисту удерживать пальцами, происходит ее смещение вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно получить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Срединные свищи делятся на полные и неполные. Неполные свищи могут быть наружными и внутренними. Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовидным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка.

Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем направляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна полости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и доходит до подъязычной кости, слепо в ней заканчиваясь.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свищевого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После самопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содержимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патологическая анатомия. Внутренний слой оболочки кисты выстлан разным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым) Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответвления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоиднои ткани, слизистые железы очень редко ткань щитовидной железы

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со специфическими воспалительными процессами, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Оно заключается в полном иссечении кистозных тканей c обязательной резекцией подъязычной кости на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет.

Боковые кисты и свищи шеи

Боковая киста шеи встречается 20-25% случаях от всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи выявляются редко.

Происхождение этих образований связанно с аномалией развития 2-ой или 3-й пары глоточных (жаберных) карманов. Учитывая, что внутренние бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а наружные -- эктодермальным зародышевым листком, боковые кисты шеи могут быть как энтодермального, так и эктодермального происхождения.

Кисты чаще встречаются у детей и юношей. Их проявлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.); боковые кисты часто нагнаиваются.

Клиника. Боковые кисты локализуются в верхнем отделе шеи в области сонного треугольника (по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), реже в среднем или нижнем отделе шеи. Располагаясь между 2-ой и 3-ей фасциями шеи, киста прилегает к грудинно-ключично-сосцевидной мышце и сосудисто-нервному пучку шеи. Сверху киста находится рядом с задним краем двубрюшной мышцы. Размеры кист могут варьировать. Боковая киста шеи проявляется в виде безболезненного ограниченного опухолевидного образования округлой формы с гладкой поверхностью, эластичной или плотно-эластичной консистенции. Кожа над ней в цвете не изменена, собирается в складку. При глотательных движениях киста не смещается. Функциональных нарушений данная киста не вызывает.

При нагноении киста становится плотной, малоподвижной, болезненной, может вызывать болезненность при глотании и разговоре. Появляется симптомы интоксикации. При пункции обнаруживается прозрачная жидкость светло-бурого цвета со слизистыми включениями содержащая эпителиальные клетки, эритроциты, лимфоциты, кристаллы холестерина.

При боковой кисте шеи возможно развитие бранхиогенного рака.

Патологическая анатомия. Стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием в случае эктодермального происхождения, или содержит многорядный цилиндрический эпителий, в случае энтодермального происхождения кисты. В толще оболочки располагается лимфоидная ткань в виде фолликул. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. У нижнего полюса кисты часто обнаруживается эктопированный лимфатический узел.

Дифференциальная диагностика боковых кист проводится с хроническими лимфаденитами (неспецифическими и специфическими), дермоидными кистами, опухолями мягких тканей и органов шеи (сосудов, нервов, щитовидной железы), метастазами, дивертикулом пищевода.

Лечение боковых кист только хирургическое, заключается в радикальном удалении кисты.

Боковые свищи шеи в основном врожденные, редко формируются в результате прорыва боковой кисты (при нагноении).

Микроскопически стенка свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Свищи из 1-го глоточного кармана открываются на коже в области мочки уха или в предушной области, могут сообщаться со средним ухом и слуховой трубой.

Свищи, исходящие из 2-го жаберного кармана открываются в ямке над небной миндалиной, а на коже -- впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При развитии свищей из 3-го жаберного кармана они открываются в нижнем отделе боковой поверхности глотки, опускаются вниз, огибая общую сонную артерию сзади и сбоку, выходят впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы ниже линии шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными (наружными и внутренними).

Лечение боковых (бранхиогенных) свищей шеи хирургическое.

Кисты и свищи околоушной области

Относятся к порокам развития первой жаберной щели (глоточного кармана). В зависимости от локализации кисты и свищи околоушной области бывают предушными (преаурикулярными) и позадичелюстными.

Клиника. Предушные кисты и свищи обнаруживаются с момента рождения. Часть бывает двусторонними. Наружное их устье имеет вид воронкообразного углубления, которое располагается впереди основания большого завитка ушной раковины. При надавливании на область козелка уха из устья свища выделяется слизистое содержимое. Свищевой ход идет между хрящами завитка и козелка ушной раковины кзади и медиально. Доходит до хрящевого отдела наружного слухового прохода, где может слепо заканчиваться или открываться на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Позадичелюстные кисты и свищи располагаются между углом нижней челюсти и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кожный свищ локализуется позади мочки уха. При массировании мягких тканей этой области из устья свища выделяется капля слизи или гноя (при обострении воспалительного процесса). Устье свища обычно покрыто кровяной коркой, кожа вокруг него может быть мацерированной. Свищи могут сообщаться со средним ухом или слуховой (евстахиевой) трубой. Расположены они глубоко в мягких тканях, рядом со стволом лицевого нерва, над мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку.

Патанатомия. Внутренняя стенка кисты или свища чаще выстлана цилиндрическим, мерцательным эпителием или многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Лечение кист и свищей околоушной области хирургическое. Для облегчения обнаружения границ кисты и свища в устье последнего, во время операции, вводятся красящие вещества (раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего). Необходимо помнить, что примерно на 1 см ниже наружного слухового прохода и несколько латеральнее шиловидного отростка расположен ствол лицевого нерва.

Приобретенные кисты мягких тканей

Атерома -- это ретенционная киста сальной железы, которая образуется при закупорке ее протока. Последнее чаще всего происходит в результате травматического воздействия на стенку протока железы (при попытке выдавить угри и прыщи). Атеромы бывают одиночные (чаще) и множественные (при себорее). Пол не оказывает влияния на частоту возникновения кист сальных желез. Атеромы растут медленно и безболезненно, вызывая косметический недостаток.

Клиника. Атерома имеет шаровидную или овальную форму. Кожа над ней в цвете не изменена, подвижна. Только в одном месте кожа спаяна с оболочкой кисты (в области устья выводного протока сальной железы). В этом месте можно обнаружить точечную втянутость кожи. Атерома безболезненна на ощупь, подвижна (не спаяна с окружающими мягкими тканями), с четкими границами, плотноэластичной консистенции. Размеры от одного до нескольких сантиметров. В некоторых случаях, при сдавливании атеромы, из кожного углубления (устья выводного протока сальной железы) выделяется белесоватая кашицеобразная масса с неприятным (зловонным) запахом. При нагноении атеромы кожа над ней гиперемированная, отечна, в складку не собирается, само образование болезненное и малоподвижное. Определяется флюктуация при нагноении. Нагноившиеся атеромы могут самопроизвольно вскрываться.

Патанатомия. стенка атеромы представлена плоским эпителием и соединительной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза (нарушение ороговения) или очаговой кератинизации (ороговения). Содержимое кисты представляет собой капли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.

Лечение хирургическое. При нагноении атеромы проводят ее вскрытие с последующим дренированием гнойного очага. После ликвидации воспалительных явлений проводят удаление атеромы (цистэктомию) с участком кожи, в котором располагается выводной проток сальной железы.

11. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Гистологическая классификация опухолей мягких тканей (ВОЗ) № 3, 1974 г.

I. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани.

А. Фибромы

1. Твердая фиброма

2. Мягкая фиброма (фибролипома)

3. Дерматофиброма (гистиоцитома, склерозирующая гемангиом|

4. Эластофиброма спины

Б. Фиброматоз

1. Рубцовый фиброматоз

2. Келоид

3. Нодулярный фасциит (псевдосаркоматозный фиброматоз)

4. Лучевой фиброматоз

5. Фиброматоз мужского полового члена (болезнь Пейронье)

6. Фиброматоз шеи

7. Фиброматоз ладони

8. Юношеская апоневротическая фиброма (обызвествляющаяся фиброма)

9. Фиброматоз подошвы

10. Назофарингеальная фиброма (юношеская ангиофиброма)

11. Абдоминальный фиброматоз (абдоминальный десмоид)

12. Фиброматоз или агрессивный фиброматоз (экстраабдоминальный десмоид)

13. Врожденный генерализованный фиброматоз В. Выбухающая дерматофибросаркома

Г. Фибросаркома

II. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани

А. Доброкачественные

1. Липома (в т. ч. фибролипома, ангиолипома и т.д.)

2. Внутримышечная липома (инфильтрирующая липома)

3. Гибернома

4. Ангиомиолипома (почечного происхождения)

5. Миелолипома

6. Липобластоматоз (фетальная липома)

7. Диффузный липоматоз

Б. Злокачественные

1. Липосаркома

а) преимущественно высокодифференпированная

б) преимущественно миксоидная (эмбриональная)

в) преимущественно круглоклеточная

г) преимущественно полиморфная (низкодифференцированная)

д) смешанного типа (сочетающая признаки а, б, в или г)

III. Опухоли мышечной ткани

А. Гладкие мышцы

1. Доброкачественные

а) лейомиома

б) ангиомиома (сосудистая лейомиома)

в) эпителиоидная лейомиома (причудливая лейомиома, лейомиобластома)

2. Злокачественные

а) лейомиосаркома

Б. Поперечно-полосатые мышцы

1. Доброкачественные

а) рабдомиома

2. Злокачественные

а) рабдомиосаркома

(1) преимущественно эмбриональная

(2) преимущественно альвеолярная

(3) преимущественно полиморфная

(4) смешанная (сочетающая признаки 1, 2 или 3)

IV. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов.

А. Доброкачественные

1. Гемангиома

а) доброкачественная гемангиоэндотелиома

б) капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома)

в) кавернозная гемангиома

г) венозная гемангиома

д) гроздевидная (ветвистая) гемангиома

2.. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная)

3. Системный гемангиоматоз

4. Гемангиома с врожденным артерио-венозным свищом или без него

5. Доброкачественная гемангиоперицитома

6 Гломусная опухоль (гломангиома)

7. Ангиома (сосудистая лейомиома)

8. "Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема)

Б. Злокачественные

1. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)

2. Злокачественная гемангиоперицитома

V. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

А. Доброкачественные

1. Лимфангиома

а) капиллярная

б) кавернозная

в) кистозная (гигрома)

2. Лимфангиомиома

3. Системный лимфангиоматоз

Б. Злокачественные

1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома)

VI. Опухоли синовиальных тканей

А. Доброкачественные

1. Мезотелиома

2. Синовиома

Б. Злокачественные

1. Синовиальная саркома (злокачественная синовиома)

а) преимущественно двухфазная (веретеноклеточного в эпителиоидного типов)

б) преимущественно однофазная (веретеноклеточного или эпителиоидного типа)

VII. Опухоли мезотелиальной ткани

А. Доброкачественная мезотелиома

1. Преимущественно эпителиоидная

2. Преимущественно фиброзная (веретеноклеточная)

3. Двухфазная

Б. Злокачественная мезотелиома

1. Преимущественно эпителиоидная

2. Преимущественно фиброзная (веретеноклеточная)

3. Двухфазная

VIII. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов

А. Доброкачественные

1. Травматическая неврома (ампутационная неврома)

2. Нейрофиброма

3. Нейрилеммома (шваннома)

4. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена)

Б. Злокачественные

1. Злокачественная шваннома (нейрогенная саркома, нейрофибросаркома)

2. Периферические опухоли первичной нейроэктодермы

IX. Опухоли симпатических ганглиев

А. Доброкачественные

1. Ганглионеврома

Б. Злокачественные

1. Нейробластома (симпатобластома, симпатогониома)

2. Ганглионейробластома

X. Опухоли параганглионарных структур

А. Феохромоцитома

1. Доброкачественная

2. Злокачественная

Б. Хемодектома (нехромаффинная параганглиома)

1. Доброкачественная

2. Злокачественная

XI. Опухоли и опухолеподобные поражения шпорипотентной мезенхимы

А. Доброкачественные

1. Мезенхимома

Б. Злокачественные

1. Злокачественная мезенхимома

XII. Опухоли рудиментарных эмбриональных структур

А. Доброкачественные

1. Хордома

Б. Злокачественные

1. Злокачественная хордома

ХII. Опухоли возможного экстрагонадного зародышевого происхождения

А. Доброкачественные

1. Тератома (дермоидная киста)

Б. Злокачественные

1. Тератокарцинома

2. Эмбриональная карцинома

3. Хориокарцинома

XIV. Опухоли спорного или неясного генеза

А. Доброкачественные

1. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточиая "миобластома")

2. Хондрома мягких тканей

3. Остеома мягких тканей

4. Глиома носа (ганглиоглиома)

5. Пачиниева опухоль

6. Аденоматоидная опухоль половых органов

7. Миксома

8. Меланотическая прогонома

9. Фиброзная гамартома младенцев

Б. Злокачественные

1. Альвеолярная мягкотканная саркома

2. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль

3. Хондросаркома мягких тканей

4. Остеосаркома мягких тканей

5. Злокачественная гигантоклеточная опухоль мягких тканей

6. Злокачественная фиброксантома (злокачественная гистиоцитома)

7. Саркома Калоши

8. Светлоклеточная саркома сухожилий и апоневрозов

XV. Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения мягких тканей, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями

A. Группа ксантом

1. Фиброксантома (фиброзная гистиоцитома) а) атипичная фиброксантома

2. Ксантома

3. Юношеская ксантогранулема (невоксантоэндотелиома)

4. Забрюшинная ксантогранулема (Оберлинга)

5. Нодулярный теносиновит (гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища) и пигментный виллонодулярный синовит

Б. Ганглион

B. Локализованная микседема

Г. Оссифицирующий миозит

Д. Пролиферирующий миозит

12. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ

Фиброма

Истинная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой фиброзной соединительной ткани. Различают три вида фибром - твердую, мягкую и дермато-фиброму.

Клиника. Твердая и мягкая фибромы, как правило, локализуются, на слизистой оболочке щеки и задней трети языка, редко на нижней губе, небе и альвеолярном отростке. Растут крайне медленно, безболезненно.

При осмотре определяется округлая реже овальная опухоль на широкой ножке, покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Визуальных отличий твердой и мягкой фибром нет. Пальпаторно твердая фиброма плотно эластичной консистенции, мягкая фиброма -- менее плотная. При травмировании фибромы возможно присоединение воспаления.

Дерматофиброма локализуется подкожно. Наиболее часто локализуется на носу и шее. Клинически представляла ограниченную безболезненную опухоль, плотно эластичной консистенции, покрытую неизмененной кожей. Растет опухоль медленно, безболезненно в течение нескольких лет. Опухоль может разрушать прилежащие структуры, вести к обезображиванию лица.

Патанатомия. Твердая фиброма состоит из зрелой, богатой коллагеном фиброзной соединительной ткани, мягкая фиброма содержит, кроме зрелой фиброзной соединительной ткани, также дифференцированную жировую ткань. Характеризуется наличием гистиоцитов с различным количеством коллагена и макрофагов. При частых воспалениях опухоли наблюдается выраженная васкуляризация фибромы.

Лечение хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Фиброзное разрастание.

Опухолеподобное образование, наиболее часто встречается на слизистой оболочке полости рта. В подавляющем большинстве случаев, развивается в ответ на хроническое травматическое воздействие различного генеза (травма протезом, постоянное прикусывание и др.).

Клиника. Проявления фиброзного разрастания в основном зависят от локализации, длительности травматического воздействия и вида травмирующего агента. При расположении на слизистой оболочке щеки, языка фиброзное разрастание представляется в виде ограниченного образования сходной по виду с фибромой. Фиброзные разрастания, возникающие вследствие травмирования переходной складки преддверия полости рта, имеет вид дольчатых, складчатых на широком основании образований. Слизистая оболочка, покрывающая эти разрастания, часто гиперемирована, болезненна при пальпации, в местах наибольшей травмы могут быть изъязвления. Распространенность различна.

Патанатомия. Микроскопически определяются фиброзные разрастания богатые коллагеновыми волокнами и относительно бедны клетками. Часто отмечается воспалительная васкуляризация.

Лечение. Устранение причины, вызвавшей их возникновение. В случае отсутствия тенденции к уменьшению - иссечение неоплазии в пределах ее границ.

Эпулис.

Опухолеподобные поражение альвеолярного отростка, выделяют фиброматозный и ангиоматозный формы эпулиса. Обнаруживают в основном у лиц зрелого возраста, у женщин чаще, чем у мужчин. Этиологическим фактором является хроническая травма слизистой оболочки, в результате которой развивается хронический продуктивный воспалительный процесс с образованием грануляций, которые по мере созревания превращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань.

Клиника. Фиброматозный эпулис представляет собой плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы с четкими границами на широком, реже узком, основании. Локализуется, как правило, на десне с вестибулярной стороны, может распространяться через межзубный промежуток в виде седла на язычную или небную поверхность.

Ангиоматозный эпулис проявляется в виде ограниченного образования на десне, отличается от фиброматозного своим более ярким цветом, мягкой консистенцией, а также кровоточивостью, которая возникает как после травмы, так и самостоятельно. Микроскопически при ангиоматозном эпулисе на фоне созревающей фиброзной ткани определяют большое количество кровеносных сосудов.

Лечение. После устранения этиологического фактора обычно наблюдается значительная регрессия образования. Если регрессия не полная проводится удаление эпулиса.

Фиброматоз.

В полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания десны и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста.

Клиника. Определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность десны, однако возможны изменения и с оральной стороны. Поверхность разрастаний иногда дольчатая, папилломатозная, чаще гладкая, цвет слизистой оболочки бледный или гиперемированный. Пальпаторно участок фиброматоза плотно эластичной консистенции, безболезненный. Между коронками зубов и патологическими разрастаниями десны обычно образуются карманы, где скапливается пища, откладывается зубной камень и развивается воспаление, ведущее к глубокому отслаиванию тканей и их травмированию.

R-картина. При длительном течении заболевания определяется резорбция межзубных перегородок и альвеолярного гребня.

Патанатомия. Микроскопически фиброматоз десен представляет разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Лечение -- хирургическое, поэтапное иссечение патологической ткани, возможны рецидивы.

Фибросаркома.

Злокачественная опухоль фибропластического происхождения. В мягких тканях лица и органов полости рта встречается редко.

Фибросаркома -- бугристая опухоль, сравнительно медленно увеличивается на ранней стадии безболезненная, в поздней -- возникают боли и возможно изъязвление при прорастании покрывающих тканей (кожи или слизистой оболочки). Вследствие инфильтрации жевательной мышцы возникает ограничение открывания рта. Опухоль способна к метастазированию по кровеносным путям, радиорезистентна. Прогноз неблагоприятный.

Лечение заключается в широком иссечении пораженных тканей согласно принципам абластики.

13. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома.

Липома -- доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани. Обнаруживается у лиц среднего возраста.

Клиника. Встречается чаще в области наибольшего скопления жировой клетчатки (щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областях). Опухоль инкапсулирована, медленно растет, не причиняет болей, приводит к выбуханию пораженного участка. При пальпации тестоватой консистенции, не всегда четко определяются ее границы. Возможен вариант липомы без оболочки (внутримышечная липома), который характеризуется инфильтративным ростом и прорастает поперечнополосатые мышцы.

Патанатомия. Макроскопически опухоль желтого цвета, имеет дольчатое строение. Ткань липомы отличается от нормальной жировой ткани неравномерной величиной долек и наличием нерегулярных прослоек из волокнистой соединительной ткани. Микроскопически в зависимости от соотношения жировой и фиброзной ткани выделяют два варианта опухолей: плотная липома (фибролипома) и мягкая липома. В некоторых случаях встречаются липомы, которые состоят из бурого жира (его эмбриональных остатков) и называются гиберномами (характеризуются круглыми или полигональными клетками, образующими ячейки или дольки).

Лечение липом заключалось в удалении опухоли с капсулой.

Диффузный липоматоз (болезнь Маделунга).

Заболевание характеризуется избыточным образованием жировой ткани вдоль передне-боковых поверхностей шеи, часто не ограничивается только локализацией на шее, а распространяется на смежные анатомические области. Этиология - нарушение жирового обмена у больных с эндокринными расстройствами, нарушением функции печени при циррозе.

Клиника. Жировая ткань разрастается в виде воротника, липоматозные узлы залегают не только в подкожном слое, но и в межмышечном. Распространяются под мышцы шеи, в средостение, что вызывает атрофию мышц и сдавление органов (трахеи) и сосудов шеи.

Патанатомия. Жировые узлы не имеют выраженной капсулы и состоят из разных размеров долек серо-желтого цвета. Четких границ опухолевого разрастания нет.

Лечение -- хирургическое, операция паллиативная. По возможности необходимо широко и полностью иссечь липоматозные узлы. Частые рецедивы.

Липосаркома

Клиника. Злокачественная опухоль, которая развивается из жировой ткани, встречается редко. Липосаркома может развиваться как самостоятельная опухоль, так и путем озлокачествления липом. Рост относительно медленный, опухоль может достигать больших размеров. Часто по периферии опухоли возможна инфильтрация тканей. Метастазирует редко. Часто встречаются рецидивы после проведенных оперативных вмешательств.

Патанатомия. Макроскопически липосаркомы из эмбриональной ткани имют очень тонкую (полупросвечивающуюся) капсулу, серого цвета с темно-красными прожилками, студенистой консистенции. При образовании из зрелой жировой ткани опухоль имеет плохо выраженную капсулу, желтого цвета с соединительнотканными прожилками, очагами некроза и кровоизлияний, более плотной консистенции.

...