Оптимизация комплексного лечения первичной дисменореи с использованием природных факторов

Дифференцированную самооценку состояния определяли по шкале САН [95]. Тест оценивали по трем основным составляющим: «самочувствие» - отражает силу, здоровье, утомление; «активность» характеризует движение, подвижность, скорость; «настроение» определяет эмоциональное состояние. Средние значения «самочувствия» - 5,4; «активности» - 5,0; «настроения» - 5,1 трактовали как показатели отдохнувшего человека.

Исследование качества жизни. Оценка качества жизни (КЖ) занимает особое место среди функциональных параметров, используемых для оценки эффективности комплексных методов лечения и прогнозирования исходов заболевания. [242].

Оценку качества жизни проводили с помощью краткой формы опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанной J.E.Ware и соавт. в 1988 г. Опрос пациенток проводили с помощью русской версии SF-36. Анкета включала 36 вопросов, которые отражают 8 шкал здоровья: 1) PF (Physical Functioning) - физическое функционирование, отражает возможность выполнения человеком физических нагрузок в течение своего обычного дня (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и др.); 2) RP (Role Physicfl) - отражает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (физическая способность человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому); 3) BP (Bodily Pain) - физическая боль, отражает интенсивность боли и ее влияние на способность человека заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; 4) GH (General Health) - общее восприятие здоровья, отражает больным состояние своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; 5) VT (Vitality) - жизнеспособность, отражает субъективную оценку настроения, энергичности, жизненных сил; 6) SF (Social Functioning) - социальная активность, отражает эмоциональную и физическую способность общаться с другими людьми, а также степень, в которой эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; 7) RE (Role Emotional) - эмоциональная способность человека, отражает влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и др.); 8) MH (Mental Health) - психическое здоровье, отражает субъективную оценку эмоционального состояния, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Полученные данные сопоставлялись с данными КЖ 15 здоровых девушек. Всем пациенткам исследование КЖ проводили дважды: до и после восстановительного лечения.

2.3 Методы лечения

После проведения полного клинико-лабораторного и инструментального исследования нами была разработана программа лечения, состоящая из следующих компонентов:

- базовой терапией дисменореи являлось комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния. Доказано, что витамин «Е» наряду с уменьшением интенсивности перекисного окисления ненасыщенных жирных кислот, из которых образуются простагландины, участвует в процессе мобилизации эндорфинов из гипоталамо-гипофизарных структур и стенок кишечника. Токоферола ацетат применялся в непрерывном режиме от 200 до 400 мг в сутки. Из магнийсодержащих лекарственных веществ назначался комплекс «Магне-B6», в состав которого включены наиболее легко усваиваемые соли магния - лактат и пидолат. Препарат назначался в профилактической дозе (1 таблетка 3 раза в сутки) [157].

- основным препаратом, назначаемым в контрольной группе, являлся диклофенак калия, применяемый в ювенильной гинекологии с целью купирования болевого синдрома у девушек с первичной дисменореей [83].

- фармакопунктура всем больным производилась на точки, имеющие общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: E36(цзу-сань-ли), GI10 (шоу-сань-ли). В зависимости от преобладания у наблюдаемых пациентов симпатикотонии или ваготонии, использовались точки V23(шень-шу), V33(джун-ляо) или Rp6 (сань-инь-цзяо), VC6 (ци-хай) соответственно, при эйтонии процедуры чередовались. При выборе точек для воздействия учитывались общие принципы подбора точек и принципы синдромального подхода [99; 33]. Во время одного сеанса использовались 3-4 корпоральные точки. Лечение начинали во второй фазе менструального цикла за неделю до наступления менструации и в дни менструаций. Полный курс лечения состоял из 10 процедур, назначаемых в течение каждого из последовательных 3-х менструальных циклов. Использовались антигомотоксические препараты фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» (Баден-Баден, Германия): плацента-композитум, овариум-композитум. Все используемые препараты зарегистрированы и разрешены к применению в РФ, регистрационные номера препаратов: плацента-композитум № 128488/01-2000 от 02.12.2000; овариум-композитум № 05840/01 от 13.07.2004. В первой фазе производились инъекции препаратом овариум-композитум. Во второй фазе менструального цикла проводились инъекции препаратом плацента-композитум. Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений.

- в качестве природного фактора использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, холодная минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии. Бальнеотерапия назначалась в период лечения в одном из 3-х менструальных циклов (в комплексе с фармакопунктурой) и применялась в виде общих ванн при температуре воды 36-37°С. Курс лечения состоял из 10-12 процедур.

Противопоказаниями для проведения фармакопунктуры и физиотерапевтических процедур являлись: декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной и мочевыделительной систем, инфекционные заболевания в острой стадии, в том числе активный туберкулез, непереносимость физических факторов.

Эффективность лечения оценивали по непосредственным и отдаленным результатам. Основными критериями эффективности являлась степень снижения интенсивности болевого синдрома по 4-х балльной шкале в первый и последующий дни менструального цикла при использовании разных методов лечения, необходимость дополнительного приема анальгетиков в дни менструации.

2.4 Статистический анализ

Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием принятых в медико-биологических исследованиях методах статистического анализа [36] при помощи статистического программного пакета BIOSTAT 3.03, Statistica 6.0 на IBM-PC. При обработке результатов вычисляли значение средней величины и стандартную ошибку средней. Достоверность различий оценивали по критериям t-Стьюдента, Уилкоксона, Манна-Уитни, точному критерию Фишера, в работе использовался корреляционный анализ. Различия между средними величинами считалось статистически достоверным при значении p< 0,05.



3. Результаты собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика больных первичной дисменореей

Под наблюдением находились 110 девушек с первичной дисменореей в возрастном интервале от 14 до 22 лет (средний возраст 16,8±0,64 года) (таблица 1). Из них большинство (67,3%) были в возрасте от 15 до 17 лет, что подтверждает мнение других исследователей, считающих, что пик встречаемости дисменореи приходится на время окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла [39; 42; 106; 130; 135; 152; 167].

Таблица 1

Распределение больных по возрасту

Возраст больных	Число обследованных больных	%
14 лет	8	7,3
15-17 лет	74	67,3
18-20 лет	22	20,0
21-22 лет	6	5,4
Всего	110	100

Среди обследованных преобладали школьницы - 68 (61,8%); 42 (38,2%) являлись студентками средних и высших учебных заведений.

Полученные анамнестические данные о состоянии соматического и гинекологического здоровья матерей обследуемых, а также особенности течения внутриутробного и неонатального развития девушек-подростков согласуются с данными других авторов [8; 17; 44; 126; 143; 160], и позволяют сделать вывод о том, что у большинства из них имели место факторы, повышаюшие риск возникновения дисменореи: возраст матери к моменту рождения дочери старше 30 лет, наличие у матери первичной дисменореи, наличие анемии во время беременности, высокий паритет беременности и родов, развитие беременности на фоне инфекционных гестационных осложнений, малая масса тела девочек при рождении, продолжительность грудного вскармливания девочки менее полугода и др.

Анамнестические данные свидетельствовали также о перенесенных в детском возрасте различных инфекционных заболеваний. У 84 (76,4%) наблюдаемых больных с ПД имел место высокий инфекционный индекс (5,2±0,5), что достоверно превышает нормативные показатели в популяционной группе (2,5±0,5; p<0.05). 62 девушки (56,4%) перенесли паротит, корь, краснуху, при этом более 50% из них в период становления месячных. У 92 (83,6%) пациенток отмечалось наличие частых простудных заболеваний со склонностью к затяжному течению.

Практически у всех наблюдаемых были отмечены сопутствующие экстрагенитальные заболевания: хронические заболевания носоглотки у 68 (61,8%); хронические неспецифические заболевания легких: хронический бронхит - у 16 (14,5%), бронхиальная астма - у 4 (3,6%); заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, хронический холецистит - у 48 (43,6%); заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит - у 20 (18,2%), хронический цистит - у 22 (20%), заболевания щитовидной железы: диффузный нетоксический зоб I степени - у 13 (11,8%), аутоиммунный тиреоидит - у 4 (3,6%). Следует отметить высокую частоту аллергических реакций - у 38 (34,5%) больных. Аллергические реакции у пациенток протекали в виде крапивницы и ринита, как на лекарственные препараты (в том числе на НПВП), так и на некоторые виды пищевых продуктов, цветочную пыльцу, бытовую пыль. Указаний на наличие хронической гинекологической патологии среди наблюдаемых не отмечено. Острые ИППП (трихомониаз, гарднереллез) отмечали в анамнезе 4 (3,6 %) обследованных. По мнению ряда авторов, перенесенные оперативные вмешательсва, особенно в правой паховой области, могут провоцировать появление дисменореи вследствие формирования аппендикулярно-гинетального синдрома [160; 176; 177]. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости (преимущественно аппендэктомии) имели место у 15 (13,6%) наблюдемых девушек.

В наших наблюдениях не выявлена зависимость тяжести течения дисменореи от социального фактора: 54 (49,1%) девушки проживали в семьях со среднем материальным уровнем, 26 (23,6%) - выше среднего и 30 (27,3%) - ниже среднего.

Появлению болезненных менструаций у 62 (56,4%) пациенток предшествовало физическое или психическое перенапряжение, что, по мнению ряда исследователей [3; 27; 29; 44; 81; 157], приводит к состоянию эмоциональной нестабильности подростков, снижению порога болевой чувствительности и развитию у них повторяющегося болевого синдрома.

Опыт интимных связей был у 14 (12,7%) пациенток, из них у 3 (2,7%) имела место одна беременность, окончившаяся медицинским абортом. Различными методами контрацепции пользовались 10 (9,1%) девушек.

Основной жалобой пациенток были боли внизу живота и пояснично-крестцовой области. У 74 (67,3%) больных боли появлялись в 1-й день менструации; у 36 (32,7%) боли появлялись за 3-5 дней до предстоящей менструации и достигали максимума в 1-2-й день менструального цикла. Боли носили разнообразный характер (ноющий, тянущий, схваткообразный), часто с иррадиацией вдоль внутренних поверхностей бедер, в прямую кишку. Длительность болевого синдрома варьировала от 6-10 часов у 48 (43,6%) больных, до 2-3 суток у 62 (56,4%). 45 (40,9%) наблюдаемых подростков пропускали школьные занятия в связи с выраженным болевым сидромом, сочетающимся с головной болью, головокружением, общей слабостью, что подчеркивается во многих работах [3; 127; 142; 185; 188; 191; 192; 195; 210; 235; 298].

Интенсивность болевых ощущений у обследованных больных по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) колебалась в пределах от 40 до 100 баллов (в среднем 78,2±1,8 балла) (рис.2).



Рис. 2 Показатели визуальной аналоговой шкалы боли у больных первичной дисменореей до лечения

Согласно 4-х бальной шкале оценки дисменореи [48] у 28 (25,4%) наблюдаемых девушек-подростков диагностирована дисменорея первой степени тяжести (1,66±0,34 балла); у 65 (65,5%) - средней степени тяжести (2,25±0,47 балла); у 10 (9,1%) - тяжелая (2,89±0,36 балла).

В соответствии с рекомендациями Уваровой Е.В. и соавт. (2000, 2004) на основании сопутствующих дисменорее экстрагенитальных симптомов у наблюдаемых пациенток установлено три типа течения заболевания. У 30 (27,3%) наблюдаемых девушек имел место адренергический тип дисменореи. Они, как правило, жаловались на нарушение сна, головную боль, тошноту, чувство жара, повышение температуры тела, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиение, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника и учащение мочеиспускания, внутреннюю напряженность и тревогу. У 18 (16,3%) больных диагностирован серотонинергический тип, у них при появлении болей в ряде случаев наблюдалась рвота, повышенное слюноотделение, появлялась зябкость и бледность кожных покровов, отеки лица и конечностей, урежение сердечных сокращений и понижение АД, сонливость, снижение работоспособности. Следует подчеркнуть, что у большинства девушек 62 (56,4%) обнаруживался смешанный тип реагирования на менструальную боль.

Менструальная функция. Возраст менархе у пациенток колебался от 10 до 16 лет и составил в среднем 13,4±1,4 года. У 32 (29,1%) регулярный менструальный цикл установился сразу, у 22 (20%) - в течение полугода, у 18 (16,4%) - за полный первый год. Средняя продолжительность цикла у этих пациенток к моменту обследования составила 26,1±1,8 дня. У 38 (34,5%) больных менструальный цикл был нерегулярным, с интервалами более 30 дней, в среднем 36,4±2,7 дня. Обильными и продолжительными менструации были у 44 (40%) девушек; средняя продолжительность менструальных выделений у них составляла 5,8±1,2 дней. В основном это были девушки со средней и тяжелой степенью дисменореи. У 66 (60%) менструации были умеренными, средняя их продолжительность составляла 4,5±1,1 дня. Ювенильные кровотечения в анамнезе имели место у 5 (4,5%) девушек.

Предменструальный синдром, проявляющийся тревогой, нагрубанием молочных желез, головной болью, тошнотой, рвотой, диареей, усилением потоотделения, либо повышенной зябкостью и обморочными состояниями наблюдался у 82 (74,5%) пациенток.

У 64 (58,2%) девушек появление болевого синдрома отмечалось с первого дня месячных. Развитие дисменореи у 46 (41,8%) обследуемых через 1-4 года (в среднем 2,4±1,5 года) после менархе (время становления овуляторных менструальных циклов), подтверждает связь развития дисменореи с процессом овуляции [123; 142; 152]. Длительность дисменореи у наблюдаемых девушек колебалась от 4 месяцев до 5 лет (в среднем 2,4±1,5 года). Усиление симптомов дисменореи с годами отмечалось у 32 (29,1%) девушек.

Ранее все пациентки периодически применяли различные лекарственные препараты: 42 (38,2%) пользовались нестероидными противовоспалительными препаратами; 35 (31,8%) получали гормональные препараты (комбинированные синтетические эстроген-гестагеновые монофазные препараты: марвелон, ригевидон, фемоден, диане-35; прогестины: дюфастон, утрожестан); более 50% периодически прибегали для купирования боли к метамизолу натрия (анальгин) или комбинированным метамизолсодержащим средствам (баралгин, спазган и др.); 52 (47,3%) использовали комбинацию препаратов.

58 (52,7%) девушек с первичной дисменореей на момент исследования имели противопоказания к гормональной терапии: аллергические реакции, кистозно-фиброзную мастопатию, хронический холецистит и др.

При общем осмотре избыточный вес отмечен у 26 (23,6%) девушек. Рост наблюдаемых варьировал от 155± 6,12 см до 168,22 см ± 5,42 см), МРИ колебался в пределах 19-29 и в среднем составил 23,9±0,7, что не отличалось от нормативных показателей [80]. У 46 (41,8%) обследованных пациенток отмечена более высокая степень оволосения, причем на гормонально зависимых областях тела (над верхней губой, подбородке, груди, верхней и нижней половине живота и внутренней поверхности бедер). По шкале Ферримана-Голвея гирсутное число в среднем составило 9,7±0,3 балла, что достоверно выше (p<0,05) по сравнению с показателями в популяции.

При объективном обследовании у 22 (20%) из 110 больных были обнаружены отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы: отмечалась тахикардия (84-100, в среднем 88,0±7,34 уд/мин); у 16 (14,5%) наблюдалось понижение уровня артериального давления: систолического до 100-90, в среднем 92,6±0,86; диастолического до 65-60, в среднем 61,6±0,66 мм рт.ст. Изменения на ЭКГ имели место у 19 (17,3%) обследованных больных, при этом наиболее частыми признаками являлись синусовая тахикардия, незначительные изменения обменных процессов в миокарде. Анализ электрокардиографических данных в сопоставлении с жалобами больных и данными объективного обследования свидетельствовал о функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Неврологическая симтоматика при обследовании пациенток была незначительной и выражалась у 14 (12,7%) оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, у 5 (4,5%) некоторым их снижением.

48 (43,6%) больных предъявляли жалобы на запоры, вздутия кишечника, периодические послабления, 12 (10,9%) пациенток беспокоили учащенное мочеиспускание, дискомфорт или рези в области мочевого пузыря.

Всем пациенткам в период обследования производился клинический анализ периферической крови: у 3 больных имел место небольшой лейкоцитоз (7200-8200); у 11 - лейкопения (3800-4200); у 11 - эозинофилия. Количество эритроцитов у обследованных больных колебалось в пределах от 3 500 000 до 5 200 000; гемоглобин крови от 96,0 до 132,0 г/л. Гипохромия различной степени выраженности была выявлена у 12 (10,9%) больных.

3.2 Анатомо-функциональное состояние и гемодинамика органов малого таза у больных первичной дисменореей

Гинекологическое обследование проводилось после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. При осмотре отмечено правильное развитие наружных половых органов, оволосение по женскому типу, слизистая оболочка бледно-розовая; наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без видимых изменений; девственная плева была неповрежденной у 96 (82,3 %) обследованных. В зависимости от наличия или отсутствия девственной плевы исследование внутренних половых органов проводилось бимануальным прямокишечно-брюшностеночным и вагинально-брюшностеночным методами. Тело матки находилось в положении anteversio-anteflexio у 86 (78,2%) (гиперантефлексия наблюдалась в 31,8% случаев) пациенток, в положении retroflexio - у 24 (21,8%). У 26 (23,6%) пациенток имела место гипоплазия матки. Форма, консистенция и подвижность матки у других 84 (76,4%) пациенток соответствовали норме и биологическому возрасту.

При проведении ультразвукового исследования положение матки в anteflexio установлено у 82 (74,5%), в retroflexio - у 28 (25,5%). У всех обследованных наблюдался четкий и ровный наружный контур органа. У 76 (69,1%) девушек линейные размеры тела матки и объем были в пределах нормы и составляли в среднем: длина тела матки - 51,8±3,7 мм; ширина - 53,2±4,2 мм; передне-задний размер - 38,2±2,5 мм; объем - 52,8±5,3см³; длина шейки матки - 29,2±1,6 мм. Гипоплазия матки при эхографии была выявлена у 34 (30,9%) пациенток: длина тела матки - 43,5±2,9 мм (p<0,05); ширина - 44,8±2,4 мм (p<0,05); передне-задний размер - 34,1±0,5 мм (p<0,05); объем - 42,2±5,3см³(p<0,05); длина шейки матки - 29,4±2,3 мм. При изучении состояния внутренних половых органов у подростков с первичной дисменореей мы не выявили достоверных различий в размерах матки при различных степенях тяжести заболевания, патологии миометрия у них не определялось. У всех девушек в обеих фазах цикла эндометрий был однородной структуры, его толщина соответствовала фазе цикла.

Средние линейные размеры и объем правого яичника составили (длина - 32,8±4,4 мм; ширина - 28,2±3,6 мм; объем - 11,8±2,4 см³), левого яичника (длина - 31,8±3,6 мм; ширина -27,8±2,8 мм; объем 9,6±1,8 см³). У 22 (20%) пациенток с ПД выявлены признаки мультифолликулярных яичников.

По мнению ряда исследователей нарушение кровообращения органов малого таза играет значимую роль в патогенезе первичной дисменореи, при этом гемодинамические нарушения в матке у больных ПД отмечаются не только во время менструации, но и в обе фазы менструального цикла [8; 70; 226; 322].

Допплеровское исследование тазовой гемодинамики (в артериях матки первого и второго порядка) проводилось нами у всех наблюдаемых больных и в качестве контроля у 15 практически здоровых девушек в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.

Качественная оценка допплерограмм маточных артерий показала у 86 (78,2%) больных ПД выраженное повышение сосудистого сопротивления (PI), снижение скоростей кровотока (PK1, PK2, Avg) и повышение систолодиастолического отношения (R).

Количественный анализ показателей допплерометрии органов малого таза подтвердил полученные при визуальной оценке данные. Показатели математической обработки приведены в таблице 2.

Достоверное повышение индексов сосудистого сопротивления и уменьшение скорости кровотока, по сравнению с показателями нормы, свидетельствуют о повышенном сосудистого сопротивления, явлениях венозного застоя и ухудшении кровообращения в бассейне малого таза.

Таблица 2

Показатели допплерометрии маточных артерий у больных первичной дисменореей (M±m, n, р)

Показатели	Здоровые (n=15)		Больные ПД (n=86)
PI	2,7±0,33	3,6±0,46**
IR	0,84±0,04	0,93±0,14*
R	7,8±0,6	9,14±1,2*
PK1 (см/сек)	36,8±2,8	22,7±2,1**
PK2 (см/сек)	5,2±0,8	2,98±0,6*
Avg (см/сек)	11,8±1,2	7,96±1,42*

*- p<0,05; **-p<0,01

3.3 Состояние функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных первичной дисменореей

В процессе обследования у 80 (72,8%) из 110 девушек, страдающих первичной дисменореей, установлено нарушение функциональной активности яичников.

У 30 (27,2%) пациенток с ПД определялось нормальное содержание эстрадиола и прогестерона в периферической крови. Снижение концентрации прогестерона на 21-22 день менструального цикла свидетельствовало о недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) цикла у 52 (47,3%) пациенток с первичной дисменореей. Уровень эстрадиола у этих больных находился в пределах референтных значений и нарушений процесса овуляции не отмечалось. У 6 (5,5%) наблюдаемых больных имело место повышение уровня эстрадиола в периферической крови при нормальном содержании прогестерона. Ановуляторный цикл диагностирован у 22 (20%) девушек с первичной дисменореей, что не противоречит данным литературы [131; 157; 160], свидетельствующим о том, что первичная дисменорея возникает у девушек и с овуляторными и ановуляторными менструальными циклами и большее значение в ее развитии играет относительная, а не абсолютная гиперэстрогения.

У 30 (27,3%) больных с нормальной функциональной активностью яичников базальная температура имела вид хорошо выраженной двухфазной кривой с разницей температур в 0,5-0,6-0,7°С. Длительность 2 фазы колебалась от 10 до 16, в среднем 12,8±0,81 дней. У 52 (47,3%) больных диагностирована недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, из них у 30 базальная температура имела слабо выраженную двухфазность с разницей температур в 1 и 2 фазах в 0,2-0,3-0,4°С и продолжительностью 2 фазы цикла от 5 до 12, в среднем 9,4±0,68 дней. У остальных 22 больных при разнице температур между 1 и 2 фазой в 0,5-0,6°С имело место выраженное укорочение продолжительности 2 фазы цикла до 3-8, в среднем 5,8±0,11 дней.

Уровень гормонов в крови больных первичной дисменореей с НЛФ до лечения представлен в таблице 3.

Таблица 3

Уровень гормонов в крови больных первичной дисменореей с НЛФ до лечения (М±m, n, р)

Вид гормона	Фаза менструального цикла
	фолликулярная	лютеиновая
	здоровые (n=15)	больные ПД (n=60)	здоровые (n=15)	больные ПД (n=60)
ЛГ (mlU/ml)	8,24±1,02	7,96±0,86	13,4±1,4	15,2±1,6
ФСГ (mlU/ml)	7,69±0,98	8,3±1,12	6,45±0,96	5,9±0,82
Е2 (pg/ml)	148,2±14,9	168,7±18,5	136,7±16,8	128,6±20,2
П (ng/ml)	1,16±0,28	9,04±0,71	12,24±0,88	6,48±0,84**

*- р<0,05; **- p<0,01.

Изучение показателей гонадотропной функции гипофиза у больных с недостаточностью лютеиновой фазы цикла свидетельствовало о сохранности циклических процессов в системе гипофиз-яичники, уровень эстрадиола на протяжении всего менструального находился в пределах физиологических значений при сниженных концентрациях прогестерона. Наибольшие количественные нарушения секреции прогестерона имели место в лютеиновую фазу цикла до 6,48±0,84 ng/ml.

У 22 (20%) больных с ановуляторным циклом ректальная температура имела монофазный характер.

Секреция ЛГ характеризовалась отсутствием циклических колебаний, уровень ФСГ отличался низким значением на протяжении всего менструального цикла. Уровень эстрадиола был монотонно высоким при низких значениях прогестерона в лютеиновую фазу (таблица 4).

Таблица 4

Уровень гормонов в крови больных первичной дисменореей с ановуляторными циклами до лечения (М±m, n, р)

Вид гормона	Фаза менструального цикла
	фолликулярная	лютеиновая
	здоровые (n=15)	больные ПД (n=22)	здоровые (n=15)	больные ПД (n=22)
ЛГ (mlU/ml)	8,24±1,02	5,26±0,86*	13,4±1,4	8,2±1,6*
ФСГ (mlU/ml)	7,69±0,98	5,12±0,72	6,45±0,96	4,9±0,82
Е2 (pg/ml)	148,2±14,9	310,7±23,5**	136,7±16,8	288,6±22,4**
П (ng/ml)	1,16±0,28	0,98±0,16	12,24±0,88	6,24±0,92**

*- р<0,05; ** - p<0,01.

Содержание пролактина было повышенным у 11 (10%) больных ПД и составило в среднем 42,7±9,8 ng/ml (норма 0,0-25,0 ng/ml). Отсутствие изменений в области турецкого седла по данным рентгенокраниографии позволило расценить гиперпролактинемию как функциональную и связанную с психоэмоциональным напряжением.

Анализ показателей уровня гормонов в сыворотке крови обследованных девушек в сопоставлении с тяжестью течения дисменореи позволил отметить наибольшее повышение концентрации эстрадиола у 16 (14,5%) больных со средней и тяжелой дисменореей.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствовали о нарушении эстроген-прогестероновых соотношений у девушек с первичной дисменореей по типу абсолютного или относительного преобладания эстрогенов и нормальной или (чаще) недостаточной функции желтого тела.

Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла по мнению ряда авторов [121; 297] способствует высвобождению фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, что в свою очередь приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию простагландинов ПГЕ₂ и ПГF_2б.

3.4 Содержание простагландинов в сыворотке крови больных первичной дисменореей

Результаты исследования содержания ПГЕ₂ и ПГF_2б в сыворотке крови девушек, страдающих первичной дисменореей, достоверно отличались от показателей здоровых подростков по ряду параметров в зависимости от фазы менструального цикла: регистрировалось значительное повышение плазменных концентраций простагландинов во время менструации и в фазе секреции менструального цикла (таблица 5).



Таблица 5

Содержание ПГЕ₂ и ПГF_2б в плазме крови больных первичной дисменореей в разные фазы менструального цикла (М±m, n, р)

Фазы менструального цикла	ПГЕ2, нг/мл	ПГF2б, нг/мл
	здоровые (n=15)	больные с ПД (n=92)	здоровые (n =15)	больные с ПД (n=92)
1-й день менструации	63,8±4,8	153,1±6,2**	56,1±3,9	134,6±7,2**
Фаза пролиферации	60,2±3,5	62,1±4,4	50,9±2,02	76,4±2,4*
Фаза секреции	60,8±3,9	119,2±4,6**	52,8±3,2	110,9±5,2**

* - р<0,05, ** - р<0,01

Максимальные уровни указанных простагландинов были отмечены во время менструации. Содержание ПГЕ₂ в плазме крови в первый день менструального цикла составило 153,1±6,8 нг/мл, ПГF_2б - 134,7 нг/мл, что было в среднем в 2,3 и 2,4 раза выше аналогичных показателей в группе здоровых подростков. Концентрация ПГЕ₂ в сыворотке крови у обследованных основной группы во 1-ю фазу цикла достоверно не изменялась (р>0,1). Уровень ПГF2б в фазе пролиферации менструального цикла увеличивался в 1,5 раза (р<0,05). Уровень концентраций ПГЕ₂ и ПГF_2б в сыворотке крови у больных ПД в фазе секреции менструального цикла возрастал соответственно в 2 и 2,1 раза по сравнению с нормой.

3.5 Функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы у больных первичной дисменореей

ЭЭГ была проведена 92 пациенткам с первичной дисменореей в раннюю фолликулярную фазу. У 22 (23,9%) из них определялся доминирующий б-ритм с хорошо выраженными модуляциями, с обычным распределением основных видов биоэлектрической активности, с частотой 10-12 Гц и амплитудой до 100 мкВ. У 24 (26,1%) пациенток с первой степенью дисменореи имели место незначительные, у 46 (50%) с 2-й и 3-й степенью тяжести течения заболевания - умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации: наличие дезорганизованной кривой с неустойчивым б-ритмом, частотой 9-10 Гц, снижением амплитуды до 30-50 мкВ. Деформированный б-ритм имел место у 32 больных, уплощенный б-ритм у 24. У 30 обследованных наблюдались отдельные группы билатеральных вспышек б-ритма. Пространственное распределение ритма было сохранено у 39 больных, у остальных - сглажено. У 36 пациенток с б-ритмом перемежался в-ритм (14-15 кол/сек), при этом в ряде случаев между участками б- и в-волн регистрировались группы патологической низкоамплитудной медленной активности - и-волн - (5-6 кол/сек). Наиболее выраженные изменения отмечены в передних отделах мозга, имеющих тесные связи с субкортикальными структурами.

У большинства больных реакция активации (открытие и закрытие глаз) была не выраженной. На ритмическую фотостимуляцию отсутствие реакции следования наблюдалось у 44 обследованных, у 36 больных наблюдалась реакция усвоения ритма в в-диапазоне. При проведении пробы с гипервентиляцией у наблюдаемых усиливались процессы внутренней синхронизации и возрастало количество патологической активности, проявляющейся в основном во вспышках и-ритма амплитудой до 80 мкВ. Имела место деформация б- и короткие вспышки в-ритма, усиление дезорганизации ритмов с увеличением индекса медленных волн, билатерально-синхронные вспышки б-волн. Указанные изменения свидетельствуют об увеличении средней мощности тета- и бета-ритма, преимущественно в центральных и затылочных областях. Наряду с этим, было отмечено снижение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга. Таким образом, у 76,1% девушек с первичной дисменореей на ЭЭГ выявлены изменения биоэлектрической активности головного мозга по регуляторному типу с признаками ирритации подкорковых структур, что свидетельствовало о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации. Наиболее выраженные изменения отмечены в передних отделах мозга, имеющих тесные связи с субкортикальными структурами.

Учитывая, что выраженный хронический болевой синдром закономерно приводит к развитию вегетативной дисфункции [6; 7; 22], которая, в свою очередь, поддерживает выраженность болевого синдрома по принципу «порочного круга», нами был изучен вегетативный статус у больных ПД методом кардиоинтервалографии.

Исследования показали, что при ПД у 96 (87,3%) из 110 подростков наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции.

По данным интервалокардиографии у 64 (58,2%) девушек с первичной дисменореей до начала лечения была диагностирована симпатикотония, что подтверждалось достоверным снижением Моды (Мо) и вариационного размаха (?Х). Ваготония была установлена у 28 (25,5%) больных, что подтверждалось достоверным повышением Мо и ?Х на фоне достоверного снижения Амо и индекса напряжения (таблица 6). Эйтония определялась соответственно у 18 (16,3%) обследованных.

Следует отметить, что симпатикотония, в основном, наблюдалась у девушек с адненергическим типом реагирования на менструальную боль, а ваготония при серотонинергическом типе реагирования.



Таблица 6

Показатели кардиоинтервалографии у больных первичной дисменореей (M±m, n, р)

Показатель	Эйтония n=18	Больные с симпатикотонией n=64	Больные с ваготонией n=28
Мо, с	0,82±0,02	0,53±0,03***	0,92±0,03**
Амо, %	29,8±1,12	45,8±1,4***	24,9±1,8**
?Х, с	0,25±0,011	0,16±0,01***	0,39±0,01***
ИН, усл.ед.	72,7±5,2	269,4±15,62	34,4±1,4***

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Полученные данные подтверждают наличие вегетативных расстройств и нарушение вегетативного обеспечения деятельности у большинства девушек (83.7%) с первичной дисменореей и свидетельствуют о недостаточности высших регуляторных механизмов у пациенток с дисменореей.

3.6 Показатели психо-эмоционального состояния и качества жизни у больных первичной дисменореей

При обследовании у всех наблюдаемых больных ПД в той или иной степени отмечалось нарушение психо-эмоционального состояния, что проявлялось не только снижением всех показателей САН, но и показателей личностной и реактивной тревожности.

Так, по данным теста Спилбергера среди обследованных лиц преобладали пациентки с умеренной личностной (72-65,5%) и реактивной (76-69,1%) тревожностью. Высокие показатели личностной тревожности диагностированы у 24 (21,8%), низкие показатели у 14 (12,7%). Высокий уровень реактивной тревожности наблюдался у 18 (16,4%), низкий у 16 (14,5%). Тревожное состояние пациентки описывали как ощущение «внутреннего беспокойства», раздражения, психического дискомфорта, внутренней дрожи, напряженного ожидания, обиды на близких. Средний балл личностной тревожности составил 42,8±1,6 (p<0,05); реактивной - 40,2±1,1 (p<0,05) балла. Эти данные свидетельствовали о значительном психологическом дискомфорте обследованных больных; эмоциональной и невротической отягощенности.

Дифференцированная самооценка состояния по шкале САН у обследованных указывала на быстро наступающее утомление, низкую работоспособность, вялость, внутренний дискомфорт (категория «самочувствие»; потребность в отдыхе, снижение активности, отсутствие желания заниматься каким-либо видом деятельности (категория «активность»); снижение настроения, подавленность, недовольство собой и окружающими (категория «настроение»). При этом средние значения составили: «самочувствие» - 3,8±0,3 (p<0,05), «активность» - 3,6±0,5 (p<0,05), «настроение» - 3,0±0,1 (p<0,05) в сравнении с нормативными показателями. Таким образом, у больных с первичной дисменореей на фоне высокого уровня личностной тревожности выявлены психовегетативные расстройства и срыв психической адаптации.

Как свидетельствуют результаты обследования, параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у подростков с дисменореей были ниже показателей здоровых девушек (таблица 7).

Таблица 7

Показатели качества жизни у подростков с первичной дисменореей (в баллах) (M±m, n, p)

Показатель	Здоровые подростки (14-22 года) n=15	Пациентки с дисменореей n=86
Суммарное измерение физического здоровья (PCS)	52,2±9,8	42,1±7,4*
Суммарное измерение психического здоровья (MCS)	45,2±9,5	36,3±8,6*
Физическое функционирование (PF)	52,2±9,8	41,6±10,8*
Ролевое физическое функционирование (RF)	46,9±9,4	32,5±11,6*
Болевые ощущения (BP)	50,2±10,2	41,4±9,8*
Общего здоровья (GH)	42,5±5,5	32,5±4,5*
Жизнеспособности (VT)	51,1±9,1	39,6±9,3*
Социального функционирования (SF)	48,6±10,8	36,8±8,3*
Ролевое эмоциональное функционирование	45,1±13,7	38,9±14,4*
Психического здоровья (MN)	44,9±9,5	32,8±9,4*

* - P < 0,05

Было получено достоверное различие между больными и здоровыми девушками по показателям жизнеспособности (VT) (р<0,05), состоянию физического (PCS) и психического здоровья (MN). Показатели общего здоровья (GH) больных ПД составили 32,5±4,5 балла при норме 42,5±5,5 балла (р<0,05).

Таким образом, клинические проявления и результаты специальных методов исследования свидетельствовали о том, что первичную дисменорею следует рассматривать как полисистемное заболевание. У больных ПД на фоне хронической тазовой боли имели место нарушения регионарного кровообращения, стероидогенеза в яичниках, отмечено значительное повышение плазменных концентраций простагландинов во время менструации и в фазе секреции менструального цикла. При этом наблюдалась положительная корреляция между степенью тяжести дисменореи и уровнем простагландинов в плазме крови.

Длительно существующие клинические проявления заболевания вызвали у больных функциональные расстройства ЦНС, нарушение регуляторной функции которой проявлялись полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Полученные данные подтверждали наличие вегетативных расстройств и нарушение вегетативного обеспечения деятельности у девушек с первичной дисменореей.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных первичной дисменореей, страдающих хронической тазовой болью, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных. При разработке принципов терапии мы руководствовались стремлением свести к минимуму фармакологическую нагрузку и использовать немедикаментозные факторы воздействия как наиболее доступные, безболезненные и практически достигающие тех же эффектов, что и медикаментозная терапия.



4. Результаты восстановительной терапии больных первичной дисменореей

В настоящей главе представлена динамика клинико-физиологических показателей больных первичной дисменореей в зависимости от применяемых лечебных факторов. В течение всего периода исследования проводили мониторинг побочных эффектов.

4.1 Динамика клинического состояния

Клиническая эффективность проведенного лечения выразилась в купировании или уменьшении проявлений основного симптома первичной дисменореи: алгического, который оценивался в клинических группах на протяжении трех менструальных циклов терапии и последующих трех менструальных циклов наблюдения и через 6 и 12 месяцев.

Гомеосиниатрия в избранных методических вариантах хорошо переносилась больными, ни во время процедуры, ни в период ее последействия неблагоприятных ответных реакций не наблюдалось. Это свидетельствовало о правильном подборе параметров лечебного фактора.

В основной группе пациенток в 51,3% случаев уже после однократного воздействия ИРТ с использованием гомеопатических препаратов плацента-композитум, овариум-композитум отмечено купирование или значительное уменьшение менструальных болей, улучшение настроения в течение всей второй половины дня. Это сопровождалось повышением работоспособности, улучшением длительности и глубины сна, формированием чувства оптимизма по поводу прогноза своего заболевания. В процессе лечения благоприятная динамика становилась более выраженной и устойчивой.

Интенсивность болевых ощущений у обследованных больных по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) до лечения составляла в среднем 78,2±1,8 балла.

У 29 (80,6%) больных основной группы при проведении фармакопунктуры в течение трех менструальных циклов отмечалось достоверное снижение интенсивности боли с 66,3±2,4 мм по шкале ВАШ до начала лечения до 41,8±1,9 мм к первому дню второго менструального цикла и до 18,2±0,9 мм к первому дню третьего менструального цикла (р<0,01). При этом если до начала терапии все пациентки принимали НПВП в течение первых трех дней менструации, то при проведении фармакопунктуры прием НПВП в первый день менструации потребовался лишь 7 пациенткам в первый день второго меструального цикла и 3 пациенткам в первый день третьего менструального цикла.

Динамика болевых ощущений в третьем менструальном цикле терапии в клинических группах представлена на рисунке 3.

В контрольной группе снижение интенсивности менструальных болей отмечалось в течение часа после приема первой дозы НПВП у 16 (50%) девушек. Через 4-6 часов им потребовался дополнительный прием препарата.

Рис. 3 Динамика ВАШ в основной и контрольной группах к первому дню третьего менструального цикла терапии

У 12 (37,5%) из 32 пациенток контрольной группы, принимавших НПВП появлялись диспепсические расстройства; 9 (28,1%) жаловались на появление головных болей. К первому дню третьего менструального цикла в контрольной группе отмечалось снижение интенсивности боли с 64,8±2,9 мм по шкале ВАШ до 48,6±2,9 мм (р<0,05).

Наблюдение за больными клинических групп в течение трех последовательных менструальных циклов после окончания лечения показало преимущество комплексного лечения. Если в основной группе больных (в течение трех последовательных менструальных циклов после окончания лечения) снижение интенсивности боли по шкале ВАШ удерживалось на показателях 18,6±0,9 мм - 22,5±1,1 мм, то у больных группы сравнения, получавших фармакопунктуру и бальнеотерапию, интенсивность боли снизилась в динамике терапии с 69,7±2,2 мм в первый день первого менструального цикла до лечения до 8,7±0,8 мм (р<0,01) в первый день последующего после лечения менструального цикла (рис. 4).

Рис. 4 Динамика ВАШ в основной группе и группе сравнения после окончания лечения

При этом в последующие циклы (до 6 месяцев) стойкий эффект от проведенной терапии сохранялся и дополнительного приема НПВП в этой группе пациенток, получивших комплексное лечение, не потребовалось

У 8 (22,2%) пациенток основной группы через 4-6 месяцев после лечения отмечена тенденция к некоторому нарастанию интенсивности боли, у пациенток группы сравнения в этот период наблюдения проявления дисменореи не возобновлялись, либо болевой синдром и сопровождающие его системные симптомы были незначительными.

В контрольной группе интенсивность менструальных болей через 4-6 месяцев вернулась к прежним показателям и с целью обезболивания 28 (87,5%) пациенток возобновили прием НПВП.

Проведенный анализ (согласно 4-х бальной шкале оценки дисменореи) спустя три месяца проспективного наблюдения показал снижение среднего балла менструальных болей после проведения фармакопунктуры по сравнению с таковым до лечения с 2,38 до 1,05 (p<0,05). Средний балл тазовых болей после проведения комплексной терапии (фармакопунктура + йодобромная бальнеотерапия) больных первичной дисменореей по сравнению с таковым до лечения снизился с 2,44 баллов до 0,92 (p<0,05).

В итоге, спустя три месяца после окончания лечения, случаев дисменореи тяжелой и средней степени в основной группе и группе сравнения уже не регистрировалось.

Таким образом, гипоалгезивный эффект проведенной терапии был достоверно более высоким в основной группе, по сравнению с контрольной. Кроме того, при анализе стойкости аналгетического эффекта выявилось, что в течение года после лечения интенсивность менструальных болей вернулась к прежним показателям у 87,5% больных контрольной группы, и лишь у 22,2% больных основной группы и 9,6% больных группы сравнения отмечена тенденция к некоторому нарастанию интенсивности боли.

При гиперполименорее (в исходном состоянии) нормализующее действие лечения было одинаково хорошо выражено как в основной группе, так и в группе сранения (соответственно 11 из 14 - 78,6% и 14 из 17 - 82,3%), однако восстановление правильного ритма менструаций в большем проценте случаев (14 из 15 - 93,3%) наблюдалось при комплексном лечении. В контрольной группе существенных изменений в динамике указанных нарушений менструальной функции не выявлено.

После лечения проявления предменструального синдрома отсутствовали или значительно уменьшились у 20 из 27 (74,1%) больных основной группы, у 26 из 31 (83,9%) больных группы сравнения и у 6 (25%) из 24 больных контрольной группы.

В конце курсового лечения по данным объективного обследования в группах больных, получавших фармакопунктуру в качестве самостоятельного фактора либо в комплексе с бальнеотерапией, показатели АД и частоты сердечных сокращений нормализовались у всех больных (100%) в исходном состоянии с артериальной гипотонией и тахикардией. При этом показатели систолического давления повысились в среднем до 109,14±0,70 мм.рт.ст. против 93,43±0,78 мм.рт.ст.; диастолическое давление повысилось в среднем до 69,3±0,82 мм.рт.ст. против 58,33±0,69 мм.рт.ст. (р<0,001). На ЭКГ у этих больных исчезли явления синусовой тахикардии и аритмии. Положительной динамики указанных нарушений сердечно-сосудистой системы в контрольной группе больных не отмечено.

Клиническая эффективность проведенного лечения была подтверждена и специальными методами исследования.

4.2 Динамика состояния регионарного кровообращения

По мнению ряда исследователей [8; 70; 226] динамическое допплерометрическое исследование сосудов матки может быть использовано для оценки эффективности проводимой терапии.

Как показал проведенный количественный анализ исследования кровотока в маточных артериях отмечена существенная позитивная динамика в группах больных, получавших фармакопунктуру и бальнеотерпию, свидетельствующая об улучшении тазовой гемодинамики (таблица 8).



Таблица 8

Динамика показателей кровотока в маточных артериях у больных первичной дисменореей в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

Показатели	Основная группа (n=36)	Группа сравнения (n=42)	Контрольная группа (n=32)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
PI	3,6±0,46	2,6±0,63**	3,8±0,14	2,4±0,54**	3,7±0,32	3,5±0,24
IR	0,93±0,06	0,82±0,12*	0,91±0,06	0,86±0,0**	0,91±0,0	0,90±0,04
R	9,08±1,1	7,6±1,73**	9,07±1,2	6,38±1,2***	9,04±1,4	8,78±1,0
PK1 (см/сек)	23,1±1,9	24,1±4,88	23,1±2,1	30,6±3,0**	21,9±2,2	26,9±2,2*
PK2 (см/сек)	2,84±0,6	4,0±1,54*	3,04±0,2	5,1±0,9**	2,92±0,4	3,2±0,6
Avg (см/сек)	7,92±1,5	9,69±4,3*	7,86±1,8	10,8±2,3*	8,01±1,4	8,2±1,6

*- p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,005

Отмечалось достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления, достоверное увеличение скоростей кровотока, причем динамика конечной диастолической скорости кровотока была высоко достоверна при использовании у больных комплексного лечения. Вследствие повышения скоростей кровотока в маточных артериях произошло снижение систолодиастолического отношения и увеличение средней скорости кровотока. Положительная динамика доплерометрических показателей кровотока в маточных артериях свидетельствовала о значимом улучшении регионарной гемодинамики у наблюдаемых больных, уменьшении застойных явлений, регуляции сосудистого тонуса. Однако, вазотропный эффект с более высокой достоверностью проявился при проведении комплексного лечения с использованием фармакопунктуры и бальнеофактора. Достоверных изменений кровотока в маточных артериях у больных контрольной группы под влиянием медикаментозной терапии не отмечено.



4.3 Динамика функционального состояния яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных первичной дисменореей

Наиболее выраженное корригирующее влияние на восстановление нормального менструального цикла у девушек с первичной дисменореей оказало применение лечебного комплекса, состоящего из воздействий гомеосиниатрией и йодобромными водами, что подтверждалось у 32 (76,2%) пациенток этой группы результатами тестов функциональной диагностики в виде увеличения разницы между базальной температурой в первой и второй фазе цикла до 0,68±0,04єС, близкой к нормальному менструальному циклу и увеличением времени 2-ой фазы до 9,8±0,4 дней (р<0,01). Под влиянием фармакопунктуры в качестве самостоятельного фактора подобная динамика отмечалась у 24 (66,7%) из 36 девушек. При этом, размах базальной температуры составил - 0,60±0,02єС, а увеличение времени 2-ой фазы до 9,1±0,2 (p<0,05) дня. После медикаментозной терапии в контрольной группе разница между базальной температурой в первой и второй фазе менструального цикла и продолжительность 2-ой фазы цикла достоверно не менялись, оставаясь в пределах 0,34±0,02єС и 7,1±0,3 дней.

Анализ результатов влияния различных вариантов лечения на состояние нейроэндокринного статуса также выявил ряд особенностей.

Улучшение функционального состояния контролирующих нейрогормонов оказало позитивное влияние на функциональное состояние периферического гормонального звена, что выразилось в улучшении эстрадиол-прогестероновых соотношений за счет снижения до нормальных значений повышенного уровня эстрадиола в 1-ю фазу и достоверного его снижения в рамках физиологической нормы во 2-ю фазу менструального цикла, на фоне достоверных изменений уровня прогестерона в рамках физиологической нормы, как в 1-ю, так и во 2-ю фазы менструального цикла (таблица 9).



Таблица 9

Динамика уровня гормонов у больных первичной дисменореей в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, p)

Вид гормона			Контрольная группа (n=32)
	Основная группа (n=36)	Группа сравнения (n=42)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЛГ (мМЕ/мл)	7-8 20-22	9,86±0,48 16,30±0,32	7,62±0,71* 12,42±0,88*	9,45±0,52 15,90±0,76	7,29±0,86* 12,08±0,72*	9,02±0,31 15,41±0,94	8,91±0,74 13,94±1,76
ФСГ (мМЕ/мл)	7-8 20-22	9,52±0,62 9,98 ±0,77	7,98±0,62* 5,28±0,92**	9,44±0,88 10,12 ±0,43	7,62±0,54* 5,12±0,64**	9,08±0,41 10,07±0,27	8,04±0,42* 8,84±0,68
Е2 (пг/мл)	7-8 20-22	201,18±14,28 200,22±18,17	126,66±21,28** 139,88±17,82**	205,09±11,76 208,45±16,86	118,04±18,43** 130,23±14,76**	208,16±17,3 220,27±13,94	178,28±14,06* 209,66±19,56
П (нг/мл)	7-8 20-22	1,18±0,16 6,22±0,54	1,0±0,048 14,02±0,66*	1,14±0,08 6,46±0,54	1,12±0,026 17,62±0,42**	1,08±0,01 6,92±0,72	1,14±0,012 8,02±0,28

*- p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,005

Показатели, приведенные в таблице, свидетельствуют о регулирующем влиянии фармакопунктуры на концентрацию в сыворотке крови лютеинозирующего и фолликулостимулирующего гормонов (р<0,05). Уровень прогестерона в лютеиновую фазу цикла достоверно повысился с 6,22±0,54 до 14,02±0,66 нг/мл (р<0,05) у больных основной группы.

В контрольной группе увеличение уровня прогестерона не являлось достоверным. Уменьшение эстрогенной насыщенности характеризовалось снижением секреции эстрадиола в период овуляции и фолликулиновую фазу цикла (p<0,01 - у больных основной группы и p< 0,05 - в контрольной).

При сравнительном анализе динамики показателей концентрации гормонов в крови между основной группой и группой сравнения выявлены однонаправленные позитивные изменения, выражающиеся приближением уровня изучаемых гормонов к физиологическим нормам, однако, следует отметить, что у больных после проведения комплексного лечения содержание прогестерона увеличилось с большей достоверностью с 6,46±0,54 нг/мл до 17,62±0,42 (p<0,01) (таблица 9), что свидетельствовало о суммирующем действии на регуляцию секреции прогестерона лечебного комплекса, сочетающего фармакопунктуру с йодобромными ваннами.

...