Алгоритм комплексной диагностики и лечения эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны у пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения

5. Оценка коагуляционного звена гемостаза. При выявлении повышенного уровня РФМК целесообразно последовательное лечение пациентов, включающее эпителизацию гастродуоденальных эрозий и язв с последующим снижением тромбинемии с использованием, в том числе, антикоагулянтной терапии (если с учетом клинических показаний она может быть отложена).

6. Определение уровня кортизола плазмы до операции. Значение его менее 416,44 нмоль/л - фактор риска послеоперационных воспалительных осложнений, поэтому целесообразно использование глюкокортикоидов в схемах премедикации данной категории пациентов.

7. Определение дооперационных значений концентраций в плазме пепсиногенов 1 и 2, их соотношения для выявления выраженности воспаления, наличия атрофии, а также для последующего динамического наблюдения.

8. Вычисление индивидуального дооперационного риска гастродуоденальных кровотечений и его категории: 0% - отсутствует, 0,1%-2,5% - низкий, 2,6%-5,5% - средний, 5,6% и более - высокий.

9. Определение кортизола после премедикации. Повышение его более 562,85 нмоль/л у пациентов с эрозиивно - язвенными изменениями ГДЗ предполагает проведение седативной терапии, использование транквилизаторов в раннем послеоперационном периоде. Снижение кортизола менее 350,63 нмоль/л - фактор риска фибрилляции желудочков при восстановлении сердечной деятельности, инфекции в послеоперационном периоде. Соответственно, у этой категории пациентов целесообразно использование глюкокортикоидов.

10. Антисекреторная профилактика с использованием ИПП внутривенно и динамический контроль рН желудочного содержимого с применением аналогового рН теста.

10.1. Первое внутривенное введение омепразола (или другого ИПП в эквивалентной дозе) 40 мг в день операции непосредственно перед хирургическим вмешательством.

10.2. У пациентов высокого риска кровотечений назначается омепразол (или другой ИПП) в дозе 40 мг 2 раза в день не менее 5 дней с последующим энтеральным приемом препарата (при отключении ИВЛ и энтеральном питании). При этом назначение оригинального омепразола у данной категории больных не требует контроля рН, при использовании генерического омепразола или другого ИПП каждые 3 часа проводится полуколичественный рН-тест с целевым значением рН не менее 4,0 (в случае отсутствия целевых значений рН 4,0 целесообразна замена препарата).

10.3. У пациентов низкого или среднего риска кровотечений назначается омепразол (или другой ИПП) по 40 мг 1 раза в день не менее 5 дней, с последующим энтеральным приемом препарата (при отключении ИВЛ и энтеральном питании),

при этом обязательно проводится контроль рН желудочного содержимого каждые 3 часа с целевым значением рН не менее 4,0 (в случае отсутствия значений рН 4,0 необходима замена препарата или переход на его введение 2 раза в день).

10.4. При отсутствии риска желудочно-кишечных кровотечений возможно воздержаться от антисекретоной профилактики, но назначить ее в случае, если при вычислении интраоперационного риска он будет более 0%.

11. Коррекция оценки риска желудочно - кишечных кровотечений с учетом интраоперационных факторов.

12. Динамическое определение в плазме пепсиногенов 1, 2 и их отношения на 7-10 день после операции на фоне лечения пероральными ИПП (омепразол 20 мг 2 раза в день). Проведение контрольной ФЭГДС у пациентов, имеющих значения PG1 более 173,01 мкг/мл и PG2 более 14,79 мкг/мл.

13. Продолжение лечения ИПП с контролем уровня пепсиногенов 1 раз в месяц до снижения уровня PG1 менее 130 мкг/мл и PG2 менее 22 мкг/мл.

14. В случае применения кардиотонических средств в послеоперационном периоде, целесообразно назначение цитопротекторов при возобновлении энтерального питания, оксигенотерапии на этапе реабилитации.

15. Продолжение психотропной терапии в соответствии с п. 3 раздела I.

II. Неотложное кардиохирургическое вмешательство.

1). Клиническое обследование до операции включает только оценку жалоб, данных анамнеза по аналогии с п.1. раздела I.

2). Данные о наличии или отсутствии эрозий и/или язв гастродуоденальной слизистой оболочки отсутствуют.

3). Оценка коагуляционного звена гемостаза для решения задач, обусловленных хирургическим вмешательством и динамического наблюдения.

4). Тактика совпадает с пп. 6-9 раздела I.

5). Антисекреторная профилактика с использованием ИПП внутривенно и динамический контроль рН желудочного содержимого с применением аналогового рН теста:

· первое внутривенное введение омепразола (или другого ИПП) в дозе 40 мг в день операции непосредственно перед хирургическим вмешательством;

· использование оригинального омепразола в дозе 40 мг 2 раза в день не менее 5 дней с последующим энтеральным приемом препарата (при отключении ИВЛ и энтеральном питании) с контролем рН каждые 3 часа с целевым значением не менее 6,0; при снижении рН менее 6,0 дополнительно инфузия омепразола 8 мг/час до достижения значений рН 6,0.

6). Тактика совпадает с пп. 11-15 раздела I.

III. Развитие в послеоперационном периоде стресс-зависимого поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, осложненного кровотечением или перфорацией.

1. Выявление клинических признаков кровотечения (рвота кровью, мелена, гипотензия, тахикардия, снижение гемоглобина в общем анализе крови и др.) или перфорации (интенсивная боль в животе, положительные перитонеальные симптомы, наличие воздуха в брюшной полости, воспалительные изменения в анализах крови и др.).

2. Неотложная ФЭГДС с диагностической целью, эндоскопический гемостаз при продолжающемся кровотечении. Открытое хирургическое вмешательство при неэффективности эндоскопического гемостаза или перфорации.

3. Трансфузионная и гемостатическая терапия с учетом показателей гемоглобина, состояния гемодинамики, показателей центрального венозного давления и эффективности гемостаза.

4. Инфузионная терапия с использованием ИПП внутривенно и динамический контроль рН желудочного содержимого с применением аналогового рН теста. Внутривенное введение предпочтительно оригинального омепразола (или другого ИПП) в дозе 80 мг в течение часа, затем инфузия 8 мг/час до достижения стабильных значений рН 6,0 собязательным контролем рН каждый час; при снижении рН менее 6,0 дополнительно инфузия омепразола 8 мг/час до достижения значений рН 6,0. рН-контроль каждые 3 часа после эндоскопического подтверждения эффективного гемостаза.

5. Определение значений концентраций в плазме пепсиногенов 1 и 2, их соотношения для выявления выраженности воспаления и последующего динамического наблюдения с учетом низкой диагностической значимости показателя для больных, ранее оперированных по Бильрот-2.

6. Динамическое проведение ФЭГДС, прием омепразола внутрь при отсутствии угрозы кровотечения, энтеральном питании, самостоятельном дыхании, но не ранее 5 дней после хиругического вмешательства или проведения эндоскопического гемостаза.

7. Продолжение лечения ИПП протонной помпы с контролем уровня пепсиногенов 1 раз в месяц до снижения уровня PG1 менее 130 мкг/мл и PG2 менее 22 мкг/мл.

Заключение

Таким образом, в результате выполненного исследования был разработан и апробирован алгоритм ведения кардиохирургических пациентов с эрозивно-язвенными изменениями ГДЗ, который позволяет определить врачебную тактику, объем диагностики и лечебных мероприятий дифференцированно в зависимости от наличия до операции эрозивно-язвенных изменений ГДЗ, их этиологической принадлежности (ассоциированные с H. pylori, стрессовые или смешанные), планового или неотложного характера оперативного вмешательства, оценить индивидуальный риск кровотечений и перфораций, обосновать выбор препарата для ингибирования кислотной супрессии, его дозу и мониторинг эффективности с использованием рН-теста и изменения концентрации в плазме уровней пепсиногенов 1 и 2.

Динамическое исследование пепсиногенов является не только методом, определяющим эффективность проведенной антисекреторной профилактики, но и основным способом оценки необходимости выполнения контрольной ФЭГДС, а также длительности использования ИПП после операции на сердце. Клиническими особенностями больных, имеющих до кардиохирургического вмешательства гастродуоденальные эрозии или язвы, являются тромбинемия, а также отсутствие динамики плазменного уровня кортизола после премедикации, что важно учитывать при ведении этой категории пациентов. В целом, представленный алгоритм иллюстрирует, что тактика ведения кардиохирургических больных в отношении эрозивно-язвенных изменений ГДЗ должна быть этиопатогенетически обоснованной, дифференцированной и комплексной. Выполнение разработанного алгоритма, согласно полученным данным, позволяет снизить частоту гастродуоденальных осложнений в послеоперационном периоде, а также послеоперационную летальность от этого осложнения и общую послеоперационную летальность.

Выводы

1. Больные, подвергающиеся операциям на сердце в условиях искусственного кровообращения, обладают риском прогностически неблагоприятных кровотечений и перфораций, которые осложняют послеоперационный период у 4,1% больных с показателем летальности 26,1%, при этом основным фактором риска являются эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны, выявляемые на этапе подготовки к операции в 31,28% случаях (по данным города Омска).

2. Деструктивные изменения слизистой оболочки на этапе подготовки к кардиохирургическому вмешательству являются этиопатогенетически гетерогенными, при этом геликобактер-негативные пациенты имеют более выраженные стрессовые реакции в сравнении с геликобактер-позитивными, медикаментозная агрессия является самостоятельным или дополнительным повреждающим фактором.

3. Дифференцированное лечение гастродуоденальных эрозий и язв до операции на сердце включает проведение первичной и контрольной фиброгастродуоденоскопии, оценку всех факторов повреждения, использование в различных сочетаниях эрадикационной, психотропной терапии, ингибиторов протонной помпы и висмута трикалия дицитрата.

4. Наличие эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий являются факторами риска увеличения концентрации в плазме крови растворимого фибринмономерного комплекса (тромбинемии) при отсутствии других значимых изменений показателей гемостаза и фибринолиза.

5. Основными факторами риска кровотечений и перфораций верхнего отдела желудочно-кишечного тракта являются наличие эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки до операции, выраженность недостаточности кровообращения, возраст пациентов, длительность искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения и времени окклюзии аорты, а также применение антикоагулянтов до кардиохирургического вмешательства, при этом вид кардиохирургического вмешательства на частоту этих осложнений достоверно не влияет.

6. Использование ингибиторов протонной помпы парентерально с последующим их назначением внутрь является наиболее клинически эффективной и фармакоэкономически обоснованной схемой профилактики стресс-зависимого поражения гастродуоденальной слизистой оболочки.

7. Эффективность использования ингибиторов протонной помпы может контролироваться аналоговым рН-тестом (с целевым значением рН 4,0 для плановых операций и 6,0 для неотложных), а также снижением или отсутствием динамики плазменной концентрации пепсиногенов.

8. Сформированный алгоритм ведения кардиохирургических больных с эрозивно - язвенными изменениями слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта до и после операции демонстрирует дифференцированный комплексный подход, учитывающий характер оперативного вмешательства, этиопато-генетические особенности заболевания, факторы риска и динамическую оценку проводимых мероприятий, позволяет снизить частоту гастродуоденальных осложнений в послеоперационном периоде и летальность от них.

Практические рекомендации

1. По нашим данным, является важным выполнение комплексного обследования пациентов на этапе подготовки к кардиохирургическому вмешательству, включающего клинические методы, рутинное проведение фиброгастродуоденоскопии, морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки и оценку наличия Helicobacter pylori, психологическое обследование больных с применением опросника К.К. Яхина и Д.М. Менделевича для выявления невротических состояний и опросника ЛОБИ с определением этиопатогенетического варианта заболевания при наличии эрозий и/или язв верхнего отдела желудочно - кишечного тракта.

2. Дифференцированное лечение данной категории больных включает проведение эрадикационной терапии при поражениях, ассоциированных с Helicobacter pylori, психотропной терапии при стрессовом варианте заболевания или их сочетания при смешанном типе поражения, использование ингибиторов протонной помпы целесообразно до операции при всех этиопатогенетических вариантах заболевания.

3. Применение висмута трикалия дицитрата на этапе лечения эрозий и язв до операции на сердце позволяет сократить сроки заживления эрозивных изменений гастродуоденальной зоны, сократить время до проведения контрольной фиброгастродуоденоскопии с 10 до 14 дней.

4. В случае наличия показаний для использования аспирина для патогенетической терапии сердечно-сосудистой патологии, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и/или хроническим эзофагитом предпочтительно назначение буферной лекарственной формы ацетилсалициловой кислоты, при отсутствии вышеназванного состояния может быть использована любая другая лекарственная форма, содержащая ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-125 мг в сутки.

5. Наличие тромбинемии у больных с эрозивно - язвенными изменениями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта определяет последовательное лечение пациентов, при котором первый этап имеет целью эпителизацию эрозий и язв гастродуоденальной зоны, а второй - снижение тромбинемии с использованием, в том числе, антикоагулянтной терапии (если с учетом клинических показаний она может быть отложена), что позволяет уменьшить вероятность желудочно - кишечных кровотечений, а также снизить риск неблагоприятных последствий тромбинемии для сердечно - сосудистой системы.

6. Дифференцированная стратегия антисекреторной профилактики желудочно - кишечных кровотечений определяется расчетным показателем риска (0% - отсутствует, 0,1%-2,5% - низкий, 2,6%-5,5% - средний, 5,6% и более - высокий) и характером кардиохирургического вмешательства (плановое или неотложное).

7. Антисекреторная профилактика проводится с использованием ингибиторов протонной помпы внутривенно с последующим их назначением внутрь, при этом является важным динамический контроль рН желудочного содержимого с применением аналогового рН теста: для неотложных кардиохирургических вмешательств используется двукратное внутривенное введение омепразола в дозе 40 мг с целевым значением рН 6,0, для пациентов высокого риска гастродуоденальных осложнений при плановых операциях - та же схема с целевым значением рН 4,0, для пациентов низкого и среднего риска - однократное введение омепразола с целевым значением рН также 4,0.

8. Согласно полученным результатам, следует проводить динамическое определение в плазме пепсиногенов 1, 2 и их отношения на 7-10 день после операции на фоне лечения пероральными ингибиторами протонной помпы и контрольную фиброгастродуоденоскопию у пациентов при нарастании их концентрации в сравнении с дооперационными данными, а также при значениях PG1 более 173,01 мкг/мл и PG2 более 14,79 мкг/мл.

9. Продолжение лечения пероральными ингибиторами протонной помпы после операции проводится под контролем уровня пепсиногенов 1 раз в месяц до снижения уровня PG1 менее 130 мкг/мл и PG2 менее 22 мкг/мл.

10. У всех категорий кардиохирургических больных целесообразно использование дополнительных мероприятий, включающих психотропную терапию соответственно изменениям, выявленным по шкалам опросников ЛОБИ и К.К. Яхина и Д.М. Менделевича, а также цитопротекторов (препараты висмута) и оксигенотерапии на этапе реабилитации у пациентов, которым назначались кардиотонические средства.

11. Использование предложенного алгоритма ведения пациентов до и после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения, реализующего стратегию, направленную на снижение гастродуоденальных осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Характеристика изъязвлений гастродуоденальной зоны и некоторые возможные механизмы их возникновения у пациентов с кардиальной патологией на этапе подготовки к кардиохирургическим вмешательствам: Материалы научно - практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы / Е. А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, К.Ю, Ерещенко, Т.Л. Лазеева, В.В. Сафечук, А.В. Ломброзо). - Омск, 2005. - Стр. 193-198.

2. Факторы риска гастродуоденальных эрозий и язв после кардиохирургических вмешательств с применением искусственного кровообращения: Материалы научно - практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы / Н.А. Морова, Е.А. Сорокина, С.А. Копейкин, К.Ю, Ерещенко, Т.Л. Лазеева, А.В. Ломброзо, В.В. Сафечук). - Омск, 2005. - Стр. 198-201.

3. Пептические язвы, ассоциированные с Helicobacter pylori: краткий экс- курс в проблему (обзор литературы) / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, А.В. Ломброзо // Омский научный вестник. - 2005. - №1. - С. 195-200.

4. Изъязвления гастродуоденальной зоны после операций на сердце / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева, В.В. Сафечук // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - №3. - С. 75-81.

5. Пептические язвы гастродуоденальной зоны у пациентов, которым планируется операция на сердце: континуум гетерогенных патогенетических влияний / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, К.Ю, Ерещенко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - №3. - С. 28-36.

6. Роль психического фактора в формировании пептических язв гастродуоденальной зоны / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева, В.А. Ахмедов // Терапевтический архив. - 2006 - №2. - С. 82-87.

7. Эффективность кислотосупрессивной профилактики острых изъязвлений гастродуоденальной зоны у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения: Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006» / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, М.В. Мильченко, Т.Л. Лазеева // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №1-2. - М144-145.

8. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операции на сердце: Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, с международным участием. Тезисы докладов / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович. - Новосибирск, 2006. - С. 239.

9. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны до и после операции на сердце: Материалы двенадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, Д.В. Черкащенко // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. - Т7. - №5. - С. 207.

10. Сравнительная характеристика режимов медикаментозной профилактики гастродуоденальных кровотечений у кардиохирургических пациентов: Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук. - Кемерово, 2006. - С. 180-181.

11. Сравнительная оценка частоты эрозий и язв гастродуоденальной зоны у пациентов с ишемической болезнью сердца: Материалы I Национального конгресса терапевтов / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева, В.В. Сафечук, К.Ю. Ерещенко. - М., 2006. - С. 203.

12. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операций на сердце: Материалы VIII научно-практической конференции хирургов Федерального МБА «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» / Е.А. Сорокина. - Северск, 2006.-С. 94-96.

13. Профилактика стресс-зависимого поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: клиническая и экономическая оценка эффективности / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, В.А. Ахмедов, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, М.В. Мильченко, Д.В. Черкащенко // Омский научный вестник. - 2006. - №7. - С. 256-260.

14. Фармакоэкономическая оценка различных схем медикаментозной профилактики гастродуоденальных осложнений в сердечной хирургии: Материалы VII съезда НОГР. Приложение №1 к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева, В.В. Сафечук, К.Ю. Ерещенко. - М., 2007. - С. 358-359.

15. Стрессзависимые поражения слизистой гастродуоденальной зоны при операциях в условиях искусственного кровообращения / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, М.В. Мильченко, А.В. Малков // Клиническая медицина. - 2007. - №2.- С. 51-55.

16. Оценка риска гастродуоденальных осложнений у пациентов, опери- руемых в условиях искусственного кровообращения / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, Т.Л. Лазеева, М.В. Мильченко, В.В. Сафечук, Л.Е. Старжевская, Д.В. Черкащенко // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. - №1. - С. 53-58.

17. Динамика показателей плазменного уровня кортизола у различных категорий кардиохирургических пациентов перед операцией: Материалы тринадцатого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, М.В. Мильченко, А.В. Ефремов, А.В. Казакова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007. - Т8. - №6. - С. 220.

18. Клинические особенности гастродуоденальных эрозий и язв у кардиохирургических пациентов и их прогностическая значимость / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, Н.П. Кириченко, В.Ф. Азаров, В.В, Сафечук, К.Ю. Ерещенко, А.В. Павлов // Сибирский консилиум (медико-фармацевтический журнал). - 2007.- №8 (63). - Вып. 7. - С.46-48.

19. Показатели плазменного уровня кортизола у пациентов перед операцией в условиях искусственного кровообращения и их прогностическое значение / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, М.В. Мильченко, А.В. Ефремов, А.В. Казакова, Н. В. Гульченко // Сибирский консилиум (медико-фармацевтический журнал). - 2007. - №8 (63). - Вып. 7. - С. 73-75.

20. Структура и выраженность невротических нарушений у кардиохирургических пациентов: Сборник научных трудов, посвященный 80-летию со дня рождения академика РАМН Л. В. Полуэктова Актуальные вопросы хирургии: / Е. А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, М.В.Мильченко, Л.Е. Старжевская, Н.В. Гульченко. - Омск, 2007. - С. 327-330.

21. Прогностические аспекты выбора ненаркотического анальгетика в по- слеоперационном периоде у пациентов после коронарного шунтирования: Сборник научных трудов, посвященный 80-летию со дня рождения академика РАМН Л. В.Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии» / Е. А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, М.В.Мильченко. - Омск, 2007. - С. 320- 323.

22. Интраоперационная гипоксия как фактор риска гастродуоденальных кровотечений после операции на сердце: Материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2007» / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, М.В. Мильченко, А.В. Ефремов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2007. - №1-2. - М104.

23. Факторы риска и медикаментозная профилактика гастродуоденальных кровотечений после операций протезирования клапанов сердца / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, Н.П. Кириченко, С.А. Копейкин, В.Ф. Азаров, В.В. Сафечук, А.В. Павлов // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. - Омск, 2008. - С. 150-152.

24. Опыт патогенетической профилактики гастродуоденального повреждения и связанных с ним осложнений у пациентов в условиях искусственного крово- обращения: Шестые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина «Новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии» с международным участием (Тезисы докладов) / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, Т.Н. Березникова, К.Ю. Ерещенко. - Новосибирск, 2008. - С. 144.

25. Инфицированность Helicobacter pylori у пациентов с ишемической болезнью сердца: Сборник научных трудов, посвященный IV межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН проф. Л. В. Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии» / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, Г.И. Ситников, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, А.В. Павлов, Л.Е. Старжевская. - Омск, 2010. - С. 212-214.

26. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах: Сборник научных трудов, посвященный IV межрегио-нальной конференции, посвященной памяти академика РАМН проф. Л. В. Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии» / В.Б. Лоенко, Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Э. Смяловский, А.В. Губенко. - Омск, 2010. - С. 215-235.

27. Этиологическая роль стресса, Helicobacter pylori и применения аспирина в генезе образования эрозий и язв гастродуоденальной зоны у пациентов на этапе подготовки к операции на сердце в условиях искусственного кро-вообращения / Е.А. Сорокина, В.Б. Лоенко, В.Н. Цеханович, Н.А. Морова, Г.И. Ситников, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, А.В. Павлов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - №2.- С.46-51.

28. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах / В.Б. Лоенко, Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Э. Смяловский, А.В. Губенко // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т.9, № 1. - С. 103-111.

29. Эпидемиологические факторы стрессзависимого поражения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов в послеоперационном периоде и лиц, находящихся в критическом состоянии / Е.А. Сорокина, В.Б. Лоенко, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т.9, № 6.- С. 133-140.

30. Пепсиногенемия как маркер воспаления гастродуоденальной зоны у кардиохирургических пациентов: Сборник научных трудов пятой межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Л.В. Полуэктова «Актуальные проблемы хирургии» / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Б. Лоенко, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, Т.А. Кутырева, Н.А. Левицкая. - Омск, 2011. - С. 188-198.

31. Значение пепсиногенемии для диагностики и оценки профилактики деструктивных изменений гастродуоденальной зоны у кардиохирургических пациентов / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, Н.А. Морова, В.В. Сафечук, Н.А. Левицкая // Кардиология в Беларуси. - 2012. - №1. - С. 25-34.

32. Оценка динамики плазменной концентрации пепсиногенов у кардиохирургических пациентов и ее клиническое значение для оценки эффективности профилактики эрозий и язв гастродуоденальной зоны: Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные технологии в работе врача общей практики» / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, В.А. Федоров, Т.П. Нейман, В.В. Сафечук, С.А. Копейкин, В.Ф. Азаров. - Омск, 2012. - С. 88-101.

33. Способ контроля рН желудочного содержимого для профилактики гастродуоденальных кровотечений в кардиохирургии: Тезисы докладов и сообщений шестнадцатой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, В.Н. Цеханович, Н.А. Морова, В.В. Сафечук // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», приложение. - 2012. - Том 13. - №3. - С. 127.

34. Психологические аспекты операции на сердце в условиях искусст- венного кровообращения / Е.А. Сорокина, В.Б. Лоенко, А.А. Фокин, Н.А. Морова, В.А. Федоров, А.В. Ефремов // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2012. - №1. - С. 47-55.

35. Особенности системы гемостаза у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями гастродуоденальной зоны и их значение для кардиальной патологии / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, В.А. Ахмедов, В.Б. Лоенко, Л.Е. Старжевская, И.Л. Файль // Якутский медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 18-21.

36. Тромбинемия у пациентов с кардиальной патологией и ее патогенетические взаимосвязи с наличием эрозивно-язвенных изменений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / Е.А. Сорокина, В.Б. Лоенко, Н.А. Морова, Л.Е. Старжевская // Кардиология в Беларуси. - 2012. - №3. - С. 67-73.

37. Использование аналогового рН-теста и исследования пепсиногенемии для неинвазивной оценки профилактики стрессовых эрозий и язв у кардиохирургических больных / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, Н.А. Морова, В.В. Сафечук, С.А. Копейкин, Т.В. Трубина, Т.П. Нейман, К.Ю. Ерещенко // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №9. - С. 16-21.

38. Значение рН и тканевой гипоксии в формировании изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения / Е.А. Сорокина, А.А. Фокин, В.А. Ахмедов, В.В. Сафечук, С.А. Копейкин, Т.В. Трубина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №5. - С. 14- 21.

39. Эндоскопическая характеристика гастродуоденальной слизистой оболочки у кардиохирургических пациентов, получающих различные лекарственные формы аспирина до операции на сердце / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Б. Лоенко, В.А. Ахмедов, В.В. Сафечук, С.А. Копейкин, Т.В. Трубина // Пермский медицинский журнал. - 2012. - №3. - С. 18-28.

40. Динамика уровней пепсиногенов у кардиохирургических пациентов с эрозивно-язвенными изменениями гастродуоденальной зоны / Е.А. Сорокина, В.Б. Лоенко, Н.А. Морова, С.А. Копейкин, В.В. Сафечук, Н.А. Левицкая // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - №6. - С. 82-87.

41. Оценка влияния препаратов висмута в составе комплексной терапии на сроки эпителизации эрозий гастродуоденальной зоны у кардиохирургических больных / / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, А.А. Фокин, , В.В. Сафечук,В.А. Ахмедов, М.В. Мильченко, А.В. Малков // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - №3. - С 44-47.

42. Значение висмута трикалия дицитрата в лечении эрозий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных на этапе подготовки к операции в условиях искусственного кровообращения / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, А.А. Фокин, , В.В. Сафечук, В.А. Ахмедов, М.В. Мильченко, А.В. Малков // Лечащий врач. - 2013. - №5. - С. 92-96.

43. Принципы медикаментозной профилактики и лечения желудочно- кишечных кровотечений у хирургическихпациентов (методические рекомендации) / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, В.Л. Полуэктов. - Омск, 2013 г. - 50 с.

44. Алгоритм диагностики и лечения эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны у пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (методические рекомендации) / Е.А. Сорокина, Н.А. Морова, В.Н. Цеханович, В.В. Сафечук. - Омск, 2014 г. - 23 с.

Список сокращений

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АТФ - аденозинтрифосфат

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БУЗОО «ОКБ» - бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница»

ВПА - время пережатия аорты

ГАМК - г-аминомасляная кислота

ГДЗ - гастродуоденальная зона

ЖКТ - желудочно - кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИПП - ингибиторы протонной помпы

ИК - искусственное кровообращение

ЛОБИ - Личностный опросник Бехтеревского института

МКБ - Международная классификация болезней

МНО - международное нормализованное отношение

МХ - М-холинолитические средства

НК - недостаточность кровообращения

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПТИ - протромбиноый индекс

ПТО - протромбиновое отношение

РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы

Фг - фибриноген

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФК - функциональный класс

ЦОГ - циклооксигеназа

цАМФ - циклический аденозинмонофосфат

ЯБ - язвенная болезнь

H. pylori - Helicobacter pylori

H2ГБ - блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

PG1 и PG2 - пепсиноген 1 и пепсиноген 2

Размещено на Allbest.ru