Современные подходы к профилактике, лечению ОРВИ

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)- группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, предающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

• ОРВИ - самые распространенные на земном шаре заболевания. Ежегодно переболевает до 80% населения. Практически каждый человек раз в году болеет ОРВИ, особенно часто - дети. Дети первых месяцев жизни болеют редко, сказывается относительная изоляция ребенка и пассивный иммунитет, полученный от матери (болеют, если иммунитет ненапряженный или полностью отсутствует).

• Дети, часто болеющие ОРВИ - группа риска по развитию различных хронических заболеваний носоглотки, дыхательной системы, аллергических заболеваний, патологии мочевыделительной системы, по задержке физического и нервно-психического развития и т.п.

• Летальность у детей раннего возраста от ОРВИ и , особенно, гриппа - на 1 месте в структуре инфекционной патологии.

• Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Характерна осенне-зимняя сезонность.

• Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью интоксикации, лихорадкой и катаром дыхательных путей (так как вирусы обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации).

• В каждом конкретном случае истинная природа ОРВИ остается чаще неизвестной, поскольку серологические и вирусологические исследования

проводятся только в особых случаях, когда тяжесть течения заболевания (или сложная эпидобстановка) требует идентификации возбудителя.

• При всех ОРВИ одинаковы принципы лечения и подход к организации профилактических мероприятий.

• Вместе с тем у каждого возбудителя ОРВИ есть свои особенности.

Грипп А, В, Си др.- эпидемический подъём заболеваемости. Острое начало болезни. Специфическая гриппозная интоксикация (высокая температура, озноб, головокружение, выраженная слабость, отсутствие аппетита, головные и мышечные боли и другое). Возможны в первые дни заболевания развитие грозных осложнений: нейротоксикоза, сегментарного отёка лёгких, синдрома крупа и др.

Аденовирусная инфекция - выраженные катаральные явления. Гиперплазия лимфоидных образований носо- и ротоглотки. Слабовыраженная лимфаденопатия. Может быть умеренное увеличение печени и селезенки. Катарально-фолликулярный, особенно плёнчатый конъюнктивит.

Парагрипп, РС-инфекция - подострое начало болезни, нерезкая интоксикация, субфебрильная температура. Синдром крупа, грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос у ребёнка с остро лихорадочным состоянием. Клиническая картина бронхита, бронхиолита и обструктивного синдрома.

Риновирусная инфекция - неудержимая ринорея при слабом катаре дыхательных путей; интоксикация и температура тела часто отсутствуют. Хламидийная и микоплазменная инфекции- не относятся напрямую к вирусным инфекциям, так как вызываются внутриклеточными паразитами, но часто протекают под маской ОРВИ. Характерен продолжительный субфебрилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных (атипичных) пневмоний.

1. Общая классификация ОРВИ

1. По этиологии: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, парвовирусная инфекция и др.

2. По типу: типичные, атипичные (стертая или бессимптомная форма)

3. По тяжести: легкая (включая стертые и субклинические формы), среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая (только при гриппе).

Табл. 1. Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации

Форма тяжести	Критерии оценки тяжести
Лёгкая (включая стёртые и субклинические формы)	Температура тела нормальная или в пределах 38,5 °С. Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
Среднетяжёлая	Температура тела в пределах 38,5-39,50С. Инфекционный токсикоз выражен: слабость, головная боль, адинамия.
Тяжёлая	Температура тела 40-40,50С. Головокружение, кратковременное затемнение сознания, бред, судороги, галлюцинации, рвота.
Гипертоксическая (только при гриппе)	Менингоэнцефалитический синдром. Геморрагический синдром. Гипертермический синдром.

4. По течению: гладкое (без осложнений), негладкое (с возникновением вирус ассоциированных осложнений: энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты и др.; с возникновением бактериальных осложнений: пневмония, гнойно-некротический трахеобронхит, отит и др.).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ОРВИ

Грипп. Пневмония (чаще стафилококковая, склонная к тяжёлому течению, абсцедированию, развитию плевритов, медиастенитов), бронхит, отит, ангина, синуситы. Пиелонефрит, пиелоцистит. Миокардит. Наиболее грозные осложнения - отёк лёгкого и отёк мозга. Осложнения отягощают прогноз болезни и нередко служат причиной смерти больных.

Парагрипп.Стенозирующие ларинготрахеиты (у детей раннего возраста), обструктивные бронхиты. Бронхит, бронхиолит, пневмония, отит. Респираторно-синцитиальная инфекция.Облитерирующий бронхиолит. Пневмонии. Ангина, синусит, отит, евстахиит.

Аденовирусная инфекция. Пневмонии, отиты, синуситы. Обострение

хронических заболеваний.

Риновирусная инфекция. Синуситы, отит, бронхиты, пневмония.

Обуславливает возникновение хронической патологии ЛОР-органов. Реовирусная инфекция (у детей раннего возраста) - серозный менингит, миокардит, отит, пневмония, лимфаденит и др.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ОРВИ

Клинические

• Тяжелые формы ОРВИ

• С негладким течением ОРВИ, т.е. при развитии осложнений

• Ранний возраст ребенка при среднетяжелой форме при гриппе, РС - инфекции

Социальные

• Дети раннего возраста из социально неблагополучных семей

• Дети раннего возраста из закрытых дошкольных учреждений (Дом ребенка), из соматических отделений детских больниц, санаториев и т.п.

Лечение проводится в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.

Продолжительность изоляции детей с ОРВИ: 5-7 дней от начала болезни при неосложненном течении.

Посещение организованного коллектива - после клинического выздоровления.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ОРВИ

• Клинический анализ крови. В крови в первый день заболевания чаще умеренный лейкоцитоз, далее умеренная лейкопения и лимфоцитоз.

• Экспресс диагностика - обнаружение специфических антигенов в цилиндрическом эпителии из полости носа и ротоглотки методом иммунофлюоресценции с помощью иммунных сывороток к наиболее часто встречающимся серотипам вируса.

• Иммуноферментный анализ.

• Серологические исследования: РНГА, РН, РСК и др. Диагностическим признаком является нарастание титров специфических антител при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в 10 -14 дней в 4 раза и более.

• Вирусологический метод - выделение вируса на культуре клеток. Материал - смыв из носа в первые 5 суток от начала заболевания.

• По показаниям: биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи, ликвора и др.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ

1. Постельный режим до нормализации температуры тела.

2. Частые проветривания помещения, где находится больной, кварцевание, влажная уборка.

3. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета, механически, химически и термически щадящая. Ограничение поваренной соли.

4. Обильное питьё (в 1,5-2 раза больше, чем по возрастным нормам) в виде клюквенного или брусничного морса, настоя шиповника, компотов из фруктов, сухофруктов, щелочных минеральных вод, молока с мёдом, чая с лимоном, малиной, липовым цветом, мятой, ромашкой. Соки, желательно разведенные водой, неконцентрированные, без мякоти, без экзотических фруктов. Жидкость дается дробно, небольшими порциями, с минимальным содержанием сахара.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ (ЭТИОТРОПНАЯ) ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ

Противовирусная терапия обычно эффективна в течение первых 2-5 дней после начала заболевания.

Можно применять собственно противовирусные препараты, интерфероны и интерфероногены.

Противовирусные препараты имеют ограниченное применение в педиатрической практике (токсичны), чаще применяют при тяжелых состояниях, обусловленных вирусных поражением. Делят на противогриппозные, противогерпетические, противоцитомегаловирусные, влияющие на вирус иммунодефицита человека и широкого спектра действия с иммуномодулирующей активностью.

Интерфероны (далее ИФН) биологически активные белки, которые синтезируются клеткой в процессе защитной реакции. Они секретируются во внеклеточную жидкость и через рецепторы действуют на другие клетки, повышая устойчивость к внутриклеточным микроорганизмам, в первую очередь - вирусам. По структуре и биологическим свойствам ИФН подразделяются на три вида: а-ИФН, в-ИФН и у-ИФН. По способу получения выделяют лейкоцитарные, лимфобластоидные и рекомбинантные ИФН.

В качестве противовирусных препаратов наиболее широко используются рекомбинантные а-ИФН. Все они представляют собой рекомбинантную форму человеческого а2-ИФН, поэтому их фармакологическое действие сходно, оно заключается в подавлении синтеза вирусных белков. В последние годы разработаны пегилированные ИФН, получаемые путем присоединения к молекуле ИФН полиэтиленгликоля. Пегилированные ИНФ обладают более длительным периодом полувыведения и лучшей клинической эффективностью.

а-ИФН не обладают специфичностью и подавляют репликацию различных вирусов. Основное клиническое значение имеет активность в отношении вирусов гепатита В, С и D, гриппа.

Существует мнение, что ИФН разрушаются в желудочно-кишечном тракте, поскольку являются белками, поэтому должны применяться только парентерально. При в/м и п/к введении биодоступность составляет 80%, максимальная концентрация в крови достигается в среднем через 3,8 ч. Отмечены низкие концентрации ИФН в секретах дыхательных путей, тканях глаза, ЦНС. Также некоторые исследователи считают неоправданным интраназальное и ректальное применение лейкоцитарных ИФН в связи с отсутствием доказательств их эффективности при ОРВИ и гриппе.

Интерфероногены - вещества, способствующие синтезу эндогенного интерферона, нашли в педиатрической практике более широкое применение.

Необходимо иметь в виду, что некоторые вирусы (гриппа) быстро меняют антигенную структуру и могут стать малочувствительными к антивирусным препаратам. Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает!

2. Противовирусные препараты

респираторный вирусный интерферон инфекция

Ремантадин, рибамидил, мидантан, арбидол. Оксолиновая мазь.

Относятся к противогриппозным препаратам. Они защищают клетки человека от проникновения в них вируса гриппа, преимущественно типа А2, так как блокируют места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. На проникшие внутрь клетки вирусы эти препараты не влияют, поэтому их применяют в первые 2 дня болезни ОРВИ и для профилактики детям, находящимся в контакте с больными.

Из желудочно-кишечного тракта препараты неплохо всасываются, проникая во все ткани, в том числе в ЦНС. Элиминация препаратов происходит путём почечной экскреции и биотрансформации в печени. Поэтому у больных с нарушением их функции повторные приёмы препаратов могут привести к кумуляции и сопровождаться возникновением нежелательных эффектов. Они противопоказаны детям до 7 лет, детям с эпилепсией, острыми заболеваниями печени и почек, с гиперфункцией щитовидной железы.

Ремантадин - в таблетках по 0,05 г (синонимы - Римантадин, марадан). Детям от 7 до 10 лет по 50 мг 2 раза в день. Детям старше 10 лет - по 50 мг 3 раза в день. В особо тяжелых случаях можно назначать детям от 3 до 7 лет по 4,5 мг/кг массы в день в 2 приема.

Рибамидил - в таблетках по 0,2 г (синонимы - Виразол, Рибаварин). По механизму действия близок к ремантадину. Доза для детей 10 мг/кг/сутки 3-4 раза в день в течение 3-х дней.

Мидантан - в таблетках по 0,1 г. Назначают детям старше 7 лет в суточной дозе 0,01 г на 1 год жизни в 2 приёма.

Оксолиновая мазь - 0,25% - для смазывания слизистой оболочки носа 2 раза в день в течение 3-4 дней.

Арбидол. Арбидол является противовирусным препаратом, оказывающим ингибирующее действие на вирусы гриппа А и В. Обладает иммуномодулирующим и антиоксидантным свойствами. Препарат имеет особый механизм действия, оказывает специфическое влияние на вирусы, обладает интерферон индуцирующей активностью и стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета, чем повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.

Разовая доза от 2 до 6 лет - 50 мг, 6-12 лет -100 мг, старше 12 лет- 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Гроприносин - Инозин пранобекс, таблетки 500 мг №50. - Двойной механизм действия заключается как в прямом ингибировании вирусов, так и в усилении противовирусного иммунитета.

Блокирует репродукцию вирусов:

- подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания и изменения ее стереохимического строения Активирует противовирусный иммунитет

- моделирует клеточный иммунитет

- усиливает секрецию интерферонов.

Гроприносин усиливает пролиферацию Т-лимофицтов, естественных клеток-киллеров, стимулирует активность моноцитов, макрофагов и полиморфно-ядерных клеток, увеличивает продукцию интерферонов, повышает синтез антител . Вероятность развития резистентных штаммов к Гроприносину очень мала. Механизм действия отличен от ацикловирув, поэтому возможна комбинированная терапия. Доказана клиническая эффективность гроприносина в терапии хронической рецидивирующей герпетической инфекции - в 4 раза снижает частоту рецидивов. Гроприносин уменьшает выраженность клинических проявлений (А.М. Лукьянов, А.В. Станкевич), быстро снимает симптомы герпеса (Н.Ф. Акулич, Н.А. Кривенко). Устраняет иммунные нарушения, вызванные вирусной инфекцией и «скрытые» иммунодефицитные состояния. Гроприносин предупреждает образование новых элементов сыпи, предотвращает кожную диссеминацию и распространение инфекции.

Применение Гроприносина значительно снижает частоту новых эпизодов ОРВИ у индивидов после лечебно-профилактического курса, особенно у детей , относящихся к группе часто болеющих, с иммунодефицитом и имеющих отягощенный преморбидный фон. На фоне лечения гроприносином облегчается тяжесть течения ОРВИ (М.Ю. Елисеева, В.Н. Царев и др). Показания к применению гроприносина - иммунодефицитные состояния, вызванные вирусными инфекциями у пациентов с нормальной или ослабленной иммунной системой, в том числе, заболевания, вызванные вирусом Herpessimplex(тип I и тип II, генитальный герпес и герпес прочей локализации), подострый склерозирующий панэнцефалит. Не назначается детям до 3 лет, пациентам с МКБ, подагрой, хронической почечной недостаточностью, аритмиями, повышенной чувствительностью к инозину пранобексу.

Способ применения:

Внутрь принимают после еды, запивая небольшим количеством воды.

Дети от 3 до 12 лет : 50 мг/кг массы тела в сутки на 3 -4 приема. Взрослые и подростки 6-8 таблеток в 3-4 приема. При хроническом рецидивирующем течении лечение курсами 5-10 дней с интервалом 8 дней. Длительность лечения до 30 дней, до может быть снижена до 500-1000мг/сут. Лечение инфекций, вызванных вирусом герпеса у взрослых и детей: несколько курсов по 5 -10 дней до исчезновения симптомов. Поддерживающее лечение - по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 30 дней.

Для эффективного применения гроприносина рекомендовано придерживаться следующих правил:

1. назначение в продромальной фазе (в первые 24 часа)

2. Принимать 3-4 раза (через равные промежутки времени)

3. Дозу препарата не снижать на всем протяжении лечения

Суточное количество таблеток гроприносина в зависимости от возраста пациента:

Табл. 2

возраст	Суточное количество таблеток гроприносина по 500 мг
3 года	1,5
4 года	2,0
5 лет	2,0
6 лет	2,5
7 лет	2,5
8 лет	3,0
9 лет	3,0
10 лет	3,5
11 лет	3,5
12 лет	4,0
13 лет	4,5
14 лет	5,0
15 лет	5,5
16 лет	6,0
17 лет	6,0

Гроприносин можно включать в схему лечения, основываясь на клинической симптоматике без предварительного иммунологического обследования, так как характер иммуномодуляции соответствует специфике нарушений иммунитета при герпетической инфекции, гороприносин соответствует европейскому качеству иммуномодуляции, отсутствие антигенности, риска передозировки интерферонами, отсутствие риска гиперстимуляции иммунитета.

ИНТЕРФЕРОНЫ

Интерферон человеческий лейкоцитарный - это препарат широкого спектра действия. Применяется для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ, вирусных заболеваний глаз, опоясывающего лишая и др. Эффект возникает только на месте нанесения и распространения по оболочке! Нежелательных эффектов от местного применения интерферона нет. Перед применением сухой порошок (1000 ЕД), содержащийся в ампуле растворяют в 2 мл тёплой кипячёной или дистиллированной воды. С профилактической целью его вводят интраназально по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день, с лечебной целью - по 5 капель через каждые 2-3 часа. Или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы, разведенного в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через паракислородную палатку или ингалятор типа ИН-2; ингаляции проводят 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Противопоказан детям с аллергической реакцией на белок куриного яйца!

Виферон - суппозитории ректальные, содержащие 150 000 МЕ (Виферон- 1) человеческого рекомбинантного ИНФ-а-2в, токоферол, аскорбиновую кислоту, масло какао или твердый жир. Обладает выраженным противовирусным, пролиферативным и иммуномодулирующим действием. Доказано, что действие интерферона усиливается при совместном применении с витаминами Е и С.

Спектр применения ИФН не ограничивается респираторными вирусными инфекциями. Их применяют в составе комплексной терапии инфекционно- воспалительных заболеваний у новорожденных (в т.ч. недоношенных) детей: пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная), менингит, сепсис, специфическая внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпетические инфекции, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусные инфекции, висцеральный кандидоз, микоплазмоз). В составе комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В, С, Э у детей и взрослых, а также в терапии хронических вирусных гепатитов выраженной степени активности и цирроза печени с применением плазмафереза и гемосорбции.

Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у детей до 7 лет, у новорожденных и недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель: по 1 свече 2 раза в день; курс - 5 дней. У недоношенных с гестационным сроком менее 34 недель - по 1 свече 3 раза в день, 5 дней. Рекомендуемое количество курсов - при ОРВИ - 1; при пневмонии - 1-2, перерыв между курсами - 5 дней. У детей с затяжной вирусно-бактериальной инфекцией, с обструктивным бронхитом, аллергическими проявлениями: по 2 свечи 2 раза в день 10 дней. Далее 3 раза в неделю по 2 свечи 2 раза в день, продолжительность курса - 2,5 месяца.

Суппозитории ректальные по 500 000 МЕ (Виферон-2) применяются для детей в возрасте старше 7 лет. Выпускается также в форме суппозиториев по 1 млн. и 3 млн. МЕ.

Генферон - выпускается в форме суппозиториев ректальных, содержащих 250 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ или 1 млн. МЕ ИФН человеческого рекомбинантного а-2; вспомогательные вещества - таурин и бензокаин. Таурин обладает мембрано- и гепатопротекторными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, усиливает регенерацию тканей.

Бензокаин является местным анестетиком. Уменьшает проницаемость клеточных мембран для ионов натрия, вытесняет ионы кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны, блокирует проведение нервных импульсов. Препятствует возникновению болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов и их проведению по нервным волокнам.

Режим дозирования такой же, как у Виферона. Однако этот препарат чаще применяют при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

Гриппферон - флакон-капельница, содержащая 10 мл раствора (в 1 мл не менее 10000 МЕ человеческого рекомбинантного ИНФ-а). Для профилактики гриппа и других ОРВИ у детей - по 2 капли 2 раза в сутки.

Для лечения гриппа и других ОРВИ у детей - детям до 3-х лет - 2 капли 3 раза в сутки; до 14 лет - 2 капли 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Препарат безопасен для грудных младенцев, беременных женщин и кормящих матерей.

Лейкинферон - ампулы с порошком для приготовления раствора для инъекций (10000 МЕ ИНФ-а). Применяется в случаях необходимости повышения концентраций интерферона и других цитокинов в сыворотке крови у детей с тяжёлыми бактериальными и вирусно-бактериальными инфекционновоспалительными заболеваниями на фоне депрессии клеточных реакций иммунитета.

Суточная доза детям в возрасте до 1 года - 5000 МЕ, старше года - 10000 МЕ. Курс 3-5 дней. Для лечения гриппа и других ОРВИ возможно сочетанное применение внутримышечных инъекций утром и ингаляций вечером - ежедневно.

ИНТЕРФЕРОНОГЕНЫ

Циклоферон - обладает противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антипролиферативной, противоопухолевой активностью. Основными клетками-продуцентами интерферона после введения циклоферона являются макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Препарат индуцирует высокие титры интерферона в органах и тканях, содержащих лимфоидные элементы (слизистая тонкого отдела кишечника, селезенка, печень, легкие), активирует стволовые клетки костного мозга, стимулируя образование гранулоцитов, преодолевает гематоэнцефалический барьер. Кроме того, препарат обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1 -5 сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц.

Препарат обладает антиканцерогенным и антиметастатическим действием, препятствуя образованию опухолей путем активации иммунной защиты организма; подавляет аутоиммунные реакции при системных и ревматических заболеваниях соединительной ткани.

При приеме циклоферона в рекомендуемых дозах отсутствуют условия для его кумуляции в организме. Применяют в комплексном лечении различных инфекций у детей с 4-х лет в форме таблеток: при ОРВИ, гепатитах, СПИДе, герпетической инфекции, хламидиозах и т.п.

Выпускается в таблетках по 150 мг. Существует и в виде раствора для инъекций 12,5% по 2 мл (250 мг) в ампуле.

Детям назначается от 1 до 4-х таблеток в сутки перорально за 30 минут до еды, не разжевывая, по схемам, указанным в инструкции. Курсы лечения варьируют в зависимости от заболевания и тяжести инфекции. В возрасте 4-6 лет - 1 таблетка в сутки (150 мг), 7-11 лет - 2 таблетки в сутки (300 мг), старше 12 лет - 3 таблетки (450 мг) на 1 прием 1 раз в сутки.

При ОРВИ препарат назначают с интервалом в 24 часа 1 раз в сутки. Курс лечения 5-9 приемов.

Для экстренной профилактики ОРВИ циклоферон дают в возрастной дозировке на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и далее (при необходимости) 1 раз в 3 дня.

Повторный курс базисной терапии можно проводить через 2 -3 недели по окончании первого курса.

При парентеральном применении циклоферон назначают 1 раз в сутки в/м или в/в. Суточная терапевтическая доза составляет 6- 10 мг/кг.

Из побочных действий возможны аллергические реакции, сведения о передозировке препарата отсутствуют.

Цитовир-3 - иммуномодулирующий препарат, оказывающий влияние на реакции клеточного, гуморального иммунитета и неспецифическую резистентность организма. В составе - тимоген, бендазол, аскорбиновая кислота. Входящий в состав препарата бендазол индуцирует выработку эндогенного интерферона. Тимоген действует на Т-клеточное звено иммунитета. Аскорбиновая кислота активирует гуморальное звено иммунитета, нормализует проницаемость капилляров, тем самым, подавляя воспалительный процесс.

Выпускается в форме капсул и сиропа для детей. Препарат принимают внутрь за 30 мин до еды. С целью профилактики и лечения детям старше 6 лет назначают по 1 капсуле 3 раза/сутки в течение 4 дней.

Детям в возрасте от 1 года до 3 лет назначают по 2 мл сиропа 3 раза/сутки в течение 4 дней; детям в возрасте от 3 до 6 лет - по 4 мл 3 раза/сутки в течение 4 дней; детям в возрасте от 6 до 10 лет - по 8 мл 3 раза/сутки в течение 4 дней; детям в возрасте старше 10 лет - по 12 мл 3 раза/сутки в течение 4 дней.

С профилактической целью повторный курс лечения можно проводить через 34 недели.

Побочные действия: со стороны сердечно-сосудистой системы кратковременное снижение АД (у пациентов с нейроциркуляторной дистонией). Аллергические реакции.

Тилорон (тилаксин) - торговое название Амиксин в таблетках по 60 мг и 125 мг - противовирусное иммуностимулирующее средство - индуктор образования интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на введение тилорона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т- лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. Механизм действия сходен с циклофероном.

Применяется у детей старше 7 лет внутрь, после еды. При неосложненных формах гриппа и других ОРВИ - по 60 мг 1 раз в день на 1 -й, 2й и 4-й день от начала лечения. Курсовая доза - 180 мг (3 таблетки). При возникновении осложнений гриппа или других ОРВИ - по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, 4-й и 6-й день от начала лечения. Курсовая доза - 0,24 г (4 таблетки).

Кагоцел - таблетки по 0,012 г (активное вещество кагоцел). Вызывает образование в организме человека т.н. позднего интерферона, являющегося смесью а- и в-ИФН, обладающих высокой противовирусной активностью. Стимулирует продукцию физиологических количеств у-ИФН. При назначении в терапевтических дозах нетоксичен, не накапливается в организме. При приеме внутрь одной дозы Кагоцела титр ИФН в сыворотке крови достигает максимальных значений через 48 часов, а в кишечнике максимум продукции отмечается уже через 4 часа. Препарат не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, не канцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием.

Для лечения гриппа и ОРВИ детям в возрасте от 6 лет назначают в первые 2 дня по 1-2 таблетке 3 раза в день, в последующие 2 дня - по 1 таблетке 2-3 раза в день. Всего на курс -10 таблеток, длительность лечения 4 дня.

Для профилактики назначается 1 -2 таблетки 1 раз в день 5 дней, через 5 дней перерыва цикл можно повторить. Длительность профилактического курса - от одной недели до нескольких месяцев.

Из побочных действий возможны аллергические реакции.

Спектр противовирусных препаратов на фармакологическом рынке России ежегодно расширяется.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Отдельно следует отметить противовирусные препараты комплексного гомеопатического действия.

Анаферон - иммуномодулирующее, противовирусное средство. Активные компоненты в составе препарата - смесь гомеопатических разведений аффинно-очищенных антител к у-интерферону человека.

Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т - эффекторов, Т-хелперов. Повышает функциональный резерв Т-хелперов и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Индуцирует образование эндогенных «ранних» ИФН (а, в) и у-интерферона. Повышает функциональную активность фагоцитов. Снижает концентрацию вируса в пораженных тканях. Обладает антимутагенными свойствами. Применять внутрь до или после приема пищи. Побочных действий и случаев передозировки у препарата не описано.

Особенностью для всех гомеопатических препаратов является невозможность проведения кинетических исследований, т.к. действующее вещество не может быть прослежено с помощью маркеров или биоисследований.

Анаферон детскийприменяется в лечении и профилактике ОРВИ у детей с 1 месяца. При назначении препарата детям младшего возраста (от 1 месяца до 3 лет) рекомендуется растворять таблетку в небольшом количестве (1 столовая ложка) кипяченой воды комнатной температуры.

ОРВИ, грипп, кишечные инфекции, герпесвирусные инфекции, нейроинфекции. Лечение следует начинать как можно раньше - при появлении первых признаков острой вирусной инфекции по следующей схеме: в первые 2 ч препарат принимают каждые 30 минут, затем в течение первых суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее принимают по 1 таблетки 3 раза в сутки до полного выздоровления. Таблетки следует держать во рту до полного растворения, вне приема пищи.

Более эффективен этот препарат для профилактики: 1 таблетка в сутки в течение 1 - 3-х месяцев.

Эргоферон - таблетки для рассасывания, содержат: антитела человека аффинно очищенные к гамма интерферону человека, к гистамину и к CD4.

Спектр фармакологической активности Эргоферона включает в себя противовирусную, иммуномодулирующую, антигистаминную, противовоспалительную.

Экспериментально и клинически доказана эффективность применения компонентов эргоферона при вирусных инфекционных заболеваниях: грипп А и грипп В, острые респираторные вирусные инфекции (вызванные вирусами парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, коронавирусами), герпесвирусные инфекции (лабиальный герпес, офтальмогерпес, генитальный герпес, опоясывающий герпес, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз), острые кишечные инфекции вирусной этиологии (вызванные калицивирусами, коронавирусами, ротавирусами, энтеровирусами), энтеровирусный и менингококковый менингиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит.

Препарат применяется в комплексной терапии бактериальных инфекций (псевдотуберкулез, коклюш, иерсиниоз, пневмония различной этиологии, включая атипичных возбудителей (M.pneumoniae, C.Pneumoniae, Legionellaspp.), используется для профилактики бактериальных осложнений вирусных инфекций, предупреждает развитие суперинфекций. Применение препарата в пре- и поствакцинальном периоде увеличивает эффективность вакцинации, обеспечивает неспецифическую профилактику ОРВИ и гриппа в момент становления поствакцинального иммунитета. Эргоферон обладает профилактической эффективностью в отношении ОРВИ негриппозной этиологии, предупреждает развитие интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде.

Способ применения и дозы Внутрь. На один прием - 1 таблетка (не во время приема пищи). Таблетку следует держать во рту, не проглатывая, до полного растворения.

Детям с 6 месяцев. При назначении препарата детям младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет) рекомендуется растворять таблетку в небольшом количестве (1 столовая ложка) кипяченой воды комнатной температуры.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, при появлении первых признаков острой инфекции по следующей схеме: в первые 2 часа препарат принимают каждые 30 минут, затем в течение первых суток осуществляют еще три приема через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления.

Для профилактики вирусных инфекционных заболеваний - по 1-2 таблетки в день.

Рекомендуемая продолжительность профилактического курса определяется индивидуально и может составлять 1 - 6 месяцев.

При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными и симптоматическими средствами.

Афлубин - капли по 50 мл или таблетки для рассасывания. Оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, жаропонижающее,

дезинтоксикационное действие. Обладает противовирусной активностью. Способствует повышению активности неспецифических факторов местного иммунитета. Уменьшает интенсивность и длительность интоксикационного и катарального синдромов, нормализует функции слизистой оболочки дыхательных путей.

Действие препарата Афлубин является результатом совокупного действия его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным; все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно обнаружить и метаболиты препарата.

При гриппе и ОРЗ детям до 1 года назначают по 1/2 таб. или 1 капле, детям 1-12 лет - 1/2 таб. или 5 капель, взрослым и подросткам - 1 таб. или 10 капель. Кратность приема - не более 3-8 раз/сутки в течение 5-10 дней.

Для плановой профилактики гриппа в начале холодного времени года или за 1 месяц до ежегодно ожидаемого пика заболеваемости, а также для экстренной профилактики гриппа и ОРЗ сразу же после контакта с заболевшим детям до 1 года назначают по 1/2 таб. или 1 капле, детям 1-12 лет - 1/2 таб. или 5 капель, взрослым и подросткам - 1 таб. или 10 капель. Кратность приема - 2 раза/сутки. Продолжительность курса - 3 недели.

Препарат принимают за 30 мин до или через 1 ч после приема пищи. Капли принимают в чистом виде или разводят в 1 столовой ложке воды. Детям до 1 года капли разводят в 1 чайной ложке воды или материнского молока. 1/2 таблетки также следует растворить в 1 чайной ложке воды или материнского молока и давать по 1 капле. Перед проглатыванием рекомендуется задержать препарат во рту на некоторое время. Таблетку следует держать под языком до полного рассасывания.

Из редких побочных эффектов может быть повышенное слюноотделение.

Малавит - это продукт синтеза достижений информационной (вибрационной) медицины, классической фармакологии и гомеопатии с дарами природы Алтая (мумие, ладан, камедь лиственницы, смола кедра, почки березы и сосны и т.д. - всего 37 компонентов). Из аннотации к препарату следует, что это информационно-активный препарат, регулирует восстановление информации клеток организма через кожу, слизистые. Перед употреблением препарат необходимо хорошо встряхнуть и разбавить водой (10 капель на 100 мл воды), закапывать в нос, полоскать горло, смазывать шею и грудь, при гриппе дополнительно делать аппликации на поясницу (проекцию почек).

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

«Иммуноглобулин человека нормальный для в/в введения жидкий».

Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из плазмы крови здоровых доноров. Назначают при гриппе тяжелом и гипертоксическом ввиду высокого содержания противогриппозных антител; вводят однократно в дозе 0,15-0,2 мл/кг в первые сутки заболевания.

Детям до 2-х лет - 1,5 мл, от 2-х до 7 лет - 3 мл, старше 7 лет и взрослым - 4,5 - 6 мл.

При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

Противопоказан детям, имеющих в анамнезе аллергические реакции на препараты крови.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СВИНОГО ГРИППА

Свиной грипп или грипп А (НШ1) - это респираторное заболевание свиней, вызываемое вирусом гриппа А, чаще всего подтипом Ш№. За последние два года произошло значительное увеличение случаев этой инфекции у людей во всем мире. В связи с чем ВОЗ разработала рекомендации по лечению этого заболевания.

Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах. В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы).

Если болезнь протекает в легкой форме, то больные не нуждаются в лечении указанными противовирусными препаратами, говорится в сообщении ВОЗ.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше, не позднее 48 часов со времени появления симптомов. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Осельтамивир (озельтамивир), торговое название - Тамифлю (форма выпуска - капсулы по 0,075 г).

Предназначен для приёма внутрь для лечения и профилактики гриппа А и В, птичьего гриппа, свиного гриппа. После всасывания в ЖКТ в печени превращается в активный метаболит, биодоступность которого составляет 75 - 80% и не зависит от пищи. Создает высокие концентрации в основных очагах гриппозной инфекции (нос, среднее ухо, трахея, бронхи, легкие). Выводится почками. Период полувыведения 7-8 ч, возрастает при почечной недостаточности. Нежелательные реакции: со стороны ЖКТ - диспепсические расстройства. Нейротоксичность - головные боли, головокружение, общая слабость, бессонница. Катаральные явления - заложенность носа, боли в горле, кашель.

* Данные постмаркетинговых исследований препарата 2006 года (преимущественно полученные в Японии) свидетельствуют о высоком риске, в особенности у детей, развития нарушений сознания (психотические реакции, делирий). В связи с этим Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA)и компания-производитель препарата проинформировали работников здравоохранения о внесении изменений в аннотацию к препарату.

Лечение гриппа у детей старше 12 лет:

Внутрь - по 0,075-0,15 г каждые 12 ч в течение 5 дней.

Профилактика гриппа

Внутрь - по 0,075 г один раз в день в течение 4-6 недель.

Занамивир (торговое название Реленза). Механизм действия предположительно обусловлен ингибированием нейраминидазы вирусов гриппа А и В и нарушением их агрегации и выхода из клеток.

Применяют только для ингаляций через рот, с использованием устройства дискхалер.

В продаже имеется «Реленза порошок для ингаляций»: 1 доза содержит 5 мг занамивира, а также лактозу в качестве наполнителя; в ротадиске из фольги 4 дозы, в коробке 5 ротадисков в комплекте с «Реленза Дискхалер».

Рекомендуемая доза (для детей старше 5 лет) - 1 ингаляция по 1 дозе (по 5мг/сутки) через каждые 2 часа в первые сутки; в последующие дни ингаляции проводят с интервалом 12 ч, обычно в одно и то же время. Продолжительность лечения - 5 дней. Не установлена эффективность терапии, если занамивир (релензу) начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа.

После ингаляции через рот от 4 до 17% занамивира подвергается системной абсорбции. Период полувыведения после ингаляции составляет 2,5 - 5,1 ч. Полностью экскретируется с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч; метаболитов занамивира не выявлено. Проглоченный при проведении ингаляции занамивир выделяется с калом.

Побочные действия: очень редко - бронхоспазм, одышка, аллергические

реакции (в т.ч. сыпь, крапивница, отек лица и слизистой оболочки ротоглотки). В случае развития бронхоспазма следует немедленно прекратить ингаляцию и обратиться к врачу. При наличии в анамнезе заболеваний дыхательных путей, сопровождавшихся бронхоспазмом, в течение всего периода лечения следует иметь при себе бронходилататоры (например, сальбутамол).

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ

> Выраженная интоксикация при субфебрильной или фебрильной температуре интермиттирующего типа.

> Наличие рвоты и подозрения на менингит.

> Детям первых месяцев жизни, находящихся в стационаре, с отягощённым преморбидным фоном (родовая травма, глубокая недоношенность, гипотрофия и др.) при подозрении на наслоение бактериальной инфекции (лихорадка с температурой более 390 С, вялость, отказ от еды и питья, другие признаки интоксикации; «бактериальные» изменения в периферическом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное ускорение СОЭ).

> Детям раннего возраста с хроническими очагами инфекции (хр. пиелонефрит, отит и пр.).

Во всех остальных случаях антибиотикотерапия назначается только при
присоединении бактериальной инфекции!

В случае установления микоплазменной(M. pneumoniae) и хламидийной (Chl. pneumoniae) этиологии ОРИ назначаются внутрь макролиды: кларитромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ

Строится на основе современных данных о патогенезе инфекционного заболевания. Чаще инфузионная интенсивная терапия показана больным при развитии осложнений ОРВИ, особенно при гриппе, и у маленьких детей.

* При признаках острой сердечной недостаточности типичным является применение сердечных гликозидов (чаще строфантин или коргликон), мочегонных средств (обычно лазикс) для разгрузки малого круга, применение кардиотрофных препаратов (кокарбоксилаза,

рибофлавин, аскорбиновая кислота, аспаркам, панангин, поляризующая смесь). При первой стадии острой сердечной недостаточности, прежде всего, улучшают микроциркуляцию, назначают кардиотрофики: 10%

раствор глюкозы в сочетании с инсулином (1 ед. на 5 г сахара; или 2 ед. на 100 мл 10% глюкозы) и калием хлоридом 4% , аспаркам, панангин, кокарбоксилаза. Кокарбоксилазу (0,05 г в ампуле) вводят 1 раз в день в дозе 0,025-0,05 г внутривенно.

При второй стадии острой сердечной недостаточности лечение начинается с кислородотерапии(ингаляции в концентрации 30-40% через лицевую маску или носовой катетер), мочегонных средств: лазикс - по 23 мг/кг в/м или в/в и верошпирон (альдактон) 2,5 - 5,0 мг/кг внутрь в 23 приема под контролем диуреза; затем назначаются гликозиды: строфантин 0,05% раствор 0,007-0,01 мг/кг или 0,06% раствор коргликона.

При третьей стадии острой сердечной недостаточности лечение начинается с назначения сердечных гликозидов.

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности показано также введение эуфиллина 2,4% раствора в/в капельно 2-3 мг/кг (0,1 мл на год жизни, но не более 10 мл).

• При признаках сосудистой недостаточности (коллапс) вводят 1% раствор мезатона (в ампулах по 1 мл) 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0 мл или 0,1% раствор адреналина 0,01 -0,1 мг/кг (0,01 мл/кг, но не более 1,0 мл) п/к.

• Противосудорожные средства. По мнению большинства невропатологов, назначать длительную противосудорожную терапию после первого судорожного пароксизма не рекомендуется. Фебрильные судороги могут быть достаточно эффективно купированы при лечении основного заболевания (ОРВИ). При назначении противосудорожных средств препаратом выбора является Седуксен (диазепам, реланиум, сибазон) 0,5% 0,2-0,5 мг/кг в/м: до года - 0,3-0,5 мл, 1-7 лет - 0,5-1 мл, 8-14 лет - 1-2 мл 1 раз в день.

• При появлении признаков отека мозга(судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг в сутки, лазикс (фуросемид) 1% раствор - по 0,5-1 мг/кг, маннитол (маннит) 1015-20% раствор в/в - по 1- 1,5 г/кг в сутки.

• Проведение нейровегетативной блокадыпрепаратами:

0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м;

2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;

0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м.

• С целью улучшения реологических свойств кровивводят трентал - 0,25 мл/кг 2% раствора.

• Коррекция ацидоза.

Натрия гидрокарбонат вводят исходя из формулы:

ВЕ х массу тела х 0,3 = количество (мл) 4% раствора соды.

При отсутствии лабораторного контроля безусловными показателями к введению натрия гидрокарбоната являются лишь терминальные состояния, глубокая гипоксия, прекращение сердцебиений или приступ апноэ более 20 секунд, при которых можно вводить 1-2 мл/кг 4% раствора натрия гидрокарбоната в/в.

• При возникновении обструктивного синдроманазначают беротек, беродуал и другие бронхолитики (предпочтительно через небулайзер); эуфиллин (2,4% раствор из расчета 2-3 мг/кг или 1 мл на год жизни, но не более 10 мл на физиологическом растворе хлорида натрия в/в капельно медленно!).

• В качестве инфузионной терапиина фоне гиповолемии, шока в/в капельно вводят реополиглюкин (полиглюкин) 5-10 мл/кг, альбумин 510% раствор 5 мл/кг, гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) (стабизол) 6 % раствор 10 мл/кг под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ.

При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь.

Антигистаминные средства назначаются только при признаках аллергии и отягощенном аллергологическом анамнезе (в данном случае ОРВИ может явиться триггером в развитии бронхиальной астмы, применение медикаментозной терапии может усилить кожные проявления аллергодерматозов и т.п.). Предпочтение отдается препаратам второго поколения: лоратадин, цетиризин, эбастин, дезлоратадин (5 мг при массе тела ребенка до 30 кг и 10 мг при массе тела ребенка более 30 кг 1 раз в сутки) и препарату третьего поколения - фексофенадин 30 или 120 мг 1 раз в сутки. Препарат первого поколения (фенистил, супрастин и пр.) может быть назначен только в случае целесообразности применения его побочного действия, такого как развитие сонливости, седативного эффекта и «подсушивания» слизистых оболочек. Как правило, это касается детей грудного и раннего возраста, в случае развития у них выраженного беспокойства, нарушения сна, обильных катаральных явлений. Препарат выбора - фенистил: до 1 года - 3-10 капель на прием 3 раза в день, с 1 года до 3-х лет - 10-15 капель.

Купирование гипертермического синдрома. При развитии лихорадки у ребенка следует соблюдать принципы базисной терапии при ОРВИ (указаны выше), применить физические методы охлаждения, жаропонижающие и (по показаниям) спазмолитические средства. Средства физического охлаждения: необходимо раскрыть ребенка, снять с него одежду на 15-30 минут при температуре в помещении не ниже 200С, направить на него струю воздуха от вентилятора, поместить пузыри со льдом в проекции крупных сосудов, обернуть ребенка влажной пеленкой (вода не ниже 250С) на 30 минут, обтереть всю поверхность тела 50% раствором спирта или разведенным в два раза раствором столового уксуса.

Жаропонижающие средства назначают по общепринятым в педиатрии показаниям, базисный препарат - парацетамол и ибупрофен (бруфен, ибуфен). Доза - 10 мг/кг внутрь или 15-20 мг/кг ректально не более 4-х раз в сутки.

Парацетамол - анальгетик-антипиретик. Обладает анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов, преимущественным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе. Препарат полностью метаболизируется в печени и не образует токсических метаболитов при оптимальной дозировке.

Парацетамол входит в состав многих препаратов, имеющихся в аптечной сети России. Вот перечень некоторых из них:

• Антифлу кидс (порошок для приготовления раствора для приема внутрь). В 1 пакетике 160 мг парацетамола, 50 мг аскорбиновой кислоты, 1 мг хлорфенамина малеата.

• Детский Панадол (суспензия). В 5 мл суспензии - 120 мг парацетамола.

• Калпол (суспензия). В 5 мл суспензии - 120 мг парацетамола.

• Парацетамол-акос (сироп 2,4%). В 5 мл сиропа - 120 мг парацетамола.

• Цефекон-Д, Эффералган (ректальные суппозитории). В 1 свече - 50 мг парацетамола, 100 мг или 250 мг и другие.

К сведению, большинство указанных препаратов содержат ароматизаторы (клубничный, апельсиновый и пр.), лимонную кислоту (Панадол, Антифлу, Парацетамол-акос), сорбитол (Панадол, Калпол, Парацетмало-акос), красители (Антифлу), кукурузный крахмал (Антифлу), сахарный сироп (Калпол, Панадол, Працетамол-акос).

Указанные препараты обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, боли в животе; редко при длительном применении - нарушения функции печени. Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек. Со стороны мочевыделительной системы: редко при длительном применении - нарушения функции почек. Со стороны системы кроветворения: редко при длительном применении - анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Противопоказания к применению препаратов парацетамола: тяжелые нарушения функции печени; тяжелые нарушения функции почек; заболевания крови; дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; сахарный диабет; повышенная чувствительность к парацетамолу и другим компонентам препарата. С осторожностью применяют у детей с заболеваниями печени, почек, при синдроме Жильбера.

Ибупрофен - нестероидное противовоспалительное средство, производное фенилпропионовой кислоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности циклооксигеназы - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено как периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и центральным механизмом (обусловленным ингибированием синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Подавляет агрегацию тромбоцитов. В отличии от парацетамола жаропонижающий эффект развивается медленнее, но его эффективность высокая.

Побочные действия - аналогичны действию парацетамола, но, кроме того, возможны эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, редко - кровотечения из ЖКТ.

Противопоказан при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ в фазе обострения, заболеваниях зрительного нерва, «аспириновой триаде», нарушениях кроветворения, выраженных нарушениях функции почек и/или печени; при повышенной чувствительности к ибупрофену.

Ниже представлен не полный перечень препаратов для детей, в состав которых входит ибупрофен.

• Ибуфен (суспензия). В 5 мл суспензии содержится 100 мг ибупрофена.

• Нурофен для детей (суспензия). В 5 мл суспензии содержится 100 мг ибупрофена.

Аналогично препаратам с парацетамолом большинство указанных средств содержат в своем составе ароматизаторы, красители, сахарозу, лимонную кислоту и прочие добавки, что обязательно надо учитывать при назначении препаратов детям с сопутствующей патологией (например, атопическими дерматитами, сахарным диабетом, непереносимостью фруктозы и т.д.).

• При необходимости в качестве неотложной помощи бригадой СМП или в стационаре детям вводится литическая смесь в/м: анальгин 50% из расчета разовой дозы 0,1 мл на год жизни (5-10 мг/кг) + димедрол 1% от 0,5 до 1,5 мл + папаверин 2% (но-шпа 2%) из расчета 0,05 мл/кг, но не более 2 мл. Данная пропись является хоть и эффективной, но устаревшей, так как из-за своих токсических свойств (прежде всего связанных с поражением печени) анальгин практически не применяется в развитых странах. Постановлением Президиума Фармакологического государственного комитета РФ от 26 октября 2000 года препараты, содержащие метамезол (анальгин) отпускаются детям только по рецепту и применяются на срок не более трех дней. Кроме того, при «белой» гипертермии применение но-шпы и папаверина, по мнению ряда исследователей, не эффективно. Улучшить микроциркуляцию в большей степени помогают эуфиллин в дозе 2-3 мг/кг, никотиновая кислота - 0,02 - 0,05 мг/кг, копламин 5-10 мг/кг, трентал 2-5 мг/кг в сутки и др. Некоторые исследователи предлагают такой вариант литической смеси: аминазин 2,5% 0,5-1,0 мл + пипольфен 2,5% до 1 года 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни.

Средства борьбы с кашлем: отхаркивающие средства, муколитики, редко - противокашлевые препараты и пр. (подробное описание дано ниже).

...