Современные подходы к профилактике, лечению ОРВИ

Обезболивающие средства (на основе нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола) - при сильных головных, мышечных, суставных, костных болях.

ЛЕЧЕНИЕ РИНИТА

1. Применение сосудосуживающих капель не более 3-5 дней, так как развивается тахифилаксия. Кроме того, длительное применение данных препаратов приводит к ослаблению их действия, развитию атрофии слизистой оболочки носа и реактивной гиперемии с медикаментозным ринитом. Концентрация раствора колеблется от 0,01%, 0,025%, 0,05% до 0,1% - подбор концентрации, дозы и формы введения определяется возрастом. Обычное назначение - по 1-2 капли 2-3 раза в день.

Ксилометазолина гидрохлорид - а-адреномиметик из группы производных имидазолина. В низких концентрациях действует на а2-адренорецепторы, в высоких концентрациях оказывает действие на а1-адренорецепторы. При местном применении вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению отека и гиперемии слизистых оболочек носоглотки и уменьшению количества отделяемого.

Данный препарат может вызывать местные побочные реакции (иногда - жжение, сухость слизистой оболочки носа, чиханье; редко - реактивная гиперемия) и общие (тахикардия, повышение АД; очень редко - беспокойство, бессонница, усталость, головная боль, тошнота).

Ксилометазолина гидрохлорид противопоказан при повышенном внутриглазном давлении; закрытоугольной глаукоме; атрофическом рините; артериальной гипертензии; тахикардии; гипертиреозе; сахарном диабете; повышенной чувствительности к препарату.

При случайном проглатывании препарата (чаще у детей) отмечается мидриаз, тошнота, рвота, цианоз, лихорадка, спазмы, тахикардия, сердечная аритмия, коллапс, остановка сердца, гипертензия, отек легких, нарушения дыхания, психические нарушения, подавление функции ЦНС, сопровождающееся сонливостью, снижением температуры тела, брадикардией, гипотензией, апноэ, комой. Лечение симптоматическое.

Из препаратов, содержащих ксилометазолина гидрохлорид, можно отметить «Ксилен», «Ксимелин» капли и спрей, «Галазолин», «Тизин ксило спрей», «Тизин», «Длянос» капли и «Длянос» спрей, «Ринонорм» спрей для детей и для взрослых, «Отривин» капли и спрей назальный, «Ринорус» и др.

В других каплях, обладающих сосудосуживающим действием могут быть другие активные компоненты, что следует учитывать при подборе или замене препарата.

Например, Нафазолина нитрат - а2-адреномиметик, который входит в состав препарата «Санорин», «Нафтизин». Санорин может выпускаться в форме эмульсии (белого цвета) 0,1%, которая оказывает более продолжительный сосудосуживающий эффект, по сравнению с водным раствором.

Оксиметазолина гидрохлорид -- а2-адреномиметик, который входит в состав препарата «Називин», «Назол», «Назол адванс», «Несопин» спрей детям от 6 лет, «Саноринчик». В отличие от предыдущих препаратов продолжительность его действия до 12 часов, кратность применения 2-3 раза в сутки. В терапевтических дозах не вызывает выраженного раздражения слизистой оболочки носа. «Назол» 0,05% имеет форму спрея, которая показана детям с 6-летнего возраста, спрей более равномерно и полноценно распределяется по слизистой оболочке полости носа, удобен в применении. «Назол адванс» дополнительно в своем составе имеет ментол, эвкалиптол, камфору, которые оказывают местное противоотечное, противовоспалительное и антисептическое действие, разжижают густую слизь и улучшают ее отток из околоносовых пазух, а также способствуют увеличению длительности действия препарата.

Фенилэфрина гидрохлорид - а-адреномиметик, входит в состав спрея для детей «Назол кидс» 0,25%, капель 0,125% «Назол бэби» и др.

Выбор каплей в нос в аптечной сети ежегодно расширяется.

Капли, спреи, крема с лечебным эффектом. Такие капли, крема, мази, спреи следует применять через 10-15 минут после использования сосудосуживающих капель (если такой компонент не входит в состав препарата).

Пиносол: в составе данного препарата масло сосны обыкновенной, мяты перечной, эвкалипта, а также тимол, гвайязулен, а-токоферола ацетат. Препарат оказывает противовоспалительное, антимикробное действие, усиливает грануляцию. Пиносол облегчает носовое дыхание за счет снижения секреции и повышения проходимости носовых ходов. Но он противопоказан при аллергическом рините и детям до 2 -х лет. Закапывают по 1-2 капле 3-4 раза в сутки или используют ватный тампон.

Крем назальный «Пиносол» и мазь «Пиносол» (масло сосны обыкновенной, эвкалипта, а также тимол, ментол, а-токоферола ацетат).

Взрослым и детям старше 2 лет столбик крема длиной приблизительно 0,5 см наносят в каждую ноздрю на поверхность слизистой оболочки передних отделов носовой полости. Для введения можно использовать ватный тампон. Затем умеренным надавливанием на крылья носа растирают крем по слизистой оболочке. Процедуру повторяют 3-4 раза/сутки. Длительность лечения составляет 5-7 дней.

Полидекса с фенилэфрином: спрей назальный с антибактериальным, противовоспалительным и сосудосуживающим действием (за счет фенилэфрина), содержит в составе также неомицина сульфат, полимиксина В сульфат, дексаметазон натрия. При сочетании указанных антибиотиков расширяется спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух. Детям от 2,5 до 15 лет назначают 1 впрыскивание 3 раза в день до 5 -10 дней. Подросткам старше 15 лет - до 5 раз в сутки. Противопоказан для больных с почечной недостаточностью Побочные эффекты - редко - аллергические реакции.

Виброцил: капли (для детей от 1 года), спрей и гель для носа (для детей старше 6 лет) с сосудосуживающим эффектом (за счет фенилэфрина) и противоаллергическим эффектом (за счет диментиндена - блокатора гистаминовых Н1-рецепторов).

Сано рин-аналергин - это назальные и одновременно глазные капли, обладающие сосудосуживающим эффектом (за счет нафазолина нитрата), противоаллергическим и противоотечным действием (за счет антазолина мезилата - блокатора гистаминовых Н1-рецепторов). Показан детям с 2-х летнего возраста.

Ринофлуимуцил - назальный спрей, содержащий ацетилцистеин и туаминогептана сульфат, обладающий муколитическим и противоотечным действием. Ацетилцистеин оказывает разжижающее действие на слизистые и слизисто-гнойные выделения путем разрыва дисульфидных связей гликопротеидов слизи, оказывает также противовоспалительное действие и обладает свойствами антиоксиданта. Туаминогептана сульфат - симпатомиметический амин - при местном применении оказывает сосудосуживающее действие. С осторожностью назначается детям до 2 -х лет, при бронхиальной астме, артериальной гипертензии. Детям назначается 1 доза аэрозоля 3-4 раза в день. Курс лечения не более 7 дней.

Сульфацил натрия 20% (альбуцид) - применяют преимущественно при лечении конъюнктивитов и блефаритов, но, учитывая, что этот препарат относиться к сульфаниламидам, его применение возможно в виде назальных капель, так как он эффективен при бактериальных инфекциях, нередко осложняющих течение ринита при ОРВИ.

Протаргол (Колларгол) - препараты на основе серебра. Применяют как вяжущее, антисептическое и противовоспалительное средство по 1 -2 капли 3 раза в день.

Диоксидин 0,5 -1% раствор в ампулах - является антибактериальным препаратом широкого спектра действия. Назначают по 1-2 капли 3 раза в день.

Изофра - антибактериальный препарат для местного применения в ЛОР практике. Содержит фрамицетина сульфат, который действует бактерицидно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Детям назначается по 1 дозе 3 раз в день в течение 7 дней. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции.

Правила введения капель в нос.

* Перед тем, как вводить капли в нос, следует очистить его от слизи и корочек, с помощью солевых растворов, сморкания (у старших детей), отсасывания слизи детям до 3 -х лет с помощью специального аспиратора для носа.

При ринитах капли в нос вводят поочередно в каждую ноздрю, в положении ребенка сидя, голова немного запрокинута назад и наклонена в сторону; при аденоидитах - в положении лежа на спине с запрокинутой головой.

Спреи вводят без наклона головы.

Промывание носа. Эффективнее всего проводить в условиях ЛОРотделения. В домашних условиях можно использовать физиологический раствор в нос (или на 1 стакан воды добавить % ч.л. соли) для промывания носовых ходов особенно при затяжном рините.

Аква марис - капли назальные для детей и спрей назальный. Это препарат, который способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки. В его составе - морская вода стерилизованная и приведенная к изотоническому состоянию, что способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой носа.

Для лечения Аква Марис капли назальные для детей могут назначаться детям с 1-го дня жизни по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Аква Марис спрей назальный дозированный назначают детям в возрасте с 1 года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в сутки; детям в возрасте от 7 до 16 лет - по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки, от 18 лет - по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход 4-8 раз в сутки. Продолжительность курса терапии может составлять 2-4 недели. На препарат возможны аллергические реакции.

Аналогичные препараты: Маример, Долфин, Салин и другие.

Правила промывания носа.

• Проводиться специальным устройством или резиновой грушей.

• Ребенок наклоняет голову вперед (но не в сторону!). Емкость с раствором подводится к носовому ходу, производится нажатие на баллон и ребенок высмаркивается. Затем процедура повторяется с другой стороны.

Применение фитотерапии при лечении ринита и риносинусита.

Возможно применение для лечения ринита и риносинусита перорального препарата Синупрет, который выпускается в форме капель (для детей от грудного возраста) и драже (для детей старше 6 лет).

Синупрет - комбинированный препарат, оказывает отхаркивающее (секретолитическое и муколитическое) и противовоспалительное действие. Уменьшает отек слизистой оболочки полости носа, способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа. Повышает устойчивость слизистых оболочек дыхательных путей к эндо- и экзогенным патогенным факторам. Обладает противовирусным эффектом.

В состав данного препарата входят такие растения как горечавка (корень), первоцвет (цветки), щавель (трава), бузина (цветки), вербена (трава).

Используют его при лечении острых и хронических синуситов и трахеобронхитов и как вспомогательное лекарственное средство при специфическом лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата и при непереносимости лактозы.

Учитывая, что в состав препарата входит пять растений возможно развитие аллергических реакций и диспепсических расстройств.

Способ применения и дозы: внутрь грудным детям - по 10 капель 3 раза в сутки; детям от 1 года до 5 лет - 15 капель 3 раза в сутки; детям школьного возраста - 25 капель или 1 драже 3 раза в сутки. Капли применяют обычно в неразведенном виде, детям можно добавлять в сок или чай. Драже принимают, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Народные средства лечения насморка. Следует помнить, что народные средства нельзя применять необдуманно, бесконтрольно, без консультации с врачом. Рекомендуется в пищу лимон, крыжовник, чеснок с мёдом, апельсиновый, клюквенный, гранатовый сок, травяные чаи. Полезно дышать паром свежесваренного картофеля, вдыхать носом свеженатёртый лук, можно на ночь насыпать горчицу в носки.

* Закапывать в нос сок алоэ по 5 капель через 3-4-часа; отвар зелёных шишек ели (40 г. - 200 мл, кипятить 30 минут) по 4-5 капель 3 раза в день; сок свеклы в разведении водой (1:1) по 3 капли 3 раза в день; детям от 3 -х лет, а также взрослым размять 1 дольку чеснока, залить 2 ст. л. теплой кипячёной воды. Настоять 40 минут в плотно закрытой баночке, затем процедить и закапывать в нос. Гречишный мед растворить в 2 ст.л. теплой кипяченой воды. Закапывать смесь при насморке по 4-5 капель в каждую ноздрю 3-4 раза в день. 50-100 г веточек багульника измельчите, заварите и залейте таким же количеством растительного масла. Настаивайте 20 дней, периодически встряхивая. Процедите и поставьте храниться в темное место. Когда заболеете - закапывайте в каждую ноздрю по 3-5 капель. Повторяйте 3-4 раза в сутки. Это отличное средство и от насморка, от инфекции и от головной боли.

Промывать нос: настоем листьев винограда (10 г - 200 мл кипятка, настоять 15 минут); настоем манжетки (3 ст. л. настоять 4 часа в 400 мл кипятка); мяты перечной (2 ст.л. - 200 мл кипятка, настоять 20 минут); отваром хвоща (2 ст. л. - 200 мл кипятка, кипятить 15минут); заваренным зелёным чаем.

Использовать в виде тампонов: свежеизмельчённые листья вишни; отвар коры калины (50 г на 1 л., кипятить 30 минут); растёртые в порошок плоды липы (при кровотечении); мёд в разведении водой 1:2, намотать на спичку ватку, намочить её этим составом и поместить в нос на 20 минут, сначала в одну ноздрю, затем в другую. 50 мл растительного масла прокипятить на водяной бане в течение 30-40 минут, после чего добавить заранее измельченные лук (пол-луковицы) и чеснок (4 зубчика). Настаивать 1,5 - 2 часа, затем процедить. Смазывать слизистую оболочку полости носа при насморке 2 раза в день.

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА

При постановке диагноза отит лечение назначает ЛОР-врач. Однако для облегчения боли ребёнку можно закапать в ухо раствор борного спирта, фурацилинового спирта (тёплый), ушные капли «Отипакс» по 1-2 капли и др. и наложить полуспиртовой компресс. Народная медицина советует в ухо вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный; через 10 -15 минут боль утихнет.

Правила введения капель в уши.

• Перед введением капель их нужно подогреть до 36,6 0С, холодные капли раздражают внутреннее ухо и могут вызвать головокружение.

• При наличии гноя - слуховой проход очищают ватным тампоном.

• Ребенка укладывают на спину, поворачивают голову на бок, больным ухом вверх. У ребенка до 3-х летнего возраста надо оттянуть ушную раковину немного книзу, у старших детей - вверх и назад (для того чтобы выпрямить канал наружного слухового прохода).

• Если известно, что произошла перфорация барабанной перепонки в результате отита, то следует нажать пальцем на козелок, чтобы лекарство проникло в полость среднего уха.

• После закапывания капель надо полежать 5-10 минут, а не вставать с закрытым ватой ухом.

Техника наложения компресса на уши.

• Взять 6-8 слоем марли. Разрезать в виде «штанишек», смочить теплым раствором. Надеть вокруг ушной раковины. Сверху положить разрезанный аналогично полиэтилен, затем - слой ваты. Зафиксировать повязкой.

ЛЕЧЕНИЕ ФАРИНГИТА

Главным условием является увлажнение слизистой оболочки глотки. Поэтому широко применяются увлажняющие препараты и обволакивающие средства. Увлажняющие препараты - аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции с дистиллированной водой, минеральной водой, с добавлением хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, с эвкалиптом, с эвкабалом бальзамом, с бронхикумом ингалятом и пр. Ингаляции лучше всего проводить через ультразвуковой ингалятор, небулайзер, можно через паровой ингалятор. Наряду с этим может быть использовано обильное питьё (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетается эфферентный и афферентный механизмы действия). Полоскание рта и глотки теплым раствором питьевой соды (1 ч.л. на 1 ст. воды), поваренной соли, калия перманганата, отваром ромашки, шалфея, настойкой эвкалипта и пр.

Обволакивающие средства - Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, дикой вишни, лакрицы и др.), глицерин, мёд и другие компоненты.

Анти-ангин - препарат с бактерицидным и местно-анестезирующим действием (хлоргексидин, тетракаин, витамин С и другие вспомогательные вещества). Для детей старше 3-х лет - по 1 таблетке 2 раза в день, детям старше 6 лет - по 1 таблетке 3 раза в день. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания.

Экстракт шалфея с витамином С - антисептическое, местное противовоспалительное и отхаркивающее средство. Рассасывать по 1 таблетке каждые 3 часа.

Фарингопилс - антисептическое, местное противовоспалительное средство (со вкусом апельсина или лимона). Рассасывать по 1 леденцу каждые 3 часа.

Бронхикум-пастилки от кашля: экстракт тимьяна обыкновенного. При сухом поражении слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухом кашле, мучительных позывах к кашлю, осиплости голоса. Рассасывать по 1-2 пастилки несколько раз в день детям старшего возраста.

ДокторМом - пастилки от кашля. Фарингосепт, септолете и др.

Широко применяются аэрозоли, с противовоспалительным, местно - анестезирующим действием, антибактериальным и антигрибковым. Гексорал, Каметон, Ингалипт, Тантум верде, Пропосол и пр.

Народные средства: полоскание зева свекольным соком в разведении с водой 1:2.

КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Кашель - это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Бездумное применение принятых во взрослой практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых, может привести к ухудшению состояния ребёнка!!!

Причины кашля у детей:

1. Инфекционно-воспалительный процесс в верхних и нижних дыхательных путях.

2. Бронхоспазм (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите).

3. Обструкция дыхательных путей (вязкий секрет, инородное тело, жидкости, экзо- и эндогенные образования и пр.).

4. Отёк легочной паренхимы различного генеза.

5. Некоторые другие факторы (раздражение плевры, психогенный кашель, тимомегалия, увеличение щитовидной железы и пр.).

Причины нарушения мукоцилиарного клиренса в детском возрасте:

1. Гиперплазия слизистой бронхов под влиянием воспаления различного генеза.

2. Отёк слизистой бронхиального дерева.

3. Повышение секреции слизи.

4. Увеличение вязкости секрета.

5. Снижение образования сурфактанта.

6. Бронхоспазм.

7. Дискинезия бронхов, т.е. уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного! При этом всегда следует начинать с устранения его причины!

Применение противокашлевых препаратов

Противокашлевые препараты центрального действия - призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга.

А) препараты с наркотическим эффектом - кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан.

Применяются в педиатрии крайне редко! Только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях

дыхательного тракта.

Б) препараты ненаркотического действия - в сочетании с обезболивающим, успокаивающим, слабым спазмолитическим эффектом. Это Либексин, синекод, тусупрекс и другие.

Либексин - в таблетках по 0,1 г. Детям с 3-х лет - от % до 1 таблетки 3 раза в день.

Тусупрекс - в таблетках по 10 или 20 мг. Детям с 1 года от 5 до 10 мг 3 раза в день.

Синекод - в виде капель и сиропа. Капли детям от 2 месяцев до 1 года назначают по 10 кап. 4 раза в день peros, от 1 года до 3-х лет -по 15 капель 4 раза в день; от 3-х лет и старше - по 25 капель 4 раза в сутки.

Сироп показан детям от 3-х до 6 лет в дозе 5 мл 3 раза в сутки; от 6 до 1 2лет - 10 мл 3 раза в сутки; от 12 лет и старше - по 15 мл 3 раза в сутки. По возможности капли и сироп следует принимать перед едой.

Бронхолитин - комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея, лимонную кислоту. Следует учитывать, что входящий в него эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. Назначается детям старше 3-х лет - по 1 ч.л. 3 раза в день; для детей старше 10 лет - по 2 ч.л. 3 раза в день.

Коделак - комбинированный препарат, содержащий корень солодки, кодеин, термопсис, натрия гидрокарбонат. Применяется у детей старше 2-х лет по 1 таблетке 1- 2 раза в день.

Коделак фито - содержит вместо натрия гидрокарбоната экстракт чабреца. Выпускается в форме сиропа. Назначается детям старше 2 лет от 5 до 15 -20 мл сиропа.

Коделак бронхо - содержит муколитик амброксол, выпускается в таблетках, режим дозирования аналогичен коделаку.

Медицинскими показаниями к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. Если кашель очень интенсивный, мучительный, сопровождается рвотой, беспокойством или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребёнка; или когда возникает высокая степень развития риска аспирации (например, у детей с тяжёлой патологией ЦНС).

1. Увлажняющие препараты - это противокашлевые средства периферического действия. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции с дистиллированной водой, минеральной водой, с добавлением хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, с эвкалиптом, с эвкабалом бальзамом, с бронхикумом ингалятом и пр. Наряду с этим может быть использовано обильное питьё (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетается эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжёлых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Противопоказания: сухой плеврит, инородные тела дыхательных путей, аспирация жидкостей, отёк лёгких.

2. Обволакивающие средства - относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки (описание смотри в разделе «Лечение фарингитов»).

3. Местно-анестезирующие средства - противокашлевые средства афферентного (периферического) действия. Используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии.

Бензокаин, циклаин, тетракаин.

4. Отхаркивающие средства - препараты эфферентного действия. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счёт снижения его вязкости при увеличении (!) объёма.

А) прямого (резорбтивного) действия - усиление секреции слизи за счёт рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов; они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Натрия йодид, калия йодид, йодированный глицерол, аммония хлорид, анисовое масло и др. Применение йодидов должно быть ограничено в педиатрической практике, так как их отхаркивающий эффект наблюдается лишь при назначении в дозах близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус и вызывают значительное увеличение объёма мокроты.

Нашатырно-анисовые капли - содержат масло анисовое, раствор аммиака и спирт. Назначают столько капель, сколько лет ребёнку 3-5 раз в день.

Грудной эликсир - состав тот же с добавлением экстракта солодкового корня. Назначают столько капель, сколько лет ребёнку 3-5 раз в день.

Б) рефлекторного действия - при приёме внутрь раздражают слизистую оболочку желудка и рефлекторно стимулируют секрецию желез, особенно бронхиальных, что ведёт к некоторому разжижению мокроты.

Большинство препаратов имеют растительное происхождение: корни ипекакуаны, экстракты алтея, аниса, девясила, багульника, душицы, мать-и- мачехи, подорожника, росянки, солодки, сосновых почек, фиалки, синюхи, чабреца, тимьяна, термопсиса и др. Однако препараты ипекуаны способствуют значительному увеличению объёма бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс; трава термопсиса также усиливает рвотный и кашлевой рефлексы. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС их не следует использовать: они могут стать причиной аспирации, асфиксии,

образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у ребёнка диареи.

Использование отхаркивающих средств наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда ещё нет выраженных структурных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии. Весьма эффективно их сочетание с секретолитиками и мукорегуляторами. Их следует с осторожностью применять у больных с аллергической гиперчувствительностью к пыльце растений.

Мукалтин - содержит алтей, натрия гидрокарбонат, винную кислоту; по % - 2 таблетки на приём 3-4 раза в день, растворяя в воде.

Корень солодки - в виде настоя, сиропа (по 0,5 ч.л. - 2 ст. л. сиропа на 1 стакан воды). Препаратам с солодкой присуще противовоспалительное, спазмолитическое, иммуномодулирующее и стимулирующее функцию коры надпочечников действие.

Геделикс - жидкий экстракт листьев плюща. Принимают от 10 до 30 капель 3 раза в день; или от % ч.л. до 1 ст. л. сиропа 3 раза в день.

Стоптуссин-фито - сироп содержит экстракт тимьяна, чабреца, подорожника; от 2,5 до 15 мл 3 раза в день.

Пертуссин - содержит экстракт чабреца, калия бромид, сахарный сироп, этиловый спирт. От % ч.л. до 1 десертной ложки 3 раза в день.

Грудные сборы: №1 - включает алтей, душицу, мать-и-мачеху; №2 - подорожник, мать-и-мачеху, солодку; №3 - шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодку, фенхель.

Бронхикум - капли для приёма внутрь - тимьян, мыльнянка, квебрахо, эфирные масла. Детям от 3 до 6 лет - по 15 капель 3-5 раз в день, от 6 до 14 лет - по 20 капель 3-5 раза в день на кусочке сахара или с тёплым чаем. Применяется при трудно отделяемой мокроте, с першением в горле, болями в грудной клетке.

Бронхикум - сироп от кашля - мёд, тимьян, шиповник, первоцвет, пимпинелла, гринделия. Особенно хорошо применять у детей с ослабленным иммунитетом. Грудным детям (старше 3 -х месяцев)- по % ч.л. 2-3 раза в день; детям младшего возраста - по 1 ч.л. 3 раза в день; детям старшего возраста - по 2 ч.л. 3 раза в день. При назначении учитывать содержание мёда в препарате.

Бронхикум - чай - медуница, писцидэ, ива, анис, фенхель, плющ, клопогон, солодка, хлористый аммоний, сапонин, масло фенхеля и аниса. При меняется при острых простудных заболеваниях, сопровождающихся ринитом, ларингитом и трахеобронхитом с непродуктивным кашлем. 1 ч.л. чая на 1 стакан горячей воды. Принимать по % - 1 чашке 3 раза в день в зависимости от возраста.

Бронхикум - эликсир - гринделия, полевой цвет, квебрахо, первоцвет, тимьян; эфирные масла: эвкалиптовое и ментоловое. По %-1 ч.л. 2-3 раза в день детям старше 3-х лет.

Эвкабал - сироп от кашля - экстракты тимьяна, подорожника.

Эвкабал - капли и многие другие препараты.

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится необходимость их частого приёма (каждые 3-4 часа)!

Важно помнить, что при недостаточном питье отхаркивающие средства могут быть неэффективны! При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2-4-й день лечения. Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей часто нерациональна! *Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходит непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, ухудшением общего состояния ребёнка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств.

5. Муколитики - препараты с эфферентным периферическим действием.

А) Прямого действия: тиолитики и протеолитические ферменты.

Б) Непрямого действия: секретолитики и мукорегуляторы.

Тиолики - это производные цистеина: ацетилцистеин, карбоцистеин, N ацетилцистеин. Механизм действия препаратов основан на разрыве дисульфидных связей белков мокроты. В то же время, действие их не зависит от первоначального состояния секрета, т.е. они могут сделать секрет излишне жидкими возникает опасность бронхорреи. Таким образом муколитики могут быть применены только при значительно повышенных показателях вязкости и эластичности мокроты и противопоказаны при снижении этих параметров.

АЦЦ - также повышает синтез секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приёма АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности. Следует начинать лечение с небольших доз. Не забывать о возможности АЦЦ вызывать бронхоспазм.

Выпускается в форме гранулята, таблеток шипучих и раствора для инъекций. 1 пакетик АЦЦ содержит 100 мг ацетилцистеина (или 200 мг). Детям в возрасте от 2 до 5 лет рекомендуется по 1 пакетику АЦЦ-100 2 раза в день. От 6 до 14 лет - по 1 пакетику АЦЦ-200 2 -3 раза в день. Детям до 2- лет назначается только в стационаре по жизненным показаниям. Внутримышечно- 150 мг 1 раз в сутки. Грудным детям - 1-15 мг/кг 2 раза в сутки.

Флуимуцил - это препарат ацетилцистеина для ингаляций или инъекций. В 1 мл препрата содержится 100 мг ацетилцистеина. 10% раствор применяют для 10-15 минутных ингаляций в объеме от 3 до 9 мл.

Экзомюк-200, в 1 пакетике содержится 200 мг ацетилцистеина. Показания такие же, как препарата АЦЦ.

Протеолитические ферменты: химотрипсин. химопсин, фибринолизин --_в ингаляциях сейчас не применяются. так как они могут способствовать развитию фибринозных изменений в лёгких. Дорназе (пульмозим)-- имеет преимущества при лечении муковисцидоза, хронических бронхитов, бронхоэктазах и других ферментопатиях, так как более эффективно разжижает мокроту.

Секретолитики: снижают адгезию секрета, обладают муколитическим эффектом, связанным с деполимеризацией мукопротеиновых и муцкополисахаридовых волокон. Кроме того, обладают способностью стимулировать выработку сурфактанта, а амброксол замедляет его распад.

Бромгексин (0,004 -- 0,008 г)-- кроме муколитического, оказывает отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. При применении в течение недели бромгексин снижает вязкость мокроты в 50 раз по сравнению с исходной. Детям до 2- лет -- 2 мг (1/2 таб.) 3 раза в день, от

2 до 6 лет - 4 мг 3 раза в сутки; от 6 до 10 лет - 6-8 мг 3 раза в сутки; старше 10 лет - по 8 мг 3-4 раза в сутки.

Комбинированные с бромгексином препараты: бизолвон, паксиразол,

солвин, флегамин, бронхосан, сольвин плюс, аскорил экспекторал. Амброксол (лазолван)- это биологически активный метаболит

бромгексина, в связи с чем более эффективен, даёт более быстрый и выраженный отхаркивающий эффект. Выпускается в таблетках, растворе для внутреннего или ингаляционного применения, в сиропе, в ампулах. Применяют 2-3 раза в день. Особенно эффективно сочетанное применение (прием внутрь и ингаляции). Внутрь детям до 2-х лет - по 7,5 мг 2 раза в сутки; от 2 до 5 лет - 7,5 мг 2-3 раза в сутки; от 5 до 12 лет - 15 мг 2-3 раза в сутки; старше 12 лет - 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций назначают 1 -2 раз в сутки.

Препараты амброксола: амбробене, амброгексал, амбролан, дефлегмин, амбросан, медовент, халиксол.

Мукорегуляторы - регулируют выработку секрета железистыми клетками, нормализуют её секреторную функцию, независимо от исходного патологического состояния.

Препараты на основе Карбоцистеина, который снижает синтез нейтральных и повышает продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза А эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Однако карбоцистеин малоэффективен при аэрозольном применении, может негативно воздействовать на слизистую оболочку желудка вследствие его высокой кислотности.

В форме сиропа, жевательных таблеток, капсул. Детям от 1 месяца до 2,5 лет - по 50 мг 2 раза в сутки; детям 2,5-5 лет - по 100 мг 2 раза в сутки; старше 5 лет - 200-250 мг 2 раза в стуки. Курс лечения при острых заболеваниях 8-10 дней.

Препараты карбоцистеина: бронкатар, дрилл отхаркивающий, мукодин, мукопронт, мукосол, флювик, флюдитек, флуифорт.

Флуифорт - соединение карбоцистеина с лизином (обеспечивает лучшее всасывание действующего вещества и не раздражает слизистую желудка). Нормализация вязкости и эластичности секрета и мукоцилиарного транспорта сохраняется в течение 8-13 дней после окончания 4-х дневного курса лечения.

Выпуск в виде сиропа и гранулята. Детям до 2-х лет - по 2,5 мл сиропа 23 раза в день; детям от 5 до 12 лет - по % пакетика 1 раз в день, детям старше 12 лет - по 1 пакетику в день.

Применение муколитиков в педиатрии должно быть широко использовано при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних дыхательных путей, особенно у детей первых 5 лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм.

Препараты на основе гвайфенезина: колдрекс-бронхо, туссин, роботуссин-микстура от кашля, стоптуссин, аскорил экспекторант.

Гвайфенизин - промежуточный препарат между отхаркивающими и муколитическими препаратами: он снижает вязкость слизи, но в то же время увеличивает её количество. То есть, он противопоказан при влажном кашле с обильно отделяемой мокротой. Гвайфенизин входит в состав целого ряда комбинированных средств. Разовая доза - 100-200 мг каждые 4 часа. Побочных действий у гвайфенизина не отмечено, но и нет убедительных доказательств его эффективности.

6. Препараты с опосредованным противокашлевым действием - антигистаминные и противоотёчные средства. Имеют в педиатрии ограниченные показания. Антигистаминные препараты первого поколения и противоотёчные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых не следует применять у детей, так как они обладают «подсушивающим» эффектом и усиливают непродуктивный кашель.

Показания к применению: аллергический отёк слизистой носо - и ротоглотки, бронхорея.

7. Комбинированные препараты - группа лекарств, содержащих 2 и более компонента.

Бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, солутан, бронхикум, трисолвин, лорейн и др. - противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий препарат и дегонгестант. Солутан, трисолвин - включают бронхолитик.

Назначать их следует по соответствующим показаниям! А в некоторых препаратах сочетания лекарственных средств не всегда рационально.

Если основная жалоба - кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе и действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса.

ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТОВ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТОВ

Должно осуществляться под контролем окулиста. Рекомендуется промывание глаз альбуцидом, закапывание в глаза 0,2% раствора дезоксирибонуклеазы, закладывание за веко 1% гидрокортизоновой или 1% преднизолоновой мази и пр. Для закапывания глаз надо положить ребенка на спину, слегка оттянуть нижнее веко вниз, капнуть 1 каплю раствора, не прикасаясь к веку.

ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ ПРИ ОРВИ

Точечный массаж применяется при любых клинических проявлениях ОРВИ, можно применять самостоятельно, но лучше с помощью специалиста.

Например, при рините: в течение одной минуты 3 раза в день слегка нажимайте подушечкой большого пальца точку «таиэн» (на больших поперечных морщинах запястья, которые появляются при сгибе кисти под большим пальцем, на выступе кости). Массируйте второй палец ноги. В течение 5 минут легко нажимайте и массируйте парные точки, которые китайцы называют «хозяин аромата» (они расположены по бокам крыльев носа и внизу) и «хлебный амбар» (прямо под ноздрями над губой).

Массаж грудной клетки, в том числе вибрационный (аппаратный) назначается врачом ЛФК, сразу после нормализации температуры и выхода ребёнка из токсикоза, проводится массажистами. Но некоторым приемам, облегчающим отхождение мокроты, можно обучить родителей и применять самостоятельно.

Под влиянием массажа устраняется спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки и диафрагмы, повышается эластичность легочной ткани, улучшается крово - и лимфообращение. Приемы массажа - классические, но особое внимание следует уделить вибрации, так как она помогает более легкому отхождению мокроты и способствует дренажу легких, что является хорошей профилактикой развития пневмонии при ОРВИ.

ЛФК, дыхательная гимнастика. Назначается сразу после нормализации температуры и выхода ребёнка из токсикоза. Комплекс используемых упражнений зависит от возраста ребенка. Например, детям примерно с 2 -х летнего возраста можно советовать дуть на вертушку (игра в ветерок), дуть через соломинку в воду (игра в пузырьки), надувать щеки, надувать воздушные шарики; вместе с родителями выполнять до завтрака или после ужина ряд специальных упражнений в игровой форме. Примеры некоторых из них:

Упражнение «говорилка»

Взрослый задает вопросы, малыш отвечает. Как разговаривает паровозик? Ту- ту-ту-ту. Как машинка гудит? Би-би-би-би. Как «дышит» тесто? Пых-пых-пых. Можно еще попеть гласные звуки: о-о-о-о-ооо, у-у-у-у-уууу.

Упражнение «косим траву»

Предложите малышу «покосить траву»: ноги на ширине плеч, руки опущены. Взрослый читает стишок, а ребёнок, произнося «зу-зу» машет руками влево - выдох, вправо - вдох.

Зу-зу, зу-зу, Косим мы траву Зу-зу, зу-зу, И налево взмахну.

Зу-зу, зу-зу, Вместе быстро, очень быстро Мы покосим всю траву. Зу-зу, зу-зу.

Пусть ребенок встряхнет расслабленными руками, повторить с начала 3 раза.

3. Эпидемиологическим надзор за ОРВИ

Эпидемиологический надзор, прежде всего, осуществляется за гриппом на национальном и международном уровнях.

Решающие моменты, необходимые для своевременного проведения противоэпидемичексих мероприятий:

• Систематическое слежение за антигенной структурой циркулирующих возбудителей с применением современных методов молекулярной биологии позволяет корректировать состав вакцин против гриппа и модифицировать диагностические тестовые системы;

• Быстрое обнаружение новых вариантов вируса;

• Оперативная оценка эпидемиологической ситуации; о начале эпидемии гриппа и других ОРВИ судят по превышению регистрируемых показателей расчетного эпидемического порога;

• Краткосрочное и долгосрочное прогнозирование ее развития.

Рис. 1

Неспецифическая профилактика предусматривает применение как общих, так и специальных средств и методов.

Базисные (общие) оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия:

• Ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.

• Регулярное проветривание помещения.

• Текущая дезинфекция.

• Обслуживание ребенка только в марлевой повязке.

• Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом дети в детский дошкольный коллектив не принимаются.

• В ДОУ - ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются.

• Облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

• Закаливающие процедуры относят к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

В арсенале иммунопрофилактики имеются вакцины против ряда возбудителей ОРВИ (ХИБ, пневмококковая, коклюшная, гриппозные), однако, против основных возбудителей ОРВИ специфических вакцин пока нет (В.К. Таточенко, 2014). В этих условиях объяснимо создание большого числа средств для снижения респираторной заболеваемости. В аннотациях этих средств обычно подчеркивается их иммуномодулирующее действие, обычно без четкой расшифровки. Это и препараты тимуса (Т-активин, Тималин и др.) и растительные средства (дибазол, элеутероккок, эхинацея и др.) и витамины, и микроэлементы и гомеопатические средства (афлубин, анаферон и др. ) и стимуляторы (пентоксил, диуцифон, полиоксидоний) и многие другие. Большинство этих средств не имеют высокого уровня доказательности их эффективности. Более того, применение иммуномодуляторов без особых на то показаний просто недопустимо. Более рационально в этом слечае назначение бактериальных лизатов, имеющих высокий уровень доказанной эффективности. (В.К. Таточенко, 2014)

Бактериальные лизаты имеют доказанную в Европе в 80-90гг годах и, несколько позже, в России достоверно высокую эффективность. Лизаты близки к вакцинам, но механизм их влияния отличается. Вводя эти бактериальные препараты, ориентируются не на выработку иммунитета к бактериям, а на профилактику вирусных инфекций. Введение лизатов стимулирует иммунный ответ Th1 типа, сменяющего менее зрелый ответ Th2 типа, с которым дети рождаются. Бактериальные лизаты стимулируют так же продукцию IgA, sIgA, лизоцима в слизистых оболочках, стимулируют активность естественных киллеров, нормализуют число CD4+ клеток, при их снижении, а так же подавляют продукцию IgEи антител этого класса. Именно это действие лизатов основное, способствующее снижению респираторной заболеваемости. Лизаты включены в Программу по ОРВИ Союза педиатров России.

Иммуновак (Микроген, Россия) - антигены и ассоциированные с ними липополисахариды (S. aureus, K. pneumonia, P.Vulgaris, E.coli) с 2,5 лет, назальные капли % 1 д. - 1 капля, 2д - 2 капли, 3-й д. - 4 капли, далее p.o. - 6 - й д. - 1 мл. 9 -й д. - 2 мл, далее каждые 3-5 дн. По 4 мл - всего 6-10 приемов.

Рибомунил (Франция) содержит бактериальные рибосомы (Klebsiellapneumonia, Streptococcuspneumonia, Streptococcuspyogenes, Haemophilusinfluenzae) и протеогликаны мембранной части (Klebsiellapneumonia). Разовая доза состоит из 3 таблеток. Принимают утром натощак: в первые 3 недели ежедневно в первые 4 дня, в последующие 2--5 месяцев в первые 4 дня каждого месяца. Рибомунил показан часто болеющим простудными заболеваниями или при хроническом бронхите с частыми обострениями инфекционновоспалительного генеза.

Бронхомунал (Словения) -- лиофилизированный бактериальный лизат (Haemophiluspneumonia, Diplococcuspneumonia, Klebsiellapneumonia, K. ozaenae, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenesviridans, Neisseriacatarrhalis). Принимают по 1 капсуле (7 мг) 1 раз в день в течение первых 10 дней месяца (до 3 месяцев). Препарат назначают в составе комплексной терапии с первого дня обострения.

Бронхомунал П - препарат для детей до 7-летнего возраста в 1 капсуле - 3,5 мг лизата.

Бронховаксом - (Швейцария) Лиофилизированный лизат 8 бактерий. Капс. по 3,5 мг (дети 6 мес. 12 лет) и по 7 мг (подростки и взрослые). Утром, натощак по 1 капсуле 10-30 дней. Профилактика по 1 капс. 10 дн. Каждый месяц, курс - 3 месяца.

ИРС-19 (Франция) --дозированный аэрозоль для интраназального при - менения, используется для профилактики и лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания. Профилактически назначают по два впрыскивания в сутки в каждую ноздрю до 1--2 недели, в лечебных целях до исчезновения симптомов инфекции. ИРС-19 -- это лизат Diplococcuspneumoniae, Streptococcus, Staphylococcusaureus, Gafkyatetragena, Neisseria, Klebsiellapneumoniae, Moraxella, Haemophilusinfluenzae.

Имудон (Франция)- смесь 13 лизатов : дети 3-14 лет - 6 табл. в день, старше 14 лет - 8 таблеток в день. Профилактика - 6 табл. в день. Таблетки рассасывают с интервалом 1-2 часа, курс лечения 10 дней, профилактики - 20 дней.

Метаанализ эффективности лизатов показывет, что они снижают частоту ОРВИ в среднем на 42%.

Массовая иммунопрофилактика существенно снижает заболеваемость гриппом, особенно при совпадении антигенной структуры вакцинного и «дикого» вирусов гриппа. Для этих целей применяют живые инактивированные цельновирионные, субъединичные и Сплит-вакцины и инактивированные вакцины. В Национальный Календарь прививки от сезонного гриппа включены лишь с 2006 года и их эффективность в России не вызывает сомнений.

Информация для родителей должна содержать четкий посыл: из 3 -6 ОРЗ , которыми переболеет Ваш ребенок этой осенью-зимой, вакцинация против гриппа предотвратит самые опасные заболевания - грипп и скорее всего, еще 1-2 ОРЗ. Плацебо-контролируемых исследованиях показано снижение на 13 % всех фебрильных респираторных эпизодов у привитых против гриппа детей, а у привитых против гриппа и пневмококковой инфекции - на 24%. Вакцинировать детей следует со 2-го полугодия жизни. Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей в возрасте 6 -23 месяцев на 75%, а смертность на 41%. Вакцинация снижает так же заболеваемость детей острым средним отитом на 2,3-5,2% и экссудативным отитом на 22,8-31,1%. Вакцинация школьников сопровождается резким снижением заболеваемости гриппом всего населения , смертность привитых взрослых от внебольничной пневмонии во время гриппозного сезона снижается в 2,5-3 раза. (В.К. Таточенко, Н.А. Озерцковский, А.М. Федоров «Иммунопрофилактика, 2014». М. 2014)

Живые гриппозные вакцины воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют гуморальную и клеточную системы организма, создают более широкий спектр невосприимчивости, более экономичны по стоимости. Препараты слабо реактогенны. Вводят интраназально. У части привитых могут развиться незначительные катаральные явления. Повышение температуры тела выше 37,50С в первые 3-е суток допустимо не более, чем у 2% привитых. Иммунитет кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок.

Инактивированные гриппозные вакцины формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых лиц, но и для людей, страдающих различными хроническими заболеваниями. Вакцину вводят парентерально однократно.

Применение вакцины. Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, однако лучше - осенью. Вакцина против гриппа может быть введена одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с оральной поливирусной вакциной, в различные места и различными шприцами.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриного яйца и аминогликозидовым антибиотикам. Вопрос о вакцинации беременной с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально. В этих случаях лучше применять инактивированную высокоочищенную расщепленную вакцину и вводить ее после истечения 1 -й четверти беременности и в случае реальной опасности заражения гриппом.

Первостепенным показанием к вакцинации являются дети из групп риска:

• Дети с хроническими легочными заболеваниями

• Дети с болезнями сердца

• Дети, получающие иммунодепрессивную терапию

• Дети с гемоглобинопатиями

• Больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями

• Дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию

* Дети, длительно получающие аспирин (риск возникновения синдрома Рея после гриппа).

Кроме того, обязательную вакцинацию следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинацию в других группах проводят по желанию родителей.

Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми.

Табл. 3

вакцина	Дозы и методика вакцинации
Гриппол полимер-субъединичная - Микроген, Россия	Детям 6 мес. - 3 лет 2-кратно по 0,25 мл с интервалом в 4 нед. старше 3 лет - по 0,5 мл 1 раз
Гриппол Плюс полимер - субъединичная - ФК Петровакс, Россия
Ультриикс - виросомальная, Микроген, Россия	Дети с 6 лет и взрослые по 0,5 мл
Ваксигрипп Сплит, Санофи Пастер, Франция	Детям до 9 лет - 2-кратно, по 0,25 мл (до 3 лет) или 0,5 мл (3-8 лет), более 9 лет - 0,5 мл
Инфлексал V, Субъединичная Берна Биотекс, Швейцария	Детям старше 3 лет и взрослым по 0,5 мл в/м или глубоко п/к, детям с 6 мес. До 3 лет по 0,25 мл (ранее не привитым - 2 дозы)
Инфлювак субъединичная , Эбботт- Биолоджикалс Б.В., Нидерланды	Лицам старше 14 лет- 0,5 мл однократно. Дети 3-14 лет - 0,5 мл, 6 мес. - 3 года -0,25 мл однократно, но ранее не вакцинориванным - 2-
	кратно с интервалом 4 недели
Флюарикс Сплит, ОООСмитКляйн Бичем-Биомед, Россия	Лицам старше 6 лет 0,5 мл однократно, 6 мес. - 6 лет по 0,25 мл 2-кратно
Флюварикс Сплит Чангчун Чангшенг Лайф Сайенсиз КНР	Взрослым и детям старше 3 лет - 0,5 мл, с 6м ес. До 3 лет 0,25 мл однократно

Субъединичные и Сплит-вакцины используют у детей старше 6 месяцев, совместимы со всеми другими вакцинами Введение с вакцинами Пневмо-23, Превенар, Синфлорикс, ХИБ, а так же с бактериальными лизатами сокращает респираторную заболеваемость. Готовиться к регистрации Ваксигрипп ріУ (4х валентная вакцина против вирусов А и В).

РС- ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПРОФИЛАКТИКА)

Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (РС-вирусная) инфекция занимает особое место среди респираторных инфекций ввиду высокой частоты и тяжести. Вероятность инфицирования на 1-м году жизни - около 50%, в первые 2 года - почти 100%, половина заболевших переносит РС инфекцию в виде бронхиолита или пневмонии. В РФ в 2009 -2010 гг выявлен РСВ у детей 0-2 лет, госпитализированных с инфекцией нижних дыхательных путей, в 38% случаев. Число случаев детей с РСВ инфекцией растет, как и доля тех, кому необходима интенсивная терапия. Особенно опасна инфекция для детей до 12 недель, недоношенных, больных с ВПС, с перегрузкой малого круга, с бронхолегочной дисплазией и первичными иммунодефицитными состояниями. Смертность в этих группах составляет 3 -5%.

Создан принципиально новый класс препаратов - паливизумаб (Синагис фирмы Эббот) - гуманизированные моноклональные антитела к белку РС вируса. В 2010 г. Синагис зарегистрирован в России для профилактики РС вирусной инфекции, представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения во флаконах по 50 и 100 мл.

Паливизумаб (Синагис) рекомендуется следующим группам детей:

- в возрасте до 6 месяцев, рожденных на 35 неделе беременности и ранее

- в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 месяцев

- в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.

Препарат вводят в/м в дозе 15 мг/кг 1 раз в месяц перед началом эпидемического подъема РС-вирусной заболеваемости, который начинается в ноябре и продолжается до апреля (4-5 введений за эпидемсезон). Для лечения РСВ инфекции не используется.

Клинические испытания паливизумаба (Синагис) показали снижение (по сравнению с группой плацебо) частоты госпиатлизации недоношенных детей и детей с БЛД на 55%, детей с ВПС на 45%.

Паливизумаб с успехом применяется уже более 12 лет в 50 странах мира, в том числе и в России. Препарат малореактогенен, легкие местные реакции возникают у 3-4 % детей. (В.К. Таточенко, Н.А. Озерцковский, А.М. Федоров «Иммунопрофилактика, 2014». М. 2014)

...