Пояснительная записка по годовому отчету за 2019 г.

650,50

525,48

520,36

В вопросе обеспечения медикаментами, лекарственные средства поступали своевременно, в полном объеме.

Выводы:

• План госгарантий по стационарзамещающей помощи за 2019 г. выполнен на 104,7%.

• План к/д на дому выполнен на 100%

• Среднее пребывание определяется структурой пролеченных больных и стандартами лечения, не превышает индикативный показатель - 12 к\д

• В структуре по классам болезней в 2019 году по-прежнему на I месте сердечно-сосудистые заболевания 48,1% от всех случаев, В структуре сердечно-сосудистой патологии на 1 месте - ЦВЗ - 72,6%, на 2 месте - седечно - ИБС - 21,2%, на 3 месте СЗНК - 5,4%..В связи с открытием ДС для онкологических пациентов, на II месте - онкопатология, которая составила 16,6%, на 3 месте болезни костно-мышечной системы - 8,6%, Возрос удельный вес эндокринной патологии - 6,2%., уменьшился процент болезней нервной системы -4,7%, патология органов дыхания-составила 3,7% Увеличился удельный вес болезни крови, болезней уха. Уменьшилось число случаев патологии жкт.

• Эффективность лечения в дневном стационаре возросла до 98,6%.

• В социальной структуре на 1 месте сохраняется процент неработающих пациентов за счет числа пролеченных пенсионеров, возрос процент пролеченных инвалидов, и лиц, временно неработающих, в связи с созданием условий для получения комплексного лечения в условиях ОМР с применением медикаментозной терапии и методов традиционной медицины, с активным применением физических методов лечения.

• План ДС на дому выполнен на 100%.

• В структуре пролеченных больных в ДСНД в сравнении с 2018 г., сохраняются на 1-м месте болезни ССС - 63,5%, на 2-м месте болезни КМС - 15,4%, на 3 месте - БНС 9,6%, возрос процент пролеченных с БОД - по7,7%, болезнями эндокринной системы 3,8%.

• В структуре пациентов по социальному положению, пролеченных в ДСНС, возрос процент неработающего населения, процент пролеченных инвалидов составил 40,4%, возрос процент лиц ВНР и составил 7,4%.

• В отчетном году уровень качества лечения, оформления и ведения медицинской документации дневного стационара значительно улучшился. Активно проводилась работа по исключению дефектов, значительно снизились количество штрафов страховых организаций. Непрерывно продолжается работа по улучшению качества лечения в соответствии стандартов лечения.

2.5 Анализ работы лабораторно-диагностической службы

Клинико-диагностическая лаборатория размещена по ул. Кирпичная, 8, в двухэтажном кирпичном здании, на втором этаже. Общая площадь составляет 172,13 кв. м Предусмотрены комфортные и удобные помещения для сотрудников, созданы оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Доставка полученного для исследования биоматериала со всех отделений ГП №6 до пункта КДЛ осуществляется курьером на специально выделенном автотранспорте.

КДЛ ГП №6 принимала участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований в 2019. Получила сертификат Российской системы внешней оценки качества. В лаборатории реализована эффективная система ежедневного внутрилабораторного контроля качества.

Лаборатория для проведения исследований III и IV групп патогенности, получила 11.04.19 г. санитарно-эпидемиологическое заключение за №03БЦ03000М0001520419 и лицензию: серия ЛО-03 №0020594 выдана 20 ноября 2019 года.

Табл. 44. Кадровый потенциал

Укомплектованность:

	Штатных должностей	Физических лиц	% Укомплектованность
Врачи	7,25	4	55
Лаборанты	18,25	8	44

В связи с низкой укомплектованностью кадрами в штате КДЛ в 2019 году работали 2 врача - внешних совместителя (цитология) Раднаева В.К. и Инкижинова С.Ц.

КДЛ испытывает острый дефицит средних медицинских работников.

Табл. 45. Количество исследований на 100 посещений

Год	Количество исследований	Количество посещений	Количество исследований на 100 посещений
2017	1074174	698592	147
2018	2232266	652075	343
2019	2059339	646717	319

Табл. 46. Количество исследований на одного жителя

Год	Количество исследований	Обслуживаемое население	Количество исследований на 1 жителя
2017	1074174	90171	11,5
2018	2232266	91576	24,4
2019	2059339	91921	22,4

Обслуживаемое население 91921

Всего посещений 646717 Количество исследований на1жителя - 22,4 Количество исследований на 100 посещений - 319

Таблица 47

№ п/п	Исследования	Количество	%
1	Общеклинические	921514	44,71
2	Гематологические	604243	29,35
3	Биохимические	360084	17,49
4	Инфекционная иммунология	59518	2,89
5	Иммунологические	61818	3,01
6	Коагулогические	15686	0,77
7	Цитологические	36476	1,78
8	Всего	2059339	100

Из представленной диаграммы видно, что в 2019 году, происходило более или менее существенные увеличения количества биохимических, иммунологических, цитологических и коагулогических исследований, за исключением гематологического раздела (снижение от общего количества на 12%). Объем гематологических исследований снизился за счет снижения охвата населения по медицинским профилактическим осмотрам. Остальные показатели не подвергались значительным изменениям, что является показателем стабильности работы лабораторной службы.

За отчетный период в КДЛ оказывали платные услуги, они проводились практически по всем группам исследований, их доля из общего объёма исследований составила 3,8%. Выполнение лабораторных исследований в рамках ОМС составило 80%. Процент исследований, проводимых по программе Всеобщей диспансеризации взрослого населения составил - 16.

Табл. 48. Цитологические исследования

Код по 804 приказу	Лабораторное исследование(ЛИ)	Число исследований	Из них:	По аутсориснгу
			В амбул. условиях	В условиях дн. стац.	По месту лечения, вне лаборатории
			Плановые	Платные услуги
А08.20.017 (001)	Онкоцитология (исследования эксфолиативного материала) цитол. исслед. микропреп. Шейки матки и цервикал. канала	35822 17911*2	35822 17911*2
А08.30.027	Цитологическое исследование пунктатов любых опухолевидных образований и уплотнений любой локализации (дренажной жидкости)	654	654
	Итого исследований	36476	36476

Табл. 49. Сравнительный анализ спектра цитологических исследований

Исследования	2017	2018	2019
Онкоцитология (исследования эксфолиативного материала) шейки матки и церв. канала	34302	38132	35822 (17911*2)
Цитология различной локализации (кожа, молоч железы, лимфоузлы.)	610	493	654
Выявлено:
Дисплазия легкой степени	214	384	258
Дисплазия умеренной степени	75	84	87
Дисплазия тяжелой степени	18	44	29
Рак	8	14	12
Подозрение на рак	2	5	2
Рак на месте	4	3	7
Всего цитология	35522	38625	36476

Объем цитологических исследований на протяжении 3 лет не превышал 2% по отношению от общего количества исследований. Согласно приказа от 29.01.19 РБ №714 ОД «О проведении скрининга рака шейки матки» было выполнено цитологических исследований 90% от общего количества и методом жидкостной цитологии - 10%. На цитологическое исследование методом жидкостной цитологии отправляем в РКБ.

Выводы:

1. Объем выполненных за прошедшие три года исследований снизился за счет уменьшения объёма исследований по профилактическим медицинским осмотрам, и внедрению электронной очереди на анализы. Отмечается рост числа ИФА-анализов, биохимических исследований, соскобов на яйца глист, кала по Като для медосмотра школьников ДДУ по приказу №60 «Профилактика паразитарных болезней» по сравнению с 2018 годом. Помимо вышеуказанного, растет число беременных женщин, состоящих на учете в ЖК ГАУЗ «ГП №6», что непосредственно влияет на количество ИФА-анализов (на каждую женщину приходится не менее 11 исследований).

2. В течение отчетного периода проводилась работа по улучшению качества медицинского обслуживания. Ежедневно проводится внутренний контроль качества на ОАМ и определению белка в моче методом ПГК, гематологический контроль, по биохимии. Все средние работники обучены по выполнению ежедневного контроля по ОАК на анализаторах с помощью контрольной крови 3Д и 5Д.

3. КДЛ принимает непосредственное участие во всеобщей диспансеризации отдельных возрастных груп и диспансеризации детей по утвержденному плану.

4. В 2019 году в КДЛ 2 лаборанта прошли сертификационный цикл по лабораторной диагностике. Все сотрудники лаборатории участвуют в программе непрерывного медицинского образования «НМО».

5. 14 апреля 2019 года получено санитарно-эпидемиологическое заключение за №03 БЦ 0300 М0001520419

6. 20 ноября 2019 года получили лицензию для работы клинико-диагностической лаборатории, Серия ЛО-03 №0020594

7. Налажена обратная связь между КДЛ и лечащими врачами, за отчетный период был переход на электронную программу «Промед» из «Витакора». Установлена и внедряется в КДЛ ЛИС «Ариадна». Все анализаторы включены в локальную сеть лаборатории.

8. Лабораторные исследования по аутсортингу (гликированный гемоглобин в РКБ в количестве 1843 человека)

9. В лаборатории приобретен и установлен гематологический автоматический анализатор МЕК 7300К.

10. Введены электронные журналы результатов исследований

11. Внедрена система менеджмента качества «СМК в лаборатории», поддерживается политика в области качества в ГАУЗ ГП-6, определены ее цели. Проведены внутренний и внешний аудиты за отчетный период.

12. КДЛ ГП №6 принимала участие в ФСВОК 2019.

2.6 Профилактическая работа

До 6 мая 2019 г. в ГАУЗ ГП №6 проведение ДОГВН было организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2015 г. №87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, приказом Министерства здравоохранения РБ от 30.01.2019 гг. №50-ОД «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения РБ в 2019 г.». Был издан приказ главного врача ГП №6 от 01.02.2018 г. №183/1-ОД О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения ГАУЗ ГП №6 в 2019 г.

С 06 мая 2019 г. вступил в силу приказ №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», который утвердил новый порядок проведения профосмотров и ДОГВН.

В ГАУЗ «Городская поликлиника №6» были проведены следующие организационные мероприятия:

1. Назначены ответственные лица за организацию, выполнение плановых показателей в соответствие с утвержденным планом-графиком и осуществление контроля качества диспансеризации определенных групп взрослого населения.

2. Проведены обучающие семинары по новому порядку проведения диспансеризации в поликлинике и отдельно в каждом структурном подразделении врачом кабинета мед. профилактики Цыбиковой Р.Ж. и врачом ОМО Намдаковой С.Ю. Разработана технология с привлечением врачей узких специальностей для направления на диспансеризацию.

3. Организована работа в кабинете медицинской профилактики.

4. Во всех отделениях на информационных стендах, на сайте поликлиники имеется информация по диспансеризации определенных групп взрослого населения.

5. Информация о случаях проведения диспансеризации заносится в медицинскую информационную программу, с помощью которой осуществляется учет данных по Д. Продолжается работа по улучшению качества заполнения мед. работниками программного продукта и направлению заявок разработчикам по формированию отчетности.

6. Введен ежедневный мониторинг по законченным и незаконченным случаям диспансеризации, по проведению 2 этапа в разрезе подразделений поликлиники и по каждому врачу.

7. Проводится экспертиза амбулаторных карт и медицинской документации граждан, прошедших диспансеризацию, заведующими отделений, отделом контроля качества, заместителями главного врача.

8. Проводятся еженедельно оперативные совещания. Отчеты заведующих филиалами заслушиваются еженедельно на планерных совещаниях у главного врача с принятием управленческих решений по улучшению качества и повышению охвата населения диспансеризацией.

9. Приглашение людей на диспансеризацию осуществляется посредством печатных приглашений, информационных объявлений, на сайте поликлиники, по телефону через участковую сеть, в аккаунте gorpol6 в социальных сетях.

10. Сотрудниками КДЛ до 6 мая 2019 г. проводился отбор из всех сданных анализов кала пациентов, подлежащих ДОГВН 1 раз в 2 года, и проведение услуги - исследования кала на скрытую кровь, с приглашением пациентов к участковому терапевту в дальнейшем для закрытия случая.

Табл. 50. Выполнение плана по диспансеризации определенных групп взрослого населения за 2017-2019 гг.

год	план	Кол-во лиц, прошедших 1 этап	Выполнение плана	Кол-во лиц, прошедших 2 этап	% от общего кол-ва прошедших 1 этап
2017	15445	15453	100,1	6445	41,7%
2018	13055	13055	100	913	7%
2019	14607	14826	101,5	1356	9,1%

В сравнении с 2017 г. общее количество лиц, прошедших 1 этап в 2019 г., 1 раз в 3 года. снизилось, т.к. снизился план проведения ДОГВН, утвержденный приказом МЗ РБ. На протяжении 2017-2018 гг. план выполняется на 100%, в 2019 г. план выполнен на 101,5%. Отмечается значительное уменьшение количества лиц, прошедших 2 этап, по причине изменения порядка направления пациентов на 2 этап ДОГВН в соответствии с приказом МЗ РФ №869н. В 2018 г. не выполнен план по проведению ДОГВН 1 раз в 2 года, в 2019 г. услуги диспансеризации 1 р. в 2 года проводились до 6 мая:

Таблица 51

Исследование	план 2018 г	факт 2018 г	% выпол.	факт 2019
Маммография	2999	2099	70	1719
кал на скрытую кровь	4947	3467	70	1079

Итого за три года с 2017 по 2019 г. прошло диспансеризацию 43334 человек, что составляет 63,3% от взрослого населения.

Отмечается очень низкий процент проведения 2 этапа от общего количества застрахованных лиц, прошедших 1 этап. При нормативе 37% в ГП №6 показатель равен 9,1%. Это указывает на недостаточное качество проведения диспансеризации врачами: вследствие загруженности врача-терапевта 1 этап ДВН проводится формально, в результате не выявляются пациенты, которые подлежат исследованиям 2 этапа. В 2020 году необходимо улучшить работу участковыми врачами по направлению пациентов на 2 этап.

Табл. 52. Структура пациентов, прошедших ДОГВН по полу

год	мужчин	% от общего количества	% от включенных в план мужчин	женщин	% от общего кол-ва	% от включенных в план женщин
2017	6091	39,4%	93,5%	9362	60,6%	104,8
2018	4732	36,2%	86,0%	8323	63,8%	110%
2019	5722	38,6	91,0%	9104	61,4%	109%

Структура пациентов, прошедших Д. по полу, выявляет, что активность участия в обследованиях в рамках ДОГВН у мужчин ниже, чем у женщин, что учитывается в составлении годового плана по Д и отражается в проценте выполнения плана.

Структура по социальному статусу:

работающие - 2019 г. - 8302 - 56%, (2017 г. - 8632 -55,8%, 2018 г. - 8694 - 56,6%),

неработающие -2019 г. - 6524 - 41,0% (2017 г. - 6430 -41,6%, 2018 г. - 6459 - 42%),

студенты - 2019 г. - 562 - 3,8% (2017 г. - 391 - 2,5%, 2018 г. - 393 - 2,6%).

В структуре по социальному статусу наблюдается увеличение удельного веса студентов с 2,5% в 2017 г. до 3,8% в 2019 г.

В возрастной структуре в отличие от 2017 и 2018 гг. преобладают пациенты группы: 39-60 лет - 5931 - 40%. (РФ - 39,6%). В предыдущие годы на 1 место занимала группа 21-36 лет -2017 г. - 7088 - 45,9%, 2018 г. - 6974 -45,4%, что было выше, чем по РФ - 37,7%.

на 2 месте - 21-36 лет - 5337 - 36%,

на 3 месте - старше 60 лет -3558 - 24%, по РФ - 22,7%.

В 2019 г. структура по возрасту стала приближенной к структуре по РФ.

Табл. 53. Сведения о распространённости факторов риска хронических неинфекционных заболеваний по возрастным группам

	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Фактор риска развития заболеваний	всего по ГП6	уд. вес	всего по ГП6	уд. вес	всего по ГП6	уд. вес	по РБ	по РФ
Повышенный уровень артериального давления	628	4,1	420	3,2	878	7,0	10,7	15,4
Повышенный уровень глюкозы в крови	457	3,0	1173	9,0	775	6,2		2,7
Курение табака	1973	12,8	1540	11,8	1740	13,9	17,7	17,3
Риск пагубного потребления алкоголя	127	0,8	20	0,2	46	0,4	2,8	1,8
Нерациональное питание	3486	22,6	2966	22,7	3087	24,7	21,2	24,3
Низкая физическая активность	3042	19,7	3293	25,2	2973	23,8	13,4	19,6
Избыточная масса тела (ожирение)	3517	22,8	3034	23,2	2863	22,9	14,6	16,6
Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям	1529	9,9	1039	8,0	810	6,5		12,2
Высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск	3064	19,8	2499	19,1	2258	18,1	19,9	21,0

Распространенность следующих факторов риска: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, нерациональное питание, увеличивается с возрастом. Наиболее распространенными факторами риска являются: нерациональное питание (24,7), низкая физическая активность (23,8), избыточная масса тела (22,9).

Среди мужчин 1 место - нерациональное питание, 2 место - низкая физическая активность, 3 место - курение.

У женщин: 1 место - нерациональное питание, 2 место - низкая физическая активность нерациональное питание, 3 место - избыточная масса тела.

Одной из главных целей проводимой диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. За 2019 г. подтверждено всего - 5317 неинфекционных заболеваний, в т.ч. - 131 случаев ЗНО, на д-учете состоит 2785 пациентов - 52%. За период проведения диспансеризации в 2018 г. выявлено впервые - 764 хронических неинфекционных заболеваний (в 2018 г. - 773 случаев), в т.ч. 45 случая ЗНО, 53 сахарного диабета, 289 болезни системы кровообращения, 95 - артериальной гипертензии, 4 - глаукомы. Из 764 заболеваний взято на Д-учет 335, что составило 44% от выявленных заболеваний.

Табл. 54. Сведения о выявленных заболеваниях

Заболевание/подозрение на заболевание	2017 г	2018 г	2019 г.
	всего	уд. вес.	всего	уд. вес.	всего	уд. вес
Новообразования	49	2,7	17	2,2	64	8,4
в том числе: злокачественные новообразования	33	1,9	30		45	5,9
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	90	5,0	33	4,2	15	2,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	245	13,6	94	12,2	89	11,6
в том числе: сахарный диабет	38	2,1	23	3,0	53	6,9
Болезни нервной системы	167	9,3	76	9,8	24	3,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата	60	3,3	23	3,0	24	3,1
глаукома	16	0,9	11	1,4	4	0,5
Болезни системы кровообращения	285	15,9	215	28	289	37,8
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	163	9,0	161	20,8	95	12,4
ишемическая болезнь сердца	15	0,8	8	1,0	2	0,3
цереброваскулярные болезни	97	5,4	40	5,2	21	2,7
Болезни органов дыхания	87	4,8	43	5,6	3	0,4
Болезни органов пищеварения	216	12,0	60	7,8	32	4,2
Болезни мочеполовой системы	100	5,5	46	6,0	15	1,9
в том числе: болезни предстательной железы	20	1,1	5	0,6	2	0,3
доброкачественная дисплазия молочной железы	44	2,4	21	2,7	13	1,7
Прочие заболевания	496	27,6	163	21	208	27,1
ИТОГО	1795	100	773	100	764	100

Среди обследованных граждан с впервые выявленными заболеваниями наиболее распространенны болезни системы кровообращения (2018 - 28%, 2017-15,9%, 2019 - 37,2%), эндокринной системы (2018 - 12,2%, 2017 - 13,6%, 2019 - 11,6%), новообразований (2019-5,9%). В 2018 г. на 3 месте были болезни органов пищеварения - 12% (2016 - 8%).

Табл. 55. Распределение по группам здоровья

Группа здоровья	Удельный вес в 2017 г.	Удельный вес в 2018 г.	Удельный вес в 2019 г	По РБ	По РФ
1 гр.	32,7	34,3	35,4	30,6	32,8
2 гр.	21,7	19,2	18,3	14,4	23,1
3 гр.	45,6	46,6	46,3	55,0	43,7
3а гр	32,5	31,9	34,4	40,2
3б гр.	13,1	14,7	11,9	14,8

Соотношение групп здоровья не имеет значительных отклонений от республиканских и средне федеративных данных. За период с 2013 по 2019 гг. изменения в распределении граждан по группам здоровья произошли в сторону увеличения доли граждан с 3 гр. здоровья.

Выводы

Анализируя результаты проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения за 2017 г.-2019 г., можно сделать следующие выводы:

1. За период с 2013 г. по 2019 г. деятельность в ГАУЗ «Городская поликлиника №6№» по направлению «Диспансеризация определенных групп взрослого населения» осуществляется на удовлетворительном уровне.

2. В 2017-2019 гг. выполняются плановые объемные показатели проведения ДОГВ по количеству охваченных пациентов и по оплаченным законченным случаям ТФОМСом.

3. Остается значительная разница между количеством лиц, прошедших 2 этап и оплаченных случаев. В 2020 году необходимо улучшить работу по занесению случаев 2 этапа в реестры, отправляемые в ТФОМС.

4. Распространённость факторов риска, выявленная врачами ГП №6 у пациентов, не имеет больших различий в сравнении с РБ и РФ.

5. По результатам внутреннего контроля качества диспансеризации, проводимого в 2019-2017 гг. отмечается уменьшение ошибок в ведении мед. документации, улучшение качества проведения диспансеризации врачами-специалистами. Но при этом сохраняется большое количество замечаний к проведению ДОГВН: недооформленная мед. документация, определение группы здоровья пациентам не в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ДОГВН, некорректное обоснование направления пациентов на 2 этап, не полный охват пациентов, нуждающихся в проведении 2 этапа, несвоевременность коррекции факторов риска, отсутствие в амбулаторной карте результатов, проведенных обследований. Данные дефекты разобраны на планерных совещаниях.

6. Необходимо дальнейшее повышение уровня квалификации мед. работников в отношении качества проведения краткого, индивидуального и углубленного профилактического консультирования.

7. Необходимо дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в плане определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска, группы здоровья и тактики наблюдения / лечения в отношении граждан.

8. По результатам отчетов по диспансеризации в МИС «Витакор» регистрируется низкий процент впервые выявленных заболеваний. Возможно, это связано с неправильной отметкой характера заболевания при занесения случая по Д в информационную систему «Витакор», что требует от медработников повышения уровня знаний пользователя компьютера и их личную заинтересованность и ответственность. В 2020 г. ОИТ и ОМО будут продолжать работу по обучению и оценке навыков работы в Медицинской информационной системе.

9. Для удобства гражданам и с целью уменьшения времени прохождения ДОГВН необходимо разделить потоки пациентов, обращающихся по заболеванию и пациентов, проходящих ДОГВН.

Раннее выявление онкопатологии 2019 г.

Всего с проф. целью на онкопатологию осмотрен 35337 чел., м-7248, ж 28089.

На онкомаркеры обследовано всего за 2018 г. - 1463 чел. - 3245 исследований, 2016 г. - 1463 чел., 2015 г. - 1698 человек.

из них с патологическими значениями 2018 г. - 230 -7,1%, 2016 г. - 204/8,5%

В том числе мужчин обследовано на ПСА 791 чел.-1238 исслед., с патологий-198.

Обследованы на Са-125 289 женщин, из них с патологией 43.

РЭА - 101 чел., СА 19.9-113 чел., СА72.4 -89 чел., СА242 - 93 чел., СА15.3 - 33 чел.

За 2018 г. проведено 50734 УЗИ-исследований, выявлено 115 случаев с подозрением на рак, подтверждено 48 случаев рака.

В R - кабинете проведено Р-графии ОГК - 1445 (поломка с 02.19, 2018 г. 3362), выявлено 36 чел. с подозрением, из них подтверждёно 15 случаев рака.

Флюорографий проведено -56666, (стационарный - 43857, ПФУ -12809), 2018 г. - 56902, 2017 г. - 56389, из них с подозрением на рак - 112, подтверждено - 27 случаев.

Рентгеноскопий желудка, кишечника в 2019 г. не проводилось в связи с поломкой аппарата, (2018 г. проведено 284, 298),

Маммографических исследований проведено 19661 (диагностических 3946, профилактических - 15715), 2018 г. - 16358, с подозрением на рак -958, подтверждённых-38.

Проведено цистоскопических исследований - 38, 2018 г. - 48, выявлено предраков 10, подозрений на рак - 7, подтверждено - 5.

ФГДС - 1271 исследования, биопсий 156, подозрений на рак - 30, выявлено рака -16

Колоноскопий - 190, с биопсией 69, подозрений на рак - 25, выявлено рака -18

Смотровой кабинет располагается в отделении медосмотров, расположенном на 2 этаже центрального филиала ГП №6 (ул. Московская 1), работает ежедневно в две смены с 8-00 до 20-00 ч. В смотровых кабинетах ведёт приём врач гинеколог Асанова В.В., стаж работы 33 лет, последняя специализация по онкологии в 2018 г., акушерка высшей категории, стаж работы 37 лет., последняя специализация по онкологии в БРОД в 2015 г., акушерка., стаж работы 25 лет, последняя специализация по онкологии в БРОД в 2014 г.

В смотровом кабинете имеется оснащение согласно стандарту.

Проводится обследование молочных желез, кожных покровов, щитовидной железы, лимфоузлов, обследование половых органов у женщин.

Увеличилось число осмотренных в 2019 г. 25235, женщин - 22372, мужчин - 2863, в 2018 г. 13473 чел., женщин - 12374, мужчин - 2807.

Выявлено предопухолевых заболеваний - мастопатии-102

Таблица 56

	2017	2018	2019
Хр.цервицит	916	356	371
Наруш менстр цикла	216	216	82
Киста ш/м	90	115	73
Кистозно-измен яичники	57	34	20
Миома матки	1201	250	116
Полип ц/к	136	110	25
Лейкоплакия наружн полов органов	9	9
Опущение ш/м	382	382	63
CIN I	157	112	190
CIN II	32	34	33
CIN III	7	6	7
Cr situ	1	1	1
Призн. HPV	143	169	229
Воспал забол органов малого таза	57	28	40

Мазков на цитологию исследовано в 2018 г. - 24739 чел., в 2016 г. - 10899 чел., 2014 г.-8435 чел. Всего мазков 38625 цитологических исследований.

Цитологическое исследование проводились врачом совместителем РКБ им. Семашко и врачами совместителями БРОД - врачи высшей категории, стаж работы более 20 лет.

Все женщины проходят анализы на цитологию, маммография проводится после сорока лет. При выявлении патологии женщины направляются в женскую консультацию по месту жительства, где проходят дообследование или лечение, берутся на диспансерный учет.

Врачом-хирургом осматриваются мужчины с 40 лет и старше:

За 2018 г. число пациентов с 40 лет и старше, прошедших пальцевое ректальное исследование -430

При этом выявлено:

- опухолей прямой кишки -9, в т.ч. подтверждён диагноз злокачественного новообразования-2

- полипы прямой кишки -5, в т.ч. подтверждён диагноз злокачественного новообразования-0

На основании приказа №131-ОД МЗРБ от 06/02/2013 года «О мерах по совершенствованию профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний в РБ» на базе женской консультации оформлены журналы цитологического скрининга на каждом акушерско-гинекологическом участке.

Согласно плана работы проведены конференции и семинарские занятия для врачей: «Алгоритмы выявления онкозаболеваний у населения», вопросы ранней диагностики онкозаболеваний, анализ онкозаболеваемости по поликлинике ежеквартально.

Выявлено при проведении диспансеризации определенных групп населения

Всего прошли ДОГВН 14826 человек, профосмотры взрослых - 10171

Выявлено при диспансеризации 45 случаев ЗНО, из них 15 случаев в 1-2 ст

4 случай рака кожи, 2 сл. в 1 ст., 2 сл. в 2 ст.

4 случая рака молочной железы, в 1-2 ст. -2 сл., в 3 ст.-1 сл.

4 случая рака шейки матки, в 1-2 ст 2 сл, 3 ст -2 сл

3 случаев рака легких, 1 сл. в 3 ст., 1 сл. в 2 ст, 1 сл. в 4 ст

2 случая рака желудка в 1-2 ст.,

2 случая рака щитовидной железы, 1 сл. в 1 ст

1 сл. рака ободочной кишки в 3 ст.

1 случаев рака прямой кишки в 3 ст.

3 случая рака почки, в 1-2 ст - 2

Организационно-методическая работа онкологической службы

Ответственным за данный раздел работы приказом главного врача назначена заместитель главного врача по лечебной работе Н.Е. Александрова. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии приказа МЗ и СР РФ от 05.05.2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» Врачебной комиссией,

Имеется комплексный план работы ГАУЗ ГП №6 на 2018 год, в т.ч. по онкослужбе, план мероприятий по раннему выявлению предраковых и онкологических заболеваний, снижению запущенности, смертности от ЗНО.

В 2018 г. было проведено 2 медсовета по итогам работы по раннему выявлению ЗНО за 2017 год и 1 полугодие 2018 г.

Кроме того, ежемесячно проводятся ЛКК по разбору запущенных онкослучаев с заполнением протокола ЛКК, где подробно анализируются причины запущенности, ошибки диагностики, правильность ведения больных, в т.ч. состоящих в диспансерных группах с хроническими заболеваниями, на все 66 запущенные случаи Протоколы заполнены.

Проведены 6 врачебных конференций «Вопросы ранней диагностики, лечения ЗНО», «Клиника, диагностика рака молочной железы», «Лимфомы, диагностика».

По протоколам ЛКК вынесено 6 дисциплинарных взыскания участковым терапевтам за дефекты ведения больных и отсутствие онконастороженности, проведена врачебная конференция по диагностике ЗНО, всем врачам рекомендовано соблюдение стандартов обследования для своевременной диагностики онкозаболеваний, проведение переписи участков, информационно-разъяснительной работы среди населения о необходимости обращения к врачу при первых симптомах заболевания.

Внедрен СОП по наблюдению больных с подозрением на ЗНО с еженедельным заслушиванием заведующих о проведенных мероприятиях

Ежемесячно ведётся мониторинг выявления и подтверждения случаев онкопатологии по отделению лучевой терапии: ФЛГ, рентген, УЗИ кабинету, КДЛ, отделению профосмотров с отчётом на планёрных совещаниях.

Табл. 57. Профилактические осмотры.

Осмотрено при проф. всего	Муж.	Жен.	предрак	рак	флюорограф	рак	R-графия	рак	R-скопия желудка	рак	ФГДС	рак	УЗИ	рак	маммограф	предрак	рак	колоноскопия	предрак	рак
55352	9684	45668	250	84	56666	27	12068	32	-	-	1271	16	50734	48	19661	485	38	190	35	18

Табл. 58. Отчет первичного онкологического кабинета и смотрового кабинета

Наличие смотр. кабине та (СК)	Выявлено патологии в СК	Выявлено ЗНО в СК	Осмотрено всего в СК (муж/ жен)	Наличие ПОК	Выявлено онкопатологии в ПОК	Выявлено ЗНО в ПОК	Осмотрено всего в ПОК	Ответственный руководитель за онкослужбу Ф.И.О., тел.	Сведения об обучении
да	1450	25	2863+ 22372 25235	да	388	125	4159	Зам. главного врача по лечебной работе 552075

Табл. 59. Результаты внедрения программы Оценка индивидуального риска на рак молочной железы

район	внедрено	Не внедрено	Где установлено ПС	Протестировано женщин всего	Из них в группе риска	Сколько из группы риска направлено на дообследование	Сколько выявлено рака
			Кабинет профилактики	Др.помещение
ж/д ГП №6	да		да	да	4840	452	75	6

Организация прививочной работы в Детской консультации

Профилактическая работа осуществляется согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Контроль за выполнением плана проф. прививок проводится ежемесячно в разрезе каждого педиатрического участка и в целом по подразделениям Детской консультации врачом - эпидемиологом, итоги выполнения обсуждаются на оперативных совещаниях, заседаниях иммунологической комиссии. В течение года ведется мониторинг проведения вакцинации.

Контроль условий хранения и движения медицинских иммунобиологических препаратов осуществляется главной медицинской сестрой и старшими медицинскими сестрами Детской Консультации. Хранение и транспортировка вакцин ведется с соблюдением требований «Холодовой цепи». Контроль за температурным режимом холодильников с вакцинами и бак. препаратами осуществляется гл. медсестрой, врачом-эпидемиологом и ответственными лицами. Обеспеченность холодильниками, термоконтейнерами и хладоэлементами достаточная. На случай отключения электроэнергии в каждом прививочном кабинете имеется экстренный план действий.

Проведение профилактических прививок проводится в процедурных кабинетах поликлиники по месту жительства ребёнка, а так же в ДДУ и по месту учебы ребёнка. Дети, состоящие на «Д» учете по поводу хронических заболеваний и с отягощенным аллергическим анамнезом прививаются по индивидуальному плану, в процедурном кабинете поликлиники.

Табл. 60. Привитость против дифтерии

Законченная вакцинация до года	% охвата до года	Законченная вакцинация в год	% охвата в год	R1 в 2 года	R1 в 3 года	R3	Иммунная прослойка
55.3	91.2	97.2	98.1	96.8	96.9	98.7	97.5

Табл. 61. Привитость против коклюша

Законченная вакцинация до года	% охвата до года	Законченная вакцинация в год	% охвата в год	R1 в 2 года	R1 в 3 года	Иммунная прослойка
55.3	91.2	97.2	98.1	96.8	96.9	97.3

Табл. 62. Привитость против полиомиелита

Законченная вакцинация до года	% охвата до года	Законченная вакцинация в год	R2 в 2 года	R2 в 3 года	R3	Иммунная прослойка
97	91.8	97.3	96.8	94.2	96.6	96.22

Табл. 63. Привитость против кори и паротита

Вакцинация в год	Ревакцинация кори в 6 лет	Иммунная прослойка
96.7	96	96.3

Табл. 64. Привитость против краснухи

Вакцинация в год	Ревакцинация кори в 6 лет	Иммунная прослойка
97.1	96.9	97

65. Привитость против ВГВ

Вакцинация до года	% охвата до года	Законченная вакцинация в год	Законченная вакцинация в 2 года	Иммунная прослойка
72.2	97.5%	97.9%	99.4%	98.2%

Табл. 66. Своевременность охвата профилактическими прививками в возрасте до 30 дней, 12 и 24 месяцев

Возраст	Вид прививки	Состоит на учете	Число детей, которым сделана прививка в декретированный возраст.	%
12 мес.	Вакцинация против дифтерии	1274	1239	97.2
24 мес.	Первая ревакцинация против дифтерии	1383	1340	96.8
12 мес.	Вакцинация против коклюша	1274	1239	97.2
24 мес.	Ревакцинация против коклюша	1383	1340	96.8
12 мес.	Вакцинация против полиомиелита	1274	1239	97.2
24 мес.	Вторая ревакцинация против полиомиелита	1383	1339	96.8
24 мес.	Вакцинация против кори	1383	1357	98.1
24 мес.	Вакцинация против паротита	1383	1357	98.1
24 мес.	Вакцинация против краснухи	1383	1357	98.1
Новорожденные 30 дней	Вакцинация против туберкулеза	1173	1084	92.4
12 мес.	Вакцинация против гепатита В	1274	1248	97.9
12 мес.	Вакцинация против пневмококковой инфекции	1274	1213	95.2
24 мес.	Ревакцинация против пневмококковой инфекции	1383	1175	84,9

Своевременность против пневмококковой инфекции в 24 месяца:

Состоит на учете детей - 1383.

Выполнена ревакцинации - 1175. Что составляет 84.9%.

182 ребенка привиты после года (по нац. календарю они не подлежат на ревакцинацию).

Всего охвачено против пневмококковой инфекции 98.1%.

Своевременность против туберкулеза до 30 дней:

В детскую поликлинику из роддома поступило детей - 1173.

Выполнена прививка против туберкулеза - 1084. Что составляет 92.4%.

Показатель не достиг необходимых цифр (95%) в связи с тем, что вакцина БЦЖ- м поступала в детскую поликлинику несвоевременно, при поступлении вакцины возраст детей превышал 30 дней

Профилактика туберкулёза

Работа по профилактике туберкулёза проводится на основании Приказа №109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» от 22 октября 2013 г.

План: 2357, из них подростки 3471, детей 1-7 лет 10420, детей 7-18 13431

1. ФЛГ: план 3688 выполнено 3585% 97,2%

2. Дообследованию после ФЛГ подростков: нет

3. Тубдиагностика с 1-7 л. План 10420 охват 10005% 96,0

4. Тубдиагностика 8 - 14 л. План 13431 охват 13235% 98,5

5. Туб диагностика 15-17 л. План 3471 охват 3421% 98,55

6. Тубдиагностика 1-18 л. План 23571 охват 23240% 98,5

7. Обследование детей с фактороми риска (подлежащие туберкулинодиагностике 2 раза в год) план года 301 охват 262+30 (отказы полные, имееют иммунологическую комиссию) % 97 два раза в год

- Сахарный диабет 16 охват 16

- Хр. неспецифические заболевания органов дыхания 105 охват 105

- Хр. неспецифические заболевания органов ЖКТ 4 охват 4

- Хр. неспецифические заболевания МПС 40 охват 40

- Получающие кортикостероиды, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию 3 охват 2

- Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы 3 охват 3

- проживающие в организациях соц. обслуживания 54 охват 54

8. Дообследование после туберкулинодиагностики:

Всего отправлено в тубдиспансер: 633 охвачено 630% 99,5

7. Вакцинация: родилось 1190 БЦЖ в Роддомах привито 1035 БЦЖ в ДК 155

8. Ревакцинация план 406 охват 397% 97,7

9. Впервые выявленных больных туберкулезом: всего 2 из них проф. осм 2 из контакта 1, с распадом - БК+ - - Подростков -, детей -...