Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охорони здоров'я

Харківської обласної державної адміністрації

Комунальний заклад охорони здоров'я

Куп'янський медичний коледж імені Марії Шкарлетової

ЗБІРНИК №1 ОПОРНІ КОНСПЕКТИ З ДИСЦИПЛІНИ «АКУШЕРСТВО»

розділ «Фізіологічне акушерство» спеціальність 5.120.10101 «лікувальна справа».

Автор розробки: Коцюра Л.В., -

лікар акушер-гінеколог,

викладач дисциплін акушерсько-гінекологічного циклу,

спеціаліст вищої категорії, старший викладач.

Куп'янськ 2019

Обговорено і ухвалено на засіданні циклової комісії хірургічних дисциплін

Рецензенти: Трубчанінова Л.Г., - заслужений лікар України, кандидат медичних наук, лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Під загальною редакцією директора Куп'янського медичного коледжу імені Марії Шкарлетової Брянцева О.М.

ЗМІСТ

вагітність статевий жіночий акушерський

• ВСТУП
• ТЕМА АКУШЕРСТВО ЯК НАУКА. ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКОЇ ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ
• ТЕМА АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
• ТЕМА ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД - ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ
• ТЕМА ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ
• ТЕМА ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ
• ТЕМА СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОЇ В ЖІНОЧІЙ КОНСУЛЬТАЦІЇ
• ТЕМА ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ В АКУШЕРСЬКИХ СТАЦІОНАРАХ. САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНЕ УТРИМАННЯ ПОЛОГОВИХ СТАЦІОНАРІВ
• ТЕМА ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД
• ТЕМА ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ І ВАГІТНІСТЬ
• ТЕМА БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
• ТЕМА ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА
• СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

ВСТУП

Дисципліна «Акушерство» в вищих навчальних закладах І-ІІ рівня акредитації за спеціальністю 5.12010101 «Лікувальна справа» згідно з навчальним планом та навчальної програми, затвердженої Управлінням освіти і науки МОЗ України, вивчається в V-VIІ семестрах.

Для полегшення засвоєння студентами теоретичної частини дисципліни «Акушерство» пропоную вашій увазі збірник опорних конспектів №1 (фізіологія вагітності, фізіологія пологів та післяпологового періоду, патологічне та ускладнене акушерство, патологія вагітності, пологів та післяпологового періоду).

Опорні конспекти складено на основі сучасних поглядів на розвиток вагітності та перебіг фізіологічних пологів, з урахуванням сучасних вимог до спостереження за вагітними, роділлями та породіллями, дотримуючись усіх вимог основних режимних наказів МОЗ України, чинних на території нашої держави та регламентуючих роботу пологодопоміжних установ.

ТЕМА АКУШЕРСТВО ЯК НАУКА. ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКОЇ ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ

ПЛАН

1. Акушерство як наука

2. Організація акушерської допомоги в Україні.

На розкопках древньої Візантії були знайдені фрески з зображенням пологів та написом: «Незбагненне диво - народження нового життя». Ці слова звучали до нашої ери, звучать зараз та ще довго звучатимуть у майбутньому.

Акушерство - це наука, що вивчає фізіологічні та патологічні процеси, пов'язані з вагітністю, пологами та післяпологовим періодом. Один з розділів акушерства вивчає розвиток внутрішньоутробного плода та новонародженої дитини.

Згадка про акушерство зустрічається в древньоєгипетських папірусах (ІІ тис. до нашої ери), в яких описані деякі прийоми надання акушерської допомоги.

Перша лікарні в Україні заснована княгинею Ольгою в 10 сторіччі. Перша жінка-лікар в Україні - Феофанія-цілителька. Значний вклад в розвиток акушерства внесла дочка князя Мстислава, онука Володимира Мономаха, княгиня Євпраксія (1108 - 1172), яка стане візантійською імператрицею під іменем Зоя. Її перу належить перша на Київській Русі медична книга, написана грецькою мовою «Алімма». В цю книгу ввійшли розділи «Про вагітну і утробне дитя», «Про пологи», «Про догляд за дитиною». Крилатою фразою на всі віки став її вислів: «Немає на світі дивнішого дива, ніж народження дитини. Немає на землі святішого діла, ніж допомагати їй народитися».

16-17 сторіччя. Перші пологодопоміжні палати при монастирях. Їх засновниці - сестри Олена та Софія Чарторийські.

Середина 18 сторіччя. В Києві відкриті перші «баб'ячі школи для повитух». Перший медичний університет в Україні був відкритий у Єлисаветграді (Кіровоград).

Перша вища медична школа у Східній Європі була відкрита в Україні при Києво-Могилянській академії в кінці 18 сторіччя. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - автор першого в Україні підручника по акушерству «Мистецтво сповивання».

1805 - відкрився медичний університет в Харкові; 1829 - з'явилась перша акушерська клініка на 4 ліжка.

1862 - кафедру акушерства в Харкові очолив І.П. Лазаревич (перші операції на яєчниках, автор багатьох акушерських та гінекологічних інструментів, автор перших в світі акушерських щипців).

Зараз акушерсько-гінекологічну допомогу в Україні здійснюють 12 тисяч лікарів акушерів-гінекологів та більше 40 тисяч акушерок і фельдшерів.

Нині живуть і працюють відомі на весь світ вчені:

- Академік Грищенко В.І. (проблеми штучного запліднення, лікування без-плідності, кріобіологія та кріомедицина);

- Професор Тимошенко Г.С. (питання невиношування вагітності, гінекологічна ендокринологія);

- Професор Степанівська Г.К. (проблеми онкогінекології, запальних захво-рювань);

- Академік Сольський Я.П. (питання дитячої гінекології, аномалій пологової діяльності);

- Професор Хміль С.В. ( автор багатьох підручників з акушерства та гінекології).

В містах акушерську допомогу здійснюють жіночі консультації, пологові будинки та пологові відділення при лікарнях.

На селі акушерську допомогу здійснюють медичні працівники середньої ланки, які працюють на фельдшерських пунктах (ФП), фельдшерсько-акушерських пунктах (ФАП), та в дільничних амбулаторіях сімейного типу.

Які існують етапи надання акушерської допомоги в Україні ?

- Перший етап - ФП, ФАП, дільнична лікарня районні медичні заклади;

- Другий етап - районні медичні заклади обласні медичні заклади;

- Третій етап - обласні медичні заклади центральні медичні заклади;

В містах акушерська амбулаторна допомога жінкам здійснюється завдяки жіночим консультаціям. Це амбулаторна (поліклінічна) медична структура, яка надає допомогу жінкам з моменту їх народження (дитячий гінеколог) та протягом всього їх життя

Які є основні функціональні підрозділи жіночої консультації?

кабінети лікарів акушерів-гінекологів, де ведеться прийом хворих та вагітних,

кабінет долікарського прийому вагітних,

маніпуляційний кабінет,

процедурний кабінет

, кабінет психопрофілактичної підготовки до пологів,

кабінет планування сім'ї,

операційна для амбулаторних операцій,

регістратура, допоміжні приміщення.

Які функції жіночої консультації?

- лікування гінекологічних хворих,

- диспансерне спостереження вагітних впродовж всієї вагітності

- здійснення заходів з питань планування сім'ї

- організація та проведення щорічних онкопрофілактичних оглядів

- проведення санітарно - освітньої та профілактичної роботи.

Що таке диспансеризація вагітних ? Це виявлення вагітності, взяття жінки на облік та спостереження протягом всієї вагітності, профілактика та раннє виявлення ускладнень вагітності, супутніх (екстрагенітальних) та післяпологових захворювань. Дуже важливо, щоб вагітна була взята на облік якомога раніше, до 12 тижнів вагітності, бо від цього буде залежати перебіг вагітності та наслідок її.

Структура пологового будинку. (Наказ МОЗ України №234 від 10.05.2007 р. «Про організацію профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах»)

Які основні структурні підрозділи пологового будинку?

1. Приймально-оглядове відділення;

2. Акушерське відділення з індивідуальними пологовими залами, індивідуальними та сімейними пологовими палатами, післяпологовими палатами для спільного перебування матері та дитини;

3. Відділення патології вагітних;

4. Операційний блок;

5. Палати інтенсивної терапії для новонароджених;

6. Палати для госпіталізації вагітних та роділь з інфекційними захворюваннями;

7. Допоміжні приміщення.

Приймально-оглядове відділення:

Складається з фільтру та санітарних пропускників, де проводиться опитування вагітної, її загальний огляд та з'ясування епідеміологічного анамнезу. Тут жінка при необхідності проходить санітарну обробку та на неї заводиться медична документація (історія розвитку пологів).

Індивідуальний пологовий зал:

Спеціально обладнане приміщення для приймання пологів в однієї жінки з ускладненим перебігом вагітності, після чого жінка разом з дитиною переводиться в палату сумісного перебування.

Індивідуальна пологова палата:

Спеціально обладнане приміщення для приймання тільки нормальних пологів після чого роділля з дитиною залишається тут до виписки.

Сімейна пологова палата:

Спеціально обладнане приміщення, де відбуваються пологи в присутності членів сім'ї (не більше 2-х осіб), в якій жінка і члени родини можуть перебувати або залишатись до виписки.

Індивідуальна післяпологова палата:

Приміщення, куди переводиться породілля з індивідуального пологового залу, в якому вони залишається до виписки.

Палата для госпіталізації жінок з інфекційними хворобами:

Спеціально обладнане приміщення з окремим входом і санвузлом, де жінка буде знаходитись до пологів, під час і після пологів з дитиною до виписки. Сюди госпіталізуються жінки з ГРВІ, грипом, іншими інфекціями та жінки з дитиною у випадку пологів вдома.

Відділення патології вагітних.

Сюди госпіталізують вагітних з різними ускладненнями вагітності, екстрагенітальною патологією, а також для комплексної допологової підготовки.

В його структуру входять: палати для вагітних, кабінет функціональної діагностики, маніпуляційний, процедурний кабінети допоміжні приміщення.

В чому полягає роль фельдшера та акушерки при наданні акушерської допомоги?

Особлива роль фельдшера при наданні акушерської допомоги жінкам полягає в тому, що на селі всі функції жіночої консультації бере на себе фельдшер чи акушерка ФАПу, ФП, або дільничої лікарні. Фельдшер на селі виконує всі ті обов'язки, що в жіночій консультації виковує лікар. В обов'язки фельдшера чи акушерки на селі входить:

- виявлення та взяття на облік вагітних в ранніх термінах

- систематичне спостереження за вагітними

- патронаж вагітних вдома

- чітке ведення медичної документації

- своєчасне направлення вагітної на прийом до лікаря

- термінова госпіталізація вагітної при виявленні відхилень від нормального перебігу вагітності, або ускладнень.

- транспортування роділлі в пологовий будинок з початком пологів

- патронаж породіллі в післяпологовому періоді

- патронаж дітей до одного року життя.

ТЕМА АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

ПЛАН

1. Анатомія жіночих статевих органів

2. Фізіологія жіночих статевих органів

1. Зовнішні статеві органи.

- Лобок - багате на жирову тканину підвищення, міститься спереду та вище лобкового зчленування тазових кісток. Лобок покритий волоссям. За типом росту волосся на лобку можна визначити гормональний стан жіночого організму (у жінок ріст волосся обмежений чіткою горизонтальною лінією).

- Великі статеві губи. Дві складки шкіри, що оточують з боків статеву щілину. Спереду переходять у шкіру лобка, ззаду з'єднуються та утворюють задню злуку (спайку). Простір між задньою злукою та анусом називається акушерською промежиною.

- Малі статеві губи. Пара складок шкіри, розміщена паралельно великим статевим губам. Спереду з'єднуються в ділянці клітора, утворюючі його крайню плоть, ззаду зливаються з великими статевими губами.

- Клітор. Конусоподібне утворення, аналог статевого члену у чоловіків. Має 2 печеристих тіла та дуже велику кількість нервових закінчень. Клітор та малі статеві губи - основний орган статевого чуття у жінки.

- Присінок піхви. Простір, обмежений з боків великими статевими губами, спереду клітором, ззаду задньою спайкою, зсередини - дівочою плівою. Сюди відкриваються вивідні протоки великих присінкових (бартолінієвих) залоз та сечівник.

- Дівоча пліва(1). Сполучнотканинна перетинка, що закриває вхід у піхву у незайманих дівчат. Має отвір, через який виділяється менструальна кров. Під час першого статевого акту вона розривається або розтягується.

2. Внутрішні статеві органи.



Піхва. Трубчатий орган довжиною 8-10 см., починається від дівочої пліви, закінчується біля шийки матки, де утворює 4 склепіння: переднє, заднє та 2 бокових. Передня стінка піхви межує з сечовим міхуром, задня - з прямою кишкою.

Матка. М'язовий орган, що має вигляд груші. Довжина матки 8 см., товщина її стінки 1-2 см, маса 50-100 грам. В матці розрізняють шийку, перешийок, тіло матки. Шийка матки має довжину 2 см, надпіхвову та піхвову частину; в піхву відкривається зовнішнім вічком, в матку - внутрішнім вічком; між ними - шийковий (цервікальний) канал. Матка має 3 шари: слизову оболонку ( ендометрій), вона покрита епітелієм, в якому відбуваються циклічні зміни, пов'язані з менструальним циклом; м'язову оболонку (міометрій); серозну оболонку (периметрій) - це очеревина.

Маткові труби. Парні трубчаті органи, що відходять від матки та йдуть до стінок тазу. Їх довжина 10-12 см. Стінка труби має 3 шари - слизовий, м'язовий, серозний. Труба має 3 відділи - інтерстиціальний (знаходиться в товщі матки), перешийок (найвужча частина труби), та найширша ампулярна частина, де відбувається запліднення.

Яєчники. Парні жіночі статеві залози, розміром 4 х 2 х 1, розміщені на задньому листку широкої зв'язки матки. Яєчник має 2 шари. Зовні він вкритий кубічним епітелієм, потім йде білкова оболонка, що складається з кіркового шару (тут відбувається розвиток фолікула та жовтого тіла) і мозкового шару (через нього проходять судини та нерви).

ФІЗІОЛОГІЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.

Функції зовнішніх статевих органів:

1.Зовнішні статеві органи є органами статевого чуття жінки,

2. виконують захисну,функцію (дівоча пліва),

3. під час пологів утворюють вульварне кільце пологового каналу.

Функції піхви:

1.Захисна, бар'єрна функція (можливість «самоочищення») - у здорової жінки в піхві завжди є невелика кількість виділень білуватого кольору, які називаються «білі». Ці виділення мають кислу реакцію завдяки життєдіяльності піхвових бактерій (паличок Додерлейна), що виділяють молочну кислоту, яка знищує патогенні мікроби, що потрапляють в піхву зовні.

- 2. Видільна (виведення назовні менструальної крові);

- 3. Статева (дає можливість повноцінного статевого життя);

- 4. Бере участь у процесі запліднення;

- 5. Бере участь у пологах (утворює пологовий канал).

Функції матки:

1. Менструальна.Впродовж дітородного віку жінки ( з 18 до 45 років)

2. Плодовмістилище для плода, створює оптимальні умови для росту та розвитку плода під час вагітності;

3. Функція зганяння плода ( у пологах);

Функції маткових труб:

- 1.Транспорт сперматозоїдів

- 2.Функція запліднення ( в ампулярній частині)

- 3.Транспорт заплідненої яйцеклітини в матку.

Функції яєчників:

- 1.Ендокринна (виробляють жіночі статеві гормони);

- 2.Генеративна (тут утворюються та дозрівають яйцеклітини);

- 3.Збереження вагітності ( в першому триместрі жовте тіло вагітності забезпечує нормальний її розвиток).

Яка основна ознака нормального функціонування дітородної системи жінки ? Це нормальний менструальний цикл. Він повинен відповідати наступним вимогам:

- Тривалість циклу у середньому становить 28 днів;

- Менструація триває 3-4 дні;

- Крововтрата допускається 50-100 мл;

- Менструації повинні бути регулярними;

- Менструації повинні бути безболісними;

- Цикл повинен бути двофазним.

Фази яєчникового циклу:

- Фолікулярна фаза - в цей час відбувається ріст і розвиток фолікула, його дозрівання. Процес триває всю першу половину менструального циклу. Наприкінці цієї фази зрілий фолікул розривається і з його порожнини виходить яйцеклітина. Це - завершальний етап фолікулярної фази, який носить назву овуляція.

- Лютеїнові фаза (фаза жовтого тіла) - на місці фолікула, що розірвався, утворюються жовте тіло, яке виробляє прогестерон і буде функціонувати 14 днів, до початку наступної менструації. Якщо наступить вагітність, воно функціонує ще 10-12 тижнів і забезпечує нормальний перебіг перших 3-х місяців вагітності ( до утворення плаценти).

ЖІНОЧІ СТАТЕВІ ГОРМОНИ

В фолікулярну фазу в яєчнику виробляються естрогени (естрадіол, фолікулін).

Як діють естрогени на організм жінки?

- Викликають ріст та розвиток матки, молочних залоз в період статевого дозрівання дівчинки;

- Стимулюють розвиток м'язів матки під час вагітності;

- Регулюють матково-плацентарний кровообіг, посилюють кровопостачання матки;

- Сприяють розвитку епітелію слизової оболонки піхви, стимулюють процес самоочищення її;

- Сприяють підвищенню тонусу та збудливості матки перед пологами;

- Стимулюють розвиток лімфоцитів, чим підвищують імунітет.

В другу (лютеїнову) фазу яєчник виробляє гестагенні ( від слова гестація - вагітність) гормони (прогестерон).

Як діє прогестерон на організм жінки?

- Сприяє виникненню фази секреції та утворенню децідуальної оболонки ( видозмінений ендометрій) під час вагітності;

- Припиняє проліферацію ендоментрію;

- Зменшує збудливість та скоротливу активність матки;

- Готує молочні залози до секреції молока.

Прогестерон називають гормоном - протектором вагітності, оскільки вся його дія спрямована на забезпечення умов для запліднення, імплантації та розвитку плодового яйця.

Спеціальна термінологія.

Ендометрій - внутрішня оболонка матки

Міометрій - м'язова оболонка матки

Периметрій - зовнішня оболонка матки

Палички Додерлейна - піхвові бактерії, які захищають піхву від інфекції.

Менструація - злущення ендометрію та виділення його назовні.Супроводжується виділенням крові.

Генеративна функція - репродуктивна, дітородна функція.

Гестація - вагітність

Естрогени - жіночі статеві гормони, що виробляються яєчниками в першу фазу яєчникового циклу. Це фолікулін, естрадіол.

Гестагени - жіночі статеві гормони, що виробляються яєчниками в другу фазу.Це прогестерон.

Лютеус - жовтий.

Лютеїнова фаза - друга фаза яєчникового циклу, фаза жовтого тіла. Жовте тіло - це місце, де був фолікул, в якому дозрівала яйцеклітина.

Овуляція - розрив фолікула і вихід зрілої яйцеклітини в черевну порожнину.

ТЕМА ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД - ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ

ПЛАН

1. Особливості жіночого тазу, його будова, відмінності жіночого та чоловічого тазу.

2. Плід - об'єкт пологів. Особливості будови голівки плода. Поняття про конфігурацію голівки плода.

Особливості жіночого тазу закладаються у період статевого дозрівання дівчинки, в майбутньому це буде вмістилище для розвитку й дозрівання плода, а потім - кісткова основа родового каналу.

Жіночий таз в порівнянні з чоловічим нижчий, ширший, більший за об'ємом. Кістки його тонші, легші; крижі та симфіз ширші; мис виступає менше; лонний кут тупий (90є - 100є). У чоловіків він гострий (70є - 75є).

Для акушерства має значення малий таз. В ньому розрізняють 4 площини:

- Площина входу в малий таз (її прямий розмір - це найважливіший акушерський розмір, дійсна, або справжня, акушерська кон'югата становить 11 см);

- Площина широкої частини тазу (прямий розмір 12,5 см);

- Площина вузької частини тазу (прямий розмір 11,5 см);

- Площина виходу з тазу (прямий розмір 9,5см, в пологах куприк відхилиться і розмір стане 11,5 см).

Які існують основні зовнішні розміри тазу:

Знаючи розміри тазу, можна передбачити перебіг пологів та запобігти можливих ускладнень. Внутрішні роміри тазу недоступні для вимірювання, а тому вимірюють зовнішні та по їх величині судять про величину внутрішніх розмірів.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Розміри тазу вимірюють тазоміром.

Distantia spinarum (дістанція спінарум)- відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток - 25-26 см;

Distantia cristarum (дістанція крістарум) - відстань між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток - 28-29 см;

Distantia trochanterica (дістанція трохантерика)- відстань між великими вертлюгами стегнових кісток - 30-31 см;

Conjugata externa( кон'югата зовнішня) - відстань від середини лона до надкрижової ямки 20-21 см;

Conjugata diagonalis (діагональна кон'югата) - відстань від нижнього краю лона до миса, визначається вагінально, в нормі мис не досягається, відстань умовна - 13см.

Як розрахувати дійсну акушерську кон'югату (Conjugata vera), тобто прямий розмір площини входу в таз?

С.v. = c.ext. - 9cm = 11cm

C.v. = c.diag - 2 cm = 11 cm

Що таке провідна вісь тазу?

Це - умовна лінія, яка з'єднує центри всіх прямих розмірів тазу, саме по ній буде рухатись голівка плода. Під час пологів на голівці плода існує провідна точка (мале тім'ячко, або середина стріловидного шва). Пологи будуть нормальними, якщо провідна точка голівки співпаде з провідною віссю тазу.

Що таке індекс Соловйова?

Це обвід променево-зап'ятстного суглоба, в нормі він становить 14-16 см.; якщо він більший 16 см - кістки тазу товсті, а значить, і об'єм його менший.

Що таке ромб Міхаеліса?

Це анатомічний орієнтир на спині вагітної, попереково-крижовий ромб, тобто площина на задній поверхні крижів. Згори і зовні ромб обмежений виступами великих спинних м'язів; знизу і зовні - виступами сідничних м'язів. У жінок з нормальними розмірами тазу ромб має правильну форму з діагоналями 11 см.; якщо його форма неправильна - таз вузький.

Як народжується дитина?

Размещено на http://www.allbest.ru/

Щоб дитина народилася, внутрішні розміри тазу повинні відповідати розмірам голівки плода і бути не меншими за вищеозначену норму. 96% всіх пологів - дитина народжується голівкою (95% пологів відбуваються в передньому виді потиличного передлежання, тобто природа сама потурбувалась, щоб голівка вставлялась в прямий розмір площини входу в таз своїм найменшим розміром. В цьому випадку пологи пройдуть без травмування жінки і плода. Лише 1% пологів проходить в задньому виді головного передлежання. Такі пологи більш затяжні та травматичні), 4% всіх пологів - тазовим кінцем ( в сідничному або ножному передлежаннях).

Яка будова голівки внутрішньоутробного плода на кінець вагітності?

Голівка складається з лицевого черепа (його кістки з'єднані між собою міцно, нерухомо) та мозкового черепа (кістки з'єднані між собою рухомо, між ними є сполучнотканинні перетинки (шви) та сполучнотканинний простір в місці перетину швів (тім'ячка). Мозковий череп має 7 кісток: 2 лобні, 2 тім'яні, 2 скроневі, 1 потилична (див. малюнок) ).

Кістки черепа та розміри голівки доношеного плода:

1. Лобна кістка

2. Тім'яна кістка

3. Скронева кістка

4. Потилична кістка

5. Великий косий розмір -

відстань від підборіддя до потиличного горба (13 см, обвід по ньому - 38 см).

6. Малий косий розмір - відстань від переднього кута великого тім'ячка до підпотиличної ямки ( 9,5 см, обвід по ньому - 32 см).

7. Середній косий розмір - відстань від межі волосистої частини лоба до підпотиличної ямки (10 см, обвід по ньому 33 см).

8. Прямий розмір - відстань від надперенісся до потиличного горба (12 см, обвід по ньому 34 см).

9. Вертикальний розмір - відстань від під'язикової кістки до середини великого тім'ячка (10 см, обвід по ньому - 33 см).

Які існують шви на голівці плода ?

- Вінцевий - між лобними та тім'яними кістками;

- Потиличний - між потиличною та тім'яними кістками;

- Лобний - між лобний кістками;

- Стріловидний - між тім'яними кістками.

Це основний анатомічний орієнтир на голівці плода під час пологів. По напрямку стріловидного шва визначають ступінь просування голівки пологовими шляхами.

Які існують тім'ячка на голівці плода?

- Велике тім'ячко (2х1,5см) - це місце перетину вінцевого, лобного та стріловидного швів, сполучнотканинний простір ромбовидної форми, обмежений тім'яними та лобними кістками.

- Мале тім'ячко(0,5х0,5 см) - це місце перетину потиличного та сріловидного швів, сполучнотканинний простір трикутної форми, обмежений тім'яними та потиличною кістками.

Що таке конфігурація голівки плода?

Голівка плода найбільш об'ємна його частина, тому, проходячи через таз, вона зазнає найбільших труднощів. Для того, щоб пологи пройшли без ускладнень, голівка повинна пристосуватись до пологових шляхів жінки та проходити через площини тазу своїм найменшим розміром. Конфігурація - це здатність кісток завдяки швам та тім'ячкам змінювати свою форму в процесі пологів (шви та тім'ячка дозволяють кісткам заходити одна за одну). Таким чином, голівка пристосовується до форми площини тазу, а не травмується, чим захищає мозок внутрішньоутробного плода від травмування.

Перелік практичних навичок до теми.

1.Виміряти зовнішні розміри тазу.

2.Визначити індекс Соловйова.

3.Виміряти діагональну кон'югату.

4.Визначити дійсну (справжню) кон'югату різними способами.

5.Показати на муляжі всі основні анатомічні орієнтири голівки плода.

ТЕМА ФІЗІОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ

ПЛАН

1. Репродуктивна функція жіночого організму. Вагітність.

2. Поняття про запліднення, міграцію та імплантацію плодового яйця.

3. Будова і функції елементів плодового яйця.

Основною функцією жіночого організму є репродуктивна (дітородна) функція, яка забезпечується взаємодією комплексу певних органів та систем її організму.

Основною органом репродуктивної функції жіночого організму є яєчники, які виробляють жіночі статеві клітини (яйцеклітина) та статеві гормони (прогестерон), що забезпечують розвиток вагітності.

Що таке вагітність?

Вагітність - це здатність заплідненого жіночого організму забезпечити внутрішньоутробному зародку всі необхідні умови для достатнього росту та розвитку.

Що таке запліднення?

Запліднення - це складний комплекс біологічних процесів, що забезпечує злиття зрілої чоловічої та жіночої статевих клітин, внаслідок чого утворюється одна клітина (зигота), з якої розвиватиметься новий організм. Стать майбутньої дитини визначається в момент запліднення (материнська основа - ХХ хромосома; батьківська основа - ХYхромосома).

Що таке міграція заплідненої яйцеклітини?

Міграція - це просування заплідненої яйцеклітини (зиготи) по матковій трубі в матку. Цей процес триває 6 діб від моменту запліднення.

Що таке імплантація заплідненої яйцеклітини ?

Імплантація - це занурення заплідненої яйцеклітини (зиготи) в слизову оболонку матки (в ендометрій). Це відбувається на 7-му - 8-му добу від запліднення. Після цього жінка вважається вагітною.

Які зміни відбуваються в організмі жінки в перші 7 діб від запліднення?

- Плодове яйце почало виробляти новий гормон хоріонічний гонадотропін.

- Припинився менструальний цикл.

- Жовте тіло менструації перетворилось на жовте тіло вагітності, яке буде виробляти прогестерон, щоб вагітність збереглась.

- Слизова оболонка матки (ендометрій) перетворюється на децидуальну оболонку плодового яйця.

- Тепер плодове яйце матиме 3 оболонки: децидуальна (видозмінений ендометрій), ворсиста (хоріон) - завдяки ній плодове яйце прикріпилося до матки, після 10 тижнів вагітності вона перетвориться в плаценту; та водна (амніон) - вона відділятиме плід від порожнини матки та вироблятиме навколоплодні води.

Як називається запліднена яйцеклітина?

- Плодове яйце - до 2-х тижнів вагітності,

- Ембріон - з 3-х до 8-ми тижнів;

- Внутрішньоутробний плід - з 9-ти тижнів до пологів, лише після народження - новонароджена дитина.

- Що знаходиться в матці на кінець вагітності ?

1. Плацента - анатомічне утворення, яке функціонує як самостійний орган з 10 тижнів вагітності (це видозмінений хоріон).

Протягом періоду внутрішньоутробного розвитку плода плацента є посередником між плодом та вагітною жінкою.

Будова плаценти: Її розмір 15 х 20 см, вага - 500-600гр., вона має 2 поверхні - материнську, що щільно прикріплена до матки, та плодову, яка вкрита амніотичною оболонкою, під нею йдуть судини від периферії плаценти до центру, де зливаються в три основних судини (дві артерії та вена), які утворюють пуповину.

Які функції плаценти?

Трофічна та газообмін - завдяки ній плід отримує поживні речовини та кисень з крові матері.

Видільна - у кров матері виділяються продукти жттєдіяльності плода та вуглекислота.

Ендокринна - під час вагітності для жінки та плода вона є залозою внутрішньої секреції, виробляє хоріонічний гонадотропін, прогестерон.

Бар'єрна - гальмує перехід до плода різноманітних токсичних речовин та мікроорганізмів, які можуть бути в крові жінки.

2.Пуповина - це сполучнотканинний канатик, довжиною до 50 см, що з'єднує плід та плаценту. В ньому в спеціальній желеподібній речовині знаходяться 3 судини - 2 артерії(по них іде кров від плода до плаценти) та вена (по ній іде кров від матері до плода).

3.Оболонки - децидуальна (видозмінений ендометрій), ворсиста (хоріон) - завдяки ній плодове яйце прикріпилося до матки, після 10 тижнів вагітності вона перетвориться в плаценту; та водна (амніон) - вона відділятиме плід від порожнини матки та вироблятиме навколоплодові води.

Оболонки виробляють навколоплодові води, утворюють обмежений простір для росту та розвитку плода в матці.

4.Навколоплодові води - утворюються водною оболонкою, на кінець вагітності їх 1-1,5 літра. Води створюють умови для росту, розвитку та рухів плода, захищають плід від несприятливих впливів зовнішнього середовища (травм), захищають пуповину від стискання між маткою та плодом.

5.Внутрішньоутробний плід, який після народження буде називатись новонароджена дитина.

ТЕМА ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ

ПЛАН

1. Поняття про терміни вагітності.

2. Поняття про ознаки вагітності (суб'єктивні, об'єктивні).

3. Діагностичні методи обстеження вагітної в ранніх та пізніх термінах.

4.Визначення терміну вагітності, декретної відпустки, пологів.

Що таке вагітність?

Вагітність - це фізіологічний стан жінки, при якому в її організмі росте та розвивається плід. Вагітність закінчується актом народження плода, тобто пологами.

Вагітність триває 280 днів, або 40 тижнів, або 10 акушерських місяців.

Час, протягом якого триває вагітність, ділять на:

ранні терміни вагітності - від 3-х до 20-ти тижнів,

пізні терміни - від 20-ти до 40-ка тижнів.

Якщо вагітність переривається до 22 тижнів, це називається аборт.

Переривання вагітності до 12 тижнів - ранній аборт.

Від 12 до 21 тижня - пізній аборт.

З 22 до 36 тижнів - передчасні пологи, вагітність недоношена.

З 37 до 40 тижнів - вчасні пологи, вагітність доношена.

Якщо вагітність триває 41 тиждень і більше вона називається переношеною, а пологи - запізнілими.

Що значить діагностувати вагітність?.

Діагностувати вагітність - це значить, встановити сам факт вагітності, її термін, стан та розрахувати термін очікуваних пологів.

Діагностика ґрунтується на підставі скарг вагітної (наявності ознак вагітності), анамнезу, загального огляду, спеціального акушерського огляду та додаткових методів дослідження.

Що таке ознаки вагітності?

Ознаки вагітності - це сукупність об'єктивних змін в організмі жінки та суб'єктивних відчуттів її, що вказують на наявність вагітності. Ознаки вагітності бувають:

1. Сумнівні - суб'єктивні відчуття самої жінки. Вагітність може бути, але це досить сумнівно.

- Зміна смаку (відраза до їжі),

- Зміна нюху (відраза до запахів),

- Диспепсичні розлади (нудота, блювання),

- Емоційна лабільність (різка зміна настрою),

- Пігментація шкіри.

2. Ймовірні (вірогідні) - об'єктивні зміни в організмі жінки, що вказують на те, що вагітність, скоріше всього, є.

- Припинення менструації,

- Збільшення молочних залоз,

- Ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки,

- Ознаки, що виявляються під час бімануального (дворучного) обстеження:

Ознака Снєгірьова - матка під рукою скорочується і стає щільнішою.

Ознака Піскачека - пальпаторно визначається асиметрія матки.

Ознака Гентера - на передній поверхні матки пальпується щільний гребінець.

Ознака Горвіца-Гегара - при пальпації матки виявляється розм.'якшення її перешийку.

3. Безумовні ознаки - вказують на те, що вагітність є безперечно.Ці ознаки з'являються після 20 тижнів вагітності. Це відчуття ворушіння плода, пальпація частин плода та прослуховування серцебиття плода. На ранніх термінах вагітності безумовні ознаки визначаються лише на основі біологічних та імунологічних методів дослідження.

Біологічні методи діагностики вагітності

- тест на вагітність. Проводиться на ранніх термінах вагітності з сечею вагітної жінки та індикатором, що реагує на наявність хоріонічного гонадотропіну.

Імунологічні методи діагностики вагітності

Ґрунтуються на реакції між хоріонічним гонадотропіном, що знаходиться в крові або сечі вагітних, та антисироваткою, де хоріонічний гонадотропін виступає як антиген (реакція антиген-антитіло).

- Реакція сечі вагітної зі специфічної антисироваткою;

- Реакція крові вагітної (з 8-го дня вагітності) зі специфічною антисироваткою;

- Імуноферментний метод (в крові вагітної виявляють специфічні білки вагітності).

Інші методи діагностики вагітності

- Вимірювання базальної температури. Температура тіла в прямій кишці відповідає температурі тіла в підпахвинній ділянці (N не вище 37є). При вагітності базальна температура тіла не відповідає загальній і стійко тримається в межах 37.6є-38є.

- Дослідження властивостей цервікального слизу. У вагітної змінюється фізико-хімічний стан цервікального слизу (через велику кількість прогестерону). А тому симптоми «зіниці» та «папороті» негативні.

- Дослідження піхвових мазків. Епітелій піхви протягом вагітності не змінюється, а весь час відповідає лютеїновій фазі (через велику кількість прогестерону).

Як визначити термін вагітності ?

1. За даними вагінального дослідження (до 12 тижнів вагітності матка знаходиться за лоном). Вагітна матка стає по центральній осі тазу, м'яка на дотик, обов'язково будуть ознаки Снєгірьова, Піскачека, Горвіца-Гегара, розмір матки в діаметрі приблизно відповідає терміну вагітності (Ш матки 6 см - 6 тижнів вагітності; Ш матки 10 см - 10 тижнів вагітності).

2. За вимірюванням висоти стояння дна матки. Після 12 тижнів в певних термінах вагітності висота стояння дна матки (ВДМ) повинна відповідати певним розмірам.

3. За даними УЗД на сьогоднішній день.

4. За об'єктивними даними. Розмір матки на даний час порівняти з очікуваним розміром її за терміном останньої менструації.

5. За датою першого ворушіння плода.

Першородяча відчуває ворушіння плода з 20 тижнів вагітності, повторнородяча з 18 тижнів. До дати першого ворушіння плода додати необхідну кількість тижнів, щоб вийти на сьогоднішній день.

Що таке декретна відпустка?

Декретна відпустка - це відпустка, що надається вагітній з 100% збереженням заробітної плати в терміні вагітності 30 тижнів.

Як розрахувати термін декретної відпустки?

Необхідно розрахувати, коли у жінки термін вагітності буде відповідати 30 тижням. Для цього треба розрахувати за формулою Негеле термін очікуваних пологів та відняти 10 тижнів).

Як розрахувати термін очікуваних пологів?

Дата очікуваних пологів

1. За даними останньої менструації (формула Негеле).

Дата пологів = 1-й день останньої менструації - 3 місяці + 7 днів

2. За даними 1-го ворушіння плода.

Дата пологів для першородячих = дата 1-го ворушіння + 20 тижнів

Дата пологів для повторнородячих = дата 1-го ворушіння + 22 тижні

В пізні терміни вагітності, з 20-ти тижнів, з'являються безумовні (достовірні) ознаки, які 100% вказують на наявність вагітності:

- Відчуття ворушіння плода жінкою та сторонньою людиною (ворушіння відчувається: першородячою з 20-ти тижнів, повторнородячою - з 18 тижнів вагітності.

- Прослуховування серцебиття плода (серцебиття плода починає прослуховуватись з 20-ти тижнів вагітності акушерським стетоскопом, при головному передлежанні - нижче пупка, при сідничному - вище пупка; краще прослуховується з боку спинки плода. В нормі серцебиття плода 120-140 уд/хв.);

- Пальпація частин плода;

- Реєстрація серцебиття плода за допомогою ЕКГ та ФКГ;

- Діагностика плода на УЗД;

- Рентгенологічна діагностика плода.

Які є особливості обстеження вагітної?

Беручи жінку на диспансерний облік, потрібно оцінити:

- Загальний стан самої вагітної;

- Стан її пологових шляхів (розміри тазу, можливі аномалії розвитку);

- Стан вагітності (відповідність об'єктивних даних терміну вагітності, відсутність загрози переривання та аномалії розвитку вагітності);

- Стан внутрішньоутробного плода;

- Прогнозувати перебіг вагітності до пологів;

- Прогнозувати перебіг пологів та розрахувати очікуваний термін їх;

- Передбачити можливі ускладнення під час вагітності та пологів, намагатися усунути їх.

Які особливості акушерського анамнезу?

Акушерський анамнез складається з 3-х розділів:

1. Особистий анамнез жінки.

- Загальний анамнез (чим хворіла, як розвивалась, шкідливі звички тощо);

- Спеціальний анамнез (менструальна, сексуальна, секреторна, дітородна функції).

2. Спадковий анамнез (всі спадкові захворювання по лінії батька та матері вагітної);

3. Сімейний анамнез (вік чоловіка, стан його здоров'я, спадковість, шкідливі звички, паритет, тобто різниця в віці між чоловіком та жінкою).

Яке обстеження проводять вагітній жінці?

1. загальне об'єктивне обстеження:

- Оцінка загального стану

- Вага;

- Зріст;

- Артеріальний тиск, пульс;

- Оцінка стану окремих органів і систем.

2. Спеціальне гінекологічне обстеження:

- Огляд зовнішніх статевих органів;

- Огляд шийки матки в дзеркалах;

- Бімануальне дослідження;

- Огляд та оцінка стану молочних залоз.

3. Спеціальне акушерське обстеження:

- Вимірювання обводу живота (ОЖ) та висоти стояння дна матки (ВДМ);

- Вислуховування серцебиття плода;

- Вимірювання розмірів тазу;

- Зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького.

4. Додаткове обстеження:

- Консультації суміжних спеціалістів (терапевт, окуліст, ЛОР, стоматолог);

- Параклінічне обстеження (УЗД, ЕКГ), лабораторне обстеження (клінічні аналізи крові, сечі, сеча на цукор, визначення групи та резус-фактору крові, визначення ступеня чистоти піхви)

Щоб пологи пройшли без ускладнень, потрібно прогнозувати їх перебіг, а це можливо, якщо будемо знати, як розташований плід в матці.

Розташування плода в матці діагностується пальпацією частин плода за методом Леопольда-Левицького. Цей метод допоможе нам встановити членорозміщення плода, положення, передлежання, передлеглу частину, позицію, вид позиції та вставлення передлеглої частини плода.

Спеціальна акушерська термінологія

Членорозміщення - співвідношення окремих частин плода між собою. Фізіологічне, згинальне (руки притиснуті до грудної клітини, голівка зігнута, ніжки зігнуті в тазових суглобах, розташовані вздовж тулуба, притискають руки та підборіддя).

Положення плода - відношення повздовжньої осі плода до повздовжньої осі матки. Буває пряме, косе, поперечне.

Позиція плода - відношення спинки плода до лівої чи правої стінки матки. Буває І позиція - спинка зліва, ІІ позиція - спинка праворуч.

Вид позиції плода - відношення спинки плода до передньої чи задньої стінки матки. Буває передній вид - спинка спереду, задній вид - спинка ззаду.

Передлежання плода - відношення крупної частина плода (голівка, таз) до площини входу в таз. Буває головне передлежання, тазове.

Передлегла частина плода - та частина, яка знаходиться над входом в таз та першою буде проходити пологові шляхи (голівка, сідниці, ніжки).

Вставлення голівки плода - відношення стріловидного шва голівки плода до симфізу та крижового мису.

Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода

1. Класичні методи діагностики.

- Метод зовнішнього акушерського обстеження за Леопольдом-Левицьким (вимірювання розмірів голівки плода тазоміром, визначення рухомості плода, тонусу матки, кількості навколоплідних вод);

- Вислуховування серцебиття плода (N - 110-160 уд/хв., в пологах до 170уд.);

- Оцінка стану за ворушінням плода (після 36 тижнів вагітності за 30 хв - повинно бути не менше двох ворушінь);

- Оцінка розмірів та маси внутрішньоутробного плода (довжина дорівнює ВДМ х2, вага дорівнює ВДМ х ОЖ±200гр).

2. Сучасні методи діагностики:

УЗД плода (діагностика проводиться обов'язково не менше 2-х разів за вагітність в 20-21 тиждень та 28-32 тижні. УЗД дає можливість:

- Встановити факт вагітності (з 2-х тижнів);

- Встановити локалізацію вагітності (маткова, позаматкова);

- Визначити гестаційний вік плода (якому терміну вагітності відповідає плід);

- Реєструвати частоту серцевих скорочень плода (з 4-х тижнів);

- Реєструвати рухову активність плода (з 8-ми тижнів);

- Встановити вагітність, що не розвивається (внутрішньоутробна смерть плода);

- Діагностувати вади розвитку плода;

- Провести фотометрію плода (розміри, маса);

- Реєструвати дихальні рухи плода;

- Діагностувати патологічний розвиток вагітності (загроза переривання, багатоводдя, багатопліддя);

- Діагностувати патологічні зміни в матці (фіброматозні вузли, інші новоутворення);

- Діагностувати стан плаценти (розташування, передлежання, відшарування, ступінь зрілості, плацентарну недостатність);

- Проводити всі інвазивні методи дослідження стану плода (амніоцениез, біопсія ворсин хоріона, кордоцентез).

Размещено на http://www.allbest.ru/

- Електрокардіографія (ЕКГ) плода. Можна проводити з 15-ти тижнів, але, як правило, проводять з 34 тижнів. Реєструються біопотенціали серця плода (частота серцевих скорочень, ритм, форма, тривалість, величина шлуночкового комплексу). ЕКГ плода проводиться непрямим методом (електроди розміщені на передній черевній стінці жінки) та прямим методом (електрод вводиться між стінкою матки і спинкою плода, не порушуючи навколоплідний пузир.

- Біофізичний профіль плода. Це комплексна оцінка даних не стресового тесту та УЗД в реальному часі, що дає можливість оцінити стан плода. Оцінюючи біофізичний профіль, звертаємо увагу на 5 основних параметрів: дихальні рухи, рухи плода, тонус плода (кількість згинань та розгинань кінцівок за певний час), не стресовий тест (після рухів плода частота серцевих скорочень повинна збільшитись), кількість навколоплідних вод.

- Кордоцентез. Пункція судин пуповини (аналіз крові) для діагностики спадкової патології, гемолітичної хвороби, внутрішньоутробного інфікування плода.

- Амніоскопія. Огляд навколоплідних вод через амніоскоп (ендоскоп), введений через канал шийки матки. Оцінюють стан плодового міхура, стан навколоплідних вод.

- Амніоцентез. Взяття навколоплідних вод для дослідження (аспірація за допомогою тонкої голки). Виконують трансабдомінальним (через передню черевну стінку) або транспіхвовим (через заднє склепіння піхви) у 12-18 тижнів. Цей метод дає можливість провести цитологічне, біохімічне, ендокринологічне, генетичне та імунологічне дослідження вод.

- Перелік практичних навичок до теми.

- 1.Виміряти обвід живота (ОЖ) та висоту стояння дна матки (ВДМ)

- 2.Вислухати серцебиття плода.

- 3. Провести зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького.

- 4.Розрахувати термін очікуваних пологів та термін декретної відпустки різними способами.

- 5.Визначити очікувану вагу плода за даними зовнішніх вимірювань.

ТЕМА СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОЇ В ЖІНОЧІЙ КОНСУЛЬТАЦІЇ

ПЛАН

1. Особливості спостереження вагітних в жіночій консультації. Поняття про групи ризику вагітних.

2. Фізіопсихопрофілактична підготовка вагітних до пологів.

Основний принцип спостереження вагітних в жіночій консультації - це єдність здоров'я матері та дитини, систематичний кваліфікований профілактичний нагляд за вагітними жінками, своєчасна діагностика та лікування акушерської патології, своєчасне виявлення та лікування екстрагенітальної ( супутньої) патології, підготовка вагітної до пологів. Основним нормативним документом, за яким ведеться робота з вагітними в жіночій консультації, є наказ МОЗ України № 417від 15.07.2011 року «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

Жінка повинна стати на облік з приводу вагітності не пізніше 12 тижнів (чим раніше буде обстежена вагітна, тим раніше буде виявлена різноманітна патологія та розпочате лікування вагітної, або, якщо це необхідно, перервано вагітність).

Порядок взяття вагітної на облік:

1. При першій явці в жіночу консультацію на вагітну заводять «Індивідуальну карту вагітної і породілі» (форма 110/0; в ній буде фіксуватися все, що відбувається з вагітною протягом всієї вагітності, з початком пологів документація на вагітну передається в пологовий будинок) та обмінну карту, яка буде постійно знаходитись у жінки.

2. При взятті на облік збирається та деталізується анамнез вагітної, її скарги. Проводиться повне загальне обстеження.

3. Лікарем акушером-гінекологом проводиться гінекологічне та акушерське обстеження (залежно від терміну вагітності).

4. З моменту встановлення вагітності жінка отримує довідку про її термін, на підставі якої має право користуватися всіма пільгами, що передбачені законодавством.

5. Вагітна обов'язково консультується суміжними спеціалістами: терапевт, стоматолог, ЛОР, окуліст (інші - за показаннями).

6. Жінці обов'язково призначається ультразвукове дослідження (УЗД), протягом вагітності тричі: в 9-11 тижнів, в 16-21 тиждень, в 32-36 тижнів.

7. Проводять зовнішнє акушерське обстеження:

- Вимірювання розмірів тазу;

- Визначення індексу Соловйова та дійсної акушерської кон'югати;

- Вимірювання ромбу Міхаеліса, обводу живота та висоти стояння дна матки;

- Обстеження за методом Леопольда-Левицького;

- Вислуховування серцебиття плода.

8. Піхвове дослідження проводиться 2 рази - при взятті на облік та в 30 тижнів вагітності (за показаннями частіше).

- Огляд шийки матки в дзеркалах;

- Визначення діагональної кон'югати та оцінка порожнини тазу;

- Бімануальне обстеження: визначення стану матки (її тонусу, розміру, консистенції, болючості, рухомості) та стану додатків.

9. Лабораторні методи обстеження складаються з:

- Аналіз крові клінічний(загальний)

- Аналіз сечі клінічний(загальний)

- Аналіз крові на групу та резус-фактор;

- Аналіз крові на сифіліс;

- Аналіз крові на СНІД;

- Бактеріоскопічне дослідження піхвового вмісту та ступінь чистоти піхви;

- Онкоцитологічне дослідження піхвового вмісту;

- Посів з зіва на стафілококоносійство.

Клінічний аналіз крові протягом вагітності проводять декілька разів, особливо в другій половині вагітності.

. Клінічні аналізи сечі проводять щоразово при відвідуванні жінкою жіночої консультації, тому що у вагітної має місце велике навантаження на нирки. У разі появи в сечі білка вагітну беруть на особливий облік, а при наростанні кількості білка обов'язково госпіталізують.

Після всього цього обстеження визначається ступінь акушерського та перинатального ризику вагітної, тобто ризику для самої жінки та внутрішньоутробного плода.

Що таке група ризику вагітної?

Будь-який фактор в житті вагітної (шкідлива спадковість, шкідливі звички, соматичні захворювання або відхилення перебігу вагітності від норми) може негативно впливати на здоров'я жінки та внутрішньоутробного плода. Кожен фактор має певну кількість балів. Тричі за вагітність - при взятті на облік, в 20 тижнів та в 32 тижні - за сукупністю балів визначається, до якої групи ризику відноситься та чи інша вагітна. За наказом МОЗ України № 417 існує три групи ризику:

- Низький ризик - 0-2 бали;

- Високий ризик - 3-6 балів;

- Вкрай високий ризик - 7 балів і більше.

Чим більше балів, тим більше ускладнень може бути під час пологів для жінки та дитини.

Що таке фізіопсихопрофілактична підготовка до пологів?

Фізіопсихопрофілактична підготовка вагітних - це комплекс заходів, що включає в себе лікувальну фізкультуру, ультрафіолетове опромінювання та спеціальні заняття з вагітними.

Мета фізіопсихопрофілактичної підготовки вагітних - усунути страх перед пологами та інші негативні емоції, що виникають під час вагітності, виробити і закріпити уявлення про родовий акт як про фізіологічний процес, виховати нове позитивне відчуття, пов'язане з майбутнім материнством, навчити вагітних правильній поведінці в пологах, методам раціонального дихання та самознеболення перейм.

Як проводиться психопрофілактична підготовки до пологів?

Психопрофілактична підготовка вагітних до пологів починається з перших відвідин жіночої консультації.

Для занять по психопрофілактичній підготовці вагітних до пологів, які проводить лікар або спеціально навчена акушерка, виділяється особлива кімната, обладнана кушетками і навчальними посібниками (малюнки, плакати, муляжі). Всього проводиться 5 занять.

Яка роль фізичних вправ в нормальному розвитку вагітності?

Систематичні заняття фізкультурою підвищують опірність організму, створюють відчуття бадьорості, укріплюють нервову систему, покращують загальне стан, апетит, сон, роботу серцево-судинної системи, дихання, шлунково-кишкового тракту. Фізичні вправи укріплюють м'язи черевної стінки, тазового дна, усувають застійні явища в малому тазу і нижніх кінцівках, сприяють правильному розташуванню плода в порожнині матки, нормальному перебігу пологів і післяпологового періоду. Фізично треновані жінки уміють управляти своїм диханням, що дозволяє швидше і повніше насищати організм киснем.

Як проводяться заняття фізкультурою?

Заняття фізкультурою проводяться переважно груповим способом в жіночій консультації під керівництвом інструктора по лікувальній фізкультурі або спеціально навченої акушерки при постійному лікарському контролі.

Фізичні навантаження слід змінювати залежно від терміну вагітності..

Заняття фізкультурою можна рекомендувати тільки здоровим жінкам при нормальному перебігу вагітності.

Вагітна спостерігається в жіночій консультації до самих пологів. За цей час вона повинна відвідати жіночу консультацію 10-12 разів (до 30 тижнів - 1 раз на місяць, після 30 тижнів - 2 рази на місяць), при необхідності - частіше.

В 30 тижнів вагітності всі працюючі жінки отримують допологову декретну відпустку на 70 календарних днів та післяпологову - на 56 календарних днів, разом відпустка з 100% збереженням заробітної плати дається на 126 днів.

Зараз в Україні практикується поняття «партнерські пологи» (наказ МОЗ України № 620 від 29.12.2003 року). Згідного наказу жінка має право народжувати в присутності чоловіка або інших родичів, а тому в жіночій консультації до цих пологів готуються сімейні пари.

...