Сестринское обследование пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(БПОУ ОО «МК»)

ЦК Сестринское дело

Сестринское обследование пациента

(Методическое пособие для студентов)

ОМСК--2020



Данное методическое пособие рассчитано для преподавателей и студентов медицинских училищ и колледжей (специальности 0406 «Сестринское дело» -- базовый и повышенный уровни образования 0401 «Лечебное дело», 0402 «Акушерское дело»).

Оно может быть полезно также медсестрам ЛПУ при внедрении в практическую деятельность новых сестринских технологий.

Пособие подготовлено коллективом преподавателей кафедры «Сестринское дело» (Антипина Н. Г., Антонова А. С., Воробьева Л. Н., Гоман Т. А., Горькова С. В., Гусина В. И., Даманская Е. Н., Елистратова Т. В., Проничкина Л. А.).

Под общей редакцией: -- директора Омского Областного

медицинского колледжа, заслуженного учителя РФ Чернышева А. Л.,

-- заведующей кафедрой Сестринского дела ООМК -- Кулябиной О. В.

Рецензент: -- кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Омской государственной академии -- Винжегина В. А.

Рекомендовано к изданию редакционным Советом колледжа.



Перечень сокращений

м/сестра	-- медицинская сестра
ВОЗ	-- всемирная организация здравоохранения
ЖКТ	-- желудочно-кишечный тракт
ЦНС	-- центральная нервная система
ЖВП	-- желчевыводящие пути
хр.	-- хронический
АД	-- артериальное давление
мм. рт. ст.	-- миллиметр ртутного столба
с	-- симптом
АТФ	-- аденозинтрифосфорная кислота
СТГ	-- соматотропный гормон
ч	-- час
мин.	-- минута
сек.	-- секунда
л	-- литр
мл	-- миллилитр
кг	-- килограмм
г	-- грамм
м	-- метр
см	-- сантиметр
мм	-- миллиметр
Т. д.	-- так далее
т. е.	-- то есть
др.	-- другие
фр.	-- французский



Оглавление

Перечень сокращений……………………………………………3

Сестринское обследование пациента -- первый этап сестринского процесса…………………………………………………...4

Субъективный метод обследования: расспрос пациента……….5

Объективные методы обследования:…………………………...10

Общий осмотр…………………………………………………….10

Обследование по системам……………………………………...35

Дыхательная система…………………………………………35

Сердечно-сосудистая система……………………………….49

Пищеварительная система ………………………………61

Мочевыделительная система…………………………………70

Эндокринная система…………………………………………73

Нервная система……………………………………………….83

Кровеносная система………………………………………….87

Список литературы……………………………………………………..95



Сестринское обследование пациента

Сестринский уход -- это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой обязанностей по оказанию помощи пациентам. Сестринский уход несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, «объектом манипуляционной техники». Организационная структура сестринского ухода состоит из пяти последовательных этапов:

1. Сестринское обследование.

2. Диагностирование (определение потребностей и выявление проблем).

3. Планирование сестринской помощи.

4. Сестринские вмешательства.

5. Оценка полученных результатов.

Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным, так как перед ними стоят разные задачи. Врач, проводя обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью их дальнейшего лечения. Сестринское обследование позволит м/сестре поставить сестринский диагноз и обеспечить индивидуализированный уход. При этом м/местра должна оценить следующие группы параметров:

-- состояние основных функций и систем организма;

-- эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам

-- способность пациента к осуществлению самоухода;

-- социологические данные;

-- сведения об окружающей среде, факторах риска.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Субъективное обследование -- это данные расспроса самого пациента, отражающие его собственное мнение о состоянии своего здоровья.

Объективная информация -- данные, которые получены в результате наблюдений и обследований, проводимых м/сестрой. К ним относятся анамнез, социологические данные (окружающая среда, в которой живет и работает пациент, его взаимоотношения в семье и на работе, факторы риска и т. д.), сведения о культуре этнические и культурные ценности), психологические данные (индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решения).

Источником информации может быть не только сам пациент, но и члены его семьи, коллеги по работе, друзья, случайные прохожие и т. д. Они дают информацию и в том случае, когда пациентом является ребенок, душевнобольной, человек в бессознательном состоянии и т.п.

Конечным результатом сестринского ухода является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме.

Субъективный метод обследования: расспрос пациента

В Результате изучения данной темы Вы должны будете знать расспрос пациента, как метод субъективного обследования на первом этапе сестринского процесса, его последовательность, правила и особенности.

Сбор субъективной информации начинается с заполнения титульного листа сестринской карты стационарного больного и выяснения паспортных данных.

ПРИМЕЧАНИЕ: информацию, обозначенную знаком

ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ.

(Обращение к пациенту: «Назовите, пожалуйста, дату Вашего поступления в стационар»). При возможности указать часы и минуты.

ДАТА И ВРЕМЯ ВЫПИСКИ

Эта графа заполняется в том случае, если пациент выписывается за время сестринского наблюдения.

ОТДЕЛЕНИЕ

Указывается название отделения, в котором находится пациент.

ПЕРЕВЕДЕН В ОТДЕЛЕНИЕ

Графа заполняется в том случае, если за время Вашего наблюдения пациент переводится в другое (указать -- какое), отделение.

ПРОВЕДЕНО КОЙКО-ДНЕЙ

Графа заполняется в том случае, если за период сестринского наблюдения пациент выписан (переведен в другое отделение. Указывается количество проведенных в отделении дней (день поступления и выписки считается за один день).

ВИД ТРАНСПОРТИРОВКИ В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

(«*» или сообщает пациент). Подчеркивается нужное.

ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР -- «*»

АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Указать название лекарственного препарата и вид аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, дерматит).

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

(Обращение: «Назовите, пожалуйста, Ваши фамилию, имя, отчество).

-- ГОД РОЖДЕНИЯ

Обращение: «Назовите, пожалуйста, число, месяц и год Вашего рождения».

ВОЗРАСТ

Указывается количество полных лет

ПОЛ (мужской, женский)

ПОСТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

Выписывается адрес, указав для приезжих область, район, населенный пункт.

В данном же разделе необходимо указать фамилию, имя, отчество кого-либо из лиц, к которому можно обратиться в случае необходимости, его № телефона или домашний адрес.

МЕСТО РАБОТЫ, ДОЛЖНОСТЬ

Указать полное название предприятия, которое необходимо для оформления листа нетрудоспособности.

-- РОД И ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ

Данная графа заполняется из соответствующего документа с согласия пациента.

-- КЕМ НАПРАВЛЕН ПАЦИЕНТ

Со слов пациента или «*». (Указывается фамилия врача, № поликлиники, № бригады скорой помощи, санитарной авиации или название ЛПУ, из которого осуществлен перевод). «*».

-- НАПРАВЛЕН В СТАЦИОНАР

а) если по экстренным показаниям, подчеркнуть слово «да» и указать, через сколько часов после начала заболевания или получения травмы;

б) если не по экстренным показаниям, то подчеркнуть: «нет» и «госпитализирован в плановом порядке» «*»

-- ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ «*»

-- ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЯ

Указать одну из следующих:

-- возникновение заболевания;

-- ухудшение самочувствия;

-- необходимость диагностических исследований;

-- необходимость оформления или переоформления па МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия).

-- ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

Указывается лицо, от которого получены сведения или медицинский документ.

-- ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

Распределить жалобы необходимо в следующем порядке:

-- ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ (конкретно указывающие на данное заболевание).

-- ЖАЛОБЫ ПО СИСТЕМАМ (со стороны других органов и систем, не имеющие прямого отношения к данному заболеванию).

-- ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ (жалобы, характерные для синдрома лихорадки: озноб, чувство жара, потливость, сухость во рту; или синдрома интоксикации: слабость, недомогание, снижение аппетита, ломота в теле, снижение работоспособности, тошнота и т. д.).

ПРИМЕЧАНИЕ: обратите внимание! Опрос проводится в строгой последовательности.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:

В случае острого заболевания следует выяснить следующие разделы:

Когда началось

Обращение к пациенту: «Скажите, пожалуйста, с какого времени Вы считаете себя больным?»

Как началось?

Обращение: «Скажите, пожалуйста, какие признаки у Вас появились вначале? Какие присоединились в последующее время?» Следует подробно расспросить об особенностях основных жалоб.

Как протекало?

Расспросить, как изменялись основные жалобы до времени Вашей беседы с ним.

Проводимые исследования.

Отметить только те, которые имеют отношение к настоящему заболеванию и проводились до поступления в стационар.

Лечение и его эффективность

Указать, если пациент знает, принимаемые лекарственные препараты. Расспросить, как изменилось самочувствие на фоне проводимого лечения ко времени Вашей с ним беседы.

Например:

а) по назначению врача принимал цилролет, лазолван, вентолин. Самочувствие пациента улучшилось: в настоящее время остается редкий кашель с небольшим количеством светлой мокроты и слабость;

б) по назначению врача принимал лекарственные препараты, какие -- указать не может. Самочувствие пациента

улучшилось: в настоящее время сохраняется небольшая тошнота и чувство тяжести в правом подреберье.

В случае хронического заболевания:

По вышеизложенной схеме описывается начало заболевания и эффективность первого лечения:

затем следует указать частоту обострений до настоящего времени.

Например, в течение последующих 10 лет обострений не было, или обострения ежегодно весной и зимой.

последнее обострение следует описать по схеме острого заболевания.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

ПРИМЕЧАНИЕ: соответствующий раздел выясняется с учетом возраста!

УСЛОВИЯ, В КОТОРЫХ РОС И РАЗВИВАЛСЯ ПАЦИЕНТ

Вежливо и тактично задавая вопросы:

«С какого возраста Вы пошли в школу?», если позже, то: «По какой причине?»;

«Как усваивали материал?», если плохо, то: «По какой причине: не было желания или трудно усваивался?»;

«Какие оценки, в основном, имели?»;

Посещали ли уроки физкультуры?», если нет, то по какой причине? и т. д.

На основании расспроса сделать вывод:

«В физическом и психическом отношении развивался соответственно возрасту или отставал от сверстников.

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

С какого возраста начал трудовую деятельность?

Описать условия труда с указанием конкретных профессиональных вредностей, если они имели место, а также влажность: отопление, сквозняки, наличие командировок;

Окружающая среда: запыленность, табачный дым, скученность в помещении, психологический климат.

ПЕРЕНЕСЕНННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Указать перенесенные заболевания следует в хронологическом порядке.

Например:

1981 г. -- острая пневмония;

1983 г. -- вирусный гепатит А;

с 1991 г. -- хронический аднекснт.

Травм, операций не было, венерические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструации с какого возраста, их продолжительность, регулярность, болезненность, умеренные (скудные, обильные).

С какого возраста половая жизнь? Указать количество беременностей, абортов, выкидышей, родов. С какой массой родились дети. Длительность периода лактации.

АЛЛЕРГИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Необходимо указать фактор и вид аллергической реакции на:

пищевые продукты;

--лекарственные средства;

средства бытовой химии.

Если, аллергических реакций не отмечается, то делается вывод: «аллергологический анамнез без особенностей».

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ

Указать, какое количество раз в день питается пациент; какие продукты не переносит, и чем проявляется непереносимость. *

КУРЕНИЕ

Если курит, то, с какого возраста? Сколько раз в сутки или количество выкуриваемых сигарет?

ОТНОШЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ

Употребляет как часто и в каком количестве

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

Указать наличие у кровных родственников таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, заболевания сердца, инсульт, анемии, заболеваний желудка, почек, печени.

В случае отсутствия таковых делается отметка: «наследственный анамнез не отягощен».

ДУХОВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

а) образ жизни

Ведет ли пациент здоровый образ жизни? (Рациональное питание, физическая культура, элементы закаливания).

б) уровень культуры

Важен для выбора тактики дальнейшего обращения с пациентом.

в) вероисповедание

Уточнить особенности религиозных убеждений, имеющих отношение к заболеванию и выбору методов диагностики и лечения.

г) отдых

Предпочитаемый вид отдыха: чтение, телевизор, ходьба па лыжах и т. д.

д) потребность в общении

Нуждается ли в общении и имеет ли возможность общаться с близкими, друзьями, родственниками?

е) родной язык

Указать, какой.

СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Роль в семье

На чьем обеспечении находится?

Получает ли поддержку (в том числе и моральную) со стороны родственников?

Финансовое положение

достаточное;

недостаточное.

Записываются данные со слов пациента.

IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР

Объективное исследование пациента позволяет судить:

Об общем состоянии организма.

Состоянии отдельных органов и систем.

Условия проведения общего осмотра

Помещение предназначенное для обследования должно быть теплым, без сквозняков, шума, с естественным освещением, либо лампами дневного света.

Присутствие других пациентов, родственников допускается лишь в необходимых случаях.

Осмотр производится при прямом и боковом освещении.

Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении.

Осмотр живота -- в горизонтальном положении.

Осмотр должен быть систематичным.

Медицинская сестра проводит обследование в чистом, белом, выглаженном халате.

Руки должны быть чистыми, теплыми, сухими, с коротко подстриженными ногтями, без ссадин.

Перед обследованием не следует пользоваться одеколоном, духами и т. д., употреблять остро-пахнущие пищевые продукты (лук, чеснок), курить (т. к. можно спровоцировать приступ удушья).

Состояние:

Состояние пациента бывает:

Удовлетворительное;

Средней тяжести;

Тяжелое;

Крайне тяжелое.

Таблица: Определение степени тяжести состояния пациента

Состояние	Сознание	Положение относительно постели	Выражение лица	Степень выраженности болезни	Способность к самообслуживанию
удовлетвори тельное	ясное	активное	адекватное окружающей обстановке	слабо выражены	сохранена
Средней тяжести	ясное	1.активное 2. вынужденное	страдальчески болезненное адекватное степени выраженности болезни	выражены	частично утрачена
Тяжелое	ясное любой тип нарушения сознания	вынужденное пассивное	страдальческое безразличное (безучастное) неадекватное	значительно выражены	частично сохранены полностью отсутствует
Крайне тяжелое	Предагональное, агональное.

Сознание может быть:

Ясным;

Нарушенным.

Ясное сознание:

Признаки:

Ориентирован в собственной личности, месте, времени.

Адекватно и без затруднений отвечает на вопросы.

II. Нарушение сознания по типу угнетения ЦНС.

Помраченное сознание:

Признаки:

Пациент заторможен;

Недостаточно ориентирован в месте, времени, окружающей обстановке;

На вопросы отвечает с запаздыванием или невпопад.

Ступор (оцепенение).

Признаки:

Состояние оглушения;

Пациент на вопросы отвечает не осмысленно, только после громкого окрика, либо тормошения; просьбы выполняет с трудом;

Плохо ориентирован в окружающей обстановке;

Реакция на боль сохранена;

Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.

Сопор (спячка).

Признаки:

Пациент на вопросы не отвечает, просьб не выполняет;

Реагирует на болевые раздражители стоном, мимикой, движениями;

Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.

Кома (полное отсутствие сознания, рефлексов вследствие угнетения ЦНС с нарушением функции жизненно важных органов и тяжелой гипоксии органов и тканей).

Признаки:

Положение пассивное;

Полное отсутствие реакции на внешние раздражители;

Отсутствие рефлексов:

болевой;

зрачковый;

роговичный;

Расслабление мускулатуры (непроизвольное мочеиспускание, акт дефекации);

Возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности;

Возможно состояние гиперкинеза (судороги).

Наиболее часто встречаются:

алкогольная кома;

гипогликемическая кома;

диабетическая кома;

--печеночная кома;

уремическая кома;

апоплексическая кома (при кровоизлиянии в мозг).

Качественное нарушение сознания (спутанность).

Признаки:

Бред;

Галлюцинации;

Дезориентация в личности, времени, пространстве;

Психомоторное возбуждение (речевое, двигательное возбуждение).

Поведение:

Адекватное -- поведение соответствует окружающей обстановке;

Неадекватное -- не соответствует окружающей обстановке, проявляется:

речевым;

двигательным беспокойством;

безучастным поведением;

эйфорией (приподнятости настроения неадекватно тяжести состояния).

Следует обратить внимание на эмоциональное состояние:

депрессии (подавленности);

апатии (равнодушия);

страха;

тревоги.

Положение:

Активное.

Пассивное.

Вынужденное.

Активное положение.

Признаки:

пациент самостоятельно может изменять свое положение в зависимости от обстоятельств (легко передвигается, обслуживает себя, принимает любую позу).

Выделяют активное положение в постели:

Признаки:

-- пациент не способен ходить и сидеть', но может, лежа в постели, самостоятельно изменять положение своего тела (в том числе при назначенном врачом постельном режиме).

Пассивное положение -- положение, при котором пациент не может выполнять активные движения.

Признаки:

а) пациент, находясь в постели, не в состоянии двигаться;

б) лежит неподвижно;

в) голова и конечности свешиваются в силу их тяжести.

Причины:

а) при угнетении сознания;

б) в случаях крайней слабости (истощение, тяжелые интоксикации, инфекции);

в) поражение нервной и мышечной систем.

Вынужденное положение -- положение, которое занимает пациент для облегчения своего состояния (уменьшения одышки, кашля, болей).

Например: 1. Ортопноэ -- сидячее положение с высоко поднятым изголовьем (пациент занимает при одышке).

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

В понятие телосложения входят:

Тип конституции;

Рост;

Масса;

Симметричность и пропорциональность отдельных частей и размеров тела.

Классификация по М. В. Черноруцкому: различают три типа конституций (соотношение размеров тела и отдельных его частей).

Нормостенический тип.

Признаки:

Пропорциональное телосложение;

Средний рост;

Грудной и брюшной отдел примерно одинаковы;

Поперечный размер грудной клетки несколько больше передне-заднего;

Мускулатура и подкожно-жировая клетчатка развиты умеренно;

Эпигастральный угол приближается к прямому (=90°).

Астенический тип.

Признаки:

Преобладание продольных размеров над поперечными;

Высокий рост;

Грудной отдел больше брюшного;

Грудная клетка вытянута в длину, узкая, уплощенная;

Мускулатура и подкожно-жировой слой развиты слабо;

Эпигастральный угол острый (меньше 90°);

Крыловидные лопатки;

Ключицы хорошо контурнрованы, выражены над и подключичные ямки.

Астенический тип конституции предрасполагает к развитию: язвенной болезни, туберкулеза легких, пониженного артериального давления, гиперфункции щитовидной железы, опущению внутренних органов.

Гиперстенический тип.

Признаки:

Преобладание поперечных размеров тела над продольными;

Рост невысокий;

Брюшной отдел преобладает над грудным;

Грудная клетка широкая короткая;

Мускулатура и подкожно-жировой слой развиты хорошо;

Эпигастральный угол тупой (больше 90°).

Гиперстенический тип конституции предрасполагает к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии.

Рост

Средний: мужчина -- 160--180 см;

женщины -- 155--170 см.

При росте меньше 135 см говорят о карликовости.

При росте у мужчин больше 200 см;

у женщин больше 190 см говорят о гигантизме.

Питание

Состояние питания определяют при осмотре пациента, обращают внимание на:

Степень выраженности;

Равномерность распределения подкожно-жирового слоя.

О толщине подкожно-жирового слоя, можно судить путем пальпации (по толщине кожной складки образованной захватом кожи между большим и указательным пальцами).

В норме толщина кожной складки:

у реберной дуги 1--2 см;

у пупка 2--3 см.

Взвешивание пациента дополняет представление о его упитанности.

В настоящее время используют индекс Кетле:

масса (кг)

рост (м)2

20--24 удовлетворительное питание;

больше 24 -- ожирение;

меньше 20 -- исхудание.

КОЖА

При исследовании кожи обращают внимание на:

Цвет (окраску);

Эластичность;

Влажность;

Различные высыпания и рубцы.

Окраска (цвет) кожи зависит:

от степени кровенаполнения кожных сосудов;

количества и качества пигмента;

толщины и прозрачности кожи;

национальной принадлежности.

У здорового человека цвет кожи бледно-розовый (телесный).

Патологические изменения окраски кожи (бледность, покраснение, желтуха, цианоз и т. д.).

Бледность кожи

Причины:

Анемия;

Кровопотери;

Аортальные пороки;

Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок).

Бледность может приобретать различные опенки:

Бледность с желтушным оттенком -- при В12 -- дефицитной анемии.

Бледность с землистым оттенком при злокачественных новообразованиях.

Покраснение (гиперемия).

Причины:

Лихорадочные состояния;

Перегревание тела;

У женщин в климактерическом периоде;

Прием сосудорасширяющих препаратов;

Отравление угарным газом;

Отравление препаратами опия;

Отравление метиловым спиртом.

Желтушность (иктеричность) -- кожных покровов обусловлена повышением в крови уровня билирубина, который откладывается в тканях.

Последовательность появления желтушности:

Склеры;

Слизистая оболочка твердого неба;

Кожа.

Субъиктеричность -- незначительное желтушное окрашивание кожи и склер.

Цианоз (синюха) -- синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловлена накоплением в крови большого количества восстановленного гемоглобина.

Подразделяют:

Периферический (акроцианоз);

Центральный.

Акроцианоз -- синюшное окрашивание отдаленных от сердца участков тела (губы, кончик носа, мочки ушей, пальцы рук и ног).

Причины:

сердечная недостаточность.

Центральный -- равномерный диффузный цианоз.

Причины:

дыхательная недостаточность.

Значительно реже встречается другая патологическая окраска кожи:

Темно-бурая (бронзовая).

недостаточность функции надпочечников.

Усиление пигментации сосков и белой линии живота (признак беременности).

Витилиго -- участки депигментации.

Эластичность кожи (тургор).

Определяется взятием кожи в складку между двумя пальцами (обычно разгибательная поверхность кисти).

При нормальном состоянии кожная складка после снятия пальцев быстро расправляется.

При пониженном тургоре долго не расправляется.

Морщинистость кожи вследствие потери эластичности наблюдается:

В старческом возрасте;

При длительных изнуряющих заболеваниях;

Кахексии.

Влажность кожи.

Умеренная влажность.

Признаки:

умеренно блестит;

при пальпации (тыльной поверхностью кисти) влага не определяется.

Повышенная влажность.

Признаки:

значительно блестит;

покрыта каплями пота;

на ощупь влажная.

Гипергидроз -- общее повышение влажности кожи, вследствие усиленного потоотделения.

Причины:

физическое или психоэмоциональное напряжение;

лихорадка III период;

прием жаропонижающих средств;

туберкулез (ночные профузные поты);

гипогликемия;

коллапс.

Местный гипергидроз подмышечных впадин и ладоней свидетельствует о нарушении вегетативной иннервации.

Сухость кожи.

Признаки:

Кожа утрачивает блеск.

Поверхность шероховатая.

Гипогидроз -- сухость кожи вызвана уменьшением потоотделения.

Причины:

большие потери жидкости (понос, рвота);

сахарный диабет;

гипофункция щитовидной железы;

гиповитаминозы.

Изменения на коже представлены высыпаниями и различными дефектами:

1. Пятна -- это ограниченные изменения цвета кожи без нарушения их рельефа и консистенции.

Пятна различают:

по форме:

а) округлые;

б) звездчатые;

в) кольцевидные (кольцевидная эритема);

-- по интенсивности окрашивания:

а) бледно-розовые;

б) красные;

в) пурпурные;

по размеру:

а) розеола (roseola) от 1--2 до 5 мм;

б) макула (macula) до 2 см;

в) эритема (erythema) более 2 см;

по механизму возникновения:

а) сосудистые;

б) воспалительные;

в) дихроматические;

г) геморрагические.

Сосудистые -- возникают вследствие временного или стойкого расширения сосудов. К сосудистым пятнам относятся телеангиэктазии, или «сосудистые звездочки». Это изменения отдельных мелких сосудов, слегка возвышающиеся узелки багрово-красные, диаметром 2--3 мм, от которых лучеобразно отходят тонкие сосудистые веточки длиной до 5 мм. Телеангиэктазии можно обнаружить при:

циррозе печени;

системной склеродермии;

некоторых врожденных аномалиях (например, болезнь Ослера-Рандю), появляются с раннего детства.

Воспалительные пятна при надавливании исчезают, но после прекращения надавливания появляются вновь.

Дихроматические пятна возникают вследствие избыточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении или недостатке (депигментация).

Гиперпигментации могут быть:

а) врожденными (невусы);

б) приобретенными (веснушки, хлоазмы при беременности).

Депигментации также могут быть:

а) врожденными (альбинизм);

б) приобретенными (витилиго).

Геморрагические:

Геморрагии различают по размеру:

а) петехии -- это кожные кровоизлияния в виде одиночных или сливающихся точек;

б) пурпура -- мелкие до 5 мм пятнышки;

в) экхимозы -- более 5 мм пятна.

Геморрагии появляются при:

геморрагических диатезах (коагулопатии, тромбоцитопении и васкулиты);

гиповитаминозе С (цинга);

болезнях печени (гепатит, цирроз печени);

септических состояниях (инфекционный эндокардит);

некоторых инфекционных заболеваниях (вирусные геморрагические лихорадки, менингит, лептоспироз, сыпной тиф и др.).

Отличить геморрагическую сыпь от других, иногда внешне сходных сыпей можно путем надавливания на кожу стеклянной пластинкой: геморрагии при этом сохраняются, а сыпь воспалительного происхождения исчезает или значительно блекнет.

Кровоизлияния в течение 7--10 дней «отцветают» последовательно меняя свой цвет вследствие деградации кровяного пигмента на фиолетовый, зеленый, желтый и нередко оставляют после себя местную гиперпигментацию кожи.

Папула (papula) -- это ограниченное мелкое (3--5 мм) гиперпигментированное образование конусовидной или сферической формы, возвышающееся над поверхностью кожи.

Папула бесследно разрешается или нагнаивается, т. е. превращается в пустулу.

Пустула (pъstula), или гнойничок -- это полостный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей поверхностью кожи в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см. После заживления оставляет рубчик.

Выделяют:

поверхностные пустулы;

глубокие пустулы.

Иногда пустула вскрывается с образованием язвы.

Язва (ulcus) -- это дефект не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи (дермы подкожной клетчатки); всегда заживает рубцом. В язве различают края и дно.

Бугорок (tuberculum) -- отличие от папулы более плотный; также часто изъявляется и оставляет после себя рубчик.

Волдырь (urtica или phlyctaena) -- это возвышающееся над кожей круглое или овальное плотноватое образование бледно-розового цвета, от 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

Уртикарная сыпь возникает при аллергических реакциях не медленного типа. Характерными особенностями волдырей являются их внезапное появление, наличие выраженного зуда и быстрое бесследное исчезновение. Эти элементы склонны к слиянию.

Узелок (nodulus) -- это ограниченное плотное овальной или округлой формы образование диаметром несколько миллиметров, расположенное в глубоких слоях кожи или подкожной клетчатке.

Узел (nodus) -- аналогичное узелку образование диаметром более сантиметра. По консистенции узел может быть:

мягкий;

плотноэластический.

Узел вначале прощупывается в толще кожи, затем он увеличивается в размерах, спаивается с кожей (кожа при этом краснеет), в центре уплотнения появляется размягчение, затем образуется язва, заживающая рубцом. Образование рубцов может быть следствием:

воспалительного процесса;

опухолевого разрастания;

отложения в коже солей кальция, холестерина.

Везикула (vesнcula) -- это полостной элемент, формирующийся внутри эпидермиса, возвышающийся над поверхностью кожи и заполненный серозным или кровянистым содержимым, диаметром от 1 до 5 мм.

Везикулы могут засыхать, покрываясь корочками, нагнаиваться, превращаться в пустулы, либо вскрываться, образуя' эрозии. Везикулярная сыпь наблюдается при герпесе, ветряной и натуральной оспах.

Шелушение кожи -- эго избыточное отторжение роговых клеток.

Эрозия (erosio) это поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит, отделяет прозрачную сероватую жидкость.

При механическом повреждении кожи могут возникнуть травматические эрозии, называемые ссадинами (excoriatio).

Они чаще возникают в результате расчесов, имеют линейную форму и обычно покрываются кровянистыми корками.

Трещина (fissura, rhagus) -- это дефект кожи вследствие линейного ее разрыва. Трещины возникают в результате потери эластичности кожи при длительной инфильтрации ткани. Они могут быть поверхностными и глубокими.

Чешуйки . (squamae) -- эго отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии. Отделение чешуек называется шелушением.

По величине различают шелушение:

мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука);

крупнопластинчатое.

Корка (crusta) -- это продукт засыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозией и язв.

По составу корки могут быть:

а) сегозно-полупрозрачными, желтоватого цвета, тонкие;

б) гнойные-непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые;

в) кровянистые -- буро-черного цвета.

Рубец (cicatrix) -- новообразованная ткань, развившаяся на месте разрушенной дермы и подкожной клетчатки. Формируется рубец из коллагеновых волокон. По внешнему виду отличается от окружающей кожи. Эпидермис на поверхности рубца истончен: пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют. Поверхность рубца гладкая, ровная, без кожного рисунка.

Пролежни -- это дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Пролежни образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели. Чаще всего это области крестца, лопаток, ягодиц, седалищных бугров, пяток, локтей. Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Опрелости -- это мокнутие и покраснение кожи, вследствие загрязнения ее секретами потовых, сальных желез и выделениями больного.

ОТЕКИ -- это избыточное скопление жидкости в тканях и межтканевых щелях.

Отеки подразделяют на:

-- скрытые;

-- явные;

-- местные;

-- общие.

Скрытые отеки не видны глазом и не определяются пальпаторно.

ГИДРОТОРАКС -- скопление жидкости в плевральных полостях.

ГИДРОПЕРИКАРД -- скопление жидкости в перикардиальной полости.

АСЦИТ -- скопление жидкости в брюшной полости.

Явные отеки определяются визуально или пальпаторно.

Признаки явного отека:

1. Увеличение в объеме соответствующей части тела.

2. Сглаживание костных выступов, заполнение ямок.

3. Наличие следов от одежды.

4. При пальпации остается ямка.

ПАСТОЗНОСТЬ -- это незначительная отечность, выявляющаяся только при пальпации.

Местный отек -- зависит от местного расстройства крово- нли лимфообращения, может быть связан с воспалением или аллергической реакцией.

Общие отеки -- связаны с заболеванием сердца, почек, других органов.

АНАСАРКА -- общий массивный отек организма.

ВОЛОСЫ:

Волосы в подмышечных впадинах, у юношей на лице появляются в период полового созревания (12--13 до 17--18 лет).

ГИПЕРТРИХОЗ -- чрезмерное оволосение туловища и конечностей.

ГИРСУТИЗМ -- рост усов и бороды у женщин.

Причины:

-- заболевание эндокринных желез.

Осмотр волосистой части головы:

У здорового человека волосы блестящие, равномерно распределены.

Патология:

АЛОПЕЦИЯ (облысение) -- диффузное выпадение

ПРИЧИНЫ:

лучевая болезнь;

анемия;

скарлатина;

брюшной тиф.

ОЧАГОВОЕ ОБЛЫСЕНИЕ

Причины:

грибковые поражения;

сифилис.

НОГТИ:

У здорового человека ногти гладкие, блестящие.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЕЙ.

Ломкость;

Поперечная или продольная исчерченность.

Слоистость.

Истонченность.

Утолщение.

Например:

1. Ногти в виде «часовых» стекол:

ногти округлые, выпуклые (при бронхоэктатической болезни, врожденные пороки сердца и т. д.).

Койлонихии -- вогнутые ложкообразные ногти (при железодефицитной анемии).

ОСМОТР ГОЛОВЫ.

Оценивают:

Форму головы (квадратная, четырехугольная -- признак перенесенного в детстве рахита).

Величину головы:

-- гидроцефалия (водянка) -- увеличение размеров головы.

-- микроцефалия -- уменьшение размеров головы.

ЛИЦО:

При осмотре лица обращают внимание на:

Выражение.

Правильность черт.

Симметричность.

Пропорциональность.

У здорового человека выражение лица адекватное окружающей обстановке.

В патологии.

Лицо пациента с патологией почек (facus nephritica).

Признаки:

одутловатое;

бледное;

припухшие, отечные веки;

суженные глазные щели.

Лихорадочное лицо (facies feerilis).

Признаки:

гиперемия кожи;

блестящие глаза;

возбужденное выражение.

Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica).

Причины:

Тяжелая сосудистая недостаточность.

Острые заболевания органов брюшной полости (перитониты) и т. д.

Признаки:

запавшие глаза;

заостренные черты лица;

мертвенно бледная кожа с синюшным оттенком;

страдальческое выражение;

крупный холодный пот.

Холодный пот -- это повышенное потоотделение при пониженной кожной температуре.

Акромегалическое лицо:

Признаки:

увеличение выдающихся частей (нос, подбородок, скулы, надбровные дуги, большие губы).

Микседематозное лицо:

Причины:

снижение функции щитовидной железы.

Признаки:

лицо амимичное;

глазные щели уменьшены;

лицо равномерно заплывшее;

контуры сглажены.

Симметричность

У здорового человека лицо симметрично.

Оценивается по симметричному расположению наружных углов глаз, носогубной складке.

Ассиметрия лица:

Причины:

ОНМК;

неврит лицевого нерва.

ГЛАЗА

Следует обращать внимание:

Величину и одинаковость глазных щелей.

Величину глазных яблок.

Состояние век (цвет кожи, век, отечность, ксантелазмы).

Состояние склер.

Размеры зрачков.

У здорового человека глаза одинаковы по размеру, симметричные, веки обычной окраски, склеры чистые, зрачки одинаковых размеров.

ПАТОЛОГИЯ

Темная окраска век -- признак патологии щитовидной железы, надпочечников.

Наличие ксантом -- свидетельствует о нарушении холестеринового обмена.

Экзофтальм (пучеглазие) -- причина тиреотоксикоз.

Этнофтальм (западание глазного яблока) -- причина микседема.

Миоз -- сужение зрачков.

Причины:

уремия;

опухоль головного мозга;

отравление препаратами морфина.

МИДРИАЗ -- расширение зрачков.

Причины:

коматозные состояния;

отравления атропином;

УШИ

Обращают внимание на:

положение;

размеры;

форму ушных раковин.

Затем осматривают наружный слуховой проход (оттягивая ушную раковину назад и кверху).

НОС

При осмотре носа следует обратить внимание на:

величину;

форму;

состояние спинки носа;

окраску;

участие крыльев носа в акте дыхания.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

У здорового человека лимфатические узлы визуально не определяются, пальпируются размером 0,5--1 см эластичные, безболезненные, подвижные (не спаянные с окружающими тканями и между собой), пальпируются подчелюстные, паковые, реже подмышечные лимфатические узлы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подбородочные.

Подчелюстные.

Углочелюстные.

Околоушные.

Затылочные.

Заднешейные.

Переднешейные.

Надключичные.

Подключичные.

Кубитальные (локтевые).

Паховые.

Подколенные.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ

Осмотр -- визуально не определяется.

Пальпация:

медсестра кладет пальцы, кроме большого (чуть согнуты) на кожу исследуемой области и, не отрывая пальцы, скользит ими вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (мышцам или костям), слегка надавливая на них. Движения пальцев при этом могут быть продольными, поперечными, круговыми, перекатываясь пальцами через пальпируемые лимфатические узлы, м-с определяет:

количество,

размеры (в мм или см),

форму (округлая, овальная),

плотность (консистенция):

эластичная,

плотная;

подвижность (сменяемость):

--подвижные,

неподвижные;

болезненность:

болезненные,

безболезненные;

спаянность узлов между собой, кожей и окружающими тканями:

-- спаянные,

неспаянные;

состояние кожи в области пальпируемых лимфоузлов:

гиперемия,

изъязвления,

свищи.

Молочные (грудные) железы

При осмотре молочных желез у женщин обращают внимание:

Соответствие степени развития возрасту;

Симметричность;

Форму;

Состояние кожи и сосков.

Пальпаторно определяют:

однородность.

болезненность.

уплотнения.

Методика пальпации:

Медицинская сестра охватывает каждую молочную железу ладонями снизу и сверху, после чего путем легкого сдавления ощупывают пальцами ее ткань.

У здоровой женщины молочные железы одинаковых размеров, округлой формы, с равномерно-выступающими сосками. При пальпации ткань желез однородная, безболезненная.

Патология

Увеличение размеров, изменение формы, втянутость соска, кровянистые выделения -- признак опухоли молочной железы.

Узловатые образования -- признак опухоли.

Лакторея -- молочные выделения из соска вне периода лактации (снижение функции щитовидной железы).

У мужчин осматривают и пальпируют грудные железы:

-- геникомастия -- увеличение грудных желез у мужчин.

ОСМОТР КОСТНО МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

I. Субъективное обследование: расспрос.

Основные жалобы, предъявляемые пациентами с данной патологией:

боль в суставах, позвоночнике или мышцах;

скованность в движениях по утрам;

ограниченность движений;

местные изменения суставов (припухлость, покраснение);

мышечная слабость.

Характеристика основных жалоб.

Боль в суставах, позвоночнике -- необходимо выяснить особенности болей:

локализацию;

интенсивность;

длительность;

влияние нагрузки;

эффект от лечения.

Например: при ревматизме чаще поражаются крупные суставы (лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные), характерна «летучесть» поражения -- в процессе вовлекаются поочередно различные суставы, в то время как в пораженных ранее (в течение нескольких дней, недель), боли успокаиваются, подвижность восстанавливается. Для ревматоидного полиартрита характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, их болезненность при движениях. Усиление болей ночью, при сырой погоде и холоде. Сочетание болей с утренней скованностью. Утренняя скованность, характеризуется, затруднением движений в суставах (особенно в мелких) по утрам, в течение дня, подвижность суставов улучшается.

Мышечные боли -- важно установить:

локализацию,

интенсивность,

характер боли,

продолжительность боли;

с чем связана, какие факторы усиливают боль.

Мышечные боли могут носить различный характер. Диссеминированные (распространенные) боли свидетельствуют о вовлечении в процесс всей мышечной ткани.

Причины острой боли в одной мышце или группе мышц:

переохлаждение;

миозиты;

а) инфекционного,

б) профессионального (постоянного воздействия низких или высоких температур, вибрации и т. д.),

в) травматического происхождения.

Боль в икроножных мышцах при ходьбе характерна для стенозирования артерий нижних конечностей. Эти боли исчезают при прекращении движений (синдром «перемежающейся хромоты»).

Мышечная слабость. Причины:

длительное пребывание пациента в постели по поводу какого-то тяжелого заболевания;

после переломов;

при неврологических заболеваниях.

II. Объективное обследование

ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ

При осмотре мышц обращают внимание на:

степень развития мускулатуры в целом;

наличие местной атрофии мышц;

наличие контрактур и судорожных поддерживаний отдельных мышечных групп.

У здорового человека мышцы развиты хорошо (нормотрофичны), симметрично. При пальпации мышцы безболезненны, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон.

О степени развития мышц судят по их объему и рельефности на симметричных участках.

Гипертрофия -- избыточное развитие скелетной мускулатуры.

Причина -- акромегалия.

Гипотрофия -- общее уменьшение мышечной массы.

Причины:

длительное обездвиживание,

истощение,

системные поражения скелетной мускулатуры.

Местная мышечная атрофия выявляется на конечностях

при их продолжительном обездвиживании (заболевания суставов, переломы, повреждения нервов и самих мышц).

При выявлении местной атрофии, окружность конечности измеряют сантиметровой лентой и сравнивают с симметричным участком другой конечности. Мышечные контрактуры возникают при заболеваниях суставов и представляют собой стойкое судорожное сведение прилегающих к суставу мышц, чаще всего сгибателей.

Расстройство функции мышц -- судороги выявляют при:

заболеваниях почек,

менингите,

столбняке.

Местные судорожные подергивания отдельных групп мышц чаше вызваны заболеванием нервной системы.

Пальпация (ощупывание) мышц.

Цель исследования:

определение эластичности мышц,

определение степени их напряжения (мышечный тонус),

выявление участков уплотнения и болезненности.

Методика пальпации мышц:

Отсутствуют мышцы надавливанием на них и захватывая их пальцами в складку. Мышечный тонус снижается при периферических параличах. Гипертонус мышц наблюдается при центральных параличах.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИЛЫ МЫШЦ

Мышечную силу определяют по способности пациента оказывать активное сопротивление пассивным движениям производимым медсестрой (сгибание или разгибание конечности), либо наоборот по способности пациента совершать движение, преодолевая постороннее сопротивление.

Более точно мышечную силу можно измерить с помощью динамометра. Причины снижения мышечной силы:

параличи,

парезы,

миастении,

тяжелые истощающие заболевания.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ:

При осмотре медсестра обращает внимание на различного рода дефекты:

искривление,

утолщение,

прочие деформации.

У здорового человека кости без видимых деформаций и искривлений. При пальпации и перкуссии безболезненны.

Обнаруженные внешние изменения исследуют пальпаторно для уточнения их характера.

Причины:

Рахит. Рахитические изменения выявляются в виде куриной груди, рахитических четок (утолщение в месте перехода ребер в реберные хрящи), X - и О - образные искривления нижних конечностей.

Акромегалия -- определяют чрезмерное разрастание периферических костей конечностей (пальцев рук и ног), скуловых костей, нижней челюсти, надбровных дуг.

Травматические повреждения (переломы).

Сифилис. У пациентов е поврежденным сифилисом встречается искривление голеней, изгибов вперед («саблевидные голени»).

Методика выявления болезненности.

Для выявления болезненности костей поколачивают конечности пальцев по эпифизам длинных трубчатых костей, грудине, ключицам, ребрам, гребням подвздошных костей.

Распространенная болезненность костей характерна для лейкозов.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ

Для оценки состояния суставов последовательно осматривают суставы верхних и нижних конечностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

определить величину и форму суставов (конфигурацию);

функциональную способность суставов (объем активных и пассивных движений);

болезненность;

отечность;

состояние кожи, покрывающей суставы.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ:

Функцию суставов можно определить попросив пациента сделать сгибание, разгибание, вращательные движения, возможные в данном суставе.

Объем активных движений может быть:

а) сохранен (у здорового человека);

б) ограничен.

В данном случае проводится определение объема пассивных движений.

Методика определения:

Объем пассивных движений проводится также как и объем активных движений, но с помощью медсестры. Одна рука медсестры подводится под исследуемый сустав, а другой -- совершаются в нем движения в различных плоскостях:

а) объем пассивных движений полный;

б) объем пассивных движений ограничен.

Это исследование также позволяет выявить чрезмерное переразгибание, разболтанность (гипермобильность), не свойственные для данного сустава движения (нестабильность), наличие хруста и крепитации.

Дефигурация -- чрезмерное увеличение объема и сглаживании контуров суставов.

Причины:

-- воспалительные процессы в суставах (скопление в них экссудата или крови).

Деформация -- неравномерное изменение объема и контуров суставов обычно в сочетании с их обездвиживанием.

В патологии выявляются:

-- моноартрит -- воспалительное поражение одного сустава;

-- олигоартрит -- поражение двух суставов;

-- полиартрит -- множественные поражения суставов.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования:

-- оценить форму позвоночника;

определить объем движений в различных отделах позвоночника;

-- выявить болезненные позвонки.

У здорового человека позвоночник имеет несколько физиологических изгибов.

Незначительный изгиб кпереди (лордоз) -- в шейном и поясничном отделах и незначительный изгиб кзади (кифоз)

в грудном отделе.

В патологии изгибы носят более выраженный характер:

а) патологический лордоз;

б) патологический кифоз;

в) сколиоз (изгиб позвоночника в сторону);

г) кисфолосколиоз (изгиб позвоночника кзади и в сторону).

Причины:

-- аномалии развития скелета;

-- рахит;

-- травма;

-- туберкулезное поражение позвонков.

Методика определения объема движений различных отделов позвоночника

В шейном отделе объем движений определяют по способности пациента поворачивать голову, наклонять ее вверх и в стороны, запрокидывать назад. Можно измерить расстояние от подбородка до рукоятки грудины (при максимальном наклоне вниз оно равно 0--2 см, при разгибании -- 16-- 22 см).

Подвижность грудного и поясничного отдела определяют по ротациям туловища, наклоном его вперед и в сторону, прогибанию назад.

В патологии выявляют:

уплощенность в поясничном или грудинном отделах позвоночника;

выпуклость одного или нескольких позвонков.

Методика определения болезненности позвонков:

Пальцами или ребром ладони проводят поколачивание по остистым отросткам по ходу позвоночника, начиная с шейного отдела.

2. Обследование по системам

2.1. Дыхательная система

АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Аппарат дыхания состоит из трех основных частей:

легкие и дыхательные пути;

плевральные полости;

грудная клетка вместе с дыхательными мышцами.

Различают дыхательные пути:

верхние -- носовые ходы, глотка, гортань, трахея;

нижние -- бронхи, легкие.

Носовые ходы спереди начинаются носовыми отверстиями (ноздри), а сзади открываются в носоглотку двумя отверстиями (хоаны). Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, богатой железами.

Глотка начинается за хоанами. Она соединяет полость носа с гортанью и полость рта с пищеводом. На боковые части глотки имеется отверстие, соединяющее полость глотки со средним ухом (через евстахиевую трубу).

Гортань состоит из хрящей, мышц, связок, которые соединяются в виде воронкообразной трубки, снизу переходящей в трахею. В состав гортани входит надгортанник, голосовой (связочный) аппарат и подсвязочная часть.

Трахея представляет собой трубку, в которой заложены хрящевые кольца. На уровне 4 грудного позвонка она делится на два бронха, которые разветвляются на бронхиолы и переходят в легкие. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием.

Легкие -- парный орган. В правом легком различают 3 доли (верхняя, средняя, нижняя) и 10 сегментов (3 в верхней доле, 2 -- в средней, 5 -- в нижней доле). В левом легком имеются 2 доли (верхняя, нижняя) и 8 сегментов (4 -- в верхней доле и 4 -- в нижней).

Сегмент -- имеет форму пирамиды с вершиной в корне легкого и основанием на его поверхности. Через вершину сегмента в него проникает бронхо-нервно-сосудистый пучок.

Ацинус (гроздь) -- функциональная единица легочной ткани, в пределах которой осуществляется газообмен. Ацинус состоит из 15--20 альвеол и респираторных бронхиол.

Альвеолы образованы, расположенными в один слой клетками альвеолярного эпителия. Каждая альвеола густо оплетена сетью капилляров. Через тонкую перепонку альвеол и эндотелий капилляров непрерывно осуществляется газообмен: кислород переходит в кровь, а углекислота в альвеолярный воздух.

Наружная поверхность легких покрыта оболочкой -- плеврой, которая, переходя на внутреннюю стенку грудной клетки, образует плевральную полость. Плевра, покрывающая легкое, называется висцеральной, выстилающая грудную клетку, диафрагму и средостение, -- париентальной.

Между правым и левым легкими располагается средостение. На середине внутренних поверхностей легких имеются ворота, куда входят бронхи и крупные кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды вместе с бронхами и лимфатическими узлами образуют корень легкого, на котором оно подвешено.

Жизненная емкость легких в среднем составляет около 3500 мл у мужчин и 2500 мл у женщин. Частота дыхания равна 16--20 в 1 минуту. Оно значительно изменяется при физической нагрузке, патологии дыхательной, сердечнососудистой, центральной нервной и эндокринной систем.

Регулируется дыхание дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

С ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Основные жалобы:

Кашель. сестринское обследование мышца

Мокрота.

Кровохарканье.

Одышка.

Приступ удушья.

Боль в грудной клетке.

КАШЕЛЬ -- это защитно-приспособительный акт, направленный на удаление из дыхательных путей раздражающих агентов (слизи, мокроты, гноя, крови, инородных тел). Необходимо уточнить:

время его появления (утро, день, ночь);

характер (постоянный или приступообразный);

интенсивность (сильный, легкий, покашливание);

продуктивность:

а) сухой -- без отделения мокроты;

б) влажный -- с отделением мокроты;

в течение пяти кашлевых толчков (продуктивный);

более, чем за пять кашлевых толчков (непродуктивный);

причины, вызывающие или усиливающие кашель (неприятный запах, физическая нагрузка);

чем сопровождается (удушье, тошнота, рвота...);

от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, положение, прием препаратов...).

МОКРОТА -- это патологический секрет дыхательных путей.

Необходимо уточнить:

количество:

скудная (катаральный бронхит);

«полным ртом» -- (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого);

характер: прозрачная, белая, зеленоватая, грязная; «ржавая» -- крупозная пневмония;

«стекловидная» -- бронхиальная астма;

«малиновое желе» -- рак легкого.

КРОВОХАРКАНЬЕ -- наличие в мокроте незначительного количества крови в виде прожилок или «ржавой» мокроты.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ -- выделение мокроты со значительным количеством крови через рот и нос во время кашля.

Причины;

разрыв кровеносных сосудов дыхательных путей при легочных заболеваниях (туберкулез, рак);

повышение проницаемости стенки сосудов при воспалении легочной ткани, тяжелых пороках сердца.

ОДЫШКА -- нарушение дыхания по глубине, частоте и ритму. Ощущается пациентами как чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания или фаз вдоха и выдоха.

Виды одышки:

физиологическая -- возникает у здоровых людей при волнении, физической нагрузке, быстрой ходьбе;

патологическая:

экспираторная -- одышка с затрудненным выдохом;

инспираторная -- одышка с затрудненным вдохом;

смешанная -- одышка с затруднением обеих фаз.

УДУШЬЕ -- внезапно возникшая и резко выраженная

одышка.

Механизм удушья при бронхиальной астме:

спазм бронхов;

отек слизистой;

повышение вязкости мокроты (дискриния).

АСТМА -- приступообразно возникающее удушье.

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.

Причины:

напряжение мышц диафрагмы при сухом надсадном кашле;

поражение плевры. Отличительные особенности: усиливается при глубоком дыхании, вдохе, сгибании тела в здоровую сторону.

...