Кариес зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Кариес временных зубов (К02по МКБ-10) у детей первого и второго года жизни. Этиология, особенности клинического течения, дифференциальная диагностика с пульпитом, периодонтитом. Методы лечения в зависимости от стадии процесса. Прогноз. Профилактика

Этиология: кариесогенная микрофлора, в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli). Streptoccocus mutans у детей с острейшей формой кариеса могут составлять до 60% от всей микрофлоры.

Клинические особенности:

Быстрота распространения процесса - быстро достигает эмалево-дентинного соединения.

Причина: связано с тонким эмалевым покровом и особым строением дентина, имеющим маломинерализованные зоны, доходящие до пульпы.

Практическое значение: в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возраста, кариозный процесс очень быстро приводит к осложнениям в виде пульпита и периодонтита, дентин размягчен, светло-желтый, легко снимается экскаватором, зондом целыми пластами. Для детей характерно множественное поражением зубов и поверхностей, высокое значение индексов кп, КПУ+кп, требующее проведение реминерализирующей терапии, общего лечения.

Поражение иммунных зон (пришеечных, щечных, язычных, небных, бугров, режущих краев) и иммунных зубов (клыки, резцы).

Причина: иммунные зоны в молочных зубах не отличаются по строению от других зон и могут поражаются одинаково часто.

«Циркулярный кариес». Кариес молочных зубов, начинаясь на вестибулярных поверхностях в области шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычные поверхности. Такой кариес встречается часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего, поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

Причина: коронки молочных зубов минерализуются внутриутробно, и их структура зависит от течения беременности матери. Шейка молочного зуба минерализуется вскоре после рождения ребенка, когда его организм переходит в новые условия существования: меняется характер питания (искусственное вскармливание).

Практическое значение: Если процесс углубляется, коронка легко отламывается на уровне шейки, остаются только корни. Пришеечный кариес быстро осложняется. Лечение требует мастерства и использования материалов, обладающих высокой адгезивностью.

4) Кариес по плоскости - «плоскостной кариес».

Здесь кариозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, образует обширную неглубокую- плоскую (как тарелка) кариозную полость либо на жевательной поверхности моляров (в виде отсутствия), либо на вестибулярной в области резцов и клыков. Чаще всего такой кариес по плоскости развивается медленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный (приостановившийся кариес).

Причина: одинаково слабо минерализованы бугры, фиссуры, в отличии от постоянных зубов, где бугры и режущие края это иммунные зоны.

Практическое значение: !не путать с эрозией на жевалке и режущей поверхности эмали или с патологической стираемостью ! - у детей во временном прикусе эти некариозные поражения встречаются нередко.

5) «Бутылочный кариес» - поражение у 1-2 годовалых детей молочных зубов, в первую очередь пришеечных небных областей верхних молочных резцов.

Причина: возникает при нарушении характера и режима питания ребенка, употреблении легкоферментируемых углеводов в ночное время (сон с бутылочкой, наполненной подслащенной водой, искусственной смесью, молоком, соком и др.). Ночью происходит замедленное слюноотделение и соответственно снижение буферных и реминерализирующих свойств слюны, отсутствие естественного самоочищения, снижение рН ротовой жидкости.

Практическое значение: необходима разъяснительная работа с родителями для предупреждения «бутылочного кариеса»; гигиена полости рта с появления первых зубов; этот кариес можно и нужно лечить (реминерализирующая терапия, серебрение).

6) Ds: Острый глубокий кариес во временных зубах зачастую приравнивается к пульпиту и требует индивидуального подхода к лечению в разных случаях, в карте более правильный диагноз будет звучать «гиперемия пульпы».

Причина: в глубоких полостях, даже при отсутствии вскрытой точки, при остром, острейшем течении кариеса в 50% уже имеет место воспаление пульпы. Токсины микроорганизмов проникают в пульпу по широким дентинным канальцам.

Практическое значение: В первую очередь это относится к кариесу на апроксимальных полостях первых моляров, пломбирование которого нередко приводит к осложнению. При этой клинической форме допустимо лечение методом витальной ампутации.

7) Степень поражения молочных и постоянных зубов неодинакова.

Среди молочных зубов наиболее часто отмечается поражение моляров, затем резцов, клыков. Причем чаще наблюдается поражение моляров на нижней челюсти, а фронтальных зубов - на верхней.

Причина: острое течение кариеса, недостаточная гигиена полости рта, «бутылочный кариес»

Практическое значение: эффективной профилактикой в данном случае будет герметизация глубоких фиссур в молочных и постоянных молярах. Особое значение играет гигиена полости рта. До 6 лет, а иногда и дольше родители должны контролировать чистку зубов.

8) У молочных зубов глубина кариеса зависит от возраста, исходя из расстояния до пульповой камеры.

Точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.

Причина: У детей раннего возраста больший объема пульпы, небольшая толщина эмали и дентина, отсутствие третичного дентина.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика

Признаки	Средний кариес	Глубокий кариес	Хронический фиброзный пульпит	Хронический апикальный периодонтит
Жалобы	М\б бессимптомно, но и м\б боли от химических и температурных раздражителей	-\\-	Приступообразная ноющая боль при воздействии температурных раздражителей	Отсутствуют, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб
Характер боли	Кратковременная, быстропроходящая после устранения раздражителя	-\\-	Ноющая, долго не проходит после устранения раздражителя	Отсутствует
Зондирование	Болезненно в области эмалево-дентинной границы	Болезненно по всему дну	Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке	Зондирование безболезненно; цвет зуба изменен
ЭОД	8-10 мкА	8-15 мкА	20-35 мкА	более 100мкА
Rg	нет изменений	нет изменений	в 30% случаев очаги просветления костной ткани в области в области верхушки или фуркации	Изменения, характерные для той или иной формы апикального периодонтита

Таблица 2. Лечение в зависимости от стадии процесса

№	Диагноз	План лечения
1.Острый начальный кариес	1.Реминерализующая терапия * 2.Серебрение молочных зубов* 3.Общее лечение кариеса.* 4.Диспансерный учет 5. Сошлифовывание* с послед. ремтерапией
2.Хронический начальный кариес	Не нуждается в лечении Диспансерный учет
3.Острый поверхностный кариес	1.Сошлифовывание поверхности 2.Препарирование полости и пломбирование без изолирующей прокладки. 3.Реминерализующая терапия 4.Серебрение молочных зубов 5.Общее лечение кариеса. 6.Диспансерный учет
4.Хронический поверхностный кариес	1.Сошлифовывание поверхности 2.Препарирование полости и пломбирование без изолирующей прокладки. 3.Реминерализующая терапия 4.Серебрение молочных зубов 5.Диспансерный учет
5.Острый средний кариес	1.Препарирование полости и пломбирование 2.Реминерализующая терапия 3. Метод АRT в молочных зубах*. 4.Общее лечение кариеса. 5.Диспансерный учет
6.Хронический средний кариес	1.Препарирование полости и пломбирование 2. Метод АRT в молочных зубах. 3. Диспансерный учет
7.Острый глубокий кариес	1.Препарирование полости и пломбирование с лечебной прокладкой в 1 или в 2 посещения (метод отсроченного пломбирования) 2.Реминерализующая терапия 3.Общее лечение кариеса. 4.Диспансерный учет 5. В молочных зубах витальная ампутация
8.Хронический глубокий кариес	1.Препарирование полости и пломбирование 2.Диспансерный учет

Рем. терапия

Суть метода: В возмещении мин. элементов, утерянных эмалью, вследствие деминерализации (кальция и фтора) на образовании на поверхности эмали слоя фторида кальция, повышающего её устойчивость к кислотам, выделяемым микроорганизмами из зубного налета.

Показания: острый начальный кариес, все формы острого кариеса в сочетании с пломбированием, некариозные поражения, профилактика кариеса.

Таблица 3

Препарат, производитель	Состав	Методика применения
1. Растворы, гели на основе кальция/фосфора (детям после 6 лет)!
Белагель Са/Р (ВладМиВа)	Са, Р, Сl, K, Mg, Na, Mg, F	10-15 аппликаций ежедневно или через день
Ремин. гель R.O.C.S. Medical Minerals («WDS», Швейцария)*	Глицерофосфат кальция, фосфор, хлорид магния, ксилит, обладает адгезивными свойствами и хорошо задерживается на поверхности зубов,	Курс: от 2-х курсов в профил целях, 4-6 курса в год при остром кариесе по 12-15 сеансов. Показан с 6 мес. Наноситься в каппе или втирается в зубы на 10 мин.
10 % раствор глюконата кальция (в ампулах)*	метод электрофореза (5-10 минут). Курс 10-15 процедур, в год 2-4р Метод аппликаций по 15 мин от 3 до 30 раз ежедн или через день
1-3% раствор ремодента*	На основе костной муки (кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества.)	Курс 15--20 аппликаций, по 10-20 мин, меняя тампоны с каждые 5мин.
2. Растворы, гели, лаки на основе фтора (после 6 лет!)
Fluocal Solute («Septodont»),	фторид натрия	Нанести на ватном тампоне на 3-8 мин Курс 3-10 раз 4 раза в год
фторсодержащие лаки: Радуга, Фторлак	5% NaF, кедровый или пихтовый бальзам	3 раза через 1-2 дня. 2-12 раз в год. Редукция 50%.
Белагель- F (ВладМиВа)	Фторид кальция	4 аппликации через 3 дня 2-6 раз в год
3.Фторсодержащие лаки: Радуга, Фторлак (можно до 6 лет)	5% NaF, кедровый или пихтовый бальзам	3 раза через 1-2 дня. 2-12 раз в год. Редукция 50%.
4.Рассасывающиеся пленка Диплен-дента* «Норд-Ост» (можно до 6 лет)	Фторид натрия, хлоргекседин	Приклеивается на зубы и десна, остается до рассасывания.
5. Препараты для глубокого фторирования (до 6 лет)!
Глуфторэд, (ОЭЗ ВладМиВа) (10 мл + 10 мл)	жидкость №1, содержит ионы Мg и фторсиликатный комплекс и суспензия - № 2 высокодисперсную гидроокись меди кальция	на очищенные, промытые и высушенные, изолированные от слюны зубы кисочкой наноситься жидкость № 1, слегка подсушивается, затем наноситься суспензия № 2. Процедуру повторяют через 2 недели.
Эмаль-герметизирующий ликвид (HUMANCHEMIE), Германия (5 мл + 5 мл); (Германия)

Сепарация молочных зубов

Суть метода: сошлифовываются неглубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях, чаще всего резцов, клыков, реже моляров. Образующиеся широкие межзубные промежутки хорошо очищаются естественным путем.

Показания: начальный, поверхностный кариес на апроксимальных поверхностях, на резцах, клыках, полости на вестибулярной поверхности коронок молочных зубов, интактные зубы при скученности.

Методика: С помощью сепарационных пилочек, дисков для финишной обработки пломб, штрипсов спиливаются поверхности зубов от губной поверхности к язычной на толщину эмали таким образом, чтобы с язычной стороны эмали было снято больше, чем с губной. Полости получаются плоскими по форме. Между зубами образуются клиновидные промежутки. Затем полируется обработанная поверхность и проводится реминерализация.

Метод серебрения

Суть метода: Покрытие зубов раствором, содержащим нитрат серебра АgNO3 или диамин фтористого серебра Ag(NH3)2F (выраженный антибактериальный эффект) и приостанавливают развитие начального кариеса. Зуб приобретает чёрный цвет навсегда.

Показания: лечение начального, поверхностного кариеса в молочных зубах (преимущественно в резцах и клыках), импрегнация труднопроходимых корневых каналов в постоянных молярах.

Противопоказания: осложненный, глубокий кариес. Серебрение может привести к обострению пульпита, периодонтита!

Препараты: препарат «Аргенат» (ВладМива, Россия); препарат «Сафорайд», (Япония).

Методика: очищение поверхности зуба от налета, высушивание, втирание раствора с помощью аппликатора в течении до 2 мин. Процедуру повторяют в течении 2 недель. Бывает необходимость 1 раз в 6-12 месяцев повторять процедуру. Наблюдение!

Аrt-методика (Atraumatic Restorative Treatment)

Суть метода: заключается механическом или хемо-механическом препарировании размягченного дентина и эмали специальными острыми ручными инструментами с последующим пломбированием СИЦ, жидкотекучим композитом, компомером. При этом методе максимально сохраняются интактные ткани зуба при препаровке.

Препараты: 1. Система «Кариклинз» ( ВладМива) есть гели №1 и №2.

Гель №1 (ЭДТА+ щелочь+ аэросил+ глицерин+ АС цетримид .

Гель №2 (гипохлорит натрия (растворяет обнажённые коллагеновые волокна)+ карбопол, + щелочь+ вода.

2. «Саrisolv (Швеция)

Гель №1 содержит 3 аминокислоты: глутаминовая кислота, лейцин, лизин; NaCl, NaOH, эритрозин (окрашивает гель в розовый цвет)

Гель № 2 - 0,5% гипохлорид натрия, рН 11.

Методика обрабатываются кариозные полости гелями №1 и №2. Гель №1 образует комплекс с деструктурированными минеральными компонентами дентина, подготавливая его к воздействию геля №2. Гель №2 вызывает окончательное разложение кариозного коллагена. Острыми инструментами снимаются слои размягченного дентина. Кариес-детектор, входящий в состав наборов, показывает наличие оставшегося кариозного дентина, окрашивая его. Бывает необходимость раскрыть нависающие края эмали бормашиной. Пломбирование фторсодержащими материалами: «Ketac-Molar АRТ», (СИЦ).

Таблица 4. Общее лечение кариеса (при остром кариесе, некариозных поражениях)

Препараты	Способ применения и дозы
1. Препараты кальция (не желательны, лучше витаминно-минеральные комплексы с Са!!)
Кальция глюконат	взрослым по 1-3 г; детям до 1 года, 0,5г; до 2-4 л 1 г; 5-6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-14 лет - 2-3 г. 2-3 раза в день
Кальция глицерофосфат	Взрослым по 0,2-0,5 г; до 1 года по 0,05-0,2 г 2 р в день; 3-6 л 0,25 г 8-14 л 0,3 г 3 р в день.
Кальция лактат -	внутрь по 0,5-1,0 г на прием в порошках, таблетках или в 5-10% водном растворе (растворяют в горячей воде) 2-3 раза в день.
2. Витамино-минеральные комплексы
«Кальцинова». Кальция гидрофосфата дигидрат, фосфор, витамины: А, В6, С, Д.	детям от 2 до 4 лет принимать 2-3 таблетки в сутки, детям от 4 лет и старше - по 4-5 таблеток в сутки. Таблетки рекомендуется разжевать
Кальций Д3 Никомед карбонат кальция, вит Д	С 12 лет
Кальцемин кальция карбонат и цитрат вит D, Zn, Cu, Mg, B	5-12 по 1 таб перед едой, с 12 лет по 1 таб 2 р в день
3. Соединения фтора
Витафтор (Vitaphthorum) жидкость, В 1 мл натрия фторида 0,22 мг, витамины: А, С, D2	после еды от 1 года до 6 лет дают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет -- по 1 чайной ложке. Курс 1 мес, после 2-недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4--6 раз в год с перерывом на летние месяцы.

Методика отсроченного пломбирования

I посещение: препарирование полости, наложение лечебной пасты с противовоспалительным действием или одонтотропными свойствами на срок 1 - неделя -1мес.

II посещение: (при отсутствии болей) изначений ЭОД 6-12 мкА- замена противовоспалительного средства на пластикостимулирующего (одонтотропного) и окончательное пломбирование.

Профилактика кариеса

• Регулярный уход за полостью рта;

• Снижение потребления сахара;

• Соблюдение правильной технологии чистки зубов;

• Профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

• Устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов),

• Герметизация фиссур и слепых ямок текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана).

• Фторирование. Эффективно фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), но с учетом количества фтора в централизованном водоснабжении. Также прем фторированной соли, молока.

2. Кариес временных зубов (К02по МКБ-10) у детей 4-6 лет. Наиболее частая локализация кариозных полостей. Диагностика, дифференциальная диагностика стадий процесса (поверхностный, средний, глубокий), выявление осложненных форм

Особенности течения кариеса (4-6 лет):

преобладает острое течение (клинические проявления смотри выше). При неглубокой кариозной полости часто диагностируется пульпит или апикальный периодонтит.

хроническое течение кариеса встречается не часто и, как правило, у соматически здоровых детей. При хроническом течении кариозная полость имеет широкое входное отверстие, дентин кариозной полости плотный, пигментированный. Поражается один или небольшое число зубов, кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, меловые пятна отсутствуют.

Диагностика

• Опрос Анамнез жизни:

Течение беременности, родов, перинатальная патология, вид вскармливания, перенесенные заболевания, прием лекарственных препаратов, аллергологический анамнез.

Стоматологический анамнез

Проводимое ранее лечение, гигиенический уход, употребление сладостей, частота приема пищи, вредные привычки, и т.д.

Анамнез заболевания

Характеристика жалоб, время возникновения, проводимое ранее лечение этого зуба (заболевания).

• Осмотр. Внешний осмотр, осмотр полости рта

• Зондирование (болезненность, застревание)

• Перкуссия (бол\безбол)

• Пальпация мягких тканей ЧЛО (бол\безбол)

Дополнительные методы обследования

• Термометрия

• Витальное окрашивание (оценка окраски по шкале синего цвета 1-10 балл (шкала Аксамит). В норме не окрашивается.

• ЭОД (интактный 2-6 мкА, кар. роцессы 12-15 мкА, гибель коронковой пульпы 20-25 мкА, корневой- 40-45мкА, полная гибель- 60 мкА)

• Rg ( участки просветления с неровными контурами)

• Люминесцентная стоматоскопия (интактные - свечение голубое, кариес-гасит люминесценцию)

• Трансилюминация (интактный - зеленый прозрачный свет без тени, при кариесе-потемнение света)

Таблица 5. Диф. диагностика

№	Диагноз	Жалобы	Клинический пример
1.Острый начальный кариес	Эстетика, м\б реакция на химические и термические раздражители	На эмали пятно матовое, белое с нечеткими контурами, шероховатое при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная.
2.Хронический начальный кариес	бессимптомно, только эстетика	На эмали пятно коричневого, цвета с четкими контурами, плотное при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная.
3. Острый поверхностный кариес	кратковременной боли от термических и химических раздражителей	Кариозная полость в пределах эмали, дно полости шероховатое, при зондировании безболезненное, эмаль изменена в цвете (белая, матовая), на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная.
4.Хронический поверхностный кариес	бессимптомно,	Кариозная полость в пределах эмали, дно стенки плотные при зондировании, безболезненные, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная.
5.Острый средний кариес	Жалобы на разрушение зуба, кратковременные боли от холода и от химических раздражителей -- сладкого, солёного, кислого.	Кариозная полость в пределах ЭДГ с размягченным дентином, зондирование безболезненное, (слабоболезненное по эмалево-дентинной границе), на температуру реакция отрицательная, (кратковременная болевая реакция) перкуссия безболезненная.
6.Хронический средний кариес	бессимптомно, жалобы на разрушение зуба	Кариозная полость в пределах ЭДГ дно стенки плотные, заполнены пигментированным дентином, зондирование безболезненное, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная,
7.Острый глубокий кариес	на кратковременные боли от всех раздражителей, проходящие после их устранения. (!)	Кариозная полость, заполненная размягчённым, слабопигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно (слабоболезненно). Полость зуба не вскрыта, на температуру кратковременная болевая реакция, перкуссия безбо-л.,
8. Хронический глубокий кариес	бессимптомно	Глубокая кариозная полость, заполненная плотным, пигментированным дентином. Зондирование дна полости безболезненно, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная,

3. Начальный кариес (К02.0по МКБ-10) временных и постоянных зубов. Клиника, методы обследования, дифференциальная диагностика с флюорозом и гипоплазией эмали. Диагностика начального кариеса

Начальный у временных зубов

• Острый

Жалобы: нет, выявляют на проф.осмотрах, изменение цвета эмали.

Объективно: На эмали пятно матовое, белое с нечеткими контурами, шероховатое при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная. Чаще в пришеечной области на вестибулярной поверхности любой группы зубов.

• Хронический

Жалобы: бессимптомно, в основном на эстетическую неудовлетворенность.

Объективно: На эмали пятно коричневого, темно-коричневого цвета с четкими контурами, плотное при зондировании, на температуру реакция отрицательная, перкуссия безболезненная.

*Окрашивается очаг поражения 2% раствором метиленового синего, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали.

Кариес в постоянном прикусе

Особенности.

· острое течение - кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации; Характерен быстрый переход одной стадии кариеса в другую (может составлять около 2-3 недель);

· в постоянных несформированных зубах рога пульпы располагаются ближе к окклюзионной поверхности, чем в сформированных (могут доходить до эмалево-дентинной границы), поэтому кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина, является глубокой.

· при наличии кариозного поражения на дистальной поверхности второго временного моляра высокая вероятность поражения мезиальной поверхности первого постоянного моляра;

· в постоянных зубах кариесом наиболее часто поражаются следующие поверхности:

- мезиальная и дистальная поверхности первых моляров;

- мезиальная поверхность второго моляра и дистальная поверхность второго премоляра;

- дистальная и мезиальная поверхности первого премоляра верхней челюсти и мезиальная поверхность второго премоляра верхней челюсти;

- дистальная поверхность клыков и мезиальная поверхность первого премоляра нижней челюсти;

- апроксимальные поверхности верхних резцов.

Таблица 6. Диф. диагностика

Признаки	Кариес начальный	Гипоплазия	Флюороз
*Люм.стоматоскоп.	Свечение	-	-
*Трансилюминация	Тенеобразование	-	-
Время возникновения	После прорезывания	до	До
Кол-во пятен	Единичные	Множеств.	Множеств.
Локализация	Слепые ямки, фиссуры, контакт. поверхности, пришеечная обл.	Губные, щечные, язычные поверхности	-\\- -\\-
Цвет	Миеловидный\пигментированный	Белое\светло желтое	-\\-
Однородность	Однородное пятно	Однород.	В центре пятна-интенсивней цвет, чем по переферии
Состояние поверх. слоя эмали	Матовое, без блеска, без убыли по толщине	Над пятном-гладкая блестящая. Пятно под слоем здоровой эмали	Поверхность гладкая, блестящая, без убыли
Границы	Четкие	Четкие	Нечеткие, пятна наплывают друг на друга
*Вит. окрашивание	Окрашивается	Не окраш.	Не окраш.
F в H2O	Поражаемость ^ при v концентрации F	Не влияет.	Возникает при ^ F

*- являются методами диагностики начального кариеса.

4. Особенности оперативно-восстановительного лечения и выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса зубов в молочном и постоянном прикусе

1. Средний кариес у детей с компенсированной формой (I ст. активности) лечится по обычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация.

2. У детей с декомпенсированной формой кариеса и/или острым течением после удаления размягченного, инфицированного, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. В таком случае лечение среднего кариеса целесообразно проводить в два посещения для исключения первично хронического воспаления пульпы:

1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту или цинкоксидэвгенольный цемент.

2-ое посещение: через 14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют.

3. Лечение глубокого кариеса временных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением проводится по вышеописанной методике (в 2 посещения). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба.

4. Лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме, остром течении процесса также состоит из 2-х посещений, но здесь метод непрямой пульпотерапии. Чтобы избежать непреднамеренного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, и полость на время закрыта бактерицидным агентом, под действием которого стерилизуется дентин, или значительно уменьшается число и вирулентность микроорганизмов.

1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости (при этом проводится тщательная некротомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дна), обработка не раздражающими пульпу антисептиками (лучше использовать дистиллированную воду), высушивание. На дне кариозной полости оставляют густо замешанную цинкоксидэгенольную пасту (цемент). Ставится постоянная пломба из фтористых фосфатцементов, СИЦ, цинкоксидэвгенольного цемента - тактика отсроченного пломбирования.

2-ое посещение: через 6-8 недель (до 3-х месяцев). В эти сроки происходит образование заместительного дентина. После анализа рентгенограммы, анестезии и изоляции зуба, пломба удаляется, снимают лечебную прокладку, повторно на дно накладывается лечебная прокладка, изолирующая, зуб реставрируется.

Реставрация молочных резцов целлулоидными колпачками

Показания: обширное поражение одной или нескольких поверхностей молочных резцов; пороки развития молочных резцов, нарушение амелогенеза; изменения окраски молочных резцов после травмы;

Препараты 3M Strip Crown Kit (3M ESPE DENTAL, UK), выпускаются они в виде набора, который укомплектован коронками 16 различных размеров.

Методика:

1) обезболивание;

2) подбор колпачка по размеру;

3) препарирование кариозной полости;

4) конусовидного алмазного бора коронковая часть зуба укорачивается на 0,5 мм в пределах здоровых тканей зуба, придание культе конусовидной формы

5) колпачок обрезают в области шейки, припасовка

6) в медиальных и дистальных углах режущего края производится перфорация зондом, чтобы дать возможность выхода воздуха и избытка композита при его припасовке;

7) при необходимости производится наложение гидроокиси кальция или СИЦ на дентин;

8) коронка заполняется композитным материалом, а в центре формируется углубление с целью уменьшения избытка;

9) зуб подготавливается согласно правилам работы с композитами: полностью протравливается, промывается, высушивается, наносится на весь зуб адгезив, полимеризуется;

10) колпачок, заполненный композитом плотно сажается на подготовленный зуб, избыток композита удаляется, зуб полимеризуется (время засвечивания увеличивается вдвое с каждой стороны работы);

11) экскаватор или зонд, вводится под край колпачка, и колпачок удаляется с зуба;

12) шлифовка, полировка зуба, повторная полимеризация с каждой стороны работы.

Для реставрации временных зубов могут быть использованы:

· Амальгама - I, II, III и V классы по Блэку; «Tytin»

· *Композиты (свето- и химиоотверждаемые) - кариозные полости всех классов;

Основные компоненты ( органический метакрилат + неорганич. кварц, стекло, фарфоровая мука и т.д.) + красители, инициаторы полимеризации, пигменты и т.д.

- Есть жидкотекучие (Filtek Flow, Estelite Flow),

- Пакуемые (Solitaire, Filtec P-60)

- Гибридные композиты («PrismaFil, Charisma, Te-Econom)

- Микронаполненные композиты (Filtek A 110 (ЗМ), Призма)

- Макронаполненные композиты ("Evicrol", "Composite")

· *СИЦ - I, II, III, V классы по Блэку;. (выделяют F!) (Ketac-Molar(для 1класса)), Fuji II (1 кл), Vitremer, Vitrebond» ЗМ (1-5кл)

· Гибриды:

- СИЦ, модифицированные пластмассой - I, П, III, V классы по Блэку;

*- компомеры (гибридный композит + СИЦ) - кариозные полости всех классов; Dyract, Тwinky-Star Set (VOCO).

· Другие цементы (для 3,5кл) -силикофосфатные, (Силидонт-2, Силидонт-Р)

- силикатные (Силицин, Силицин-Р)

*- цинк-фосфатные (Фосфат-цемент, Висфат, Уницем, Фосцин) фиксации ортопедических, ортодонтических несъемных конструкций, изолирующая прокладка, времянка.

*-применяются и в постоянном прикусе.

5. Неоперативное лечение начального кариеса зубов (К02.0 по МКБ-10) в постоянном прикусе. Виды реминерализующей терапии, оценка ее эффективности, прогноз. Диспансеризация детей с начальным кариесом

Реминерализирующая терапия. (препараты в вопросе №1)

Противопоказания: нельзя применять в регионах с ^ фтора в воде - выше 1 мг/л., нельзя использовать растворы в виде полосканий, аппликаций детям до 6 лет (дети их проглотят). Детям до 6 лет показаны лаки, пленки, глубокое фторирование.

Методики

- Курс реминерализирующей терапии зависит от применяемого препарата, от активности процесса, проводится каждый день или через день.

- Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен, уплотнению тканей зуба при зондировании.

- Препаратам кальция нужно больше времени, для усвоения (минимум 10-15 мин), в отличии от соединений фтора (1-5 мин). Рекомендовано не пить и не принимать пищу в течение последующих 30-60 минут после реминерализирующей терапиитерапии.

1. Методика Боровского-Леуса. После механического и медикаментозного очищения зубов поверхность эмали высушивают. Затем в течение 15-20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция (тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 2-5-минутная аппликация 2% раствора фторида натрия. Курс 10-15 процедур. Редукция кариеса 24%.

2. Метод Боровского-Волкова

После механического и медикаментозного очищения, высушивают. Последовательно наносят аппликации 10% р-ром нитрата Са, 10% р-р кислого фосфата аммония (на 3-5мин). 5-7 процедур.

3. Метод электрофореза на очищенную, изолированную поверхность зуба накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным раствором. Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному, сила тока 30-50 мкА. На 5-10 минут. Курс 10-15 процедур. В год 2-4 раза.

4. Полоскания р-рами ФТОРИДОВ 0,02%-0,2%. 2-3 мин не глотая, потом обязательно прополоскать рот.

5. Аппликации фторидов. 1-2% гель фторида Na на 3% агаре, также 1-2% р-р фтористого Na. Очищение поверхности, изоляция от слюны, высушивание, на 3 мин р-р. (3-7 аппликаций, 2р\год).

Диспансеризация - это система охраны здоровья населения путем долговременного и динамического наблюдения.

Таблица 7

Показатели здоровья	Мероприятия
1 группа
Здоровые дети, с неотягощенным пре- и постнатальным анамнезом. Имеющие здоровые зубы или 1 степень активности кариеса. Прирост кариеса 0. Питание полноценное, некариесогенное, с оптим поступлением фтора. Регулярная гигиена.	Осмотр 1-2 раза в год. Дома - гигиена с фторсодержащей пастой, ополаскиватели.
*2 группа
дети с (не)отягощенным пре- и постнатальным анамнезом, имеющие кариес на апрокс поверхностях, 2 степень активности кариеса; нарушения сроков прорезывания зубов, глубокие фиссуры, меловидные пятна. Прирост кариеса ?1. Питание недостаточно сбалансированное, умеренно кариесогенное, Фториды дополнительно вводятся. Нерегулярная гигиена	Осмотр 3-4 раза в год. Проведение санации полости рта. Обработка фторсодержащим лаком 3- 4 раза в год (по 5 покрытий), хлоргексединсодержащим лаком однократно 4 раза в год. Герметизация фиссур. Сепарация при скученности зубов. Коррекция питания, гигиены полости рта. Таблетки фторида натрия или фтор продукты, препараты кальция внутрь. Дома - гигиена с фторсодержащей пастой, протирание фтор-ополаскивателями, гели для реминерализации, флоссинг перед сном
3 группа
дети с отягощенным пре- и постнатальным анамнезом, имеющие 3 степень активности кариеса; нарушения сроков прорезывания зубов, глубокие фиссуры, меловидные пятна, обильный зубной налет. Прирост кариеса ?2. Питание несбалансированное, кариесогенное, отсутствие фторидов. Нерегулярная гигиена.	Осмотр 4-6 раза в год. Проведение санации полости рта. Обработка фторсодержащим лаком 4-6 раза в год (по 5-10 покрытий), хлоргексединсодержащим лаком 4-6 раза в год. Герметизация фиссур. Сепарация при скученности зубов. Коррекция питания (у гастроэнтеролога, диетолога). Коррекция гигиены. Таблетки фторида натрия, препараты кальция внутрь. Консультация с педиатром и др. врачами (необходимо повысить общую резистентность организма). Дома - гигиена с фторсодержащей пастой, протирание фтор-ополаскивателями, гели для реминерализации, флоссинг перед сном.

*Соответственно, дети, имеющие начальный кариес, относятся ко второй диспансерной группе.

6. Глубокий кариес (К02.1по МКБ-10). Реакция пульпы в зависимости от активности кариозного процесса временных и постоянных зубов. Клиника, методы диагностики. Дифференциальная диагностика со средним кариесом, пульпитом, периодонтитом. Показания к ЭОД и оценка результатов исследования

Что касается развития кариеса во временном прикусе, то тут быстрое прогрессирование патологического процесса, который в короткое время достигает эмалево-дентинного соединения, затем и пульпы зуба (пенетрирующий кариес). Это объясняется тонким слоем эмали и маломинерализованными твердыми тканями.

В глубоких полостях, даже при отсутствии вскрытой точки, при остром, острейшем течении кариеса в 50% уже имеет место воспаление пульпы. Токсины микроорганизмов проникают в пульпу по широким дентинным канальцам.

Особенности течения глубокого кариеса на временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней

Глубокое разрушение дентина в силу его морфо-функциональных особенностей (меньший объем, широкие дентинные канальцы, наличие маломинерализованных зон дентина, которые доходят до границы пульпы) сопровождается реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражителей, обусловленных обработкой кариозной полости бором и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз пульпы. При остром течении кариеса у детей в возрасте 1,5 - 3 года заместительный дентин практически не образуется, слабо выражено защитное склерозирование дентина в области дна кариозной полости. Дентинные канальцы остаются широкими, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе временных зубов нередко возникают и при неглубоких кариозных полостях. Кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных, но при этом необходимо учитывать степень зрелости зуба, локализацию, интенсивность разрушения тканей, а также следует учитывать активность кариозного процесса и показатели состояния неспецифической резистентности организма. Диагноз « глубокий кариес ставится с осторожностью, главным образом, при компенсированной форме кариеса.

В постоянном же прикусе, всегда можно четко дифференцировать глубокий кариес и воспаление пульпы, вследствие уже зрелых морфо-функциональных особенностях.

Клиника (компенсированная форма)

Жалобы на кратковременную боль, возникающую при попадании пищи в кариозную полость. Боль возникает от химических (сладкое, соленое, кислое), температурных раздражителей, а также от механического действия пищи на истонченное дно кариозной полости. При устранении раздражителей боль сразу исчезает. При объективном обследовании выявляют глубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином. Дентин пигментирован, края полости сглажены, стенки плотные. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но при извлечении зонда боль быстро проходит. Дентин трудно снимается экскаватором. После оперативной обработки полости дно и стенки полости светлые плотные, чувствительные при зондировании.

Клиника глубокого кариеса (декомпенсированной форма)

Глубокое поражение временных зубов при этой форме кариеса приходится диагностировать довольно редко, так как прогрессирование процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы.

Характерны жалобы на боли от температурных и механических раздражителей, быстро проходящих после их устранения. При объективном обследовании выявляют глубокую кариозную полость со светлыми неровными краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна светлый размягченный, легко снимается пластами. Околопульпарный слой дентина тонкий. Зондирование дна кариозной полости чувствительно, а иногда резко болезненно. При препарировании дна кариозной полости и снятии размягченного дентина может легко вскрыться полость зуба.

Диагностика: Ds на основании данных анамнеза, основных и дополнительных методов исследования. Он обуславливается не столько глубиной кариозной полости (расстоянием от поверхности зуба до дна кариозной полости), сколько расстоянием от дна кариозной полости до пульпы, что клинически определяется по интенсивности болевых ощущений. Поэтому наличие глубокой кариозной полости при незначительной болезненности во время зондирования, может свидетельствовать о быстром прогрессировании воспаления пульпы.

Показатели ЭОД следует принимать во внимание только при законченном росте корня. Однако отсутствие болевых ощущений может быть следствием некроза пульпы, возникшего в результате проникновения инфекции через дно кариозной полости. В этом случае зуб реагирует на ток свыше 100 мкА.

Таблица 8

ПРИЗНАКИ	Средний кариес	Глубокий кариес	Хронический фиброзный пульпит	Хронический апикальный периодонтит
1. Жалобы	Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических и температурных раздражителей	Приступообразная ноющая боль при воздействии температурных раздражителей	Отсутствуют, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб
2. Характер боли	Кратковременная, быстропроходящая после устранения раздражителя	Ноющая, долго не проходит после устранения раздражителя	Отсутствует
3. Зондирование	Болезненно в области эмалево-дентинной границы	Болезненно по всему дну	Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке	Зондирование безболезненно; цвет зуба изменен
4. ЭОД	8-10 мкА	8-15 мкА	20-35 мкА	более 100мкА
5. Rg	нет изменений	нет изменений	в 30% случаев очаги просветления костной ткани в области в области верхушки или фуркации	Изменения, характерные для той или иной формы апикального периодонтита

7. Глубокий кариес (К02.1по МКБ-10). Особенности препарирования кариозных полостей во временном и постоянном прикусе. Лечебные прокладки, классификация по со выбор пломбировочного материала в зависимости от активности кариозного процесса. Профилактика осложнений, прогноз

Препарирование глубокой кариозной полости.

Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость. Размягченный дентин следует удалять экскаватором под контролем, затем шаровидным бором, размер которого соответствует размеру кариозной полости. Необходимо избегать непроизвольного вскрытия пульповой камеры, что встречается во временных зубах довольно часто, особенно при локализации кариеса на контактных поверхностях резцов и на проксимальных поверхностях первых моляров, где рог пульпы доходит иногда до самой эмали. Необходимо производить тщательное и осторожное зондирование дна кариозной полости. Очень важно учитывать степень активности кариеса. При хроническом течении (стабилизированная форма кариеса), при препарировании убирается размягченный пигментированный дентин со стенок кариозной полости и дна, можно оставлять только плотный пигментированный дентин, контролируя степень плотности зондированием. При остром течении (декоменсированная форма кариеса) препарирование проводят очень осторожно с применением экскаватора, сохраняя небольшое кол-во светлого размягченного дентина на дне кариозной полости и тщательно удаляя некротизированный дентин со стенок.

Лечение глубокого кариеса временных зубов (с компенсированной формой кариеса).

Предпочтение отдается кальцийсодержащим цементам одно- и двухкомпонентным, химического отверждения. Применение кальцийсодержащих фотоотверждаемых прокладок ограничено, поскольку:

· Обильная саливациия и поведенческие особенности ребенка;

· Трудно высушить дентин из-за возрастных особенностей его строения (широкие дентинные трубочки с постоянно циркулирующей в них жидкостью);

Кальцийсодержащая прокладка размещается, как обычно, точечно, в области, наиболее близко расположенного, рога пульпы.

Если течение кариеса компенсировано, но ребенок переболел острым инфекционным заболеванием то репаративные способности пульпы снижаются, защитные иммунные реакции ее также изменяются, здесь предпочтительно -Ca прокладка+ времянка из ЦЭЦ Zinoment, Vocо (он редко используется, но при таком раскладе норм будет). Если жалоб нет и состояние пломбы норм- удалить времянку и, оценив плотность дентина в области дна кариозной полости, принять решение: либо закончить лечение кариеса (свежая Са прокладка + пломба из СИЦ), либо эндо.

Здесь обязательно отсроченное лечение. Первый этап такой же. Во второе посещение частично убирается ЦЭЦ и оценивается состояние дентина на стенках кариозной полости. Если цвет и плотность дентина изменились (более плотный, чем был, серого или черно-желтого цвета), то временная пломба удаляется вся, оценивается надпульпарный дентин и при наличии признаков его реминерализации кариозная полость заполняется СИЦ. Если на дне кариозной полости имеются небольшие участки деминерализации, их можно аккуратно убрать экскаватором и после этого запломбировать ее СИЦ.

Таблица 9 Лечение глубокого кариеса временного зуба при декомпенсированной форме кариеса.

Препарат, производитель	Состав	свойства
Каласепт, Лайф, Кальмецин	гидроксида кальция	Одонтотропное действие, реминерализация дентина за счет пассивного отложения солей кальция, выраженной щелочностью
Сalcipulpe (Кальципульпа) (Septodont),	Окись кальция
Биокалекс	гидроксида кальция и цинка
Calcimol LC (Voco)	25% окись кальция
Calcicur	45% окись кальция
Septocal L.C. (Septodont)	Гидроксиаппатит кальция, фтора, биосовместимый смолистый экципиент	сходны по своим физико - химическим свойствам с костными тканями, биоинертны, способны резорбироваться и выделять ионы кальция и фтора.
цинк-эвгеноловая паста	Эвгенол и окись цинка(ex temporаe).	Обезболивающее, седативное противоспалительное действие
Биодент	Эвгенол и иммунокорректор
фтористый лак и окись цинка (ex temporаe),		Фтор повышает интенсивность метаболизма кальция в одонтобластах и околопульпарной зоне дентина. Используются редко, так как сами материалы (композиты, СИЦ, компомеры) содержат фтор
Дентин-герметизирующий ликвид,
Глуфторэд

При обнаружении на стенках размягченного дентина после частичного удаления временной пломбы, можно предположить, что реминерализация полностью не наступила, поэтому на оставшуюся в полости ЦЭЦ вносят СИЦ для обеспечения надежной герметизации и через 2-3 месяца необходимо провести повторный осмотр кариозной полости, удалив всю пломбу. При положительном результате проводится постоянное пломбирование СИЦ, при отрицательном - эндодонтическое лечение. В последующем анализ состояния зуба пломбы оценивается каждые полгода.

Кроме местного лечения кариеса детям с декомпенсированной формой его течения необходимо провести курс РЭМ-терапии и назначить внутрь препараты кальция, витамины Д, В₁, В₆ и таблетки фтора.

Разновидности лечебных прокладок.

Профилактика осложений кариеса: Диспансерные осмотры, во время которых:

А) оценивают стоматологический статус ребенка;

Б) выясняют причину развития кариеса, тщательно собрав анамнез;

В) проводят санацию полости рта;

Г) проводят комплекс профилактических мероприятий, устраняют факторы риска, вредные привычки;

Д) введение санитарно-просветительской работы, мотивация детей и их родителей на правильный ежедневный уход за полостью рта;

Е) направвление при необходимости к смежным специалистам.

8. Патогенетическая терапия кариеса зубов (К02 по МКБ-10) в детском возрасте. Показания. Лекарственные препараты, особенности назначения, курсы и дозировки

Детям с высокой степенью активности кариозного процесса показано комплексное лечение: общая и местная патогенетическая терапия, а также оперативно-восстановительное лечение.

Местная пат. терапия предусматривает воздействие на тв. ткани, для повышения кариесрезистентности.

Общая терапия предусматривает нормализацию нарушенных обменных процессов, что способствует повышению неспецифической резистентности, повышению стойкости его к воздействию общих неблагоприятных факторов.

*( В вопросе № 1, есть 2 таблицы в разделе рем. терапия, с местными и общими препаратами, с дозами шмозами и т.д.)

10. Анатомо-физиологические особенности пульпы молочных и постоянных зубов. Этиология. Патогенез пульпитов (К04.0 по МКБ-10). Классификация пульпитов у детей. Закономерности клинического проявления пульпита у детей различного возраста.

Пульпит -воспаление рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы,богатой сосудами и нервами.

Пульпа временных зубов:

· Больший объем пульпарной камеры(тоньше твердые ткани),дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие)

· Во временных зубах во все периоды существования зуба, имеется большое количество разнообразных клеточных элементов, аморфного промежуточного вещества и меньшее количество коллагеновых волокон

· Пульпа имеет большие пульпарные разветвления. Корневые каналы хорошо проходимы,могут иметь необычные, нитевидные просветы. Которые могут быть сужены вследствии отложения вторичного дентина. Часто кК имеют боковые канальцы и разветвления в области верхушки корня.

· В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, со множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную, поэтому на Рентгенограмме резорбция кости чаще наблюдается в области бифуркации

· В период формирования зубов и в стадии резорбции корней врем. З. широкое апикальное отверстие,что не создает условий для ограничения распространенности восп. процесса из пульпы в периодонт, а наоборот, способствует лучшему оттоку экссудата из восп. пульпы

· У ребенка можно отметить несовершенство функции центр нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого восп процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпа постоянных зубов:

· пульповое ложе четко очерчено

· определяются высокие вершины рогов пульпы

· форма корневой части пульпы и корневых каналов схематически адекватна форме зуба.

· ответвления и сквозные канальцы стенки корневого канала, располагаясь на различной высоте, формируют систему дополнительных каналов.

· предентин в зубах с несформированными корнями представлен широкой полосой одинаковой толщины.

· клеточный состав пульпы имеет свою топографо-морфологическую характеристику.

· одонтобласты расположены радиально в несколько рядов.

· форма и величина их варьируют: грушевидные или колонкообразные, цилиндрические и кубовидные, сплющенные.

· разнообразие форм одонтобластов объясняется различными развития этих клеток в период раннего дентиногенеза и, возможно, дифференцированными особенностями функции.

· слой одонтобластов в зубах с формирующимися корнями массивный,

· включает 8 -- 12 рядов клеток .

Этиология:

1.микробный фактор - через кариозную полость (стрептококки 70%,стафил,лактобактерии),верхушечного отверстия с током крови или лимфо-гематогенный и лимфогенный

Источники и пути проникновения инфекции в пульпу:

а. по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости

б. вследствие травмы зуба (перелом зуба, неосторожная или грубая мех.обработка кариозной полости, быстрое перемещение зубов при ортодонтич. Леч)

в. гематогенным путем в период острого инфекц. Забол ребенка при значительной бактериемии

2. Воздействие хим. Веществ - повышенное протравливание дентина, наложение раздражающих пломбировачных материалов, когда отстутствует изоляционная прокладка

3. Термическое воздействие -препарирование зубов без охлаждения

Патогенез.

Воспаление пульпы развивается по общим закономерностям:

1) повреждающие факторы вызывают сложные бохим, гистохимические, ультраструктурные сосудисто-тканевые изменения в сосудах и клетках.

2) На первый план при воспалении выступают изменения в сосудах и клетках. Происходит альтерация: понижение активности ферментов, нарушается обмен нуклеиновых кислот, повреждаются субклеточные структуры,а затем и сами клетки

3) первыми вовлекаются в восп. процесс одонтобласты, продукты распада поврежденных одонтобластов влияют на другие одонтобласты, которые травмируются и погибают

4) сосуды расширяются, усиливается ток крови, происходит сгущение, набухание форменных элементов, тромбообразование, усиление проницаемости.

5) Появляется гнойный экссудат, абсцедирование, а затем эмпиема пульпы.

6) Степень воспаления пульпы зависит от реактивности организма, вирулентности микроорг, длительности действия раздражения, сопротивляемости пульпы.

Классификация Платонова:

1.острый пульпит: частичный и диффузный

2.хронический: фиброзный, гангренозный, гипертрофический

3.обострение хронического пульпита

Классификация Виноградовой:

А. Острый пульпит временных зубов

Острый серозный

Острый гнойный

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и регионарных лимфатических узлов

Б. Острый пульпит постоянных зубов

Острый серозный частичный

Острый серозный общий

Острый гнойный частичный

Острый гнойный общий

В. Хронический пульпит временных и постоянных зубов

Простой хронический

Пролиферативный

Пролиферативный гипертрофический

Гангренозный

Г. Хронический обострившийся пульпит временных и постоянных зубов

Закономерности клинического проявления пульпитов у детей.

1. Возникновение пульпита в зубах с неглубокой кариозной полостью, т.к. небольшая толщина слоя, меньшая обызвествленность, широкие и короткие дентинные канальцы.

2. быстрое распространение восппроц с коронковой пульпы на корневую, т.к. у детей больше чем у взрослых клеток и межклет в-ва, меньше волокон, более развита сосудистая сеть и широкие устья корневых каналов.

3. скорый и бессимптомный переход ...