Кариес зубов

Апексогенез - метод эндодонтического лечения пульпита в пост зубах с несформированными корнями, приводит к завершению роста корня в длину и формированию естественного сужения в апикальной части (физиологического отверстия).

4 Вида:

1. непрямое покрытие пульпы

2. прямое покрытие пульпы

3. пульпотомия

4. пульпоэктомия

Непрямое покрытие пульпы - при остр формах глубокого кариеса, когда в пульпе - обратимые изменения, близкие к гиперемии пульпы - обратимый пульпит.

В основе методики: между слоем сильно инфицированного дентина и пульпой зуба - слой деминерализованного дентина. При удалении инфицированного дентина, слой демин-ого дентина реминерализуется и одонтобласты формируют заместительный дентин => нет обнажения пульпы.

Этапы:

1. удаление некротизированного дентина

2. нераздражающая мед обработка

Пульпотомия - при травматическом, остром, частичном серозном и хрон фиброзном пульпите. Дает лучший рез-т в многокорневых зубах - более четко выражены корневая и коронковая пульпы.

7. накладывают твердеющую пасту на основе Са(ОН)2. Са(ОН)2+ жизнеспособная корневая пульпа = коагуляционный некроз, ниже - асептическое воспаление > кальцифицируется > дентинный мостик- на Rg - через 4-6 недель.

Наблюдение: через 1 нед, каждые 3 месяца в течение 1-2 лет, до полного формирования корней.

Пульпоэктомия - при воспалении почти всей пульпы.

Этапы:

1. анестезия, коффердам

2. удаляют коронковую + большую часть корневой пульпы (кроме апикальной)

3. Осторожная механическая обработка корн каналов - возможно занесение инфекции в периодонт

4. рабочая длина эндодонт-ого инструментария на 1-2 мм короче рентгенологической длины.

5. мед обработка р-рами ЭДТА и нитрофуранового ряда (фурацилин, фурадолин)

6. высушивание

7. заполнить, не доходя до апикальной части на 1-2 мм нетверд пастой из Са(ОН)2. Обтурация эндодонтического доступа СИЦ.

Через 1 мес корневой пломбир-ый материал меняют. Затем через каждый 3 месяца под контролем Rg.

30. Апексификация. Методы и этапы лечения. Прогноз

Rg контроль за развитием корня или формированием апикального барьера каждые 6 месяцев.

10. общая продолжительность лечения - от 6 до 18 месяцев.

11. окончательная обработка и герметичное пломбирование после завершения формирования апикального упора.

31. Атравматические методы лечения кариеса зубов в детском возрасте. Показания. Особенности методики, инструменты и используемые материалы

АRТ-метод- Atraumatic Restorative Treatment- атравматическое реставрационное лечение, лечение без применения бормашины. Суть метода - механическое или хемо-механическое препарирование размягченного дентина и эмали специальными острыми ручными инструментами с последующим пломбированием СИЦ, жидкотекучим композитом, компомером. Максимально сохраняются интактные ткани зуба при препаровке.

Механизм: основное действующее вещество - гипохлорит натрия => размягчение коллагеновых волокон, активность гелей резко падает при контакте со здоровой минерализированной тканью зуба (обладают избирательным действием).

Показания:

Общие:

· детский, пожилой и старческий возраст;

· пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваниями ССС, в постинфарктном состоянии, с болезнями НС, сопровождающиеся повышенной возбудимостью);

· пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;

· беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;

· препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);

· непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].

Местные (клинические) показания:

· кариес молочных зубов;

· обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;

· в ряде случаев -- труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);

· временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным).

Показания в зависимости от локализации:

· I по Блэку -- широкое входное отверстие в кариозную полость и размягченный дентин;

· II по Блэку -- локал-я кариозной полости ниже экватора зуба;

· III по Блэку -- локал-я кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;

· IV по Блэку -- ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);

· V по Блэку -- пришеечные полости с выходом на дентин;

· кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны.

ART не показан в постоянных высокоминерализованных зубах!!!

Недостатки: более длительная обработка тканей зуба по сравнению с традиционным препарированием; дополнительные расходы; чаще рецидивы кариеса; попадания гелей на слизистую может привести к ожогу; усилия при удалении инструментами дентина; необходимо кариес индикатор и тщательно его вымывать из полости для предотвращения окрашивания пломбировочного материала; не удаётся полностью устранить бормашину из работы - раскрытие полости и удаление нависших краёв эмали возможно только при помощи неё; метод неэффективен при кариесе эмали.

Препараты:

Система «Кариклинз» ( ВладМива) - комплект, состоит из гелей и инструментов для химико-механического лечения кариеса. Основа геля №1 - динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) с добавкой щелочи, аэросила, глицерина, а также антисептика цетримида (комплексообразователь твёрдых тканей, растворяющий нестойкие кальцийфосфаты и оксиаппатиты, не повреждая здоровый дентин). Состав геля №2: гипохлорит натрия (растворяет обнажённые коллагеновые волокна), карбопол, щелочь, вода.

Система «Саrisolv» (Карисолв) (Medi Team, Швеция): гель №1 содержит 3 аминокислоты: глутаминовая кислота, лейцин, лизин; NaCl, NaOH, эритрозин (окрашивает гель в розовый цвет) гель № 2 - 0,5% гипохлорид натрия, рН 11. Аминокислоты электрически притягивают денатурированный коллаген белка дентина, вступают с ним в реакцию, размягчают. В состав набора входят специальные ручные инструменты различной геометрической формы, режущими гранями под углом 90*.

Методика: Кариозные полости обрабатываются гелями №1 и №2. Механизм действия геля №1 заключается в образовании комплексов с деструктурированными минеральными компонентами дентина, подготавливая его к воздействию геля №2. Гель №2 вызывает окончательное разложение кариозного коллагена, частично ферментированного бактериальными протеазами. Острыми инструментами снимаются слои размягченного дентина. Кариес-детектор - наличие оставшегося кариозного дентина. Иногда раскрыть нависающие края эмали бормашиной. Пломбирование фторсодержащими материалами: «Ketac-Molar АRТ», (СИЦ). Наблюдение!

32. Неоперативное лечение кариеса в молочном прикусе. Показания. Методы и средства для лечения. Критерии эффективности лечения

Консервативное лечение включает:

а) реминерализующую терапию, т. е. прием внутрь, аппликация на зубы, электрофорез препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фтора, фосфора (аппликация 10% глюконата кальция, использование фосфатсодержащих зубных паст, электрофорез 1% фторида натрия). Используется в основном при кариесе в стадии пятна, для профилактики кариеса; см. Гузель Марсовна про рем терапию

б) консервативное пломбирование - подразумевает пломбирование узких фиссур зубов, маленьких кариозных полостей, нанесение герметиков на жевательную поверхность зубов без предварительного препарирования твердых тканей. Используется, в основном, при лечении поверхностного кариеса.

Ремтерапия - возмещение минеральных элементов, утерянных эмалью, из-за деминерализации - кальция и фтора, на ускорение формирования эмали сразу после прорезывания зуба, на образовании на поверхности эмали слоя фторида кальция, повышающего её устойчивость к кислотам, выделяемым микроорганизмами из зубного налета.

Механизм: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или электрофоретически, вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в поверхностный слой эмали, сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали (фтораппатиты). Образуется бесструктурный поверхностный слой эмали, более устойчивый к кислотам. Такой механизм возможен в детском возрасте, после прорезывания зубов в период их окончательной минерализации. У взрослых органическая матрица эмали редуцируется, эмаль становиться малопроницаемой для ионов. Основное реминерализирущее действие как у детей, так и у взрослых состоит в том, что минерализирующие ионы сорбируются на поверхности эмали в виде солей кальция и фтора, образуя при этом защитный слой, противодействующий кислотным атакам.

Показания: острый начальный кариес, все формы острого кариеса в сочетании с пломбированием, некариозные поражения, профилактика кариеса.

ПП: нельзя применять фторсодержащие рем препараты, где фтора в воде - выше 1 мг/л., нельзя использовать растворы в виде полосканий, аппликаций детям до 6 лет (дети их проглотят). Детям до 6 лет показаны лаки, пленки, глубокое фторирование.

Ремпрепараты. См Приложение № 6. в ее методичке таблица

Методики:

1. Методика Боровского-Леуса. После механического и медикаментозного очищения, зуб высушивают. Затем на 15-20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция (тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 2-5-минутная аппликация 2% раствора фторида натрия. Курс 10-15 процедур. Редукция кариеса 24%.

2. метод электрофореза на очищенную, изолированную поверхность зуба накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным раствором. Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному, сила тока 30-50 мкА. На 5-10 минут. Курс 10-15 процедур. В год 2-4 раза.

Герметизация

Различают четыре типа строения фиссур:

1. Воронкообразное - более открытые, хорошо минерализованы, не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

2. Конусообразное - минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

3. Каплеобразное - минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и фиссуры длительно остаются гипоминерализованными

4. Полипообразное.

1. Герметики (силанты) - способен изолировать бактерии внутри зуба от поступления пит. в-в + во время протравки снижается кол-во жизнеспособных бактерий

2. Стеклоиономерные цементы (Кетак- моляр, Фуджи). Владеет кариестатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируется на поверхности зуба, не требует протравливания эмали перед процедурой. В целях герметизации можно использовать СИЦ второго типа (предназначенные для пломбирования зубов). Применяют, когда невозможна полная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей.

3. Компомеры (Dyract Seal). светотвердевающие композиционные материалы, большей, чем у композитов,гидрофильностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. (Dyrect Seal). Он применяется с несмываемым кондиционером NRC (Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond NT, которое обеспечивает более глубокое запечатывание фиссурполимером.

Химического отверждения

Contact-Seal (Vivadent); Prisma-Shield (Dentsplay) Evicrol-Fissur (Spofa); Delton (Jonson-Jonson)

Светоотверджаемые

Fissurit, Fissurit F (VOCO); Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent); Visio Seal (ESPE); Esti Seal LC (Kulzer); Ultra Seal (ESPE); Pit and Fissure Sealant (Bisco)Денталекс

Ненаполненные(содержание наполнителя не превышает 26-28%)

Helio Seal (Vivadent); White light Oralin (SS White Dental Products) Delton (Jonson-Jonson, USA); Visio Seal (ESPE)

Наполненные (содержание наполнителя составляет 50%)

Prisma Shield (50%); Esti Seal LC (32%); Sealite (40%); Fluro Shield (50%)

Герметизация фиссур - абтурация фиссур интактных зубов адгезивными материалами, с целью их изоляции от микроорганизмов и углеводов.

-простая (неинвазивная герметизация)

-профилактическое пломбирование (инвазивная)

Неинвазивная:

Показания: - глубокая труднодоступная фиссура, - интактность фиссуры, - незаконченная минерализация жевательной поверхности фиссуры, - минимальный срок после прорезывания (первые моляры-6-8 лет, 2ые- 11-13лет, премоляры-9-10 лет)

ПП: -отсутствие выраженных фиссур и ямок на жев. поверх-ти, -наличие кар\пол на жев\контакт поверхности, -плохая гигиена п\рта

Этапы неинв:

1. Очищение зуба от мягкого налета, пищ. остатков. ( ср-ва не содерж. F)

2. Протравливание (20с) (ортофосфорная кислота-Вокоцит)

3. Промывание, просушивание (эмаль матовая)

4. Нанесение герметика

5. Светоотверждение (30с)

6. Шлифовка, полировка

7. Покрытие фторлаком

Этапы инвазивной

- проводится при каплеобразных и полипообразных фиссурах (минерал-я со стороны пульпы зуба)

+ воронкообразные (кариесрезстентны, хорошо минерализированы)

+конусообразные (условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов, минерал-я за счет ротовой жидкости)

1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра.

3. Промывание и высушивание

4. Пломбирование стеклоиономером

5. Протравливается в течение 20 секунд.

6. Промывание и высушивание. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

7. Нанесение герметика

8. Светоотверждение (30с)

9. Шлифование и полирование

10. Покрытие фторлаком

!!!Если пигментированные фиссуры и естественные углубления на стадии созревания => активно протекающий процесс => инвазивный метод герметизации.

Начальный кариес => инвазивная герметизация композитными герметиками.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ). Уровни минерализации:

· Высокий ИУМ - эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течение длительного периода времени;

· Средний ИУМ - единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариесах к концу периода созревания составляет 80%.

· Низкий ИУМ (гипоминерализованные фиссуры) - эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса 100% к году после прорезывания.

Серебрение - покрытие зубов специальным раствором, содержащим нитрат серебра АgNO3 или диамин фтористого серебра Ag(NH3)2F. Вещества обладают выраженным антибактериальным эффектом и приостанавливают развитие начального кариеса. Зуб приобретает чёрный цвет навсегда. Серебрение нет токсического воздействия на организм.

Механизм д-я: образующиеся в эмали фтористый кальций и фосфат серебра, внедряются в протеины структуры зуба => укрепляют зуб => rальцинирование, окклюзия (запечатывание) канальцев дентина, рекальцинирование мягкого дентина, бактерицидное действие, антиферментное действие.

Показания: лечение начального, поверхностного кариеса в молочных зубах (? в резцах и клыках), импрегнация труднопроходимых корневых каналов в постоянных молярах.

ПП: осложненный, глубокий кариес. Серебрение может привести к обострению пульпита, периодонтита. Не применяется на постоянных зубах во фронтальной группе.

Препараты: препарат «Аргенат» (ВладМива, Россия); препарат «Сафорайд», (Япония). Содержат диамин фтористого серебра. Это вещество меньше вымывается из тканей зуба, менее токсичен, содержит фтор, в отличие от нитрата серебра, применявшегося раньше.

Методика: очищение поверхности зуба от налета, высушивание, втирание раствора с помощью аппликатора в течении до 2 мин. Повторно в течении 2 недель. Бывает необходимость 1 раз в 6-12 месяцев повторять процедуру. Наблюдение!

33. Пломбировочные материалы, применяемые в детской стоматологической практике. Показания к применению, свойства.

Классификация: цементы, композиты, компомеры, металлические пломбировочные материалы.

Цементы:

Минеральные цементы: порошок--жидкость.

Жидкость - неорганическая к-та в достаточно высокой концентрации (около 40 %): фосфорная кислота (мета-, пара-, ортофосфорная) токсична для пульпы.

В полимерных цементах: жидкость содержит органические кислоты -- полимеры. В отличие от минеральных цементов полимерные цементы способны химически связываться с тканями зуба (биосовместимы). Жидкость: р-р полиакриловой кислоты, карбоксильные группы образуют химическую связь с кальцием тканей зуба. См Приложение № 9.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Преимущества: выделение фтора, отсутствие токсичности на пульпу. При замешивании порошка, (состоящего из измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия), стекло растворяется в кислоте, выделяя фтор, кремний, металл.

Композиционные пломбировочные материалы (Композиты).

Основной состав композитов:

1) органическая полимерная матрица на основе метакрилатов: «ВIS-GMA» -бисфенол-А-диглицидилметакрилат -первая матрица композитов- мономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты, сейчас используются «UDMA»-уретандиметакрилат, «D3MA»- декандиолдиметакрилат, «TEGDMA»- триэтиленгликолдиметакрилат. (матрица - пластичность композита, вязкость, его адгезивные свойства, биосовместимость; оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита, усадку.)

2) неорганический наполнитель: микрочастицы кристаллического кварца, двуокись кремния, различных видов стекла (бариевое стекло), алмазной пыли, фарфоровой муки. (наполнитель - механическая прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность. Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,001 до 100 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности)

3) силаны -- связующее, поверхностно-активное вещество диметилдихлоридсилан. Наносится на поверхность неорганического наполнителя еще до смешивания с органической частью. Он образует химическую связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей => структура композита становится однородной, повышаются прочность и износостойкость, снижается водопоглощение.

В состав композитов также входят: инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты. Классификация композитов. Существуют 6 поколений композитов.

Классификация композитов

1) от вида полимеризации:

· Хим отверждение: перекиси бензоила и третичных аминов (BRO-Amin). Эти композиты состоят из 2 паст: базисная (содержит Amin- компоненты) и каталитическая (содержит BRO-компоненты). При их смешивании начинается процесс полимеризации-отверждения.

· Световое отверждение (фотополимеры); светочувствительное вещество - камферохинон, расщепляется под воздействием энергии света длиной волны 400-500нм.

· Под воздействием тепла используются для изготовления вкладок в лабораторных условиях.

2) от размера частиц наполнителя: макронаполненные, микронаполненные, мининаполненные, гибридные.

Адгезив - органическая субстанция - мономер композита, в более жидком состоянии: «UDMA» «TEGDMA» и др. После протравливания глубоко проникает в толщу дентина и эмали, связывается с гидроксиапатитами эмали и дентина и с коллагеном дентина (химическое связывание).

4 поколение адгезивов - 2хкомпонентные (2 бутылочки) - включают в себя праймер и собственно адгезив Праймер - адгезив для дентина, гидрофильная (дентин -структура влажная) невязкая, неплотная жидкость, содержащая растворители (ацетон, спирт), легко входит в дентинные канальцы, открытые после протравливания кислотой, запечатывает их. Собственно адгезив это плотная, вязкая, гидрофобная жидкость (не способна проникнуть в дентинные канальцы) легко связывается с праймером.

5 поколение адгезивов - однокомпонентные, имеют почти такой же состав, что и 4 поколение.

6 поколение адгезивов - самопротравливающая система совмещает в себе и кислоту (не нужно протравливать), и праймер, и собственно адгезив.

КОМПОМЕРЫ -- материалы, комбинация гибридного композита и СИЦ: «КОМПОзит и стеклоионоМЕР. Орган-ая матрица компомеров состоит из обычного для композитов метакрилатов («UDMA», «ТСВ») и кислотных групп стеклоиономерного полимера. Неорган-ий наполнитель - частицы стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8--1 мкм, инициаторы полимеризации, стабилизаторы. Наполнитель - 70--73 % по массе. Главный «+» высокая адгезия к дентину, нет необходимости протравливать зуб. Компомер используется, если большая часть дефекта локализуется в дентине. К компомерам прилагается адгезив.

Размещено на Allbest.ru