Психолого-медико-педагогическая консультация (комиссия) и ее роль в предупреждении и коррекции отклонений в развитии и поведении ребенка

Как известно, система образования включает в себя сеть образовательных учреждений и органы управления образованием (с подведомственными им учреждениями и организациями), а также -- преемственные образовательные программы и государственные образовательные стандарты. До появления ППМС-центров можно было ставить вопрос о создании ПМПК как учреждения нового типа в системе образования, но с утверждением типового положения о ППМС-центрах (назовем это положение так для краткости) необходимость в поиске организационно-правовой формы для ПМПК отпала. Данное типовое положение не исключает, а в определенных позициях и предполагает выполнение ППМС-центрами в том числе и функций ПМПК. Более того, перечень видов ППМС-центров включает в себя центр диагностики и консультирования, который непосредственно направлен на реализацию цели и задач ПМПК. На практике подобные центры работают преимущественно как ПМПК. Все детали по организации деятельности ПМПК могут быть отражены в ее уставе. Согласно Закону РФ «Об образовании» (Ст. 13, п. 2), «Устав гражданского образовательного учреждения в части, не урегулированной законодательством Российской Федерации, разрабатывается им самостоятельно и утверждается его учредителем».

Учредителем ППМС-центра (диагностики и консультирования), профилированного на выполнение функций ПМПК, могут быть органы государственной власти и органы местного самоуправления. В данном случае речь идет об органах управления образованием (регионального и муниципального уровня). Вне зависимости от того, удастся ли на местах создать ПМПК как самостоятельный ППМС-центр (диагностики и консультирования) или как структурное подразделение ППМС-центра, положение о ПМПК должно быть утверждено управлением образования региона (республики, края, области). Речь идет о положении, отражающем работу ПМПК не только как отдельной структурной единицы, но именно как трехуровневой системы ПМПК.

4. Система ПМПК

Создание системы ПМПК является важнейшим вопросом деятельности ПМПК на современном этапе. Структурные единицы этой системы уже реально существуют, но, к сожалению, не всегда работают как единая система, направленная на реализацию общей цели ПМПК. К этим структурным единицам относятся:

1-й уровень -- психолого-медико-педагогические консилиумы (ПМП-консилиумы) образовательных учреждений;

2-й уровень -- психолого-медико-педагогические комиссии (ПМПК) муниципального уровня (районные, городские);

3-й уровень -- психолого-медико-педагогические комиссии регионального уровня (Р)ПМПК: областные, краевые, республиканские.

Рис. 1 Трехуровневая структура системы ПМПК региона

Внутри каждого из представленных уровней системы ПМПК можно рекомендовать создание профессиональных объединений, организованных по принципу методических объединений. Управление такими профессиональными объединениями может осуществляться методистом (специалистом) управления образования, курирующим деятельность ПМП-консилиумов образовательных учреждений и ПМПК и организующим их взаимодействие на основе договоров о партнерстве.

Методист управления образования соответствующего уровня (муниципального, регионального) является связующим звеном в организации эффективного взаимодействия структурных единиц каждого из уровней. Например, методист городского управления образования планирует, организовывает и контролирует взаимодействие городской ПМПК с муниципальными ПМПК (в крупных городах), взаимодействие городской ПМПК с ПМП-консилиумами образовательных учреждений города (в небольших городах); методист областного управления образования, соответственно, выполняет те же функции по отношению к областной и муниципальным ПМПК. Вопросы планирования деятельности таких профессиональных объединений и составления договоров о партнерстве решаются методистом совместно с представителями соответствующих структурных единиц системы ПМПК. Не исключено, что куратор деятельности системы ПМПК от управления образования должен реализовывать свои функции в тесном взаимодействии с методистом-психологом управления образования. Таким образом наиболее эффективно и профессионально могут решаться организационно-методические вопросы.

Региональная ПМПК является головной по отношению к муниципальным (городским и районным) ПМПК и, через посредство муниципальных ПМПК, по отношению к ПМП-консилиумам образовательных учреждений региона в вопросах методического обеспечения их деятельности. Контроль за деятельностью (Р)ПМПК возлагается на начальника управления образования администрации региона. Контроль за деятельностью муниципальных (городских, районных) ПМПК возлагается на начальников соответствующих муниципальных управлений образования.

Таким образом, органам управления образованием можно рекомендовать создание ПМПК на региональном и муниципальном уровне как структурного подразделения образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центра) или как ППМС-центра (диагностики и консультирования), профилированного на выполнение функций ПМПК.

ПМПК может руководствоваться в своей деятельности:

-- международными актами в области защиты прав и законных интересов ребенка;

-- указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации;

-- Федеральным Законом «Об образовании» в редакции 1996 г.;

-- Федеральным Законом «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» от 24.06.99 № 120-ФЗ;

-- решениями главы администрации региона и соответствующего органа управления образованием;

-- Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 867;

-- инструктивным письмом Министерства образования Российской Федерации от 5.04.1993 г. № 63-М «О приведении в соответствие с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» нормативных документов, используемых в своей деятельности органами управления образованием и образовательными учреждениями».

Цель ПМПК

Цель ПМПК -- на основании достоверной диагностики определение специальных образовательных потребностей и условий, обеспечивающих развитие, получение образования, адаптацию и интеграцию в социум детей и подростков с отклонениями в развитии.

Возможна и более конкретная и краткая формулировка цели ПМПК (для «внутреннего пользования»): цель ПМПК -- определение вида психического дизонтогенеза и способов устранения отклонений в развитии ребенка.

Под определением вида психического дизонтогенеза имеется в виду достоверная диагностика индивидуальных особенностей аномального развития ребенка. Диагностика аномального развития предполагает систематизацию сведений о виде, структуре и динамике отклоняющегося от нормального онтогенеза развития, включая прогноз развития. Обязательным компонентом диагностики развития в условиях ПМПК является квалификация специальных образовательных потребностей ребенка.

Под определением способов устранения отклонений в развитии детей и подростков имеется в виду разработка рекомендаций по обеспечению специальных образовательных условий и необходимой сопутствующей психолого-педагогической и медико-социальной помощи.

Специальные образовательные условия определяются в соответствии со специальными образовательными потребностями ребенка. Основным критерием адекватности специальных образовательных условий специальным образовательным потребностям ребенка является адаптация и интеграция в социум детей и подростков с отклонениями в развитии. В детском возрасте возможности социальной адаптации и интеграции ребенка в социум проявляются преимущественно в семье и/или образовательном учреждении. Необходимость пребывания ребенка в учреждениях других ведомств (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы), как правило, свидетельствует о дезадаптации или наличии проявлений, осложняющих адаптацию.

Обеспечение адекватных специальных образовательных условий детям и подросткам с отклонениями в развитии направлено на:

1) получение детьми образования в узком смысле слова, то есть приобретение знаний, умений и навыков в соответствии с соответствующими образовательными программами и стандартами;

2) «образование» личности ребенка, иными словами, формирование личности, способной к самостоятельной жизни в социуме.

Задачи ПМПК

1. Достоверная диагностика отклонений в развитии детей и подростков.

2. Определение специальных образовательных потребностей детей и подростков с отклонениями в развитии.

3. Определение специальных условий получения образования детьми и подростками с отклонениями в развитии в соответствии с диагностированной структурой дизонтогенеза.

4. Контроль эффективности разработанных рекомендаций на основании следующих критериев:

А. Динамические критерии:

-- обеспечение развития по законам нормального онтогенеза путем устранения отклонений в развитии;

-- адаптированность к рекомендованным ПМПК образовательным условиям;

-- интеграция в рекомендованные ПМПК образовательные условия.

Б. Прогностические критерии:

-- прогноз развития в соответствии со структурой психического дизонтогенеза;

-- адаптивность (способность к адаптации) в меняющихся социальных условиях;

-- способность к интеграции в социум на разных возрастных этапах.

Диагностика в условиях ПМПК

Диагностика в условиях ПМПК имеет свои особенности, непосредственно вытекающие из цели и задач ПМПК. В контексте нашего руководства важно различать два основных аспекта диагностики -- диагностику как процесс и диагностику как результат.

Диагностический процесс осуществляется в форме обследования ребенка разными специалистами ПМПК. Результатом диагностического процесса является диагностическое заключение. Вычленение диагностического процесса и диагностического заключения актуализирует вопросы процедуры обследования ребенка на ПМПК и процедуры составления и оформления заключения, о чем подробно будет сказано ниже (раздел «Алгоритм деятельности ПМПК»).

Диагностическое обследование ребенка направлено на определение причин, механизмов, проявлений и закономерностей (включая прогноз) дизонтогенетических вариантов развития детей и подростков с учетом биологических и социальных предпосылок и условий развития. Таким образом, диагностика как процесс выявляет внутреннюю структуру психического развития ребенка.

На основании выявленной структуры психического развития специалисты ПМПК проводят коллегиальное обсуждение, в результате которого вырабатывается обобщенное определение вида психического дизонтогенеза. Коллегиальное заключение, или коллегиальный диагноз, ПМПК отличается от частных диагнозов конкретных специалистов. Это -- не медицинский диагноз, не психологическое или педагогическое заключение. Диагностика, как результат обследования ребенка в ПМПК, требует синтезазаключений всех специалистов. Для этого необходима приемлемая для цели ПМПК систематизация отклонений в развитии детей и подростков. На сегодняшний день в качестве рабочей систематизации можно рекомендовать специалистам ПМПК классификацию видов психического дизонтогенеза В.В. Лебединского.

Сам термин «дизонтогенез» представляется нам наиболее адекватным для целей ПМПК, так как он в буквальном смысле означает «различные формы нарушений онтогенеза». Фактически термин «дети и подростки с отклонениями в развитии», используемый в нормативно-правовых документах, тождественен определению «дети с различными формами нарушений онтогенеза», или -- «с различными формами психического дизонтогенеза».

Ребенок с отклонениями от нормального развития -- в фокусе внимания ПМПК.

Этические нормы обследования ребенка на ПМПК

Одним из важнейших условий приема ребенка на ПМПК является предоставление родителям (законным представителям) информации об этических нормах обследования ребенка на ПМПК и гарантии их выполнения всеми специалистами ПМПК.

Этические нормы, которые представлены в этом руководстве, соответствуют основным принципам, одобренным Обществом исследования развития детей (Society for Research in Child Development, 1990).

«Не навреди!»

Этот принцип направлен на защиту человеческого достоинства детей и сопровождающих их взрослых при контакте с любым работником ПМПК. В первую очередь имеется в виду непричинение вреда физическому и психическому здоровью. Избежать физического ущерба по отношению к пришедшим в ПМПК детям и подросткам, их родителям (законным представителям) относительно легко, определить же, что может нанести ущерб психическому здоровью, довольно трудно.

Принцип «Не навреди!» предполагает минимальную степень риска во время приема ребенка на ПМПК, при использовании тех или иных методических средств, подходов и т.д. На первый план здесь выдвигается задача улучшения Я-концепции ребенка, исключения дезинтеграции, деструкции, нарушения целостности и других параметров Я.

Добровольное согласие

Психологическое обследование, как и другие виды обследований ребенка в ПМПК, проводится только с согласия родителей (законных представителей). Как отмечает Г. Крайг, «считается, что родители в состоянии позаботиться об интересах детей лучше», чем сами дети. В действительности это не всегда так, и специалисты ПМПК знают, что встречаются «неразумные» родители, имеющие выраженные собственные проблемы психического здоровья и социальной адаптации. Такие случаи, как правило, особенно сложны для реализации рекомендаций ПМПК.

В интересах детей из неблагополучных семей специалисты ПМПК могут рекомендовать социальному педагогу ПМП-консилиума образовательного учреждения, в котором находится ребенок, или родственникам, представляющим интересы ребенка, обратиться в комиссию по делам несовершеннолетних (КДН) при местных органах исполнительной власти. КДН может на уровне общественного воздействия рекомендовать родителям выполнить определенные условия в интересах ребенка. При невыполнении этих условий КДН может ставить вопрос о правовых мерах воздействия на родителей, в том числе о лишении родителей (или одного из них) родительских прав и определении оптимальных условий для развития ребенка и защиты его прав. В любом случае интересы ребенка защищает кто-то из законных представителей (в частности, опекуны).

Согласно международным нормам, дети старше 8 лет (при отсутствии патологических расстройств сознания и личности) должны дать свое собственное согласие на обследование. При этом каждый специалист ПМПК может использовать различные формы убеждения родителей и детей с учетом аспектов профессиональной направленности деятельности. Врач-психиатр преимущественно применяет методы психотерапевтического воздействия, психолог -- психологической коррекции, социальный педагог -- правового просвещения, другие специалисты затрагивают вопросы информирования и просвещения в рамках их компетенции.

И дети, и взрослые должны информироваться о том, что в любой момент они имеют полное право отказаться от дальнейшего обследования.

Конфиденциальность

В процессе приема детей и подростков на ПМПК необходимо соблюдать конфиденциальность информации, полученной в результате обследования. Никто, кроме заранее оговоренных с родителями (законными представителями) официальных лиц, не должен иметь доступа к сведениям, сообщенным родителями (законными представителями), самими детьми и подростками. Под официальными лицами имеются в виду специалисты других учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК по договорам и оказывающих основную или сопутствующую помощь детям, позволяющую достичь основной цели ПМПК. В договоре ПМПК с другими учреждениями и ведомствами обязательно должен содержаться пункт о конфиденциальности информации. Если родители (законные представители) возражают против того или иного аспекта обмена информацией о ребенке, специалисты ПМПК не могут осуществлять такой обмен (направление, запрос информации).

Информация, содержащаяся в протоколах и заключениях специалистов ПМПК, изобилует профессиональными терминами, в частности так называемыми диагностическими «ярлыками», которые необходимы профессионалу для систематизации, классификации полученных данных. Подобные «ярлыки», попавшие на глаза родителям, учителям и др., могут быть превратно истолкованы и иногда превращаются в самоосуществимые пророчества: если врач, психолог или другой специалист говорит, что у ребенка низкий интеллект, с ним, возможно, будут обращаться так, что сказанное обернется правдой.

Знакомство с результатами

Родители (законные представители) имеют право получить информацию о результатах обследования ребенка в доступной для их понимания форме.

Поскольку ПМПК обычно актуализирует информацию об отклонениях в развитии ребенка, подводит родителей к осознанию проблемы ребенка, сообщение о результатах обследования может отвергаться родителями. В таких случаях исключено давление на родителей, допустимы лишь тонкие профессиональные методы подведения родителей к принятию и использованию информации в интересах ребенка. Одним из критериев адекватного информирования о результатах обследования является возникновение у родителей ощущения психологической безопасности и доверия к специалистам.

Функции ПМПК

Для достижения цели и осуществления поставленных перед ПМПК задач региональные и муниципальные ПМПК выполняют одни и те же функции, однако существуют различия в условиях выполнения этих функций. Под условиями мы имеем в виду объем, в котором выполняется та или иная функция, контингент, по отношению к которому выполняется функция, и другие обстоятельства.

Ниже в таблице представлены различия и сходство в выполнении функций региональными и муниципальными ПМПК

Экспертно-диагностическая функция

ПМПК осуществляет диагностику развития ребенка, процесс образования которого затруднен. Речь идет об образовании ребенка в широком смысле слова: формировании знаний, умений и навыков общесоциального и академического плана и целостном развитии личности, способной к самореализации, адаптации и интеграции в социум на каждом возрастном этапе (от 0 до 18 лет). Экспертные аспекты данной функции предполагают высокопрофессиональный уровень диагностики развития ребенка, обучение и воспитание которого в семье или образовательном учреждении требует специальной психолого-педагогической и сопутствующей медицинской и социальной помощи.

Достоверность диагностики

Экспертно-диагностическая функция обеспечивает достоверность диагностики развития ребенка с опорой на целый ряд важнейших параметров.

В первую очередь речь идет о своевременной комплексной всесторонней динамической диагностике отклонений в развитии, препятствующих развитию детей от 0 до 18 лет, и реализации по отношению к этим детям процесса образования.

Своевременность диагностики (ранняя диагностика)

Имеется в виду как можно более раннее выявление отклонений в развитии или постановка вопроса о подозрении на наличие отклонений в развитии детей с последующей адекватной процедурой диагностики.

Возможность участия ПМПК на ранних этапах развития ребенка может быть обеспечена приказом, подписанным на уровне управления образования и управления здравоохранения региона. В этом приказе медицинским учреждениям и конкретным специалистам, работающим с детьми от 0 до 3 лет, следует указать на необходимость направления в ПМПК детей раннего возраста с выявленными или предполагаемыми отклонениями в развитии для решения вопроса об оказании ранней психолого-педагогической и медико-социальной помощи, способствующей социализации этих детей.

Комплексность

Предполагает учет медицинских, психологических, педагогических, социальных аспектов диагностики развития, выявляемых специалистами соответствующих профилей. Комплексный подход реализуется в ПМПК благодаря особым современным технологиям совместного проведения обследования ребенка (в форме супервизорских технологий) и коллегиальному обсуждению его результатов.

Всесторонняя диагностика

Такая диагностика развития ребенка осуществляется специалистами разных профилей в рамках их профессиональных задач и компетенции. Под всесторонностью любого вида обследования (медицинского, психологического, педагогического) имеется в виду широкий системный взгляд каждого специалиста на проблемы развития ребенка сквозь призму конкретного предмета исследования. Например, психолог, предполагающий отклонения в состоянии мышления ребенка, обязательно оценивает роль и место этих отклонений в структуре его психического развития. В частности, речь идет о соотношении первичного и вторичных отклонений в развитии. Мышление может страдать из-за нарушений собственно мыслительных операций, а может и вследствие нарушений мотивации, эмоционально-волевой и личностной сферы, умственной работоспособности, конкретных психических функций и т.п.

Динамические аспекты диагностики

Предполагают анализ анамнестических и катамнестических данных, «срезовые» или лонгитюдные исследования и наблюдения за развитием ребенка на разных возрастных этапах. Динамика развития ребенка оценивается с точки зрения как общих онтогенетических закономерностей, так и индивидуальных особенностей развития.

Целостный подход

Такой подход к ребенку реализуется на основании всех вышеперечисленных аспектов диагностики развития. Он заключается в понимании онтогенетических закономерностей развития и в создании необходимых условий для адаптации и максимальной самореализации личности ребенка в социуме.

Таким образом, достоверность диагностики обеспечивается многоаспектностью диагностической картины в сочетании с наблюдениями за ее динамическими изменениями. То есть сама диагностика рассматривается нами в развитии.

В центре внимания любого специалиста должен находиться развивающийся ребенок, но не диагноз. Каждый специалист должен озадачиться вопросом, в каких условиях развитие ребенка будет максимально приближено к реализации имеющихся у него потенциальных, или резервных, возможностей. В этом смысле ПМПК диагностирует сами социальные условия развития ребенка и выходит на проблему их возможного и необходимого изменения, в частности, в системе образования и смежных ведомств.

Определение специальных образовательных потребностей

Только на основании достоверной диагностики возможно определение специальных образовательных потребностей детей с отклонениями в развитии.

Для того чтобы правильно определить образовательные потребности и условия, в которых необходимо обучать и воспитывать ребенка, любой специалист ПМПК исследует и анализирует, в частности, индивидуальную структуру развития ребенка.

Индивидуальная структура развития ребенка

На современном этапе развития ПМПК с новой силой и на более высоком уровне встал вопрос об общих закономерностях развития нормального и аномального ребенка. В начале ХХ века П.Я. Трошин (1915) отмечал, что «по существу между нормальными и ненормальными детьми нет разницы, те и другие -- люди, те и другие -- дети, у тех и у других развитие идет по одним законам.Разница заключается лишь в способе развития». (Цит. по Л.С. Выготскому, 1983, т. 5, с. 67). Л.С. Выготский многократно подчеркивает в своих работах, что понятие дефективности (активно использовавшееся до недавнего времени) является социальным. Правильное решение проблема развития любого «ребенка с дефектом» получает как проблема социального воспитания: надо воспитывать не дефективного ребенка, но ребенка. Но именно Л.С. Выготский обращает внимание и на роль своеобразного «социального запроса» на дефективного (или аномального ребенка или взрослого человека).

Современная кризисная социальная ситуация развития показывает со всей очевидностью, что отсутствие спроса на человека вообще (имеется в виду социально здравый человек) приводит к формированию отклонений в развитии даже у первично сохранных, «задуманных» здоровыми, людей. Несколько перефразируя Л.С. Выготского, можно сказать: если мы создадим такую страну, где аномальные дети найдут место в жизни, где аномалия не будет означать непременно недостаточности, там отклонения в развитии не будут дефективностью, а лишь индивидуальным своеобразием.

Этот первый -- социальный -- аспект рассмотрения вопроса о структуре развития ребенка имеет решающее значение в оказании психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с отклонениями в развитии. Расширяя значение фразы Л.С. Выготского «здесь уже -- задача не столько воспитания слепых, сколько перевоспитания зрячих», мы могли бы сказать, что «дефективная» структура психического развития аномальных детей возникает как результат аномального отношения к ним так называемых нормально развивающихся людей.

ПМПК может рассматриваться как важнейшая структура, призванная формировать правильное отношение социума к детям и подросткам с отклонениями в развитии.

Индивидуальная структура развития детей и подростков определяется не только особенностями имеющихся у них отклонений (так называемой структурой дефекта, в традиционной дефектологической терминологии), но и резервными возможностями развития. Резервные возможности развития зависят от многих факторов, в частности, от степени (от легкой до выраженной),распространенности (тотальность -- парциальность), уровня (непатологический -- патологический) имеющихся отклонений; в отношении некоторых (текущих, прогрессирующих) отклонений в развитии детей актуален вопрос стадии психического дизонтогенеза.

Возрастные особенности развития детей

Специальные образовательные потребности детей и подростков с отклонениями в развитии обязательно должны сопоставляться с возрастными параметрами. Формирование и удовлетворение образовательных потребностей невозможно без учета и развития возрастных интересов. Познавательная мотивация и, в частности, учебная мотивация резко возрастает, если занятия находятся в сфере возрастных интересов.

У детей с отклонениями в развитии обычно наблюдается несоответствие паспортного и психологического (например, интеллектуального) возраста. В условиях ПМПК очень важно правильно квалифицировать, какому возрастному этапу, стадии, фазе соответствует развитие ребенка.

Квалификация возрастных особенностей облегчается при правильном определении ведущей деятельности ребенка и центральногопсихологического новообразования. В решении этих вопросов велика роль психолога ПМПК. Правильная оценка возрастных характеристик развития во многих случаях лежит в основе диагностики вида психического дизонтогенеза. Например, при искаженном развитии нередко наблюдается сочетание несочетаемых возрастов: инстинкты младенца сосуществуют с интеллектуальными способностями взрослого человека. При задержанном развитии обычно ведущей является деятельность, характерная для более раннего возрастного этапа, например игровые интересы и формы поведения у школьников и т.д.

Темп развития

Определяется многими факторами. Изменения темпа развития могут наблюдаться в рамках индивидуальных конституционально-генетических особенностей при полном соответствии общим закономерностям нормального онтогенеза. Иногда замедление развития на начальных возрастных этапах сменяется интенсивным развитием на последующих этапах. Известно немало случаев, когда экспрессивная речь не проявляет себя до 3 и более лет, а затем ребенок начинает говорить не хуже, а иногда и лучше своих сверстников. К темповым характеристикам в первую очередь относят замедленное или ускоренное развитие тех или иных качеств. Но бывают и более сложные темповые характеристики, когда задержанное развитие сменяется интенсивным, ускоренное -- асинхронным, преждевременное -- замедленным и т.п.

Сведения о нормальном или ускоренном развитии отдельных параметров психики необходимо учитывать при поиске резервных возможностей развития.

Интересы

Индивидуальные и возрастные интересы являются движущими силами поведения ребенка. Л.С. Выготский обращал внимание специалистов, работающих с детьми, на то, что «все психологические функции человека на каждой ступени развития действуют не бессистемно, не автоматически и не случайно, а в определенной системе, направляемые определенными, отложившимися в личности стремлениями, влечениями и интересами».⁶

Для специалистов ПМПК особенно важным представляется и утверждение Л.С. Выготского о том, что «развиваются не только навыки и психологические функции ребенка (внимание, память, мышление и т.п.) -- в основе психического развития лежит прежде всего эволюция поведения и интересов ребенка, изменение структуры направленности его поведения».⁷

Анализируя развитие ребенка с этой точки зрения, можно особенно тонко подойти к квалификации специальных образовательных потребностей и разработке индивидуализированных рекомендаций по организации разных видов деятельности ребенка. В частности, формирование, развитие и управление учебной мотивацией ребенка возможны лишь с опорой на структуру и направленность индивидуальных и возрастных интересов ребенка. С учетом эмоционально-личностных интересов ребенка строится и диагностическое обследование в условиях ПМПК, и образовательный процесс, то есть обучение и воспитание в условиях семьи, образовательного или других учреждений.

Если ребенок проявляет интерес, его легко можно вовлечь в те виды деятельности, которые необходимы для проведения диагностического обследования и поиска способов устранения отклонений в развитии. Интересы ребенка составляют ядро резервных возможностей развития, так как именно они мотивируют его на проявления активности и достижения. В свою очередь, именно достижения позволяют поддерживать личность в состоянии гармонии и устойчивости.

Способности

Известно, что одни операции, действия, виды деятельности даются конкретному ребенку легче, формируются быстрее и раньше, а другие даются с трудом, формируются и автоматизируются медленно. Например, ребенок может проявлять способности в области математики и отставать в моторном развитии, обнаруживая общую двигательную неловкость, неуклюжесть и т.п. Природа способностей двояка: наследственный фактор сочетается здесь с особенностями социальных условий развития ребенка; в частности, очень важно, когда, кто, насколько систематично и т.п. обучает и воспитывает ребенка, закрепляя или развивая его природные способности. Ориентация в образовательном процессе на благоприятные предпосылки развития, парциальные способности ребенка, так же как и на его интересы, может составить основу для компенсации отклонений в развитии, поэтому они обязательно должны отражаться в рекомендациях как резервные возможности развития.

Социальная ситуация развития

Социальная ситуация развития -- одно из важнейших понятий, введенных Л.С. Выготским. Это понятие имеет огромную практическую значимость при диагностике и разработке развивающих программ. Собирая и анализируя анамнез, специалистам ПМПК необходимо обращать особое внимание на динамику отношений между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной. То, как складываются эти отношения и какую роль они играют в развитии ребенка, не только объясняет, почему развитие шло именно таким, а не другим путем, но и показывает, какие условия способствовали нормальному развитию, а какие -- привносили дизонтогенетические проявления или непосредственно являлись причиной дизонтогенеза. В результате специалисты ПМПК могут обнаружить информацию, ценную для правильной организации воспитания и развития ребенка в условиях семьи, а также для определения специальных условий получения образования детьми с отклонениями в развитии.

Определение специальных условий получения образования детьми с отклонениями в развитии

Для того чтобы правильно подобрать условия для получения образования ребенком с отклонениями в развитии, необходимо ориентироваться во всей системе образования. В соответствии с Федеральным Законом «Об образовании»:

«Система образования в Российской Федерации представляет собой совокупность взаимодействующих:

-- преемственных образовательных программ и государственных образовательных стандартов различного уровня и направленности;

-- сети реализующих их образовательных учреждений независимо от их организационно-правовых форм, типов и видов;

-- органов управления образованием и подведомственных им учреждений и организаций».

Экспертно-диагностическая функция ПМПК включает определение типа и вида образовательного учреждения, осуществляющего или курирующего обучение и воспитание ребенка, имеющего отклонения в развитии, или, напротив, нормально развивающегося ребенка, по тем или иным причинам обучающегося в специальном (коррекционном) образовательном учреждении.

Специальные (коррекционные) образовательные учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии представляют лишь один из имеющихся в системе образования типов образовательных учреждений. Как правило, дети с отклонениями в развитии обучаются именно в этих образовательных учреждениях.

Однако возможно их обучение и в образовательных учреждениях других типов (дошкольных, общеобразовательных, профессиональных, дополнительного образования, учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и других). Чаще всего обучение детей с отклонениями в развитии осуществляется в учреждениях других типов по особым адаптированным программам, приближающим условия данного образовательного учреждения к специальным (коррекционным). Например, классы коррекционно-развивающего обучения в общеобразовательных школах или в учреждениях начального профессионального обучения и т.п. В то же время в некоторых случаях возможно обучение детей с отклонениями в развитии и в общеобразовательных или иных (не в специальных -- коррекционных) типах образовательных учреждений, в так называемых интегрированных условиях, но при обязательной реализации индивидуального подхода.

Конечно, обычно ПМПК направляет детей с отклонениями в развитии в специальные (коррекционные) образовательные учреждения, сеть которых на сегодняшний день достаточно развита. Система специального образования включает следующие виды специальных (коррекционных) образовательных учреждений: для глухих, слабослышащих, слепых, слабовидящих, для детей с тяжелыми нарушениями речи, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для детей с задержкой психического развития, для умственно отсталых детей, а также другие виды образовательных учреждений, в том числе для детей и подростков, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центры).

Образовательная программа и методическое обеспечение образовательного процесса

При разработке рекомендаций перед специалистами ПМПК неизбежно встает вопрос, в соответствии с какой образовательной программой должен строиться образовательный процесс по отношению к конкретному ребенку.

Согласно Закону «Об образовании» в Российской Федерации, по направленности программы подразделяются наобщеобразовательные и профессиональные. Причем существуют основные и дополнительные общеобразовательные и профессиональные программы. В последнее десятилетие особенно активно шел процесс дифференциации так называемого «базисного» и «регионального» компонента в образовательных программах. Разработка дополнительных программ в рамках «регионального» компонента открыла перспективу приближения содержания знаний к реальным условиям жизни ребенка (социальным, экономическим, климатическим, этническим и т.д.).

Кроме того, появление образовательных учреждений разных профилей, а также многопрофильных образовательных учреждений (прогимназий, гимназий, лицеев, колледжей и т.д.) сопровождалось разработкой многочисленных дополнительных программ, предполагающих углубленное изучение отдельных или нескольких предметов, профилирование программ всех или многих предметов в соответствии с преобладающими интересами и способностями детей (гуманитарное, математическое, экономическое, естественно-научное и др.). Такие программы, как правило, достаточно сложны и рассчитаны на мотивированных на учебную деятельность детей с интеллектуальным развитием обычно выше среднего уровня.

Очевидно, что большинству детей с отклонениями в развитии специалисты ПМПК не рекомендуют обучение по усложненным программам. Однако и среди них встречаются особенные дети, в том числе и одаренные, развивающиеся по дизонтогенетическим законам. В частности, дети с искаженной структурой психического дизонтогенеза могут проявлять парциальную одаренность, которая может начать реализовываться в соответствующих образовательных условиях. Например, развитие шизоида может одновременно пойти и по пути компенсации и интенсивного развития некоторых шизоидных черт, которые становятся резервными возможностями развития. Шизоидные особенности развития могут компенсироваться при обучении таким абстрактным наукам, как математика, причем по особым дополнительным программам, претендующим на более глубокий взгляд на эту науку, чем это заложено в «базисном компоненте». Наличие общих математических интересов облегчает общение таким детям, а именно общение чаще всего у них особенно затруднено.

В то же время обычно детям с отклонениями в развитии требуется обучение по дополнительным программам, представляющим собой адаптированные варианты основных программ, причем обычно в объеме «базисного компонента».

Известно, что в рамках «базисного компонента» программы специальных (коррекционных) образовательных учреждений отличаются от программ других образовательных учреждений не столько содержанием, сколько методическим обеспечением и увеличением времени на их освоение. То есть приблизительно то же дается иными средствами и медленнее, с большим количеством повторений.

Наиболее специфичны по отношению к структуре психического дизонтогенеза именно методические средства и технологии обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии. Практически каждому виду психического дизонтогенеза можно поставить в соответствие специальные (коррекционные) образовательные учреждения определенного вида или нескольких видов с соответствующим методическим и техническим оснащением. Например, задержанное развитие -- образовательные учреждения или классы, группы для детей с ЗПР; недоразвитие, поврежденное развитие -- образовательные учреждения для умственно отсталых детей; дефицитарное развитие -- образовательные учреждения для глухих, слабослышащих, слепых, слабовидящих.

С сожалением следует констатировать, что дети с дисгармоническим развитием нередко попадают в учреждения правоохранительной системы на стадии «кристаллизации» отклонений в развитии, когда образовательный процесс резко затрудняется: воспитывать и обучать таких детей на стадии оформления дисгармонии развития малоэффективно. До этого периода их следовало бы «образовывать» в иной плоскости, нежели это предусмотрено системой образования. Традиционно наши образовательные учреждения реализуют обучение и воспитание преимущественно через интеллектуальную сферу ребенка, то есть воздействуя на мышление и сознание. Дети же с дисгармонической структурой дизонтогенеза нуждаются в воспитании и обучении преимущественно через эмоционально-волевую и собственно личностную сферу, то есть через воздействие на эмоции, чувства, способность к сопереживанию, стыд, совесть и другие этические и эстетические переживания.

С появлением ППМС-центров стали развиваться более совершенные и адекватные технологии, позволяющие оказывать индивидуально ориентированную психолого-педагогическую и медико-социальную помощь, наряду с другими детьми, и детям с дисгармонической и искаженной структурой дизонтогенеза.

Прогрессивным направлением развития современного специального образования несомненно следует считать и создание групп, классов для детей с сочетанными отклонениями в развитии и сложной структурой дефекта, или дизонтогенеза.

Специалисты ПМПК могут рекомендовать специалистам образовательных учреждений разрабатывать или использовать готовые (чаще -- авторские) индивидуализированные или дифференцированные программы обучения. По отношению к детям с отклонениями в развитии такие программы нередко требуют сочетания элементов программ разных уровней: дошкольного и начального общего, основного общего и начального профессионального и других. Кроме того, в них привносятся элементы специальной помощи, например логопедической, психологической. Такие элементы могут быть интегрированы в новые технологии обучения и воспитания, а могут «прикладываться» к основному образовательному процессу в качестве дополнительных занятий с логопедом, психологом, другим специалистом. В таких случаях именно специалисты ПМПК могут выступать инициаторами развития системы специального образования, выходя с соответствующими предложениями на управление образования.

Формы и условия получения образования

При тонкой и достоверной диагностике специальных образовательных потребностей ребенка, обследованного на ПМПК, обязательно решается вопрос о формах и условиях, при которых эти потребности могут быть удовлетворены.

В Законе «Об образовании» указываются следующие формы получения образования: семейное образование, самообразование, экстернат; в образовательном учреждении -- в форме очной, очно-заочной (вечерней), заочной.

По отношению к определенным категориям детей с отклонениями в развитии использование некоторых из этих форм является вполне эффективным и адекватным структуре психического развития.

В частности, дети с хроническими соматическими заболеваниями, повышенной утомляемостью, возникающими на ее фоне нарушениями внимания, памяти, других психических процессов при отсутствии первичных нарушений мышления могут осваивать ту или иную образовательную программу в условиях семьи, если семья готова взять на себя такую ответственность.

В подростковом возрасте некоторым учащимся, обычно с дисгармонической или искаженной структурой психического дизонтогенеза, может быть предложена форма экстерната или вечернего обучения.

Однако вопрос о форме обучения перед специалистами ПМПК встает гораздо реже, чем вопрос об условиях получения образования. Традиционно большинство детей, как с отклонениями в развитии, так и без них, получают образование в условиях классов, при так называемом фронтальном обучении.

В то же время дети с отклонениями в развитии нередко нуждаются в переводе на индивидуальное обучение, иногда -- на дому, иногда -- в условиях образовательного учреждения. Время индивидуального периода обучения определяется специалистами ПМПК в зависимости от конкретных показаний именно к такой форме обучения. При переводе ребенка на иную форму обучения очень важен динамический контроль его состояния и развития. Особенно болезненным бывает период адаптации ребенка к условиям фронтального обучения в классе после длительного индивидуального обучения на дому. В таких случаях важно тесное взаимодействие и обмен информацией между ПМПК и ПМП-консилиумом образовательного учреждения, в котором обучается ребенок.

В некоторых случаях достаточно эффективным бывает смешанное обучение -- индивидуальный режим посещения уроков, один-два или более свободных дней в неделю в соответствии с показаниями и по согласованию с администрацией образовательного учреждения. Обычно это случаи выраженных нейродинамических расстройств, при которых на первый план выступают нарушения умственной работоспособности.

Направление детей с отклонениями в развитии в учреждения других ведомств

В соответствии с результатами диагностики нередко требуется решение вопросов об обеспечении детям с отклонениями в развитии сопутствующей или основной помощи вне системы образования.

В частности, при необходимости совмещения обучения и поддерживающего лечения врачи ПМПК рекомендуют наблюдение ребенка у врачей соответствующего профиля в детской поликлинике или психоневрологическом диспансере; возможно направление в профилированные медицинские центры в соответствии с конкретными медицинскими показаниями.

Иногда обнаруживается приоритетность лечения ребенка при поддерживающем его развитие обучении и воспитании. Это возможно в оздоровительных учреждениях, где осуществляется и образовательный процесс. При некоторых лечебных учреждениях имеются школы, в частности -- при центральных психоневрологических детских больницах, что позволяет совмещать сложный лечебный процесс с обучением и воспитанием ребенка.

При необходимости временного освобождения ребенка от учебной деятельности ПМПК может обратиться с подобной рекомендацией к участковому педиатру или подростковому врачу, участковому психоневрологу и другим специалистам, наблюдающим ребенка по месту жительства. Речь в данном случае идет о тех показаниях, которые непосредственно вытекают из явлений дезадаптации ребенка в условиях образовательного учреждения. При декомпенсации состояния ребенка в связи с неадекватностью условий, форм, методов обучения и воспитания в семье или образовательном учреждении обычно также возникает необходимость временного освобождения ребенка от учебной деятельности и рекомендации обращения в ППМС-центр для устранения неблагоприятных изменений в структуре психического развития ребенка.

Все вопросы оказания ребенку сопутствующей или основной медицинской помощи решаются путем направления рекомендаций врачей ПМПК врачам соответствующих профилей, наблюдающих ребенка по месту жительства.

При необходимости совмещения обучения с решением вопросов социальной и правовой защиты ребенка ПМПК может рекомендовать заинтересованным родителям (законным представителям) или специалистам психолого-медико-педагогического консилиума образовательного учреждения выйти на соответствующие учреждения и ведомства. Например, при выраженном семейном неблагополучии по асоциальному типу специалисты ПМПК могут рекомендовать социальному педагогу образовательного учреждения обратиться с соответствующим представлением в подразделение по делам несовершеннолетних местного управления внутренних дел или в комиссию по делам несовершеннолетних при местных органах самоуправления.

Итак, диагностическая функция ПМПК многозначна и сложна. Это -- центральная функция ПМПК. Результатом выполнения этой функции является коллегиальное заключение на ребенка с рекомендациями по реализации образовательного маршрута и сопутствующей помощи как в системе образования, так и вне системы образования (см. «Оформление документации по результатам обследования ребенка на ПМПК»).

Информационно-аналитическая функция

Одно из направлений реализации этой функции заключается в формировании информационной базы данных, необходимой для обеспечения деятельности ПМПК региона на всех уровнях, включая ПМП-консилиумы образовательных учреждений.

В связи с этим, в задачи региональных ПМПК входит разработка форм (анкет, вопросников, листов статистической отчетности и т.п.), позволяющих получать от нижестоящих структур системы ПМПК необходимую информацию о детях и подростках с отклонениями в развитии. В современных условиях желательно формировать региональную базу данных на электронных носителях (компьютерных дискетах).

При сборе статистической информации в качестве одного из важнейших параметров можно рекомендовать распределение детей с отклонениями в развитии по видам психического дизонтогенеза. Важно также учитывать количество детей и подростков с отклонениями в развитии, направленных в разные типы и виды образовательных учреждений, а также в другие учреждения и ведомства.

Формирование базы данных об учреждениях систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы региона и федерального уровня, сотрудничающих с ПМПК и обеспечивающих процесс образования детей с отклонениями в развитии или содействующих его обеспечению -- это еще одно важнейшее направление реализации информационной функции. Эти вопросы ПМПК может решать во взаимодействии с представителями управления образования.

ПМПК заинтересована в информировании управления образования о реальном положении дел и тенденциях, которые наблюдаются в популяции детей и подростков с отклонениями в развитии. Такая информация важна для учета обеспеченности детей и подростков с отклонениями в развитии адекватным местом в системе образования, а также для планирования развития системы специального образования.

При наличии достоверной и полной информации по представленным выше вопросам у специалистов ПМПК появляется возможность своевременного предоставления этой информации населению, что, в частности, решает многие задачи профилактической работы, а также способствует повышению общей культуры населения в отношении к детям и подросткам с отклонениями в развитии.

Информационно-аналитическая функция пронизывает деятельность каждого специалиста ПМПК и коллегиального совета всех специалистов ПМПК, а также все направления и формы деятельности ПМПК как учреждения или структурного подразделения учреждения.

Каждым специалистом осуществляется профессиональный анализ «входящей» информации и результатов обследования ребенка.

Формулирование и проверка гипотезы о структуре, динамике и прогнозе развития ребенка возможны только при наличии стройной системы аналитической работы команды специалистов ПМПК. Планирование обследования ребенка на ПМПК осуществляется на основании анализа первичной информации, в том числе документации, которая запрашивается при обращении родителей ребенка в ПМПК. В результате решается вопрос о процедуре и условиях обследования ребенка.

Наиболее ответственным этапом аналитической работы является коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка. Аналитическая деятельность осуществляется каждым специалистом в рамках логики его профессиональных знаний, задач, направленных на достижение единой цели ПМПК.

Важнейшим результатом аналитической деятельности ПМПК является ежегодная аналитическая справка, представляемая начальнику соответствующего управления образования (в конце календарного года, при необходимости -- чаще). Такая справка служит не только формой отчетности ПМПК, но и обязательно включает предложения по развитию системы специального образования и ее связей с другими учреждениями и ведомствами на территории, обслуживаемой данной ПМПК.

Содержание аналитической справки соответствует основным рубрикам аналитического журнала (см. ниже «Формы внутреннего учета и контроля деятельности ПМПК»), к аналитической справке прилагаются предложения по развитию системы специального образования.

Организационная функция

Координация деятельности структурных единиц системы ПМПК

Для того чтобы все структуры ПМПК (региональные, муниципальные ПМПК, а также ПМП-консилиумы образовательных учреждений) работали как слаженная система, региональные ПМПК должны взять на себя функцию координации деятельности муниципальных (городских, районных) ПМПК, а муниципальные ПМПК, соответственно, ПМП-консилиумов образовательных учреждений.

Для этого при ежегодном планировании деятельности ПМПК можно рекомендовать отражать в плане направления, содержание, механизмы, формы обсуждения и представления результатов взаимодействия всех структурных единиц системы ПМПК между собой. Вопросы координации деятельности могут обсуждаться на совещаниях, собраниях, планерках всеми специалистами ПМПК разных уровней, но окончательное согласование этих вопросов представляется наиболее разумным и эффективным обсуждать на координационных советах заведующих региональной и муниципальных ПМПК с приглашением председателей ПМП-консилиумов образовательных учреждений. Возможно проведение аналогичных координационных советов заведующими муниципальных ПМПК с председателями ПМП-консилиумов образовательных учреждений.

...