Психолого-медико-педагогическая консультация (комиссия) и ее роль в предупреждении и коррекции отклонений в развитии и поведении ребенка

Кооперация структурных единиц системы ПМПК

Вопросы кооперации структурных единиц системы ПМПК представляются чрезвычайно важными, так как на любом уровне системы ПМПК возможны свои сильные и слабые стороны. В настоящее время ПМПК еще сохраняют неоднородность по составу, уровню профессионализма специалистов, оснащенности и т.д. В связи с этим региональной ПМПК можно рекомендовать собрать и распространить для нижестоящих структурных единиц системы ПМПК информацию (это следует отнести и к информационной функции) о наличии наиболее высококвалифицированных специалистов того или иного профиля в различных ПМПК, а возможно и в ПМП-консилиумах. Кроме того, всем специалистам системы ПМПК следует ориентироваться в возможностях дополнительных, в том числе аппаратурных диагностических исследований на базе тех или иных наиболее оснащенных ПМПК региона.

В рамках кооперации возможны и иные направления распределения обязанностей между различными ПМПК. В частности, вопросы курирования детских домов и школ-интернатов, а также дошкольных образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, могут решаться по-разному в зависимости от конкретных местных условий. Такие учреждения могут курироваться муниципальными ПМПК при обязательном обследовании детей и подростков с наиболее диагностически сложными формами отклонений в развитии совместно представителями муниципальных и региональных ПМПК. Контроль достоверности диагностики развития и эффективности психолого-педагогической и медико-социальной помощи обучающимся, воспитанникам этих учреждений может проводиться путем регулярных выборочных обследований представителями региональной ПМПК.

Методическая функция

Методические совещания

Традиционно методическая функция чаще всего реализуется в форме методических совещаний. Практика показывает, что такие совещания рационально проводить в среднем четыре раза в год. Два из них обычно приурочены к началу (конец августа -- начало сентября) и окончанию (конец мая -- начало июня) учебного года. Одно из методических совещаний для системы ПМПК актуально проводить в марте-апреле, когда начинается комплектация специальных (коррекционных) образовательных учреждений. Наконец, еще одно совещание актуально проводить в конце или начале календарного года (декабрь-январь). Это совещание обычно посвящено подведению итогов, анализу результатов, а также перспективному планированию деятельности ПМПК, в том числе и вопросам методического оснащения и развития технологий обследования детей и подростков с отклонениями в развитии на ПМПК.

Методические совещания обычно проводятся специалистами региональной ПМПК для специалистов муниципальных (городских, районных) ПМПК, специалистами муниципальных ПМПК для членов ПМП-консилиумов образовательных учреждений, находящихся на данной территории. Хотя бы один раз в году такое совещание желательно проводить расширенным составом, с участием представителей всех структурных подразделений системы ПМПК. Наиболее оправданы такие совещания в начале календарного или учебного года. Организация такого методического совещания ложится на плечи региональной ПМПК, которой можно рекомендовать приглашать на подобные совещания представителей науки, а также представителей наиболее эффективно работающих ПМПК Российской Федерации.

Методический совет

Ученые и практики, занимающиеся вопросами методического обеспечения деятельности ПМПК, многократно ставили вопрос о разработке единых требований к методическому оснащению ПМПК. Следует признать, что в настоящее время не существует готовых вариантов такого оснащения, которые соответствовали бы всем необходимым критериям стандартизации. В связи с этим возникает потребность в деятельности методического совета системы ПМПК, который может создаваться на базе региональной ПМПК преимущественно из ее специалистов, но с участием наиболее высококвалифицированных специалистов других ПМПК и ПМПк региона.

Основными вопросами, которые нуждаются в обсуждении и согласовании членами методического совета, являются следующие.

1) Достижение договоренности об использовании в условиях ПМПК единого пакета диагностических методик для обследования детей и подростков с отклонениями в развитии. Речь идет не только о едином списке методик, но и об их стандартном виде. При этом следует помнить, что в рамках этого единого набора диагностических методик для каждого конкретного ребенка выбираются те методики, которые соответствуют индивидуальному плану обследования этого ребенка.

Не исключено, что всем структурным подразделениям системы ПМПК следует применять ко всем детям и подросткам минимальный «базисный» набор методик. Это даст возможность для сравнения результатов, статистического анализа состояния детской популяции по наиболее существенным для цели и задач ПМПК параметрам. Одним из таких параметров безусловно является уровень развития и структура интеллекта.

Возможно введение некоторых медицинских параметров, в частности отражающих состояние сенсорной сферы (зрения, слуха) и общей и мелкой моторики, а также латерализации сенсомоторных функций (преобладание лево-правой ориентации).

Среди медицинских параметров важное значение имеют сведения об осложнениях во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном развитии.

Можно рекомендовать и краткое обследование всех детей соответствующих возрастных категорий с помощью небольшого единого набора средств, оценивающих состояние знаний, умений и навыков.

Наряду с важностью единого вида такого «базисного» набора методик, существенной является возможность количественного или схематического (например, графического) отображения результатов обследования. Для фиксации результатов обследования (в том числе и повторных обследований) ребенка на ПМПК можно предложить форму «Индивидуального паспорта развития ребенка», в котором фиксируется информация в соответствии с «базисным» компонентом обследования.

В отличие от карты развития ребенка, которая хранится в ПМПК, «паспорт» хранится у родителей (законных представителей) ребенка и может предъявляться ими при самостоятельном или по направлению обращении к другим специалистам, в другие учреждения и ведомства в связи с вопросами развития ребенка.

2) На методическом совете могут быть приняты единые требования к процедуре обследования ребенка на ПМПК с учетом того, что план и методические средства обследования индивидуализированы в соответствии с конкретными показаниями.

3) Достижение договоренности о единых требованиях к формам документации и статистической отчетности по результатам деятельности ПМПК.

4) Для повышения уровня компетентности в методических вопросах представляется важным повышение квалификации специалистов ПМПК. В настоящее время в системе образования действует правило о повышении квалификации на курсах, в соответствии со специальностью, не реже одного раза в 5 лет. Отчет о результатах повышения квалификации может быть представлен перед собранием специалистов ПМПК в форме обобщенного устного сообщения с акцентом на новых тенденциях в работе ПМПК.

Консультативная функция

Консультирование является основной формой взаимодействия специалистов ПМПК с лицами, представляющими интересы детей с отклонениями в развитии (родителями, законными представителями; педагогическими, медицинскими, социальными работниками и др.). Консультирование предполагает мягкую, ненавязчивую, но убедительную форму предложения рекомендаций. При правильной организации консультативного процесса родители (законные представители), другие заинтересованные лица проявляют добровольность и сознательность в принятии тех или иных рекомендаций и следовании им.

Специалисты системы ПМПК могут обращаться друг к другу за консультацией по поводу диагностики развития конкретного ребенка, по методическим и другим вопросам.

Посредством профессионально организованных способов специалисты ПМПК осуществляют консультирование самих детей и подростков с отклонениями в развитии. Этот процесс осуществляется в разных формах, соответственно уровню развития, возрасту, состоянию на момент обследования, личностным особенностям ребенка и т.п. При этом, наряду с обязательным эмоциональным принятием ребенка, возможно представление рекомендаций как в прямой форме (совет, рекомендация, предложение по выполнению отдельных тренировочных упражнений или целой программы), так и в косвенной (намек, метафора, перенос и др.).

Функция сопровождения

Сопровождение детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК, является необходимым звеном деятельности ПМПК. Фактически это звено представляет собой обратную связь, или контроль эффективности рекомендаций, которые были даны после обследования.

Во времени такой контроль должен осуществляться в соответствии с показаниями, проистекающими из структуры и динамики развития конкретного ребенка. Однако в любом случае представляется важным осуществлять контроль развития ребенка не реже одного раза в год. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо неблагоприятные проявления в состоянии и развитии ребенка и решить вопрос о возможных изменениях условий развития ребенка, включая условия получения образования и различные аспекты сопутствующей психолого-педагогической и медико-социальной помощи.

Сопровождение детей и подростков, обучающихся и воспитывающихся в системе образования

ПМПК осуществляет это направление сопровождения преимущественно через ПМП-консилиумы образовательных учреждений, хотя контроль эффективности рекомендаций возможен и непосредственно через родителей (законных представителей).

Сопровождение детей и подростков с отклонениями в развитии, не охваченных системой образования

Если дети и подростки, прошедшие обследование на ПМПК, по какой-то причине не охвачены системой образования, то ПМПК непосредственно взаимодействует с родителями (законными представителями).

Детальное описание особенностей сопровождения детей и подростков с отклонениями в развитии, прошедших первичное обследование на ПМПК, будет представлено ниже под рубриками «Лист контроля динамики развития» и «Сопровождение ребенка, прошедшего обследование на ПМПК. Контроль реализации рекомендаций ПМПК и динамики развития ребенка».

Просветительская функция

Специалисты ПМПК осуществляют просвещение по вопросам, находящимся в сфере компетенции ПМПК.

К важнейшим из этих вопросов можно отнести информирование населения о важности внимательного отношения к особенностям развития детей с самого раннего возраста, а именно с момента рождения и на протяжении всех возрастных этапов детства. Для этого специалистам ПМПК следует знакомить родителей, других заинтересованных лиц, занимающихся обучением, воспитанием, развитием детей, с общими закономерностями нормального онтогенеза. Важно информировать родителей в доступной для понимания форме о различиях между нормальными, утрированными или кризисными возрастными проявлениями, пограничными психическими расстройствами и возможным началом нервно-психического заболевания и т.п.

Хотя специалисты ПМПК непосредственно не занимаются проблемами внутриутробного развития, тем не менее в просветительской деятельности обязательно обращают внимание на необходимость консультирования ребенка в ПМПК на ранних этапах его развития при наличии осложнений при беременности и родах. Раннее обращение, даже при отсутствии каких-либо очевидных отклонений в постнатальном развитии, поможет решить вопросы ранней диагностики или предупредить возможность возникновения отклонений в развитии с помощью адекватных профилактических средств и мероприятий.

Просветительская деятельность осуществляется с использованием различных форм: лекций, семинаров, тренингов, консультирования и др. Используются и разнообразные средства: печатная продукция, информирование населения через средства массовой информации, включая электронные версии (в том числе компьютерные программы).

Адресатом просветительской деятельности специалистов ПМПК в первую очередь являются родители (законные представители), а также все взрослое население, у которого важно сформировать гуманное и разумное отношение к детям и подросткам с отклонениями в развитии, в том числе к детям-инвалидам, детям-сиротам.

Просветительская деятельность осуществляется и непосредственно с детским населением. При этом у здоровых, нормально развивающихся детей важно формировать бережное и уважительное отношение, направленное на оказание помощи и поддержки детям с отклонениями в развитии. С детьми и подростками, имеющими отклонения в развитии, ведется работа по укреплению личности, формированию устойчивой адекватной самооценки, адекватных притязаний, деятельной позиции на достижения в рамках имеющихся возможностей развития и т.п.

Специалисты смежных ведомств, с которыми сотрудничает ПМПК, -- это еще один адресат просветительской деятельности ПМПК. Очень важно довести до сведения этих специалистов цель, задачи, направления деятельности ПМПК; информировать их о показаниях и своевременности направления детей и подростков в ПМПК, а также предложить и, возможно, обсудить механизмы и формы взаимодействия специалистов разных учреждений и ведомств со специалистами ПМПК.

Реализация функций ПМПК

Направления деятельности:

-- прием населения (экспертно-диагностическая, консультативная, аналитическая функции);

-- организационно-методическая деятельность на рабочем месте и в рамках всей системы ПМПК (организационная, методическая, информационная функции);

-- просветительская деятельность (просветительская, организационная, информационная функции);

-- контроль эффективности рекомендаций ПМПК, или обратная связь (организационная, экспертно-диагностическая, аналитическая функции, функция сопровождения).

Формы деятельности:

-- диагностическое обследование (методы: наблюдение, беседа, эксперимент, тестирование, изучение результатов деятельности);

-- консультирование (психологическое, педагогическое, медицинское);

-- кратковременное диагностическое обучение и/или диагностическое лечение;

-- аналитико-статистическая обработка материалов (анализ, обобщение, описание, графическое представление);

-- лекции, семинары, тренинги;

-- подготовка публикаций (статьи, монографии, методические рекомендации);

-- выступления на радио и телевидении, выход с информационными сообщениями в Интернет;

-- организация «родительских школ», профессиональных клубов.

Следует учитывать, что, помимо перечисленных, существует огромное разнообразие форм деятельности, приемлемых для реализации целей и задач ПМПК. Их выбор зависит от профессиональной подготовки специалиста и осуществляется каждым специалистом с учетом индивидуальных особенностей конкретного ребенка.

5. Деятельность ПМПК

Состав

Вопрос о составе ПМПК, как и многие другие вопросы обеспечения деятельности ПМПК, до сих пор до конца не разрешен. В этом вопросе существует ряд противоречий, связанных с необходимостью объединения в ПМПК специалистов разных профилей из различных ведомств.

Особенно острая ситуация отмечается в отношении медицинских работников. Их участие в деятельности ПМПК является чрезвычайно значимым для достижения цели и решения задач ПМПК. Деятельность в ПМПК педиатра, детского психиатра и невропатолога, а также медсестры может быть оптимальной и эффективной при их работе на постоянной основе. Другие медицинские работники (офтальмолог, отоларинголог, ортопед и др.) могут привлекаться к работе в ПМПК на условиях совместительства или почасовой оплаты, на других договорных условиях, предполагающих, что основное место работы медика -- в системе здравоохранения.

Что имеется в виду под работой «на постоянной основе»? Формально это означает, что основное место работы специалиста -- ПМПК. Однако для медицинских работников работа вне системы здравоохранения, как уже отмечалось, приводит к правовой незащищенности. Прежде компромисс достигался тем, что, будучи на основном рабочем месте в системе здравоохранения, врачи и медсестры привлекались к работе в ПМПК по мере необходимости, как члены, но не штатные работники комиссии. Впрочем, это касалось всех членов ПМПК.

Но мы уже многократно повторяли, что нынешняя ситуация требует постоянного, изо дня в день, участия медика (и других специалистов) в работе ПМПК. Промежуточный этап развития системы ПМПК и в этом вопросе требует отчасти сохранения, отчасти развития прежних компромиссных условий. То есть на сегодня этот вопрос разрешим, если медик находится в штате учреждения здравоохранения, но выполняет функциональные обязанности соответствующего специалиста ПМПК, работая в помещении ПМПК. Для медиков -- членов ПМПК такие условия работы могут быть обеспечены межведомственным приказом, о котором говорилось выше. Никакой потери для системы здравоохранения в таком решении нет: медицинские работники продолжают выполнять сугубо медицинские функции; характерной особенностью является лишь то, что они соразмеряют клинические проблемы ребенка с его отношением к системе образования. То есть анализируют, как клинические проблемы влияют на образование (развитие, обучение, воспитание) ребенка и, наоборот, как образовательный процесс сказывается на медицинских аспектах развития ребенка.

Существуют разные позиции и по поводу введения в состав ПМПК представителей органов управления образования и здравоохранения. Развитие системы ПМПК привело, как это отмечалось выше, к тому, что деятельность по обследованию ребенка на ПМПК преобразовалась из «комиссионного освидетельствования» в сложный комплексный процесс, иногда очень длительный, с обязательным сопровождением ребенка и отслеживанием динамики его развития.

При таких обстоятельствах произошло отделение функции определения вида психического дизонтогенеза и условий устранения отклонений в развитии ребенка от функции обеспечения этих условий, то есть поиска конкретного места в системе образования или, по согласованию, в смежных системах (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) и законного направления ребенка в соответствующие условия.

Профессиональные задачи ПМПК, с преобладанием диагностической функции, не требуют непосредственного участия представителей управленческих структур в деятельности ПМПК. Эти представители по заключению ПМПК направляют ребенка или подростка в учреждения, которые оптимальным образом могут реализовать рекомендации ПМПК. Представитель управления решает вопрос, в том числе, и о территориальной близости учреждения к месту жительства ребенка, о возможности сохранить связь ребенка с семьей и др.

Таким образом, в настоящее время оптимальным представляется оперативное взаимодействие (а не непосредственное участие) представителя (куратора) управления образования (других ведомств) с ПМПК через посредство документов, в первую очередь -- коллегиального заключения на ребенка. Это не исключает введения работника управления образования, а также других управлений (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) в состав ПМПК в качестве ее членов, непосредственно участвующих в деятельности ПМПК лишь в исключительных случаях, определяемых по совместной договоренности.

Поскольку система ПМПК еще в полной мере не оформилась и продолжает развиваться, мы отмечаем сложное взаимодействие признаков, характерных для комиссии, то есть для «органа, выполняющего соответствующие функции», и для отдельно взятого учреждения ПМПК, работающего на постоянной основе. В связи с этим вопрос о штатном расписании и о членах психолого-медико-педагогической комиссии парадоксально раздваивается: есть члены ПМПК -- штатные сотрудники и другие члены ПМПК, работающие в других учреждениях и ведомствах.

Второй вопрос, который требует разрешения, -- это разграничение собственно специалистов и других работников, обеспечивающих деятельность ПМПК. Если ПМПК рассматривать как структурное подразделение ППМС-центра или непосредственно как ППМС-центр (диагностики и консультирования), то вопрос о других работниках решается на уровне директора этого учреждения. Речь идет, в частности, об обслуживании компьютерной техники, других технических средств, об обслуживании самого помещения, занимаемого ПМПК. Этот вопрос решается директором центра в соответствии со штатным расписанием центра или на договорной основе.

Таким образом, обсуждая вопрос о составе ПМПК, мы вынуждены, в настоящее время вычленять в нем две составляющие:

1) состав ПМПК в соответствии с количеством входящих в комиссию членов;

2) состав ПМПК в соответствии со штатным расписанием ПМПК как учреждения или структурного подразделения учреждения (ППМС-центра).

Членство

Не исключено, что вопрос о членстве в ПМПК должен решаться одинаково как для региональных, так и для муниципальных ПМПК. Трудность в поддержании единого состава на том и другом уровне состоит в том, что на муниципальном уровне нередко труднее обеспечить полный состав ПМПК из-за отсутствия необходимых специалистов. В крупных региональных центрах этот вопрос решается легче, хотя в некоторых из них также могут отсутствовать некоторые специалисты.

В идеале в основной состав ПМПК разных уровней (в качестве ее членов) входят следующие высококвалифицированные специалисты: врач-психиатр (детская психиатрия), врач-невропатолог (детская невропатология), врач-педиатр (педиатр развития), отоларинголог, офтальмолог, ортопед, психолог (клиническая или специальная психология), логопед, педагог-дефектолог, социальный педагог, медсестра (регистратор, статистик), воспитатель, а также представители органов управления образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы.

Для обеспечения деятельности ПМПК на более высоком качественном уровне можно рекомендовать дополнительный состав (членство) ПМПК, куда могут входить: врач-эндокринолог, нейрофизиолог, сурдопедагог, тифлопедагог, методист-педагог (дефектолог), методист-психолог (нейро- и патопсихолог) и другие специалисты.

При этом очевидно, что перечисленные специалисты не обязательно работают в ПМПК на постоянной основе в качестве штатных сотрудников: они, являясь членами ПМПК, могут работать на условиях почасовой оплаты или совместительства, а также принимать детей и подростков по направлению ПМПК на основном месте работы. В последнем случае закрепление статуса члена ПМПК и особенностей выполнения функций члена ПМПК может осуществляться на уровне межведомственных приказов местных органов управления (образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы).

Штатное расписание

О штатном расписании ПМПК мы сможем говорить на правовом языке только при условии, что ПМПК будет утверждена как новый тип учреждения на уровне Правительства Российской Федерации. Как отмечалось выше, это возможно, в частности, после утверждения Закона о специальном образовании. Перспективное развитие ПМПК предполагает достижение именно такого статуса (организационно-правовой формы). Ниже мы рассмотрим примерное штатное расписание лишь как рекомендацию, пока предполагающую совмещение деятельности штатных и внештатных членов ПМПК.

Состав ПМПК в соответствии с предполагаемым штатным расписанием имеет естественные ограничения, связанные с возможностями финансирования ПМПК.

Для обеспечения необходимого (но не всегда достаточного) объема и качества выполнения задач ПМПК можно говорить о базисном штатном расписании ПМПК. Предполагаются различия в базисном штатном расписании региональных и муниципальных ПМПК.

В штат муниципальных (городских, районных) ПМПК рекомендуется вводить, как минимум, ⁸ ставок: 5 из них -- для следующих специалистов, работающих на постоянной основе: педагог-психолог (со специализацией по клинической (медицинской) или специальной психологии), учитель-олигофренопедагог, учитель-логопед, социальный педагог, воспитатель (специалист со средним педагогическим образованием); 3 ставки -- для врачей, работающих на условиях совместительства или почасовой оплаты (врач-офтальмолог, врач-отоларинголог, врач-ортопед, врач-генетик, врач-эндокринолог, а также нейрофизиолог).

В штат государственных (региональных: республиканских, краевых, областных) ПМПК дополнительно рекомендуется ввести 3--4 ставки для следующих педагогических работников: учитель-методист (дефектолог), сурдопедагог, тифлопедагог, педагог-психолог (нейро-, патопсихолог) (дополнительно к основной ставке), которые могут работать как на постоянной основе, так и на условиях совместительства или почасовой оплаты.

Наиболее существенные проблемы возникают в отношении основного состава медицинских специалистов. При условии подписания рекомендованного выше межведомственного приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии...» на уровне глав администраций регионов, может быть обеспечена правовая защищенность постоянным медицинским работникам ПМПК. В этом случае в ПМПК всех уровней смогут работать на постоянной основе следующие медицинские работники: врач-педиатр (педиатр развития), врач-психиатр (со специализацией по детской психиатрии); врач-невропатолог (со специализацией по детской невропатологии); медсестра (специалист со средним медицинским образованием). За ними, в соответствии с рекомендованным к подписанию приказом, сохраняется постоянное место работы в системе здравоохранения при выполнении функциональных обязанностей работников ПМПК.

В перспективе предполагается проработка вопроса нормативно-правового обеспечения правовой защищенности медицинских работников (по условиям оплаты труда и продолжительности отпуска и др.) (см. выше проект приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии учреждениями систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы»).

Заведующий ПМПК назначается на должность учредителем ППМС-центра, структурным подразделением которого является ПМПК, из числа высококвалифицированных (не ниже 13 разряда по ЕТС) специалистов психолого-медико-педагогического профиля, имеющих дополнительную квалификацию по одной или нескольким из следующих специальностей: дефектология (коррекционная педагогика), специальная психология, клиническая (медицинская) психология.

Количество специалистов в ПМПК рассчитывается в зависимости от количества детского населения региона (муниципального образования). В соответствии с Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центр), такое учреждение открывается на 5 тысяч детей, проживающих в городе (районе). Количество сотрудников ПМПК как структурного подразделения ППМС-центра, работающих на постоянной основе, рассчитывается пропорционально количеству детского населения данного территориального образования.

На количество детей до 5 тысяч в ПМПК приходится 12 специалистов. 8 из них обеспечены ставками штатного расписания ПМПК и финансируются органами управления образованием, 4 специалиста (три врача и медсестра) обеспечены ставками в учреждениях системы здравоохранения, но являются членами ПМПК и выполняют соответствующие функции. При этом рабочие места медицинских работников находятся в помещении ПМПК.

Особенности деятельности ПМПК предполагают следующее распределение рабочего времени в соответствии с функциями ПМПК: 2/3 рабочего времени (24 часа в неделю) специалисты ПМПК, работающие на постоянной основе, осуществляют непосредственный прием детей и подростков, а также родителей (законных представителей), других лиц, представляющих интересы ребенка. В рамках этого времени осуществляются преимущественно экспертно-диагностическая, аналитическая, консультативная функции.

При ежегодном планировании деятельности специалисты ПМПК вправе распределять 2/3 годового рабочего времени, необходимого для непосредственного приема лиц, обратившихся в ПМПК, в соответствии с реальным запросом, в частности с запросом на комплектацию специальных (коррекционных) образовательных учреждений (то есть, например, в марте-апреле вести прием детей и подростков ежедневно).

Практика работы многих ПМПК Российской Федерации показывает, что просветительскую функцию можно успешно осуществлять на базе образовательных учреждений во время каникул.

Общей рекомендацией необходимо считать гибкий подход к вопросам распределения рабочего времени в соответствии с региональными, местными, сезонными особенностями работы ПМПК с учетом цели и задач ПМПК.

На первичный прием одного ребенка или подростка и сопровождающих его родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц обычно в среднем необходимо два часа (астрономических), на повторный прием -- один час.

В течение этого времени специалисты проводят:

-- анализ первичной информации;

-- коллегиальное планирование обследования;

-- непосредственное обследование ребенка или подростка;

-- консультирование родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц;

-- оформление заключения и рекомендаций (каждым специалистом);

-- коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка;

-- окончательное оформление коллегиального заключения и рекомендаций;

-- представление коллегиального заключения и рекомендаций родителям (законным представителям).

Среднее количество еженедельных обследований (приемов) детей и подростков каждым специалистом ПМПК составляет не менее 12 (при первичном приеме) и не более 24 (при повторных приемах). Таким образом, минимальное количество приемов детей в год каждым специалистом рассчитывается по формуле: 12 приемов детей умножается на количество рабочих недель в году.

Планирование деятельности

В соответствии с особенностями содержания, функций и направлений деятельности ПМПК желательно, чтобы ежегодное планирование имело два вида: 1) календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности и 2) календарное планирование приема и сопровождения населения (детей и подростков с отклонениями в развитии и их родителей (законных представителей), а также других лиц, представляющих интересы ребенка).

Календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности ПМПК может быть представлено в следующем виде (на примере муниципальной ПМПК) (см. c. 28).

Примерное календарное планирование приема и сопровождения населения требует учета форм работы и сезонных особенностей задач, стоящих перед ПМПК на конкретной территории. Распределение рабочего времени (36 часов в неделю) зависит, в частности, от того, как работает ПМПК: в рамках 5-дневной или 6-дневной рабочей недели. И тот и другой вариант работы приемлем и фиксируется в уставе ПМПК.

График работы ПМПК составляется на каждую неделю с учетом реального запроса на прием населения (в соответствии с записью детей на обследование в ПМПК). На прием населения отводится в среднем 24 рабочих часа в неделю. В приеме детей и подростков участвуют все специалисты ПМПК. Остальное время (12 часов в неделю) распределяется на выполнение организационно-методической, просветительской и контролирующей (сопровождения) деятельности.

При повышенном запросе на прием населения заведующий ПМПК информирует специалистов ПМПК о соответствующем перераспределении рабочего времени с последующей корректировкой плана ПМПК. Корректировка плана осуществляется ежемесячно.

Индивидуальное планирование деятельности

Время основного приема детей и подростков является единым для всех специалистов ПМПК. Остальное время распределяется по согласованию с заведующим ПМПК в зависимости от запроса и предпочтительных для каждого специалиста форм деятельности в соответствии с его квалификацией, преобладающими профессиональными интересами и сферами профессиональной компетенции в рамках цели и задач ПМПК.

Каждый специалист составляет еженедельный график по той же форме, по которой составляется еженедельный график деятельности ПМПК с учетом 36-часовой рабочей недели.

6. Обращение в ПМПК

Инициатор обращения

Инициаторами обращения в ПМПК могут быть родители (законные представители) и, с согласия родителей (законных представителей), -- работники учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК, обнаружившие показания к направлению ребенка на ПМПК.

В реальной практике инициаторами обращения в ПМПК чаще других являются работники учреждений образования. Это не удивительно, так как большинство детей значительную часть времени проводят именно в образовательных учреждениях.

В образовательном учреждении любой работник (и специалисты, непосредственно работающие с детьми, и обслуживающий персонал) должен быть проинформирован о возможности обращения к председателю ПМП-консилиума или непосредственно к директору образовательного учреждения по поводу так называемых проблемных детей или детей группы риска. Такое обращение предполагает лишь донесение соответствующей информации до сведения указанных выше компетентных лиц, но ни в коем случае не допускает обсуждения проблемы ребенка при нем, обвинений в его адрес, других рассуждений, которые могут нанести травму психике ребенка.

Прежде чем будет решен вопрос о направлении ребенка в ПМПК, ребенка наблюдают специалисты ПМП-консилиума, которые, только с согласия родителей, могут провести соответствующие специальные обследования (психологическое, дефектологическое, логопедическое, медицинское и другие, в зависимости от имеющихся в ПМП-консилиуме образовательного учреждения специалистов).

Возможно обращение самих детей и подростков в любую из структур системы ПМПК. Для этого специалистам этих структур, в рамках просветительской деятельности, следует доносить до детей и подростков информацию о существовании ПМПК и ПМП-консилиумов образовательных учреждений и о тех услугах, которые они могут оказать детям и подросткам. Эту информацию необходимо представлять в доступной детскому восприятию и пониманию форме, обязательно сообщая о конфиденциальности (неразглашении тайны) приема. Дети и подростки должны быть проинформированы о том, что наиболее доступным для них является обращение в ПМП-консилиум образовательного учреждения, в котором они обучаются и воспитываются. Однако, если по каким бы то ни было причинам они не хотят обнаруживать свою проблему непосредственно в образовательном учреждении, возможно обращение в ПМПК любого уровня. Самостоятельное обращение в ПМПК возможно с 12-летнего возраста, что не исключает приема детей и более раннего возраста при полной гарантии соблюдения и защиты их прав.

Показания к направлению детей и подростков на ПМПК

В широком смысле слова показаниями к направлению детей и подростков на ПМПК служат отклонения в развитии, препятствующие их пребыванию, адаптации, развитию и образованию (обучению, воспитанию) в учреждениях системы образования, в семье, в социуме.

Специалисты ПМПК обследуют и наблюдают детей и подростков от 0 до 18 лет. Первым шагом на пути к постановке вопроса о направлении ребенка на ПМПК обычно служит отнесение его к группе риска. Уже в дошкольных образовательных учреждениях специалисты, работающие с детьми, без труда на основании наблюдения выделяют детей, которые нуждаются в наблюдении и обследовании специалистов ПМП-консилиума с возможным последующим направлением в ПМПК.

Направление в ПМПК требуется лишь в тех случаях, когда специалисты ПМП-консилиума не находят оптимальных способов разрешения проблемы ребенка и оказания ему адекватной помощи в данном образовательном учреждении и возникает необходимость перевода ребенка в иные условия, как образовательные, так и других учреждений и ведомств. Кроме того, при необходимости перевода ребенка в рамках данного образовательного учреждения в класс, в котором обучение строится по программе, отличающейся от общеобразовательной, направление в ПМПК является обязательным. Известно, что в некоторых регионах России на базе общеобразовательных школ открыты классы для умственно отсталых детей, для детей с другими аномалиями развития (слабовидящих, слабослышащих и др.).

К самостоятельному обращению в ПМПК родителей (законных представителей) обычно побуждает осознание отличий ребенка или подростка от сверстников, сопряженное с дезадаптацией. Причем дезадаптация имеет широкий спектр проявлений: от трудностей усвоения навыков, умений и знаний соответственно возрастным нормам до поведенческих отклонений.

Надо отметить, что по собственной инициативе родители (законные представители) очень редко обращаются в ПМПК, хотя именно они обычно раньше других замечают отклонения в развитии своих детей. За этой проблемой стоит множество причин. Одной из них является традиция приема детей и подростков в ПМПК преимущественно по сигналу того или иного образовательного учреждения или учреждения здравоохранения (чаще всего -- психоневрологического диспансера или детской поликлиники).

Такой прием был обусловлен направленностью деятельности ПМПК на отбор детей в специальные (коррекционные) образовательные учреждения, то есть на комплектацию этих учреждений и, соответственно, производился при поступлении ребенка в образовательное учреждение. Дети, по той или иной причине не охваченные дошкольными образовательными учреждениями, могли попасть в поле зрение специалистов ПМПК очень поздно, лишь на этапе поступления в школу. Упущенное время, как известно, может привести к необратимым или слабо обратимым отклонениям в развитии, так что вопросы обучения и воспитания решаются уже с огромным трудом, а в некоторых случаях уступают место сложнейшим задачам медицинской реабилитации.

В то же время выше мы уже отмечали, что для современных ПМПК на первый план выходит задача своевременной диагностики и преодоления отклонений в развитии детей и подростков в адекватных для них условиях (обучения, воспитания, лечения). Поэтому просветительская деятельность ПМПК должна быть направлена в том числе и на информирование родителей о целях, задачах и возможностях современных ПМПК, а также о критериях отнесения детей и подростков к той категории, которой занимаются специалисты ПМПК.

Выделим более детально основные показания к направлению ребенка или самостоятельному обращению родителей со своим ребенком в ПМПК:

-- длительность и выраженные трудности периода адаптации к условиям детского учреждения, детского коллектива, группы детей, с которыми ребенок общается на улице;

-- трудности в общении со сверстниками, явления изолированности или противопоставления себя коллективу, отвержение ребенка коллективом;

-- замедленность формирования и реализации навыков самообслуживания (отставание от сверстников во время еды, одевания, подготовки к занятиям и т.п.), а также житейских знаний;

-- трудности формирования и автоматизации учебных навыков, умений и знаний соответственно образовательным стандартам, характерным для конкретного возрастного этапа развития;

-- подозрение на отставание ребенка в интеллектуальном развитии;

-- выраженное своеобразие, утрированность, ригидность и другие проявления со стороны интересов и способностей ребенка, приводящие к осложнениям социальной адаптации в традиционных условиях;

-- проявления одаренности ребенка, требующие иных, более адекватных условий развития и/или затрудняющие социальную адаптацию в традиционных условиях;

-- утрированные проявления двигательной расторможенности и нарушений внимания, общие проблемы произвольной регуляции деятельности;

-- наличие любых речевых нарушений;

-- отставание в развитии общей и мелкой моторики;

-- подозрение на снижение зрения и слуха;

-- нелепость, неадекватность поведения ребенка ситуации;

-- повышенная эмоциональная возбудимость, агрессивность и другие проявления этого ряда;

-- асоциальные тенденции в поведении;

-- неуверенность в себе, плаксивость, обидчивость и т.п.

Направление на ПМПК

Если инициаторами обращения в ПМПК являются родители (законные представители), официальное направление ребенка на ПМПК не является обязательным. При желании родители могут обратиться в ПМПК анонимно.

В случае инициативы обращения в ПМПК работников учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК и обнаруживших соответствующие показания к направлению ребенка на ПМПК, они могут в профессиональной, психологически и этически корректной и доступной для понимания форме рекомендовать родителям обратиться в ПМПК. Важно обосновать позитивную роль официального направления, а самое главное, прилагаемых к нему документов для решения проблемы ребенка.

Без согласия родителей (законных представителей) ребенок не может быть направлен на ПМПК.

Предварительная запись ребенка на ПМПК

При записи ребенка на ПМПК регистратор ставит родителей (законных представителей) в известность о гарантии конфиденциальности сообщаемых ими сведений о ребенке. Особую значимость представляет информация о возможности обследования ребенка на ПМПК только при добровольном согласии родителей (законных представителей), осознающих важность такого обследования для решения той или иной проблемы развития ребенка и защиты его интересов и прав.

Поведение и отношение регистратора к родителям (законным представителям), записывающим ребенка на ПМПК, должно быть корректным, включающим психотерапевтические аспекты общения (приятие, доброжелательность и т.п.). Членам ПМПК известно, что сам факт направления или самостоятельного обращения родителей с детьми в ПМПК является для них психотравмирующим и нередко приводит к защитным формам поведения, соответствующим пограничным психическим расстройствам. Поэтому первое знакомство с ПМПК, которое чаще всего осуществляется через регистратора, играет большую роль в формировании правильных установок в отношении обследования ребенка на ПМПК.

Сбор первичной информации

Регистратор ПМПК ведет сбор первичной информации в соответствии с рубриками журнала первичного учета. Фактически эти рубрики представляют собой план сбора первичной информации (см. с. 32).

В 1-й рубрике фиксируется порядковый номер ребенка, обратившегося в ПМПК. Нумерация ведется последовательно, с первого января по тридцать первое декабря каждого года. Таким образом, общее количество записанных в ПМПК в течение года детей и подростков без труда определяется по последнему номеру.

Фамилия, имя, отчество (2-я рубрика) и дата рождения (3-я рубрика) ребенка при первичной записи обычно фиксируются со слов родителей (законных представителей). Регистратор рекомендует родителям (законным представителям) в день обследования ребенка на ПМПК наряду с другими документами (см. пункт «Входящая документация») принести свидетельство о рождении ребенка. И в этом вопросе подчеркивается значимость достоверной, объективной информации о ребенке для решения его проблемы и защиты его интересов и прав. В то же время регистратор ставит родителей в известность о том, что в ПМПК возможен и анонимный прием.

В 4-й рубрике записывается адрес и телефон для связи, а также данные о том, через кого будет осуществляться связь.

В 5-й рубрике фиксируется, что послужило поводом для обращения в ПМПК именно сейчас и обращались ли родители с ребенком в ПМПК когда-либо ранее.

В 6-й рубрике отмечается, кто инициатор обращения в ПМПК. Если инициатива исходит не от родителей (законных представителей), то уточняется отношение родителей к обследованию ребенка на ПМПК (согласие, несогласие). Родителям еще раз напоминается, что без их согласия ребенок не может быть обследован на ПМПК.

В 7-й рубрике последовательно фиксируется: а) посещает ли ребенок в настоящее время образовательное учреждение; если «да», то какое именно (в том числе указывается класс, группа); б) если «нет», то делается пометка, соответствующая «социальной ситуации развития» ребенка (домашний ребенок; ребенок находится в учреждении социальной защиты, в учреждении здравоохранения, в учреждении правоохранительной системы, др.).

В 8-ю рубрику вписывается дата и время обследования ребенка на ПМПК в соответствии с графиком работы ПМПК, о чем и информируются родители (законные представители).

В 9-й рубрике регистратор предлагает родителям (законным представителям) подтвердить подписью согласие на обследование ребенка в ПМПК. При необходимости обмена информацией (запрос, направление) о ребенке специалистами ПМПК с другими учреждениями, организациями и ведомствами, с которыми сотрудничает ПМПК, родители ставятся об этом в известность и повторно расписываются в этой рубрике журнала в знак согласия, а также при выдаче копий документов на руки для обращения в другие учреждения и ведомства по инициативе самих родителей или по рекомендации ПМПК.

10-я рубрика отводится под примечание, куда может быть внесена любая важная, полезная дополнительная информация или какие-либо поправки.

Алфавитная книга

Для облегчения поиска информации о ребенке, записанном на ПМПК или прошедшем в день записи обследование на ПМПК (имеются в виду отдельные случаи приема детей и подростков без предварительной записи), регистратор вносит фамилию, имя, отчество ребенка в алфавитную книгу (по первой букве фамилии). На каждый новый (календарный) год заводится новая алфавитная книга, на титульной обложке которой указывается год.

Лист алфавитной книги оформляется следующим образом

* № записи указывается в соответствии с журналом первичного учета детей, обратившихся в ПМПК.

В некоторых случаях обследование ребенка может проводиться в день первичного обращения родителей с ребенком в ПМПК. В таких случаях информация о ребенке фиксируется так же, как и при наличии предварительной записи, то есть в журнале первичного учета, в журнале учета детей, прошедших обследование, и в алфавитной книге.

** № приема указывается в соответствии с журналом учета детей, прошедших обследование на ПМПК. В колонке «№ приема» указывается только один номер -- первичного приема. Номера повторных и дополнительных приемов отмечаются в колонке «Примечание». Это облегчает статистическую обработку материалов по результатам деятельности ПМПК.

Входящая документация

При первичной записи регистратор предупреждает родителей о необходимости, в интересах ребенка, предоставления некоторых документов, содержащих объективную информацию о ребенке. В то же время, если родители не готовы «обнаружить» проблему ребенка и семьи, но хотели бы обследовать его анонимно, члены ПМПК могут принять такого ребенка без первичной (входящей) документации.

В процессе приема таких родителей перед специалистами ПМПК, помимо других задач, стоит задача убеждения родителей в важности взаимодействия разных специалистов не только в самой ПМПК, но и за ее пределами для достоверной диагностики и адекватного решения проблем ребенка. Для этого могут потребоваться заключения других специалистов, другие документы. Убеждение в данном случае исключает давление на родителей.

К документам, запрашиваемым ПМПК при первичном приеме ребенка, относятся следующие:

-- свидетельство о рождении ребенка (предъявляется);

-- копии заключений специалистов и коллегиального заключения ПМП-консилиума образовательного учреждения⁹ (представляются, если ребенок обучается и/или воспитывается в учреждении системы образования);

-- педагогическое представление на ребенка, написанное классным руководителем (воспитателем) после сбора информации у всех учителей (воспитателей), работающих с ребенком;

-- образцы письменных работ ребенка по русскому (родному) языку, математике, рисунки, другие результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;

-- выписка из истории развития ребенка (амбулаторной карты) с заключением участкового врача-педиатра и других врачей (по показаниям: в соответствии с обнаруженными или предполагаемыми участковым врачом-педиатром отклонениями в развитии ребенка; из дополнительных наиболее важными представляются заключения офтальмолога, отоларинголога, ортопеда).

При необходимости получения дополнительной медицинской информации о ребенке ПМПК направляет запрос в детскую поликлинику по месту жительства ребенка.

Условия приема ребенка на ПМПК

На ПМПК ребенок приходит в сопровождении родителей (законных представителей). Предпочтительным является присутствие на ПМПК матери ребенка. Допустимо консультирование обратившихся самостоятельно подростков старше 12 лет. При этом ПМПК гарантирует соблюдение и, в случае необходимости, инициативу по защите прав подростка.

Возможность выбора условий для индивидуального или коллегиального обследования ребенка определяется специалистами в соответствии с совокупностью показаний в рамках профессиональных критериев. Большую роль для решения этого вопроса при первичном обследовании ребенка играет информация о реакции ребенка на новую ситуацию, незнакомых людей и т.п., получаемая от родителей.

Оптимальным является вариант наблюдения всеми специалистами за процессом обследования ребенка (каждым специалистом индивидуально) с использованием средств, щадящих психику ребенка (например, с помощью зеркала Гезелла, кинокамеры и др.). Такой вариант обследования позволяет экономить время и не перегружать психику ребенка.

Как указывалось выше, согласие родителей (законных представителей) на обследование ребенка, обмен информацией о ребенке с другими учреждениями, организациями, ведомствами подтверждается их подписью в соответствующей рубрике журнала первичного учета. Это -- еще одно важное условие приема ребенка на ПМПК.

Другим важным условием является гарантия конфиденциальности сведений о ребенке, полученных в процессе беседы с родителями (законными представителями), а также -- в процессе обследования ребенка. Такая гарантия подтверждается подписями специалистов, участвовавших в обследовании ребенка, в «Журнале учета детей, прошедших обследование на ПМПК».

Для обеспечения оптимальных условий приема ребенка на ПМПК очень важно учитывать возрастные и индивидуальные особенности развития, в частности выносливость к интеллектуальным и другим психическим нагрузкам, соотношение времени обследования и индивидуального режима дня ребенка, интересы ребенка и др.

Важным условием является и правильная организация самого помещения ПМПК с точки зрения санитарно-гигиенических и этико-психологических норм и критериев.

Процедура приема ребенка на ПМПК

Процедура обследования ребенка на ПМПК имеет особенности, отличающие ее от процедур независимых консультативных приемов детей конкретными специалистами (врачами, психологами, педагогами). Обследование ребенка на ПМПК не может быть механической суммой обследований конкретных специалистов с неизбежным дублированием некоторых этапов обследования и представляет собой качественно своеобразную технологию.

ПМПК работает как единая команда специалистов, коллегиально планирующих обследование ребенка и формулирующих коллегиальное заключение. Такой подход требует совмещения принципа деятельности независимых высокопрофессиональных экспертов с умением принимать единое согласованное решение. Окончательное решение формулируется как коллегиальное заключение с содержащимися в нем рекомендациями.

Процедура обследования ребенка на ПМПК требует одновременного участия всех специалистов в форме супервизии (наблюдения со стороны). Все специалисты являются наблюдателями последовательных этапов обследования ребенка каждым из «запланированных» специалистов (за зеркалом Гезелла, при использовании других технических средств). Такая технология дает возможность экономии времени и повышения качества обследования.

...