Заикание и методы его устранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты изучения заикания и методов его устранения

1.1 Понятие о заикании, феноменология и этиология заикания

1.2 Изучение тревожности и самооценки в структуре заикания у подростков и взрослых

1.4 Арттерапевтические технологии в системе комплексного устранения заикания у подростков и взрослых

Глава 2. Организация, методы и результаты экспериментального исследования речевых и личностных нарушений при заикании у подростков и взрослых

2.1 Организация экспериментального исследования

2.2 Методы экспериментального исследования

2.3 Результаты констатирующего этапа экспериментального исследования

Глава 3. Методические рекомендации по использованию технологий сенсорно-образной релаксации в системе комплексного устранения заикания у подростков и взрослых. Результаты контрольного среза экспериментального исследования

3.1 Методические рекомендации по использованию технологий сенсорно-образной релаксации в системе комплексного устранения заикания у подростков и взрослых

3.2 Результаты контрольного среза экспериментального исследования

Заключение

Библиографический список



Введение

заикание тревожность сенсорный релаксация

Заикание является одним из наиболее распространённых и трудно преодолимых речевых расстройств со сложной комбинированной структурой речевых (судорожных) и неречевых (психофизиологических) проявлений.

Разнообразные подходы к изучению и преодолению заикания позволяют рассматривать это нарушение с клинических (И. А. Сикорский, Э. Фрешельс, Г. Д. Неткачев и др.), психологических (И. И. Тартаковский, В. М. Шкловский, А. Б. Хавин), психолого-педагогических (Р. Е. Левина, С А. Миронова, Н. А. Чевелева, А. В. Ястребова и др.), клиникопедагогических (Л. И. Белякова, Е. В. Оганесян, Е. А. Дьякова, Ю. О. Филатова и др.), нейропсихологических (И. В. Данилов, Т. Г. Визель, З. Г. Туровская, В. В. Суворова), психолингвофизиологических (Н. И. Жинкин, И. Ю. Абелева), логопсихокоррекционных (К. М. Дубровский, Ю. Б. Некрасова, Е. Ю. Рау, В. П. Мерзлякова, О. А. Беглова и др.) позиций.

Несмотря на разнообразие подходов, большинство авторов подчёркивает связь собственно речевого дефекта и личности заикающихся, описывая целый ряд личностных расстройств (И. Ю. Абелева, Н. М. Асатиани, Н. Л. Карпова, Ю. Б. Некрасова, Е. Ю. Рау, В. И. Селиверстов, В. М. Шкловский и др.). Так, Ю. Б. Некрасова рассматривает заикание у взрослых как проблему личности. По её мнению, заикание - это «страдание, которое суммирует в обратном приёме собственных сигналов три феномена» (мышечное напряжение, восприятие «заикливой» речи на слух и собственной дефектности в оценках других людей), что постоянно вызывает и поддерживает при общении острый эмоциональный дискомфорт, закрепляясь на уровне стойкого патологического условного рефлекса.

Большую роль в развитии личностных нарушений у заикающихся, по мнению В. И. Селиверстова, играет «феномен фиксированности на дефекте речи», появляющийся с детского возраста, способствующий формированию у подростков и взрослых состояния навязчивого страха речи (логофобии), что в свою очередь приводит, по мнению В. М. Шкловского, к патологическому механизму «порочного круга» в общении заикающихся, утяжеляя речевую судорожность и развивая так называемый «вторичный невроз» у взрослых.

Ряд авторов описывает изменения конкретных личностных свойств заикающихся, «полюсный характер» самооценки (самоуверенность относительно умственных способностей и неуверенность в их речевой реализации) (Е. Ю. Рау). Неадекватный характер самооценки способствует повышению уровня общей и речевой тревожности, что может стать причиной уловочных, защитных форм коммуникативного поведения с избеганием большинства коммуникативных ситуаций. По мнению Т. А. Болдыревой, «речевая деятельность для взрослых заикающихся становится смыслообразующей», проявляясь в случаях речевой несостоятельности, в доминировании отрицательных эмоций стрессово-фрустрационного происхождения, основой которых является страх (Е. Ю. Рау), вызывая, по мнению И. А. Поваровой, тревожно-фобические расстройства.

Эти факты актуализируют необходимость включения в коррекционный процесс занятий на снятие нервно-эмоционального напряжения.

Необходимо отметить, что эмоциональные и мышечные состояния тесно связаны, поэтому их регуляцию у заикающихся проводят с помощью снятия мышечного напряжения, используя упражнения для расслабления мышц рук, ног, шеи, лица. (Е. Ф. Рау, В. И. Рождественская, М. И. Мерлис, Л. М. Винокурова, Н. П. Мировская, С. М. Любинская и др.).

Современное состояние развития арттерапии и артпедагогики придаёт особую актуальность их применения в области логопедии. Ярким примером внедрения и использования комбинированных технологий в системе коррекции заикания с элементами творчества (кинезио-, библио-, сказко-, символо-, игро-, ритмо-, танцетерапевтические направления) можно считать работы Ю. Б. Некрасовой, Л. З. Арутюнян, Е. Ю. Рау, В. П. Мерзляковой, О. А. Бегловой, Е. Н. Садовниковой и др.

Так, Е. Л. Пеллингер, Л. П. Выгодская, А. И. Лубенская и Л. П. Успенская предложили для заикающихся дошкольников технику релаксации посредством кратких формул рифмованного текста, доступного и легко запоминающегося детям в виде игры «Волшебный сон».

В модификации аутогенных тренировок (техник релаксации А. И. Лубенской) основными методическими приемами являются “формула спокойствия” и имаготерапия, а «наступившее расслабление фиксируется в мышечной памяти больного путем соотнесения релаксации со словом». Для усиления яркости вызываемых ощущений пациентам предлагается представить те ситуации, для которых характерно вызываемое ощущение (например, при вызывании тепла в руках тренирующимся рекомендуется представить себя греющим руки у костра, на солнце).

Ю. Б. Некрасова в работе со взрослыми заикающимися использовала техники статической и динамической релаксации, позволяющие снизить мышечный тонус и эмоциональное напряжение, путем использования «лечебного символа» (образной формулы, выражающей ощущения пациента, вызывающей у него, определенные психические состояния, программирующие на выздоровление).

В специальной психологической литературе по диагностике самооценки и уровня тревожности (как значимых свойств для личности заикающихся) особое внимание было обращено на адаптированные и авторские проективные методики, основой которых является ассоциативный принцип диагностики (Люшер, Юнг и др.).

Суть их заключается в выявлении необходимых данных, исходя из образов и представлений пациентов, опираясь в основном на «сенсорно-образные» ассоциации.

В связи с этим, особую актуальность, на наш взгляд, приобретают вопросы развития интегративных логопсиходиагностических и логопсихокоррекционных технологий в виде объединения психодиагностических, психокоррекционных и артпедагогических методов.

Следовательно, объектом данного исследования являются речевые и личностные нарушения (речевая самооценка и уровень тревожности) в структуре заикания подростков и взрослых.

Предметом исследования является процесс выявления и коррекции речевых и личностных нарушений (речевая самооценка и уровень тревожности) в структуре заикания, средствами технологий сенсорно-образной релаксации.

В связи с этим, цель данного исследования направлена на выявление речевых и личностных (речевая самооценка и уровень тревожности) нарушений в структуре заикания подростков и взрослых и разработку программы по использованию технологий сенсорно-образной релаксации в системе комплексной лого-психодиагностики и лого-психокоррекции.

В связи с целью, гипотезой исследования является предположение о том, что особую роль в структуре речевых и личностных нарушений при заикании у подростков и взрослых играют показатели самооценки и уровня тревожности, проявляющиеся на речевые стимулы (что необходимо учитывать в системе комплексной логопсиходиагностики и логопсихокоррекции). Эти показатели оказывают взаимовлияние как на усугубление речевой судорожности, так и на характер коммуникации и социализации заикающегося в целом, способствуя формированию стереотипов речевого поведения и, мотивируя заикающегося на избегание речевой неудачи, вместо достижения речевого успеха. В связи с этим целесообразно разрабатывать такие комбинированные технологии коррекционного воздействия, которые, в системе устранения заикания, могли бы оказывать опосредованное воздействие на выше указанные личностные свойства путем развития «саногенных» речевых и психоэмоциональных состояний в процессе применения особых видов релаксации с элементами сенсорно-образной арттерапии.

Для достижения поставленной цели и проверки выдвинутой гипотезы необходимо решение следующих задач:

Провести теоретический анализ научно-методической литературы по данной тематике.

Выявить речевые (судорожные) нарушения в структуре по данным логопедического обследования.

Провести изучение личностных проявлений (речевой самооценки и уровня тревожности) в структуре заикания подростков и взрослых экспериментальной группы по данным специальных психодиагностических методик, а также дневниковых записей и видеоматериалов.

Разработать специальные виды технологий лого-психодиагностики речевых и личностных проявлений (речевой самооценки и уровня тревожности) в структуре заикания подростков и взрослых экспериментальной группы с применением технологий сенсорно-образных ассоциаций в игровой форме.

Разработать программу по использованию технологий сенсорнообразной релаксации в системе комплексной логопсиходиагностики и логопсихокоррекции с применением технологий сенсорно-образных ассоциаций в игровой форме.

Апробировать программу по использованию технологий сенсорнообразной релаксации в системе комплексной логопсиходиагностики и логопсихокоррекции с применением технологий сенсорно-образных ассоциаций в игровой форме, с последующим анализом данных контрольного экспериментального среза исследования.

В работе использовались следующие методы:

теоретический анализ научно-методической литературы;

констатирующее экспериментальное исследование с использованием методики логопедического обследования и других специальных психодиагностических методик;

контрольно-сопоставительного анализа;

качественной и количественной интерпретации данных сопоставительного анализа, собранных разными методами.

Структура данной работы была представлены всеми необходимыми разделами: введением, 3 главами, заключением, списком использованной литературы с 49 количеством представленных литературных источников на русском.



1. Теоретические аспекты изучения заикания и методов его устранения

1.1 Понятие о заикании, феноменология и этиология заикания

Заикание (логоневроз) - это нарушения темпо-ритмической организации речи, которые обусловлены судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Это расстройство относится к расстройствам фонационного оформления высказывания. В психолого-педагогической классификации нарушений речи нарушение в применении средств общения. Согласно МКБ-10 (F98.5) [48] , заикание характеризуется «частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение».

Начинается это нарушение речи, как правило, в период формирования фразовой речи и речевой функции в целом (2-6 лет). Вот почему Ю. А. Флоренская [39] и некоторые другие исследователи его называют эволюционным заиканием или заиканием развития. Если заикание началось у детей до поступления в школу, то оно рассматривается как самостоятельная речевая патология. Если же эта речевая патология возникла в результате заболеваний головного мозга (органического генеза) или ряда нервнопсихических расстройств, то такое заикание называется симптоматическим или “вторичным”.

М. И. Буянов [3] и Б. 3. Драпкин предложили дифференцировать заикание на следующие формы: невротическую, неврозоподобную, смешанную. Помимо этих форм, В. М. Шкловский [47] отмечает наличие синдромов псевдозаикания, заикания по подражанию (имитационное), а также выделяет заикание как синдром при других заболеваниях -- по типу полтерна и клаттеринга. Э. Р. Саитбаева говорит о том, что заикающиеся невротической формы имеют затруднения актуализации слов, так как не умеют оперировать словами, которые есть в долговременной памяти. В случае неврозоподобной формы заикания это связано с недостатком лексических средств.

Как пишут Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова.[4: с 61, 69], при невротической форме заикания характерно раннее речевое и моторное развитие. При этом фразовая речь появляется до нарушения речи, возникающего остро в возрасте 2-6 лет. Как правило, эти дети отличаются впечатлительностью и тревожностью. Количество судорожных запинок зависит от эмоционального состояния и условий речевого общения. В 11-12 лет появляется логофобия, вторичный детерминант может стать доминантом. Невротическая форма заикания может иметь прогредиентное или рецидивирующее течение, но в некоторых случаях возможно и регредиентное течение за счёт компенсации или адекватной коррекции нарушения.

Для неврозоподобной формы заикания характерна задержка речевого развития, медленное накопление словарного запаса, нарушение звукопроизношения. Как правило, заикание этой формы выявляется не сразу. Запинки судорожного характера к 3-4 годам жизни. Отмечается органическое поражение мозга, со стороны высших отделов ослаблено регулирующее влияние. Выявляется двигательная расторможенность, страдают высшие психические функции. При неврозоподобной форме заикания периоды плавности речи отсутствуют. Своевременная коррекционная помощь помогает устранить заикание, при ее отсутствии заикание становится резистентным. При привлечении активного внимания к процессу говорения количество запинок уменьшается, а физическое или психическое утомление ухудшает речь.

Довольно часто на практике у заикающихся отмечается смешанная клиническая картина заикания.

Считается, что при хроническом течении заикания, разница между невротической неврозоподобной формами стираются.

Различают несколько типов течения заикания (Л. И. Белякова, Е. А. Дьякова [4: с. 47-48]) . При регредиентном типе течения симптоматика заикания ослабевает, при прогредиентном - наоборот усиливается, а при ста ционарном типе заикания, как правило, симптоматика стабильна и монотонна. При рецидивирующем типе течения плавность речи постоянно меняется. При волнообразном типе течения заикания также происходят периодические колебания то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения речи, но полного исчезновения заикания не наблюдается. По результатам исследования Р. Е. Левиной, заикание у детей заметно ослабевает или вовсе проходит, если речь ребёнка связана с наглядностью или с конкретной ситуацией.

Тот факт, что в одиночестве заикающийся говорит без затруднений, даёт возможность предположить, что при заикании большую роль играют факторы психологического характера, связанные прежде всего с отношением к себе и другим людям. Образуется порочная цепочка взаимодействий: заикание -- нарушение речевого общения -- нарушение личности -- усугубление заикания.

Заикание у взрослых, как правило, считают одной из разновидностей патологии речи, принявшей крайне длительное по существу хроническое течение.

Речевые судороги при заикании.

Ю. О. Филатова [38: с. 34] пишет о том, что при заикании имеются особенности функционального состояния области дополнительной моторной зоны, в связи с чем, нарушается «запуск» слога устной речи, что внешне выражается в виде судорожной запинки.

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени проявления судорог. Оценка тяжести судорог мышц не всегда совпадает с оценкой тяжести заикания, потому что это понятие включает множество факторов. Лёгкая степень заикания квалифицируется, если судорожные запинки лишь в спонтанной связной речи. Если запинки в монологической и диалогической формах речи

- это средняя степень речевого дефекта. В том случае, если заикающийся запинается во всех формах речи (даже в отражённой форме), то фиксируется тяжёлая степень.

Основной симптом заикания судороги мышц речевого аппарата в процессе устной речи. Речевые судороги - непроизвольное сокращение мышц речевого аппарата во время речевого процесса или при попытке начать речь. Они имеют различную локализацию, тип и силу выраженности.

Учёные выделяют тонические и клонические судороги.

При тонических речевых судорогах наблюдается повышение тонуса мышц, которое появляется насильственно и резко, может захватывать несколько мышечных групп. Акустически тоническую судорогу можно определить как длительную паузу в речи или напряжённую протяжную вокализацию.

Клонические речевые судороги характеризуются повтором звуков или слогов вследствие насильственного многократного ритмичного сокращения мышц речевого аппарата.

В случае, если и те и другие речевые судороги нередко наблюдаются у одного и того же заикающегося, выявляется клоно-тонический и тоноклонический вид заикания по преобладающему характеру судорог.

А.И. Сикорский [36] в 1889 году в своей работе «О заикании» описал классификацию судорог, которая сегодня считается общепризнанной. В зависимости от преобладания судорог в тех или иных органах речи различают дыхательные, голосовые и артикуляционные. Чаще встречаются смешанные судороги.

Е. Е. Шевцова [46] пишет в своей работе о том, что судороги различаются по форме (тонические, клонические и смешанные), по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по частоте.

Отмечаются три формы нарушения дыхания при заикании: экспираторная (судорожный выдох), инспираторная (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием) и респираторная (судорожные вдох и выдох, нередко с разрывом слова).

В голосовом аппарате выделяют: смыкательную, размыкательную, вокальную судороги.

В артикуляционном аппарате различаются судороги - губные, язычные и мягкого неба. Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к,г,п,б,т,д); реже и менее напряженно - щелевых.

По мнению М. Е. Хватцева [42], «преодоление заикания достигается воздействием не на судороги, а на явления, вызывающие их, и на последствия заикания».

Неречевые проявления при заикании.

По своим проявлениям заикание очень неоднородное расстройство. Наивно полагать, что оно касается только речевой функции. Выявляется также слабость регулирующих механизмов нервной системы заикающихся, расстройства их физического здоровья, общей и речевой моторики, наличие психологических особенностей.

К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим - речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, логофобии, уловки и заикания являются судороги в процессе речевого акта и др.

Основополагающим фактором, который определяет характер и сложность психологических особенностей заикающихся, по мнению В. И. Селиверстова [34], является фиксированность на своём дефекте, представляющая собой «отражение объективно существующего речевого дефекта (речевых запинок) во всей психической деятельности заикающегося человека» и проявляющаяся в особенностях взаимодействия с социальной средой.

Некоторые дефектологи пытались объяснить динамику заикания только с позиций поведения. Были проведены исследования, в которых испытуемые получали положительное или отрицательное вознаграждение в зависимости от того, насколько они были в состоянии сохранить беглость речи. Однако в конечном итоге, чисто поведенческий подход ушёл в небытие.

Неречевое дыхание заикающихся нередко поверхностное, дизритмичное, сбивчивое. Нарушение регуляции дыхательной функции привело некоторых учёных к мысли, что в этом и кроется причина заикания.

Сопутствующие движения часто сопровождают речь заикающихся: кто-то зажмуривает глаза, у кого-то раздуваются крылья носа, у других имеются индивидуальные стереотипные ритуальные движения, иногда даже всем телом. Такие движения насильственны или носят и уловочный характер Устная речь у заикающихся подростков и взрослых обычно сопровождается вегетативными реакциями. М. Совак [34] обследовал заикающихся и выяснил, что у 300 из них имеется дистония вегетативной нервной системы в 84,6% случаев. У большого числа заикающихся в подростковом возрасте формируется логофобия (боязнь речевого общения, сопровождающаяся страхом возникновения речевых судорог).

Более подробно об этом будем говорить позже.

Этиология заикания

На рубеже XVII--XVIII вв. заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи.

К сожалению, до настоящего времени не выявлено единого взгляда на причины возникновения заикания. В этиологии заикания отмечается совокупность экзогенных и эндогенных факторов (В. А. Гиляровский, М. Е. Хватцев, Н. А. Власова, Н. И. Красногорский, Н. П. Тяпугин, М. Зееман и др.). Как пишут Е. А. Дьякова и Л. И. Белякова [4: с. 49-53], все исследователи сходятся во мнении, что при появлении заикания большую роль играют следующий ряд факторов:

Возраст ребенка.

Состояние центральной нервной системы ребёнка.

Особенности протекания речевого онтогенеза.

Особенности формирования функциональной асимметрии мозга.

Наличие психической травмы.

Генетический фактор.

Половой деморфизм.

Мы предлагаем рассмотреть эти этиологические факторы более подробно. Определенный возраст ребенка.

Разумеется, перечисленные этиологические факторы не исчерпывают все причины, с которыми может быть связано появление заикания.

Л. З. Арутюнян [1] пишет в своих работах о том, что «этиология заикания связана с возникновением устойчивого патологического состояния (УПС). По использованию нейрофизиологических методов борьбы с устойчивым патологическим состоянием следует вывод о необходимости дестабилизации, разрушения этого патологического состояния путём стирания соответствующей матрицы в долговременной памяти и последующего создания новых связей, приводящих нарушенные процессы к норме».

Т. Г. Визель говорит о «межполушарном конфликте», когда борются за доминирование правополушарный и левополушарный способы говорения (ритмизированная и неритмизированная речь).

В работе Е. Е. Шевцовой «Преодоление рецидивов заикания» [46] указаны предрасполагающие причины заикания. Среди них те известные нам, которые приводят не только к развитию заикания, но и задержке речевого развития, а также к патологи в соматической и психических сферах.

К неблагоприятным условиям относятся раздражители, способные вызвать нервный срыв и как следствие заикание.

Л. Я. Миссулович [22] выделил 8 основных групп психотравм, которые принято относить к производящим причинам. Нередко заикание появляется в связи с поступлением в школу. По мнению Р. Е. Левиной, «речевые затруднения зависят от типа нервной системы, разговорной среды, общего и речевого режимов».C. C. Ляпидевский, проводивший медико-педагогическое изучение заикающихся подростков, отмечал в 92% случаев при здоровом физическом состоянии нарушения вегетативной системы. Р. Кён [14] считает, что причина заикания обусловлена ненормальным отправлением дыхательных органов.

Таким образом, учёными выделен целый комплекс условий, способствующий появлению заикания. Заикание с точки зрения различных научных направлений.

В литературе прошлого встречаются весьма разнообразные толкования механизмов заикания. На тот момент существовало множество ошибочных догадок об этиологии заикания, их мы сейчас рассмотрим подробнее.

Так, например, на рубеже XVII и XVIII вв., анатом Санторини [8, с. 278-279] искал у заикающихся отверстия в твёрдом нёбе. Он предполагал, что через эти отверстия просачивается слизь, попадает на язык и делает речь более затруднительной. Профессор Вутцер (XIX в.) считал, что в нижней челюсти заикающихся имеются некоторые патологические углубления, в них прячется кончик языка заикающихся в процессе речи. Эрве-де-Шегуан считал, что проблема заикания кроется в слишком короткой уздечке.

По мнению английского физика Арнота и швейцарского физиолога Шультесса, причина заикания таится в судорожном закрытии голосовой щели. Профессор Беккерель в свою очередь находил, что именно чрезмерно быстрый выдох во время речи у заикающихся лиц вызывает заикание.

Проповедник Блюме был одним из первых, кто заговорил о связи причины заикания с «судорогоподобным состоянием» мышц речевого аппарата. Вот как он излагал свои взгляды: «Заикание возникает оттого, что человек или мыслит быстро, или же наоборот, речевые движения «опережают процесс мышления».

Меркель, профессор анатомии, в свою очередь полагал, что заикание - это речевое нарушение, которое возникает от несовершенства воли человека. По его мнению, несовершенная воля ослабляет мышцы речедвигательного аппарата.

Некоторые авторы доказывали, что заикание -- «дурная привычка» (Базель) или просто «воображаемая трудность» (Р.Денгардт), которую можно побороть как любую другую плохую привычку.

C ХХ века учёные рассматривают механизм заикания с разных позиций: клинических, физиологических, нейрофизиологических, психологических, лингвистических. В связи с этим выделились следующие направления: клиническое, психолого-педагогическое, педагогическое, психолингвофизиологическое, логопсихотерапевтическое, клинико-психологическое, нейропсихологическое и др. Так, в конце XIX-начале XX в. становится очевидным, что заикание является сложным психофизическим расстройством. Как пишет М. И. Буянов [3], «заикание почти всегда так или иначе соседствует с другими нервно-психическими расстройствами». Многие исследователи утверждают, что патогенез заикания, как и в случае подкорковой дизартрии, заключается в дискоординации дыхательных, голосовых и артикуляторных процессов.

Л. И. Белякова, представитель клинико-педагогического направления, замечает, что у лиц с невротической формой заикания функциональная система речи сохранна, а на её фоне формируется патологическая. При неврозоподобной форме заикания функциональная система речи недоразвита или разрушена (при ОНР или афазии), заикание не может быть подавлено случайно. Стриопаллидарные структуры мозга органически поражены, регулирующие механизмы мозга декомпенсируются, поэтому формируется патологическая речевая система.

Н. И. Жинкин [11], М. Зейман и В. М. Шкловский [47] (представители клинико-психологического направления) считают, что механизм заикания состоит в сбое «между корой головного мозга и подкорковыми структурами». Е. Е. Шевцова [46] пишет в своей работе о нарушении регуляции коры и деятельности стриопаллидарной системы при заикании.

Представитель психолингвистического подхода Е. А. Дьякова [4] считает, что при заикании нарушается процесс внутреннего программирования речевого высказывания, переход от психического к моторному уровню собственно продуцированию. Речевые ошибки заикающихся при этом имеют разную первопричину в зависимости от формы заикания. При невротической форме заикания они в основном связаны с эмоциональным состоянием, а при неврозоподобной форме - с трудностями словоизменения и словообразования, а также недостаточным объёмом активного словарного запаса.

Представители нейропсихологического направления (И. В. Данилов, И. М. Черепанов, М. И. Лохов) рассматривали заикание с позиций деятельности и взаимоотношения правого и левого полушария. М. И. Лохов [17] в своих исследованиях подтвердил, что у заикающихся наблюдается нарушение межполушарных взаимоотношений. Наличие функциональной асимметрии мозга у заикающихся подтвердили Л.И. Белякова, В.М. Шкловский, М.Е. Хватцев, Е.А. Дьякова, и другие авторы.

Представитель психолого-педагогического направления изучения заикания Г. А. Волкова [8] рассматривает заикание как «сложное расстройство речи, обусловленное дизонтогенезом психических функций и дисгармоничным развитием личности». Исследования Р. В. Левиной и А. В. Ястребовой доказывают необходимость развития у заикающихся планирующей функции речи.

Как пишет В.Н. Мясищев [23] (клинико-психологическое направление), некоторые авторы объясняют заикание у детей в детском возрасте с позиций острого нарушения высшей нервной деятельности (реактивного невроза).

Н.И. Жинкин [11], основоположник психолингвофизиологического направления, уверен, что выяснять теорию происхождения заикания можно лишь тогда, когда будет выяснен механизм речи. Он отмечает разлаженность произвольного и непроизвольного управления при заикании. В своей работе «Механизмы речи» автор пишет: «Заикание определяют как вид невроза, однако никакой теории этого невроза не существует.» И.И. Тартаковский [37] относит заикание к психоневрозам, известных как психостении и вводит термин «логоневроз».

По мнению И. Ю. Абелевой (сторонника психолингвофизиологического подхода изучения заикания), «заикание возникает в момент перехода от внутренней речи к внешней». Е. Пишон и С. Борель-Мезонни упоминают в своих работах следующее: каким бы ни был уровень интеллекта у заик, им сложно воспроизводить свои мысли в языковой форме.

В. П. Мерзлякова и Е. Ю. Рау [21] упоминают в своей работе о том, что последователь основоположника логопсихокоррекционного направления К. М. Дубровского Ю. Б. Некрасова рассматривала заикание с позиций нарушения общения. Называя это нарушение речи «страданием личности», Ю. Б. Некрасова говорила о трёх феноменах, из-за которых заикающийся ощущает свой речевой дефект и закрепляет это страдание: «феномен Эхо»,

«феномен Кинези» и «феномен Зеркало». Г.Д. Неткачёв [26] рассматривал заикание как «страдание чисто психическое». Последователи К.М. Дубровского (Л. З. Андронова, Б. З. Драпкин, Ю. Б. Некрасова, Н. Л. Карпова, Е. Ю. Рау и др.) акцентируют внимание на дисгармоническом развитии личности заикающихся и её лечебном перевоспитании в процессе реабилитации.

В методиках логопсихотерапевтического подхода, представленного в работах Л. З. Андроновой и Ю. Б. Некрасовой и её школы, логопедическое, психологическое и психотерапевтическое воздействия осуществляются не параллельно друг другу, а эти воздействия опосредуют друг друга, то есть проникают и взаимодополняют одно другое, сочетаясь в одних и тех же методах и приёмах. Процесс реабилитации заикающихся не «разбит» между несколькими специалистами, а осуществляется одним специалистом -- логопсихотерапевтом, который обладает знаниями и психотерапевта, и логопеда вместе. Авторы школы Ю. Б. Некрасовой [25] в целях перевоспитания речи и личности заикающихся использует целую систему «саногенных психических состояний». Ведущим принципом такого рода воздействия является принцип логопсиходиагностики, совмещающий традиционно принятую педагогическую диагностику, направленную на изучение речи пациентов и диагностику их личностно-коммуникативных особенностей независимо от их принадлежности к клинической группе (невротического или неврозоподобного типа). Главной задачей такой диагностики является не выявление картины болезни пациента, а составление «внутренней картины его здоровья», согласно рекомендациям Ю.Б. Некрасовой. Как пишет в своей работе Е.Н. Садовникова [31], это значит, что при выявлении личностно-коммуникативных проблем человека нужно сосредоточиться не столько на них, сколько на поиске и развитии тех черт личности, которые способствуют, или могут способствовать, адаптации личности.

Итак, несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение этого речевого дефекта; на обширные знания, имеющиеся на сегодняшний день в этой сфере, механизмы заикания до конца не изучены. Нет однозначной теории, объясняющей причину возникновения этого речевого нарушения.

1.2 Изучение тревожности и самооценки у подростков и взрослых в структуре заикания и в норме

Понятие тревожности впервые было введено С. Къеркегором, писавшем о существенном влиянии тревожности на развитие личности. Тревожность иногда определяют как генерализованный, неопределенный и беспредметный страх или как состояние, вызываемое не наличием опасности, а отсутствием возможности ее избежать в том случае, если она появится. Ряд авторов указывают на необходимость строго различать тревогу как психическое состояние и как более или менее устойчивую черту характера.

Н.Ф. Лукьяновой и Е.Н. Лобовой показано, что полное отсутствие тревожности, точно также как и завышенная тревожность, находятся в ряду причин, приводящих к дезорганизации деятельности. Л.Н. Собчик обнаружено, что лучше всего контролируют своё психическое состояние лица с умеренным (оптимальным) уровнем тревожности. Тогда как лица с высокой тревожностью склонны к реакциям растерянности и паники в условиях стресса, низкотревожные легко впадают в сноподобное или сонное состояние, у них резко снижается способность к самоконтролю.

Самооценка по определению Г. А. Ключниковой [16] это фундаментальное свойство личности, которое наряду с другими показателями характеризует её активность, направленность. Самооценка играет важную роль в организации результативного управления поведением человека. От особенностей самооценки зависят особенности многих чувств, отношение личности к самовоспитанию, уровень притязаний. Формирование объективной оценки окружающих людей и адекватной самооценки собственных возможностей -- важное звено в воспитании подрастающего поколения.

Самооценка, считает В.Н.Куницына, имеет ряд измерений: она может быть правильной или ложной, относительно высокой или низкой, устойчивой или неустойчивой. Отличительной чертой зрелой самооценки является дифференцированная самооценка: человек четко осознаёт и выделяет те сферы жизни, те области деятельности, в которых он силен, может достигнуть высоких результатов, преодолеть значительные трудности.

У дошкольника в содержание представлений о себе входит отражение им своих свойств, качеств, возможностей. Данные о своих возможностях накапливаются постепенно благодаря опыту разнообразной деятельности, общения с взрослыми и сверстниками. Налаживая контакты с людьми, сравнивая себя с ними, сопоставляя результаты своей деятельности с результатами других детей, ребенок получает новые знания не только о другом человеке, но и о самом себе.

По мнению А.И.Кравченко, адекватный уровень самооценки способствует формированию у подростка уверенности в себе, самокритичности, настойчивости или излишней самоуверенности, не критичности.

Представления, на основании которых у подростков формируются критерии самооценки, приобретаются в ходе самопознания.

Основной формой самопознания подростка является сравнение себя со взрослыми и сверстниками.

К. Р. Сидоров [35] считает, что подростки с тенденцией к сильному завышению самооценки проявляют достаточную ограниченность в видах деятельности и большую направленность на общение, причем малосодержательное. Агрессивные подростки характеризуются крайней самооценкой (либо максимально положительной, либо максимально отрицательной), повышенной тревожностью и эгоцентризмом. Подростки с низкой самооценкой подвержены депрессивным тенденциям. Причем одни исследования выявили, что такая самооценка предшествует депрессивным реакциям или является их причиной, а другие -- что депрессивный аффект появляется сначала, а затем инкорпорируется в низкую самооценку.

Адекватная оценка своих особенностей, с точки зрения Н. Е. Шафажинской [45], во многом определяет эффективность деятельности за счет сознательного управления и регулирования ею, неадекватная же самооценка приводит к выбору неправильной стратегии в выполнении действий, что способствует снижению их эффективности.

В зрелом возрасте сбалансированное соотношение Я-реального и Яидеального меняется усилением значимости Я-реального. Негативная оценка реальной Я-концепции отдаляет в личностном пространстве и времени идеальный Я-образ.

Психологический аспект изучения проблемы заикания и социореабилитации заикающихся взрослых и подростков представлен в работах Э. Фрешельса, Г. Д. Неткачева, В. М. Шкловского, И. Ю. Абелевой, А. Б. Хавина, Ж. М. Глозман, Ю. Б. Некрасовой, Е. Ю. Рау, В. П. Мерзляковой, Н. Л. Карповой и др.

Э. Фрешельс [19, 40] писал о том, что у лиц с заиканием, как правило, имеются более или менее выраженные психические расстройства. К ним он относил страх перед произнесением некоторых слов и звуков, мысли о неполноценности всего «Я», психическое состояние, ведущее к «сознанию расстройства речи».

Общая и речевая самооценка заикающихся имеет свои особенности. Зачастую наряду с завышенной самооценкой у одного и того же лица с заиканием имеет место низкая речевая самооценка. Об этом свидетельствуют данные Е. Ю. Рау [21] о «полюсных свойствах» заикающихся. Заниженная самооценка проявляется в повышенной тревожности, постоянной боязни отрицательного мнения о себе, повышенной ранимости, побуждающей заикающегося сокращать контакты с другими людьми. Такая самооценка разрушает надежды на хорошее отношение к себе, успехи, а реальные свои успехи и положительную оценку окружающих он воспринимает как временные и случайные. При завышенной самооценке же пациент уверенно берётся за работу, превышающую реальные возможности.

По мнению В.И. Селивёрстова [34], на самооценку заикающихся непосредственно влияет фиксированность на собственном дефекте. Чем больше больной обращает на него внимания, тем более выраженной становится симптоматика заикания. Из этого следует, что заикание представляет собой дефект, влияющий на самооценку, значимость которой очень велика в коррекционной работе. Оптимистичный настрой и уверенность в себе благоприятно влияют на ее исход, нежели неуверенность в собственных силах.

По данным Л. И. Беляковой Л.И., Е. А. Дьяковой [4], с возрастом у заикающихся появляется неуверенность в своих силах, а позже развивается низкая самооценка и боязнь речевого общения.

В. П. Мерзлякова и Е. Ю. Рау [21] говорят о самооценке в ходе осуществления деятельности, как о важнейшем регуляторе, своего рода «пусковом механизме» активности личности, как о факторе, влияющем на способность к быстрому и точному реагированию в конкретных ситуациях, необходимом для прогнозирования результатов собственных поступков в будущем. Изучая самооценку заикающихся подростков и взрослых, Е. Ю. Рау и В. П. Мерзлякова пришли к выводу, что говоря о заикающихся, можно сказать о «противоречивом характере самооценки». В связи с этим, заикающиеся часто объясняют причину многих неудач не недостатком способностей или собственных усилий, а наличием заикания. Авторы указывают на необходимость коррекции самооценки (в том числе речевой) в системе комплексного лечения заикания. Противоречивое и неадекватное представление человека о собственных возможностях оказывает влияние на характер целей, которые он перед собой ставит, приводят либо к их занижению, либо к завышению, что неблагоприятным образом влияет на продуктивность деятельности. Исходя из данных исследования, у 66,1% пациентов был выявлен вы сокий уровень речевой тревожности. Совпадение уровня речевой и личностной тревожности у большинства заикающихся может свидетельствовать о том, что нарушение коммуникации приводит не только к появлению боязни речевого общения и переживаний по поводу собственной речи, но и способствует формированию негативного личностного реагирования на наличие речевого дефекта. Повышенная тревожность затрагивает не только речевую сферу. Она приводит к дезорганизации всей личности человека, формируя тип избегающего поведения, проявляющегося в стремлении оградить себя от возможных переживаний и трудностей не только в речевых, но и в неречевых ситуациях. Противоречивость самооценки объясняется неадекватным отношением к собственным возможностям и тенденцией оценки себя через «призму» заикания независимо от его тяжести.

И. А. Поварова указывает на наличие тревожно-фобических или ситуативно-фобических расстройств у взрослых заикающихся, иногда логовегетофобический синдром, отмечает некоторые особенности в структуре их личности: заниженную самооценку, закрепощенность поведения, ограничения в жестах.

В. А. Калягин [15] с соавторами отмечает, что уровень речевой тревоги заикающихся в среднем в три раза выше, чем у не заикающихся. Причём первичен именно речевой дефект, на который возникает определенная психическая реакция, а не «срыв высшей нервной деятельности». Преимущественно высокий уровень личностной и речевой тревожности свидетельствует о наличии не только боязни речевого общения и переживаний по поводу речи, но и появлении тревожности как черты характера.

При повышенной тревожности у заикающихся, как правило, имеются логофобические расстройства. Как пишет Н. М. Асатиани [2], первые логофобия возникает в препуберантном и раннем пуберантном периодах. Вначале страх речи появляется лишь в момент непосредственного речевого общения и наиболее выражен в ситуациях особой значимости. С течением времени логофобия появляется не только в речевых ситуациях, но и в ожидании пред стоящего речевого общения. Постепенно страх речи становится навязчивым и возникает под влиянием только одной мысли о необходимости речевого общения или при воспоминании о речевых неудачах в прошлом.

Л. А. Самойлюк [33] пишет в своей работе, что в числе вторичных симптомов заикания называют тревожность, избегание общения, искажение самооценки, и психологические механизмы, сформировавшиеся в подростковом возрасте, определяют судьбу личности. Условно автор выделяет 4 мотивационные стратегии подростков: Лев, Тигр, Пантера и Медведь. (см. Приложение, рис.2)

У Львов (35% случаев) лучший показатель, они имеют лучшие перспективы компенсации. Самооценка у них была адекватной в половине случаев, и в 42% случаев завышена. Львы активны в самопрезентации, типичен средний уровень речевой тревоги.

Мотивация стратегия Тигр была отмечена в 21 % случаев показатель адаптированности у этих подростков хуже, чем у Львов.

Самооценка адекватна лишь в 12% случаев, а занижена в 44% случаев. В этой группе большая выраженность психологических проблем, высоки показатели примитивных психологических защит (отрицание), часто обнаруживаются внешнеобвиняющие, агрессивные мысли. Наблюдается несоответствие притязаний к реальным достижениям. Эти подростки значительно больше нуждаются в психологической коррекции.

Мотивационная стратегия Пантера встречается реже (12%). Неуспеваемость лиц данной стратегии объясняется отсутствием старания. Яконцепция зависит от интеллектуальных характеристик. Пантеры отличаются недостаточной психологической зрелостью, и это необходимо учитывать в коррекционной работе.

Последний тип мотивационной стратегии Медведь. Имеет очень низкий уровень мотивации достижений и отношений, самоописания были инфантильным. Низкая самооценка встречалась часто (36%). Речевая тревога выраженная или высокая. Сочетается самообвинение и самоутешение. Примитивные психологические защиты используются Медведями активно. Представители этой группы нуждаются не только в коррекционной, но и в психотерапевтической работе.

Так, психологические характеристики заикающихся, которые во многом обусловлены социальной ситуацией их развития и индивидуальными особенностями мотивации, различаются и требуют различных коррекционных подходов.

Говоря о заикающихся подростках с низкой самооценкой, Л. А. Самойлюк [33] считает, что они используют широкий репертуар бессознательных психологических защит и осознанных защитных переживаний для компенсации этой самооценки. Осознанные защитные переживания у заикающихся имеют большее значение. При этом чем ниже самооценка, тем чаще возникают мысли самоуничижительного характера, аутоагрессия и т. д. Очевидно также, что при низкой самооценке возникает стремление уйти от психотравмирующей ситуации подросток демонстрирует мотивацию избегания неудачи. Проекция же позволяет избежать необходимости принимать неоптимальное представление о себе, все свои недостатки приписываются другим. Таким образом, можно сделать вывод о том, что большинство авторов указывает на особую роль в структуре речевых и личностных нарушений при заикании у подростков и взрослых, где играют показатели самооценки и уровня тревожности. Эти показатели оказывают взаимовлияние как на усугубление речевой судорожности и на характер коммуникации и социализации заикающегося в целом.

1.4 Арттерапевтические технологии в системе комплексного устранения заикания у подростков и взрослых

Многолетний опыт логопедов различных практических учреждений показал, что при коррекции заикания недостаточно только логопедических приемов -- необходимо комплексное воздействие на психику и речевую деятельность заикающегося. Поскольку логопедия стоит на стыке нескольких наук, комплексное воздействие включает в себя использование психои арттерапевтических технологий.

По словам К. Э. Рудестама [30], при неврозах применяется наиболее широкий спектр форм и техник групповой психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, пантомима, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двигательная терапия и др. Впервые о групповой логопсихотерапии писала в своей работе Ю. Б. Некрасова [25]. О психотерапии в комплексном лечении заикания у подростков писал в своей работе Б. З. Драпкин [9].

В процессе коррекции заикания используют рациональную и суггестивную психотерапию. Рациональная психотерапия подразумевает логически обоснованную или разъяснительную психотерапию. Способ психического воздействия врача на больного с помощью вербального внушения называют суггестивной психотерапией. По словам П. И. Буль [5], суггестивная психотерапия включает в себя внушение в состоянии бодрствования и внушение в состоянии гипнотического сна.

Во время приступа заикания можно видеть, как напрягаются у заикающегося мышцы губ, языка, шеи, а также органы голосообразования и дыхания. Усиленные попытки преодолеть это состояние приводят к напряжению новых групп мышц (всего лица, корпуса, рук, ног). Все это усугубляет заикание. Для того чтобы появилась возможность свободно и точно управлять ими (т.е. говорить без запинок), необходимо снять напряжение всех мышечных групп.

Известно, что человек, находящийся в состоянии спокойствия и полной мышечной релаксации, становится особенно внушаемым. Методика аутогенной тренировки направлена на овладение навыками психической саморегуляции с помощью релаксационных способов. Аутогенная тренировка проводится в несколько этапов, направленных на освоение упражнений по ослаблению нервно-мышечного напряжения с последующим становлением "привычки отдыхать". Вопрос применения аутотренинга при лечении заикания разрабатывался Л. Я. Миссулович [22] и др. По мнению А. И. Лубенской [18], аутогенную тренировку рекомендуется использовать в комплексе лечебно-коррекционных мероприятий наряду с другими методами психотерапевтического воздействия.

Многие логопеды, работая с заикающимися детьми, пользовались упражнениями, которые помогали расслабить мышцы рук, ног, лица (Е. Ф. Рау, В. И. Рождественская, М. И. Мерлис, Л. М. Винокурова, Н. П. Мировская, С. М. Любинская и др.).

Е. Л. Пеллингер, Л. П. Успенская [7] в своей работе говорили о том, что у дошкольников релаксация начинается с расслабления наиболее знакомых, крупных мышц рук, ног, корпуса, шеи. Так, сжимая и разжимая кулачки, смогут почувствовать расслабление мышц рук. При этом напряжение должно быть кратковременным, а расслабление -- длительным.

Авторы рекомендуют проводить сеанс внушения с заикающимися детьми с помощью особой игры, именуемой «Волшебный сон». Цель этой игры -- помочь детям избавиться от эмоционального напряжения: вызвать спокойствие, уравновешенность, уверенность в своей речи, а также закрепить в сознании детей необходимость пользования мышечной релаксацией и техникой правильной речи при общении в любой ситуации. Расслабление вызывается путем специально подобранных игровых приемов. Каждому даётся образное название (Например, «Олени», «Кораблик»). Это увлекает детей. Они выполняют расслабляющие упражнения не просто подражая ведущему, а входят в заданный образ, перевоплощаясь.

Способность вызвать в душе больного эмоциональную реакцию желания выздороветь имеет большое сходство с особой терапией - аретотерапией. (Например, известный лозунг К.М. Дубровского «Мы можем!»)

Метод К. М. Дубровского [10], цель которого в короткий промежуток времени изменить характер отношения больного к своему страданию, сыграл огромную роль в радикальном повороте внимания специалистов к психотерапии заикания и явился существенным вкладом в коррекцию нарушенного речевого общения. С этого момента психотерапия в реабилитационном процессе заикающихся стала из сопутствующей - начальной и ведущей.

Помочь заикающимся избавиться от эмоционального напряжения, понизить их уровень тревожности и скорригировать уровень их самооценки возможно при использовании в своей работе с заикающимися арттерапевтические технологии. О роли артерапии в специальном образовании писали в своих трудах Е. А. Медведева, И. Ю. Левченко [20] и др.

Понятие «арттерапия» имеет несколько значений:

рассматривается как совокупность видов искусства, используемых в лечении и коррекции;

как комплекс арттерапевтических методик;

как направление психотерапевтической и психокорррекционной практики;

как метод арттерапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозными, педагогическими средствами.

Назначение арттерапии видится в обращении к сильным сторонам личности, во внутренней поддержке и восстановлении целостности личности. Занятия с применением методов арттерапии способствуют развитию мелкой моторики рук, повышению самооценки и раскрытию их внутренних ресурсов.

Показаниями для проведения арттерапий являются:

трудности эмоционального развития, стресс, снижение эмоционального тонуса, лабильность, импульсивность эмоциональных реакций;

повышенная тревожность, страхи, фобические реакции;

негативная «Я» концепция, низкая, дисгармоничная, искаженная самооценка, низкая степень самоприятия;

некоординированное подёргивание различных мышц (нервный тик), неврозы и т.д.

Существует множество видов арттерапии. Мы упомянем лишь некоторые из них.

Метод групповой библиотерапии - средство, с помощью которого можно продуктивно творчески осуществлять функциональные тренировки (тренировки речи), опосредовано встроенные во всю логопсихотерапевтическую работу, и, таким образом, формировать и закреплять ситуационную и спонтанную речь, развивать её диалогические формы, требующие большой скорости импрессивно-экспрессивных реакций. Идею использования библиотерапии Ю. Б. Некрасова [24] почерпнула в работах А. М. Миллер и И. З. Вельвовского. Анализируя произведения, заикающиеся зачастую идентифицируют себя с главными героями и проецируют на себя те или иные качества. Важно, что эти произведения используются на данном этапе для выстраивания и проведения психотерапевтических бесед и функциональных тренировок.

...