Клиническая психология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вопрос 1. Психосоматические и соматические отношения как предмет клинической психологии

психосоматический сенсологический заболевание клинический

Клиническая психология - отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Клиническая псих. Изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании - она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь, выделение из многочисленных болезней так называемые соматические весьма условно. Но значение при некоторых болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения настолько велико для их возникновения и развития, что они могут быть отнесены к группе психосоматич. болезней.

Психосоматическая психология изучает:

влияние соматических заболеваний на психические процессы и личность больного.

Влияние психического фактора на возникновение, лечение и исход соматических заболеваний.

Объектом первого раздела являются больные с с соматическими заболеваниями.

Предметом исследования являются психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Методы изучения в клинической психологии заимствованы из разных областей психологии: патопсихологии, экспериментальной психологии, психологии труда.



Вопрос 2. Психологическая характеристика понятий «соматическое здоровье», «болезнь», «больной»

Соматическое здоровье - это состояние полного физического, душевного и соц. благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов.

Болезнь представляет собой интегративное понятие в медицине. Понятие болезнь - это деятельность приспособительных организмов на биологическом и психосоциальном уровнях. Информация о болезни поступает от интерорецепторов в виде дискомфорта.

Больной - это человек страдающий, с нарушением физического и психосоциального благополучия.

Механизмы, обеспечивающие состояние здоровья:

Структурная и функциональная сохранность органов

Высокая индивидуальная приспособляемость организма к физической и социальной среде.

Сохранность привычного самочувствия

Самочувствие является субъективным индикатором состояния здоровья. Самочувствие - феномен самосознания, его уникальность в том, что для хор. с/чувствия не д.б. никаких ощущений от тела. Т.к. вегет. н.с. замыкается на уровне гипотал., в котором также много эм. центров то чел. чувствует себя хор. Когда в него не поступ. сигналов от вегетат. н.с.

Настроение отражает физическое состояние и удовлетворенность качеством жизни.

Схема тела - пластическая модель тела, которую каждый чел. Строит исходя их сомат. ощ-й. Схема тела формируется прижизненно. Она обеспеч-ет регулировку положения частей тела, контроль и коррекцию двигат. Акта, предст-е о локализации стимулов на пов-ти тела и различ-е между болью и удовольствием. Схема тела оч. стабильна, мало меняется в течении жизни и м.б. нарушена только при локал. поражениях мозга.

Образ тела - психологическая репрезентация собственного тела. Это сложное психологическое образ-е, включающее образы восприятия, установки, оценки, эмоциональной, связи с телесной внешностью и функцией тела. Образ тела - это ситуативная репрезентация. Болезнь - эволюционно сложившаяся форма приспособления к изменившимся условиям жизнедеятельности. Болезнь и интегративное понятие. В него включены не только собственно патологические процессы, но и деятельность приспособительных механизмов на деятельностном и системном, подавляется иммунитет. На переживание боли влияют индивидуальные особенности

Вопрос 3. Сенсологический этап формирования отношения личности к текущему соматическому заболеванию

В процессе соматического заболевания могут быть три этапа:

Сенсологический.

Оценочный

Сформированное отношение к болезни.

Сенсологический этап отражает реакцию человека

Сенсологический этап отражает реакцию человека на развившееся явление дискомфорта, боль, различной интенсивности и чувство собственной ограниченности.

Дискомфорт субъективно переживается как дисгармония, несбалансированность физической и психической деятельности, снижения оптимального уровня функционирования.

Диффузный

Локальный - Ранний психологический признак не развёрнутой болезни.

Дискомфорт отражает скрытую, не развёрнутую стадию болезни. В клинической психологии боль - это психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия патологических или сверхсильных раздражителей, вызывающих морфологическое и функциональное изменение организма. Боль мобилизует разные системы организма, для защиты от вредного фактора. Диапазон ощущений очень разнообразен. Адаптации к болевым ощущениям практически нет.

Лиманский рассматривает боль, как фактор формирования трёх программ:

Мобилизация защитных рефлексов.

Активация механизмов заживления, вегетативных функций и аффективно-мотивационную сферу.

Превращение боли во вторичный повреждающий фактор, когда боль переходит в хроническую.

Хроническая боль вызывает нарушения в:

Эндокринной

Сердечнососудистой

Иммунной системах.

Хроническая боль понижает качество жизни. Боль в психологии рассматривается как состояние, имеющее свою когнитивную, эмоциональную, эволюционную сторону.

Эмоциональный компонент всегда отрицательный, боль сопровождается негативными эмоциями. Эволюционно сложилось появление боли - опасность.

АЛЬГОЛАГНИЯ, (альго... + греч. lagneia - похоть, сладострастие) - Получение острых положительных эмоций, причиняя боль себе (в случае героини романа Э. Елинёк «пианистка»), сексуальное удовлетворение, испытываемое при причинении психической или физической боли половому партнёру.

Мотивационный компонент. Боль меняет иерархию мотивов, на первый план выходит мотив избавления от боли.



Вопрос 4. Внутренняя картина болезни (ВКБ)

Внутренняя картина болезни -- понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании.

ВКБ формируется при любом заболевании. Феномен ВКБ является продуктом внутренней переработки комплекса ощущений, которые доставляет ему болезнь и сопровождающих переживаний. ВКБ отражает трансформацию личности в условиях болезни. Изучение ВКБ позволяет разобраться в способах совладающего поведения и сложных условиях жизни. Модели феномена ВКБ:

Николаева: ВКБ комплекс вторичных симптомов заболевания, которые могут усложнять течение болезни, препятствовать успешности болезни и реабилитации.

Уровни отражения болезни:

Чувственный, включающий в себя комплекс болезненных ощущений.

Эмоциональный - отражает особенности реагирования на болезнь.

Интеллектуальный - отражает представления и знания о причинах болезни.

Мотивационный - изменение в поведении и образе жизни больного в условиях болезни.

Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами, концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее оценкой при неправильном понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы нарушения, положительная установка на лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру состояния, тяжесть расстройства (по степени искаженности восприятия болезни и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по степени адекватности восприятия), защитно-приспособительные и компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации (ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).

Вопрос 5. Типология личностных реакций на болезнь

А.Е. Личко и Н.Я. Иванов разработали методику для определения типов отношения к болезни, они выделяют 12 типов:

Гармонический - правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

Эргопатический - «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

Анизогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

Тревожный - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

Ипохондрический - крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

Неврастенический - поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем - слезы и раскаяние.

Меланхолический - неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

Апатический - полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

Сензитивный - чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

Эгоцентрический - «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.

Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем [4].

Типология Квасенко и Зуборева. Соматогнозия - процесс построения внутренней картины болезни.

Нормальная личностная реакция:

Нормосоматогнозия

Гоперсоматогнозия - больной утрирует симптом заболевания.

Гипосоматогнозия - больной недооценивает картину болезни.

Дизсоматогнозия - больной что-то переоценивает, что-то недооценивает.

Патологическая личностная реакция:

Депрессивная

Фобическая

Истерическая

Демонстративная

Ипохондрическая

Анозогнозическая - отрицание знания о болезни.

Вопрос 6. Психологическая характеристика больного на стадии начала болезни и разгара болезни

Начальная стадия:

С психологической точки зрения, начальная стадия соматического заболевания может быть охарактеризована как стресс, вызванный фактором, приведшим к заболеванию; физиологический стресс и эмоциональный стресс.

Источники эмоционального стресса:

Рассогласование психологической и физиологической сторон

Необходимость обращения к врачу

Возможность стационирования

Предположения и подозрения по поводу причин и прогнозов

Начальная стадия соматического заболевания в целом может быть охарактеризована как состояние дизадаптации.

Разгар болезни:

Субъективные ощущения болезни достигают максимума. Разгар болезни может протекать в 2-х вариантах:

Острое течение: на первый план выступают общепатологические закономерности заболевания, а личные реакции отходят на второй план.

Подострое течение: менее выражены общепатологические сдвиги и более выражены личные особенности реагирования на болезнь.

Происходит ряд адаптационных сдвигов. Адаптация приобретает активный характер.

Вопрос 7. Психологическая характеристика исхода болезни: выздоровление, хроническое заболевание

Исход болезни:

Выздоровление

Хроническое заболевание

Умирание

Смерть

Выздоровление - это компенсация патологических расстройств и и восстановление нарушенных функций. Субъективное чувство выздоровления не всегда совпадает с объективными показателями.

Выздоровление может быть полным и неполным. При не полном выздоровлении имеются ограничения трудоспособности, и отсутствие оптимальной приспособленности к окружающей среде. При неполном выздоровлении говорят о хронификации болезни.

2. Хроническая болезнь предполагает периодические обострения. Хронические заболевания представляют собой экзистенциальную ситуацию жизни человека, ограничивающую его свободу.

Хроническое течение заболеваний предполагает воздействие определённых вредностей на организм: гипоксия, интоксикация. Гипоксия - при заболевании органов дыхания. Интоксикация - инфекционное заболевание ЖКТ, печени, почек. Хроника предполагает периодичное стационирование. Длительное периодичное стационирование ведёт к госпитализму - феномену привыкания к существованию в больничных условиях. Особенно ему подвержены дети и пожилые люди. Госпитализм приводит к регрессу психического развития у детей и изменениям в эмоционально-волевой сфере у пожилых.

Вопрос 8. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть

Помимо выздоровления и хронификации существует летальный исход болезни. До 70-х годов 20 в. эта проблема в психологии не изучалась, т.к. знание о смерти мощно вытесняется. Что выражено в языке (использование эвфемизмов).

Во второй половине 20 в. Появляется реаниматология. До этого критериями смерти служили остановка пульса и дыхания. Реаниматология позволяет умершего человека вновь оживить.

Клиническая смерть - умирание с возможностью восстановления жизнедеятельности организма.(4-7 мин.)

Появление феномена клинической смерти позволило выделить понятие биологическая смерть - умирание без возможности оживления. Если человек находится в клинической смерти больше 4 минут, начинают отмирать нейроны, человек возвращается к жизни, но его личность нарушена.

С 70 гг. критерий смерти - необратимая гибель мозга, как субстрата личности.

В России с 1985г. была принята инструкция, согласно которой гибель коры мозга равняется смерти.

Люди, пережившие клиническую смерть, стали объектом исследования. Моулди опрашивал переживших клиническую смерть и составил обобщённое описание их опыта. Объяснения этих переживаний:

Теологические.

Фармакологические - всем людям, находящимся в состоянии клинической смерти, вводят наркотик, т.к. он понижает потребность мозга в кислороде, что и вызывает галлюцинации.

Физиологические - перед смертью описаны периоды просветления, повышение активности мозга. Это премортальная ремиссия. Возможно, она и есть те видения, галлюцинации сенсорной депривации, т.к. в реанимационной палате - мин. Раздражителей.

Этап умирания смертельно больных, сделал возможным создание хосписов (1-й хоспис - в 60-е гг., Сесилия Самберс, Великобритания). В России, крупнейшим специалистом в области психологии умирания является Гнездилов.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.

Вопрос 9. Психофизиологическая, клиническая и психологическая характеристика астенического синдрома

АС является наиболее распространённой формой неспецифического реагирования ЦНС на внутренние вредности. При хроническом течении ряда соматических заболеваний НС испытывает недостаток кислорода и интоксикацию. Нейрофизиологическая характеристика АС описана Павловым, изучена на животных.

Три этапа:

ослабляется процесс активного торможения - нарушается контроль.

появляется лабильность, слабость возбудительного процесса.

возможно развитие запредельного торможения.

Клинический аспект:

Каждое соматическое заболевание сопровождается астенией. АС продолжается разное время в зависимости от особенности ЦНС и тяжести заболевания.

Признаки АС:

повышенная физическая утомляемость.

Повышенная психическая утомляемость.

Рассеянность, истощаемость внимания.

Эмоциональная лабильность

Повышенная раздражительность

Ухудшение памяти

Падение инициативы

Невозможность принять быстрое решение

Склонность к перепроверке своих действий

нарушение сна

Три формы:

гиперстенический синдром:

Больные более деятельны, чем до болезни, но эта деятельность носит мало упорядоченный характер, хар-на суетливость. Неудачи в работе надолго выбивают из колеи. В письме увеличивается количество ошибок, опечаток. Работоспособность сохраняется ограниченно, через какое-то время человек восстанавливается, но на короткое время.

раздражительная слабость:

Повышенная раздражительная реакция на любые усилия. Вспышка раздражения заканчивается слезами.

гипостенический синдром:

На первый план выступают преимущественно физическая астения, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью с отсутствием удовлетворения от сна и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.

А.С. ведущий психодиагностический признак истощаемости психических процессов. Снижение психической активности.

Наиболее ярко истощаемость обнаруживается при исследовании внимания и умственной работоспособности. Об астении можно говорить в рамках одной методики.

Ведущим признаком астении является повышенная истощаемость. О ее наличии можно судить по психологическим результатом в начале и конце исследования. Об астении можно говорить в рамках одной методики:

1. Нарушение активного внимания и работоспособности. Методики: 5 таблиц Шульте, корректурная проба счет по Крепедину.

2. Нарушение памяти (затрудненное воспроизведение), «прорешливая память» - невозможность вспомнить нужную инфо при необходимости, при этом человек знает что он знает. нужная инфо всплывает неожиданно. снижение сосредоточения. При механическом воспроизведении больной добавляет слова от себя. Динамика нарушений памяти страдает запоминание искусственных слогов, ассоциации.

3. Мышление:

Динамические нарушения (Неравномерный уровень выполнения задания), сохранность критики к своему положению.

4. Личность:

- Эмоциональная лабильность

- сниженный фон настроения

5.Диагностика:

преобладание синего и коричневого (Люшер)

Трансформация уровня притязаний.

Вопрос 10. Психоорганический синдром

Психоорганический синдром (органический психосиндром) - состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). Описан Э. Блейлером в 1911 г.

Стадии развития психоорганического синдрома:

1. астеническая

2. эксплозивная (раздражительность с периодич. злобными вспышками дисфория)

3. эйфорическая

4. апатическая

Выделяют:

острый психоорганический синдром. Несколько дней или недель. Может наступить полная ремиссия; рецидивирующее течение переходит в хронический психоорганический синдром.

Течение психоорганического синдрома:

прогрессирующее (исход в деменцию) - болезнь Пика, хорея Геттингтона, старческое слабоумие;

стационарное - последствия ЧМТ, энцефалита;

с длительными ремиссиями - прогрессивный паралич, опухоли головного мозга.

Психологические признаки психоорганического синдрома:

- повышенная инертность ригидные проявления

- снижение чувствительности к монотонии

- нарушения памяти всесторонние (снижается объем памяти, снижение памяти на текущие события повышенная рассеянность)

- нарушения внимания, особенно пассивного (автоматическая реакция на появившийся раздражитель), повышение внимания к второстепенным деталям, снижена способность к концентрации внимания Неумение отличать главное от второстепенного.

Мышление:

- темп мышления замедлен, речь обеднена, шаблонна. Часты застревания, дизартрия и персеверации.

- снижение или полное отсутствие критики (мышление ограничивается только объективным уровнем)

- снижается уровень обобщения до ситуативного конкретного

- слабоумие (легкость возникновения умилительного настроения)

Аффективные реакции неустойчивы, часто сменяются и бурно проявляются

Характерна раздражительность с эпизодами дискомфорта.

- изменение личности по органическому типу (упрямство, недоверие, скупость)

В наиболее легкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности.

При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменции). Наряду со снижением памяти сужается круг интересов, утрачивается критика. Настроение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или безразлично-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью.

Назначение инвалидности. Возникает при заболеваниях почек, печени, гипертонии и легких, т.к. они наиболее патогенно воздействуют на организм.

Вопрос 11. Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ) трактуется как астения переутомления, возникающая в результате длительного волевого усилия, умственного напряжения, необходимости продолжения работы в состоянии утомления, негативного отношения к выполняемой работе. Врачи- исследователи не исключают также влияние инфекции, поражения иммунной системы или отравления организма. Больные с таким диагнозом в основном жалуются на раздражительность, общую слабость, повышенную утомляемость, быструю истощаемость, рассеянность, плохую память, нарушения сна, головные боли, головокружения, тревожность, подавленность, боли в области сердца, нетерпеливость, несдержанность, неустойчивость настроения.

Э.Б. Боллз разработал анкету диагностики и самодиагностики СХУ. усталость - обязательный, но далеко не единственный признак СХУ.

Перечень симптомов в СХУ (по Боллзу):

- слабость мышц, мышечная боль;

- боли в суставах;

- общее недомогание;

- бессонница;

- спутанность сознания, перемена настроения;

- забывчивость, рассеянность, неспособность либо затруднение сосредоточения;

- угнетенное настроение (депрессия);

- неожиданные визуальные расстройства.

Специфические симптомы (для медработников):

- раздражительность (направлена не только на пациентов, но и на коллег);

- сокращение времени приема пациентов уже к середине рабочего дня;

- использование в устной и письменной речи штампов;

- при общении с коллегами употребление большого числа слов, синонимичных понятию усталость;

- при выполнении работы, связанной с оформлением документов, карточек и т.п., использование внутренней речи (внутреннее проговаривание фраз), что типично для решения мыслительных задач в затрудненных условиях.

Усталость от работы (имеется в виду как физическая, так и психологическая) вызывает ряд соматических симптомов, оказывает негативное влияние на качество профессиональной деятельности и психическую жизнь самого профессионала.

Вопрос 12. Психофизиологические механизмы психосоматических расстройств

Психофизиологический подход отталкивается от теории стресса Селье (патофизиолог)

Психологический стресс:

Информационный

Эмоциональный

Стадии стресса:

Тревога - организм мобилизуется.

Адаптация - успешное функционирование, трата резервов, стрессоустойчивость.

истощение - поломки в органах, которые задействованы в вегетативных проявлениях

Отрицательные эмоции - эмоции страха, сопровождаются мощным вегетативным признаком, призванным выжить в борьбе.

Закон «слабости органа» + особенности личности. «СО» является либо генетически закреплённой, либо личностной особенностью (тип ВНД).

Всё это проявляется либо в неврозе - выплеск эмоций, либо в психосоматозе - сдерживание эмоций.

Вопрос 13. Психоаналитический подход к трактовке психосоматических заболеваний

Основной лечебный фактор - взаимодействие врача и больного.

Фрейд и Брейер, когда он начал заниматься психоанализом он использовал гипноз, метод свободных ассоциаций. Специфика психоанализа ( высокое внимание к сексу и детской теме) приводит к нарушению ролевых отношений - многие пациентки влюбляются во врача. Ф. называл это явление механизмом переноса. Он же описал механизм сопротивления: реакция пациента на максимальное приближение к вытесненному комплексу.

Задача врача - удержать клиента и довести до инсайта.

Контрперенос - переносит свои проблемы на больного, т.е. в процессе терапии решаются проблемы врача. Поэтому все психоаналитики должны пройти через личный анализ. Взаимоотношения психоаналитика и пациента предполагают отношения руководства.

В бихивиористической теории преобладают тренинговые формы - врача не интересует личность клиента, он только получает заявку на изменение поведенческих паттернов. Позиция терапевта здесь активная, он одобряет он одобряет или отрицает те, или иные формы поведения. , пациент выступает пассивным объектом научения.

В экзистенциально - гуманистической психотерапии между пациентом и терапевтом предполагаются отношения партнёрства, терапевт ничего не навязывает клиенту, а помогает ему самому найти разрешение проблемы. Врач не имеет права давать советы, запреты и комментировать выбор пациента (Клиент - центрированная терапия Роджера. Предполагает присоединение к переживаниям клиента, чтобы помочь ему принять правильное решение.

Психотерапия:

Медицинская - для больных с психологическим диагнозом, ведут медики.

Корректировочная - ведут психологи.

Кодекс психолога и психотерапевта:

Психолог обязан предоставить для ознакомления клиента копию о документа о высшем психологическом образовании.

На психолога распространяется сохранение закон конфиденциальности.

Безоценочное отношение к клиенту,

Психолог исходит из необходимости помочь этому человеку.

и остальные аспекты работы психотерапевта иклиента..

Вопрос 14. Психосоматические расстройства в парадигме трансперсональной психологии

Ст. Грофф.

Бессознательное - подъём на всё более высокие, широкие уровни, вплоть до деперсонализации.

Структура психики: Сознание + 4 сферы бессознательного.

Уровни бессознательного по Гроффу:

Сенсорный барьер. Оживление всех сенсорных систем.

Уровень индивидуального бессознательного - это вытесненные эмоции, комплексы, конфликты, которые объединяются между собой по сходности переживаемых эмоций в системе конденсируемого опыта.

Уровень биологических перинатальных матриц - воспроизведение акта рождения. При рождении, в зависимости от воспроизведения акт рождения может зафиксироваться одна из 4 - матриц. Каждая матрица означает этап родового акта.

Этап эмоционально-симбиотического существования внутри материнского тела.

Ощущение безопасности и комфорта.

роды - схватки, ощущение страха смерти, заброшенности, отчаяния, ощущение изгнания из рая, беспомощность.

Продвижение по родовым путям, ощущение надежды, но одиночество, необходимость борьбы. Сердцебиение, ощущение удушья. Этот этап фиксирует будущие психосоматозы.

Механизм: Взрослый может оказаться в ситуации эмоционально сходной с прохождением по родовым путям. Это актуализирует старые эмоциональные, биологические ощущения. Биологические ощущения определяют психосоматозы.

этап рождения, много энергии и положительных эмоций, ресурсов.

Трансперсональный уровень. Выход за пределы Я освобождение от кармических завязок судьбы.

Вопрос 15. Биоэнергетический подход в объяснение психогенных нарушений

В. Райх. Начинал как психоаналитик, потом стал учитывать восточные представления о человеке, получилось биоэнергетическое направление.

Создал теорию «мышечной брони».

Тело человека можно разделять на 7 поясов.

Ввел понятие биологической энергии, которая перетекает по всему телу. В зависимости от того, какой конфликт, возникает спазм в определённом поясе. Этот спазм препятствует свободному перетеканию энергии. В следствие возникают психосоматические расстройства. Чтобы бороться с психосоматикой надо снять мышечные зажимы и восстановить нормальную циркуляцию энергии.

Зажим снимается массажем и холотропным дыханием.

Оргазм - способ лечения от мышечных зажимов. Параллельно с этим нужно проводить психотерапию, чтобы довести до сознания клиента его конфликт.

Вопрос 16. Алекситимия как причина психосоматозов. Гуманистический подход

Концепция алекситимии является одной из теорий, развившихся на основе идей психосоматической специфичности Ф. Александера. Термин «алекситимия» ввел Сифнеос в 1973 г. Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувств» (или в близком переводе -- «нет слов для названия чувств»).

Алекситимия является психологической характеристикой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне. Человек не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телесных ощущениях, что только усиливает напряжение и приводит к соматическим нарушениям вследствие психофизиологической перегрузки. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непосредственно воздействовать на организм, причиняя неблагоприятные последствия.

На психологическом уровне алекситимия проявляется снижением способности к символизации, скудостью содержания фантазий и других проявлений воображения, большим фокусированием на внешней стороне событий, а не на внутренних переживаниях в связи с ними.

Алекситимия может возникать как психологическая защита на эмоциональный стресс («вторичная алекситимия») и развиваться в отсутствие психофизиологических механизмов (биохимический дефицит), отвечающих за функции воображения («дефицитарная алекситимия»). То, что квалифицируется как алекситимия, в некоторых случаях может оказаться культурной или субкультурной характеристикой.

Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника -- Торонтской Алекситимической Шкалы, адаптированной в Институте им. В.М. Бехтерева.

Экзистенционально - гуманистическое направление.

Франкл - создатель логотерапии. Человек может вынести любые испытания, если его жизнь имеет смысл. Смысл может быть конкретным, индивидуальным.

Причина невротических и психосоматических расстройств является экзистенциальный вакуум. В экзистенциальном вакууме соматические заболевания патологически компенсируются утратой смысла. Сама болезнь становится стержнем. Цель - борьба с болезнью. Если человек не может самостоятельно обрести смысл, наступает патологическая адаптация - заболевание алкоголизмом. В рамках гуманистической психологии ещё одно объяснение психосоматических расстройств принадлежит Фрейбергеру, теория утраты объекта. Психосоматическое заболевание развивается, когда субъект утрачивает объект любви и привязанности, это м. б. и не одушевлённое существо. Человеку не оком заботиться, теряется смысл жизни, снижается количество положительных эмоций. Происходит подмена объекта: Человек начинает заботиться о себе. Максимальная забота возможна в случае болезни. Следовательно - развивается психосоматическое расстройство - оно носит компенсаторную функцию.

Вопрос 17. Психология больных с кожными заболеваниями

Кожные заболевания угрозы жизни не несут, на первое место выдвигаются психогенные травмы. Основная психогения - реакция больного на их обезображенный вид. Кожные заболевания почти не лечатся, переходят в хронику. В следствии, у больных хронический стресс.

Стрессоры:

Резистентность к терапии,

Субъективное ощущение, зуд, жжение,

Неприятный запах мазей, которыми лечат.

Психологические сдвиги зависят от преморбидных особенностей личности, типа течения заболевания, наследственного фактора.

Среди больных с кожными заболеваниями выделяют 4 группы:

1. Больные с адекватным поведением.

Клиническая картина:

Понижение настроения, кратковременная реакция псевдоаутизации в период рецидива. Стремления к обществу себе подобных.

Анамнез: отсутствие длительных психотравм. Высыпание на коже имеет ограниченный характер. Терапия даёт эффект.

2. Больные с кратковременными невротическими реакциями. (Эмоциональная дизорганизованность, астения, соматовигетатика) С течением заболевания наблюдается усложнение психопатического сопровождения, характерна болезненная психическая переработка осознания психического дефекта.

Анамнез: Длительные психотравмирующие ситуации, отягчённые соматикой. У 1/3 данных больных заболевание развилось в детстве. Характерные частые рецидивы, связанные с сезонностью. Обострения от нервно-психического и соматического состояния.

3. Больные с затянувшейся невротической реакцией. Характерно полиморфная симптоматика, общее снижение психической активности, ипохондрическая фиксированность на состоянии своего здоровья.

Анамнез: подверженность инфекционным и обменным заболеваниям. Невротическое развитие личности. Тяжёлое течение дерматоза, высыпание захватывает большую площадь, обострение в зимне-весенний период.

4. Больные с патологическим развитием личности (выражены патохарактерологическими чертами: аффективно-возбудимые, истероидные, ипохондрические, абцессивно - фобические)

Раннее начало заболевания - биологически неполноценная наследственность, характерно психически трудное детство.

Наиболее нуждаются в лечении 2, 3, 4 группы.

Динамика психического состояния в период обострения кожных заболеваний:

1. Страх перед будущим, конфликтность в микросоциуме, психическая гиперастезия, повышенная раздражимость.

2. Разгар болезни. Идея о физической неполноценности. Депрессивный фон настроения. Ипохондрическая фиксация на своём здоровье, блокировка соц. активности.

3. Этап улучшения. Если симптоматика уходит, то обратному развитию подвергаются все психические сдвиги.

Работа с больными:

1. Снятие острой отрицательной реакции на болезнь.

2. Формирование адекватных психических приёмов совладающего поведения.

3. Преодоление трудности в общении.

Адаптация носит неустойчивый характер, если заболевание начинается в детстве, то психологи отмечают ускоренное интеллектуальное развитие детей.

Личностные особенности: повышенная агрессивность, эгоцентризм, сниженная потребность в общении.

Для психодиагностики в MMPI отмечается повышение по второй шкале - депрессия, по 1 шкале - ипохондричность, по 7 шкале - тревожность, 3 шкале - истеройдность.

Ожоговые больные.

Присутствует не только психогенный но и соматогенный фактор.

На этапе разгара болезни происходит некроз обожжённых тканей. Выздоравливание носит долгий и мучительных характер. Большая угроза летального исхода. Появление обезображенных рубцов и шрамов. Астенический синдром, ожоговое истощение. Длительно присутствует фактор боли - вторичный повреждающий фактор. Лучше чувствуют себя, среди себе подобных.

Степень компенсации зависит от успешности пластической операции.

Вопрос 18. Психология больных с хирургической патологией

1. Особенности в предоперационный период:

В предоперационный период выделяют реакции

1. Скомпесированная реакция - больной идёт на операцию с энтузиазмом, страх умеренный.

2. Субкомпенсация (сдвиг на уровне поведения: больной постоянно обращается к врачу, требует внимания, задаёт вопросы.) Тип субкомпенсации зависит от преморбидных особенностей личности.

3. Декомпенсация формы:

1. переоценка значимости риска (тревога, беспокойство, обреченность, пассивность, ожидание конца)

2. паранойяльная реакция недоверие к врачу, к ходу операции, к лечению, к диагнозу.

3. недооценка необходимости операции, умышленное отрицание симптомов с целью избежать операции

Все варианты декомпенсации требуют коррекции. Реакция зависит от личностного смысла операции.

Послеоперационные сдвиги зависят от итога операции, если она прошла нормально, то все психологические сдвиги дооперационного периода уходят, если неудачно - особенно при необходимости повторной операции - декомпенсация.

2. После операции реакции носят адаптац. характер, замедленный темп реакций.

Госпитальная хирургия:

Имеет дело с раненными, чаще боевыми. Современное оружие оказывает очень сильное травматическое воздействие.

Больные должны:

адаптироваться к физической дефективности

нарушения социально-психологической адаптации в связи с травмой.

Трудность работы в госпитале:

Больные негативно относятся к попыткам психологической интервенции;

Задача психолога:

- мотивировать больного к психологической помощи

Работа с ПТСР.

Снятие флэш - бэков.

Афганский синдром «раневая нервности» - повышенная раздражительность. Склонность к фиксации на соматических ощущениях, гиперостезия к внешним реакциям до непереносимости (особенно перевязки), переоценка тяжести своего состояния, выраженная астения.

Даже при отсутствии ранений участие в боевых действиях приводит к устойчивой социально психологической дизадаптации, такие люди нуждаются в длительном психологическом сопровождении.

Хирургия грудной и брюшной полости:

Повышенная настороженность больных в связи с большой витальной значимостью полостных органов, сильные переживания перед операцией. Требуется особая психологическая поддержка в предоперационный период. Послеоперационный период, даже в случае успешной операции, требует психологического сопровождения, особенно у сердечников. У них искажается ВКБ, эйфория, прислушиваются к своему сердцу, Повышена тревожность, повышена Ипохондричность.

Трансплантология:

Занимается заготовкой, консервацией и пересадкой органов и тканей.

Задачи психолога:

Работа с родственниками донора.

Работа с пациентом на принятие, присвоение пересаженного органа.

Вопрос 19. Психология онкологических больных

Псих. расстройства различной степени выраженности при онкологических заболеваниях.

Патологии частое явление, наблюдаемое не только онкологами, но и психологами. Онкологич. процесс выступает для психической деятельности в двух важных аспектах. С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания, традиционно причисляемый к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера. С другой стороны (соматогенный), онкологическая патология может рассматриваться как крайний, один из наиболее тяжелых в соматическом плане фактор, с комплексом психической и физической астении, истощением, существенно влияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенные расстройства. К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомокомплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Э. Кюблер - Росс выделила определённые психические стадии у онкологических больных от выявления заболевания, до смерти.

1. отрицание. анозогнозическая убежденность в ошибочном диагнозе

2. торга, больной принимает диагноз и начинает торговаться с врачом,

3. гнева, раздражение, гневливость по отношению к окружающим, здоровым.

4. депрессии, больной понимает, что умирает и прощается с жизнью

5. примирения, Наступает не у всех, у мудрых или обратившихся за психологической помощью. Принятие смерти, благодарность за жизнь Раздражение снимается в хосписе, среди таких же больных. (работа со страхом смерти)

Кёниг (фазы):

Шок от осознания близкой смерти.

Отречение,

Депрессия,

Раздражительность,

Примирение.

Терапия (химио- и т.д.) онкологических больных ведёт к выраженному астеническому синдрому и негативным изменениям внешности - нужна помощь психолога.

Питерсон (этапы болезни):

1. предмедицинский - больной не знает о диагнозе и симптомы относит к чему-то другому.

2. Амбулаторный - обращение в поликлинику, направление в диспансер. Психологические особенности: уход в себя, скрытность, сильный страх.

3. Стационарный - больной находится в больнице. Нарастает аутичность, заостряются личностные особенности, депрессия.

4. терминальный - стадия умирания.

Считается, что больному обязаны сообщать о его состоянии, диагнозе, даже если он смертельный США.

В России предлагают не сообщать, в зависимости от обстоятельств.

У онкологических больных резко возрастает риск суицидальных тенденций.

Вопрос 20. Психология женщин с гинекологическими заболеваниями

Функции женской половой системы:

Менструальная,

Детородная,

Половая

Секреторная.

Появляется при наступлении половой зрелости. Мощная эндокринная перестройка.

Синдром тинэйджера:

Психическая неуравновешенность, страхи, повышенная раздражительность, агрессивность, головные боли. Заканчивается вместе с установление периодичности цикла.

ПМС

Эмоциональная лабильность, повышение тревожности, повышение тревожности, подавленность, астения - повышенная истощаемость.

Аменорея - отсутствие месячных.

Причины: нежелательная беременность - негативная реакция. Другие причины чреваты бесплодием.

Аменорея является следствием депрессии. Возникает в ситуациях стрессового характера.

Ложная беременность - на основе самовнушения.

Менорагии - Длительные цикличные кровотечения, расстройство психогенного характера, Возникает как защита от сексуальных контактов, когда это выгодно для женщины.

Климактерический период - мощная гормональная перестройка, при которой пропадают месячные. Климакс может быть связан с психическими сдвигами (появлением климактерического синдрома). Его вегетативные проявления:

Приливы жара, (приток крови к периферическим сосудам),

Тахикардия,

Тошнота

Перепады АД.

Высокий уровень эстрогенов сохраняет женщину от сердечных заболеваний, предохраняет скелет. После климакса меньшая скорость обменных процессов.

Психические сдвиги: Лабильность эмоциональная, депрессия, страхи, эмоциональное напряжение, астенический синдром.

Психология беременных. Резкая смена психосоциальной роли женщины.

Большое количество стрессоров:

Изменение внешности;

Опасение за исход беременности;

Угроза недонашивания;

Токсикоз;

Ожидаемые родовые муки;

Опасение за жизнь ребёнка после родов.

Роды - мощная встряска для женского организма. Могут проявляться послеродовые психозы, депрессии.

Искусственное прерывание беременности - аборт.

Реакция зависит от личности женщины и особенности микросоциальной ситуации. Конфликт с материнским инстинктом. Угроза будущей способности к деторождению.

Бесплодие. Возможны мощные психические сдвиги.

Депрессия, ипохондрия, истерия - синдром.

Фригидность - отсутствие удовлетворения во время полового акта.

Балинт выделил три типа женской фригидности:

Недотрога - слабое представление о половом акте, наивность.

Брунгильда - женщина воительница, агрессивная женщина, даже в постели борьба за первенство. Кастрирующая женщина - длительное общение с этой женщиной может привести к импотемности.

Пчелиная матка - Смысл секса - рождение ребёнка, а не удовольствие.

При аноргазмии психологи работают с женщиной и её сексуальным партёром.

Вопрос 21. Психология инфекционных больных

СПИД явление атрофии серого вещества. Больной, как правило, не доживает до стадии спада интеллекта. Сама инфекция не приводит к смерти. Велика встречаемость суицида. Гр риска: гомосексуалы, бисексуал, наркоманы. Спидофобия - боязнь заразиться СПИДом. При СПИДе круг общения снижается, сексуальное партнерство нарушается.

Задачи психолога к больным СПИДом:

1. формирование совладающего поведения

2. важной является работа с больными и близкими

3. профилактика суицида

Венерическая инфекция - особое психотерапевтическое воздействие связано с позорностью социальными оценками.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Распространяется в тюрьмах у алкоголиков.

Психические последствия:

- соматогенные: туберкулезная интоксикация

- психогенные реакции

Выраженная психическая истощаемость, память становится хуже, распадаются легкие, обидчивость, эгоцентризм, фиксация на болезни



Вопрос 22. Диагностика больных с сердечно сосудистыми заболеваниями

1. ишемическая болезнь сердца -

Изменение ритма сердечной деятельности, могут вызывать страх смерти и другие различные страхи. Порок сердца приводит к психической и физической утомляемости, что необходимо учитывать при трудовых рекомендациях.

Коронарный тип личности.-тип А энергичные целеустремленные не умеющие расслабляется, обладают большими амбициями, высокий уровень притязаний, стремление к лидерству. Высокий уровень экстраверсии, высокая фрустрацонна толерантность. Инфаркт после внезапной эмоциональной вспышки. Синдром Мартина Идана (синдром достижения цели)

2. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца не характерны для японцев их менталитет не предполагает конкурентной борьбы.

3. Нейроциркулярная дистония

Преобладают симптомы фазамоторных нарушений, которые сопровождаются высоким уровнем тревоги и нарастающей ипохондричностью и страхами. Паническими атаками, боязнь передвижения в транспорте.

При различных сердечных заболеваниях перед психологом возникают следующие задачи:

- проведение психотерапевтических бесед, чтобы помочь больному смириться с дефектом и создать новую цель, жизненную установку

- при профилактики инфаркта миокарда деятельность психолога д.б. направлена на устранение факторов риска, исключение или уменьшение отрицательных эмоций.

- при таком заболевании как гипертония необходимо правильно относиться к своим ощущениям и своевременно обращаться к врачу.

- возможность проведения аутогенных тренировок.

Вопрос 23. Психология больных с заболеваниями органов дыхания

Бронхиальная астма.

Клиническая картина:

отёк оболочек,

нарушение секреции

Приступ: Нехватка воздуха, переживания острые, человек не может вдохнуть. Чаще возникает в детском возрасте.

Является угрожающим жизни заболеванием:

Школа психоанализа 1913 год.

Имеется высокий уровень сексуальности в детстве. Фиксация либидо происходит на дыхательном уровне. На астму влияют актуальные моменты.

Александер: Внутренние импульсы, угнетение привязанности к матери. Мальчик стремится проявить свою привязанность к матери, мать - отвергает его ласки, таким образом сексуальные побуждения бессознательности ассоциируются с опасностью.

Астма в ситуации брака. Матери детей астматиков слишком рано подталкивают их к независимости и сепарации.

Астматики очень чувствительны к запахам и часто они жалуются на не чистоту запахов. Психоаналитический вариант трактовки принадлежит Майер. «Грязность» поведения, помыслы окружают астматиков, а их характеризует чрезмерная чистоплотность и аккуратность.

Эйдемиллер:

Исследовал особенности материнского отношения к детям астматикам.

Сдержанность;

Подавление инициативы ребёнка.

Блокада несанкционированных эмоций у детей (громкий смех, громкий плач)

Закрепляется потребность в дистанцировании от других людей и формируется панцирь характера.

Астматики испытывают страх перед психотерапевтом, опасаясь близости, и боясь, что это приведёт к подавлению их личности, как это уже было с их матерью.

Если течение астмы прогрессирует у них выявляются паранойяльные и неврастенические черты.

Большое место в системе лечения должна занимать рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Если истерические припадки носят характер приступов удушья и возникают в связи с травмирующей ситуацией, то хороший результат наблюдается при гипнотерапии. При первом приступе бронхиальной астмы, при котором особенно выражено чувство страха в связи с удушьем, правильная беседа врача, успокаивающая и одобряющая и родственником имеет большое значения для всего дальнейшего течения заболевания.

Вопрос 24. Психология больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

От эмоций зависит моторный, гуморальный и центральный механизмы функционирования ж\к тракта.

Психоанализ - первичная коммуникативная сфера:

2 этапа:

Пассивнорецептивный,

Активнорецептивный,

Разные типы характера:

Приём пищи - альтернатива сексуального подкрепления.

Перекормление ребёнка - демонстрация пассивно рецептивнойпозиции.

Если ребёнок не ест, возможно мать навязывает питание силой.

Вопрос 25. Психология больных с эндокринными нарушениями

Эндокринные заболевания имеют и соматогенный и психогенный характер, т.к. многие эндокринные заболевания преображают внешний вид больного.

Щитовидная железа:

1) Базедова болезнь - повышенная секреция гормонов, тиреотоксикоз - токсическое действие на мозг.

Клиническая картина: повышенная нервозность, раздражительность, приступы тревожных состояний в сочетании с двигательным возбуждением, плаксивостью, возбуждение со скачкообразной идеей

- ускорение обмена веществ

- очень худые;

- тахикардия

- повышенная температура тела

Стрессор:

- сильный процесс возбуждения

- аффекты тревоги

- трудности сосредоточения

- возможны галлюцинации

2) Гипофункция - пониженное содержание гормонов щитовидной железы, микседема. Слизистый отёк.: вялость, сонливость, снижение памяти, замедление мышления, и речи, эмоциональная безучастность, замедление.

- обмен веществ замедляется

- при заболевании в раннем девстве - умственное недоразвитие

- карликовый рост, короткие конечности

- эмоционально тусклые, безучастные

Вопрос 26. Психология больных ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит - хроническое системное прогредиентное заболевание, протекающее с болевыми ощущениями и ограничениями движений мышц и суставов. Больные обычно не оценивают серьезно свои ощущения и долгое время их деятельность остается активной, несмотря на ограничения движений.

...