Клиническая психология

«ревматическая личность». У этих людей отмечали нарастающее самоограничение в жизненных отношениях, собственном «Я», теле и коммуникациях; кроме того - двигательные агрессивные импульсы как проблемную сферу. Имеет место обусловленное болезнью развитие личности в условиях хронизации болезни и угрозы инвалидности, а также вытекающие из этого изоляция, ограничение интересов узкой областью обыденных жизненных потребностей.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три особенности характера:

- стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов;

- мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью в самопожертвовании и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, к сверхнравственному поведению;

- выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (спорт, интенсивная работа по дому, в саду).

С психодинамических позиций это характерологически - невротическая переработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Данные черты характера являются гиперкомпенсаторными защитными мерами против основополагающего конфликта. Совестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Часто описывается своеобразная терпимость, смирение с судьбой, некоторая оживленность, несмотря на ограниченную подвижность и боль. Фаза приобретения автономии посредством моторной деятельности или получения инициативы не достигается без чувства вины. При этом возникает агрессивность, выражаемая и реализуемая мышечной деятельностью. Больные ревматоидным артритом испытывают большие трудности в подавлении своих враждебно-агрессивных импульсов. В результате возникает комбинация самоконтроля и «благотворительной» тирании над другими.

Развитие личности под влиянием болезни также имеет общие черты. Впечатляет своеобразное, труднообъяснимое неизменное терпение этих больных. Уравновешенность, скромность и нетребовательность (Ф. Плюгге) - это результат того, что больные не в полной мере оценивают тяжесть болезни и ее последствий. Больные воспринимают свои деформированные руки не столько как больную часть тела, сколько как досадную помеху. Псевдоальтруистический аскетизм и терпеливо- безропотное самоотречение - исходят из одного и того же признака: редукции восприятия самого себя.

В качестве ситуаций, вызывающих развитие болезни, рассматриваются следующие: кризис в межличностных отношениях, смерть и расставание с близкими, проблема личностного авторитета и брака. В психосоматике описано два вида жизненных ситуаций: внешняя причина мобилизует подавлявшуюся до этого агрессию; внешняя или внутренняя причина прорывает сверхкомпенсированные до этого формы защиты.



Вопрос 27. Психология больных с почечными и печеночными заболеваниями

Психические изменения связаны с аутоксикацией (самоотравлением). Возможны приступы выключения функции печени и почек. Наступает интоксикация - выключ. сознания.

Течение хроническое. При болезни почек А.С. сменяется психоорганический. Почечная кома - глубокое выключение сознания. Кома может закончиться летально. Функцию гемосорбии выполняет аппарат. Искусственная почка - гемодиализ. Возможны грубые нарушения псих. Деятельности по типу психоза. Описывается бред, помрачения сознания, галлюцинации. Наступает отек мозга, оболочек мозга, наблюдается поражение подкорковых ганглиев.

Синдром диализной деменции:

Высокая степень истощаемости психики, эмоциональная безучастность, трудности распределения внимания, нарушение речи, общий психический темп замедлен - после гемодиализа.

Пересадка почки (повышенная раздражительность, сниженный фон настроения)

Психогенные стрессоры:

- страх отдаления от центра пересадки

- депрессивная реакция

Психологическая Помощь связана со степенью инвалидности. Характерно формирование нервозоподобных состояний: невростеноподобный, ипохондрический.

Печеночная кома - состояние, угрожающее жизни. Аппарат гемособцил очищение крови. Ярко выраженность изменения личности, склонность к детализации, психическая ригидность, повышенная подозрительность, раздражительность.

Задачи психолога: оценить психастенический синдром, личностные изменения, эмоциональные нарушения.

Вопрос 28. Психологические особенности больных детей

Задачи работы психолога в педиатрии:

Психическая диагностика детей с целью выявления групп риска (дети с ЗПР, акцентуациями, с астеническим синдромом)

Психокоррекционная работа в группах риска.

Консультирование родителей

Организация психотерапевтических игр и занятий.

Выявления и коррекция при необходимости ВКБ

Профилактика эмоциональной и сенсорной депривации.

Профориентация у подростков.

Прогнозирование обучаемости.

Организация тренингов общения.

Средства психологической помощи больным детям:

организация режима дня (создание определённого психофизиологического стереотипа)Режим дня позволяет нормализовать сон и аппетит. Предполагает жёсткую очередность приёмов пищи и лечебных процедур.

Организация свободного времени ребёнка. В идеале организация игровой комнаты, которая должна быть с яркими игрушками, яркими стенами и картинками, для профилактики сенсорной депривации. Соматике больного ребёнка присуща ориентированность на внутренние ощущения, а здоровому - реагирование на внешние стимулы. Необходимо отвлечь ребёнка от внутренних ощущений.

Организация психотерапевтических игр. Можно использовать их для того, чтобы проработать страхи. Игры должны чередоваться по сложности, без монотонии. Для игр нужна ярко освещённая просторная комната. Стимульный материал для игр должен быть максимально ярким, т.к. у детей ослабленное внимание. Ролевые игры помогут преодолеть дефицит социализации. Цель - приблизить ребёнка к реальным социальным условиям, чтобы выйдя из больницы они не чувствовали себя белыми воронами. Ребёнок должен иметь возможность поговорить с психологом, когда ему захочется, т. к. в больнице ему уделяют мало внимания.

Музыкальные занятия: слушать музыку, радио постановки.

Физические игры и упражнения с учётом режима дня.

Организация взаимоотношений с родителями и мед. персоналом.

Работа с родителями предполагает оценку стиля воспитания в семье, который чаще всего представляет собой потворствующую гиперпротекцию. У ребёнка в этом случае формируется инфантилизм, истероидные черты личности, различные Фомы социальной дизадаптации в будущем. Мед. персонал не должен относиться к ребёнку слишком мягко, как к жертве. Ребёнок должен иметь свои какие-то обязанности (живой уголок, растение, самостоятельное одевание) для профилактики неуверенности в себе и низкой самооценки. Мед. персонал должен вести себя несколько сдержанно, дистанцированно, чтобы не спровоцировать демонстративное поведение. Просветительская работа с младшим и средним мед персоналом об особенностях возрастных кризисов развития ребёнка.

Нарушения соматических больных детей в условиях стационара:

ЗПР соматогенного происхождения (астенический синдром)

Гипердинамический синдром - расторможенность, гиперактивность,

Заикание - логоневроз психогенного происхождения

Навязчивые действия (проявления невротической реакции на стационирование): грызение ногтей, облизывание губ, дёргание за ухо, выдёргивание волосинок.

страхи: темноты, одиночества, белого халата;

Яктации - покачивание ребёнка, вроде самоубаюкивания.

Реактивный мутизм - не разговаривает, не отвечает на вопросы.

Энурез - наочное недержание мочи, энкопрез - недержание кала

Регресс - ребёнок начинает вести себя как более младший, вплоть до утраты навыков самообслуживания.

Появление истерических проявлений в поведении, демонстрирование своих страданий. Аггоровация симптомов. Патологическая лживость - псевдология.

Агрессия. Старшие дети третируют младших, огрызаются.

Депрессивные состояния (ближе к подростковому возрасту).

Если психолог не справляется с отклонениями в поведении - привлекают психиатра.

Вопрос 29. Психологические особенности больных пожилого и старческого возраста

Геронтология - наука о старении. Старческий возраст практически не отделим от болезней, поэтому привлекает внимание клинических психологов. Влияние соматических заболеваний на психику в старческом возрасте более выражено, чем в других возрастах. На нервную систему накладывает отпечаток болезнь и само старение.

Пожилой возраст 60-74 года

Старческий 75-90.

90 и далее - долгожители. В древнем Риме продолжительность жизни составляла 40-45 лет, с развитием медицины она увеличилась. Среди пожилых и старых людей больше женщин, так как смертность среди мужчин выше женской в 2-3 раза в любых возрастных группах.

Давыдовский: Отсутствует жёсткая граница между естественным старением организма и нозологическим.

Само старение печально сказывается на ЦНС. Процесс старения запрограммирован генетически.

В основе процессов старения лежат атрофические процессы, которые начинаются раньше пожилого возраста. С 40 лет начинается снижение массы мозга из-за атрофии серого вещества. Большую массу мозга теряют женщины.

Наиболее страдает гиппокамп и зрительный бугор - таламус. Происходит сморщивание нейрона, нарушение ядрено цитоплазматических отношений, ухудшение прорастания мелких кровеносных сосудов. Гибель нейронов, снижается количество синапсов, редукция шипиков, нарастает старческая гидроцефалия - увеличение объёма желудочков из-за снижения массы мозга. Снижается активность медиаторного звена в симпато-адреналиновой системе, снижение амплитуды и индекса а - активности, нарастание низкоамплитудной медленно-волновой активности, снижается частота а - ритма, происходит уменьшение миелинового слоя, особенно в экстрапирамидной системе.

Все эти изменения отражаются на психических процессах:

Снижение характеристик зрения, слуха, нарушение порогов восприятия и различения.

Изменение моторики. Особо выражены экстрапирамидные расстройства.: скованная походка, отсутствует \ заторможены содружественные движения, нарушается точность и скорость движений, появляется тремор, снижается моторная сила, нарастает мышечная ригидность, бедность пантомимики.

Нарушается внимание. Ухудшается концентрация и распределение.

Неустойчивая работоспособность непостоянного характера, в первую очередь ощущается на физической работоспособности.

Снижена мотивация к деятельности.

Память. Склеротические процессы в сосудах ведут к ухудщению памяти. В первую очередь страдают оперативная и КП. Память зависит от образования, профессии, эмоционального и соматического состояния в старости. Воспоминания ДП освежается, т.к. жизнь становится менее эмоционально насыщенна.

Мышление. Ослабление творческой функции, ригидность мышление, затруднено абстрагирование. В тесте Векслера для пожилых самые трудные задания - задания на воображение, интеграцию образов восприятия в единое целое; требующие концентрации и переключения внимания. Самые лёгкие задания для них - на использование прошлого опыта, прочно усвоенных знаний и хорошего словарного запаса.

Речь. Оскудение коммуникативной функции речи, нарастание самостоятельной речевой активности. Информативность речи снижается, наблюдается диссоциация между мышлением и речью, мышление используется реже, речь - чаще. (Усиление речевой инициативы)

Выводы:

Возрастные изменения психической деятельности представляют собой не сумму дефицитарных сдвигов, а структурное образование, в котором присутствуют как признаки дефицитарности.

В структуре старения более выражено снижение интегрирующих видов психической деятельности.

Снижение психической активности, что проявляется в замедленности психомоторных реакций.

Эмоционально-личностные изменения:

Эмоциональные изменения:

Общий эмоциональный сдвиг в сторону нарастания депрессии. В основе - изменения в нейрохимии мозга. С другой стороны, старческий возраст - время частых потерь. Социальная ситуация снижает эмоциональный фон. Тревогу вызывает собственное зависимое положение (материальное и физическое).

Повышается риск суицидов. Чаще всего это «холодный суицид»

Личностные изменения:

Усиление и заострение прежних свойств личности.

Появление скрытых до этого форм конституционального реагирования.

Появление новых возрастных черт, которые являются общими для всех стариков и нивелируют индивидуальность. Эти черты:

Консерватизм, обидчивость,

эгоцентризм,

подозрительность

Скупость

Ипохондричность

Ригидность

Нарастание интроверсии

Утрата интереса к внешнему миру

«бегство в прошлое»

Индивидуальный стиль старения зависит от множества факторов: Компенсаций и т.д.

Факторы смягчающие или задерживающие личностные изменения:

Высокий уровень интеллектуального развития

Постоянная тренировка умственной деятельности

Высокий уровень активности, экстраверсия.

Все долгожители - хорошо адаптирующиеся экстраверты.

Генетические особенности старения:

Скорость, структура старческих изменений, продолжительность жизни.

Самооценка зависит от итога, который подводит пожилой человек, от его удовлетворения.

Вопрос 30. Модели построения взаимоотношений врач - больной

Взаимоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента с одной стороны, и индивидуально-психологических особенностей врача - с другой.

Б.Д. Карвасарский (2002) выделяет три основных модели взаимодействия врач - больной: руководство, партнерство и контракт.

Руководство

Основной моделью отношений врач - больной в медицине остается руководство - авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Все решения по ключевым вопросам лечебно- диагностического процесса он принимает самостоятельно и берет на себя всю полноту ответственности: юридической, моральной и психологической. Больной здесь остается подчиненным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо; это рассматривается как нарушение профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства - ведущая в клинике внутренних болезней, акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии.

Партнерство

Партнерская модель взаимоотношений врач - больной более демократична. Это модель неавторитарного сотрудничества, которая предполагает активное участие пациента в терапевтическом процессе. Определенная часть ответственности здесь ложится на больного, он участвует в принятии решений. В основе взаимоотношений лежит эмпатия. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Хотя и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в особых случаях: при решении вопроса об операции (особенно при риске летального исхода); если в роли пациента оказывается врач или статусное лицо; подобная модель принята в психотерапии.

Контракт

В условиях платной медицины сложилась контрактная модель взаимоотношений врач - больной. Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим участникам. В рамках этой модели врач и больной приступают к лечению на основе соглашения относительно общего понимания болезни, ее причин, прогноза и стратегии лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения несет врач. Но психологическая ответственность в определенной степени лежит и на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент имеет право выбирать врача, гарантируя себе право на наиболее квалифицированную помощь, право на прерывание курса и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач предъявляет к пациенту требования сотрудничества, выполнения врачебных рекомендаций и следования здоровому образу жизни.

Особое внимание взаимоотношениям врач - больной уделялось в психотерапевтическом процессе. З. Фрейд всегда подчеркивал терапевтическую ценность общения врача с пациентом, считая его основным средством глубокого проникновения в психику больного. Фрейду принадлежат описания психодинамических механизмов взаимодействия пациента и терапевта:

- перенос (трансфер) - перенесение на терапевта бессознательных инфантильных чувств любви или ненависти;

- идентификация - врач становится объектом, с которым больной стремится себя отождествить;

- сопротивление - бессознательное сопротивление попыткам восстановления вытесненных комплексов;

- контрперенос - перенесение врачом своих чувств и конфликтов на больного.

Бихевиоральный подход в психотерапии основывается на авторитарной модели взаимодействия, постулируется активная и доминантная позиция врача, одобряющего адекватные и порицающего неадекватные формы поведения. Внутренний мир пациента при этом игнорируется.

Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии исходит из «взаимопроникновения» сознаний врача и пациента; последний выступает как уникальный феномен (К. Ясперс). На основе интуитивного видения пациента в процессе их непосредственного контакта врач должен прояснить «экзистенциальную отчужденность» больного, вернуть ему доверие к иррациональной сфере духовного как высшему уровню личности. Врач при этом не стремится навязать больному свою собственную позицию. По мнению К. Роджерса, терапевт должен быть «центрирован» на клиенте и лишь создавать доброжелательную обстановку. Больной сам формулирует свои проблемы и ищет выход из ситуации; врачебные интерпретации исключаются. Роджерс подчеркивал ответственность самого больного за свое благополучие.

Оптимальность контакта врач - больной определяется следующим:

- степенью принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия в соответствии с имеющимся у него эталоном врача;

- степенью принятия больным лечебных задач и процедур в соответствии с его лечебной мотивацией;

- степенью активности больного в лечебном процессе (от сопротивления до сотрудничества (В.А. Ташлыков).

Вопрос 31. Коммуникативная компетентность врача

Коммуникативная компетентность - профессионально значимое качество для врача, так как общение является необходимым компонентом его деятельности. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез. В исследовании В.А. Ташлыкова представлений больных об образе идеального врача на первый план выступили коммуникативно значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний, но и специальные навыки - умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы.

Профессионально значимым для врача является также такой компонент коммуникативной компетентности, как коммуникативная толерантность - терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Врач должен оставаться в рамках профессиональной роли.

Для человека как социального существа наличие общения столь важно, что его недостаток может стать причиной развития стресса. Эта потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними обозначается термином «аффилиация». Внутренне она выступает как чувство привязанности, верности, а внешне - в общительности, желании сотрудничать, особенностях невербального поведения. В деятельности врача, включающей длительные и интенсивные контакты, эта черта помогает сохранить живой интерес к больным и защищает от профессиональных деформаций и равнодушия.

Другая психологическая черта, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности. Эти качества помогают врачу избежать «психологических срывов» и конфликтов. Психологическое равновесие врача, его доброжелательность вызывает у больного чувство надежности и доверия. Больные характеризуются нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, поэтому нуждаются в стабилизирующей уверенности врача.

Не менее важную роль в профессии врача играет эмпатия - способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного.

Психологической характеристикой, также участвующей в формировании коммуникативной компетентности врача, является сенситивность к отвержению - способность воспринимать негативное отношение окружающих, обеспечивающая «обратную связь» с пациентом.

К психологическим особенностям, снижающим коммуникативную компетентность, относятся: повышенная тревожность, депрессивность, интровертированность. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. Наблюдая муки врача от чувства вины и неуверенности в себе, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Интровертированный врач не может обеспечить эмоциональной поддержки больного.

В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности врач в стремлении как можно лучше помочь больному переживает повышенную ответственность за свои действия из- за недостаточной уверенности в своем профессионализме, что приводит к избыточному эмоциональному напряжению. Избыточная эмоциональная включенность, повышенный уровень тревоги, неуверенность в своих силах, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам, переутомлению. Снижаются адаптивные и компенсаторные ресурсы, обостряются хронические заболевания и в результате возникает синдром эмоционального выгорания как специфическая профессиональная деформация. Синдром эмоционального выгорания субъективно проявляется в чувстве психического истощения; негативном отношении к больным (холодность, враждебность, цинизм); снижении настроения; повышенной раздражительности. В нем выделяют три фазы: напряжение, сопротивление и истощение. Запускается синдром фиксированным состоянием тревожного напряжения, раздражительностью. На этапе сопротивления врач стремится избегать воздействия эмоциональных факторов, «экономит» эмоции, общается формально и поверхностно. Затем снижается энергетический тонус, появляется чувство бесперспективности, безнадежности, бессмысленности; психосоматические расстройства.

Важным компонентом профессионального общения является профессиональный имидж врача. При самых неожиданных и опасных ситуациях врач не может показать, что он растерян, напуган, шокирован. Уверенный стиль поведения врача формирует у больного иллюзию абсолютной компетентности врача, что усиливает веру больного в выздоровление.

Необходимо определить еще такие нарушения процесса взаимодействия врач - больной, как ятрогении. Под ятрогениями понимается широкий диапазон неблагоприятных последствий для больного, причиненных словом врача. Вред, принесенный пациенту действиями врача, определяется как ятропатия; медицинской сестры - соророгения; другим больным - эгротогения. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев отмечают, что в происхождении ятрогений необходимо усматривать две стороны:

- поведение и слова врача;

- особенности личности больного (мнительность, тревожность, ипохондричность, повышенную эмоциональность).

Сила ятрогенных воздействий возрастает при директивном, авторитарном характере взаимоотношений врача с больным.

Ж. Лакан полагал, что на процесс взаимодействия врача и пациента влияют следующие факторы: пол, возраст, национальность, вероисповедание, сексуальная ориентация. Эмпирические исследования показали, что пациент расценивает как «идеального врача» лицо одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту.

Учет фактора пола особенно играет роль в урологической, кожно- венерологической, проктологической, сексологической клиниках, предполагающих интимность взаимодействия. Отмечается тенденция приписывать качества «идеального врача» мужчинам (решительность, активность) в хирургии и женщинам (эмпатичность, доброта, бережность) в терапии. В последние годы в связи с обострением межнациональных конфликтов в мире важной становится национальная принадлежность. Выявляется тенденция к выбору врача той же этнической группы или национальности, особенно в областях медицины, где требуется неформальный межличностный контакт.

В.А. Ташлыков (1980) выявил, что пациенты в образ «идеального врача» включают следующие качества по значимости: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора. Автор описывает четыре типа врача: сопереживающий недирективный, сопереживающий директивный, эмоционально-нейтральный недирективный, эмоционально-нейтральный директивный. Ориентация пациента на тот или иной эталон врача связана с личным опытом взаимодействия с разными авторитетными лицами в разные периоды жизни. Таким образом, экспектации пациента опосредуются личностными особенностями, опытом общения и пристрастиями больного. Врач поставлен в иные условия - он ограничен в своем выборе пациента и должен быть подготовлен к общению с любым человеком.

Квалификация врача включает в себя уровень знаний и навыков, которыми он обладает, а также использование им в профессиональной деятельности нравственных принципов. Ни в какой другой профессии нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств.

Медицинская этика и деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей.

В современной медицине широкое распространение следующие этические принципы работы с пациентами и клиентами:

- уважение к автономии пациента;

- не вредить;

- оказание помощи;

- справедливость.

Исторически можно констатировать своеобразную переориентацию в медицине: этика Гиппократа, где роль врача по отношению к пациенту определяется прежде всего как отцовская (патернализм), сменяется другой этической установкой, более ориентированной на автономию пациента. Одним из инструментов осуществления этической ориентации на практике стал этический кодекс - Хельсинкская декларация, исправленная и дополненная в 1989 году.

Вопрос 32. Психологические аспекты реабилитации больных

Задачи реабилитации больных в посл. Время привлекают большое внимание. С 1960 года существует международное общество по реабилитации больных и инвалидов. Концепция реабилитации сложилась в Англии.

Реабилитация-система государственных, соц.-эконом, медицин, псих., педагог., и др. мероприятий, направленных на предупреждение временной или стойкой утраты трудоспособности и возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду. Направления реабилитации:

- медицинское

- профессиональное

- социально-психологическое

Появилось направление социальная психотерапия в 30е годы в Голландии и называлось «Амстердамская школа». Были разработаны принципы и методы организации больных в лечебно-трудовых мастерских. В США - терапия занятости, также появилась система оценки трудоспособности.

Психология. Аспекты реабилитации:

1.изучение личности больного. Структуры нарушения психики. Осознанности ролевого поведения в различ. соц. группах, разработка псих. программ коррекции и психотерапии.

2. соц.-псих. исследование особенностей сферы взаимоотношений больных в семьях, лечебных группах, психотерапевтич. группах

3. псих. работа с организацией среды больных

4. оценк псих. факторов влияющих на больного в мед учреждениях, трудовых мастерских, в соц. сфере.

Основные принципы псих. реабилитации:

1. Принцип партнерства

2. Принцип разносторонностей усилий

3. Принцип единства биологич. и псих. воздействий

4. принцип ступенчатости

Реабилитац. мероприятия должны учитывать спец заболевания, возраст, особенности псих. состояния больного.

Размещено на Allbest.ru

...