Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

РОСCИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ КАДРОВ

Методическое пособие для практических психологов

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТСТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ У СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

И.О. КОТЕНЁВ

Москва 1997

И.О. Котенев. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел. Методическое пособие для практических психологов. МЦ при ГУК МВД России. М., 1997. - 40 с.

Пособие предназначено для сотрудников лабораторий (групп) психологического обеспечения образовательных учреждений МВД России и психодиагностических центров органов внутренних дел, психологов подразделений ОВД, принимающих участие в реализации программ психологической реабилитации сотрудников, подвергшихся психической травматизации в процессе несения службы, при работе в экстремальных условиях.

Рецензенты: доктор психологических наук М.И.Марьин (Всероссийский научно-исследовательский институт противопожарной обороны МВД России), кандидат психологических наук И.В.Колос (Научно-исследовательский центр проблем медицинского обеспечения МВД России).

Автор выражает благодарность за помощь в сборе материала старшим психологам подразделений ГУВД Москвы М.Б.Богдановой, ГУВД Московской области Т.Н.Левашовой, УВД Магаданской области А.Н.Шкоропаде, преподавателю Тверского филиала Московского института МВД России Н.Г.Ещенко, преподавателю Учебного центра ГУВД Московской области О.В.Корнилову, сотрудникам Центра психологической диагностики ГУВД Московской области М.Н.Михайловой и В.В.Кочанову, а также слушателям 4 и 5 выпусков ВАК Академии управления МВД России по специальности “Практическая психология”, проявившим большой интерес к проблемам диагностики и коррекции постстрессовых состояний.

МЦ при ГУК МВД России, 1997

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

• 1. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
• 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ И ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ
• 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ
• 4. ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

• ВВЕДЕНИЕ

Экстремальные условия деятельности, с которыми нередко приходится сталкиваться работникам органов внутренних дел, с психологической точки зрения характеризуются сильным психотравмирующим воздействием событий, происшествий и обстоятельств на психику сотрудника.

Это воздействие может быть:

- мощным и однократным (применение оружия, задержание вооруженного преступника, стихийное бедствие);

- интенсивным и многократным, требующим периода адаптации к постоянно действующим источникам стресса (несение службы при чрезвычайных обстоятельствах, участие в боевых действиях против незаконных вооруженных формирований).

Оно характеризуется различной степенью внезапности, масштабности; может служить источником как объективно, так и субъективно обусловленного стресса (из-за недостаточной опытности, психологической неподготовленности, низкой эмоциональной устойчивости конкретного сотрудника).

Наиболее мощными, или экстремальными, стрессорами являются:

- угроза собственной жизни, жизни товарищей по службе, некоторых категорий граждан (детей, женщин, стариков);

- потери среди личного состава подразделения;

- попадание в "ситуацию заложника";

- применение оружия и поражение или смертельное ранение человека;

- катастрофа или разрушительное стихийное бедствие, повлекшие массовую гибель людей.

Лиц, переживших подобные ситуации, принято относить к группе повышенного риска возникновения психических нарушений, получивших наименование "посттравматических стрессовых расстройств", или сокращенно - ПТСР.

Следует отметить, что воздействие экстремальных ситуаций на сотрудников милиции, военнослужащих внутренних войск, как и механизмы развития у них ПТСР остаются недостаточно изученными.

На сегодняшний день можно лишь констатировать, что:

- во-первых, у определенной части личного состава развитие болезненных психопатологических состояний связано с психической травматизацией в процессе несения службы при чрезвычайных обстоятельствах;

во-вторых, часть личного состава испытывает заметные психологические проблемы как в период непосредственного воздействия экстремальных факторов, так и в период реадаптации к обычным условиям несения службы (например, по возвращении из командировок в "горячие точки").

Причем в последнем случае речь не идет, как правило, о клинически выраженных проявлениях "дезадаптации", требующих либо немедленной госпитализации сотрудника для стационарного психиатрического лечения, либо увольнения его из органов внутренних дел по соответствующей статье. Нарушения проявляются на психологическом (или поведенческом) уровне в виде пониженного настроения, тревожности, агрессивности, или "недисциплинированности", ухудшения показателей службы, злоупотребления спиртными напитками, внутрисемейных и межличностных конфликтов.

Для предупреждения подобных отрицательных последствий психической травматизации необходимо квалифицированное вмешательство специалистов в области психопрофилактики, психологической коррекции, проведение активных реабилитационных мероприятий на возможно более ранних стадиях формирования посттравматического стрессового синдрома.

Вопросы методического обеспечения психологической службы в органах внутренних дел стоят особенно остро в связи с участием психологов ОВД в мероприятиях по психологическому обеспечению служебно-боевой деятельности в период боевых действий в Чеченской Республике в 1994 -1996 г.г., во Временной оперативной группировке сил на территории Северо-Кавказского региона.

Между тем, практически отсутствуют методики психологической диагностики кризисных, постстрессовых состояний, определения "групп риска" среди вновь поступающих на службу, оценки эффективности психологической реабилитации сотрудников после выполнения задач в экстремальных условиях. Предлагаемые “Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР”(Приложение 2) и Опросник травматического стресса (далее в тексте - Опросник, ОТС; Приложение 3) призваны восполнить этот пробел в методическом обеспечении психологической службы.

По сравнению с предыдущим изданием ОТС (Котенёв И.О., 1996), в данном методическом пособии приведены уточненные нормативные данные для выборки сотрудников-мужчин (1054 человека), нормативные данные для женщин - сотрудников ОВД, разработан новый бланк опросника, упрощена и сделана более доступной для ручной обработки процедура перевода первичных (“сырых”) результатов в Т-баллы и графического представления посттравматических профилей. Кроме того, разработана и прошла валидизацию дополнительная шкала депрессии, позволяющая более полно характеризовать проявления постстрессовых состояний. Проведена также дальнейшая кросс-валидизация показателей ОТС, в частности, с такими популярными за рубежом методиками как BDI (опросник депрессивности Бека), SCL-90 (список 90 симптомов Дерогатиса) и DES (шкала диссоциативных расстройств Bernstein & Putnam).

1. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

стрессовый психологический посттравматический

Источником психической травматизации личного состава выступают самые разные события, имеющие место в процессе несения службы, которые можно отнести к критическим. Определение критического инцидента, принятое многими авторами, дано американским исследователем Дж. Митчелом (1991):

"Критический инцидент - это всякая встречающаяся на практике ситуация, вызывающая необычайно сильные эмоциональные реакции, которые могут отрицательно повлиять на выполнение обязанностей либо непосредственно на месте событий, либо позже".

К критическим инцидентам относят такие и только такие события, которые подвергают человека физической (и/или психологической) опасности и способны вызвать отрицательные психологические последствия, требующие принятия специальных мер по оказанию помощи их участникам или очевидцам.

Нередко это понятие отождествляют с понятиями "психическая травма", "травма", которые имеют гораздо более широкое содержание. Тем не менее, говоря о пережитом критическом инциденте, имеют в виду тот факт, что индивид подвергся психической травматизации.

Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.

Первая фаза - фаза психологического шока,- содержит два основных компонента:

- угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизацию деятельности;

- отрицание происшедшего (своеобразную охранительную реакцию психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.

Вторая фаза - "воздействие", - характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия.

Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение - эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе. Она протекает по типу "что было бы, если бы..." и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием. Характерный пример - это описанное в литературе чувство "вины за выживание", нередко доходящее до уровня глубокой депрессии.

Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нее начинается либо процесс выздоровления. (отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), т.е. третья фаза нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующая хронификация постстрессового состояния, развитие ПТСР.

Динамика психического состояния пострадавшего определяется как совокупностью его индивидуально-психологических особенностей, так и воздействием микросоциальных, социально-психологических факторов, конкретных жизненных обстоятельств. Немалую роль в предупреждении постстрессового синдрома играет наличие социальной поддержки, мер социальной защиты, программ психологической диагностики, коррекции и реабилитации. В настоящее время предпринимаются определенные шаги к разработке и реализации в органах внутренних дел подобных программ.

2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ И ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

Изучение последствий воздействия на психику человека различных чрезвычайных обстоятельств, таких как войны, стихийные бедствия, катастрофы, насильственные преступления и т.д. позволило выделить и описать категорию посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специфических форм нарушений психики. Различные чрезвычайные обстоятельства создают особые (или экстремальные) условия и для деятельности органов внутренних дел, для личного состава, его жизни, физического и психического здоровья.

Зарубежные авторы обычно различают два типа условий, возникающих в деятельности полиции, с высокой вероятностью вызывающих психологический стресс, другие формы психической дезадаптации:

- ситуации профессионального стресса и профессионального "выгорания", связанные с повседневной напряженной деятельностью;

- т.н. "критические инциденты", при которых полицейские сталкиваются с реальной опасностью для своей жизни, здоровья или системы ценностей, а также с угрозой жизни, здоровью, благополучию окружающих, с массовыми человеческими жертвами и значительными материальными потерями (перестрелки, автокатастрофы, крупные пожары и т.п.).

По различным оценкам, из числа полицейских, применивших оружие на поражение, примерно 70% увольняются из полиции в течение 5 лет, так или иначе связывая это с последствиями пережитой психической травмы. По мнению других исследователей, подразделение, принимавшее участие в инциденте, сопровождавшемся массовыми жертвами (большим количеством обгоревших или изувеченных трупов), может в последующие 3-5 лет потерять до 20% своей численности за счет нарушения психической адаптации. Обследование этой категории лиц выявило значительную распространенность у них постстрессовых расстройств. По одним данным, свыше 60% обследованных отметили значительное воздействие инцидентов на их психическое состояние и последующую жизнь, и лишь 35% не испытали каких-либо отрицательных психологических последствий.

Помимо несомненного психологического ущерба, наносимого как сотруднику, так и его семье, близким, налицо весьма значительные потери людских ресурсов. Известны, например, данные новозеландского автора L.Miller (1993), что из всех уволенных сотрудников из полиции Новой Зеландии в течение 1985-1990 годов 45 % расстались со службой по различным психологическим причинам. При этом психологическая травма была причиной увольнения у 42.5 % лиц этой категории. ⁾ Miller L. Psychological factors in occupational safety and health: beyond simple models of stress. Wellington, 1993. p. 5. )

Голландский психиатр B.Gersons⁾ Gersons B.P.R. Patterns of PTSD among Police Officers following Shooting Incidents: A Two-Dimentional Model and Treatment Implications // Journal of Traumatic Stress. - 1989.- V.2, N3.- P.P. 247-257. ) (1989) провел исследование группы из 37 полицейских г.Амстердама, которые в период с 1977 по 1984 год участвовали в перестрелках и применяли оружие на поражение (в результате чего во всех случаях подозреваемые были либо ранены, либо убиты), и обнаружил, что в разное время у 17 (46%) из них имелись клинически выраженные ПТСР (по критериям DSM-3). При этом непосредственно во время клинического интервью расстройства присутствовали у 7 человек (19%), отмечались в прошлом - у 10 (27%). Лишь трое полицейских из общего числа обследованных не имели признаков ПТСР после применения ими оружия (8%). Автор вслед за Bettinger K.J. (1984) пришел к выводу о необходимости использовать понятие “травмы в результате стрельбы” (post-shooting trauma) и обратить особое внимание на меры по предупреждению отрицательных психологических последствий применения оружия полицейскими.

Обследование сотрудников РОВД г. Буденновска, проведенное нами спустя 10 месяцев после того, как город подвергся нападению террористов Басаева, показало наличие симптомов постстрессовых нарушений у 21,5% личного состава⁾ Котенёв И.О., Богданова М.Б. Террористический акт в Буденновске: постстрессовые состояния у работников милиции // Известия МЦПО и КНИ при ГУК МВД России. 1996, N3, с. 49-56. ). Было установлено, что психическая травматизация личного состава носила массированный характер, сопровождалась переживанием во время этих драматических событий, при которых погибли 18 работников милиции, острых эмоций горя, страха, чувствами растерянности и собственной беспомощности перед лицом обнаглевших и озверевших бандитов.

В исследовании Н.Г. Ещенко (1997) было установлено, что у 14% сотрудников таких элитных подразделений, как СОБРы, принимавших участие в боевых действиях в Чеченской Республике, наблюдаются выраженные симптомы ПТСР (ночные кошмары, избегание стимулов и ситуаций, напоминающих об эпизодах боевых действий, физиологическая гиперактивация, повышенная тревожность) и у 80% отмечается повышенный уровень агрессивности (как физической, так и вербальной агрессии).

Концепция ПТСР впервые была официально одобрена Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году и только недавно получила международное признание ⁴⁾ Международная классификация болезней (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ, Женева, СПб., 1995.).

Несмотря на то, что споры о природе этих нарушений, о целесообразности их выделения в особую категорию далеко не завершены, описательная часть концепции может служить неплохой рабочей гипотезой для психолога, а критерии диагностики - хорошим подспорьем при выявлении подобных нарушений. Рассмотрим эти критерии более подробно, опираясь на 4-е издание руководства по диагностике психических расстройств DSM-4 (См. также Приложение 1).

Общим обязательным критерием для диагностики постстрессовых нарушений является факт переживания индивидом события, выходящего за пределы обычного человеческого опыта, способного травмировать психику практически любого здорового человека, например, серьезную угрозу жизни и здоровью, как своему, так и близких или друзей; внезапное разрушение жилья или общественного здания и т.п.

Под "обычным" же человеческим опытом здесь понимаются такие события как утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт. К стрессорам, вызывающим эти расстройства, относят стихийные бедствия, техногенные (антропогенные) катастрофы, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, лагеря смерти и т.д.

Необходимым условием вероятного развития ПТСР является также то, что пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужаса или ощущением беспомощности индивида перед лицом драматических обстоятельств, что, собственно, и составляет основной этиологический фактор возникновения постстрессовых состояний.

Структура расстройства психической деятельности включает в себя две взаимосвязанные подгруппы нарушений, описанных впервые еще учеником З.Фрейда А.Кардинером⁾ Kardiner A. Traumatic neuroses of war. - In: S.Arietti (Ed.), American Handbook of Psychiatry. N.Y.: Basic Book, 1969. - P.P.246-257.) (1941), а позднее получивших современную интерпретацию в работах М.Горовитца⁾ Horovitz M., Wilner N., Alvarez W. Impact of Event Scale: A measure of subjective stress // Psychol.Med.- 1979.- V.41.- p.p. 209-218. Horovitz M. J. Stress-response syndromes (2nd ed.). - New York, 1986.) (1979; 1986). Это симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающего всякий раз сильный психологический дистресс у индивида; и "симптомы избегания", проявляющиеся в стремлении и попытках настойчиво избегать мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о травме. При этом отмечаются такие явления как сужение спектра и уменьшение силы эмоционального реагирования, заметное снижение интереса и участия в ранее значимых видах деятельности, чувства зависимости или отчужденности от людей, сокращения или отсутствия будущего, и ряд других.

Другой общей для обеих категорий постстрессовых нарушений подгруппой симптомов являются устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присутствовавшие до травмы). Эта подгруппа отражает явления как общей повышенной возбудимости центральной нервной системы, свойственной пострадавшим с последствиями психической травмы, так и повышенную реактивность их психики в отношении специфических, своего рода "ключевых" раздражителей.

Она включает в себя:

нарушения сна (трудности засыпания, бессонницу);

раздражительность, вспышки внезапного гнева;

трудности сосредоточения, концентрации внимания;

повышенную (не соответствующую ординарным обстоятельствам) бдительность;

готовность к оборонительной реакции "бей или беги".

В структуру острых стрессовых расстройств, кроме этих общих признаков, входит подгруппа так называемых "диссоциативных" симптомов (термин "диссоциация" впервые использовал еще в 1889 году П.Жане), наблюдавшихся либо в период травмы, либо впоследствии:

субъективное ощущение эмоциональной зависимости, "притупления" или отсутствия эмоционального реагирования;

сужение сознания об окружающем мире ("спутанность");

дереализация;

деперсонализация;

диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события).

Присутствие указанных нарушений является необходимым, но недостаточным условием постановки диагноза ПТСР или ОСР. Еще один критерий, дополняющий картину постстрессового состояния, состоит в том, что расстройства обуславливают клинически выраженный дистресс или нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Этот критерий можно назвать функциональным: он связан с нарушением психологической адаптации, нарушением (или снижением) профессиональной работоспособности, ухудшением качества жизнедеятельности в целом в связи с перенесенной психической травмой.

Наконец последний, временной критерий позволяет дифференцировать ПТСР и ОСР с одной стороны, и подвиды собственно ПТСР - c другой. Точкой отсчета является само по себе травмирующее событие или таковые обстоятельства. Острое стрессовое расстройство возникает в течение 1 месяца с момента травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель, посттравматическое - спустя не менее 1 месяца после травмы и имеет продолжительность более 4 недель.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств:

острое (его не следует смешивать с острым стрессовым расстройством!), развивающееся в сроки до 3 месяцев;

хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев;

отсроченное, когда расстройство возникло спустя 6 и более месяцев после травматизации.

В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает дополнить диагностику постстрессовых нарушений еще одной категорией - посттравматическими личностными расстройствами (или PTPD - posttraumatic personality disorder), что представляется достаточно логичным шагом, учитывая, что присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации всей его личности.

Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на рисунке 1.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1. Стадии формирования постстрессовых нарушений

3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТСТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ

Зарубежными исследователями для выявления постстрессовых расстройств используются широко известные методы (структурированная клиническая беседа SCID-3R, MMPI, опросник тревоги Ч.Спилбергера, шкала депрессии Бека, Список 90 симптомов SCL-90 Л.Дерогатиса, Общий опросник здоровья GHQ и пр.). Известен также ряд специализированных методик: Шкала воздействия события IOES М.Горовитца (1979), шкала PTSD MMPI Т.Кина (1984), Миссисипская шкала пост-боевых стрессовых расстройств M-PTSD Т.Кина (1988) и ряд других. При обследовании больших контингентов положительно зарекомендовали себя также различные “шкалы самодиагностики”, позволяющие человеку самому оценить наличие у себя посттравматической симптоматики и принять решение об обращении за консультацией психолога (Hovens J.E.,1994). Большинство из известных методов были ориентированы на критерии посттравматических расстройств, сформулированные в Диагностическом руководстве DSM-3, однако с выходом в свет последнего издания, DSM-4 (1994), по-видимому, будут разработаны и новые методики, а уже известные потребуют соответствующей адаптации и дополнительной валидизации.

В нашей стране теоретическая разработка этой проблемы находится на начальном этапе (Тарабрина Н.В.,1992, 1996; Абдурахманов Р.А., 1992, 1994) в том числе применительно к сотрудникам органов внутренних дел (Котенёв И.О., 1994; Никонов В.П., Козловский И.И., 1995). Практически отсутствуют надежные методические средства психологической диагностики ПТСР. Имеющиеся в распоряжении психологов органов внутренних дел широко известные методы СМИЛ, шкала тревоги Спилбергера-Ханина, тест САН и др. не ориентированы прямо на выявление ПТСР и могут применяться лишь для косвенной диагностики постстрессовых состояний. Кроме того, методика СМИЛ представляется слишком громоздкой для подобных целей.

Учитывая изложенное, автором была переведена на русский язык и адаптирована Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР (B.B.Hart, 1996), предназначенная для первичного скриннинга перечисленных симптомов у лиц, переживших любого рода психические травмы, а также разработан оригинальный "Опросник травматического стресса" (ОТС; Приложение 3), предназначенный для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений на основе критериев, содержащихся в DSM-4.

Рассмотрим более подробно каждую из этих методик и возможности их сочетания при проведении психодиагностических обследований.

КРАТКАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ, ДЕПРЕССИИ И ПТСР. Шкала состоит всего из 10 пунктов и предполагает ответы “да” или “нет” на ясно сформулированный вопрос: ”Со времени пережитого критического инцидента (чрезвычайных обстоятельств) или психической травмы испытываете ли Вы в большей степени, чем обычно, следующие состояния?” (См. Приложение 2). Обработка результатов состоит в простом подсчете количества утвердительных ответов: чем больше ответов “да” дает обследуемый, тем выраженнее у него негативные психологические последствия травматизации, такие как тревога и депрессия, наиболее специфичные проявления ПТСР. Искусство психолога состоит в том, чтобы побудить человека к трезвой и искренней оценке своего психического состояния: необходимо снять тревогу в связи с предполагаемым использованием данных диагностики, подчеркнув, что отвечать на пункты шкалы надо “для себя”, а не для кого-то другого. Подсчет результатов проводит сам обследуемый.

Данную шкалу целесообразно использовать для скриннинговых обследований больших контингентов, в том числе - в “полевых” условиях. Она может применяться и в качестве инструмента самодиагностики последствий психической травмы, а также включаться в анкетные опросы личного состава, направленные на выявление лиц, нуждающихся в психологической поддержке или помощи. “Пороговым” значением для определения наличия нарушений психического состояния являются более 4 ответов “да”.

Впервые этот опросник использовался при обследовании сотрудников РОВД г.Буденновска через 10 месяцев после нападения на город террористов Басаева. Полученные с помощью опросника результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1

Частота симптомов постстрессовых состояний (по данным КШ тревоги, депрессии и ПТСР)

СИМПТОМЫ ПОСТСТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ	Кол-во	%
Вторжение в сознание неприятных образов или воспоминаний об инциденте	36	58,1
Стремление избегать всего, что напоминает об инциденте или травмирующем событии	22	35,5
Cильная усталость, недостаток энергии	20	32,3
Раздражение и плохое настроение	19	30,6
Неспособность "расслабиться" (напряженность)	14	22,6
Сильная грусть, печаль	12	19,4
Трудности засыпания, ухудшение сна	10	16,1
Рассеянность, плохое сосредоточение внимания	5	8,1
Потрясение или паника	2	3,2
Потеря интереса к жизни, к привычной деятельности, в том числе - профессиональной	1	1,6
Всего обследовано:	62 чел.

Шкала оказалась связана положительной корреляционной связью со всеми субшкалами опросника травматического стресса, за исключением А(1) - событие травмы и D(e) - “гиперактивация”, а наиболее сильно - с группой симптомов В и с “вторжения” и F(f) - дистресс и дезадаптация. Это подтверждает, в частности, данные о значительном преобладании в обследованной выборке симптоматики “вторжения”, а также наличие дезадаптивных состояний у личного состава.

Высокие корреляции были получены и с общими показателями ПТСР и ОСР опросника травматического стресса: коэффициенты корреляции Пирсона r составили, соответственно, 0,41 и 0,39.

Опросник травматического стресса (ОТС)

При составлении данного опросника были использованы отдельные пункты методик СМИЛ (Л.Н.Собчик) и Опросника диссоциативности DIS-Q (J.Vanderlinden, 1993). Остальные утверждения носят авторскую формулировку и основываются на результатах многолетних исследований случаев психической травматизации у сотрудников органов внутренних дел. При этом, исходя из концепции ПТСР как нормальной реакции человека на экстремальные обстоятельства, пункты, обладающие слишком явным психопатологическим подтекстом, по возможности исключались.

Опросник состоит из краткой инструкции и 110 пунктов-утверждений. Испытуемому предлагается с помощью 5-балльной шкалы Лайкерта (от "абсолютно верно" до "абсолютно неверно") оценивать каждое из утверждений в зависимости от его соответствия собственному состоянию. 56 пунктов являются "ключевыми" для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений, 15 пунктов входят в дополнительную "шкалу депрессии", 9 пунктов составляют три оценочных шкалы - "лжи", "аггравации" и "диссимуляции", позволяющие контролировать степень искренности испытуемого, его склонность подчеркивать тяжесть своего состояния или отрицать наличие психологических проблем. Кроме того, в Опросник включены резервные и "маскирующие" утверждения, препятствующие непроизвольному пониманию испытуемым основной направленности теста. Помимо "прямых" утверждений, согласие с которыми испытуемого оценивается как наличие у него того или иного искомого признака (симптома), чтобы сбалансировать "тенденцию согласия", в Опроснике имеются т.н. "обратные" пункты, отрицательные ответы на которые являются значимыми.

Образец бланка ОТС (название для испытуемого - “Шкала стресса”) содержится в Приложении 3. “Ключи” и нормы для обработки результатов приводятся в Приложениях 4 и 5. В Приложении 6 приведены таблицы для перевода “сырых” результатов по общим показателям и субшкалам в Т-баллы (для мужчин). Аналогичные таблицы для женщин имеются в Приложении 7. В Приложении 8 приведен пример графического представления результатов обследования, обработанных на компьютере.

Разработан также автоматизированный вариант ОТС, в котором испытуемый работает в режиме “диалога” с программой. Предусмотрена как табличная (в “сырых” очках и Т-баллах), так и графическая форма вывода результатов. Компьютерная программа на языке “Паскаль” написана научным сотрудником А.Д.Шпаченко.

Весьма удобной представляется и обработка результатов в рабочей книге EXCEL, для чего автором создан и предлагается пользователям файл TSQ_MF. XLS.

4. ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Тестирование может проводиться индивидуально или в форме группового обследования с использованием текста опросника и специального бланка для ответов испытуемого. Психолог, проводящий обследование, обязан доходчиво разъяснить его причины, цели и задачи, порядок использования результатов и ознакомления с ними испытуемых. Важно, чтобы цели и задачи обследования были понятны каждому испытуемому и приняты им! Опросник имеет единую форму предъявления и начинается с письменной инструкции, помещенной на первой странице. На последующих страницах содержатся утверждения, причем количество утверждений на странице соответствует длине строки бланка ответов. Это позволяет испытуемым самостоятельно контролировать правильность выполнения заданий. При тестировании с использованием бланкового варианта опросника процедура занимает от 15 до 25 минут.

Результаты обрабатываются наложением заранее изготовленных ключей на заполненный бланк с ответами испытуемого. В ключе выделяются "прямые" (не требующие перекодирования при подсчете) и "обратные" утверждения, ответы на которые должны быть перекодированы: ответам "5" ("абсолютно верно") и "4" ("скорее верно") присваиваются значения 1 и 2 соответственно, а ответам "1" ("абсолютно неверно") и "2"("скорее неверно") - 5 и 4. При машинной обработке перекодирование "обратных" ответов производится по формуле (6-х), где х - первичный ответ испытуемого.

Затем простым суммированием подсчитываются значения контрольных и основных субшкал ПТСР и ОСР:

L ("ложь"), Ag (аггравация), Di (диссимуляция), depres (депрессия);

ПТСР: А(1) (событие травмы), В (повторное переживание травмы - "вторжение"), С (симптомы "избегания"), D (симптомы гиперактивации), F (дистресс и дезадаптация);

ОСР: А(1) (событие травмы), b (диссоциативные симптомы), c (повторное переживание травмы - "вторжение"), d (симптомы "избегания"), e (симптомы гиперактивации), f (дистресс и дезадаптация).

Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в результате суммирования значений основных субшкал:

ПТСР = A(1)+B+C+D+F;

ОСР = A(1)+b+c+d+e+f.

Разработана и прошла валидизацию дополнительная шкала - шкала депрессии, отражающая наличие чувства вины, пониженный фон настроения и ряд других специфичных проявлений психогенного депрессивного состояния. Обнаружена, в частности, значимая положительная корреляционная связь данной шкалы с опросником Бека (r=0,49, р<0,01), субшкалами SCL-90 “враждебность” (r=0,43, р<0,01) и “депрессия” (r=0,46, р<0,01).

Полученные "сырые" значения переносятся на таблицу (приложения 5 и 6) для перевода в Т-баллы путем обведения соответствующего значения по каждой шкале (субшкале). Соединив обведенные цифры, получают соответствующие профили, отражающие в графической форме структуру постстрессового состояния.

Значения в Т-баллах даны в каждой из таблиц слева либо справа от полученного индивидуального профиля. Графическое представление результатов наиболее удобно для интерпретации, т.к. дает наглядную картину "места" испытуемого по отношению к среднестатистической норме: чем дальше результат в Т-баллах отклоняется вверх от 50, тем сильнее выраженной является та или иная группа симптомов или постстрессовое состояние.

При машинной обработке перевод “сырых” значений в Т-баллы производится по следующей формуле:

Формула для перевода "сырых" результатов в Т- баллы:

Т = 50 + 10 * (х - М)/S

где Т - результат в Т-баллах;

х - "сырой" результат по соответствующей шкале опросника; М - среднее значение шкалы (по нормативной выборке);

S - стандартное отклонение (по нормативной выборке).

Нормативные значения М и S даются в Приложении 5.

Результаты в "сырых" очках и Т-баллах могут быть выведены на печать в виде следующей таблицы:

Субшкалы	L	Ag	Di	A	B	C	D	F	ПТСР	depres
“сырые”
Т-баллы
Субшкалы	L	Ag	Di	A	b	c	d	e	f	ОСР
“сырые”
Т-баллы

Получив данные в Т-баллах и их графическое представление, приступают к интерпретации результатов. Желательно, чтобы при этом имелись данные клинической беседы, стандартного психодиагностического обследования, результаты выполнения дополнительных методик. В качестве последних можно рекомендовать, например, 8-цветовой тест М.Люшера, ШРЛТ Спилбергера-Ханина, тест САН, Шкалу воздействия события IOES M.Горовитца, Клиническую шкалу тревоги и депрессии HADS (Snaith & Zigmond), другие шкалы и опросники самочувствия.

Интерпретация результатов производится как на основе итоговых показателей ПТСР и ОСР, так и субшкал опросника, позволяющих судить об относительной выраженности отдельных групп симптомов. Учитывая сильную положительную корреляцию, существующую между ПТСР и ОСР, в случаях, когда с момента травматизации прошло достаточно много времени (3 месяца и более), можно ограничиться анализом только показателей ПТСР. Если же обследование проводилось непосредственно после критического события (в течение 1 месяца), то целесообразно проанализировать структуру ОСР.

Для качественной интерпретации показателей ОТС необходим определенный опыт работы с опросником, однако всегда целесообразно принимать во внимание континуальную природу постстрессовых нарушений, анализировать структуру профиля. При значениях шкал ниже 50 Т-баллов симптоматика, как правило, отсутствует. В диапазоне от 50 до 65 Т-баллов могут проявляться отдельные симптомы постстрессовых состояний, причем незначительно выраженные. 65-70 Т- баллов ПТСР или ОСР обычно соответствуют диагнозу “частичного” ПТСР или ОСР. При значениях выше 70 Т-баллов вероятность клинически выраженных расстройств заметно возрастает, а в случаях превышения уровня 80 Т-баллов необходимо уточнение клинического диагноза “полного” ПТСР или ОСР.

Приведенные “критические” значения в Т-баллах, безусловно, являются только ориентировочными как для оценки общих показателей ПТСР и ОСР, так и применительно к отдельным субшкалам и шкале депрессии. Однако, как показывает накапливающийся опыт применения опросника, интервалы 50-65-70-80 и более Т-баллов достаточно хорошо “работают” в качестве операциональных критериев оценки степени выраженности постстрессовых состояний.

При анализе связи данных опросника с показателями других методик следует иметь в виду также значимые положительные корреляции ПТСР и ОСР со шкалой достоверности (F), с 7 (психастения) и 0 (социальная интраверсия) основными шкалами СМИЛ, и отрицательные корреляции с 3 (истерия) основной шкалой СМИЛ и тестом САН. Кроме того, показатель ПТСР обнаружил положительную корреляционную связь с 8 (шизофрения) основной шкалой СМИЛ, реактивной и личностной тревогой ШРЛТ.

5. ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ОПРОСНИКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА

Опросник был валидизирован и стандартизирован на большой выборке работников органов внутренних дел объемом 1137 человек, из которых мужского пола - 1054 чел. (средний возраст 28,5 лет), женского - 80 чел. (средний возраст 28,1 года). Характеристика нормативной выборки содержится в таблице 2.

Помимо участия в боевых действиях, пребывания в экстремальных условиях, связанных с несением службы на территории Чеченской Республики в 1995-96 г.г., другими видами травматизации у обследованных являлись: участие в специальных операциях; событиях в Москве октября 1993 года; применение оружия; дорожно-транспортные происшествия с трагическим исходом, очевидцами или участниками которых являлись сотрудники; другие профессиональные ситуации критического характера.

Кроме опросника травматического стресса часть обследованных проходила тестирование по СМИЛ, ШРЛТ Спилбергера-Ханина, САН, а также BDI, SCL-90 (L.Derogatis) и DES (Bernstein & Putnam).

Таблица 2

Подгруппы нормативной выборки	Кол-во чел.	%
Слушатели Академии МВД России	355	31
Сотрудники УВД Северного АО Москвы	202	18
Сотрудники ОМОН и ППС ГУВД Московской обл. (перед выездом в Чечню)	153	13
Курсанты Учебного центра ГУВД Московской обл.	112	10
Сотрудники РОВД г. Буденновска (Ставропольский край)	79	7
Сотрудники ОМОН и ППС ГУВД Московской обл. (после возвращения из Чечни)	69	6
Сотрудники СОБР УОП УВД Тверской и Магаданской обл.	61	5
Сотрудники УВД Рязанской обл.	38	3
Сотрудники ОМОН УВД Пермской обл.	35	3
Сотрудники СОБР МВД России	30	3
ВСЕГО:	1134	100

Были проанализированы корреляционные связи результатов Опросника с другими тестами:

- шкала "лжи" обнаружила значимую положительную корреляцию с шкалой "лжи" СМИЛ, отрицательные - со шкалами 2,7,8 и 0;

- шкала "аггравации" положительно связана со шкалой F и социальной интраверсией (0 шкала);

- шкала "диссимуляции" оказалась положительно связанной с 3 основной шкалой (вытеснение по истерическому типу).

Группа симптомов "вторжения" положительно коррелирует с 6 и 7 клиническими шкалами, свидетельствующими о навязчивой идеаторной "переработке" содержания травмы, отрицательно - со шкалой К.

Шкала С ПТСР (симптомы "избегания") наиболее сильно коррелирует с 2,4,7,8 и 0 основными шкалами (повышенная тревожность, снижение активности, тенденция аутизации, самоизоляции), шкалой достоверности (внутрипсихологические проблемы, призыв о помощи), с BDI (особенно - с показателем когнитивно-аффективных проявлений депрессии) и индексом GSI SCL-90, отражающим тяжесть психопатологической симптоматики. Примечательна также её отрицательная связь с 9 основной шкалой СМИЛ (снижение активности) и шкалой "лжи".

Группа симптомов гиперактивации (критерий D) обнаружила положительные корреляции с 2,7,0 основными шкалами и шкалой достоверности F, с большинством показателей SCL-90, в том числе - тревогой, отрицательные - со шкалами L, K и 3 основной.

Критерий "дистресс и дезадаптация" положительно коррелирует со шкалой достоверности, 2,7 и 0 основными шкалами, которые, как известно, также отражают дезадаптивный характер реагирования.

Обобщенные показатели ПТСР и ОСР также оказались связанными со шкалами СМИЛ: с 7 и 0 основными и шкалой достоверности (положительная корреляция) и со шкалами "лжи", "коррекции" и 3 основной (отрицательная корреляция). ПТСР и ОСР положительно коррелируют с показателем GSI SCL-90 (r=0,58 и 0,59 соответственно).

Была изучена также конкурентная валидность показателей ОТС с дополнительной шкалой PTSD MMPI на материале 110 человек. Обнаружена значимая корреляционная связь (<0,001) субшкалы ПТСР (r=0,35) и субшкалы ОСР (r=0,36) с данной дополнительной шкалой. Наиболее сильно с дополнительной шкалой PTSD MMPI оказалось связано большинство субшкал ОТС, за исключением критерия А(1) и субшкалы "избегания" ОСР (d).

Подробному анализу были подвергнуты корреляционные связи субшкалы b (диссоциативная симптоматика) с DES (шкала диссоциативности). Обнаружена значимая положительная корреляция этих показателей (r=0,52, р<0.01), свидетельствующая о валидности субшкалы b. Данные о валидности дополнительной шкалы депрессии ОТС были приведены выше.

Значимые корреляционные связи обнаружены и с опросниками ШРЛТ и САН. Так, ПТСР и ОСР отрицательно коррелировали со всеми показателями САН, а ПТСР - положительно - с реактивной и личностной тревожностью ШРЛТ.

Таким образом, результаты изучения конкурентной валидности Опросника свидетельствуют о равномерной представленности в нем критериев постстрессовых состояний, содержащихся в дополнительной шкале PTSD MMPI, других психометрических методик, прошедших процедуру эмпирической валидизации и широко используемых зарубежными, а в последнее время и отечественными авторами.

Надежность (согласованность) показателей ОТС оценивалась по -коэффициенту Кронбаха, который для ПТСР и ОСР превысил 0,8. -коэффициент Фергюсона для этих показателей составил 0,95, что говорит о достаточно высокой дискриминативности теста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты изучения психометрических свойств ОТС свидетельствуют о надежности, дискриминативности и валидности (содержательной и конкурентной) предлагаемого опросника. Это не отрицает, однако, необходимости дальнейших исследований психометрических свойств этого нового психодиагностического инструмента, которые будут продолжены по мере накопления эмпирических данных. Представляется необходимым, в частности, провести валидизацию опросника на группах с клиническим диагнозом ПТСР, на лицах, совершивших попытку суицида и пр. На данном этапе мы не располагали достаточно надежным внешним (клиническим, психофизиологическим) критерием ПТСР. Работа по клинической валидизации опросника начата, но она требует значительно большего времени и привлечения более широкого круга специалистов. Поэтому, автор с благодарностью примет замечания по уже проделанной работе и предложения по дальнейшему совершенствованию опросника.

Одним из перспективных направлений деятельности психолога ОВД в рамках задачи психологического сопровождения является реализация программ психологической помощи (поддержки) и реабилитации личного состава, принимавшего участие в обеспечении общественного порядка в кризисных, экстремальных ситуациях. Как показывает в том числе и мировой опыт, существенную роль в предупреждении постстрессовых состояний играют своевременные меры социальной поддержки, защиты, психологической диагностики, и коррекции. Разработка и научное обоснование конкретных реабилитационных программ, программ “управления стрессом” должна стать следующим закономерным шагом на пути развития и совершенствования методик психологического сопровождения личного состава органов внутренних дел в процессе службы.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абдурахманов Р.А. Психологические трудности общения и их коррекция у участников боевых действий в Афганистане. Автореф.. дис. ... канд. психол. наук., М., 1994.

Абдурахманов Р.А. Психологические проблемы послевоенной адаптации ветеранов Афганистана // Психологичекий журнал. 1992, N 1, с.131-134.

Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И, Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М.,Медицина, 1991г.

Ещенко Н.Г. Негативные психические состояния в деятельности сотрудников СОБР и пути преодоления их последствий. Автореф. дис. ...канд. психол. наук. Тверь, ТГУ, 1997.

Знаков В.В. Понимание воинами-интернационалистами ситуаций насилия и унижения человеческого достоинства // Психологический журнал. 1989, N4, с.113-125.

Знаков В.В. Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане // Вопросы психологии. 1990, N4, с.108-117.

Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992.

Колос И.В., Вахов В.П., Назаренко Ю.В. Психическое состояние сотрудников правоохранительных органов, переживших землетрясение // Военно-медицинский журнал. 1991, N1.

Котенёв И.О. Психологические последствия воздействия чрезвычайных обстоятельств на личный состав органов внутренних дел. Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М.: Академия МВД России, 1994.

Котенёв И.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях. М.: Академия МВД России, 1996.

Котенёв И.О., Богданова М.Б. Террористический акт в Буденновске: постстрессовые состояния у работников милиции // Известия МЦПО и КНИ при ГУК МВД России. 1996, N3, с. 49-56.

Лакин Г.Ф. Биометрия. - М.: “Высшая школа”, 1990.

Международная классификация болезней (МКБ-10). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - ВОЗ, Женева, СПб., 1995.

Морально-психологическая подготовка личного состава к выполнению задач по защите конституционных прав граждан в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах. М.: Академия МВД России, 1995.

Мякотных В.С. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана. - Екатеринбург: УИФ “Наука”, 1994.

Никонов В.П., Козловский И.И. Психическая адаптация в боевой обстановке режима чрезвычайного положения (Северо-Кавказский регион) / Безопасность. Информационный сборник.- 1995, N7-8, с.94-103.

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) в практике медико-социальной экспертизы. Методические рекомендации / Составители: Г.П. Киндрас, О.А.Миронова. М, 1997.

Психологическая диагностика и коррекция постстрессовых состояний у сотрудников ОВД: Материалы семинара практических психологов служб и подразделений ГУВД г. Москвы. М.: Академия МВД России, 1997.

Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П., Чермянин С.В. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности людей // Психологический журнал. 1990, т.11, N1, с.95-101.

Решетников М.М., и др. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности пострадавших в очаге стихийного бедствия // Психологический журнал. 1989, т.10, N4, с. 125-128.

Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. 1992, т.13, N2, с.14-29.

Тарабрина Н.В., с соавт. Психофизиологическая реактивность у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Психологический журнал. 1996, т.17, N2, с.30-45.

Формирование групп и работа с личным составом ОВД в особых условиях / Под ред.Н.В.Андреева. М.: Академия МВД России, 1996.

Черепанова Е.М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. М., 1995.

Черепанова Е.М. Психологический стресс. Книга для школьных психологов, родителей и учителей. - М.: Издательский центр “Академия”, 1996.- 96 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТСТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО	ОСТРОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
А	Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали оба следующих аспекта:
1	индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), связанных со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения - угрозой физической целостности, своей или других людей;
2	событие сопровождалось интенсивными эмоциональными переживаниями (страха, беспомощности, ужаса).
В	Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, повторяющимися сновидениями или “флэшбэками” , вызывающими выраженный психологический дистресс, физиологическими реакциями на “ключевые” стимулы, ассоциированные с травмой.	b	Либо в период травмы, после нее у индивида наблюдалась диссоциативная симптоматика: ощущение эмоциональной зависимости, “притупления” или отсутствия эмоционального реагирования, сужение (“спутанность”) сознания, дереализация, деперсонализация, диссоциативная амнезия.
С	Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров о травме, попытках избегать деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме, снижении интереса и участия в значимых видах деятельности, сужении аффекта (например неспособность испытывать любовь) и др.	c	Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, повторяющимися сновидениями или “флэшбэками”, вызывающими выраженный психологический дистресс, физиологическими реакциями на “ключевые” стимулы, ассоциированные с травмой.
D	Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительности и повышенной готовности к “реакции бегства”.	d	Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров о травме, а также деятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.
Е	Длительность расстройства (наличие критериев B,C,D) не менее 1 месяца.	e	Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присутствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительности и повышенной готовности к “реакции бегства”, отсутствии физической усталости, потребности в отдыхе.
F	Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.	f	Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает способность индивида, к получению необходимой помощи, сообщению членам семьи о пережитой травме.
		g	Расстройство продолжается от 2 дней до 4 недель и возникает в течении 1 месяца.
ВИДЫ РАССТРОЙСТВ (ПТСР): ОСТРОЕ - менее 3 месяцев; ХРОНИЧЕСКОЕ - более 3 месяцев; ОТСРОЧЕННОЕ - симптоматика проявилась спустя 6 месяцев после травмы.	h	Расстройство не связанно с прямым действием физиологически активных веществ (наркотических, лекарственных) или общесоматическим состоянием организма, не подходит под определение короткого психотического расстройства и не является экзацербацией имеющегося психического заболевания.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

КРАТКАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ, ДЕПРЕССИИ И ПТСР

...