Гиперактивный ребенок: методы и формы работы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

«Институт развития регионального образования Свердловской области»

Нижнетагильский филиал

КНИГА

на тему: «Гиперактивный ребенок: методы и формы работы»

Редактор: Аверин А.М.

Ответственный за выпуск: Хамзина О.А.

Составители: Назарова А.В.

Технический редактор: Анянова И.В.

Компьютерная верстка: Хамзина О.А.

Нижний Тагил - 2008

Содержание

Введение

1. Детская гиперактивность: что это

2. Гиперактивные дети: что делать

3. Адаптация гиперактивных детей к школе

4. Важная роль ранней диагностики СДВГ

5. СДВГ: факты и вымыслы

6. Гиперактивный ребенок: кто виноват и что делать

7. Подростки с СДВГ

8. Учебные трудности: дисграфия, дислексия, дискалькулия

9. Раннее расстройство. Как справляться с синдромом дефицита внимания у малышей

10. Общие рекомендации родителям ребенка с СДВГ

11. Детская гиперактивность причины, рекомендации

12. Родительское собрание «гиперактивный ребенок в школе»

13. Оказание комплексной помощи семье с гиперактивным ребенком

14. Правила поведения с гиперактивным ребенком

Список литературы

Введение

Сегодня термины «гиперактивность» и «дефицит внимания» так широко употребляются, что их начинают применять чуть ли не к каждому второму непоседливому ребенку. Подобно западным коллегам, российские психиатры и психологи считают, что в начальной школе около 20% детей являются гиперактивными, и наперебой навязывают родителям мнение, будто их активные дети психически больны и нуждаются в лечении или особом наблюдении. Но каждый ли ребенок, неспособный посидеть на месте долгое время или неслушающийся родителей, гиперактивен?

1. Детская гиперактивность: что это

Гиперактивность детская (англ. hyperactive child syndrome; attention-deficit hyper-activity disorder). Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (С. д. в. г.), гипердинамический синдром. Гиперактивность детская проявляется не свойственными для нормального ребенка невнимательностью, отвлекаемостью, импульсивностью и гиперактивностью. Г. Вейс (Weiss, 1991) считает наиболее характерными следует нарушения при гиперактивности детской: неуместную избыточную активность, дефекты концентрации внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, нарушения поведения, трудности обучения, слабую успеваемость в школе, низкую самооценку. При этом общий уровень интеллектуального развития таких детей соответствует норме. Первые проявления Г. д. наблюдаются в возрасте до 7 лет. Распространенность ее среди школьников составляет 3-5%, причем среди мальчиков она встречается в 4-9 раз чаще, чем среди девочек.

Современная концепция детской гиперактивности была сформулирована на основе представлений о минимальных мозговых дисфункциях. Последний термин стал широко применяться в 1960-х гг. по отношению к детям без выраженных интеллектуальных нарушений, но с различными легкими расстройствами поведения и обучения вследствие биологически обусловленной недостаточности функций центральной нервной системы, чаще резидуально-органической природы. Позднее стало очевидным, что эти дисфункции нельзя рассматривать в качестве единой диагностической формы в связи с широким многообразием их проявлений и причинных факторов. Поэтому в 1980-е гг. как одну из самостоятельных форм выделили гиперактивность детскую. Большое влияние на развитие представлений о детской гиперактивности оказали работы В. Дугласа (Douglas), в которых было показано, что основной дефект у этих больных связан с недостаточностью механизмов регуляции активного внимания и тормозящего контроля.

Причины детской гиперактивности остаются недостаточно выясненными. Наличие факторов органического поражения центральной нервной системы (пре- и перинатальной патологии, нейроинфекции, интоксикации, черепно-мозговой травмы) удается обнаружить не у всех больных. Установлено, что важная роль в развитии Г. д. принадлежит генетическим факторам. По-видимому, как различные неблагоприятные внешние воздействия на развивающийся мозг, так и генетические механизмы могут обусловливать дисфункции нейромедиаторных систем мозга.

В ходе диагностической и коррекционной работы с гиперактивными детьми необходимо учитывать то, что детская гиперактивность может иметь внешнее сходство с целым рядом иных состояний: реакциями на психотравмирующие ситуации, неврозами, астеноневротическим синдромом при заболеваниях внутренних органов, психопатиями, гипоманией, задержками психического развития, аутизмом, шизофренией и др. Детскую гиперактивность необходимо разграничивать также с нормальной, свойственной детскому возрасту повышенной двигательной активностью, а также индивидуальными особенностями темперамента ребенка.

2. Гиперактивные дети: что делать

Времена, когда дети как каменные изваяния весь урок неподвижно сидели, примерно сложив руки на парте, ловя каждое слово учителя, помнят только школьные старожилы. Чрезмерная суетливость и нервозность современных школьников - настоящий бич их учителей и родителей.

Перенаселенность больших городов, заточивших детей в пространстве тесных двориков, где им просто негде выплеснуть свою энергию, и резкое ухудшение экологии заставляют все чаще говорить об участившихся случаях синдрома дефицита внимания и гиперактивности (далее - СДВГ) у младших школьников.

К внешним проявлениям гиперактивности и дефицита внимания относятся:

- повышенная двигательная активность, непрекращающаяся суетливость;

- импульсивность, порывистость движений;

- постоянная болтливость: даже если его не слушают, ребенок продолжает разговаривать сам с собой, «бубнить себе под нос», задает очень много вопросов;

- агрессивность - ребенок часто злится на взрослых и детей;

- ученик постоянно создает конфликтные ситуации;

- отсутствие эмпатии (способности понять чувства и переживания другого человека);

- частые перемены в настроении, вызванные незначительными событиями (от бурного восторга до отчаяния);

- высокая раздражительность;

- отказ от коллективных игр, совместных действий;

- заниженная самооценка, пессимистичный настрой;

- ребенок постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, сконцентрироваться.

Даже бегло ознакомившись с двумя-тремя характеристиками проявления гиперактивности, легко догадаться, что такие дети постоянно навлекают на себя учительский гнев и раздражение. «Он очень невнимателен, - жалуются педагоги друг другу. - Все время крутится-вертится, перебивает, выкрикивает с места, спокойно и минутки посидеть не может! И куда только смотрят родители? Кто занимается его воспитанием? Просто наказание!». Тому педагогу, у кого в классе есть гиперактивные дети, приходится тяжело. Но все же большинство специалистов указывают на то, что гиперактивность не является результатом плохого воспитания, а имеет биологическую природу.

Биологическая природа гиперактивности

Российские психологи и педагоги заинтересовались этой темой всего лишь несколько лет назад, в то время как в американской и европейской педагогике ей посвящены многочисленные исследования. Первые описания синдрома гиперактивности у детей были опубликованы в английском медицинском журнале уже около ста лет назад. Интерес и сложность проблемы заключаются еще и в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической. Врачи и психологи все еще не пришли к согласию в вопросе о том, считать гиперактивность у ребенка заболеванием или небольшим отклонением от нормы, но все же таким детям рекомендуется находиться под наблюдением врача. Для преодоления СДВГ часто прибегают и к медикаментозной терапии, но вопрос о целесообразности применения лекарств остается открыт. Все существующие нарушения вполне поддаются исправлению и без сильных медицинских препаратов, правда, процесс этот длительный и требует соблюдения педагогами и родителями целого ряда комплексных мер, направленных на воспитание и организацию учебной и игровой деятельности ребенка. гиперактивный ребенок дефицит внимание

Не существует в науке и однозначного термина для определения нарушений, свойственных гиперактивным детям. Для обозначения синдрома гиперактивности и дефицита внимания используют много разных определений. В психологии достаточно хорошо известны диагнозы «малая мозговая дисфункция» (сокращенно ММД), «гиперкинетический синдром» «минимальная церебральная дисфункция» которые характеризуют те же признаки, что и гиперактивность. Но еще в семидесятых годах прошлого века ученые выступали против оперирования термином «малая мозговая дисфункция» мотивируя это тем, что такое название, как правило, ассоциируется с повреждением мозга, вызывая у родителей и учителей недооценивание интеллектуальных способностей ребенка, в то время как дети с СДВГ часто показывают достаточно высокие результаты при решении сложных интеллектуальных задач. Таким образом, этот диагноз свидетельствует не об отклонениях в умственном развитии ребенка, а о сложностях при необходимости концентрировать свое внимание на одной задаче. Поэтому термин «синдром дефицита внимания и гиперактивности» постепенно вытесняет остальные.

Причины возникновения СДГ

Существует множество мнений о самих причинах возникновения СДВГ.

Перечислим основные из них.

- Чаще других называют генетическую предрасположенность и родовые травмы. Сюда относятся стрессы и инфекционные заболевания женщин в период беременности, чрезмерное употребление ими алкоголя, попытки прервать беременность или угроза выкидыша, травмы в области живота, длительные роды, недоношенность детей, а также низкая масса тела при рождении. Но, несмотря на огромное количество западных статистических исследований в этой области, непосредственная зависимость формирования гиперактивности от перечисленных причин все же не выявлена. Помимо прочего ученые выделяют странную закономерность - среди всех детей, страдающих этим синдромом, преобладающее число (обычно свыше 80%) составляют мальчики. Этот факт исследователи склонны объяснять генетической предрасположенностью мальчиков к более активному образу жизни.

- Необходимо обратить внимание и на резкое ухудшение экологии, обилие транспорта, недостаточное общение детей с природой. Все это негативно отражается на развитии современных детей.

- Существует интересная гипотеза возникновения синдрома, основанная на работах американских исследователей. Они выделяют прямую связь между возникновением СДВГ и пищевой аллергией, вызванной огромным количеством технологически обработанных продуктов, содержащих многочисленные химические пищевые добавки: консерванты, ароматизаторы и искусственные красители. Советуют удалить продукты питания, содержащие эти вещества, из рациона ребенка, при этом ученые рекомендуют также сократить употребление сахара, который, по их мнению, способствует излишнему возбуждению нервной системы. Как показывают исследования, желательно отказаться и от употребления сильногазированных сладких напитков, возбуждающе действующих на детскую психику и усиливающих отклонения в поведении гиперактивных детей. Родителям детей с СДВГ необходимо также знать, что комплекс витаминов группы В, цинк и хром способны уменьшить проявления гиперактивности. Впрочем, правильное питание и минимальное употребление технологически обработанных продуктов можно рекомендовать всем детям и взрослым, а не только страдающим СДВГ.

- Важную роль в формировании синдрома играют и социально-психологические факторы: ссоры и конфликты в семье, развод родителей, отягощенный скандалами и выяснениями отношений на глазах у ребенка, проявление жестокости в воспитании. Но все же эти условия скорее способствуют ухудшению синдрома и препятствуют его излечению, а не являются непосредственными причинами его возникновения.

Работа педагога с гиперактивными учащимися

Все эти обстоятельства, без сомнения, следует иметь в виду педагогам и родителям, столкнувшимся со сложным поведением гиперактивного ребенка, так как чаще всего в школе к нему относятся как к избалованному и невоспитанному, пытаясь репрессивными методами и строгостью призвать его к порядку, не понимая всей сложности проблемы. К тому же сильные отрицательные эмоции в школе (наказание, недовольство учителей, плохие отметки) могут вызвать у ребенка неприятие школы в целом и желание избежать ее посещения под любым предлогом. Известны случаи, когда у детей повышалась температура, их начинало тошнить при возникновении в школе конфликтной ситуации, а когда эта ситуация разрешалась, все симптомы простуды или пищевого отравления немедленно проходили. Болезни этих детей чаще всего носят соматический характер, даже если это желудочное расстройство или простуда, т.е. эти недомогания обусловлены высокой нервной возбудимостью. Иначе говоря, так как их болезни являются сочетанием физических и психических проблем, то и при лечении необходимо учитывать оба этих фактора.

Учителю, в классе которого учится ребенок с СДВГ, рекомендуется с первых дней наладить доверительные отношения с его родителями и поддерживать с ними постоянную связь. Именно от их скоординированных действий зависит, насколько быстро ребенок сможет преодолеть этот синдром. Ни в коем случае не нужно обвинять родителей в плохом воспитании ребенка. Чаще всего они и без того испытывают чувство неловкости за его излишнюю бестактность, неуправляемое поведение, тем более что многие из них крайне утомлены от его постоянной активности дома. Иногда именно классный руководитель должен объяснить родителям, что поведение их ребенка - не капризы и избалованность, а сложное явление, вызванное целым комплексом причин. Им необходимо вместе продумать и строго согласовать организацию учебной деятельности для гиперактивного ребенка в школе и дома, распорядок его дня, которого следует жестко придерживаться. Также для детей, страдающих этим синдромом, не последнюю роль играет единство требований к нему от родителей и педагогов. Это относится и к школьной дисциплине, и к правилам поведения в общении с окружающими, а также к оформлению тетрадей и способам решения тех или иных учебных задач.

Особенности детей с СДВГ

Важно помнить, что эти дети импульсивнее своих сверстников. Они почти всегда высказываются прямо и совершают поступки, не подумав о последствиях. Их импульсивность мешает им соблюдать этикетные нормы общения (они почти всегда много говорят, при этом создается впечатление, что они не умеют слушать, все время перебивают других, часто отвечают на вопросы, не выслушав их до конца). Это создает дополнительные трудности в школе, где существуют строгие правила поведения ученика по отношению к учителю. Взрослым общаться с такими детьми крайне нелегко. В начальной школе эти ученики могут обращаться к учителю на «ты», выкрикивать с места, вмешиваться в разговор старших. Они не делают различий между общением с приятелем и учителем, часто ставят себя и родителей в неудобное положение из-за излишней откровенности, всегда прямо говорят о том, что думают. Если их что-то не устраивает в школе, на уроке, в поведении одноклассников и самого учителя, они сразу же скажут об этом, не задумываясь о чувствах окружающих. Их высказывания бывают достаточно бестактны, и в результате такого поведения они навлекают на себя осуждение педагогов и агрессию со стороны учеников. А их нетерпеливость мешает учителю во время урока: гиперактивным детям трудно дождаться своей очереди в игре или при ответе. Они всеми силами пытаются увильнуть от скучных и надоедливых заданий, требующих предельной сосредоточенности (списывания, решения однообразных математических примеров и т.д.). При работе над формированием навыков письма важно помнить, что монотонность быстро способствует утомлению, поэтому учителю рекомендуется разрешить ребенку потратить часть времени на снятие напряжения - например, написать буквы или слова в воздухе, используя активное движение мышц.

А когда материал урока гиперактивному ребенку интересен или прекрасно знаком, он старается отвечать за весь класс сразу, требуя, чтобы учитель уделял внимание только ему одному. И если обычный активный ребенок адекватно воспринимает просьбу учителя отвечать, только когда вопрос задается лично ему, то ребенок с СДВГ в лучшем случае просто игнорирует замечание педагога, продолжая выкрикивать ответ на каждый его вопрос, а зачастую и обижается на учителя за то, что он не уделяет ему все свое внимание. Необходимо заметить, что эти дети часто болезненно ревнивы к вниманию учителя и успехам своих одноклассников в учебе на фоне собственных неудач. Отчасти это можно объяснить их заниженной самооценкой, а также крайней эмоциональной нестабильностью. Они стремятся привлечь к себе внимание педагога и ребят любыми средствами. При общении с гиперактивным ребенком надо стараться говорить спокойно, мягко, не повышая тона. Эти дети очень чутко улавливают нотки раздражения, гнева в голосе учителя, и их реакция бывает иногда очень агрессивной.

Ученику с этим синдромом присуща крайняя возбудимость, он находится в постоянном движении, ему физически трудно просидеть весь урок, он вертится на стуле, пытается встать и походить по классу, выбежать к доске, забывая о правилах поведения в школе. Таких детей необходимо оберегать от излишнего утомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Им нужно обеспечить как можно больше движения, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки и лечебную физкультуру. Многие ученые советуют этим детям заниматься верховой ездой, так как только один контакт с лошадью уже успокаивает гиперактивных детей. Учителям не стоит забывать о физкультминутке, которая помогает такому ученику снять накопившуюся усталость на уроке. В США проводился эксперимент, во время которого на уроке гиперактивным детям разрешали держать в руках резиновый мяч. Сжимая и разжимая его, они проявляли меньшее беспокойство и меньшую порывистость движений. Хорошо, если в школах и классах, где есть гиперактивные дети, оборудованы различные зоны, в которых ребенок может отдохнуть на переменках (диванчики или скамейки в рекреациях, ковер в конце класса с игрушками), расслабиться после урока, посидеть в удобной для него позе или даже полежать. В некоторых школах наряду с обычными партами появляются пюпитры - стоячие парты, это идеальное решение для таких детей: какую-то часть урока они могут провести стоя. Гиперактивных ребят не рекомендуется оставлять в группе продленного дня. После уроков им желательно побыть в одиночестве или наедине с любящим его взрослым в домашней атмосфере, которая дает ребенку чувство защищенности.

Рекомендуется дневной сон, но если есть трудности с засыпанием, то его можно заменить чтением вслух, рисованием или другим спокойным времяпрепровождением. В некоторых школах учителя разрешают таким детям (по соглашению с родителями) брать дополнительный выходной день, но с условием, что ребенок потратит дома несколько часов в удобном для него режиме на закрепление учебного материала под присмотром взрослого.

Дефицит внимания у гиперактивных учащихся

Дефицит внимания у этих ребят является одной из самых серьезных проблем, с которой сталкивается не только учитель, но и сам ребенок в процессе обучения. Ему очень сложно довести ту или иную деятельность до конца. Такой ученик очень неорганизован: если он сам собирается в школу без помощи родителей, то постоянно оставляет дома учебники, ручки, тетрадки, на уроке многое пропускает, переписывает с доски с ошибками, забывает записать домашнее задание. Поэтому, к сожалению, наша школа, где внимание играет одну из ведущих ролей в успешности ученика, для ребенка с СДВГ становится настоящей «каторгой». Он очень легко отвлекается и по рассеянности часто допускает ошибки в заданиях, что, конечно, отражается на его оценках. Из-за неуспеваемости у него возникает заниженная самооценка, которая нередко подкрепляется постоянными замечаниями и жалобами учителя и родителей на его поведение. Это формирует у ребенка пессимистический взгляд на окружающую действительность. От него часто можно услышать высказывания о том, что он не справится с поставленной задачей, упражнением, проиграет в игре еще до ее начала. Поэтому старайтесь всегда придерживаться «позитивной модели» в общении с такими детьми: обязательно хвалите ребенка за выполнение заданий, требующих проявления внимания, акцентируйте его успехи. Учителю рекомендуется: давать ребенку только одну задачу на определенный отрезок времени, чтобы он мог ее завершить; всегда сопровождать задания предельно ясными и лаконичными инструкциями. Во время уроков следует ограничивать до минимума отвлекающие факторы. Этому может способствовать, в частности, оптимальный выбор места за партой для гиперактивного ребенка - в центре класса напротив доски. Идеальными учебными пособиями для таких детей являются обучающие компьютерные программы, которые позволяют ребенку проходить материал в удобном для него темпе. Лучше всего они воспринимают материал в наглядной форме, поэтому использование на уроках картинок, действующих моделей просто необходимо. Также при обучении этих детей пригодятся различные тетради с напечатанными заданиями. Педагог не должен раздражаться из-за того, что ребенок постоянно не до конца списывает с доски и не успевает за темпом урока. Поэтому, готовясь к уроку, учителю надо учесть эту особенность некоторых детей и подготовить текст или схемы, которые собирается записывать на доске, в напечатанном виде, что избавит ребенка от необходимости переписывать материал.

Главное при общении с ребенком с синдромом дефицита внимания и гиперактивности - помнить, что он нуждается в особом внимании и терпении со стороны учителя.

3. Адаптация гиперактивных детей к школе

Проводить работу по профилактике нарушений дисциплины и адаптации гиперактивных детей к школе необходимо с первого класса, т.к. в более позднем возрасте резко возрастает риск проявлений антисоциального и общественно опасного поведения. Во многих странах такая работа рассматривается как эффективная профилактика подростковых правонарушений и преступности.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (далее - СДВГ) - одно из самых распространенных в мире психоневрологических заболеваний, встречается у 20-40% школьников. Школьники с СДВГ привлекают к себе внимание, прежде всего, постоянной двигательной активностью, как в школе, так и дома. Они не любят сидеть на одном месте, неорганизованны, их ответная реакция на какие-либо события может удивлять родителей и повергать в шок педагогов.

Кроме этого для них характерны:

- невозможность сконцентрировать внимание;

- импульсивность;

- рассеянность;

- вспыльчивость;

- изменчивость настроения;

- плохая успеваемость.

В нашей стране планирование семьи стоит на одном из последних мест в структуре социальных ценностей человека, уступая финансовой независимости, карьере, личным пристрастиям, хобби и даже благотворительности. А между тем именно планирование семьи позволяет предотвратить нежелательную беременность, инфицирование плода, осложнения при родах, родовой травматизм и многие другие причины развития у детей СДВГ.

Факторы риска развития СДВГ

В ряде городов РФ были проведены исследования с целью определения распространенности СДВГ среди учащихся начальных классов. Выяснилось, что среди мальчиков данный синдром встречается у каждого третьего, а среди девочек - у каждой пятой. При такой распространенности СДВГ перестает быть проблемой сугубо родительской. С учетом выявленной ситуации учителя обязаны привносить изменения в привычный режим работы, чтобы обеспечить возможность учиться всем ученикам, ведь иначе треть класса может остаться за бортом «корабля знаний».

В группу риска по данному синдрому попадают мальчики, поскольку у них он встречается в полтора раза чаще, чем у девочек. Однако пол - не единственный фактор риска развития СДВГ. По данным опросов, проведенных среди учителей и родителей в ряде школ, а также в женских консультациях и роддомах, были выяснены основные причины возникновения СДВГ у детей.

Итак, на что же должен обратить внимание учитель, чтобы определить, кто перед ним: маленький невоспитанный хулиган или гиперактивный ребенок. В первом случае ребенок осознает неправильность своих действий и нарочно провоцирует старших, пытаясь выглядеть взрослее в глазах одноклассников, стремясь занять среди них позицию лидера. Во втором же - ребенок не может контролировать свои поступки и эмоции, в них нет надуманности и связи поступка с получением какой-либо выгоды (сладостей, отсутствия домашнего задания, уважения друзей).

Признаки гиперактивности у мальчиков

Скорее всего, мальчик может оказаться гиперактивен, если:

- возраст матери на момент рождения ребенка более 30 лет, поэтому на родительском собрании следует обратить внимание на женскую часть родительского коллектива 35 - 40 лет и старше, имеющих сыновей. Их дети относятся к группе риска;

- у ребенка есть несколько старших братьев и сестер. Доказано, что чаще СДВГ заболевают мальчики, если на момент их рождения у матери уже было трое или более детей;

- у ребенка есть расстройства сна, тики, подергивания, энурез. Конечно, на родительском собрании подобные сведения родители вам вряд ли сообщат, но если вам кажется, что ребенок гиперактивен, вы вполне можете спросить у родителей, как ребенок спит, часто ли нервничает, как при этом себя ведет.

Признаки гиперактивности у девочек

У девочек несколько иной список факторов риска развития СДВГ:

- возраст отца на момент рождения ребенка более 39 лет. Учителям следует обратить внимание на то, что для мальчика фактором риска является возраст матери, а для девочки - возраст отца, поэтому на собрании нужно обратить особое внимание на отцов старше 45 лет, которые пришли на собрание в школу к дочерям;

- потери сознания у ребенка, травмы с потерей сознания. Вы можете спросить у родителей, не падает ли девочка в обморок при виде крови, т. к. подобные случаи нередко бывают у гиперактивных детей;

- аллергические реакции, тики, судороги в анамнезе у ребенка. На первом же собрании следует выяснить у родителей, есть ли у детей аллергия и на что.

Это поможет не только выявить детей с повышенным риском СДВГ, но и избежать таких часто встречающихся проблем, как крапивница на комнатные цветы и аллергический насморк на булочки с курагой

Комментарий юриста. Конечно, запрашивая информацию о здоровье детей, следует помнить, что родители могут и отказаться отвечать на подобные вопросы. Информация о состоянии здоровья относится к медицинской тайне, которая охраняется в соответствии с законодательством, и подобные сведения могут быть получены только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Исключения могут быть установлены лишь на уровне федерального закона, и к их числу в настоящий момент подобная ситуация не относится.

В настоящий момент этот вопрос регулируется Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1. Процитируем статью закона:

«Статья 61. Врачебная тайна. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих основ, для информирования его родителей или законных представителей;

при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.»

Итак, на законных основаниях получить подобную информацию можно с согласия родителей ребенка, которые могут дать это согласие, а могут в нем и отказать (ответить на вопрос учителя или отказаться отвечать). Однако подобная информация важна для учителя, причем именно с точки зрения интересов самого ребенка. Поэтому учитель должен помнить, что не может требовать от родителей информацию о том, страдает ли ребенок от аллергий, энуреза, иных заболеваний. Однако учитель вполне может объяснить родителям, почему и для чего нужна ему эта информация (например, он будет внимательнее относиться к выбору цветов в классной комнате, к продуктам, которые получит ребенок на завтрак в столовой, на школьном празднике или от других учеников в связи, например, с их днем рождения, будет более внимательно относиться к тем или иным жалобам или требованиям ребенка и т. п.). Следует также заверить родителей, что подобная информация не будет передаваться без их согласия иным лицам и будет использована педагогом исключительно для улучшения жизни ребенка в школе. В подавляющем большинстве случаев на таких условиях подобная информация будет предоставлена. Если же родители все равно не хотят сообщать учителю подобные сведения, следует смириться с этим и не настаивать на их предоставлении.

Влияние психологической обстановки в семье на развитие СДВГ у детей

Особое внимание следует обратить на психологическую обстановку в семье, т.к. доказано достоверное влияние на развитие СДВГ следующих факторов:

- наличие у матери психической травмы. Для учителя «подсказкой» может быть, если семья не полная, в этом случае, скорее всего, было воздействие такого фактора;

- неблагополучный микроклимат в семье, социально неблагополучные семьи, семьи, где старшие дети имеют дурную репутацию (особенно легко это определить учителям в районных школах, а также небольших городах, где один и тот же учитель воспитывает целое поколение: сначала родителей, потом старших детей, потом младших);

- трудности в общении с ребенком (узнать об этом не сложно, т.к. в последнее время родители охотно жалуются преподавателю, что не могут справиться с ребенком, что им сложно его контролировать, и просят как-либо повлиять на него).

Диагностика СДВГ в школе

В настоящее время редко в каких школах проводится предварительное выявление детей с СДВГ с обеспечением им соответствующих условий для обучения. Однако следует отметить, что несоблюдение санитарно-гигиенических требований при обеспечении учебного процесса ухудшает успеваемость и снижает работоспособность и самочувствие не только у детей с СДВГ, но и у остальной части класса, т.к. дети не могут сосредоточиться, их постоянно отвлекают, что не может не сказаться на оценках и психологическом климате в классе.

При проведении санитарно-гигиенических проверок в школах г. Москвы было выявлено множество нарушений, которые могут спровоцировать развитие СДВГ даже у здорового ребенка. К ним относятся:

- повышенная загруженность домашними заданиями;

- несоблюдение чередования уроков;

- излишняя наполняемость классов;

- несоблюдение правил рассаживания детей (в зависимости от роста, остроты зрения и слуха, частоты заболеваний ЛОР - болезнями);

- нарушение режима проветривания классов;

- отсутствие у детей больших перемен (которые должны быть не менее 20-30 мин);

- завышение допустимой учебной недельной нагрузки на учащихся и многое другое.

Диагностика СДВГ основывается на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также данных анкетирования учителей по прошествии одного - двух месяцев после начала обучения. Анкетирование предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к анкете родителей является и анкета для учителей. Эти две анкеты позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.

Анкета для родителей

Уважаемые родители! Ответьте, пожалуйста, на вопросы данной анкеты. Это поможет учителю грамотно организовать учебный процесс и найти нужный подход к вашему ребенку!

Появлялись ли у вашего ребенка в возрасте до 7 лет следующие особенности, наблюдавшиеся более 6 месяцев:

1.Суетливо дергает руками и ногами или, сидя на стуле, извивается.

?Да ? Нет

2.С трудом остается сидеть на стуле при выполнении каких-либо заданий.

?Да ? Нет

3.Легко отвлекается на посторонние объекты.

?Да ? Нет

4.С трудом ожидает очереди для вступления в игру.

?Да ? Нет

5.Отвечает на вопросы, не подумав и не дослушав fix.

?Да ? Нет

6.С трудом исполняет инструкции других.

?Да ? Нет

7.С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях.

?Да ? Нет

8.Часто переключается от одного незаконченного дела к другому.

?Да ? Нет

9.Во время игр беспокоен.

?Да ? Нет

10.Часто чрезмерно разговорчив.

?Да ? Нет

11.В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью».

?Да ? Нет

12.Часто кажется, что не слышит, что ему (ей) сказано.

?Да ? Нет

13.Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома и в классе (игрушки, карандаши, книги и др.).

?Да ? Нет

14.Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»).

?Да ? Нет

Каждый ответ «да» оцените одним баллом.

Если отвечающие на вопросы анкеты родители набрали 8 и более баллов, это свидетельствует о наличии у их детей легкой дисфункции мозга с гиперактивностью.

Комментарий юриста. Отметим сразу, что данная информация по сути своей является информацией о частной жизни ребенка, и родители (как и в предыдущем случае) вполне могут отказаться от ответов на подобные вопросы. Велика вероятность, что отказ будет вызван опасениями, что учитель сделает негативные выводы о характере ребенка, будет относиться к нему заведомо хуже, чем к другим детям. Дело в том, что вопросы данной анкеты, в том виде, в котором они сформулированы, для человека, не имеющего отношения к медицине, представляются крайне мало связанными с наличием каких-то проблем у ребенка в плане именно медицинском. А если оценить их как вопросы, необходимые просто для понимания характера ребенка, логичен и отказ отвечать на них: во-первых, педагог - это специалист, который должен работать с детьми любого склада, во-вторых, он сам выяснит это в процессе работы, к тому же мало ли что может случиться - вдруг поведение ребенка изменится. Поэтому надо объяснить родителям, что вопросы эти нужны для того, чтобы заранее выявить детей, которым в связи с особенностями работы их нервной системы необходим особый подход и особое внимание по многим вопросам, и учителю эта информация необходима для построения образовательного процесса таких детей наиболее рациональным образом. А также то, что на выявление подобных особенностей в процессе общения с детьми и без анализа той информации, которую могут предоставить родители, может уйти достаточно много времени, в течение которого предъявление требований к детям и работа с ними будут осуществляться на общих основаниях. Это снизит эффективность обучения ребенка, может привести к большим сложностям в освоении последующего материала, затруднит общение с учеником и т.п. И, тем не менее, надо быть готовым к отказу отвечать на вопросы, несмотря на все аргументы учителя.

Анкета для учителей (для выявления учащихся с СДВГ)

Ф.И.О. учащегося _____________________________________________

Школа__________ Класс _______________________________________

Возраст ______________________________________________________

Ф.И.О. учителя ________________________________________________

Дата заполнения ______________________________________________

Относятся ли к учащемуся приведенные ниже признаки? Оцените каждый ответ соответствующим баллом:

отсутствие признака - 0;

в незначительной степени - 1;

в умеренной степени - 2;

в выраженной степени - 3.

Беспокоен, извивается, «как уж».

Беспокоен, не может оставаться на одном месте.

Требования ребенка должны выполняться немедленно.

Задевает (беспокоит) других детей.

Возбудимый, импульсивный.

Легко отвлекается, удерживает внимание на короткий промежуток времени.

Не заканчивает работу, которую начинает.

Поведение ребенка требует повышенного внимания учителя.

Не учится (не старается учиться).

10.Легко расстраивается (плаксив).

Наличие гиперактивности выявляется при суммарном количестве баллов:

- у мальчиков - от 15 и выше;

- у девочек - от 11 и выше.

Советы педагогу по организации педагогического процесса

Решением проблемы обучения детей с СДВГ является формирование классов коррекции на базе обычных общеобразовательных школ. По данным за 2006 г., только 37% школ могут обеспечить обучение детей с отставанием в развитии, при этом в 28,9% школ предусмотрено углубленное изучение отдельных предметов и в 13,9% - имеются профилированные классы школа-ВУЗ. В основном организация гигиенически рационального педагогического процесса находится в ведении администрации, но и учитель может внести свой вклад в обеспечение адаптации детей с СДВГ.

- Поскольку продолжительность уроков для гиперактивных детей не должна превышать 30 мин, постарайтесь спланировать его таким образом, чтобы на последние 10-15 мин урока приходилась самостоятельная работа, при этом детям с СДВГ следует давать простые примеры или задания или занять их общественно полезным трудом: попросить стереть с доски, помыть губку для стирания с доски, собрать у учеников дополнительные материалы, розданные во время занятия.

- По мере развития утомления устраивать физкультминутки на уроках: использовать комплекс упражнений для улучшения кровообращения, снятия утомления с мелких мышц кисти руки, мышц туловища, а также для концентрации внимания.

- По возможности рассаживать гиперактивных детей так, чтобы они находились на значительном расстоянии от других учеников, т.к. в данной ситуации наблюдается «синдром воронки» (успеваемость учеников обратно пропорциональна близости к гиперактивному однокласснику, при этом самой глубокой точкой этой «воронки» является гиперактивный ребенок, который сам страдает от своей чрезмерной активности и несобранности).

- Рекомендуется гиперактивных детей сажать за первые парты, т. к. при такой рассадке они будут отвлекать меньшее количество детей, им будет проще сосредоточиться на объяснениях учителя, а учителю будет проще контролировать поведение ребенка.

- Доказана связь наличия СДВГ и более частого развития на его фоне заболеваний нервной системы, ЛОР - органов, болезней опорно-двигательного аппарата, а также кариеса. По этой причине гиперактивных детей не следует рассаживать у окон, т. к. они легко заболевают ангинами, ОРЗ и другими ЛОР - заболеваниями.

- Кроме того, учителю следует помнить, что нарушения в поведении проявляются в любой обстановке, поэтому не следует думать, что ребенок изменится и перестанет привлекать к себе внимание, как только привыкнет к школе.

Вопреки распространенному мнению, что детям с СДВГ необходимо много двигаться, учителям физкультуры и ритмики необходимо помнить, что из-за повышенного риска развития болезней опорно-двигательного аппарата нагрузку детям с СДВГ следует точно дозировать, не допуская их переутомления и повышенной нагрузки на суставы и позвоночник. Для детей с СДВГ показаны динамические упражнения, ритмика, подвижные немассовые игры. На уроках физкультуры необходим равномерный тренинг легкой и средней интенсивности с ограничением эмоциональных акцентов (бег трусцой, плавание, лыжные и велосипедные прогулки). Участие в соревнованиях и показательных выступлениях не рекомендуется.

За последние годы в начальных классах школ количество детей с СДВГ резко возросло. Эти дети за короткий промежуток времени успевают настроить против себя не только одноклассников, но и учителей, у которых быстро пропадает желание заниматься с ними. Многие педагоги пытаются объяснить плохую успеваемость данных учеников не только неусидчивостью, но и недостаточным интеллектом, что совершенно не соответствует действительности. Педагогические институты, подготавливая будущих учителей, к сожалению, очень мало внимания уделяют психопедагогике и совсем не рассматривают медицинские аспекты работы с детьми, имеющими неврологические отклонения в рамках общепринятой нормы, которых в каждом классе от 20 до 40%. Поэтому каждый квалифицированный педагог должен стремиться узнать о преподавании не только с образовательной стороны, но и с гигиенической, т. к. только при правильно организованном учебном процессе ребенок сможет достичь высоких результатов в учебе и в дальнейшей жизни.

Необходимые изменения учебной нагрузки

Школьное расписание необходимо составлять с учетом трудности учебных предметов, в соответствии с ритмом недельной работоспособности. Наиболее трудные предметы следует преподавать в дни, в которые отмечается более высокая работоспособность, т.е. во вторник и среду. Наименее загруженным днем следует сделать четверг (если дети учатся 5 дней в неделю) или пятницу (если в школе шестидневка). При составлении расписания для детей с СДВГ рекомендуется учитывать шкалы трудности предметов и таблицы недельной учебной нагрузки.

Составлением расписания занимается администрация школы, учитывая график работы преподавателей физкультуры, труда, музыки. Однако и в данном случае учитель может внести свой вклад в режим учебной загрузки школьников младших классов. Поскольку в начальной школе классный руководитель преподает все основные предметы ученикам, то в его силах поменять уроки таким образом, чтобы математика, русский язык и чтение преподавались не позднее третьего урока, т.е. в период наиболее высокой работоспособности у детей.

Если вы видите, что, несмотря на все ваши усилия, детям (всем, не только гиперактивным) тяжело учиться, они не могут сосредоточиться, постоянно отвлекаются и не проявляют интереса к учебе, проверьте, возможно, недельная загруженность слишком велика и юные школьники просто физически не могут усвоить преподаваемый материал. В этом вам помогут таблицы, приведенные ниже. Если вы видите, что недельная нагрузка явно превышает допустимые гигиенические нормативы, то следует обсудить ее перераспределение с администрации школы, т.к. в противном случае все ваши усилия по нормализации учебного процесса и оказанию помощи гиперактивным детям в обучении будут сведены к нулю.

Таблица: Шкала трудности предметов для младших классов (по Агаркову В.И.)

Предмет	Балл
Математика	8
Русский язык	7
Природоведение (окружающий мир)	6
Русская литература, чтение	5
История (4-й класс)	4
Рисование и музыка	3
Труд	2
Физкультура, ритмика	1

Распределение учебной нагрузки (в баллах) по дням недели с учетом динамики работоспособности учеников младших классов

Класс	Понедельник	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
1-2-й	20	25-27	25-27	15-16	18	20
3-4-й	22	29	29	17	20	22

4. Важная роль ранней диагностики СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью считается сегодня одним из самых распространённых расстройств в области детской неврологии и психиатрии. Он влияет на эмоциональное, поведенческое и академическое будущее страдающих им детей.

В последние годы мы стали свидетелями общественных нападок на диагностику СДВГ, роста числа диагностированных детей, массивного применения риталина. Похоже - и это частично так - что медикаментозному лечению не всегда предшествует тщательный анализ ряда параметров. В своей статье доктор Шапиро намеревается опровергнуть различные беспочвенные утверждения.

По мнению многих исследователей, возросшие в последнее время требования образовательной системы, стремление преуспеть в жизни, насквозь ее пронизывающее, - приводят к созданию стрессогенной ситуации у детей вообще, и, конечно же, у тех, кто страдает расстройством внимания. Поэтому сегодня возросло число детей с диагнозом СДВГ. До недавнего времени дети, страдающие СДВГ в лёгкой форме, «вписывались» в рамки обычной системы образования. Переполненные классы, которые не позволяют преподавателю отнестись к ученику в соответствии с его индивидуальными требованиями, вносят свой вклад в увеличение числа детей, которым трудно учиться в обычных классах.

Дополнительная причина - это растущее осознание различных эмоциональных расстройств у детей, наряду с желанием родителей не «прятать сор в избе» - в смысле имеющихся проблем. Отношение общества к психиатрии далеко не оптимальное и верное, но всё же стереотипы уменьшаются, и с течением времени психическое расстройство всё более воспринимается как медицинский факт. У любого психического заболевания, так же как и у любой медицинской болезни, существуют как физические, так и психические аспекты. Тело и душа - единое целое, их невозможно разъединить. И поэтому и в диагностике СДВГ, и в его терапии важно принять во внимание все факторы.

Развитие расстройства внимания основывается на наборе биологических, психологических и социальных факторов, которые формируют синдром в целом. Расстройство внимания проходит через поколения людей, и сегодня усилия многих исследователей направлены на обнаружение генов, связанных с СДВГ. Главный «подозреваемый» ген - допамин, исследуются также серотонин и норадреналин.

На пути к пониманию этого сложного расстройства мы руководствуемся двумя следующими принципами:

1. Мультимолекулярный принцип - расстройство имеет множество разнообразных аспектов: неврологические, психиатрические, двигательные, языковые, воспитательные, социальные, психологические и юридические.

2. Принцип развития - расстройство развивается по временной оси, начиная с раннего детства и проходя через школу, подростковый возраст, армию и зрелость. Расстройство выражается по-разному в каждом возрасте, в соответствии с набором качеств человека и окружающей его средой.

Сложно прогнозировать будущее детей, страдающих СДВГ.

Вопреки мнению, распространённому до 70-х годов, СДВГ не исчезает в зрелом возрасте.

В зрелом возрасте около 30% избавятся от СДВГ, однако, по сравнению с другими людьми, большинство из них всё ещё будет испытывать значительные затруднения в зрелой жизни. Около 20% разовьют антисоциальный образ жизни, включая нарушения закона и пристрастие к наркотикам.

Около 35% детей с СДВГ не закончат школу с полным аттестатом зрелости. Зачастую путь ребёнка в школе начинается с неудач. Отсутствие ощущения успеха вызывает вторичные эмоциональные расстройства и снижение самооценки. Даже самые способные дети, с высоким уровнем интеллекта, показывают хроническую низкую успеваемость. Хотя некоторые из них всё же достигают неплохих результатов, но и они не реализуют полностью свои высокие интеллектуальные возможности.

Кардинально важно произвести раннюю диагностику специалистами в области детского развития и психологии.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем меньше вторичных влияний будет иметь данное расстройство и тем более эффективным будет лечение. Многие дети с СДВГ страдают также другими психиатрическими расстройствами, которые важно выявить и лечить. Среди них: умственная отсталость, расстройства поведения, страхи и депрессии, нарушения в развитии личности, пристрастие к наркотикам и алкоголю, синдром Туретта.

Трудности обучения также часто сопутствуют СДВГ. Поэтому так велико значение чёткой диагностики сопровождающих расстройств, из-за их влияния на основные симптомы, реакцию на лечение, течение болезни и прогноза на будущее.

Одарённые дети тоже страдают в обычных классах, и у них иногда наблюдаются симптомы, подражающие СДВГ. Важно отнестись к группе одарённых детей как к группе с особыми потребностями и разумеется не диагностировать у них психиатрические расстройства.

Поскольку существуют медицинские синдромы, имеющие симптомы, схожие с СДВГ, и требующие другого лечения, важно произвести общее медицинское обследование. Цель - отвергнуть не выявленные проблемы со слухом или зрением, нарушения сна, различные эпилептические, гормональные, посттравматические расстройства и т.д.

Диагностика СДВГ производится в основном клиническим путём. На сегодня нет особого теста, который бы однозначного подтвердил или отверг диагноз. Специалист может провести беседу с ребёнком и его родителями, наблюдения за ребёнком в детском саду или школе, применить различные когнитивные тесты и шкалы поведения.

В Израиле распространено использование опросника Коннерса. Это анкета, которую заполняют родители и учителя. Недостаток этого опросника в его субъективности и фокусировании на наблюдаемом поведении больше, чем на внимании. Этот недостаток приводит к тому, что акцент ставится на аспекте гиперактивности, который попросту больше бросается в глаза.

Были проведены попытки разработать объективные тесты на определение компонента внимания - тест на продолжительное выполнение заданий (CPT - Continuous Performance Test). Эти тесты направлены напрямую на обследование ребёнка и его спобности справиться со скучным однообразным заданием относительно долгий период времени. Пример CRT, используемый в Израиле, - тест T.O.V.A.

В диагностике СДВГ должны принимать участие специалисты в детском развитии и детской психологии. Эффективное воздействие должно быть комплексным (биологическое, психологическое, социальное) и - по мере необходимости - лекарственным. Пути воздействия должны быть определены по индивидуальной программе, базирующейся на основном расстройстве, сопутствующим нарушениям и/или заболеваниям, приоритетах ребёнка и семьи.

...