С соответствующим и своевременным воздействием на СДВГ, можно быть уверенными, что эти дети добьются высоких успехов и принесут пользу обществу, в котором они живут.

5. СДВГ: факты и вымыслы

Если у вас или вашего ребенка есть СДВГ, знание фактов и вымыслов о СДВГ может помочь вам остаться на выбранном пути лечения.

Вымысел	Факты
Все дети с СДВГ в конечном счете «перерастают» это.	Приблизительно у 60% детей с диагнозом СДВГ симптомы продолжают проявляться и в зрелом возрасте.
СДВГ - это не медицинское состояние.	СДВГ - медицинское состояние, связанное с химическим дисбалансом в мозгу. Это официально признано ведущими медицинскими экспертами и учреждениями, в том числе министерством здравоохранения США, американской психиатрической ассоциацией и другими.
Виной СДВГ является плохое воспитание.	Национальный институт психического здоровья заявляет, что ученые находят все больше подтверждений тому, что СДВГ не вызвано домашней окружающей средой, а имеет биологические причины.
У людей с СДВГ всегда есть проблемы с концентрацией внимания.	Иногда люди с СДВГ суперсосредоточены. Они фокусируют свое внимание на одном предмете и игнорируют все остальное вокруг них.
СДВГ страдают больше мужчин, чем женщин.	В детском возрасте соотношение между мальчиками и девочками - 4:1. В зрелом возрасте женщины часто не диагностированы, но почти одинаковое число женщин и мужчин обращаются за помощью и лечением.
СДВГ можно лечить только лекарствами.	Многомодальное исследование лечения детей с СДВГ, проведенное национальным институтом психическом здоровья, изучило около 600 учеников начальной школы и пришло к заключению, что самыми эффективными методами были строго контролируемое медикаментозное лечение и лечение, сочетающее поведенческую терапию и лекарства. Обсудите с вашим доктором варианты, наиболее подходящие для вашего ребенка.

6. Гиперактивный ребенок: кто виноват и что делать

Даже беглый просмотр названий выпускаемых ныне книг по психологии создает впечатление, что самой распространенной на сегодняшний день формой хронических нарушений поведения в детском возрасте является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). По разным данным, его частота среди детей дошкольного и школьного возраста составляет от 4 до 9%! Значит, в каждом классе из 25 человек весьма вероятно присутствие 1 - 2 гиперактивных детей! У многих учителей такие дети влияют и на поведение всего класса.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью характеризуется нарушениями со стороны внимания, двигательной расторможенностью (гиперактивностью) и импульсивностью поведения. Кроме того, для большинства детей с этим синдромом характерны недостатки координации движений, несформированность мелкой моторики (что выражается в двигательной неловкости, неуклюжести). Так, у них возникают сложности при завязывании шнурков, застегивании пуговиц, использовании ножниц, освоении навыков рисования и письма.

Симптомы СДВГ, как правило, отмечаются окружающими ребенка взрослыми в дошкольном возрасте, лет с четырех. Дома дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью часто страдают от постоянных сравнений с сиблингами (братьями и сестрами) или знакомыми сверстниками, которые демонстрируют позитивное поведение и успехи в обучении. Родителей раздражает их беспокойность, навязчивость, эмоциональная неустойчивость, недисциплинированность, неаккуратность. Такие дети не в состоянии ответственно относиться к выполнению повседневных поручений, оказывать посильную помощь родителям. При этом замечания и наказания не приводят к желаемым результатам. Также могут наблюдаться упрямство, вспыльчивость и агрессивность.

Но вот ребенок становится старше и поступает в школу… Для тех родителей, которые прежде были терпеливыми и принимали чадо безусловно, тут все только начинается! Ведь никак нельзя оставить без внимания тот факт, что у школьника возникают более серьезные сложности и новые конфликты: трудности освоения школьных навыков и слабая успеваемость сочетаются с неуверенностью в себе и заниженной самооценкой, наблюдаются проблемы во взаимоотношениях с одноклассниками и учителем, усиливаются нарушения поведения.

Именно в школьные годы чаще всего обнаруживаются нарушения внимания в связи с повышением требований к данной функции в процессе обучения. При этом большинство таких детей имеют хороший общий уровень интеллектуального развития, о чем свидетельствуют результаты тестирования. Тем не менее, во время уроков им сложно справиться с предлагаемыми заданиями, так как они испытывают трудности в организации и завершении работы. Такие дети очень скоро выключаются из процесса выполнения задания. Их письменные работы выглядят неряшливо и пестрят ошибками, которые могут быть результатом невнимательности, невыполнения указаний учителя или простого угадывания ответа без анализа всех возможных вариантов.

Гиперактивность детей с синдромом дефицита внимания характеризуется тем, что они чрезвычайно подвижны, все время бегают, крутятся, пытаются куда-то забраться. Родители описывают их «постоянно двигающимися, как будто бы к ним прикрепили мотор», неспособными усидеть на месте. Их избыточная моторная активность бывает бесцельной, не соответствующей требованиям конкретной обстановки. Причем многие родители считают, что подобное поведение - следствие избытка энергии. Но беготня для гипердинамического ребенка - это именно разрядка, а вовсе не конструктивная активность. Если его напугать, взволновать, обидеть, он и будет бегать, кричать, стучать ногами. «Бестолковая суета» - его реакция на внезапно изменившуюся, а значит, потенциально опасную ситуацию. Гиперактивность проявляется не просто избыточной двигательной активностью (которая отмечается даже в часы сна), но также беспокойством, посторонними движениями во время выполнения заданий, требующих усидчивости (ребенок ерзает на стуле, не в состоянии удержать неподвижными руки и ноги).

Существует возрастная динамика проявления гиперактивности: пик ее приходится на старший дошкольный и младший школьный возраст. В более старшем возрасте она проявляется неусидчивостью, суетливостью, признаками двигательного беспокойства (крутится, вертится, сидя на стуле; постоянно что-то теребит руками, трясет ногами).

Импульсивность обычно наблюдается у гиперактивных детей как в разнообразных повседневных ситуациях, так и при выполнении школьных заданий. Она выражается в том, что ребенок часто действует, не подумав. На уроках он с трудом дожидается своей очереди, перебивает других, на вопросы отвечает невпопад, не выслушивая их до конца. Он может без разрешения учителя вставать со своего места в классе, вмешиваться в разговор или работу находящихся рядом людей, во время игр со сверстниками бывает не в состоянии следовать правилам. Из-за импульсивности гиперактивные дети склонны к травматизации, т.к. чаще всего не задумываются о последствиях своих поступков. Именно эти дети в раннем возрасте выпадают из колясок в присутствии матери, невообразимым способом выламывают прутья из детских кроваток и ранят себя ими, выливают на себя кастрюли с горячим супом, роняют тяжелую домашнюю технику и перерезают электрическую проводку…

Нарушения внимания проявляются в трудностях его удерживания (ребенок несобран, не может самостоятельно довести выполнение задания до конца), повышенной избирательности внимания (неспособен более нескольких минут сосредоточиться на неоднократно повторяющейся, трудной, не приносящей сиюминутного удовлетворения деятельности), выраженной отвлекаемости, с частыми переключениями с одного занятия на другое.

К подростковому возрасту гиперактивность у детей с синдромом дефицита внимания значительно уменьшается или исчезает. Однако нарушения внимания и импульсивность в большинстве случаев продолжают сохраняться вплоть до взрослого возраста. При этом возможно нарастание нарушений поведения, агрессивности, трудностей во взаимоотношениях в семье и школе, ухудшение успеваемости. По данным некоторых исследователей, нарушения познавательных функций и поведения продолжают сохраняться почти у 70% подростков и более чем у 50% взрослых, которым в детстве ставился диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».

Коррекционная работа с гиперактивным ребенком должна быть направлена на решение следующих задач.

1. Стабилизация обстановки в семье ребенка, его взаимоотношений с родителями и другими родственниками. Важно предупредить возникновение новых конфликтных ситуаций.

Возможно, для решения этой непростой проблемы будет лучше обратиться за помощью к специалисту. Ведь часто в семье, где растет гиперактивный ребенок, вокруг него возникает излишнее напряжение, образуется замкнутый круг, из которого с каждым годом все труднее выбраться.

Улучшение состояния ребенка с СДВГ зависит не только от специально назначаемого лечения, но в значительной мере еще и от позитивного, уравновешенного и последовательного отношения к нему. Близким ребенка требуется разъяснить его проблемы, чтобы они поняли: его поступки не являются умышленными, и в силу своих личностных особенностей он не в состоянии управлять возникающими сложными ситуациями. Причем хорошо понимать, что происходит с ребенком, должны все без исключения члены семьи, чтобы придерживаться единой тактики воспитания.

В воспитании ребенка с гиперактивностью родителям необходимо избегать крайностей: проявления чрезмерной мягкости, с одной стороны, и предъявления повышенных требований, которые он не в состоянии выполнить, в сочетании с педантичностью, жесткостью и наказаниями - с другой. Частое изменение указаний и колебания настроения родителей оказывают на ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на его здоровых сверстников.

Необходимо избегать переутомления ребенка, связанного с избыточным количеством впечатлений, чрезмерных раздражителей. Не следует ходить с ребенком без острой необходимости в места массовых скоплений людей - рынки, гипермаркеты, шумные компании; во время игр со сверстниками желательно ограничивать малыша лишь одним партнером.

Гиперактивному ребенку как воздух необходим строгий режим дня, осуществляемый ежедневно и неизменно, олицетворяющий постоянство условий существования.

2. Не жалейте усилий на то, чтобы сформировать у ребенка навыки послушания, аккуратности, самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела; развить у него чувство ответственности за собственные поступки.

Для того чтобы добиться улучшения концентрации внимания при выполнении домашних заданий, для ребенка необходимо найти в квартире тихое место с минимальным количеством отвлекающих и раздражающих факторов. В процессе подготовки школьных уроков один из родителей должен заглядывать в комнату ребенка, чтобы убедиться в том, что он продолжает работать. Через каждые 15-20 минут разрешайте ребенку встать из-за стола, двигаться около 5 минут, а затем вернуться к урокам.

Каждый раз ребенку следует давать не более 1-2 инструкций, которые должны носить конкретный характер.

Эффективный способ напоминания для детей с нарушениями внимания, памяти и трудностями самоорганизации - это развешивание специальных листов-памяток. Выберите два наиболее важных дела в течение дня, которые ребенок может успешно выполнить. После этого напишите напоминания об этих делах на листах. Листы вывешиваются на специальной «доске объявлений» в комнате ребенка или, как вариант, на холодильнике. На листах-памятках полезно дать информацию не только в письменной, но и образной форме, т.е. можно сделать рисунки, соответствующие содержанию предстоящих дел (например, «Помой посуду» - изображение тарелки). После выполнения соответствующего поручения ребенок должен сделать на листе специальную пометку.

Еще один способ воспитания навыков самоорганизации - применение цветовой маркировки. Например, если для занятий по разным школьным предметам завести тетради определенных цветов (зеленые по природоведению, красные по математике, синие по письму), то в дальнейшем их легче находить. Когда тетрадь будет закончена, ее можно положить в папку такого же цвета. При необходимости это поможет без лишних временных затрат найти записи по ранее пройденному учебному материалу.

Для наведения порядка в комнате также могут помочь цветовые обозначения: ящикам письменного стола присвоим красный цвет, ящикам для одежды - синий, для игрушек - желтый. Значительная по площади и хорошо заметная цветовая маркировка, которая дополнена рисунками или наклейками, соответствующими содержимому ящика, позволяет успешно решить поставленную задачу.

3. Как научить ребенка с гиперактивностью уважению прав окружающих людей, правильному речевому общению, контролю собственных эмоций и поступков, навыкам эффективного социального взаимодействия с людьми?

Правила поведения, которые предлагаются ребенку, должны быть простыми, понятными и целенаправленными, предусматривать определенное время на их выполнение. Ему объясняют, что за хорошее поведение он получит поощрение, награду. Наоборот, невыполнение правил повлечет за собой санкцию (временная отмена привлекательных для ребенка занятий: катания на велосипеде, просмотр телепередачи, любимой игры). Обсуждайте с ребенком его поведение и высказывайте замечания спокойно и доброжелательно.

При необходимости изменить поведение ребенка важно выбирать для преодоления какую-либо одну проблему на определенный период времени.

Для развития тонкой моторики и общей организации движений полезно включать гиперактивных детей в занятия хореографией, танцами, теннисом, плаванием, каратэ (но не силовой борьбой, боксом - т.к. они потенциально травматичны, а непосредственный телесный контакт приводит к перевозбуждению).

4. Призовите на помощь специалистов и постарайтесь вместе установить контакт со школьными педагогами, ознакомить их с информацией о сущности и основных проявлениях синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, об эффективных методах работы с гиперактивными учениками. Нежелание учителя вникать в эту проблему - тревожный сигнал! Если судьба свела вашего ребенка с педагогом, который с ходу зачисляет его в неуспевающие или невоспитуемые или перекладывает все воспитательные задачи на родителей, родителям не стоит испытывать чувство вины или опускать руки. Каждый ребенок имеет право на уважительное и психологически грамотное отношение к себе, не говоря уже о праве на среднее образование!

От педагога по возможности требуется игнорирование вызывающих поступков ребенка и поощрение хорошего поведения. Возможен выбор оптимального места в классе - в центре напротив доски и недалеко от стола учителя. У ребенка должна быть возможность быстрого обращения за помощью к учителю в случае затруднений.

Задания на уроках учителю следует предлагать постепенно, рассчитанные на определенные временные интервалы. Если ученику необходимо выполнить объемное задание, то оно предлагается ему в виде последовательных частей, учитель периодически контролирует ход работы над каждой из них, внося требуемые коррективы.

Учителю желательно объяснять каждое задание по нескольку раз (фразами-синонимами), пока он не будет уверен, что его поняли все дети.

Чтобы удерживать внимание гиперактивных детей, учитель может договориться с невнимательными учениками о специальных, известных только им «секретных знаках», которые он использует всякий раз, когда ребенок отвлекается и выключается из работы.

5. Добивайтесь повышения у ребенка самооценки, уверенности в собственных силах за счет усвоения им новых навыков, достижений успехов в учебе и повседневной жизни. Определите сильные стороны личности ребенка и хорошо развитые у него высшие психические функции и навыки, с тем, чтобы опираться на них в преодолении имеющихся трудностей.

7. Подростки с СДВГ

В подростковом возрасте дети переживают сильные изменения в разных областях. С одной стороны, меняются размеры тела, его формы и внешний вид. В то же время подростки чувствуют изменения в своих познавательных способностях, социальных отношениях, в своем положении в семье и в требованиях, которые предъявляют к ним в школе.

Половое созревание влечет за собой определенные психологические перемены. Но главным образом процесс взросления характеризуют особые психосоциальные перемены, которые переживают подростки.

Родителям важно надеяться, что они поймут физиологические перемены и справятся с ними. Родители должны подготовить своих детей к физическим изменениям, которые происходят с их телом, и научить их соответствующей гигиене (менструальный период у девушек) или пользованию бритвенным прибором (юноши). С психологическим и социальным взрослением дела обстоят сложнее. Придумано много ерунды о том, как странно ведут себя подростки, и вымыслы эти не всегда соответствуют действительности. Взрослые по-разному относятся к проказам молодости: от терпимости и понимания и до гнева и потери контроля.

Подростковый возраст - это проблемный период, для которого характерны резкие смены настроения, противоречащее общепринятым нормам поведение и появление у подростка суицидных мыслей.

Если взглянуть на этот период сквозь более розовые очки, то можно заметить также поразительный расцвет умственных и социальных способностей, которые приводят подростка к психическому взрослению. Появляется абстрактное мышление, идут сложные процессы в развитии и понимании речи. Постепенно это приводит к увеличению интереса подростка к чтению и письму. Он также начинает задумываться над такими понятиями, как «будущее» и «что будет если...».

В этот период надо обратить особое внимание на взаимоотношения между родителями и детьми. Следует сохранять чуткое равновесие между уважением потребности в независимости, которую подросток демонстрирует, и тем, что он по-прежнему сильно зависим от родителей в других сферах. Понять его потребность быть таким, как все его друзья, однако требовать ответственного поведения в коллективных рамках.

В этот период меняются и школьные требования. В старших классах усиливаются учебные требования, они включают анализ материала и написание аналитических работ. Кроме того, от ученика требуется ежедневный порядок и организованность, способность переходить из класса в класс и справляться с учебным расписанием, в котором присутствуют разные учителя с разными требованиями. Вдобавок возрастает учебная нагрузка, от ученика ждут самостоятельного выполнения работ и оригинального мышления, тогда как при таком расписании учителя менее доступны.

Что характерно для нормального развития подростка?

1. Желание быть самостоятельным человеком и освободиться от родительской зависимости.

2. Ощущение себя как личности.

3. Умственное взросление.

4. Формирование системы глубоких взаимоотношений со сверстниками.

5. Открытие себя как сексуальной личности.

6. Планирование будущего, размышления о дальнейшей учебе, профессиональной карьере и т.п.

Чтобы достичь этих целей, подросток зачастую восстает против родителей или других внешних авторитетов. Иногда он противопоставляет ценностям семьи ценности группы своих сверстников и пробует в той или иной мере различные виды непривычного и даже безответственного поведения.

Подростковый период со множеством характерных для него перемен труден для всех детей этого возраста и их родителей. Подростки, которые вдобавок к этому имеют с детства диагноз СДВГ или же были диагностированы только сейчас, сталкиваются с дополнительными проблемами, которые мы обсудим дальше.

1. Что происходит с детьми с СДВГ, когда они достигают подросткового возраста?

Многочисленные исследования показывают, что у большинства детей с СДВГ (78%) симптомы, характерные для СДВГ, наблюдаются и в подростковом возрасте. Проблема внимания и импульсивность (не думают о последствиях) выражены ярче повышенной двигательной активности, которая была присуща им в более раннем возрасте.

Симптомы СДВГ в соответствии с возрастом

Таблица: Симптомы гиперактивности и импульсивности

Раннее детство	Младший и средний школьный возраст	Подростковый возраст
Бегает по дому и всюду лазит	Много говорит, мешает	Беспокоен, подвижен во время спокойных видов деятельности
Прыгает по мебели	Часто встает со стула	Раздражает, докучает другим
Встает со стула во время еды или когда ему читают книгу	Очень подвижен	Мешает в разговоре
Натыкается на предметы	Шумлив	Попадает в неприятные ситуации
	Отбирает вещи	Душевно неспокоен, менее гиперактивен

Таблица: Расстройство внимания

Младший возраст	Подростковый возраст
Поведение не соответствует возрасту	Ярко выражены учебные и социальные проблемы
Легко отвлекается на раздражители	Легко отвлекается на раздражители
Ему трудно играть в соответствии с нормами	Быстро бросает разные занятия
Трудно удерживаться на чем-то одном долгое время	Быстро меняет разные виды деятельности
Трудно доводить до конца начатые задания	Трудно доводить до конца начатые задания
Концентрация внимания низка по сравнению со сверстниками	Несобран, беспорядок в тетрадях
Не обращает внимания на детали: правила игры, последовательность и т.д.	Не слушает инструкции
Незрел в плане самостоятельности: не может самостоятельно одеваться, убирать и т.п.	Не слушает, кажется, что находится где-то далеко
Есть проблемы в разных сферах жизни	Заметны проблемы организации
	Не любит задания, которые требуют внимания
	Забывчив

В подростковом возрасте основной особенностью СДВГ является отвлекаемость. Проблема подростка не в том, что он не слушает, а в том, что он обращает внимание на слишком многое одновременно или на то, чему вообще не должен бы уделять внимание (вместо того, чтобы слушать учителя, прислушивается к автомобильным гудкам на улице). Кроме того, остается проблема начать и закончить задание, обратить внимание на детали. Дополнительные проблемы - медленный темп работы или иногда слишком быстрый, например, в выполнении домашних заданий, что приводит в конечном результате к многочисленным ошибкам; со временем - душевная усталость и снижение качества работы.

У подростков с СДВГ наблюдается усугубление поведения, характерного для подросткового периода

1. Стремятся к свободе и независимости.

2. Непослушны, становятся причиной семейных конфликтов.

3. Инфантильны.

4. Импульсивны: говорят и делают не подумав, не хранят секреты, живут настоящим моментом, не умеют отложить удовольствие, не всегда говорят правду, расточительны.

5. Не слушают, что им говорят.

6. Забывчивы, не выполняют свои обязанности.

7. Теряют важные вещи, неорганизованны, не ощущают время.

8. Не умеют планировать заранее и соответствовать временному графику.

9. Возникают проблемы домашней дисциплины: не учатся на своих ошибках; наказание не всегда эффективно.

10. Легко разочаровываются, легко меняется настроение.

11. Спорят, не берут на себя ответственность за свои поступки и т.д.

2. Есть ли дети, которым диагноз СДВГ ставится впервые в подростковом возрасте?

Для подростков, которых направляют на обследование только в этом возрасте, обычно характерно следующее:

1. В основном проблемы внимания без гиперактивности

2. Больше душевное неспокойствие, чем физическое

3. Они обладают высокими интеллектуальными способностями, поэтому проблемы не были заметны, пока не возросли требования

4. Большая поддержка со стороны семьи, что помогло ребенку справляться с трудностями в более раннем возрасте

5. В этой группе выше процент девочек.

3. Как помочь подростку с СДВГ?

Если проблема проявилась впервые только в подростковом возрасте, один из необходимых этапов - это всестороннее обследование у детского врача, специализирующегося и имеющего опыт в области невропатологии, возрастного развития или психиатрии. Обследование должно включать обстоятельную беседу с родителями и ребенком, использование вопросников по поведению, по необходимости - психологические и дидактические тесты, неврологическую проверку или оценку развития. Важно исключить такие факторы, как предшествующее повреждение мозга, проблема сна, эндокринные проблемы, воздействие токсичных веществ, аллергия, спазмы, астма, проблемы щитовидной железы и т.д.

Каким бы ни было лечение, важно уважать подростка и его потребности. Это означает, что при планировании лечения необходимо приспособить его к потребностям подростка, а не вынуждать его приспособиться к программе лечащего специалиста.

Надо вовлечь подростка во все этапы лечения и во все решения, принимаемые вместе с родителями. Больше разговаривать и меньше поучать, не читать нотации и позволить принятие демократических решений, а также относиться к подростку на равных и менее властно. Этот подход должен соблюдаться врачом во время объяснения ребенку, что такое СДВГ, планирования лекарственного лечения и инструктажа родителей и учителей относительно ситуаций в школе и дома.

О чем важно, чтобы врач поговорил с ребенком? - Объяснить, что диагноз СДВГ не означает, что подросток «ненормальный» или «больной».

- СДВГ - это хроническая проблема, которая длится всю жизнь, однако ее признаки с возрастом меняются.

- Физическое неспокойствие превращается в душевное неспокойствие, но проблемы внимания и склонность к импульсивности остаются без изменений.

- СДВГ влияет на все сферы жизни, не только на школьную деятельность, но и на отношения с друзьями, с родителями, на самооценку, настроение и даже на физическое здоровье.

- Человек не виноват в том, что у него есть СДВГ. Это неврологическая проблема, которая связана с химической деятельностью мозга. По всей видимости, это генетическая проблема, которая передается по наследству.

- СДВГ создает проблемы подростку, но нельзя использовать его как оправдание. Подросток по-прежнему несет ответственность за свои действия, несмотря на то, что у него есть объективные трудности. Особые условия, предоставляемые ученику в школе (т.н. соответствия в Израиле), не должны привести к изолированности ребенка и отношению к нему, как к особенному или ненормальному ребенку, напротив - они дают подростку возможность справляться с учебными заданиями на равных с его соучениками.

Лекарственние лечение: Одного лекарственного лечения недостаточно для подростка с СДВГ. Разумеется, без биологической коррекции, которая становится возможной благодаря лекарству, подростку трудно преодолевать проблемы как в учебе, так и в социальной сфере, в семье, в плане самооценки - и вообще достичь успехов, связанных с развитием в подростковом возрасте, о чем говорилось в начале статьи.

Многие подростки отказываются принимать лекарства из-за естественного возрастного стремления в этом возрасте препятствовать любому внешнему контролю над их поведением, а также из-за их потребности чувствовать, что с ними все в порядке. Этот протест достигает пика в возрасте 12-15 лет, а затем стихает к 16-18 годам.

Долг врача - побеседовать с подростком и серьезно отнестись к его взглядам и опасениям. Иногда имеет смысл дать подростку почувствовать, что у него есть право наложить вето на прием лекарства, потому что парадоксальным образом подросток будет лучше взаимодействовать, если ощутит, что он контролирует ситуацию. Очень важно объяснить подростку, что такое СДВГ и каковы цели лечения, в отсутствие родителей, обратить внимание на те изменения, которые вызывает лекарство в неврологическом состоянии, а также на то, что оно не влияет на изменение личности. Можно объяснить ребенку, что стимулирующие лекарства обеспечивают мозг недостающими химическими веществами, что помогает лучше концентрировать внимание и добиваться больших успехов во всех областях.

Многие подростки стесняются, что над ними будут смеяться одноклассники, если узнают о лечении. Или же им неловко принимать лекарство от учителя в присутствии друзей. Или они опасаются, что лекарство изменит их личность, что они почувствуют себя странно или пристрастятся к нему. Некоторые видят в лекарстве часть контроля их жизни взрослыми.

В подростковом возрасте рекомендуется применять лекарства, действующие продолжительный период (8-12 часов).

Поддержка и консультация: Родители нередко испытывают необходимость в консультации и инструктаже по поводу нормального взросления, СДВГ, родительского статуса и семейной динамики. Важно обсудить следующие вопросы:

- что значит быть родителями подростка с СДВГ, какие методы надо знать и применять;

- ожидания от ребенка должны соответствовать ситуации;

- как эффективно добиваться дисциплины и правильно решать школьные проблемы.

Поскольку основной интерес подростка - независимость от родителей, стоит избегать как слишком авторитарного, так и слишком либерального родительского отношения, и ввести более демократический подход в семье. Смысл состоит в том, что подросток постепенно получает больше свободы в обмен на проявление ответственного поведения.

Рекомендации родителям:

- Поддерживайте и поощряйте ответственное поведение, в качестве награды за успехи предоставляйте ребенку больше свободы.

- Разделите правила домашней дисциплины на то, что можно обсуждать, и на то, что обсуждению не подлежит (жестокость, наркотики, алкоголь).

- Будьте последовательны в применении наказания и санкций, когда нарушается одно из этих правил.

- Привлекайте подростка к участию в принятии решений по тем вопросам, которые можно обсуждать.

- Поддерживайте постоянную связь с подростком и выслушивайте его, когда у него есть потребность выговориться.

- Соблюдайте контроль и границы, когда это необходимо, например, по отношению к домашним заданиям и домашним обязанностям.

- Как можно чаще хвалите ребенка.

- Поощряйте ребенка строить свое «я» на своих плюсах и меньше акцентировать внимание на минусах.

Вмешательство в школе. Самые распространенные школьные проблемы в подростковом возрасте:

- Трудно закончить уроки

- Трудно готовиться к экзаменам; проваливаются на экзаменах

- Имеют проблемы организации

- Имеют проблемы в понимании изучаемого материала

- Не принимают участия в уроке, не просят помощи или объяснения от учителя

- Мешают в классе

- Пропускают уроки

- Иногда имеют трудности обучения

Эти проблемы приводят к низкой учебной успеваемости, конфликтам с учителями и родителями. Предоставление особых условий в классе (т.н. соответствия), адаптированная учебная программа и - по мере необходимости - коррекционное обучение могут улучшить эту сферу жизни подростка.

Какие проблемы сопутствуют СДВГ у подростков?

- В первую очередь - учебные проблемы

- Поведенческие расстройства

- Депрессия

- Страхи

- Наркомания

- Осложнения, связанные с хаотичными половыми отношениями и/или без противозачаточных средств (нежелательная беременность, венерические болезни)

- Тики (реже)

- Пищеварительные расстройства (реже)

Необходимо выяснить все эти вопросы и в случае необходимости направить ребенка на обследование (психо-дидактическое или эмоционально-душевное обследование, семейная терапия, лечение антидепрессантами, психиатрическое обследование и т.д.).

В заключение:

Симптомы, характерные для СДВГ, продолжают проявляться в подростком возрасте. СДВГ может повлиять на школьную успеваемость и самооценку, семейные взаимоотношения, втянуть подростка в рискованные действия и поступки.

Часть подростков диагностируется в более раннем возрасте, другим в силу разных причин диагноз ставится впервые только в подростковом возрасте.

Окружение (родители, педагоги, врачи и тераписты) должны быть чуткими к возрастным изменениям в физической и эмоциональной сферах и в мировоззрении. Необходимо привлечь подростка к активному участию в лечебной программе, чтобы повысить степень взаимодействия.

Детям, принимающим лекарства, в подростковом возрасте рекомендуются лекарства продолжительного действия. Поддержка и инструктаж родителей и школы относительно дисциплины и учебных проблем могут очень помочь в этих областях.

Подростковый возраст считается трудным периодом для детей и их родителей вообще и намного труднее для подростков с СДВГ. Правильное понимание, знание, лечение и помощь могут облегчить и улучшить жизнь подростка и его семьи.

8. Учебные трудности: дисграфия, дислексия, дискалькулия

Дисграфия (это словарно правильное написание; дизграфия - неверно) означает проблемы с выражением своих мыслей на письме. Другими словами, это просто значит «трудности с письмом». Часто этим словом пользуются для обозначения чрезвычайно плохого почерка. Дислексия - трудности с чтением. Дискалькулия - трудности со счетом и математикой вообще. Часто возникает путаница в том, считать ли их особыми образовательными потребностями или нет.

В Соединенных Штатах каждый штат имеет собственные критерии (основанные на федеральном общепринятом определении трудностей обучения), которые устанавливают, имеет ли студент трудности, определенные особыми правилами. Когда проблемы с письмом, чтением или счетом у конкретного ученика достаточно серьезны и соответствуют этим критериям, подключаются специальные образовательные службы. С другой стороны, у дислексии, дисграфии и дискалькулии нет ясно прописанных критериев, и у школьника с любой степенью затруднений с письмом, чтением или счетом какой-нибудь специалист может диагностировать «дисграфию». Это часто случается, когда проблемы школьника оценивают специалисты, не работающие в системе государственного образования.

Так что любой из этих трех диагнозов может указывать, а может и не указывать на необходимость особой помощи со стороны специальных образовательных служб. Надо заметить, что большинство школьников с теми или иными образовательными трудностями (а СДВГ относится к их числу - Адм.) испытывают сопутствующие проблемы с чтением, письмом или математикой. Однако этот термин редко используется в государственных школах, поскольку никаких четких критериев нет.

Почему он так плохо пишет?

Причины дисграфии:

Проблема с установлением последовательности. Считается, что так же, как и в случае с дислексией, трудности с письмом - это результат имеющихся сложностей с обработкой визуальных или чувственно воспринимаемых данных. Однако исследования работы мозга не дали достаточных доказательств в пользу визуальных причин дисграфии. На самом деле то, что обычно кажется проблемой восприятия (зеркальное написание букв или цифр, написание слов задом наперед, путаница букв, небрежное письмо) обычно прямо связано с обработкой последовательной/рациональной информации. Другими словами, когда школьнику трудно установить последовательность и организовать все детали подробной информации в порядке, у него часто возникают проблемы с последовательностью букв и слов на письме. В результате ученику приходится или снизить скорость, чтобы писать правильно, или же пытаться справиться с огромными трудностями, связанными с «механикой» письма (правописание, пунктуация и т.п.). Обычно трудности остаются, даже если скорость снижается. Замедляясь или застревая на деталях письма, ученики часто теряют общую мысль, которую они пытаются выразить. Творческие навыки письма у таких учеников иногда оказываются удивительно хорошими, хотя выражению и мешает механика письма. Это потому, что навыки «концептуальной» обработки часто достаточно сильны для того, чтобы выражать «глубокий смысл», несмотря на трудности с деталями.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Школьники с дефицитом внимания (и особенно с гиперактивностью) часто испытывают значительные трудности из-за слабости обработки слуховой и языковой информации. Из-за конкретных учебных трудностей и понимания языка в целом у них очевидным образом возникают трудности с выражением мысли. А письмо - это самая трудная форма выражения мысли. Общую слабость обработки слуховой информации часто называют «проблемами устной речи» или «учебными трудностями, которые связаны с языковыми проблемами». Это обычно влияет на чтение и письмо. В математике эти школьники могут быть довольно сильны.

Слабость обработки зрительной информации. Хотя большинство школьников с трудностями письма или дисграфией не имеют проблем с обработкой визуальной или чувственно воспринимаемой информации, некоторые ученики, имеющие такую проблему, испытывают трудности со скоростью или ясностью письма просто потому, что они не в состоянии полностью обработать визуальную информацию, которую размещают на странице. Опять-таки, это самая маловероятная причина проблем с письмом. Слабость обработки зрительной информации иногда называют «невербальной учебной проблемой», она, как правило, влияет на правописание и математику больше, чем на чтение.

Стратегия письма для «дисграфиков»:

1. Наметь, что ты хочешь сказать. Очень важно сначала изложить на бумаге основные мысли, не сражаясь с правописанием, пунктуацией и т.п. Постарайся для каждого абзаца написать одно ключевое слово или фразу, затем вернись и дополни подробностями.

2. Нарисуй иллюстрацию к мысли, выражаемой в каждом абзаце.

3. Надиктуй свои мысли на диктофон или магнитофон, а потом запиши их.

4. Учись печатать на компьютере! Сначала будет трудно, но потом, когда ты усвоишь расположение клавиш, печатать покажется тебе быстрее и яснее, чем писать от руки.

5. С помощью компьютера организуй информацию и проверяй правописание. Даже если ты не очень хорошо печатаешь, компьютер обязательно поможет в мелочах.

6. Продолжай учиться писать от руки. Даже если это занятие тебя совершенно деморализует, в твоей жизни обязательно будут периоды, когда тебе придется что-то писать от руки и даже делиться написанным с другими. Письмо будет улучшаться, если ты будешь над ним работать.

7. Произноси вслух то, что пишешь. Это даст ценную слуховую поддержку.

Если тебе трудно заучивать списки слов для правильного написания, попробуй вот что:

8. Посмотри на каждое слово, затем закрой глаза и представь его себе зрительно, букву за буквой. Не берись за другое слово, пока не представил себе первое ясно и подробно.

9. Прочитай слово вслух по слогам или даже по буквам, глядя на него, потом отвернись и повтори это несколько раз, а потом уже пиши.

10. Попробуй собрать это слово из буковок в игре «скрэббл» (или «Эрудит» - Адм.), чтобы можно было переставлять буквы, пока слово не станет выглядеть, как положено.

11. Разделяй словарные списки на маленькие кусочки по 3 - 5 слов. После того, как выучишь каждый кусочек - отдыхай.

Почему у него проблемы с математикой?

Причины дискалькулии

Слабость обработки зрительной информации. По-видимому, это самая распространенная причина проблем с математикой. Чтобы хорошо справляться с этим предметом, надо уметь визуализировать числа и математические ситуации в задачах. Когда у человека есть общие проблемы с обработкой зрительной информации, это иногда называют «невербальными учебными трудностями». Когда именно они лежат в основе школьных математических проблем, очень часто им сопутствуют проблемы с правописанием и почерком.

Навыки чтения и письма при этом могут быть относительно устойчивыми.

Проблемы с установлением последовательности. Школьники, у которых есть проблемы с установлением последовательности и организацией подробной информации, часто с трудом запоминают конкретные факты и формулы, нужные для выполнения математических расчетов. Если трудность именно в этом, то математическим проблемам часто сопутствуют трудности в других областях: чтение, правописание, вообще все, что требует запоминания конкретных деталей. Проблемы с установлением последовательности часто есть у людей с дислексией или дисграфией.

Математическая «фобия». У некоторых школьников из-за отрицательного опыта в прошлом, непоследовательного обучения, отсутствия уверенности в себе появляется страх или «фобия». Иногда математическая фобия создает столько же трудностей, сколько и то, что принято называть учебными трудностями.

Стратегия для учеников с трудностями в математике:

1. Изо всех сил старайся «визуализировать» - образно, зрительно представить себе математическую задачу. Может быть, стоит даже нарисовать картинку, чтобы задача стала понятней.

2. Побольше времени уделяй рассматриванию любой визуальной информации, которая прилагается к задаче (рисунок, таблица, график и т.п.).

3. Прочитай задачу вслух и внимательно вслушайся. Это позволяет подключить слуховые навыки (которые могут быть сильными).

4. Попроси дать образец.

5. Попроси дать или придумай пример из жизни, где требуется такое же решение.

6. Решай задачи на бумаге в клеточку и следи за строчками, чтобы цифры держались в ряд.

7. Если вы работаете с заданиями на отдельных рабочих листах, попроси лист без чужих пометок, чтобы не перегружать себя обилием визуальной информации.

8. Побольше времени уделяй заучиванию математических правил, формул, фактов. Попробуй произносить их ритмически или петь, или учить под музыку.

Почему он так плохо читает?

Причины дислексии:

Проблема с установлением последовательности. Часто доводится слышать или читать, что дислексия обусловлена слабостью в обработке визуальной или чувственно воспринимаемой информации. Однако исследования работы мозга не дали достаточно доказательств того, что причина трудностей чтения лежит в сфере зрительного восприятия. На самом деле то, что часто кажется проблемой чувственного восприятия (чтение слов задом наперед, пропуски слов и т.п.), обычно бывает прямо связано с обработкой последовательной/рациональной информации. Другими словами, когда школьникам трудно отследить последовательность и организовать подробную информацию, им часто трудно справляться с последовательностью букв и слов, которые они читают. Это приводит к медленному и небрежному чтению, пропускам слов или строчек, детям трудно сосредоточиться на том, что они читают. Иногда такие школьники удивительно хорошо понимают содержание, несмотря на то, что им трудно озвучивать конкретные слова. Это потому, что их навыки обработки «концептуальной» информации достаточно устойчивы, что дает им возможность усвоить «глубокий смысл», хотя подробности и теряются. Когда трудности чтения вызваны проблемами с установлением последовательности, этому часто сопутствуют проблемы с письмом и математикой.

Слабость обработки слуховой информации. У других школьников чтение вызывает трудности потому, что у них есть общие проблемы с обработкой слуховой или языковой информации. Когда они читают и произносят слова (даже про себя), их мозг не сразу понимает, что эти слова значат. Поэтому дети читают медленно и плохо понимают прочитанное.

Слабость обработки визуальной информации. Хотя у большинство школьников с проблемами чтения не имеют проблем с обработкой зрительной информации, некоторые ученики, страдающие слабостью обработки зрительной информации, читают медленно и понимают прочитанное плохо просто потому, что не в состоянии полностью обработать информацию на странице. Опять-таки, это одна из наименее вероятных причин проблем с чтением. Как правило, трудности с обработкой визуальной информации гораздо больше влияют на правописание и математику, чем на чтение.

Стратегии чтения для «дислектиков»:

1. Сначала прочитай краткое изложение или вопросы к тексту. Это помогает создать «общую картину» и смысл того, что ты читаешь. Затем, когда общий смысл усвоен, подробности тоже будут более осмысленными.

2. Если к тексту есть рисунки - рассмотри их. Это тоже помогает усвоить общий смысл и задействует навыки обработки зрительной информации (которые часто бывают сильными).

3. Просмотри каждый абзац, найди самое важное предложение - то, где излагается основная мысль всего абзаца. Когда ты его найдешь, остальные части абзаца встанут на свои места и будут более осмысленными.

4. Если на контрольной требуется прочитать текст и ответить на вопросы, сначала посмотри на вопросы. Тогда ты будешь знать, какую информацию искать в том, что ты читаешь.

5. Читай вслух. Иногда это может помочь сосредоточиться и задействовать слух.

9. Раннее расстройство. Как справляться с синдромом дефицита внимания у малышей

Симптомы, характерные синдрому дефицита внимания среди детей школьного возраста, такие как невнимательность, импульсивность и избыточная подвижность, появляются также у детей до трех лет и требуют серьезного отношения к себе. Так говорит Ирис Манор, детский психиатр и руководитель отделения по проблемам нарушения внимания при больнице «Геа».

Вместе с тем, отмечает она, довольно сложно выявить в раннем возрасте психиатрические расстройства вообще и дефицит внимания в частности. Доктор Манор и ее коллеги опубликовали в газете «А-рефуа» («Медицина») статью, в которой описывают существующие в медицинской литературе сведения по этой теме, которые пытаются улучшить возможности ранней диагностики данных расстройств.

Трудность ранней диагностики синдрома дефицита внимания (СДВ) объясняется рядом причин. Первая - то, что в этом возрасте ребенок еще не попадает в ситуации, в которых проявляется расстройство, - главным образом, учебные ситуации. В раннем возрасте от ребенка не требуется учиться, т.е. заниматься монотонной и пассивной по своей природе деятельностью. Поэтому, объясняет доктор Манор, и не проявляются симптомы дефицита внимания.

В результате долгосрочного исследования, в котором приняли участие 147 детей от рождения и до семи лет, было обнаружено, что только 3% родителей младенцев в возрасте до 14 месяцев проявили беспокойство по поводу нарушения внимания и гиперактивности у своих детей, по сравнению с 13% родителей детей в возрасте 14-29 месяцев. Рост обеспокоенности с возрастом можно объяснить несколькими причинами: с одной стороны, увеличивается количество ситуаций, в которых проявляется расстройство, с другой - родители избегают осознания, что их ребенок выходит за рамки нормы, особенно в раннем возрасте.

Признаки СДВ начинают проявляться в яслях или в детском саду, и наиболее яркий в этом возрасте симптом - гиперактивность, а не дефицит внимания. Дефицит внимания можно обнаружить по следующим признакам: ребенок неосторожен, затрудняется выполнять указания и доводить до конца простые задания.

Дополнительная сложность ранней диагностики СДВ заключается в том, что существуют различные ситуации, которые на данном этапе могут выражаться похожим образом. Возможно, у ребенка трудный характер: он очень подвижный, много плачет и с трудом успокаивается, - но речь вовсе не о расстройстве. Другая возможная ситуация - не выявленные нарушения зрения или слуха, которые затрудняют деятельность ребенка. Хроническое воспаление среднего уха, например, приводит к нарушению слуха и, как следствие, замкнутости, т.к. ребенку трудно понять, что ему говорят. Гистамины, применяемые в лечении этой болезни, вызывают рассеянность и сонливость и таким образом усиливают расстройство. Дополнительные возможности - это психиатрические расстройства, такие как психоз или поведенческое расстройство, синдром посттравматического стресса у детей, переживших тяжелое событие, нарушения из группы аутизма, а также разные генетические синдромы.

Дополнительная сложность ранней диагностики связана с реакцией родителей на проявление расстройства. Родители детей, склонных к избыточной активности и разрушительным играм и тем самым подвергающих самих себя опасности, зачастую вынуждены построить «детоустойчивый» дом. Эти дети также нередко бывают, упрямы и требуют непрерывного внимания, что вызывает еще больше трудностей у родителей, особенно если у последних есть и другие проблемы, например, психические или финансовые. Родители таких детей могут стать придирчивыми. Одно из исследований по теме показало, что матери детей, страдающих синдромом дефицита внимания, склонны больше вмешиваться в деятельность своего ребенка и наказывать его, чем матери детей без СДВ.

Родители малышей с СДВ также больше жалуются на трудности, чем родители других малышей и даже чем родители более старших детей с СДВ. Несмотря на то, что сложно определить, действительно ли речь идет о нарушении внимания или же родители не могут установить ребенку границы, важно постараться опознать СДВ, чтобы принять соответствующие меры.

Сегодня, по словам доктора, Манор, из-за вышеописанных трудностей не принято диагностировать СДВ до четырех лет. Доктор Манор и доктор Мири Керен из младенческого отделения больницы Геа пытаются разработать объективные средства ранней диагностики СДВ, подобные опросникам или тестам, использующимся для диагностики расстройства в более старшем возрасте.

Желательно попытаться выявить СДВ на раннем этапе, чтобы можно было начать поведенческую коррекцию, которая поможет ребенку и родителям уже в юном возрасте. А с началом учебного процесса - начать медикаментозное лечение и таким образом избежать накопления отрицательных эмоций, которые переживают дети, страдающие не выявленным синдромом дефицита внимания.

10. Общие рекомендации родителям ребенка с СДВГ

В первую очередь необходимо уделить внимание той обстановке, которая окружает ребенка дома, в школе, детском саду. Родителям стоит задуматься об изменении собственного поведения и характера. Нужно глубоко, душой понять беду, постигшую маленького человека. И только тогда реально подобрать верный тон, не сорваться на крик или не впасть в безудержное сюсюканье. Правила поведения с ребенком мы, конечно, здесь назовем, но следовать им формально, без внутреннего убеждения и настроя - практически бесполезно. А потому, уважаемые мамы, папы, бабушки, дедушки, педагоги, - начните с себя. Вырабатывайте в себе мудрость, доброту, терпение, разумную строгость и, как сказано в Священном Писании: «Да не смущается сердце ваше».

...