Социальная реабилитация душевнобольных

5) медицинские учреждения, социальные службы, общественные организации, оказывающие психиатрическую помощь. В процессе психического заболевания отношение членов семьи к больному претерпевает ряд изменений, к которым семье нужно быть готовыми:

1) на первом этапе возникает чувство растерянности и непонимания происходящего. Признаки психического заболевания не считаются патологическими, особенности поведения трактуются как характерологические отклонения.

2) на втором этапе признаки психического заболевания становятся очевидными, и члены семьи начинают проявлять избыточную эмоциональную гиперопеку по отношению к больному, игнорируя собственные интересы. Возникает чувство вины, самообвинения в болезни близкого человека

3) на третьем этапе приходит признание своей беспомощности, контакты становятся более формальными, возникает психологическая отгороженность от больного, нередко на этом этапе семья распадается.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходима психосоциальная работа с семьей, которая проводится в виде индивидуальной работы с членами семьи, психокоррекционной работы с родственниками и больным или групповой работы с семьёй. Все эти психообразовательные и психокоррекционные программы необходимо проводить на всех этапах лечения и реабилитации больного. Отношение семьи к психически больному в разных семьях различно, что зависит и от тяжести заболевания и от жизненного уклада самой семьи.

По данным исследования, проведенного научным центром психического здоровья РАМН, большинство близких родственников психически больных (родители, супруги) действительно испытывают бремя, связанное с психическим заболеванием члена семьи, - финансовые и эмоционально-психологические тяготы, заботы по уходу за больным, принятие ответственности за его будущее, утрата перспективы служебного роста, лишение отдыха, а также бремя стигмы. Согласно полученным нами данным, материальным положением больного обеспокоены 90% респондентов, при этом около половины (48,3%) «очень сильно». Полностью поддерживать его материально должны 56,7% респондентов. Считают себя ответственными за обеспечение больного всем необходимым, а также обязанными компенсировать ему то, что он недополучает, 51,7 и 50% родственников соответственно; 40% считают, что уход за больным «очень сильно» утомляет их. При этом почти половина респондентов сообщили, что в связи с болезнью члена семьи их нагрузка по дому существенно возросла. Практически все родственники испытывают множество тягот психологического характера. Около половины респондентов из-за болезни родственника временами отмечают угнетенность и подавленность, «часто» думают о неразрешимости создавшейся ситуации. Только около 20% опрошенных находили облегчение, поделившись с кем-нибудь своими трудностями. Многие отмечали, что из-за болезни родственника стали чувствовать себя одинокими, изолированными. Не скрывали факта болезни родственника только пятая часть респондентов, 71,7% опрошенных скрывали это «от некоторых», а 8,3% - от всех. Выявлены статистически значимые различия в оценках тягот в зависимости от пола, возраста респондентов, характера родства с пациентом. Так, женщины были сильнее, чем мужчины обеспокоены финансовым положением семьи, их психологические переживания также были сильнее. Родители больных, их жены и мужья тяжелее воспринимали бремя, связанное с психическим заболеванием близкого, чем другие респонденты. С возрастом у родственников больных усиливались тяготы психологического характера, они считали, что их собственное здоровье очень сильно ухудшилось из-за болезни члена семьи. [35].

По мнению респондентов-родственников, облегчить им бремя, связанное с психическим заболеванием близкого человека, могло бы предоставление ему подходящей работы (30% ответов), создание клубов для больных (25%), а также объединение нескольких семей для ухода за больными (20%). По 10% респондентов указали на необходимость надомной работы для них самих и на помощь социального работника, 5% - на то, что хотели бы чаще общаться с профессионалами, чтобы лучше ориентироваться в сущности психического заболевания у родственника, особенностях ухода за ним, правильности поведения в семье. [35].

Результаты опроса родственников относительно бремени, которое они несут в связи с психическим заболеванием близкого человека, дают основание сделать вывод, что оно является следствием низкого удовлетворения потребностей в помощи извне при уходе за больными, в программах как социально-психологической реабилитации для пациентов, так и социально-психологической и информационной поддержки для родственников. Решение финансовых проблем семей психически больных относится больше к компетенции органов социального обеспечения. Однако при расширении сети рабочих мест для пациентов финансовое положение многих семей может быть улучшено.

Как видно из выше сказанного, изучение бремени, которое несут родственники больных, может дать необходимую информацию для повышения качества психиатрической помощи. В исследовании показано, что включение больных в программы социально-психологической реабилитации типа «Клубного дома» привело к статистически значимому уменьшению доли родственников, испытывающих бремя ухода (уменьшение нагрузки по дому), к улучшению их досуга. Таким образом, чем выше качество психиатрической помощи, тем в большей степени удовлетворяются нужды ее потребителей, в том числе родственников больных, а значит, меньше испытываемые ими тяготы. Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх, отрицание случившегося. Затем начинаются поиски помощи. К сожалению, весьма часто, в первую очередь обращаются не к квалифицированному психиатру, а, либо к врачам других специальностей, либо, к целителям, экстрасенсам, специалистам в области нетрадиционной медицины. Причиной этого заблуждения является ряд сложившихся стереотипов. Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с искусственно раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой, так называемой, «карательной психиатрии». С консультацией психиатра большинство людей в нашей стране, до сих пор связывает различные тяжелые последствия - как то: постановка на учет в психоневрологическом диспансере, поражение в правах (ограничение возможности вождения автотранспорта, выезда за границу, ношения оружия), потери престижа в обществе, социальная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого своеобразного клейма или убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания, а так же уверенность в неизлечимости психических расстройств и просто - не понимание болезненного характера душевного страдания заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и приема психотропных препаратов - единственной реальной возможности облегчить их состояние.

Следует отметить, что часто при появлении первых признаков душевного расстройства обеспокоенные родственники предполагают сразу шизофрению. Между тем, психозы имеют и другие многочисленные причины, поэтому каждый больной требует тщательного обследования. Иногда промедление с обращением к врачу чревато самыми тяжелыми последствиями (психотические состояния, развившиеся вследствие опухоли головного мозга, инсульта и т.д.). Для выявления истинной причины психоза необходима консультативная помощь квалифицированного психиатра с использованием сложнейших высокотехнологических методов. Вот еще почему обращение к нетрадиционной медицине приводит к позднему первичному визиту к врачу-психиатру. В итоге, очень часто в психиатрическую клинику больного привозит карета скорой помощи в состоянии острого психоза, или больной попадает на обследование в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и болезнь перешла в хроническое течение с выраженными негативными расстройствами, которые лечить значительно труднее.

Глава 2. Социальная реабилитация душевнобольных

2.1 Необходимость реабилитации. Социальная реабилитация

Несомненно, процесс лечения должен сочетаться с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой. В тяжелых случаях социальная реабилитация представляет собой комплекс пpогpамм обучения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как "на улице", так и дома, в бытy. Реабилитация напpавлена на обучение социальным навыкам взаимодействия с дpyгими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как yчет собственных финансов, yбоpка дома, совершение покупок, пользование общественным тpанспоpтом и т.п., пpофессиональномy обyчению, котоpое включает действия, необходимые для полyчения и сохpанения pаботы, и обyчение для тех пациентов, котоpые хотят закончить сpеднюю школy или институт. Нередко для ускорения полного выздоровления назначаю консультации у хорошего психотерапевта. Психотеpапия помогает выздоравливающему овладеть способами pешения повседневно возникающих пpоблем.

В Томской клинической психиатрической больнице, так же как и в других клиниках России, происходят изменения, отражающие перемены, происходящие во всём мире в системе оказания психиатрической помощи. За последние десятилетия значительно изменилось представление о психически больном человеке. Научные открытия в области нейрохимии, фармакологии, генетике и т.д. перевернули предшествующие знания о процессах, протекающих в человеческом организме. Созданы препараты нового поколения. Это сделало возможным внедрение психосоциальных методов. Стандартом оказания психиатрической помощи теперь во всём мире считается не только психофармакотерапия но, и психосоциальные и психотерапевтические методы. Как известно, психосоциальные подходы - не альтернатива биологической терапии, они дополняют и идут часто параллельно с традиционными методами лечения в психиатрии. При невелировании психотической симптоматики неизбежно возникают вопросы реабилитации и адаптации. Когнитивные тренинги, психообразование и положены в основу социальной реабилитации, которая, по сути, служит одной цели - успешному социальному функционированию в конкретной социальной среде, в которой находится или будет находиться пациент. Нарушение социального функционирования напрямую связаны с когнитивными дисфункциями и, не восстановив внимание, память, мышление довольно трудно ожидать хороший эффект от тренингов социальных навыков. Известно, что тренинги социальных навыков являются наиболее распространённой моделью групповой работы с больными, и во многих странах проводятся с 1970 г. Что подтверждает необходимость того, чтобы тренинг когнитивных функций предшествовал тренингу социальных навыков или проводился одновременно с ним; именно поэтому важен единый план работы психолога и социального работника.

Создавая структурированную обучающую программу, которой являются тренинги социальных навыков, формируется пакет тренингов, направленных на выработку навыки социального поведения, помогающие пациенту преодолевать. В каких именно тренингах социальных навыков нуждается пациент - определяем исходя из уровня социальной дезадаптации и результатов опросника социального функционирования. Разумеется, длительно лежащие в стационаре пациенты, с хроническим течением заболевания, с явлением госпитализма нуждаются в одной обучающей системе социальных навыков, включая навыки независимого проживания, самообслуживания, особенно перед выпиской из стационара. А в отделении первого эпизода важна работа с родственниками, психосоциальная работа по предотвращению инвалидности, стигмы, сохранения социального статуса и социальную сеть, которые пациент имел до первого психотического приступа. Для проведения мероприятий социальной адаптации и реабилитации в Томской клинической психиатрической больнице создана социальная служба. В структуре стационара и амбулаторно-поликлинической службы больницы работают медицинские сестры социальной помощи по оформлению опеки, медицинские сестры социальной помощи стационара, медицинская сестра по оформлению пенсий и документов в социальные учреждения, медицинская сестра социальной помощи по оформлению паспортов. Данная служба существует с 2001 года и по сей день.

Основными направлениями работы социальной службы являются: повышение уровня социальной адаптации пациентов, получающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь; организация мероприятий по социально-правовой защите пациентов Томской областной клинической психиатрический больницы; разработка системы социальной реабилитации пациентов; определение форм работы по улучшению социального функционирования пациентов в различных социальных группах; организация мероприятий по социально-правовой защите; координация взаимодействия Томской областной клинической психиатрической больницы в плане социальной защиты пациентов с государственными, общественными, частными организациями, средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами.

Основными задачами социальной службы являются:

1) Составление социальной характеристики пациента.

2) Участие в разработке индивидуального плана социальной реабилитации.

3) Тренинги социальных навыков.

4) Психологообразовательные тренинги с пациентами и их родственниками.

5) Участие в восстановлении соц. положения пациента (получение льгот, восстановление на работе, оформление заявлений в суд, прокуратуру, пенсионный фонд и т.д.).

6) Осуществление мероприятий, направленных на восстановление у пациентов навыков общения, межличностных отношений, участие в подготовке пациента к выписке из стационара к жизни в обычном соц. окружении.

7) Взаимодействие с социальными работниками социальных структур города и области.

8) Выяснение личности неизвестных больных, посредством оформления запросов в соответствующие службы УВД.

9) Оформление и сбор документов для восстановления паспортов по утрате, получения новых.

10) Регистрация пациентов по месту жительства и месту пребывания.

11) Сбор документов для оформления опеки.

12) Патронаж недееспособного на дому не реже одного раза в три месяца.

13) Сбор отчётов опекунов недееспособных один раз в год.

14) Участие в заседаниях опекунского совета.

15) Участие в социально-правовой защите недееспособного пациента.

16) Составление актов социально бытового обследования.

17) Подготовка документов для оформления и перевода пенсии.

18) Составление отчетов в пенсионный фонд.

19) Налоговую инспекцию.

20) Подготовка документов для оформления пациентов в Шегарский психоинтернат, другие социальные учреждения.

21) Получение страховых полисов, пенсионных свидетельств для пациентов.

2.2 Социально-психологическая работа с семьей душевнобольных

Работа с социальным окружением лиц с психическими расстройствами - важнейшая сторона психиатрической помощи, а социальная поддержка - один из центральных аспектов деятельности социальных работников.

Социальная поддержка - это форма помощи в преодолении и совладании (копинге) в ответ на требования, предъявляемые окружением индивидууму. Различаются «инструментальная» (или осязаемая, материальная непосредственная помощь) и эмоциональная (то есть способствующая самоутверждению) виды поддержки.

Существуют три основные характеристики социальной поддержки:

1) тип поддержки, включая ее количество и удовлетворенность ею;

2) источники поддержки - специалисты, семья, друзья, организации;

3) функции поддержки - эмоциональная и инструментальная.

Существуют разные формы социальной поддержки, благодаря этому в каждом отдельном случае можно подобрать наиболее подходящий вариант помощи. Формы психосоциальной поддержки можно разделить на:

1) Индивидуальные, когда социальны работник или специалист по социальной работе, непосредственно оказывает инструментальную или эмоциональную поддержку пациентам)

2) групповые (путем вовлечения пациентов в группы, которые ведет специалист по социальной работе, психолог или психотерапевт - чаще группу ведут два специалиста). Кроме того, поддержка может быть непосредственной, направленной на самого пациента, или опосредованной - через активизацию социальных сетей пациента.

Индивидуально осуществляемая социальная поддержка (инструментальная или эмоциональная) является содержанием каждодневной деятельности социального работника. Она сопровождает весь процесс психосоциальной реабилитации, оказывается важнейшем элементом в преодолении кризисных ситуаций и этапного продвижения на пути к социальной интеграции. В значительном большинстве случаев речь идет не просто о помощи, а о поддерживающем психосоциальном воздействии. Даже тогда, когда осуществляется инструментальная поддержка в виде в основном вспомогательной деятельности, она всегда (насколько это возможно) должна содержать элемент активизации самого пациента, совершенствовать общение, овладение им новыми навыками, умением находить решение и пр. - помощь для облегчения или следующего шага в направлении достижения автономии. Индивидуальные усилия специалистов по социальной работе и социальных работников направляются также на активизацию поддержки со стороны социальной сети пациентов.

С этой целью они устанавливают контакты с лицами, составляющими непосредственное окружение пациентов, проводят с ними постоянную долговременную работу - с членами семьи, родственниками, друзьями, а также с лицами, работающими в тех организациях социального профиля, которые в данном сообществе призваны оказывать социальную помощь, в которой может нуждаться пациент, и, кроме того, с непрофессиональными общественными организациями. Такие организации часто называют группами самопомощи. Они опираются на общие вспомогательные виды действий: культивирование взаимной симпатии, поддержка друг друга, уяснение своих проблем, возможность делиться своими переживаниями, моральное самоутверждение, самораскрытие, положительное подкрепление, установка жизненных целей. Одним из важных видов поддержки является включение пациентов в групповые формы психосоциальной терапии. Такие группы в процессе работы по тому или иному модулю нередко сохраняют сложившиеся связи между участвующими в них пациентами и практически превращаются в терапевтические сообщества. На практике используется весь диапазон форм и методов социальной поддержки. При этом он может носить как общий, так и направленный на помощь в решении определенных конкретных задач характер.

Стоит заметить, что существуют определенные трудности начала реабилитации (поддержки) сразу после лечения. Трудности связаны с вовлечением родственников и пациентов в программы психиатрического просвещения, в тренинги, психотерапевтическую работу с семьей, психологическое консультирование семейное, индивидуальное. Причины: непонимание родственникам важности психообразования, низкая мотивация; неподготовленность медицинского персонала в области психосоциальных вмешательств.

Как вовлекать семьи в программы психиатрического просвещения, психотерапевтическую работу? Помощь общественных организаций, их разъяснительная работа среди родственников. Выпуск научно-популярной литературы для семьи. Проведение Всемирного дня психического здоровья как всеобщей образовательной акции. Обучение медицинского персонала психосоциальным вмешательствам. Включение психосоциальных вмешательств в протоколы (стандарты ведения больных).

Психиатрическое просвещение семей это важнейший ресурс информационной поддержки, сюда входят: программы психиатрического просвещения для семьи - пациентов и родственников; тренинги по развитию навыков общения, независимой жизни для пациентов.

Психическое заболевание: являясь сильнейшим стрессом, оказывает пагубное влияние на родственников - их психическое и физическое благополучие; это снижает способность близких помогать больному в лечении и реабилитации. Большинству семей самостоятельно не удается найти оптимальное решение проблем, связанных с психическим заболеванием. Родственникам необходима помощь. Психотерапия облегчает их душевную боль и помогает решить психологические проблемы, связанные психическим заболеванием близкого человека, особенно эффективна длительная групповая психотерапия. Родственники больных с самого начала лечения должны быть привлечены (если в этом есть необходимость) к наблюдению за больными, обеспечению регулярности приема лекарств, в те часы, когда больной находится дома, должны быть ориентированы в отношении возможных изменений в состоянии больного, появлении побочных эффектов лекарств и пр. Родственники в контакте с врачом способствуют также разрешению (если они имеют место) конфликтных ситуаций на производстве, в трудовом коллективе и пр. Указанные работы с родственниками осуществляются как в форме индивидуальных бесед, так и на собраниях, которые целесообразно проводить с небольшими группами родственников с учетом клинической однородности больных и однотипности микросоциальных проблем. В семье неизбежно присутствие взаимоотношений между психически нездоровым членом и остальными членами семьи. Точно так же, как различные аспекты домашнего окружения, например эмоциональный климат и социальная поддержка, влияют на течение заболевания, семья также испытывает повышенную напряжённость, пытаясь справиться с заболеванием. Термин «напряжённость» имеет много общего с термином «умение справиться с социальной ролью». Неумение одного человека справиться со своей социальной ролью - это напряжённость другого. Напряжённость пропорциональна социальным ожиданиям, которые, скорее всего, переменны.

В 1956 году Brown, Bone, Dalison и Wing описали то, как заболевание влияет на других членов семьи. Они обнаружили, что родственники больного испытывают сильный длительный стресс, который зачастую был на грани той силы, которая считается приемлемой. В периоды резкого ухудшения состояния больного семье приходится сравнивать эмоциональный эффект от содержания больного дома против его повторной госпитализации. Так почему же это так? Частично объяснение лежит в том клейме, которое налагается на серьёзные психические заболевания, пренебрежительном отношении к родственникам со стороны служб здравоохранения и обвинений в том, что семья оказывает на больного негативное воздействие. Объяснение этому лежит в характеристиках, даваемых психическим заболеваниям.

Семья - это зачастую самый важный источник помощи для больного. Если же семья не получает помощи чтобы справиться с той сложной ситуацией, в которой она находится, то ей будет сложно оставаться источником помощи для больного, и этот источник помощи превратится в нагрузку. Не оказывая помощи семье, мы лишаем больного важного источника помощи. Работа с родственниками требует умения поставить себя на их место и взглянуть на их боль. Если же мы считаем, что причиной болезни является семья, то нам не следует входить с ней в контакт и тем самым усугублять её состояние. Никто не знает больного лучше, чем его ближайшие родственники и никто не готов принести ради него в жертву так много, как это готовы сделать они. Если мы сможем связать это с нашим знанием о психических заболеваниях, то шансы больного на выздоровление существенно возрастут.

Одновременно с реабилитацией пациента проводится и семейная терапия, в которой участвуют родственники больного или в зависимости от тактики терапии такие группы могут проводиться с участием самих пациентов или без него. Несмотря на проводимое лечение и реабилитационные меры, психические и поведенческие расстройства у людей, страдающих психическим заболеванием, отмечаются длительное время. Позитивный эмоциональный настрой и правильное отношение к больному оказывает значимое влияние на результат терапии. Именно для этого необходима комплексная работа с близкими пациента. В ходе которой они могут научиться расслабляться и поддерживать себя в хорошей психической форме, быть более терапевтичным, психологичным в общении с пациентом. Во время сеансов терапии ведется разъяснительная работа с родственниками, обучение их выявлению симптомов заболевания и способов борьбы с ними, для того чтобы родственники могли выступать в роли терапевтов, помогая врачу. Также проводится обучение взаимодействию внутри семьи, вырабатывается тактика ровного и доброжелательного отношения, т.к. напряженная атмосфера в семье, чрезмерный уровень эмоциональной экспрессивности может явиться причиной обострений заболевания.

2.3 Общественные организации, содействующие реабилитации душевнобольных

В настоящее время в России получила свое развитие практика общественных организаций помощи душевнобольным. Приведем несколько примеров:

Проект «Ангарский Клубный Дом для душевнобольных». Клубный дом - это название одной из моделей социальной реабилитации душевнобольных, которая позволяет им вернуться к активной жизни в обществе и, по возможности, к работе. Клубный дом - реабилитационная программа для людей с проблемами психического здоровья, которая позволяет им жить за пределами больницы, достигать социальные, финансовые и профессиональные цели, восстановить ощущение собственной значимости, вернуть им целеустремленность и уверенность, дает своим членам уважение, возможность, недоступные для них ранее. Клубный дом - это место встречи людей со схожими проблемами. Наши душевнобольные сограждане, как правило, выглядят не лучшим образом: заметная бедность, осознание собственной отверженности, выражение обреченности... При взгляде на такого человека, реакция у большинства одна: отшатнуться и выкинуть из памяти. Оказание только медицинской помощи без опоры на комплексную систему социальной реабилитации и поддержки оказывается далеко недостаточным для поддержания стабильного психического состояния пациентов. Необходимо, чтобы и сами больные, и их родственники научились осознавать свою ответственность, делать свой выбор, эффективно решать свои проблемы. Трудно ожидать этого от отдельной семьи или отдельного больного, именно поэтому была необходимость создания организации, в которой люди могут поддерживать друг друга, делиться информацией, искать новые эффективные решения наболевших социальных проблем. Клубные Дома для душевнобольных существуют в других странах уже давно, особенно последние 50 лет, когда психиатрия стала переориентироваться с больших госпиталей на разнообразие районных амбулаторных центров, на социальную помощь больным и их семьям по месту жительства, на сотрудничество с общественными организациями родственников и душевнобольных. Опыт работы Клубных Домов, как за рубежом, так и в России, показывает, что такая модель социальной работы является эффективной поддержкой для психически больных людей, благодаря которой они могут найти свое место в жизни.

По статистике Ангарской городской психиатрической больницы только в I квартале 2002 г. на 207 тысяч взрослого населения на учете по инвалидности состояло 2019 человек. Сравнительный анализ статистических данных за период 1999 г.- 2002 г. свидетельствует о росте числа инвалидов - душевнобольных и лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями, что составляет 1,5 % населения. К ним можно добавить еще 10 процентов людей, втянутых в решение проблем своих больных родственников. И всем им порой некуда пойти за поддержкой и помощью. В нашем городе для такой категории людей нет реабилитационных учреждений. В Ангарской городской общественной организации состоит 6000 инвалидов, из которых 50% имеют специальные справки и трудно организовать реабилитационный процесс в силу специфики расстройств. Результаты проведенного опроса инвалидов по психиатрическим показаниям, анкетирование инвалидов и их родственников свидетельствуют, что у многих больных утрачены былые навыки, распадаются семьи, разрываются социальные связи, теряется надежда найти работу, рушится всякая перспектива будущего. В основном сидят дома и не ждут ни от кого помощи, общаются только с родственниками, которые порой не знают, как правильно общаться с таким человеком. По данным анкетирования очень много проблем правового, психологического и социального характера, но главная из них - недостаток общения. [28]

Цель проекта Ангарского клубного Дома: социальная адаптация инвалидов-душевнобольных, привлечение их к более активному участию в жизни общества.

Задачи проекта:

1) Создание Клубного дома для душевнобольных и их родственников для решения социальных проблем душевнобольных;

2) Организация групп взаимопомощи;

3) Реализация социальной программы трудоустройства душевнобольных;

4) Организация досуга душевнобольных и их близких;

5) Организация правовой помощи семьям инвалидов душевнобольных. Проект предполагает объединение людей с психическими проблемами, их родственников и специалистов сферы психического здоровья с целью реализации программы социальной реабилитации, адаптации душевнобольных и людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в ходе совместной деятельности. «Клубный дом» позволит инвалидам и членам их семей поддерживать друг друга, обучаться, делиться информацией, искать эффективные решения социальных проблем, касающихся их жизни.

Клубный дом отделен от медицинских учреждений и предполагает реализацию программ дневного пребывания, трудоустройства, организацию досуга. Планируется создание в ходе реализации проекта самостоятельной общественной организации «Клубный дом», Попечительского Совета, сотрудничество с пансионатом для ветеранов труда, обществами инвалидов, заключение договоров с приютами, детскими домами, домом-интернатом для инвалидов на поставку им вещей первой необходимости созданными руками членов «Клубного дома». Это - самосвязанные носки, варежки, шапки, шарфы, сшитая одежда для детей и престарелых; чехлы для мягкой мебели для данных организаций; это - уход и помощь нуждающимся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании. Модель Клубный Дом направлена на то, чтобы убрать барьеры общественного предубеждения, зависимости и изоляции, которые не позволяют душевнобольным гражданам принимать участие в жизни общества. Она делает это путем удовлетворения потребности душевнобольного, как, впрочем, и любого другого человека, в самоуважении и чувстве собственного достоинства. Продуманная концепция членства играет центральную роль в удовлетворении потребностей. Душевнобольные принадлежат Клубному Дому по их собственной свободной воле, они сами выбирают, насколько близкие отношения им следует выстраивать с Клубным Домом и с его персоналом, они имеют равный доступ ко всему, что им может предложить Клубный Дом, независимо от диагноза и глубины заболевания. Клубный Дом предполагает членство как самих страдающих душевным расстройством, но и их родственников, а так же сотрудников Клубного Дома из числа специалистов из области психического здоровья: социальные работники, психологи, врачи. Члены Клубного Дома и сотрудники работают, осуществляют свою деятельность вместе. Поддержка членам Клубного Дома оказывается самими членами Клубдомовского сообщества и сотрудниками. Между членами и персоналом Клубного Дома устанавливаются равноправные взаимоотношения - они коллеги и друзья, а не пациенты и врачи. Персонал не обсуждает отдельно от членов их поведение, проблемы и перспективы. Они сообща обсуждают и решают вопросы, связанные с деятельностью Клубного Дома. Через эти отношения душевнобольные приобретают или восстанавливают утраченное чувство собственной значимости и социальные навыки, они ощущают постоянную поддержку группы людей - персонала, - для которых они важны и значимы. А на сегодняшний день члены Клубного Дома уже приняли активное участие в спортивных состязаниях. Именно спорт является помощником в борьбе с негативными эмоциями. Но самое ценное - это общение, которое играет первостепенную роль потому, что помогает преодолеть одиночество, найти друзей, укрепить веру в самого себя, располагает к творчеству, реализации своих возможностей. Для членов Клубного Дома, после того, как они прожили, часто многие годы, со статусом "Пациент" на самом дне общественной иерархии, чувство их значимости для других смягчает ощущение якобы лежащего на них позорного пятна психического заболевания и в их душах начинает распускаться маленький цветок самоценности.

Еще одним примером общественной организации, содействующей реабилитации душевнобольных является: проект «добрая воля» г. Петрозаводск. Инициатор проекта - Карельский некоммерческий благотворительный Фонд социальной защиты душевнобольных, его руководитель - Татьяна Евсеенкова. Идею общественной организации поддержали сотрудники Республиканского психоневрологического диспансера, Центр социальной помощи. На фоне демографического кризиса все больше становится пожилых людей, страдающих слабоумием, психозом. В Петрозаводске проживает треть населения республики, из них около 7 тысяч страдают психическими расстройствами, поэтому проект осуществлялся здесь. [29]

Работа шла в трех направлениях - оказание медико-социальной помощи, консультации на дому и обучение медсестер и социальных работников. Привлечены были также и бригады врачей-специалистов различного профиля, они осматривали лежачих больных, которые годами не проходили медосмотр. Была организована горячая телефонная линия, в ходе которой родственники больных могли задать все интересующие их вопросы. Всего за время проекта помощь получили около ста больных. Инициаторы проекта подготовили аналитическую записку в правительство республики. Среди их предложений - создание учреждения временного пребывания для душевнобольных людей, поскольку обычные медицинские стационары их не принимают. Несмотря на то, что финансирование проекта закончено, работа продолжится осенью уже на общественных началах.

Также общественные организации могут создаваться и на базе городских клинических психиатрических больниц, как, например, в Нижнем Новгороде. Общественная организация инвалидов «Центр поддержки лиц с ментальными расстройствами» создана в марте 2005 года на базе клинической психиатрической больницы № 1 с целью оказания помощи душевнобольным в социальной адаптации, в стремление к восстановлению смысла жизни и нормальных отношений в коллективе. Деятельность Центра направлена на содействие в обеспечении больных лекарственными препаратами; проведение кампаний для изменения общественного мнения о душевнобольных; обучение душевнобольных социально-бытовым навыкам; проведение с душевнобольными спортивных и досуговых мероприятий; построение взаимодействия и сотрудничества с органами власти, средствами СМИ и другими общественными организациями. С момента создания Общественной организации инвалидов «Центр поддержки лиц с ментальными расстройствами» оказывает помощь в проведении групповых занятий по домоводству с элементами планирования семейного бюджета, где пациенты учатся готовить простые блюда и при этом рассчитывать стоимость этих блюд. Душевнобольных обучают вязанию на спицах, крючком, макраме, выжиганию прибором на фанере по нанесенному предварительно рисунку, оригами, компьютерной грамотности и т.д. В начале 2007 года душевнобольными был сыгран рождественский спектакль, поставленный с помощью специалистов. В марте 2007 года Общественная организация инвалидов «Центр поддержки лиц с ментальными расстройствами» пыталась привлечь внимание к катастрофическому положению с лекарственным обеспечением. С января по май 2007 года 2-3 раза в месяц инвалиды Центра могли присутствовать на концертах классической музыки в Нижегородской филармонии. Очень сильно на деятельности организации, составе ее членов и количестве сотрудников сказывается специфика заболевания. Состав сотрудников колеблется от 5 до 12 человек. [29]

Поскольку принимаемые препараты вызывают заторможенность и склонность к полноте, очень велика для Общественной организации инвалидов «Центр поддержки лиц с ментальными расстройствами» роль физической культуры. Сотрудничество с Комитетом по развитию спорта Нижегородской области, оплатившего в апреле-мае аренду дорожки для инвалидов в бассейне "Дельфин", позволило частично решить данную проблему.

Следующий пример общественной организации это Клуб «Лотос». На базе Алтайской краевой общественной, научно-исследовательской и благотворительной организации «Институт духовного видения и мировоззренческих позиций» («ИДВиМП») возобновляет свою работу клуб «Лотос» для родителей и родственников больных, имеющих психические заболевания. В течение нескольких лет клуб был закрыт для новых членов. В этом году в него может вступить любой желающий. За время работы клуба сформировалась группа постоянных членов. Это люди, которые, получив слова поддержки и возможность высказаться, не ушли из клуба, а продолжили ходить на занятия. С ними детально изучали истории каждой семьи, особенности заболевания их родственников и родных, пытались понять природу болезни. Занимались глубоким анализом психических заболеваний, разбирая каждый случай отдельно, отрабатывали методики помощи близкому человеку через познание его внутреннего мира, выведение его из состояния замкнутости и вовлечение в диалог с социальным миром.

И последний пример - Общественное объединение помощи душевнобольным "Миноди" имени Владимира Бычкова (ООПД "Миноди" им. В.Бычкова).

Цель деятельности общественной организации: Содействие улучшению качества жизни душевнобольных инвалидов и их семьей. Специализация: реабилитационный центр. Целевые группы: больные и инвалиды; люди с психиатрическими проблемами. Формы помощи, которые оказывает данная организация: помощь иным организациям либо группам (поддержка групп самопомощи); помощь отдельным людям (реабилитация, трудовая занятость).

Из приведенных выше примеров можно сделать вывод, что общественные организации проводят колоссальную работу по социальной реабилитации душевнобольных, помогая им, прежде всего общением, но немаловажное место занимает арт-терапия, спорт и т.д. Кроме помощи самому клиенту также оказывается поддержка его семье и близким. Родственникам дают практические рекомендации по уходу, рассказывают о всех изменениях (физиологические и психических), происходящих с членом их семьи, что намного облегчает их дальнейшее общение и уход за больным. Зачастую общественные организации работают по типу клубов. Такая форма деятельности имеет ряд преимуществ: во-первых, специалисты имеют возможность работать с каждой семьей в индивидуальном порядке, вникая в суть проблемы каждого. Во-вторых, члены клуба могут делиться опытом, и таким образом помогать друг-другу. В-третьих, отношения в клубах строятся в менее официальной форме, нежели в больнице. Нет строгой формы «врач-пациент», предпочтительнее модель общения на равных, так называемое дружеское общение. Это позволяет выстроить отношения на более высоком уровне, у клиента будет больше доверия к специалисту, что естественно положительно скажется на результатах работы.

Заключение

На протяжении своей истории психиатрия претерпевала целый ряд изменений. Если говорить о российской психиатрии, наиболее значимый этап ее развития начался в XX веке, когда П.Б. Ганнушкин предложил понятие «организационная психиатрия», считая, что она ведает все те мероприятия, которые устанавливает государство в своих заботах о душевнобольных, и что акцент в развитии психиатрической помощи должен быть сделан на законодательстве, строительстве больничных и внебольничных учреждений и психиатрической статистике.

Восстановлению психического здоровья, интеграции пациентов в общество, их социальной и трудовой реабилитации в стране препятствуют следующие обстоятельства: укоренившиеся стереотипы общественного сознания -- негативное или неадекватное отношение к психическим расстройствам, психически больным лицам и самой психиатрии (стигматизация, отторжение, пренебрежение, дискриминация); плохое материальное состояние психиатрической службы, недостаточная интеграция психиатрических учреждений в общемедицинские службы; отсутствие эффективной государственной системы социальной реабилитации, защиты и поддержки психически больных, неразвитость общественных институтов помощи больным и их родственникам; слабая заинтересованность и отсутствие координации между различными министерствами и ведомствами в решении наиболее актуальных психосоциальных проблем; недостатки в системе подготовки врачей-психиатров, врачей общего профиля, психологов, социальных работников, медицинских сестер, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Положительной оценки в плане участия в организации психиатрической помощи в стране заслуживает деятельность Независимой психиатрической ассоциации. Ею реализуется образовательная программа «Восполнение пробелов отечественной психиатрии», в 2003 г. проводился юридический семинар по вопросам оказания психиатрической помощи, начато проведение мониторинга правового положения пациентов в психиатрических стационарах.

В настоящее время в России под качеством медицинской помощи понимают совокупность ее характеристик, удовлетворяющих потребности граждан в эффективном предупреждении и лечении заболеваний, повышении качества жизни и увеличении ее продолжительности. К системам оценки качества организационных процессов, в том числе и психиатрической помощи, относятся: лицензирование, аккредитация, самооценка, ведомственный и вневедомственный контроль. В соответствии с распоряжениями Правительства от 06.02.2003 №145-Р и от 11.12.2006 №1706-р разработана и Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 №280 утверждена и в настоящее время реализуется подпрограмма «Психические расстройства» в составе федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007--2011 годы».

Мировой опыт свидетельствует о том, что современный врач-психиатр в своей повседневной практике не может обходиться без сотрудничества с клиническим психологом и специалистом по социальной работе. Индивидуальная программа социально-трудовой реабилитации, включающая в себя медикаментозные виды лечения, трудовую терапию и трудовое устройство лиц, страдающих психическими расстройствами, должна предусматривать применение личностно-ориентированной индивидуальной, семейной и групповой психотерапии, терапии средой. Необходимость использования так называемого бригадного подхода к лечению и социальной поддержке пациента диктуется комплексным характером клинических, психологических и социальных проблем, возникающих у него и его близкого окружения. Клинический психолог в составе терапевтической бригады оказывает психологическую помощь не только пациенту, но и его родственникам, близким, медицинскому персоналу в решении личностных, профессиональных и бытовых проблем, совместно с врачом занимается профессиональной ориентацией пациента с учетом его ценностных установок, способностей, ситуационных возможностей и актуальных планов. Главная задача социального работника -- организовать индивидуальную и групповую работу с пациентами, направить ее на улучшение их социальной адаптации, тренинг коммуникативных (социальных) навыков. Социальный работник проводит мероприятия по социально-правовой защите пациентов, взаимодействуя с организациями, оказывающими социальную помощь. Совместно с врачом и клиническим психологом создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную работу, формирует у пациента ответственность за свое социальное поведение, способствует улучшению его социального функционирования.

Несомненно, процесс лечения должен сочетаться с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой. В тяжелых случаях социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как "на улице", так и дома, в бытy. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учет собственных финансов, убоpка дома, совершение покупок, пользование общественным тpанспоpтом и т.п., пpофессиональномy обyчению, котоpое включает действия, необходимые для полyчения и сохpанения pаботы, и обyчение для тех пациентов, котоpые хотят закончить сpеднюю школy или институт. Нередко для ускорения полного выздоровления назначаю консультации у хорошего психотерапевта. Психотеpапия помогает выздоравливающему овладеть способами pешения повседневно возникающих пpоблем.

При наличии в семье больного, страдающего психическим расстройством, работа с родственниками направлена на предупреждение частых и повторных госпитализаций больного, а также на облегчение бремени семьи и улучшения качества жизни её членов. Ответственность ухода за психически больными ложится в основном на семьи, которые часто оказываются не подготовленными к тому, чтобы в течение длительного времени нести бремя, связанных с этим, психосоциальных проблем. Изучение семей психически больных показывает, что здесь нередки ошибки родственников, связанные с недооценкой психических расстройств или непониманием того, что поведение члена семьи определяется болезнью. В связи с этим часто отмечается позднее обращение к врачу или отказы от лекарственной терапии.

Работа с социальным окружением лиц с психическими расстройствами - важнейшая сторона психиатрической помощи, а социальная поддержка - один из центральных аспектов деятельности социальных работников.

Социальная поддержка - это форма помощи в преодолении и совладании (копинге) в ответ на требования, предъявляемые окружением индивидууму. Различаются «инструментальная» (или осязаемая, материальная непосредственная помощь) и эмоциональная (то есть способствующая самоутверждению) виды поддержки.

Одновременно с реабилитацией пациента проводится и семейная терапия, в которой участвуют родственники больного или в зависимости от тактики терапии такие группы могут проводиться с участием самих пациентов или без него. Несмотря на проводимое лечение и реабилитационные меры, психические и поведенческие расстройства у людей, страдающих психическим заболеванием, отмечаются длительное время. Позитивный эмоциональный настрой и правильное отношение к больному оказывает значимое влияние на результат терапии. Именно для этого необходима комплексная работа с близкими пациента. В ходе которой они могут научиться расслабляться и поддерживать себя в хорошей психической форме, быть более терапевтичным, психологичным в общении с пациентом. Во время сеансов терапии ведется разъяснительная работа с родственниками, обучение их выявлению симптомов заболевания и способов борьбы с ними, для того чтобы родственники могли выступать в роли терапевтов, помогая врачу. Также проводится обучение взаимодействию внутри семьи, вырабатывается тактика ровного и доброжелательного отношения, т.к. напряженная атмосфера в семье, чрезмерный уровень эмоциональной экспрессивности может явиться причиной обострений заболевания.

семья психологический реабилитация лечение

Список литературы

1) Алешина Ю.Е., Данимелин К.Е., Дубовская Е.М., Спецпрактикум по социальной психологии. Опрос, семейное консультирование. - М., МГУ им. М.В. Ломоносова, факультет психологии, каф.социальной психологии, изд-во МГУ, 1989

2) Ассоциация психиатров Украины. Международная ассоциация «болезнь Альцгеймера», Всемирная организация здравоохранения. Болезнь Альцгеймера. Помощь ухаживающим за больными, информационное пособие - Киев, изд-во «Сфера» 1997.

3) Белорусская ассоциация социальных работников. Актуальные вопросы социально-трудовой реабилитации душевнобольных людей. Информационное пособие, Минск. изд-во «Университетское», 2007.

4) Брушлинский А.В., Поликарпов В.А., Мышление и общение. - Минск, изд-во «Университетское»., 1990

5) Бурно М.Е., Терапия творческим самовыражением. - М., изд-во «Медицина», 1989.

6) Голубева А.П. Управление качеством медицинской помощи. Управление здравоохранением: Учебник / Под ред. В.З. Кучеренко. -- М., «ТЕИС»., 2001.

7) Коллектив, личность и общение, словарь социально-психологических понятий / Под ред. Кузьмина С.С.и Семенова В.Е., - Л., 1987.

8) Костина Л.Н. Какой он? Какой ты? Какие мы? (психологическая наука - практике). \\ М. народное образование 1994 №2)

9) Логовинович Г.В., Семке А.В., Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. - Томск, изд-во Томского Университета, 1995.

10) Мак-Дайд Д., Торникрофт Г.Р. Психиатрическая помощь. Основные вопросы организации психиатрической помощи в Европе. -- перевод с англ. Соколова С.Г., 2005.

11) Маринчева Г.С., Гаврилов В.Н., Умственная отсталость при наследственных болезнях. - М., изд-во «Медицина»., 1988

12) Постановление Правительства Российской Федерации от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами».

13) Постановление Правительства Российской Федерации от 20.04.1995 №383 «О федеральной целевой программе «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995--1997)».

14) Постановление Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 №280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007--2011 годы».

15) Приказ Минздрава России от 27.03.2002 №98 «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003--2008 годы)».

16) Приказ Минздравмедпрома России от 11.04.1995 №92 «Об утверждении правил «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда».

17) Приказ Минздравмеддрома России от 13.02.1995 №27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь».

18) Приказ Минздравсоцразвития России от 26.11.2004 №283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

19) Семичов С.Б., Предболезненные психические расстройства, - Л., изд-во «Ленинградское», 1987

20) Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Рытик Э.Г., Врач--пациент: оценка качества взаимоотношений // Второй национальный конгресс по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье». -- М., 2006.

21) Усцев Н.Ф., Грашина Т.В., Формы трудовой занятости психически больных в Орехово-Зуевском районе, осуществляемые общественной организацией «общество помощи душевнобольным».

22) Фуллер Т.Э., Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. 2-е издание. С-П, Изд-во «Питер-Пресс» 1997

23) Хелл Д., Фишер-Фельтман М. Шизофрения. Основы понимания и помощь в ориентировке. Перевод с нем. Сапожниковой И.Я. - М. изд-во «Алейтейа», 1998.

24) Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф., Социальная реабилитация (учебное пособие для студентов ВУЗов, обучающихся по специальности «социальная работа») - М., изд-во «Аспект-пресс» 4-е издание, 2006

25) Черняева Т.И. Социальная реабилитация «нетипичных» детей» // Социологические исследования, ежемесячный научный и общественно-политический журнал РАМН. 2005 №6