Психоактивные вещества

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Основные виды психоактивных веществ, эффекты действия

психоактивный опьянение эйфория алкоголь

Психоактивное вещество -- любое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Эти изменения могут носить как положительный характер, так и отрицательный.

Некоторые ПАВ растительного происхождения

Нелегальные в РФ

Легальные в РФ

Дельта-9-Тетрагидроканнабинол (из конопли);

ДМТ (диметилтриптамин) (из растений Mimosa hostilis, Psychotria viridis и др.);

Кодеин (из мака);

Кокаин (из коки);

Мескалин (из кактусов Lophophora williamsii, Echinopsis pachanoi);

Морфин (из мака);

Псилоцибин (из грибов вида Psilocybe cubensis, Psilocybe semilanceata и др.);

Сальвинорин-А (из шалфея предсказателей);

Эфедрин (из хвойника);

Атропин (из дурмана, красавки);

Кофеин[4] (из листьев чая, листьев мате, гуараны, зёрен кофе, орехов колы);

Миристицин (из мускатного ореха);

Мусцимол и иботеновая кислота (из мухоморов);

Никотин (в махорке, табаке);

Теофиллин (в чае, мате, какао);

Туйон (в полыни, туе, кипарисе, можжевельнике);

Эвгенол (эугенол) (из гвоздики, корицы);

На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние.

В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями, распространённые способы

перорально, через пищеварительную систему,

парентерально -- внутримышечно или внутривенно,

через слизистые, в том числе интраназально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества),

через лёгкие, путём курения или вдыхания паров.

Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер, воздействует на передачу нейронами нервных импульсов, например, через баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом работу нервной системы.

2. Признаки опьянения, опасности употребления

Легкая стадия опьянения (содержание в крови 0,5-1,5 ‰ алкоголя)

Вначале появляется приятное ощущение тепла и комфорта, мышцы расслабляются. Настроение улучшается: индивидуум доволен окружающим, собой и другими людьми. Подлинная действительность, прошлое, настоящее и будущее воспринимаются позитивно, негативные происшествия из прошлого «сами собой» переоцениваются и утрачивают свою остроту, напротив, все лучшее в жизни гиперболизируется, например, просто знакомый становиться закадычным другом и тому подобное. Обстановка и окружение выглядят в глазах выпившего благоприятно, появляется расположение к общению, пропадает стеснительность и скованность, появляется радушие. Демонстрируются преувеличенные собственные достоинства и способности, налицо позерство и хвастливые речи. В стремлении поделиться личными переживаниями, соображениями и мыслями душе излияние может происходить даже с первым встречным. Все о себе выпячивается , показывается в лучшем, выгодном свете. В алкогольном опьянении любому, кажется, что он и остроумен и ловок, хотя в действительности все наоборот. Несмотря на то, что понижается способность концентрировать внимание, а в суждениях появляется легковесность, наличие неприятностей в этом состоянии неприятности часто трактуются спокойнее и проще. Объем и качество работы в состоянии даже легкого опьянения закономерно снижается, растет количество ошибок. Нарушается координация во времени и пространстве, однако воспоминания сохраняются в полном объеме.

Средняя стадия опьянения (содержание в крови 1,5-2,5 ‰ алкоголя)

На этом этапе алкогольного опьянения зачастую проявляются раздражительность, недовольство, злоба, неудовлетворенность. Появляется доминанта агрессивного поведения. Проявляющиеся легким способом личные переживания выходят из-под контроля. Происходит дальнейшая переоценка своих способностей и возможностей, в адрес окружающих высказываются обиды и упреки. Прогрессируют нарушения в координации движений, затем появляется вялость и сонливость. Исчезает или сильно ослабевает инстинкт самосохранения. Не зря говорят: «Пьяному - море по колено». Отсутствие сконцентрированного внимания на второй стадии, может не мешать демонстрировать видимость бурной деятельности. Опьяневший человек хватается сразу за много начинаний и ни одно не может довести до конца. В его действия присутствует масса ошибок, особенно очевидно при необходимости точных движений, умственной работы. Опьянение средней тяжести алкогольного опьянения обычно при благоприятном стечении обстоятельств характеризуется переходом на глубоким сном. По факту пробуждения появляются признаки алкогольной интоксикации: жажда, разбитость, слабость, вялость, угнетенное настроение, неприятные ощущения в области сердца, снижение или отсутствие аппетита. В памяти уже имеют место некоторые провалы. Сами по себе стадии опьянения, конечно же, не может быть признаками зависимости от алкоголя, но например увеличенная устойчивость к большим дозам алкоголя - алкогольная толерантность уже симптом алкоголизма.

Тяжелая стадия опьянения (содержание в крови 2,5-3 ‰ алкоголя)

При дальнейшем возлиянии неизбежен переход к сильной степени алкогольного опьянения. Признаки перехода: становится невнятной и смазанной речь, перепивший человек затруднен в подборе слов и поэтому пытается медленней говорить. Характер движения - размашистый, походка становиться шаткой. Еще более ухудшается способность ориентировки в окружающем, появляется проблемы с мимикой. Наличествуют вестибулярные расстройства: тошнота, головокружение, рвота. Проявляются грубые расстройства неврологического характера, вызываемые не просто торможением, но и поражением глубоких отделов центральной нервной системы токсинами алкоголя и продуктов его распада. С возрастанием опьянения увеличиваются нарушение в сознания, вплоть до появления признаков и развития комы, затрудняется дыхание, ухудшается тонус сердечнососудистой системы, прогрессирует обездвиженность, дряблость мышц. Отмечают случаи судорожных припадков. По факту паралича дыхательного или сердечнососудистого центра может наступить состояние угрозы смерти. По прошествии такого опьянения, в течение нескольких суток наблюдается расстройства ночного сна, астения, анорексия. Тяжелая степень алкогольного опьянения характеризуется полной амнезией - тотальным провалом в памяти обо всем случившемся за весь период опьянения.

Признаки патологического алкогольного опьянения другие, они проявляются, прежде всего, в неестественном поведении от употребления спиртных напитков.

3. Психологический смысл состояния опьянения. Состояние эйфории

Наиболее ярким показателем измененного сознания при употреблении алкоголя или наркотиков является эйфория. Слово «эйфория» (от греч. euphoria - хорошо переношу) означает неоправданное реальной действительностью благодушное, приподнято-радостное настроение. В научно-медицинской и психологической литературе термин «эйфория» обозначает неоправданное реальной действительностью радостное настроение у тяжелобольных, порой умирающих, а I также счастливое, радостное, блаженное состояние у алкоголиков I степени после употребления спиртного или у наркоманов (I стадии) после приема наркотического вещества [20; c. 122]. Наркотическая эйфория аналогична алкогольной: то же состояние радостного возбуждения, иллюзия счастливого, приподнятого настроения, веселье, благодушие, приятные телесные ощущения. Однако существует и ряд компонентов, свойственных только наркотикам: ощущение своей значимости, всемогущества, слегка затуманенное сознание, иногда, в зависимости от вида наркотика, яркие галлюцинации, нереальное восприятие времени, цвета, форм, величины предметов, расстояния и звуков. Состояние эйфории характеризуется не только хорошим настроением. Оно влияет на мышление, восприятие, память, самооценку. Все, что человек видит и слышит, воспринимается им в радостном возбуждении: соседи по столу, их шутки и разговоры, окружающая обстановка и т. д. Память как бы сама отсеивает все заботы, неприятности, все плохое, что может омрачить жизнь. Вспоминаются только приятные события. Человек думает, что он наконец по-настоящему счастлив. Он ожидает только успеха от всех своих начинаний, только благодарности и похвалы окружающих за свои действия [20; c. 125]. Резко меняется самооценка: она становится чрезвычайно завышенной. Человек чувствует себя неуязвимым, могущественным, ощущает свое превосходство над другими. Находящийся в состоянии эйфории каждый свой поступок воспринимает как значительное достижение, ожидает благоприятных результатов от всех предпринимаемых действий, преувеличивает свои возможности; все воспринимает и оценивает только положительно. Более того, «длительная бомбардировка» завышенной самооценкой и сверхоптимистическими ожиданиями заряжает его энергией и деятельностью.

4. Уровни потребления алкоголя и степень риска заболевания алкоголизмом. Доза и степень алкогольного опьянения

Факторы восприимчивости к алкоголю.

Основным фактором является степень переносимости алкоголя организмом -- толерантность к алкоголю. Этот фактор является врожденным и определяется особенностями метаболизма.

Повышенная толерантность к этанолу является предпосылкой заболевания алкоголизмом. Чаще всего этот симптом наблюдается у тех, чьи родители злоупотребляли алкоголем. Если у человека отмечается повышенная толерантность к алкоголю, то это означает биологическую предрасположенность к алкоголизму.

Следующими факторами являются пол человека и масса его тела. Женщины обычно хуже переносят алкоголь. Чтобы опьянеть, им достаточно алкоголя почти в два раза меньше, чем мужчинам.

Масса тела, естественно, тоже имеет большое значение, поскольку опьянение связано с повышением концентрации алкоголя в крови. Поэтому для более точного определения дозы расчет ведется так: 0,8 грамма этанола на 1 килограмм веса тела, или 15 миллиграммов этанола на 100 миллилитров сыворотки.

Важную роль играет и конкретная ситуация, в которой происходит употребление алкоголя. Известно, что если человек сыт или хорошо закусывает, он пьянеет меньше. Это объясняется тем, что часть этанола абсорбируется пищей, а часть связывается с белками и продуктами их распада (картофель, мясо, жир).

Если люди пьют спиртное на холоде, они пьянеют меньше, чем в жару, так как часть этанола уходит на обогрев организма. Если человек ведет сидячий образ жизни, если он устал, плохо себя чувствует, то у него переносимость алкоголя хуже, чем у бодрого, энергичного человека, деятельность которого связана с физическими нагрузками.

Наиболее часто употребляют алкоголь в опьяняющих дозах люди молодого возраста. После 30--35 лет переносимость алкоголя снижается, последствия состояния опьянения становятся все хуже. Отмечается головная боль, расстройство желудка, слабость, потливость, обострение соматических заболеваний.

У молодежи опьянение средней степени тяжести обычно является результатом давления окружения либо попыток экспериментировать алкоголем, испытать свои возможности в этом плане. Не имея научно обоснованного представления о дозе, они ищут ее эмпирическим путем и часто «проскакивают» через легкую степень опьянения в среднюю. Этому часто способствует вид напитка. Например, водку здоровый человек и сам не станет передозировать, уж очень это противно. Вино, учитывая его вкусовые свойства и мягкость действия, более коварно. Но самым опасным в этом плане является шампанское. Его вкус и запах, внешнее сходство с безалкогольными газированными напитками, имидж атрибута «красивой жизни» побуждают к употреблению. Между тем пузырьки газа стимулируют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и способствуют увеличению скорости поступления этанола в кровь. Недаром опытный мужчина угощает девушку шампанским, надеясь, что она не заметит передозировку и неожиданно для себя опьянеет, а значит, снизит уровень самоконтроля.



5. Алкоголь. Бытовое пьянство. Алкоголь-напитки, содержащие этанол

Бытовое пьянство в отличие от алкоголизма рассматривается как донозологическая (доболезненная) форма злоупотребления алкоголем, при котором еще не сформировалось патологическое влечение к спиртным напиткам. Бытовые пьяницы могут выпить большое количество водки или вина, у них высокая толерантность. В результате алкогольного отравления и сильной интоксикации на следующий день они чувствуют себя плохо. Вместе с тем при этой форме злоупотребления алкоголем отсутствует желание опохмеляться, вид и запах алкогольных напитков вызывает неприятные ощущения. В этом состоянии даются обещания, «зарок» много не пить, «не распускать себя» и пр. Чаше всего благие намерения так и не реализуются, особенно если отсутствует глубокое понимание проблемы и мотивация на изменение качества жизни. Злоупотребление алкоголем при бытовом пьянстве - это чрезмерное употребление спиртных напитков, чаще всего ситуационное, традиционное или основанное на неверных представлениях. Спиртные напитки употребляются с разной частотой и в разных количествах - в виде систематического приема небольших доз или не систематического приема больших количеств. При этом отсутствуют тяга к алкоголю, поиски поводов для выпивки и какие-либо иные признаки алкоголизма. Бытовой пьяница может выпить большое количество водки или вина, но на следующий день в результате алкогольного отравления он будет плохо себя чувствовать, а вид и запах алкогольных напитков вызовет у него неприятные ощущения. Именно в таком состоянии чаще всего и даются обещания “завязать”. Но если отсутствует глубокое понимание проблемы и нет серьезной мотивации на изменение качества жизни, чаше всего благие намерения так и не реализуются. И постепенно бытовое пьянство перерастает в алкоголизм.



6. Последствия потребления алкоголя

Можно выделить два основных класса проблем, связанных с неумеренным потреблением алкоголя:

- негативные последствия для самого пьющего (разрушение его здоровья и личности);

- негативные последствия для общества в целом (усиление связанных с пьянством социальных проблем.

Проблемы самого пьющего - это:

а) при разовом неумеренном потреблении алкоголя - утрата самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи, переохлаждение или перегрев по неосторожности, арест за пребывание в нетрезвом виде в общественных местах, отравление алкоголем;

б) при длительном неумеренном потреблении - повышенный риск развития цирроза печени, некоторых видов рака и сердечнососудистых заболеваний, недостаточность питания, долговременные функциональные расстройства и утрата самоконтроля, несчастные случаи, потеря трудоспособности, развитие алкоголизма и ранних психозов и т.д.

Алкоголизм разрушает репродуктивную систему, вредно влияя на яички и яичники. При злоупотреблении алкоголем нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры. У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. При приёме спиртных напитков во время беременности высока вероятность рождения ребенка с врожденными дефектами (в том числе - формирование генетически детерминированной склонности к алкоголизму). Более 90% детей, страдающих психическими и физическими расстройствами, - это дети пьющих родителей.

Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как язвенная болезнь, травмы, сердечнососудистые расстройства; для более поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения.

Злоупотребление алкоголем, по данным Всемирной организации здравоохранения, является третьей по частоте (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний) причиной смертности в современном мире. Алкоголики и пьяницы живут в среднем на 15-20 лет меньше, чем люди непьющие. Только 25% алкоголиков преодолевают 50-летний рубеж. Риск самоубийства у людей, страдающих этим заболеванием, в десятки раз выше, чем у обычных людей.

Наркологам и психологам хорошо знакома лживость больных алкоголизмом, неустойчивость их настроения. Алкоголики легко находят общий язык лишь с другими людьми, злоупотребляющими алкоголем; сверстники же с трезвенническими установками третируются ими как «неполноценные» и «ненормальные». Начинающие злоупотреблять алкоголем становятся невнимательными к близким, к прежним друзьям, неискренними, холодными, замкнутыми и недоверчивыми. Что касается внешних манер поведения, то таким больным свойственны - часто наигранные и компенсаторные - бесцеремонность, развязность, бахвальство, которые, однако, в условиях строгого контроля легко сменяются подавленностью, беспомощностью и пассивной подчиняемостью.

Деградация личности больных алкоголизмом проявляется в формировании следующих поведенческих установок:

быстрое удовлетворение потребностей при малых усилиях;

пассивные способы защиты при встречах с трудностями;

избегание ответственности за совершаемые поступки.



7. Формы проявления и три стадии развития алкоголизма

Первая стадия алкоголизма

Первым и наиболее характерным признаком первой стадии алкоголизма является утрата человеком рвотного рефлекса. В начале своего питейного опыта человек, выпивший больше своей индивидуальной нормы, обязательно будет рвать. Если опыт пьянства достаточно велик, этот рефлекс, защищающий организм от передозировки алкоголем, не срабатывает. В результате происходит «перебор» алкоголя, приводящий к сильному опьянению с частичными провалами в памяти.

Такие провалы, с большим трудом восстанавливаемые памятью, в наркологии носят название «палимпсест» и являются вторым симптомом, характерным для первой стадии алкоголизма.

Третий симптом, которым определяется 1 стадия алкоголизма, это - регулярность употребления спиртного - до 2-3 раз в неделю. Причем, отвращение к спиртному на второй день после сильного опьянения не возникает. В связи с этим у больного появляется способность пьянствовать дальше - несколько дней подряд.

Четвертый симптом - увеличение переносимости спиртного (толерантности). Если в прошлом для опьянения человеку достаточно было 100 г крепкого алкоголя, то теперь его требуется в 3-4 раза больше. На этом этапе происходит формирование психической зависимости от алкоголя.

Вторая стадия алкоголизма

На второй стадии заболевания человек частично осознает свою психологическую зависимость от спиртного и пытается не пить, что ему практически не удается. На этой стадии больной в состоянии умеренного опьянения проявляет максимальную работоспособность. Устойчивость к алкоголю постепенно растет и достигает предела, который индивидуален для каждого человека. Причем доза спиртного, которая необходима для опьянения, превышает среднефизиологическую для здорового человека в 6-10 раз.

Пьянство на этой стадии становится постоянным, то есть, на языке медиков, носит псевдозапойный характер. Больной пьет несколько дней подряд, делая небольшие перерывы для работы. Засыпание без алкоголя на этой стадии часто бывает затрудненным.

Провалы в памяти становятся более сильными. Больной забывает значительную часть или полностью все обстоятельства своего опьянения. В большей мере забывается то, что связано с нелепым поведением самого алкоголика и его отрицательными эмоциями.

К психической зависимости от алкоголя на этой стадии добавляется физическая. В связи с этим теряется контроль над количеством выпитого и человек настолько перебирает со спиртным, что утром следующего дня даже чувствует похмелье. Но его природа довольно сложная - это выражение и психической, и энергетической зависимостей от алкоголя, и проявление алкогольного отравления.

Третья стадия алкоголизма

Так как 3 стадия алкоголизма чревата смертью больного, она является последней стадией заболевания. Смерть алкоголика может произойти от белой горячки (алкогольного делирия) или от сердечнососудистой недостаточности. Если смерть и не наступает, то приходит психическая, физическая и социальная деградация. Грубость, цинизм, безудержная злоба, агрессия являются обычными чертами для алкоголиков на последней стадии заболевания.

Похмельный синдром (алкогольная абстиненция) на третьей стадии гораздо тяжелее, чем на предыдущей. Для 3-ей стадии характерно снижение толерантности к алкоголю. Больной пьянеет от все меньшей и меньшей дозы алкоголя. Псевдозапои сменяются истинными запоями. Больной человек теряет аппетит и сильно худеет. На третье стадии алкоголизма у больных серьезно повреждены мозг, сердце, печень и почки. Практически пропадают все жизненные интересы, даже опьянение не дает былых приятных ощущений. Еще быстрее происходит морально-нравственная деградация больного, и он приходит к печальному финишу своей жизни…

Прогноз для таких больных неблагоприятный. На третьей стадии алкоголизма очень высока смертность. К летальному исходу приводят прогрессирующее истощение всех органов и систем из-за множественных заболеваний и тяжелых депрессий. Среди алкоголиков также нередки суициды.

Узнать, на какой стадии алкоголизма находится ваш родственник или близкий человек, поможет специальный тест. Ответы на его вопросы помогут также определить, является ли пьянство человека бытовым или же оно уже перешло в алкоголизм.

Пивной алкоголизм имеет те же стадии, что и водочный, так как является зависимостью от алкоголя.

8. Критерии стадий алкоголизма. Наркотические вещества

Группа веществ и лекарственных средств, обладающих повышенной наркотической активностью. Запрещены к применению либо применяются в лечебных целях с повышенной осторожностью и по специальным предписаниям врача. В криминалистике объектами экспертного исследования бывают: Н.в. кустарного производства, получаемые из растений конопли (гашиш, каннабис и т. п.) и снотворного мака (опий), концентраты и экстракты маковой соломы и др.; Н.в., выпускаемые медицинской промышленностью (морфин, кодеин, промедол и др.); конопля и снотворный мак (растения целиком или их части); синтетические Н.в. кустарного производства, запрещенные к применению в медицинской практике (героин, ЛСД и др.). Могут быть вещественными доказательствами по уголовному делу, объектами экспертного исследования. Наиболее часто встречаются гашиш, каннабис, кокаин, опий.

9. Медицинский, социальный и юридический критерий наркотиков

Кроме того, в литературе, посвященной проблеме наркомании, встречается точка зрения, что наркотик - это вещество, удовлетворяющее трём критериям:

1. Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на центральную нервную систему.

2. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость.

3. Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим.

10. Действие наркотиков на организм человека. Нейроны и синапсы

Одним из важнейших свойств наркотических веществ является их обезболивающий эффект. Все наркотики, в той или иной степени, блокаторы боли. Самые сильные боли, сопровождающие последние стадии рака, снимаются только препаратами наркотического ряда, например, сульфатом морфия. Одним из первых для местной анестезии стал использоваться кокаин. Он стал широко применяться в лицевой хирургии, так как, помимо обезболивающего эффекта, обладает свойством сужать кровеносные сосуды, что уменьшает кровотечение. Применение кокаина произвело революцию в хирургии 19 века. Производные кокаина - прокаин, новокаин, ледокаин - повсеместно используются в современной стоматологии. Исследования механизма обезболивающих свойств наркотиков, а вернее их молекул, привели ученых к ряду открытий в области строения нервной системы человека.

Наркотик, прежде всего, воздействует на нервную систему человека, которая построена из нервных клеток -- нейронов. Уникальна не только работа этой клетки, но и ее строение. Нейрон, как и все клетки, имеет клеточную мембрану, органеллы, ядро, но внешнее строение клетки необычно. У нейрона есть тело и отростки. Среди них многочисленные короткие отростки, они сильно ветвятся, -- это дендриты. А один отросток -- аксон -- очень длинный, практически не ветвится. Длина аксона может достигать 1,5 метра, при диаметре тела нейрона не более 150 мкм. По сути, нервы -- это пучки длинных отростков нейронов - аксонов. Конечно, не все нейроны имеют аксон в 1,5 метра, есть клетки и с более короткими аксонами.

Связь между нервными клетками осуществляется посредством синапса. В зоне синапса отросток одного нейрона (аксон) подходит к телу или отростку другого нейрона (дендриту), именно здесь информация от одной клетки передается другой. Окончание аксона имеет характерное расширение - синаптический бутон. Отростки нервных клеток, образующие синапс, никогда не подходят вплотную друг к другу, между ними остается так называемая синаптическая щель.

Внутри нейрона информация передается с помощью нервных импульсов, которые идут по аксону, но синаптическую щель нервный импульс не может преодолеть. От одной нервной клетки к другой информация передается с помощью специальных молекул - медиаторов, которые находятся внутри синаптических пузырьков. На мембране нейрона находятся специальные молекулы белков, которые называются белками-рецепторами. Когда нервный импульс подходит к окончанию аксона, синаптические пузырьки сливаются с мембраной аксона, медиаторы из них поступают в синаптическую щель и связываются с белками-рецепторами другой нервной клетки по принципу комплементарности - подходя к ним, как ключ к замку. В результате межмолекулярного взаимодействия заряд на мембране нейрона меняется, а это и есть начало проведения нервного импульса по следующей нервной клетке.

11. Формы проявления и стадии развития(этапы формирования) наркотической зависимости

Появление абстинентного синдрома очень индивидуально и зависит от конкретного наркотика, принимаемого количества, состояния здоровья самого человека. Можно вызвать абстиненцию и через три-четыре дня. Известны примеры, когда человеку насильно в течение нескольких дней вводили наркотик в больших количествах. В результате он за относительно короткий срок становится полностью - и психически, и физически - зависимым от наркотика.

В среднем у наркомана, который год «сидит на игле», состояние ломки длится в течение месяца. Причем у опийного наркомана при абстиненции примерно на пятый день возникает так называемый «неукротимый понос», который может длиться до недели и больше. Такая специфическая реакция объясняется нарушением работы нейронов, которые входят в состав энтеральной (кишечной) системы. Количество нейронов в стенках кишечника, регулирующих автономно его работу, столько же, сколько в спинном мозге человека. И на эти клетки наркотик действует быстро и агрессивно.

Эндорфины и опиаты выполняют не только функцию блокаторов боли, эти вещества поддерживают у человека нормальный эмоциональный фон. Когда наркотик поступает в организм в количествах в тысячи раз превышающих естественную секрецию опиатов, нервные клетки прекращают выработку собственных опиатов. Опиатные нейроны уже не могут синтезировать собственные нейромедиаторы и наступает стойкое состояние депрессии.

Тяжесть во всем теле, отсутствие желаний, сил, тоска, мысли о самоубийстве, слезливость, резкие перепады настроения, крайняя раздражительность - все это депрессия наркомана. Депрессия наркомана не сравнима с тем, что испытывают люди даже в крайне тяжелых жизненных ситуациях. Именно состояние депрессии и определяет стадию психической зависимости от наркотика, именно она держит человека «на игле» еще до возникновения болевой стадии.

На первой стадии наркомании наблюдается синдром психической зависимости, проявляющийся сначала неосознанным, а затем полностью осознаваемым и непреодолимым влечением к наркотику. Признаками неосознаваемого влечения могут быть: состояние неудовлетворенности в отсутствие наркотика, оживление в предвидении его принятия, разговоры на "наркотические" темы, не критическая положительная оценка соучастников наркотизации и неприязненные чувства к людям, препятствующие этому. Постепенно мысли о наркотике в сознании подростка занимают доминирующее место. Состояние наркотического опьянения становится для него самым желанным. Сфера поездов, чувств перестраивается, любые приятные переживания и ощущения теряют значимость в сравнении с действием наркотика. На этой стадии развития наркомании подросток теряет связи с позитивным социальным окружением, интерес к любимым ранее занятиям (спорт, музыка, развлечения), практически перестает учиться, часто прогуливает занятия. Постепенная утрата способности к сопереживанию, даже относительно близких прежнему любимых людей.

На второй стадии наркомании до ярко выраженного психического зависимость от наркотика добавляется и психическое узалеж-тие. Теперь уже ощущение не только психического, но и физического комфорта достигается только при наличии наркотика в организме. Если действие наркотика прекращается, а очередной дозы нет, то возникает абстинентный синдром (синдром лишения). Стремление к наркотику в состоянии абстиненции преодолевает все другие желания, даже такие, как голод и жажда. Оно полностью себе подчиняет поведение индивида. Подросток в подобном состоянии думает о наркотиках, он способен на все, чтобы поскорее получить и принять наркотическое вещество.

На второй стадии наркомании полностью исчезает защитный рефлекс организма на передозировку, стабилизируется максимальный уровень переносимости наркотика. На этой стадии заболевание сопровождается физическими изменениями, которые свидетельствуют об интоксикации организма: общим истощением, изменением цвета кожных покровов; наблюдаются ломкость ногтей, выпадение волос, зубов, признаки раннего старения. Наблюдаются также значительные изменения в психической сфере: снижение жизненной активности человека, интеллекта, памяти, окончательное угасание моральных чувств. Становится заметной полная потеря социальных и личных интересов, нарушаются связи в родными и близкими, угасают привязанности. Приобретение наркотика требует больших средств, которые, несмотря на потерю трудоспособности, сами не появляются. Это толкает наркомана на путь преступления.

На третьей стадии наркомании устойчивость к наркотику, наоборот, падает. Предыдущие дозы вызывают острое отравление. Состояние эйфории полностью отсутствует. Наблюдается выраженная нравственная и социальная деградация. Больной превращается в глубокого инвалида, его жизнь находится под постоянной угрозой смерти. Редко кто из наркоманов доживает до третьей стадии. Большинство из них умирает гораздо раньше: от передозировки; заражения крови и других болезней, вызванных инфекцией, которая передается через нестерилизованных шприц с иглой; преступлений, в тюрьме во время драк и т.п.. Многие наркоманы кончают жизнь самоубийством.

12. Причины и мотивы употребления алкоголя и наркотиков. Степень привыкания человека к наркотикам и алкоголю

До начала XIX в. алкоголизм рассматривался как следствие дурного воспитания, моральной распущенности или слабоволия. Появление данных о сложной природе алкоголизма, особенно механизме формирования биологической зависимости, привели к изменению понимания алкоголизма, который с середины XX в. стал трактоваться как болезнь. Постепенно становилась очевидной узость биологического подхода к алкоголизму как болезни индивида. В настоящее время исследователи подчеркивают социальные корни этого заболевания, связанные с особенностями не личности алкоголика, а его социального окружения. Причины употребления алкоголя различны. Одни видят в нем своеобразное лечебное средство, другие -- средство облегчения общения с людьми, третьи -- способ снять психологическое напряжение. Главный мотив потребления алкоголя связан с психотропным действием этилового спирта. Потребность в нем существует у многих категорий людей -- прежде всего улиц, плохо адаптированных в обществе, работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. Недаром спиртное принимают «против усталости», при недомоганиях и практически на всех празднествах. Поскольку степень социальной адаптации и наличие перегрузок зависят от социального окружения индивида, то в формировании пристрастия к алкоголю большую роль играют микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие стрессов. В формировании болезненного пристрастия к алкоголю могут сыграть большую роль генетические факторы. Существует гипотеза, что наследственная склонность к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и т.д. наблюдается примерно у 10-15% людей.

Современные ученые достаточно подробно разрабатывают объяснения возникновения наркотической зависимости и выделяют 3 основных направления, 3 группы факторов наркотизации; социологические, включающие влияние общества и семьи, биологические, объясняющие склонности к злоупотреблению особенностями организма и особой предрасположенностью, и психологические (или психические), рассматривающие особенности и отклонения в психике. Мы считаем уместным добавить культурологические аспекты наркотизма, т. к. влияние определенной культурной традиции употребления наркотиков позволяет объяснить мотивы, не поддающиеся объяснению тремя перечисленными факторами. В рамках культурологического аспекта мы рассмотрим ритуальное употребление наркотиков в традиционных культурах и современной психоделической культуре. Сюда же примыкает на редкость живучий миф о связи наркотиков и творчества, побуждающий все новые поколения художников обращаться к наркотическим препаратам. Эта мотивировка также, на наш взгляд, вытекает аз области культурного мифа.

13. Единая природа алкоголизма и наркомании

Алкоголизм и наркоманию часто рассматривают как два самостоятельных явления. Между тем основное сходство этих заболеваний -- патологическое влечение к химическому веществу (этанолу, морфию, производным барбитуровой кислоты и др.). Употребление этих веществ приводит к развитию психической и физической зависимости от них, которая в свою очередь ведет к деградации, а то и полному распаду личности, росту заболеваемости и смертности от постоянного отравления организма.

Наряду с наркоманией существует токсикомания. Термин «токсикомания» состоит из греческих слов toxicon (яд) и mania и означает страстное влечение к ядовитым веществам. Токсикоманию могут вызвать химические, растительные или лекарственные средства, которые действуют так же, как и наркотики, но пока не признаны международными конвенциями наркотическими. То есть отличие наркомании от токсикомании чисто терминологическое, и при изменении юридического статуса вещества, вызывающего токсикоманию (то есть при признании его наркотиком), люди, его употребляющие, будут считаться наркоманами.

Среди подростков наиболее распространенной формой токсикомании является вдыхание паров клея, бензина, лакокрасочных растворителей и других химических веществ. Поскольку клиническая картина, причины и последствия токсикомании и наркомании практически одинаковы, целесообразно употреблять эти термины как синонимы.

В реальной жизни алкоголизм и наркомания могут быть тесно связаны между собой. Так, широкое распространение приобрело одновременное употребление алкоголя и барбитуратов, курение гашиша в сочетании с потреблением алкоголя и т. д. При отсутствии наркотических веществ наркоманы обычно переходят на алкоголь, чтобы подавить абстинентный синдром. Конечно, привлекательнее для них наркотическая эйфория, но при невозможности добыть наркотик они вынуждены употреблять алкоголь или токсические вещества. Это касается даже тех, у кого еще не возник абстинентный синдром, а только сформировалась психическая зависимость. Один из обследуемых нами подростков, Валерий Ч., 15 лет, объяснил эту зависимость так: «Конечно, водка -- это не то, но не ходить же на умняк!». То есть подросток настолько уже привык находиться в состоянии отрешенности, оторванности от реального мира, что состояние трезвости -- по его выражению, «ходить на умняк» -- для него уже неприемлемо.

Таким образом, можно сделать вывод, что алкоголизм, наркомания и токсикомания являются по сути лишь разновидностями одного явления -- психической и физической зависимости от химического вещества. Обыденные представления о том, что пьянство лучше, чем наркотики, являются заблуждением. В строго научном смысле употребление крепкого кофе, чая (тем более «чифира»), курение табака тоже своего рода «слабые» наркомании. Конечно, внешняя картина поведения и субъективное состояние человека после приема того или иного вещества различны, но суть их одна -- изменение психического состояния.

Всемирная организация здравоохранения определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости и предлагает использовать термин «зависимость» (addikt) как в отношении алкоголя, так и в отношении других фармакологических средств. В третьем издании «Справочника по диагностике и статистике психических расстройств» определяются 5 видов веществ, употребляемых людьми для изменения своего психического состояния: алкоголь, барбитураты и седативные средства с аналогичным действием, опиоды, амфетамин и психостимуляторы с аналогичным действием, препараты индийской конопли (гашиш, марихуана).

14. Биологические факторы в развитии алкоголизма и наркомании

В чем же биологическая причина возникновения этих заболеваний?

Мозг отдает команды на языке электрических импульсов, а внутри клетки действует другой язык - химический. Переводчиком служит структура, которая связывает нервные клетки с соматическими (телесными) и между собой. Эта структура получила название "синапс" (соединение). А перевод она осуществляет с помощью специальных веществ - посредников или передатчиков. Один из ведущих передатчиков головного мозга - серотонин. Его действие связано с настроением, эмоциями, мотивациями, целенаправленным поведением, вниманием, процессом мышления перед тем, как что-то делать... Если обмен серотонина нарушен, изменен баланс серотонина и дофамина, все эти важнейшие психические функции пострадают, а организм начнет искать способ устранить неприятные ощущения: возникнет тяга к алкоголю, наркотикам, сладостям, сигаретам... Разными биохимическими путями никотин, наркотики, алкоголь, глюкоза могут на время снизить или даже полностью компенсировать эмоциональное напряжение, плохое настроение, отвлечь от ощущения невозможности достичь какой-то цели; и здоровые люди на себе это испытывали.

Оказалось, что уровень серотонина стабильно снижен у больных синдромом дефицита внимания.



15. Генетическая предрасположенность

Пропорциональность злоупотребления наркотическими веществами в различных семьях свидетельствует о существовании генетической предрасположенности к этим нарушениям. В 50 % случаев алкоголизма, который больше всего изучался в этом отношении, обнаружена его связь с положительным семейным анамнезом. В ходе обследований приемных детей и близнецов удалось разделить влияние среды проживания и генетического фактора. Были получены веские доказательства в пользу генетического компонента алкоголизма. По сравнению с непьющими "приемными детьми" большее число употребляющих алкоголь "приемных детей" имеют биологических родителей-алкоголиков. Кроме того, отсутствует связь между алкоголизмом приемных родителей и алкоголизмом их детей, что свидетельствует о меньшем влиянии среды проживания. Исследования близнецов показало, что большее сходство с точки зрения употребления алкоголя наблюдается у однояйцовых (монозиготных) близнецов, чем у двуяйцовых (дизиготных). Значит, природа алкоголизма и наркомании носит генетический характер. К тому же было установлено, что предрасположенность к этим заболеваниям можно выявить ещё в раннем детстве. Поистине гениальное решение предложил еще Гиппократ, обогативший науку понятием "темперамент". Четыре темперамента, описанных Гиппократом, известны сегодня всем: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик.

Оказывается, определить темперамент человека можно еще в палате для новорожденных. Каким образом - описали Стелла Чесс и Александр Томас в книге "Темперамент и нарушение поведения у детей". В роддоме, понаблюдав за младенцами, можно увидеть проявления всех возможных типов темперамента, в том числе очень реактивного, вспыхивающего ребенка - "спичку"; "улитку", склонную замыкаться при изменении ситуации; с большим трудом приспосабливающуюся к переменам "черепаху"; "нытика", у которого все время плохое настроение, и, конечно же, обаятельных здоровых крепышей, живо реагирующих на происходящее, активных, но в то же время управляемых. Спору нет, среда наложит свой отпечаток на формирование личности ребенка, но уровень активности, ритм цикла сон - бодрствование, реакция на новые предметы, количество энергии, используемой при выражении эмоций, скорость изменения поведения, порог реагирования - целый ряд характеристик в основном сохранится на всю жизнь.

Так вот "спичка", "улитка", "черепаха" и "нытик" будут крайне подвержены стрессам, особенно при завышенных родительских ожиданиях, это "трудные" дети, именно их в первую очередь подстерегают все мыслимые и немыслимые опасности. Потом исследователи сравнили, как развиваются дети с разными темпераментами, и выяснили, что хотя тип родительского ухода, социальное окружение влияют на их судьбу, но не определяют ее всецело. Темперамент остается неизменным, поскольку складывается из врожденных, генетически закрепленных признаков личности.

16. Развитие депрессивного расстройства при алкоголизме

Алкоголизм и депрессия относятся к категории социально значимых заболеваний, что объясняется их высокой распространенностью и неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Сложность лечения каждого из них определяется, в числе прочих причин, тем, что они нередко сопутствуют друг другу. Принято считать, что в паре «алкоголизм - депрессия» каждая из болезней удваивает риск развития другой, причем в большей степени доказано влияние первой из них на вторую, чем наоборот. Частота коморбидной депрессии при алкогольной зависимости достигает 30% у мужчин и 60-70% у женщин. Появление одного из расстройств - злоупотребления алкоголем или депрессии - в раннем подростковом или молодом (15-29 лет) возрасте рассматривается в качестве маркера повышенного риска последующего формирования другого расстройства, особенно у женщин. Риск появления большого депрессивного расстройства, связанных с ним суицидальных мыслей и суицидального поведения, а также сильной тревоги и бессонницы при повторяющемся тяжелом пьянстве в среднем оценивается в 40%. Высокая частота коморбидности злоупотребления алкоголя и депрессии позволяет предполагать наличие общего наследственного предрасположения; по некоторым данным, при биполярном расстройстве частота выявления аффективных расстройств и алкогольной зависимости у родственников пациентов первой степени родства достигает 55 и 36% соответственно. По другим данным расстройства, связанные с употреблением алкоголя встречаются у каждого второго или даже более чем у половины пациентов с диагнозом биполярного расстройства, причем тревога, сопутствующая аффективным нарушениям, повышает риск появления расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и депрессия оказывают взаимное неблагоприятное влияние друг на друга. Показано, что появление депрессивных симптомов при алкогольной зависимости приводит к значительному уменьшению показателей воздержания от алкоголя и сокращению продолжительности периода между началом лечения и первым употреблением алкоголя. Злоупотребление алкоголем вызывает или усугубляет когнитивный дефицит у лиц, страдающих биполярным расстройством, а также способствует учащению и утяжелению циклических фаз, ухудшая течение аффективной болезни в целом. Особого внимания заслуживает наблюдение, что даже в ремиссии алкоголизма пациенты, страдающие биполярным расстройством в сочетании с алкогольной зависимостью, характеризуются более выраженными симптомами функциональных нервно-психических нарушений (включая когнитивный дефицит) и менее благоприятными исходами аффективных расстройств. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя служат второй по частоте (23%) после депрессии (44%) причиной суицидов, причем суицидальные тенденции и поступки у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто бывают обусловлены аффективными расстройствами, а могут и не обнаруживать очевидной связи с ними. Серьезную проблему представляют наряду с депрессиями тревожные расстройства. Симптомы тревоги и депрессии часто сопутствуют друг другу в структуре коморбидных психических расстройств у больных алкоголизмом. Частая коморбидность алкоголизма и депрессии объясняется в числе прочих причин измененной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям. Измененная активность серотонина при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотониненергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем. Серотониненергической дисфенкцией и развивающимися в связи с ней депрессией и тревогой обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкогольной зависимости и коморбидных психических расстройств.

17. Основные патогенетические звенья в развитии зависимости от алкоголя и опиатов для объективной диагностики, контроля лечения. Сравнительное исследование нейромедиаторных (дофамин-, ГАМК-глутаматэргической), этанолокисляющих (активность алкоголь-альдегиддегидрогеназ) и энергостабилизирующих (активность креатинкиназы) систем у больных алкоголизмом и наркоманией

Дофамимн (допамимн, DA) -- нейромедиатор, вырабатываемый в мозгу людей и животных. Также гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников и другими тканями (например, почками), но в подкорку мозга из крови этот гормон почти не проникает. По химической структуре дофамин относят к катехоламинам. Дофамин является биохимическим предшественником норадреналина (и адреналина).

Дофамин является одним из химических факторов внутреннего подкрепления (ФВП) и служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия (или удовлетворения), чем влияет на процессы мотивации и обучения. Дофамин естественным образом вырабатывается в больших количествах во время позитивного, по субъективному представлению человека, опыта -- к примеру, секса, приёма вкусной пищи, приятных телесных ощущений, а также наркотиков[4]. Нейробиологические эксперименты показали, что даже воспоминания о позитивном поощрении могут увеличить уровень дофамина, поэтому данный нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия.

Дофамин играет немаловажную роль в обеспечении когнитивной деятельности. Активация дофаминергической передачи необходима при процессах переключения внимания человека с одного этапа когнитивной деятельности на другой. Таким образом, недостаточность дофаминергической передачи приводит к повышенной инертности больного, которая клинически проявляется замедленностью когнитивных процессов (брадифрения) и персеверациями. Данные нарушения являются наиболее типичными когнитивными симптомами болезней с дофаминергической недостаточностью -- например, болезни Паркинсона.

г-Аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) -- аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и г-Аминомасляная кислота выполняет в организме функцию ингибирующего медиатора центральной нервной системы. При выбросе ГАМК в синаптическую щель происходит активация ионных каналов ГАМКA- и ГАМКC-рецепторов, приводящая к ингибированию нервного импульса. Лиганды рецепторов ГАМК рассматриваются как потенциальные средства для лечения различных расстройств психики и центральной нервной системы, к которым относятся болезни Паркинсона и Альцгеймера, расстройства сна (бессонница, нарколепсия), эпилепсия. Установлено, что ГАМК является основным нейромедиатором, участвующим в процессах центрального торможения. Под влиянием ГАМК активируются также энергетические процессы мозга, повышается дыхательная активность тканей, улучшается утилизация мозгом глюкозы, улучшается кровоснабжение. принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Глутаминовая кислота (2-аминопентандиовая кислота) -- алифатическая аминокислота. В живых организмах глутаминовая кислота в виде аниона глутамата присутствуют в составе белков, ряда низкомолекулярных веществ и в свободном виде. Глутаминовая кислота играет важную роль в азотистом обмене. Глутамат -- наиболее распространенный возбуждающий нейротрансмиттер в нервной системе позвоночных. В химических синапсах глутамат запасается в пресинаптических пузырьках (везикулах). Нервный импульс запускает высвобождение глутамата из пресинаптического нейрона. На постсинаптическом нейроне глутамат связывается с постсинаптическими рецепторами, такими, как, например, NMDA-рецепторы, и активирует их. Благодаря участию последних в синаптической пластичности, глутамат вовлечен в такие когнитивные функции, как обучение и память[3]. Одна из форм синаптической пластичности, называемая долговременной потенциацией, имеет место в глутаматергических синапсах гиппокампа, неокортекса и в других частях головного мозга. Глутамат участвует не только в классическом проведении нервного импульса от нейрона к нейрону, но и в объемной нейротрансмиссии, когда сигнал передается в соседние синапсы путем суммации глутамата, высвобожденного в соседних синапсах.

Алкогольдегидрогеназа (Алкоголь: НАД-оксидоредуктаза 1.1.1.1) -- фермент класса дегидрогеназ, катализирующий окисление спиртов и ацеталей до альдегидов и кетонов в присутствии никотинамидадениндинуклеотида (НАД). Алкогольдегидрогеназы (алкоголь-НАД+оксидоредуктазы) являются димерами, состоящими из субъединиц с молекулярным весом около 40000 и содержащими ион цинка Zn2+.

Является специфическим для клеток печени. Появление его в сыворотке крови свидетельствует о повреждении клеток печени. Резкое повышение содержания фермента наблюдается при острых гепатитах (при этом его показатели приходят к норме раньше, чем показатели трансаминаз). При обтурационной желтухе, циррозах печени, инфаркте миокарда, мышечной дистрофии Эрба обычно не наблюдается повышения активности фермента в крови.

Креатинкиназа -- это фермент, катализирующий из АТФ и креатина высокоэнергетическое соединение креатинфосфат, который расходуется организмом при увеличенных физических нагрузках. Cодержится в клетках сердечной мышцы, скелетной мускулатуры, головного мозга, щитовидной железы, легких. Наибольшее клиническое значение имеют следующие изоферменты (фракции) креатинкиназы: КК-МВ (сердечный изофермент, изменяющийся при повреждении клеток миокарда), КК-ВВ (мозговой изофермент, отражающий патологию клеток головного мозга), КК-ММ (мышечный изофермент, находящийся в скелетных мышцах).

...