Психоактивные вещества

18. Основные биологические механизмы формирования алкоголизма и наркомании. Клеточные и нейрогуморальные механизмы патогенеза наркомании

В нормальном организме опиоидные нейропептиды выполняют чрезвычайно важную функцию - соблюдение баланса между «старт-зонами и стоп-зонами» головного мозга, между системами «наказания» (отрицательные эмоции) и «удовольствия» (положительные эмоции). Учитывая, что подавляющее большинство биологических процессов в организме подвержено хронобиологической регуляции, не удивительно, что каждый человек, даже без видимых и очевидных причин, испытывает периоды приподнятого или несколько угнетенного настроения. В первом случае - это может быть результатом повышенной продукции эндогенных опиоидов, во втором - следствием снижения интенсивности их синтеза или чрезмерной дезактивации. Конечно, эта схема несколько примитивна для объяснения сложных процессов, лежащих в основе психической деятельности человека, но отрицать участие опиоидов в формировании психофизиологических свойств личности было бы наивно. Однако важно учитывать следующее обстоятельство. Определенное число людей становятся наркоманами и алкоголиками именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной и чисто внутренними (биологическими) и внешними (социальными) причинами, они попробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика, алкоголя, психостимулятора или небрежно, без совета врача, воспользовались каким-либо психотропным медикаментозным средством антидепрессантного характера. В данном случае естественный относительный или абсолютный недостаток эндогенных опиоидов возмещается их экзогенным агонистом, и при этом в дозе, в сотни или тысячи раз превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов. Мощное эйфоризируюшее действие наркотика резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону позитивной эмоции. Человек хорошо запоминает свои ощущения, но изменение психофизиологического гомеостаза «запоминает» и система эмоциональных центров. Далее возможно замыкание цепи патогенетических механизмов наркомании.

19. Опиоидная система. Эндогенный этанол и его биомедицинское значение

Опиоидные пептиды (Opioid Peptides) являются одним из классов нейропептидов, к которым также относятся гипоталамические пептиды (либерины и статины), гормоны гипофиза и их фрагменты, биоактивные пептиды желудочно-кишечного тракта и крови (общие для ЦНС и периферических систем), пептиды - регуляторы сна и некоторые другие.

Опиоидные пептиды - большая группа физиологически активных пептидов с выраженным сродством к рецепторам опиоидного (морфинного) типа (мю-, дельта-, каппа-) и давшая основание к введению понятия "нейропептиды". Эти пептиды, обладающие чрезвычайно широким спектром регуляторной активности, обнаружены в различных тканях - как в мозге, так и на периферии. В группу опиоидных пептидов, помимо широко известных энкефалинов и эндорфинов, входят пептиды группы динорфина, казоморфина, а также дельторфины, дерморфины и др. (16).

Большинство опиоидных пептидов образуется из общих белковых предшественников (проопиомеланокортин, продинорфины и др.), из которых в результате последовательного протеолитического гидролиза (процессинга) образуются физиологически активные молекулы. Регуляторное участие опиоидных пептидов в многообразных физиологических процессах (генерализованных и локальных реакциях организма) осуществляется, как правило, при участии других пептидов и низкомолекулярных субстанций.

Опиоидные пептиды образуются в нервной системе, а также пищеварительном тракте, надпочечниках, половых железах, иммунокомпетентных клетках. Они могут воздействовать на клетки-мишени по эндокринному, нейрокринному, паракринному и медиаторному типу. Эндогенные опиоиды являются пептидами, в то время как обычно употребляемые в клинике опиаты, морфин, фентанил, метадон, относятся к производным алкалоидов. Во многих органах и тканях обнаружены опиатные рецептор. Опиаты оказывают своё биологическое действие путём взаимодействия с мембранно-связанными рецепторами. В настоящее время определено три различных класса опиоидных рецепторов (каппа-, мю- и дельта).

Эндогенный этанол синтезируется в результате микробной ферментации сахара в нижнем отделе ЖКТ. Он абсорбируется слизистой и поступает в воротную вену, а затем - в печень. Его количество в организме столь незначительно, что когда говорят о наличии алкоголя в крови, им обычно пренебрегают, алкотестеры на него не реагируют. Объясняется это тем, что вклад эндогенного алкоголя несравнимо мал по сравнению с экзогенным алкоголем, поглощаемым человеком. Это в той же мере касается алкогольсодержащих продуктов: квас, кумыс, айран, кефир, тан и др.

20. Формирование физической зависимости

Существует биологический механизм формирования зависимости. Это механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме - биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю. Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм "настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои биохимические процессы. Объяснить, что происходит при этом, очень не просто. Главный принцип элементарен: наркотики - каждый препарат по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или сокращает синтез этих веществ. Мы это помним из школьной биологии - есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и цГМФ; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и много чего еще происходит. Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики" зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция или "ломка". Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. Поэтому "запас наркотиков" в организме необходимо регулярно "пополнять". В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки. Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается очень тяжело. Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось переносить "ломку", вспомните, с чего начинался самый ваш тяжелый грипп и помножьте это на пищевое отравление - это будет примерно четвертая часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям, которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Для алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор - знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело. Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или барбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо установленному сроку. А это зачастую бывает непросто.

21. Модель патогенеза алкоголизма с участием экзогенного этанола. Синтез и метаболизм нейромедиаторов, их роль в формировании алкогольной и наркотической зависимости. Развитие синдрома зависимости

1. Ранняя стадия заболевания - физическая зависимость от алкоголя и наркотиков и увеличивающаяся толерантность. Увеличение необходимого количества алкоголя и - это верный признак болезни на ранней стадии. На этой стадии, как правило, очень трудно заметить, что человек становится зависимым, потому как последствий употребления пока не видно. А сам зависимый как правило скрывает свое употребление.

2. Средняя стадия заболевания - прогрессирующая потеря контроля. На этой стадии зависимый перестает контролировать свое употребление. Все его желания сводятся к одному, найти и употребить. Зависимость подчиняет его волю, причем с течением времени все больше и больше. Неупотребление наркотиков и алкоголя начинает приносить боль и дискомфорт. Вещества изменяющие сознание используются для уменьшения боли, которая возникает от неупотребления.

Хроническая стадия заболевания - био-психо-социальные последствия употребления. На этой стадии уже происходят серьезные физические, психологические, социальные, поведенческие и духовные ухудшения. Все основные органы и системы организма часто уже к этому моменту повреждены. У зависимого становится все меньше и меньше контроля за своим поведением. Жизнь такого человека все больше и больше концентрируется на наркотиках. В связи с этим все, что не касается употребления и связанного с этим процесса отодвигается на второй план, либо вообще не делается. Употребление наркотиков и алкоголя становится образом жизни человека. Наркоман или алкоголик на этой стадии обычно совершает поступки, которые он никогда бы не сделал раньше. Зависимый все больше и больше начинает оправдывать для себя и для других свое употребление и защищать его. Зависимый готов на все ради продолжения употребления. Вокруг зависимого становится все меньше знакомых и друзей,и по итогу часто зависимый остается один.

22. Механизм развития зависимости от психоактивных веществ

Психическая зависимость вызвана желанием продолжать принимать препарат, включенный в обмен веществ, чтобы получать удовольствие или облегчать напряжение и избегать дискомфорта. Препараты, вызывающие психическую зависимость, обычно воздействуют на мозг и имеют один или более из следующих эффектов:

уменьшают тревогу и напряжение;

вызывают повышение настроения, эйфорию или другие приятные изменения настроения;

создают ощущение увеличения физических и умственных возможностей;

изменяют восприятие органами чувств.

Психическая зависимость может быть сильно выраженной и труднопреодолимой. Психическая зависимость особенно распространена при приеме наркотиков, которые воздействуют на настроение и чувствительность, оказывая при этом влияние на центральную нервную систему. Психическая зависимость мешает работе, учебе, нормальным отношениям с родными и друзьями. При тяжёлой зависимости все мысли и деятельность больного всецело направлены на получение и употребление наркотика. Он начинает манипулировать, лгать, воровать, чтобы удовлетворить свою потребность в наркотике. Зависимым людям отказаться от приема наркотиков очень сложно; они часто возвращаются к нему после периода воздержания. Некоторые препараты вызывают, помимо психической, также физическую зависимость, но эта зависимость от психоактивных веществ не всегда сопровождает психическую. Если человек в течение длительного периода принимает препараты, вызывающие физическую зависимость, то организм адаптируется к ним и формируется устойчивость к их действию, в случае же прекращения приема развивается синдром отмены. Однако, у онкологических больных, которые в течение месяцев и даже лет получают наркотики группы опиоидов (например, морфин), никогда не развивается физическая зависимость.

23. Образование эндогенных опиатоподобных веществ в результате применения алкоголя. Роль эндогенных опиатов в реализации действия наркотиков. Регуляция дофаминной нейромедиации. Механизмы взаимодействия депрессивных состояний со злоупотреблением ПАВ

Необходимо остановиться еще на одном вопросе - о механизмах взаимодействия депрессивных состояний со злоупотреблением ПАВ. Как известно, патогенетической основой различных типов депрессивных состояний является недостаточность КА и серотониновой нейромедиации именно в мезолимбических структурах мозга. Механизмы этого дефицита могут быть различными - ослабленный синтез нейромедиаторов, ускоренное их разрушение ферментами метаболизма, высокая активность «обратного захвата» нейромедиаторов из синаптического пространства, снижение чувствительности постсинаптических рецепторов. Часто некоторые из этих нарушений сосуществуют в виде гаммы расстройств. Таким образом, нейрохимические расстройства могут быть различными, но приводить к одному и тому же результату - ослаблению моноаминергических нейромедиаторных процессов в мезолимбических структурах мозга, что и является патогенетической основой депрессивных состояний. Были выделены депрессии с преимущественным поражением КА или серотониновой нейромедиации, а также обеих систем вместе. Хорошо известно, что алкоголизм, наркомании и депрессивные состояния часто сочетаются. С одной стороны, лица с легкими депрессивными расстройствами используют алкоголь и наркотики с целью улучшения состояния, что понятно, так как ПАВ временно компенсируют дефицит КА нейромедиаторной системы. С другой стороны, алкоголизм и наркомании, как правило, приводят к развитию депрессивных состояний различной тяжести. Как было сказано выше, для больных с алкогольной и наркотической зависимостью, как при употреблении ПАВ, так и при длительной абстиненции (исключая АС), в том числе и в период терапевтической ремиссии, характерно низкое содержание КА в мозге и крови и снижение чувствительности постсинаптических ДА рецепторов.Таким образом, при алкоголизме и наркоманиях формируются нейрохимические сдвиги в мозге, которые, несомненно, могут служить биологической базой формирования депрессивного синдрома Таким образом, результаты нейрохимических и клинических исследований свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства при алкоголизме и наркоманиях обусловлены патогенетическими механизмами заболевания и являются одним из проявлений патологического влечения к алкоголю и наркотикам - главного симптома алкогольной и наркотической зависимости.

24. Толерантность. Предрасположенная, функциональная, приобретенная формы толерантности; их механизмы

Это объясняется возрастанием степени метаболизма наркотика, поэтому, человек, употребляющий наркотик, вынужден увеличивать дозу для достижения определенного уровня содержания наркотика в его организме.

Другим типом толерантности является функциональная толерантность. Функциональная или фармакодинамическая толерантность обозначает уменьшение чувствительности мозга и других частей центральной нервной системы к эффекту, производимому наркотиком. Существует два типа функциональной толерантности - острая и длительная. Острая толерантность (иногда ее называют тахифилаксией) измеряется в течение действия одной дозы наркотика или нескольких первых доз. Когда человек принимает дозу наркотика, концентрация наркотика в крови поднимается до определенного пикового уровня. Для некоторых наркотиков, когда концентрация в крови поднимается к пику, в любой точке прямой наркотик оказывает большее воздействие, чем на той же самой точке, но во время снижения уровня концентрации. Например, исследования показывают наличие острой толерантности к алкоголю. Одним из эффектов умеренной дозы алкоголя является ухудшение короткой памяти или памяти о событиях за последние, скажем, тридцать секунд. Так как к алкоголю существует острая толерантность, при одинаковой степени интоксикации более вероятно заметить ухудшение короткой памяти именно тогда, когда уровень алкоголя в крови увеличивается, чем когда он падает. Вторым примером острой толерантности является толерантность к стимуляторам, таким как кокаин. Кокаин является быстродействующим наркотиком, причем когда чрезвычайно приятные эффекты первой дозы начинают пропадать, человек принимает еще одну дозу. Второе принятие - даже когда принимается такое же количество наркотика - обычно приносит меньшее удовольствие по причине сильно развивающейся острой толерантности.

Длительная толерантность относится к эффектам определенной дозы нар­котика при более регулярном или хроническом употреблении. Длительная толерантность предполагает, что субъект принимает большее количество наркотика для достижения эффекта, возникавшего ранее при меньших дозах. Так, в нашем примере с алкоголем и короткой памятью, человек может испытывать ухудшение короткой памяти сегодня, когда он выпил шесть кружек пива, тогда как обычно ухудшение памяти вызывается только тремя кружками пива. Третий механизм толерантности включает поведенческую установку чело­века и называется поведенческой или приобретенной толерантностью. Например, человек, имеющий значительный опыт воздействия алкоголя на двигательную координацию, может научиться компенсировать состояние интоксикаци при помощи медленной ходьбы или походки пониженным центром тяжести, чтобы не упасть, даже будучи сильно пьяным. Ниже приводятся другие при­меры поведенческой толерантности.

25. Теория клеточной адаптации. Молекулярные, клеточные и поведенческие аспекты действия алкоголя и опиатов на головной мозг. Воздействие алкоголя на нервные синапсы, рефлекторные дуги. Влияние этанола на гликолиз в нервных клетках

Действие этанола на дыхание мозга связано с его влиянием на соединения, являющиеся источником энергии для функциональной активности нервных клеток.

Глюкоза - наиболее специфический субстрат обмена веществ в головном мозге, который in vivo за 1 час потребляет 18 мкмоль глюкозы на 1 г ткани.

Низкие концентрации этанола активизируют аэробный гликолиз и подавляют процесс окисления глюкозы. Введение этанола способствует увеличению в головном мозге глюкозы, фруктозо-1-1,6-дифосфата, а-глицерофосфата и молочной кислоты с одновременным снижением уровней пировиноградной кислоты, гликогена и диоксиацетонфосфата.

При алкогольной интоксикации в результате снижения скорости гликолиза и скорости реакций в цикле Кребса содержание в мозге пировиноградной и молочной кислот, гликогена и кофермента А (КоА) снижается. Увеличение распада гликогена в мозге, вероятно, обусловлено активацией фосфорилазы, освобождающейся под действием этанола. Токсические дозы этанола вызывают значительное снижение утилизации глюкозы в головном мозге in vivo с повышением её концентрации в тканях этого органа.

26. Механизм торможения в ЦНС, вызванный действием алкоголя и наркотиков

Глубокие изменения личности человека, злоупотребляющего алкоголем, и, тем более, больного-алкоголика развиваются постепенно. В их основе - непосредственное действие этанола на клетки и протекающие в них обменные процессы. Вредное влияние алкоголя распространяется поэтому не только на нервную систему, но практически на все органы и ткани человека.

27. Причины наркотической «ломки», рефлекса удовольствия. Почему возникает ломка у наркомана. Причины ломки

Химическая зависимость от наркотиков способна очень быстро разрушить человеческий организм, привести к таким изменениям в функционировании органов и систем, которые окажутся не совместимыми с жизнью.

Несколько порций наркотического препарата, принятые человеком, уже формируют у него физическую потребность в химическом веществе. Внутри организма наркотик оседает очень быстро, его компоненты начинают внедряться в обменные процессы, по сути, становясь частью организма. И теперь, как только перестает действовать очередная доза препарата, организм начинает нуждаться в следующей порции наркотика.

Эта потребность выражается в виде абстинентного синдрома - наркотической ломки.

Лучший способ лечения зависимости - комплексная методика.

Чтобы устранить причины ломки, чтобы вылечиться от наркотической зависимости, наркоману требуется помощь наркологов и психологов. Мед препараты, с помощью которых можно провести устранение наркотической интоксикации, имеются только в клинике наркологии.

Если сам зависимый находится в состоянии, не позволяющем ему самостоятельно приехать в больницу для детоксикации, ему поможет вызов срочной наркологической помощи. Врачи приедут и смогут правильно транспортировать наркомана в клинику.

28. Теория особенности психики человека (Ханс Фекьяер). Теория Г.А. Шичко

Работая в институте экспериментальной медицины в Ленинграде, богатом традициями школы физиологов академика Павлова И. П., разработал теорию психологического программирования поведения человека. Её суть заключается в следующем: поведение человека во многом определяется социальными стереотипами, которые закладываются в его сознание с детства.

29. Теория единого алгоритма зависимостей по А.М. Карпову

Врач-психиатр, доктор медицинских наук А.М. Карпов вводит понятие «Единый алгоритм зависимостей» для любых типов и видов одурманивающих веществ и выделяет 6 конструктивных элементов зависимостей от психоактивных веществ, имея ввиду, прежде всего, алкоголь, табак и наркотики:

«Первый конструктивный элемент всех видов зависимостей. Наркомании, алкоголизм, курение и другие зависимости от ПАВ возникают только вследствие приёма этих веществ. Если эти вещества не принимать, то болезнь не начнется. А если принимать, то разовьется неизбежно по досконально изученным, жёстким биологическим закономерностям, независимо от желания, образования, социального и материального положения потребителя…

Второй конструктивный элемент всех видов зависимостей. К наркотикам, алкоголю и табаку появляется влечение, желание постоянно их принимать… Люди рождаются без влечения к ПАВ. Причинами начала потребления ПАВ являются неправильно понятые социальные потребности молодых людей «быть как все» соблюдать «культурные», «национальные» традиции… В начале этого пути здоровый организм защищается от ПАВ всеми имеющимися способами -- тошнотой, рвотой, кашлем, насморком, слюно- и слезоотделением. Биологическая организация человека не принимает вторжения в неё психоактивных веществ. Однако организм обладает врождённой способностью к адаптации, приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни… Ожидание мнимого удовольствия, радости, подъёма настроения, общительности, активности, то есть, психологическая установка, программирование своего самочувствия и поведения в ответ на приём ПАВ закрепляются в психических и поведенческих стереотипах. В организме (в мозгу) потребителя формируется новая неестественная, извращенная функциональная система…

Третьим конструктивным элементом зависимостей от ПАВ является необходимость повышения доз -- разовых и суточных и учащение их приёма. Этого не хотят потребители… но это неизбежно, так как прежняя (привычная) доза не даёт желаемого результата… Организм включает все свои ресурсы для минимизации вреда от ПАВ. Повышается их разрушение ферментами и ускоряется выведение из организма… Происходит много приспособительных процессов на всех уровнях регуляции, в результате которых существенно видоизменяется, упрощается, укорачивается эйфоризирующее действие ПАВ. На определённом этапе болезни никакая доза, например кокаина, -- ни большая, ни маленькая не даёт тех, ощущений и переживаний, ради которых наркотик употреблялся…

Четвертым конструктивным элементом всех зависимостей от ПАВ является формирование стойкой психической и физической зависимости от них. Она проявляется тем, что желание, потребность привести себя в состояние одурманивания и пребывать в нём, ощущаются постоянно…

Психическая зависимость проявляется тем, что желание принять дозу, почувствовать кайф, оторваться от реальности, присутствует всегда, даже тогда, когда оно не уместно и не допустимо… Психическая зависимость появляется раньше физической. При употреблении кокаина, эфедрона и других психостимуляторов может возникнуть после первой пробы наркотика. Эта зависимость остаётся на всю жизнь. Радости здоровой, трезвой жизни обесцениваются, становятся менее привлекательными…

Пятым конструктивным элементом всех зависимостей от ПАВ считается формирование абстинентного синдрома или синдрома отмены, который появляется при зависимостях от наркотиков через 4-8 часов, от алкоголя -- через 1-3 дня после прекращения длительной непрерывной алкоголизации. Алкогольная абстиненция называется похмельем.

Шестой конструктивный элемент всех зависимостей от ПАВ определён известным профессором-наркологом И.Н. Пятницкой как «синдром последствий хронической наркотизации»… У бывших потребителей снижается энергетический потенциал. Энергия нужна для выполнения всех видов деятельности -- для труда, учёбы, быта, увлечений, общения, даже для секса и отдыха. Все органы и системы, участвующие в энергообеспечении организма, после длительного потребления психоактивных веществ, вызывавших угнетение дыхания, кровообращения, питания, энергообразования снижают уровень функциональной активности. Поэтому у бывших потребителей снижается работоспособность, выносливость и продуктивность во всех сферах деятельности… Они не выдерживают конкуренции со здоровыми людьми… Трофические расстройства, развивающиеся вследствие хронической интоксикации, проявляются в том, что бывшие потребители выглядят старше своего возраста. Кожа обычно бледная, с сероватым или желтушным оттенком, с пониженным тонусом. Отмечается утрата блеска глаз, волос и ногтей. Преждевременно появляются морщины, выпадают волосы, расслаиваются ногти. Наркоманы рано теряют зубы.

30. Теория зависимости В.А. Иванова. Физиологические исследования на основе барорефлекторной системы. Социально-психологические факторы, влияющие на развитие влечения к психотропным веществам. Проблемы и психологические характеристики больных. Деградация личности

Социальные последствия алкоголизма и наркомании - это увеличение конфликтов в семье и ее разрушение, рост материальных трудностей и преступности. Круг проблем для общества включает нарушения общественного порядка, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве, снижение производительности труда, прогулы, а также экономический ущерб, вызванный расходами на лечение, пособия по нетрудоспособности, на борьбу с преступностью, связанной с алкогольным опьянением.

Как свидетельствует статистика, 90% случаев хулиганства и изнасилований при отягчающих обстоятельствах связаны с опьянением. Грабежи, разбойные нападения, нанесение тяжких телесных повреждений в 70% случаев совершаются лицами в нетрезвом состоянии. Около 40% убийств также совершается при опьянении. 50-60% всех разводов связано с пьянством одного из супругов.

Алкогольная амнезия - выпадение памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента может быть и у неалкоголиков. «Включился автопилот» в конце попойки.

У алкоголика имеют место палимпсесты, когда события выпадают достаточно четкими фрагментами - «рваный кинофильм».

Нарушения личности:

Заострение личностных черт, снижение уровня личности, отрицание болезни, алкогольное оживление, алкогольный жаргон, алкогольная психопатизация и деградация.

1. Заострение личностных черт

Алкоголик снижается личностно сообразно своим характерологическим особенностям

2. Снижение уровня личности

Есть и универсальные изменения личности свойственные всем алкоголикам: это бедность скудность личности, низкий личностный уровень, снижение творческих способностей и нравственных ценностей. Алкоголик огрублен, благодушен, безразличен ко всему кроме алкоголя. Его эмоциональная вялость проникнута раздражительностью, нарастающей с желанием выпить. В этом похожесть всех алкоголиков. В основе этих изменений лежит выраженное поражение, прежде всего, лобных отделов головного мозга.

3. Отрицание болезни (алкогольная апсихогнозия)

Неспособность алкоголиков в полной мере понимать, узнавать, видеть свое личностное алкогольное снижение, критически относится к своему пьянству и поведению. Мысли следуют на поводу у эмоций: верится в то, во что хочется верить и наоборот. Это настолько характерно, что если человек с болезненным пристрастием к алкоголю, серьезно обеспокоен по поводу своих алкогольных расстройств, то стоит подумать о другой патологии, скрывающейся за фасадом алкогольных расстройств.

4. Алкогольное оживление

Часто очень помогает заподозрить алкогольные расстройства у трезвого, мрачного алкоголика. Так стоит только заговорить о ситуации выпивки, начать рассуждать о качестве спиртного, какая водка чище, как алкоголик оживляется, начинает ерзать, глаза блестят, может сглатывать слюну и голос более доброжелательный, хоть за минуту до этого был вял, тускл, угрюм и не хотел говорить.

5. Алкогольный жаргон

Характерные алкогольные ужимки, отработанные неустанным повторением жесты, телодвижения: щелочек пальцем под подбородком, изображение рукой стопки, изображение сколько нужно налить и т.д.

6. Алкогольная психопатизация

С углублением алкогольного процесса нарастает снижение уровня личности. Больной становится патологически тяжелым своим характером, поведением. Наблюдаются приступы злобы и раздражительности, взрывы агрессивности. Алкоголик истерически рвет на себе рубашку или делается плаксивым, навязчивым.

7. Деградация

31. Воздействие алкоголизма и наркомании на семью в целом

Говоря о семье как о факторе, провоцирующем употребление подростком психоактивных веществ, мы имеем в виду следующее.

Практически во всех случаях подростковой и юношеской наркомании мы обнаруживаем в период, предшествующий наркотизации, признаки одного из типов проблемных семей:

- деструктивная семья (автономия и сепарация отдельных членов семьи, отсутствие взаимности в эмоциональных контактах, хронический супружеский или родительско-детский конфликт);

- неполная семья (один из родителей отсутствует, что порождает разнообразные особенности семейных отношений и прежде всего размытые границы между матерью и ребенком;

- ригидная, псевдосолидарная семья (наблюдается безоговорочное доминирование одного из членов семьи, жесткая регламентация семейной жизни, подавляющий тип воспитания);

- распавшаяся семья (т.е. ситуация, когда один из родителей живет отдельно, но сохраняет контакты с прежней семьей и продолжает выполнять в ней какие-либо функции, при этом сохраняется сильная эмоциональная зависимость от него).

Характерными особенностями таких семей являются:

- чрезвычайно эмоциональное, ранимое и болезненное отношение подростков к своим родителям и их проблемам (имеются в виду острые, болезненные реакции на семейную ситуацию). Если при этом в семье присутствует холодная в общении, неэмоциональная, строгая и несердечная мать, то ситуация приобретает наибольшую остроту;

- нередко в семьях наркотизирующихся подростков в период, предшествующий наркотизации, наблюдается конформизм и попустительство родителей, вплоть до готовности идти по поводу у подростка. Чаще всего такое поведение родителей -- своеобразный способ избегания эмоционально-близких отношений с подростком: «Я сделаю, как ты хочешь, только отстань...» или «Что еще тебе нужно? У тебя все есть...»;

- использование ребенка как средства давления и манипуляции супругами друг другом («Не кричи на меня: видишь, ребенок от этого страдает!»);

- непоследовательность в отношениях с ребенком: от максимального принятия до максимального отвержения. Ребенка то приближают к себе, то отдаляют независимо от особенностей его поведения;

- не вовлеченность членов семьи в жизнь и дела друг друга (когда все рядом, но не вместе; когда семейная жизнь низводится до совместного быта);

- директивный стиль отношений и эмоциональное отвержение;

- спутанные отношения и размытые (неопределенные) межпоколенные границы. Прародители (дедушки и бабушки) активно вмешиваются в жизнь семьи, продолжая воспитывать уже взрослых детей, при этом по отношению к внукам чаще всего обнаруживается гиперпротекция и попустительство. То, что не позволяют родители, разрешают дедушка и бабушка и т.п.

32. Признаки дисфункциональной и функциональной семьи

ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СЕМЬИ

1. Отрицание проблемы поддержанием иллюзий (когда замалчиваются какие-то проблемы в семье, скрываются от соседей, на работе, от детей).

2. Вакуум интимности (члены семьи в такой изоляции, что не замечают, что с кем-то в семье что-то случилось).

3. Замороженность правил и ролей ("козёл отпущения", "кумир семьи"; тут же гиперопека, "ежовые" рукавицы).

4. Конфликтность во взаимоотношениях.

5. Недифференцированность "Я" членов семьи (нет очерченности границ и территориально, и эмоционально).

6. Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной.

7. Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия (отрицание проблемы, поддержание иллюзии).

8. Склонность полярности чувств и суждений ("только так и не иначе"; много запретов).

9. Закрытость системы (нет совместного времяпрепровождения, нет допуска в систему кого-то извне - своеобразная изолированность).

10. Абсолютизирование воли и контроля (Кто-то в семье главный и это возводится в определённый ранг. Взрослый - хозяин ребёнка. Воля ребёнка, рассматриваемая как упрямство, должна быть сломлена как можно скорее. Воспитание подчинено определённым правилам. Взрослые решают, что правильно, а что нет. Родители держат эмоциональную дистанцию).

ПРИЗНАКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СЕМЬИ

1. Проблемы решаются и признаются.

2. Поощряется свобода, свобода восприятия, мысли и обсуждения, когда свобода имеет свои чувства, желания. Свобода творчества.

3. Каждый член семьи имеет свою уникальную ценность.

4. Различия между членами семьи высоко ценятся.

5. Члены семьи умеют удовлетворять свои потребности; родители делают то, что говорят.

6. Ролевые функции выбираются, а не навязываются.

7. В семье есть место развлечениям.

8. Ошибки прощаются, на них учатся.

9. Гибкость семейных правил, законов; возможность их обсуждения.

33. Созависимость. Основные характеристики созависимости. Самочувствие детей в дисфункциональной семье. Реагирование детей на болезнь родителей. Профессионально-хозяйственная область. Дорожно-транспортные происшествия. Криминальная деятельность. Смертность. Профилактика алкоголизма и наркомании

Лучшая методика борьбы с наркоманией и алкоголизмом - профилактика. Как показывает мировая практика, излечить от наркомании удается не более 2-3 процентов заболевших.

Первичные профилактические меры имеют целью предупреждение возникновения зависимости. Чаще всего они представляют собой рассказ о негативных последствиях употребления алкоголя и наркотиков, чтобы человек мог осознанно выбрать жизнь, в которой нет места нездоровой зависимости. Именно первичная профилактика подросткового алкоголизма проводится в школах, поскольку в это время личность еще продолжает формироваться. Задача профилактики алкоголизма и наркомании в данном случае - помочь в создании таких личностных ценностей как здоровый образ жизни и негативное отношение к алкоголю.

Вторичные профилактические меры направлены на лечение зависимых людей. В этом случае проводятся консультации с членами семьи больного, встречи алкоголика с вылечившимися от зависимости людьми, другие собеседования и разноплановая социально-психологическая помощь. Профилактика подросткового алкоголизма доходит до второй стадии только в тяжелых случаях. Третичные профилактические меры имеют целью оказание помощи людям, находящимся на последнем этапе выздоровления от зависимости. Сюда входят консультации с психологом, посещение обществ анонимных алкоголиков и другая подобная работа.

34. Подростковая алкоголизация

Поводы первого приобщения к алкоголю очень разнообразны. Но прослеживаются их характерные изменения в зависимости от возраста. До 10 лет первое знакомство с алкоголем происходит либо случайно, либо его дают «для аппетита», «лечат вином», или же ребенок сам из любопытства пробует спиртное (мотив присущий главным образом мальчикам). В более старшем возрасте мотивами первого употребления алкоголя становятся традиционные поводы: «праздник», «семейное торжество», «гости» и т. д. С 14-15 лет появляются такие поводы, как «неудобно было отстать от ребят», «друзья уговорили», «за компанию», «для храбрости» и т.д. Мальчикам свойственны все эти группы мотивов первого знакомства с алкоголем, для девочек типична в основном вторая, «традиционная» группа мотивов. Обычно это бывает, так сказать, «невинная» рюмочка в честь дня рождения или другого торжества. И хотя это происходит с согласия родителей, в кругу семьи, все же и такое приобщение детей к вину опасно. Ведь стоит раз прикоснуться к спиртному, как уже снимается психологический барьер и подросток чувствует себя вправе выпить с товарищами или даже одному, если появляется такая возможность. Недаром в народе говорят: «Реки начинаются с ручейка, а пьянство с рюмочки».

Как часто некоторые подростки с гордостью отмечают у своих товарищей повышенную устойчивость к алкоголю, считая, что это связано с физическим здоровьем. А на самом деле повышенная устойчивость к водке -- первый признак начинающегося алкоголизма, симптом серьезного заболевания. Для алкоголика что рюмка, что стакан, что бутылка вина -- все едино. Уже от рюмки спиртного он приходит в своеобразное состояние эйфории -- возбуждения, которое только усиливает его стремление выпить, а затем последующие дозы мало меняют его внешний вид, хотя в организме происходят заметные сдвиги. Вначале подросток проявляет чрезвычайную активность, пытаясь «вне очереди» выпить очередную стопку, начинает буйствовать или дурачиться. Но вот последняя капля переполняет пределы устойчивости, и подросток «отключается» от внешнего мира, впадая в забытье. Потеря контроля за количеством выпитого, непомерная жадность к спиртному и сопровождающее это неконтролируемое развязное, нередко циничное поведение -- стойкие признаки алкоголизма. У пьяницы ослаблена воля -- и не только к ограничению приема алкоголя, но и по отношению к другим, деловым сторонам повседневной жизни.

Размещено на Allbest.ru