Суицидальное поведение подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Деятельность организаций суицидологической помощи

1.1 Характеристика суицидального поведения

1.2 Деятельность организаций суицидологической помощи на примере Московского научно-исследовательского института психиатрии и "Краевой психиатрической больницы" г. Хабаровска

2. Профилактика суицида среди подростков

2.1 Особенности суицидального поведения подростков

2.2 Основные направления профилактики суицида среди подростков

3. Программа психологической коррекции суицидального поведения

Заключение

Список использованных источников



Введение

Проблема суицидального поведения традиционно привлекает внимание общества и исследователей. В общественном сознании самоубийство принадлежит к тем сложным явлениям жизни, которые вызывают к себе двойственное отношение. С одной стороны, человек, покончивший с собой, вызывает жалость, сострадание к пережитой им муке. С другой - сам факт суицида вызывает неприятие, осуждение как грех и даже преступление. Близкие часто хотят скрыть этот страшный факт. Церковь отказывает самоубийце в христианском погребении. Как отмечает Н. Бердяев, “можно сочувствовать самоубийце, но нельзя сочувствовать самоубийству”. Самоубийство часто рассматривается как насилие не только над жизнью, но и над смертью.

Суицид в детском и подростковом возрасте является наиболее тяжким проявлением трагической проблемы самоубийств.

Этот тезис не нуждается в дополнительных доказательствах, поскольку самостоятельный уход несовершеннолетнего из жизни находится в абсолютном противоречии с логикой жизни, логикой существования человека как биологического вида.

Нельзя забывать и о тяжелом моральном ущербе, который наносят детские и подростковые суициды родителям, сверстникам, учителям, обществу в целом. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире за последние 30 лет число суицидов, совершаемых детьми и подростками, возросло в 30 раз.

Это свидетельствует о том, что к настоящему времени опасность развития суицидального поведения в детском и подростковом возрасте не только не снизилась, но, напротив, все более увеличивается.

Необходимо отметить, что высокая частота самоубийств у подростков является одним из проявлений высокой частоты самоубийств среди населения в целом. Преждевременная смертность вследствие суицида по-прежнему остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в большинстве стран мира.

Причины столь неблагополучной ситуации неоднозначны. В первую очередь, среди них следует выделить социальные факторы, способствовавшие повышению суицидальной активности населения в конце прошлого - начале нынешнего веков. Сюда можно отнести сложно протекавший процесс радикального реформирования общества, ломку сложившихся социальных стереотипов, длительный период снижения уровня жизни значительной части населения, последствия социально-экономических кризисов. Еще одним важным фактором стал так называемый экзистенциальный вакуум, когда прежним (пусть и не безошибочным) идеологическим и нравственным установкам не нашлось адекватной гуманистической идеи, соответствующей российской ментальности. В результате на первый план в обществе вышли материальные ценности, не сопровождающиеся нравственными ограничителями. Особенно негативно это сказалось на воспитании детей и подростков, которые остались не только вне объединяющей и развивающей высшие потребности идеи, но зачастую и без воспитания в родительской семье, занятой добычей денег. Добавим, что все это сопровождается агрессивной пропагандой обогащения и наживы любыми путями и средствами, романтизацией криминалитета, проводимыми средствами массовой информации (телевидение, печатные СМИ, кино, сомнительные шоу) и многими ресурсами Интернета. В результате у подростков перестало формироваться представление о жизни как наивысшей ценности, а ее лишение (вследствие убийства или самоубийства) стало обыденным явлением.

Другим важным фактором является несовершенство существующей системы суицидологической помощи, отставшей от требований времени и последних достижений суицидологической науки и практики. Не будет преувеличением сказать, что в стране система суицидологической помощи отсутствует как таковая. На сегодняшний день оказывающие ее службы имеют различную ведомственную подчиненность, произвольный подбор кадров, среди которых зачастую отсутствуют психиатры и медицинские психологи, неполные и не соответствующие задачам штаты. Многие службы базируются в своей деятельности на устаревших суицидологических представлениях, зачастую применяют сомнительные и научно не обоснованные методики, недостаточно или совсем не занимаются профилактической и реабилитационной работой. Особо следует отметить, что большинство существующих на сегодняшний день суицидологических служб вообще не имеют детско-подросткового звена. Естественно, что говорить о сколь либо действенной системе профилактики суицидального поведения у детей и подростков просто не приходится.

Данная тема является особенно актуальной в современных условиях развития общества.

Объект исследования: суицидальное поведение подростков.

Предмет исследования: причины суицидального поведения подростков.

Цель: рассмотреть как работают организации суицидологической помощи на примере Московского научно-исследовательского института психиатрии и «Краевой психиатрической больницы» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Задачи исследования:

1. Раскрыть понятие суицидального поведения;

2. Рассмотреть организации суицидологической помощи;

3. Рассмотреть особенности суицидального поведения подростков;

4. Выделить основные направления профилактики суицида среди подростков;

5. Рассмотреть программу психологической коррекции суицидального поведения.



1. Деятельность организаций суицидологической помощи

1.1 Характеристика суицидального поведения

Суицид (самоубийство) - свободное и намеренное прекращение своей жизни. Термин "суицид" был впервые введен итальянским психологом Г. Дэзэ в 1947 году и понимался им как "поведение с намерением лишить себя жизни".

Суицидент - человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

Суицидальное поведение - понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация).

Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.

К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявления одного феномена. Однако некоторые учёные относят завершенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным феноменам ("две различные психологические популяции"), исходя из того, что в ряде случаев покушения и попытки носят шантажный характер при отсутствии реального умысла ухода из жизни.

В самом широком смысле самоубийство - вид саморазрушительного, аутодеструктивного поведения (наряду с пьянством, курением, потреблением наркотиков, а также перееданием). По терминологии западной суицидологии, "косвенное самоубийство" включает злоупотребление алкоголем, наркотиками, обжорство и "спорт высокого риска". Э. Шейдман предпочитает называть такие случаи "ненамеренной смертью".

В более узком, медико-биологическом смысле самоубийство означает вид насильственной смерти с указанием ее причины.

Одно из наиболее ранних научных определений самоубийства можно обнаружить у Э. Дюркгейма в социологическом этюде "Самоубийство" 1897 г. "Самоубийством называется каждый смертный случай, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах". В этом определении подчеркивается, что суицид акт осознанный, и он совершается самим суицидентом.

Некоторые авторы отличают от суицида парасуицид (или "квазисуицидальные попытки", или "не суицидальные попытки"). К парасуициду относят самоповреждения, самокалечение, суицидальные попытки, а также поведение, ослабляющее, ранящее, наказывающее самого себя. Таким образом, самоубийство - сложный, многоаспектный (философский, социальный, психологический, нравственный, юридический, религиозный, культурный, медицинский и пр.) междисциплинарный феномен. Сложность, многогранность феномена самоубийства, а также нередкое смешение индивидуального и социального уровней суицидальных проявлений обусловливают разнообразие подходов к их объяснению.

Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые. Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, хотя иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни. Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является способом обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь, вести диалог. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

Скрытый суицид (косвенное самоубийство) - вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни "по собственному желанию", а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция.

В связи с этим Э. Шнейдман различает две характеристики личности: суицидальность и летальность. Суицидальность означает индивидуальный риск самоубийства. Летальность связана со степенью опасности человека для себя вообще, его самодеструктивностью.

Различия в классификациях видов суицидального поведения отражают многообразие форм рассматриваемой реальности. А.Г. Амбрумова выделяет: самоубийства - истинные суициды, а также попытки самоубийства - незавершенные суициды. И. Брукбенк говорит о суициде как намеренном самоубийстве и парасуициде как акте намеренного самоповреждения без смертельного исхода. По мнению А.Е. Личко, суицидальное поведение у подростков бывает демонстративным, аффективным и истинным.

Э. Дюркгейм делил самоубийства на виды в зависимости от особенностей социальных связей индивида. "Анемическое" самоубийство происходит в результате тяжелых разногласий между личностью и окружающей ее средой. "Фаталистическое" самоубийство имеет место в случае личных трагедий, например смерти близких, потери работоспособности, несчастной любви. "Альтруистическое" самоубийство совершается ради других людей или во имя высокой цели. Наконец, "эгоистическое" самоубийство является уходом от неблагоприятных ситуаций - конфликтов, неприемлемых требований.

Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийства имеют ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности - зацикленность на проблеме, "туннельное зрение". Все это приводит к сужению выбора до бегства в "суицид". При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам.

1.2 Деятельность организаций суицидологической помощи на примере Московского научно-исследовательского института психиатрии и "Краевой психиатрической больницы" г. Хабаровска

Московский научно-исследовательский институт психиатрии- это ведущее научно-исследовательское и лечебно-диагностическое учреждение России в области психиатрии. Институт - один из старейших научно-исследовательских коллективов страны с многолетней историей. В нем сохранились высокие клинические традиции, заложенные крупнейшими отечественными учеными-психиатрами.

Помимо большой научно-исследовательской работы, Московский НИИ психиатрии всегда был ориентирован на научно-практические задачи. Большинство отделов института возглавляют известные и наиболее авторитетные ученые-психиатры нашей страны. Клинико-диагностическая база института позволяет проводить обследование самых сложных больных на уровне современных требований с использованием биохимических, патофизиологических, нейроэндокринных и других исследований. Стационар института располагает одно-, двух- и пятиместными палатами со всеми удобствами.

Высококвалифицированные специалисты, включая профессоров института проводят на базе консультативно-поликлинического отдела амбулаторный прием. Лечение больных в стационаре осуществляется с участием и под руководством ведущих специалистов в различных областях психиатрии и профессоров - руководителей психиатрических подразделений.

Отделение суицидологии было создано в институте Заслуженным деятелем науки, профессором А.Г. Амбрумовой и существует более 25 лет. Оно является не только ведущим, но и основным центром в стране по разработке проблем суицидального поведения как у практически здоровых лиц, так и у лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, другими психическими заболеваниями. На основе отдела был создан Федеральный научно-методический центр суицидологии.

Основными направлениями научных разработок на ближайшие годы являются:

- Выявление критериев прогноза повторных суицидальных действий;

- Разработка принципов профилактики повторных суицидов;

- Мультифакторный и многоапектный анализ состояний дезадаптации, ведущих к формированию суицидального поведения;

- Разработка принципов ранней диагностики и профилактики состояний дезадаптации.

Проводится большая научно-методическая работа по оказанию помощи регионам России в первую очередь по организации суицидологической службы на местах. В отделении регулярно обучаются ординаторы как на базе психиатрических отделений, так и в кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты. Основу отдела составляет высококвалифицированный научный коллектив и врачи клиник с большим стажем работы в области суицидологии.

Практический базой Федерального научно-методического центра и отдела суицидологии являются два психиатрических отделения, кризисный стационар на базе городской скорой помощи больницы №20, кабинеты социально-психологической помощи при поликлиниках, амбулаторная служба в токсикологическом центре института им. Склифосовского, психосоматическом стационаре, телефон доверия.

Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости - в лекарственной терапии.

Амбулаторный специализированный прием ведется на основе кабинетов социально-психологической помощи, а также в центре суицидологи.

В городе Хабаровске находится Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Свою историю Хабаровская краевая психиатрическая больница отсчитывает с июня 1923 года.

Больница в течение многих лет имеет устойчивые показатели функционирования. Со дня своего становления и по сегодняшний день больница по праву является головным учреждением психиатрической службы Хабаровского края, насчитывающей в своём составе 3 психиатрических больницы, психиатрический и наркологический диспансеры и 15 психиатрических и наркологических кабинетов в медицинских учреждениях края.

Задачами центра являются:

1. Оказание специализированной психиатрической, наркологической, психотерапевтической и других видов медицинской помощи населению Хабаровского края, в том числе в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи;

2. Осуществление мероприятий по первичной профилактике заболеваний, медицинскому и гигиеническому воспитанию обучению и воспитанию населения края;

3. Профилактическая, лечебно-диагностическая и консультативная помощь населению, традиционные и нетрадиционные методы восстановления здоровья населения, исследования, разработка, внедрение и использование мер восстановления и укрепления здоровья населения;

4. Организационно-методическая, консультационная и лечебно-диагностическая работа в муниципальных образованиях края;

5. Проведение психиатрической, наркологической, судебно-психиатрической, трудовой, военно-врачебной и иных видов экспертиз;

6. Проведение психопрофилактических и реабилитационных мероприятий для населения края;

7. Создание системы мониторинга и прогноза состояния психического здоровья населения, разработка и внедрение методов ранней диагностики, реабилитации и предупреждения психических расстройств личности;

8. Консультативно-информационное обслуживание предприятий, учреждений, организаций и граждан по вопросам, относящимся к деятельности больницы;

9. Работа в средствах массовой информации по пропаганде здорового образа жизни.

На базе ПТЦ действует Кризисный стационар, в котором оказывается стационарная суицидологическая помощь, лечение депрессий, кризисных состояний, психотерапевтическая реабилитация.

Проводимые консультативные приемы:

1. консультации и лечение врачами психиатрами;

2. консультации и лечение врачами психиатрами-наркологами взрослому населению, подросткам и детям;

3. анонимная наркологическая помощь: амбулаторная, стационарная;

4. консультации и лечение у психотерапевтов. Лечение неврозов, стрессовых состояний, помощь при супружеской дисгармонии, сеансы групповой психотерапии. Помощь в кризисных ситуациях;

5. консультации детских психотерапевтов. Лечение невротических состояний у детей (энурез, тики, заикание). Помощь детям с проблемами успеваемости, общения со сверстниками и взрослыми;

6. экстренная психологическая помощь по телефону доверия;

7. консультации медицинского психолога, в том числе коррекция поведения у детей;

8. консультации и лечение у врача сексолога по вопросам семьи и брака, лечение импотенции;

9. прием консультанта-суицидолога;

10. консультации и лечение в наркологическом реабилитационном отделении;

11. консультации и лечение у врачей-специалистов: терапевта, физиотерапевта, невролога, стоматолога.

Также в городе Хабаровске работает Краевой молодежный медико-социальный («кризисный») центр «Контакт», на базе которого можно получить круглосуточно, бесплатно, с любого телефона края экстренную психологическую помощь по молодежному телефону Доверия с единым общероссийским номером. Телефон Доверия оказывает психологическую помощь тем:

- кто думает о самоубийстве;

- кто пережил изнасилование или угрозу насилия;

- страдает из-за непонимания близких, конфликтов в семье;

- кто чувствует вину, тревогу, одиночество;

- кто болен СПИДом или наркоманией или только столкнулся с этой проблемой.

Помощь по телефону оказывается независимо от социального положения, образа жизни, профессии, места жительства позвонившего.



2. Профилактика суицида среди подростков

2.1 Особенности суицидального поведения подростков

Суицидальное поведение подростков имеет ряд особенностей, свойственных растущему организму и личности.

Суицидальная активность резко возрастает с 14-15 лет и достигает своего максимума в 16-19 лет.

Одной из причин выбора суицидального способа решения проблем, носящих возрастной характер, является неадекватное отношение к смерти. Особенностью детского понимания смерти является двойственность смерти и бытия. В сознании происходит как бы раздвоение: с одной стороны, подросток видит себя в гробу, горько оплакиваемого родственниками, с другой стороны, предполагает, что может быть свидетелем собственных похорон. Свою "временную" гибель подросток воспринимает как способ воздействия на значимых близких. Только к концу подросткового возраста формируется правильное представление о смерти как необратимом прекращении жизни.

Считается, что половина суицидальных попыток в подростковом возрасте являются демонстративными, т. е., без настоящего намерения умереть, а лишь разыграть для окружающих спектакль, производящий впечатление суицидальной попытки с целью привлечь к себе внимание, добиться каких-то преимуществ, избавиться от грозящих неприятностей. Тем не менее, различить истинные и демонстративные попытки не всегда легко. Отсутствие страха смерти лежит в основе выбора всевозможных опасных игр, отсутствие жизненного опыта приводит к драматическим способам ухода из жизни. Подросток по причине своей некомпетентности может выбрать сильнодействующие лекарственные препараты, очень похожие на витамины, для демонстративно - шантажного поведения. И наоборот, иногда безобидные способы суицида, с точки зрения взрослого, свидетельствуют об искреннем желании уйти из жизни. Специалисты предлагают все суицидальные попытки расценивать как истинные и подвергать их глубокому анализу.

Средний подростковый возраст характеризуется наличием философской интоксикации: подросток постоянно рассуждает о смысле жизни и смерти, происходит нравственное самоопределение.

При исследовании психотравмирующих обстоятельств, приведших к суициду, выявлено, что по сравнению со взрослыми суицидентам, конфликт у подростков был более кратковременный, его длительность составляет от нескольких дней до года.

Суицидальные конфликтные ситуации могут складываться для подростка из незначительных, по мнению взрослых, неурядиц. Однако некоторый максимализм в оценках, неумение прогнозировать последствия своих поступков и предвидеть исход сложившейся ситуации создают ощущение безысходности, неразрешимости конфликта, порождают чувство отчаяния и одиночества. Все это делает даже незначительную конфликтную ситуацию опасной, что подчас недооценивается окружающими взрослыми.

В детском и подростковом возрасте возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых: печальное настроение, чувство скуки, чувство усталости, нарушение сна, соматические жалобы, неусидчивость, беспокойство, фиксация внимания на мелочах, чрезмерная эмоциональность, замкнутость, рассеянное внимание, агрессивное поведение, непослушание, злоупотребление алкоголем или наркотиками, плохая успеваемость, прогулы школы. У подростков, как правило, нет совпадения конечной цели самоубийства - смерти - и его психологического смысла. Анализ результатов опроса подростков - суицидентов позволил установить, что часть из них хотели дать понять, в каком они отчаянии, другие думали заставить раскаяться человека, который плохо с ними обращался, третьи своим поступком решили показать, как они любят другого", некоторые надеялись повлиять на другого, чтобы он изменил решение, часть расценивали свою попытку как призыв, чтобы пришла помощь от другого. Независимо от формулировки, более половины суицидов - это обращение к другому человеку, причем значимому другому. Подростком руководит не желание умереть - целью самоубийства выступает желание повлиять на другого.

У подростков причины суицидального поведения равномерно распределяются между любовными конфликтами, конфликтами с родителями и неприятностями в школе.

Причиной суицида подростка, чаще всего, является длительная конфликтная ситуация в семье. Чаще всего преобладают давящий стиль воспитания, требования безапелляционного выполнения указаний, что препятствует формированию у подростков самостоятельности в принятии решений. В форме наказаний используются унижающие высказывания, болезненные для самолюбия и снижающие самооценку подростка. Семью могут постичь такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Родители находятся в подавленном состоянии, бывает, что ищется ответственный за возникшие проблемы.

В тоже время одним из сильных факторов, удерживающих молодых людей в жизни, являются отношения с родителями. Если отношения строятся на доверительной основе, родитель относится к ребенку как к партнеру, то тогда формируются защитные механизмы, предохраняющие подростка от суицидального поведения.

Школьные причины суицидального поведения обычно связаны с отношениями с учителями, администрацией. Именно в школе формируются такие важные социальные запросы подростка, как:

- потребность в самоуважении (так как низкая оценка успеваемости связывается с недостаточным развитием способностей и интеллекта);

- потребность в положительной оценке значимых для него взрослых (следствием негативной оценки педагога обычно бывает отрицательная оценка родителей);

- потребность в общении (мнение учителя может определять мнение коллектива сверстников, низкие оценки не способствуют улучшению отношений ученика в классе).

Отношения со сверстниками (особенно противоположного пола) являются весьма значимым фактором суицидального поведения подростков. Одним из объяснений важности этих отношений служит чрезмерная зависимость от другого человека, возникающая обычно в качестве компенсации плохих отношений со своими родителями, из-за постоянных конфликтов и отсутствия контакта с ними. Бывает, что отношения с другом или подругой становятся столь значимыми, что любое охлаждение привязанности, а тем более, измена, уход к другому воспринимается как невосполнимая утрата, лишающая смысла дальнейшую жизнь.

Покушение на жизнь может быть подражанием поведению, демонстрируемому с экранов телевидения или присутствующих на страницах литературных произведений. В подростковых компаниях наблюдается повышенный интерес к темам смерти и самоубийства, обсуждается их "тайна" и "красота". Руководствуясь подобными стереотипами, суициденты рассматривают посягательство на свою жизнь не с точки зрения общественной морали, а с позиции эффектности действий.

Возрастное своеобразие аутоагрессивного поведения психически здоровых подростков, кроме всего прочего, заключается в специфике суицидальных действий, среди которых выделяются следующие...

Самоповреждения. Для них характерно сочетание как аутоагрессии, так и гетероагрессии. В анамнезе - воспитание в неблагополучных, асоциальных семьях. Эмоциональное состояние во время самоповреждений - злоба, обида. Для таких подростков характерно объединение в асоциальные группировки.

Демонстративно-шантажные суициды с агрессивным компонентом. Семьи этих подростков, как правило, конфликтны, но не асоциальны. Чаще всего для таких подростков характерны:

- истероидные и возбудимые типы акцентуации;

- менее выраженная пубертатная декомпенсация;

- в группе сверстников - дискомфорт ввиду завышенных притязаний.

В начальных классах адаптация в норме, с появлением трудностей - нарушается. Актом суицида в этом случае подросток стремится доказать свою правоту и отомстить обидчику. При этом характерна немедленная реализация, которая нередко ведет к "переигрыванию", заканчивающемуся летально. Если ситуация подобным образом не разрешается - возможен повтор. Демонстративно-шантажные суициды с манипулятивной мотивацией. Семьи таких подростков дисгармоничны, с неадекватным воспитанием, в котором много противоречий. Для этих подростков характерна, как правило, истероидная акцентуация, в пубертатен демонстративность, капризность, умелая манипуляция.

До 5-6-го класса они хорошо адаптированы, однако с появлением трудностей школьной программы и ввиду завышенных самооценки и уровня притязаний возможна дезадаптация. В связи с этим в группе сверстников они сначала являются лидерами, но потом их ожидает тяжелое падение. Пред суицид в этом случае более продолжителен, так как происходит рациональный поиск наиболее безболезненных способов, не приносящих ущерба, при этом заранее сообщается окружающим о намерениях, вычисляется безопасная доза лекарств. При разрешении ситуации суицидальным способом происходит его закрепление.

Суициды с мотивацией самоустранения. Семья этих подростков внешне благополучна, но нестабильна, конфликты носят скрытый характер. А поэтому для таких подростков характерны:

- высокая тревожность, неустойчивая самооценка, чувство вины;

- эмоционально-лабильная, неустойчивая, психический инфантилизм, а также несамостоятельность, конформность, пассивность, низкая стрессовая толерантность.

Пубертатный криз, как правило, выливается в неврастению. Неудачи в школе вызывают страх, вину. В группе сверстников эти подростки имеют низкий статус, не могут противостоять давлению, а поэтому часто приобщаются к асоциальной деятельности. Пред суицид в этом случае длителен, с чувством страха, выбираются, как правило, достаточно опасные способы. В ближайшем пост суициде - страх смерти, стыд, раскаяние, риск повтора невелик.

Таким образом, одной из причин выбора суицидального способа решения проблем, носящих возрастной характер, является неадекватное отношение к смерти. В детском и подростковом возрасте возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых. У подростков причины суицидального поведения равномерно распределяются между любовными конфликтами, конфликтами с родителями и неприятностями в школе.

Среди форм суицидальных действий подростков выделяются: самоповреждения, демонстративно-шантажные суициды с агрессивным компонентом, демонстративно-шантажные суициды с манипулятивной мотивацией, суициды с мотивацией самоустранения.

2.2 Основные направления профилактики суицида среди подростков

Под профилактикой суицидального поведения подростков принято понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов).

Принято различать первичную и вторичную профилактику суицидального поведения.

Основными направлениями первичной профилактики самоубийств в России и других странах являются организация специализированных суицидологических служб («телефонов доверия», кабинетов социально-психологической помощи в учебных учреждениях, кризисных отделений), обучение работающих с подростками специалистов распознаванию суицидальных тенденций, ограничение доступа подростков к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации и информирование подростков о существующей системе медико-психологической помощи.

Организация различного рода суицидологических служб, обеспечивающих раннее выявление и оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, в настоящее время - одно из основных направлений профилактики самоубийств в нашей стране и за рубежом.

Суицидологическая служба должна включать такие подразделения, как «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи и отделение кризисных состояний. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся подросткам с целью предотвращения у них суицидальных действий.

Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации у обратившихся кризисных состояний путём психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями. В настоящее время во многих регионах страны суицидологические службы для подростков либо отсутствуют, либо организованы лишь частично, в виде, например, «телефона доверия». Помощь суицидентам часто ограничивается неотложными соматическими мероприятиями, проводимыми в отделениях скорой помощи, после выписки из которых пациенты нередко совершают повторные самоубийства.

Повышение эффективности выявления подобных лиц для оказания им специализированной медико-психологической и социальной помощи может способствовать снижению уровня самоубийств среди подростков. В связи с этим другим важным направлением профилактики суицидального поведения является обучение специалистов, работающих в системе здравоохранения, образования и социальной помощи населению (врачи общей практики, педагоги, психологи, социальные работники и др.), навыкам распознавания суицидальных тенденций и кризисных состояний, связанных с высоким суицидальным риском.

Третьим важным направлением первичной профилактики самоубийств является ограничение доступа населения к средствам суицида.

Предпринятые в ряде стран меры по повышению контроля над наркотиками и другими токсическими веществами, также привели к снижению смертности в результате самоубийств.

Газовая детоксикация - удаление окиси углерода из домашнего газа оказалась эффективна в снижении уровня самоубийств в ряде развитых стран, таких как Великобритания, Япония, Нидерланды и США. Однако если первоначально недоступность метода отравления газом привела к существенному снижению уровня самоубийств, то в последующем уровень суицидов снова возрос из-за того, что подростки стали использовать альтернативные способы суицида, например отравление автомобильными выхлопными газами.

Ограничение доступа к огнестрельному оружию также является эффективной стратегией профилактики самоубийств. Например, исследователями из США было установлено, что в штатах, имеющих более строгие законы, связанные с продажей огнестрельного оружия, отмечается, более низкий уровень завершенных самоубийств среди подростков. Необходимо отметить, что ограничение доступа к каким-то одним средствам самоубийства обычно приводит к тому, что многие подростки (особенно с истинными суицидальными тенденциями) начинают использовать другие способы суицида. Например, ограничение доступа к огнестрельному оружию приводит к увеличению случаев самоповешения и использования других средств суицида. Однако применение способов самоубийства, не столь опасных, как оружие или высокотоксичные вещества, дает больше шансов на спасение, повышает вероятность предотвращения суицида.

Важным направлением первичной профилактики суицидального поведения является контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации.

В настоящее время считается доказанным, что сообщения о самоубийствах или изображения самоубийств, передаваемые в средствах массовой информации (СМИ), имеют негативный эффект и могут провоцировать суицидальные действия у подростков. Наиболее известным историческим примером является роман Иоганна Вольфганга Гете «Страдания юного Вертера», в котором описываются внутренние переживания Вертера, страдающего от неразделенной любви к Лотте и в конце романа совершающего самоубийство. После своего опубликования роман вызвал волну самоубийств среди молодых людей, подражающих литературному герою Гете. Многие из самоубийц были одеты как Вертер («сапоги, синий фрак и желтый жилет»), другие в момент суицида оставляли роман открытым на странице, где описывается его смерть.

В исследовании немецкого исследователя X. Хафнера были изучены последствия показа по немецкому телевидению в 1981 г. шести серийного телесериала «Смерть студента», главный герой которого, 19-летний студент, бросается под поезд. Каждая из серий начиналась с демонстрации кадров самоубийства героя. Установлено, что после показа сериала количество железнодорожных суицидов среди молодых людей в возрасте 15-29 лет увеличилось на 86% по сравнению с предыдущими годами. Уровень железнодорожных суицидов оставался высоким в течение четырех месяцев после показа сериала, затем постепенно вернулся к первоначальному уровню. Повторный показ сериала в 1982 г. вызвал новый всплеск железнодорожных суицидов. В России систематических исследований подобного рода не проводилось, однако, некоторые из подростков с попытками суицида, госпитализированные в больницы Санкт-Петербурга в, при ответах на вопрос, что повлияло на их выбор способа самоубийства, указывали на сцены самоубийств из кинофильмов и сериалов.

Установлено, что риск подражательных самоубийств подростков особенно высок в случаях, когда имеется сходство по возрасту, полу и национальности между подростком и человеком, чьё самоубийство изображается в СМИ. На основе этих данных, экспертами ВОЗ и других организаций были разработаны инструкции, описывающие, каким образом следует освещать проблему самоубийств в средствах массовой информации.

Важным направлением профилактики суицидального поведения, связанным с деятельностью СМИ, является информирование подростков о существующей системе оказания медико-психологической помощи.

Таким образом, в средствах печати, радио, телевидения и сети Интернет должна быть широко представлена информация, касающаяся деятельности «телефонов доверия», центров социально-психологической помощи, кризисных отделений, куда могут обраться за помощью люди, переживающие кризисные состояния.

Вторичная профилактика суицидального поведения включает систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на предотвращение суицидального поведения у подростков, совершивших попытку самоубийства или обнаруживших суицидальные тенденции (суицидальные мысли и побуждения). Она также включает мероприятия, направленные на оказание медико-психологической и социальной помощи родственникам и близким друзьям лиц, погибших в результате самоубийства.

Чтобы оказать помощь подросткам суицидентам специалисту необходимо:

1. Подобрать ключ к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Знание принципов и стремление обладать этой информацией может спасти жизнь;

2. Принять суицидента как личность. Допустить возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считать, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей - всех возрастов, рас и социальных групп - совершают самоубийства. Не позволять другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями;

3. Установить заботливые взаимоотношения. Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Тем более для подростка. Именно таким образом можно лучше всего проникнуть в изолированную душу отчаявшегося человека;

4. Быть внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним. Подросток хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Необходимо по возможности остаться спокойным и понимающим. Как психологи, так и социальные работники должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» не вербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем;

5. Не спорить. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого;

6. Задать вопросы. Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека её не было, наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса. Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Как вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?»;

7. Не предлагать неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги. Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией;

8. Предложить конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким» - необходимо попросить поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову. Одна из наиболее важных задач вторичной профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время? Когда вы почувствовали себя хуже? Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?». Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет. Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с родителями или любимым человеком. Человек может страдать от не разрешившегося горя или какой-либо соматической болезни;

9. Вселить надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными подростками является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Надежда помогает ребенку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда подростки полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?»;

10. Оценить степень риска самоубийства. Необходимо определить серьёзность возможного самоубийства или повторения самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и заканчивая разработанным планом суицида. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности;

11. Обратиться за помощью к другим специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Многие священнослужители являются своего рода консультантами - понимающими, чуткими и достойными доверия. Надежным источником помощи являются семейные врачи. Они обычно хорошо информированы, могут правильно оценить серьёзность ситуации и направить подростка к специалисту. Вначале же, пока пациент не получил квалифицированной помощи, семейный врач может назначить ему препараты для снижения интенсивности депрессивных переживаний. Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, финансируемые из национальных или региональных фондов, которые предоставляют различные виды помощи. Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный подросток не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении. Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Тем не менее, больницы, конечно, не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить дом, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения;

12. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса. Иногда окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому специалисту никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что подростки с аддиктивным суицидальным поведением считают, что их эмоции, переживания уникальны, отличаются от переживаемых чувств других людей, и именно их эмоции невыносимы, поэтому они и приходят к своему роковому решению. Крайне важно, чтобы подросток поверил, что в своих проблемах он не одинок, а суицид - не единственный способ решения проблем. Следует также донести мысль до подростка, что самоубийство на самом деле не является «изысканной» или «благородной» смертью «мужественного человека». Естественная смерть рано или поздно приходит к каждому, а выбор не спешить умирать требует большего мужества, чем уход из жизни. Для суицидента характерна как заниженная самооценка так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм, тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого усилия и тенденция ухода от решения проблем.



3. Программа психологической коррекции суицидального поведения

Цель программы - коррекция и снижение склонности подростков к суицидальному поведению посредством осознания своего поведения как социально-психологической проблемы, препятствующей личностному развитию и социальной адаптации, а так же формирование целенаправленных адаптивных стратегий, способствующих позитивному принятию себя подростками и позволяющих эффективно - без нарушения личностного развития - преодолевать критические ситуации существования.

По форме она представляет собой коррекционно-обучающий тренинг.

Задачи программы:

1. Создание условий для доверительных, доброжелательных отношений, атмосферы понимания и активного участия в работе группы;

2. Информирование о причинах и последствиях различных форм отклонений в поведении. Представление девиантного поведения как результата иллюзорного способа решения проблем: псевдо преодоление ведущее к саморазрушению личности подростка, дезадаптирующее его;

3. Формирование у подростков мотивации развития своей личности посредством осознания своих внутренних переживаний и причин их вызывающих, с последующим их эмоциональным реагированием. Осознание своего поведения как неэффективного «выхода» из критической ситуации существования;

4. Приобретение навыков использования активных поведенческих стратегий при переживании-преодолении жизненных трудностей и для предупреждения дальнейшего развития девиантного поведения.

Программа состоит из двух разделов:

I. Арттерапевтического - на первый план выступает эмоционально-мотивационная мишень коррекции;

II. Психодраматического - преобладают поведенческая и когнитивно-смысловая мишени коррекции.

Особенность программы заключается в том, что её можно дифференцировать в зависимости от индивидуально-психологических особенностей подростков входящих в состав психологической коррекционной группы.

...