Причины амнезии. После различных травмирующих психику человека событий. И в подавляющем большинстве случаев имеет временный характер.

Но амнезия может быть вызвана и различными физиологическими причинами. Самыми распространёнными среди них являются наркомания и алкоголизм, травматическое или вызванное заболеваниями повреждение головного мозга. Может быть как временной, так и постоянной.

Лечение амнезии. Лечение амнезии специфическое и зависит, прежде всего, от формы заболевания и причин возникновения. Если амнезия развивается вследствие каких-либо психологических факторов, то наиболее вероятным окажется психотерапия и гипноз. При непрогрессирующей амнезии оправданным будет применение методов нейропсихологической реабилитации. А из медикаментозных препаратов самими назначаемыми являются пирацетам и глиатилин, энцефабол и церебролизин [17].

Гипомнезия - ослабление памяти. Как правило, при гипомнезии страдают все составные части памяти. Больным трудно запомнить новые имена, даты, при прочтении книги люди с гипомнезией часто теряют общую линию сюжета. Причиной гипомнезии зачастую является сосудистая патология мозга, в частности атеросклероз. Однако нужно упомянуть и о существовании функциональной гипомнезии, например, при переутомлении [18].

Нарушения мышления. К ним относятся: 1) ускорение мышления, которое характеризуется ускорением темпа речи, скачкой идей, которые при значительной выраженности темпа не успевают быть высказанными; 2) замедление мышления. Уменьшение количества ассоциаций и замедление темпа речи, трудность в подборе слов и формированием общих понятий и умозаключений; 3) ментизм - наплыв мыслей; 4) шперрунг - "закупорка" мыслей, воспринимается пациентом как обрыв мыслей, внезапная пустота в голове, замолкание.

К расстройствам мышления по содержанию относится аффективное мышление, эгоцентрическое мышление, параноидное, бредовое мышление [19].

Часто встречаются различные расстройства личности. Они проявляются в раннем возрасте. Признаком является дисгармония личности, возникают конфликты в незначительных случаях.

Формы нарушения личности: 1) непостоянный психопат (нуждается в разнообразии, новых впечатлениях, условиях); 2) неконтролируемый психопат (неспособность себя контролировать, затормаживать); 3) истерический (нуждается во всеобщем внимании, заботе); 4) параноидальный (недоверие и сомнения, любит писать жалобы); 5) астенический (отсутствие психических и физических возможностей, работоспособности, быстро устает, эмоциональный, тихий); 6) психоастеничный (сомневающийся, не может решить что ему делать, встречаются фобии); 7) депрессивный (во все видит негатив, нет эмоций, попытки и мысли о самоубийстве); 8) ипохондрик (чрезмерно беспокоится о своем здоровье, может быть параноиком); 9) шизоидный (закрывается в своем внутреннем мире, отделяется от других, черты аутизма); 10) цикличный (напоминает маниакально-депрессивный психоз, меняющиеся настроение, активность, психический тонус) [19].

В заключение можно сказать, что психических заболеваний гораздо больше нежели описано в этом параграфе (как уже было сказано, ВОЗ выделяет только 99 типов, каждый из которых делится на различные разновидности данной болезни), и со многими из них социальному работнику придётся столкнуться. Однако если знать особенности протекания болезни, то выполнить обязанности по социальной терапии, реабилитации и адаптации будет гораздо легче.

Также эти знания могут понадобиться при общении с родственниками больных. Не смотря на то, что лечение не входит в обязанности социального работника и однозначно не сможет дать заинтересованным лицам чёткую и ясную информацию о болезни, её лечении. Однако этими знаниями необходимо обладать на случай незапланированных событий, на случай работы с родственниками (для их успокоения или при объяснении юридических нюансов). В связи с этим я считаю, что социальному работнику необходимо обладать минимальными знаниями о болезнях.

1.2 Система учреждений психиатрической помощи

Основной организационной формой психиатрической помощи являются психоневрологические диспансеры (ПНД). Психоневрологические диспансеры организуются отдельно от районных поликлиник, чтобы избежать контакта психически больных с другими больными. Психоневрологические диспансеры ведут учет душевнобольных и амбулаторное их лечение, в случае необходимости стационируют, направляют в дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские и пр.

Ещё одной формой организации психиатрической помощи являются психиатрические больницы, которые состоят из ряда лечебных отделений различного профиля, диагностических лабораторий, сада для прогулок больных, клуба, где проводятся культурно-массовые мероприятия, библиотеки, дневных стационаров. В больницы стационируются в основном больные с острыми заболеваниями, нуждающиеся в активных методах терапии.

Так как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном лечении и больные с агрессивными тенденциями.

Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психологических: 1)наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ); 2) стационары для лечения пограничных психических заболеваний.

Исходя из функций этих двух видов учреждений, можно сказать, что функции социального работника в них будут заключаться в оформлении документов, решении вопросов опеки, контроль за соблюдением прав и свобод больных, родственников и врачей, оказание психологической и юридической поддержки родственникам.

Учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним относятся дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Лечебно-трудовые мастерские. В целях привлечения больных, которые по своему состоянию не могут работать на предприятиях и нести полную трудовую нагрузку, к посильному труду, для обеспечения надзора за ними и необходимого лечения организуются лечебно-трудовые мастерские (при психоневрологических диспансерах и иногда при больницах). Предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.

Дневные стационары существуют для больных, состояние которых улучшилось настолько, что пребывание их в больничных условиях больше не является необходимостью, но трудоспособность их еще временно снижена. Больные живут дома, а утром приходят в стационар, где в течение нескольких часов выполняют легкую работу, получают лечение и питание. Учреждения такого характера способствуют более быстрой и полноценной реадаптации больных к их прежней среде.

Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания [15].

В данных организациях у социального работника больше возможностей и обязанностей.

Обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что главными организационными задачами социального работника в условиях организации психиатрической помощи являются:

1) организация различных форм социальной поддержки пациентов (материальной, в виде льгот);

2) обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощи по хозяйству, в воспитании детей, патронажа, трудоустройства, социальной и правовой защиты);

3) оформление документов и госпитализация пациентов;

4) решение вопросов опеки;

5) проведение социально-реабилитационных программ;

6) оказание психологической поддержки семьям, имеющим психически больного;

7) обеспечение психологической коррекции самих больных и их родственников;

8) проведение информационно-образовательных школ среди отдельных социальных групп населения, работы со средствами массовой информации;

9) установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей.

Виды учреждений, где возможно оказание психиатрической помощи разнообразны, они включают и специализированные медицинские учреждения, и учреждения, занимающиеся помощью пациентам после прохождения лечения. Также это могут быть учреждения, которые совмещают и медицинскую помощь, и последующую социальную поддержку.

2. Законодательство РФ о психиатрической помощи и его значение для социальной работы

2.1 Федеральное законодательство

Законодательство Российской Федерации, касающееся психиатрической помощи состоит главным образом из ФЗ от 2.07.1992 №3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании". В статье 2 данного закона указано, что психиатрическая помощь в РФ кроме настоящего федерального закона также регулируется законами субъектов, нормативно-правовыми актами Правительства РФ, а также нормативно-правовыми актами исполнительной власти субъектов.

Как указано в федеральном законе, психиатрическая помощь в РФ осуществляется из осознания ценности здоровья и психического здоровья в частности. Также осуществление психиатрической помощи признаётся неотъемлемым правом человека. В качестве гарантии осуществления этого права Российская Федерация в настоящем Федеральном законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации [1].

Сущность психиатрической помощи в РФ, а также основные принципы её оказания указаны в статье 1 федерального закона [1].

Ценность данной статьи для социального работника состоит в указании на медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. То есть одной из задач социального работника по работе с лицами с психическими расстройствами является организация их социальной реабилитации, а также их социальное и бытовое устройство. В ней также указано, что психиатрическая помощь гарантируется государством. Осуществление контроля за исполнением принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина также является задачей, которую должен осуществлять социальный работник.

Если конкретно, то в задачи социального работника в психоневрологических учреждениях входят:

1) материально-бытовое обеспечение и создание наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

2) организация ухода и надзора за пациентами, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий; 3) организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате; 4) осуществление контроля за соблюдением прав и свобод пациентов; 5) осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

Что касается реабилитации, как функции, к которой надо подходить наиболее ответственно, то она заключается в стимуляции социальным работником потенциальных психических возможностей и привитии навыков по самообслуживанию и социальному функционированию с целью подготовки больного к жизни и во внебольничных условиях [8].

Основным видом реабилитации, к которой может прибегнуть социальный работник, я думаю, можно считать трудовую терапию. Она приобретает особое значение для реабилитации психически больных с выраженными психическими расстройствами, которые надолго изолируются от общества и близких.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами" задачей учреждения психиатрической помощи кроме лечения также является трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами. Она выражается в трудовом обучении и переобучении, в трудовом устройстве лиц прошедших лечение в учреждениях психиатрической помощи (на правах рабочих и служащих), не имеющих возможности трудоустройства на обычном производстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам [2]. Трудовая терапия позволяет организовать совместную деятельность, облегчая при этом взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства [11].

Данная задача выполняется посредством заключения договоров с потребителями продукции (работ, услуг), в том числе с государственными органами и поставщиками материально - технических ресурсов. С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывающим психиатрическую помощь, и подавшими заявление о приеме на работу, администрация предприятия заключает трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего. На указанных лиц ведутся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время их работы на предприятии включается в общий трудовой стаж. Они подлежат государственному социальному страхованию. Лица, страдающие психическими расстройствами, работающие на предприятии, обеспечиваются бесплатным одноразовым горячим питанием [2].

Также к задачам социального работника в учреждениях психиатрической помощи можно причислить охрану прав лиц, страдающих психическими расстройствами. Данные права указаны в статье 5 федерального закона [1].

Исходя из этой статьи, можно сказать, что задачей социального работника является представительство пациента перед учреждением психиатрической помощи с целью защиты и должного осуществления его прав, указанных в статье 5. В соответствии со статьёй 7 ФЗ защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат, а также работник государственного юридического бюро или иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь. Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации". Администрация учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката, работника или уполномоченного лица государственного юридического бюро (при наличии), оказывающих гражданам бесплатную юридическую помощь в соответствии с Федеральным законом "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" [3]. В качестве этого работника может выступать социальный работник.

В заключение параграфа можно сказать, что с одной стороны законодательство по данной проблеме является слабым. Однако, можно сказать, что, скорее всего законодатель специально описал в федеральном законе только общие моменты, оставив возможность субъектам закрыть пробелы субъектным законом. С этой стороны отсутствие в Пермском крае регионального закона является явным упущением властей.

Задачами социального работника, которые не противоречат федеральному законодательству являются: 1) материально-бытовое обеспечение и создание наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности; 2) организация ухода и надзора за пациентами, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий; 3) организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате; 4) осуществление контроля за соблюдением прав и свобод пациентов; 5) осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера; 6) представительство пациента; 7) оказание юридической помощи пациентам, родственникам и врачам.

2.2 Осуществление прав пациентов в психиатрических учреждениях

Основные права пациентов психиатрических учреждений указаны в статье 5 и статье 37 ФЗ от 2.07.1992 №3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Значимость статьи 2 уже была разобрана. И был сделан вывод о том, что задачей социального работника является контроль за соблюдением прав пациентов, данные им конституцией и ФЗ.

Что касается статьи 37, то она устанавливает права лиц, находящихся в психиатрическом стационаре независимо от того, были ли они помещены в него с их согласия или согласия их законных представителей или в принудительном порядке. При этом часть 2 комментируемой статьи устанавливает права, которые не могут быть ограничены администрацией.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом [1]; Здесь задачей социального работника является ознакомление администрации, пациента и его родственников с текстом настоящего закона, а также проинформировать о возможной ответственности за его неисполнение:

1.) также социальный работник должен проконтролировать, что пациент был ознакомлен с правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов.

2) подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии) [1]; Социальный работник должен следить за обеспечением того, чтобы такие жалобы и заявления были доставлены до адресата.

3) встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине [1]; Задачей социального работника является приглашение этих лиц к пациенту, а также обеспечение их уединённого общения

4) исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу [1]; Реализация этого права относится к Федеральному закону от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях", согласно которому в Российской Федерации гарантируются свобода совести и свобода вероисповедания, в том числе право исповедовать индивидуально или совместно с другими любую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать и менять, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними [4].

Однако, социальный работник должен знать, что в Российской Федерации запрещено создание и деятельность религиозных объединений, цели и действия которых противоречат закону. Поэтому, если лицо, помещенное в психиатрический стационар, является членом религиозной организации или религиозной группы, запрещенной на территории Российской Федерации, то его право на свободу совести и вероисповедания должно быть ограничено.

Также это право может быть ограничено, в случае если это может навредить психическому состоянию больного.

5) выписывать газеты и журналы [1]; Данное право пациент осуществляет за свой счёт, и не имеет право требовать его осуществления от администрации и персонала учреждения психиатрической помощи. Однако, социальный работник должен обеспечивать исполнение этого права.

6) получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет [1]; Согласно ст. 9 Закона РФ от 10 июля 1992 г. N 3266-1 "Об образовании" к общеобразовательным относятся программы:

1) дошкольного образования; 2) начального общего образования; 3) основного общего образования; 4) среднего (полного) общего образования [5].

Общеобразовательные программы реализуются в дошкольных образовательных учреждениях, образовательных учреждениях начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, в том числе в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии, в образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (законных представителей).

Социальный работник должен обеспечивать исполнение этого права посредством установления связей с образовательными учреждениями и обеспечением доступа к образовательной программе. Это осуществляется через совместно составленную программу социального работника и образовательного учреждения по обучению и аттестации.

7) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде [1]. В соответствии со ст. 132 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается. Запрещается какая-либо дискриминация при установлении и изменении размеров заработной платы и других условий оплаты труда [6].

Соответственно задачей социального работника является контроль за отсутствием дискриминации и получением заработной платы в размерах соответствующих квалификации пациента. Однако страховой стаж засчитывается только если заключён трудовой договор. В случае если робота осуществляется в ходе трудовой терапии для пользы больного, то это время в стаж для назначения пенсии не засчитывается, вознаграждение при ее исчислении не учитывается, страховые взносы в этих случаях не начисляются.

Часть 3 содержит права, подлежащие ограничению в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц.

Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц: 1) вести переписку без цензуры; 2) получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; 3) пользоваться телефоном; 4) принимать посетителей; 5) иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой [1].

Права могут быть ограничены заведующим отделением или главным врачом по рекомендации лечащего врача. При этом лечащий врач может порекомендовать ограничить в правах пациента как полностью, например, вообще не получать и не отправлять посылки, бандероли и денежные переводы, так и частично, например, порекомендовать запретить посещение конкретными лицами (родственниками, друзьями и т.п.), которые оказывают неблагоприятное влияние на психическое состояние госпитализированного лица [23].

В заключение можно сказать, что задачи, которые выполняет социальный работник не менее важны чем те, которые выполняет врач. Он должен осуществлять контроль за соблюдением прав человека, оказывать юридическую помощь пациентам, их родственникам и врачам, а также оказывать минимальную психологическую помощь родственникам больных.

Не менее важной функцией является реабилитация больных. Именно от социального работника зависит то, сможет ли выздоровевший пациент вернуться к нормальной жизни, найти работу, освоится в изменившемся мире. Ведь во многом от этого зависит вернётся ли пациент в больницу с новым или прошлым обострившимся заболеванием или нет.

3. Реабилитация как основная технология социальной работы с пациентами учреждений психиатрической помощи

3.1 Общая информация о реабилитации психически больных

Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия является апелляция к личности больного. Реабилитация имеет свои основные принципы (партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий) и этапы (восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле этого слова) [24]. Задачи реабилитации перечислены в "Заявлении о психосоциальной реабилитации", разработанном Всемирной Организацией Здравоохранения в 1996 г.: 1) уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств; 2) повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; 3) уменьшение дискриминации; 4) поддержка семей; 5) удовлетворение по меньшей мере базовых потребностей психически больных людей; 6) повышение автономии (независимости) психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты [26].

Таким образом, реабилитация представляет собой одновременно цель - восстановление или сохранение статуса личности, процесс (имеющий нейрофизиологические и психологические механизмы) и метод подхода к больному человеку [24].

Также социальная реабилитация психически больных тесно связана с клиническими показаниями, поэтому ее содержание различно на различных стадиях заболевания. При этом, важно знать, что самым главным принципом работы должен быть принцип автономии больного. Чем больной будет сам будет проявлять интерес к своему лечению и к тому, чтобы вернуться к нормальной жизнедеятельности, тем у него больше шансов адаптироваться после периода лечения. Ведь именно с обострением проблемы интеграции психически больных людей в общество повышается значимость социальных аспектов оказания психиатрической помощи. Говоря об общем подходе к охране психического здоровья, оказанию психиатрической помощи, нужно отметить, что использование только одной медицинской модели психических расстройств означает лишь одностороннюю оценку явления. Постепенно эта модель уступает место более свободному подходу к проблеме, который включает психосоциальную ориентацию [8]. Именно психосоциальная помощь является тем понятием, которое включает пограничную область между психотерапией и социальной работой.

Как направление социальной работы психосоциальная работа - оказание первичной психологической помощи, социальной поддержки и содействия людям, находящимся в трудной жизненной ситуации, как организация комплекса условий для продуктивной адаптации человека в постоянно меняющихся условиях жизнедеятельности. Также можно понимать как деятельность специалиста по социальной работе, направленная на восстановление утраченного психосоциального равновесия, на поиск ресурсов личности и ресурсов социальной среды для преодоления трудностей в жизненной ситуации [11].

Источниками этих трудностей могут быть: потеря работы, близких, инвалидность, хроническая болезнь, смена места жительства и привычных условий жизни, адаптация после травм, возвращение из мест лишения свободы, психологические последствия военных конфликтов и т.п. Особенно беззащитны люди с ограниченными возможностями, пожилые, безработные, люди, находящиеся в кризисе, подвергшиеся насилию, получившие психическую травму.

Вес эти факторы могут наложить серьёзную травму психике, самосознанию человека как части общества, отчего социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.

Первый этап - восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.

То есть основной задачей социального работника на этом этапе является предотвращение привыкания пациента к своему статусу. Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитировать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных можно назвать принципом партнерства. Для его претворения в психиатрическую при лечении больных необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества.

Второй этап - реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.

Здесь задачей социального работника будет являться вовлечение бывшего окружения пациента в помощь. Это сделает реабилитацию разноплановой, что является третьим принципов социальной реабилитации.

Третий этап - возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.

Здесь задачей социального работника будет являться активация внутренних возможностей и желания вернуться к нормальной жизни. Это должно происходить посредством трудовой реабилитации, а также продолжением налаживания связей с родными, близкими и друзьями [24].

В рамках психосоциальной реабилитации получили развитие следующие виды психосоциальных вмешательств: 1) образовательные программы по психиатрии для пациентов; 2) образовательные программы по психиатрии для родственников больных; 3) тренинги по выработке навыков ежедневной независимой жизни; 4) тренинги по развитию социальных навыков; 5) тренинги по развитию навыков управления психическим состоянием; 6) группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников; 7) терапия, направленная на улучшение памяти, внимания, речи, поведения; 8) семейная терапия, другие виды индивидуальной и групповой психотерапии [26].

Можно выделить два вида групповых методов реабилитации психически больных.

1. Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, его коммуникабельность, способности к самореализации, разрешению и преодолению социальных конфликтов. Они проводятся, во-первых, в психотерапевтических группах. Это группы, фокусированные на конфликтной проблематике больного. Во-вторых, терапевтические группы, в которых взаимодействия между пациентами опосредованы совместной деятельностью и переживанием (занятия художественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.). В-третьих, здесь должен быть упомянут терапевтический подход, при котором объектом психокоррекционной работы наряду с больным становятся члены его семьи (семейная психотерапия).

2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных, функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п. Эти социально-терапевтические группы способствуют тренировке общения и прививают пациентам навыки адекватного поведения в семье и на работе. Они обеспечивают корригирующий социальный климат, позволяющий заново пережить межличностные связи. В данном случае реабилитация будет проходить за счёт активации и восстановления нарушенного общения больных. В таких группах происходят тренировки преодоления неуверенности в себе, а также выявление и разрешение личностной проблематики, затрудняющей эффективную реализацию функции общения [24].

В функции специалиста по социальной работе наряду со многими другими входит и оказание первичной психологической (кризисной) помощи и социальной поддержки человека, находящегося в трудной жизненной ситуации. Особое значение придаётся построению помогающих отношений, среди которых выделяют несколько уровней взаимодействия. Наиболее важные из них:

1) обращение к себе; 2) приобретение умений, навыков и техник, которые позволяли бы без оценки личности направлять её к осознанию чувственных и духовных сторон, содействуя развитию способностей, их свободному проявлению в различных ситуациях.

Психологическое воздействие специалиста подчинено определённой цели - изменение психологического состояния клиента при проявлении у него признаков социальной дезадаптации. Суть психосоциального подхода в социальной работе заключается в том, чтобы понимать личность человека целостно, в многообразии взаимоотношений его с миром [10].

Также было проведено исследование, в котором были проанализированы показатели эффективности реабилитации психически больных в пожилом и старческом возрасте. Определены критерии степени восстановления когнитивно-мнестических функций и социального функционирования пациентов.

Целью нашего исследования являлось определение динамики работы мультидисциплинарной бригады (МДБ, Таблица 1) в реабилитации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста и определение необходимости внедрения разработанной реабилитационной программы при работе с пожилыми психически больными.

Эмпирическую базу исследования составили результаты 3-х завершенных групп (32 человека). В состав групп входили больные с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02) - 40,7%; органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) - 28%; сосудистой деменцией (F01) - 27%; деменцией при болезни Альцгеймера (F00) - 4,3%. Средний возраст пациентов равен 68,7 лет (53-86 лет).

Таблица 1. Состав мультидисциплинарной бригады.

Эффективность реабилитации оценивалась по следующим показателям: степень восстановления конгитивно-мнестических навыков, речи, способность поддержания беседы, ориентации во времени и окружающей обстановке, степень бытового и социального функционирования, психоэмоциональное состояние.

Нарушение и степень восстановления интеллектуально-мнестических процессов оценивалась по результатам следующих тестов: 10 слов, таблицы Шульте, "Рисование часов", тест на речевую активность, MMSE. Для обработки данных результатов использовались математико-статистические методы: t-критерий Стьюдента - для определения значимости различий, коэффициент корреляции r-Пирсона - для установления взаимосвязей отдельных параметров предмета исследования.

Значимыми факторами при оценке реабилитационного процесса МДБ являются: улучшение процессов памяти, внимания, быстрота возникновения ассоциативных образов. Анализ критерия результатов реабилитации обнаруживает тесную взаимосвязь с особенностями эмоционального состояния.

Полученные результаты достоверны на высоком уровне значимости, но это не дает нам основание утверждать то, что введение реабилитационных программ действительно оказывает существенное влияние на восстановление психических процессов без анализа корреляционных зависимостей.

Согласно результатам анализа, степень восстановления пациентов в ходе проведения комплексного подхода лечения и реабилитации составила у больных с деменцией в связи со смешанным заболеванием - 18,2%, органическим расстройством в связи со смешанным заболеванием - 19,5%, сосудистой деменцией - 16%, деменцией при болезни Альцгеймера - 3,6% (табл. 2).

Таблица 2 Распределение психически больных пациентов пожилого и старческого возраста по степени восстановления через 2 месяца после проведения реабилитационного лечения.

Участие в реабилитационном процессе МДБ существенно влияет на бытовую адаптацию пациентов: 72,1% стали независимы при использовании туалета, независимы при умывании - 69,8%, появилась также независимость при принятии ванны - 31,2%, независимость при одевании - 58,9%, при приеме пищи - 78,9%.

Согласно результатам исследования наблюдается существенная разница в восстановлении интеллектуально-мнестических процессов, в достижении бытовой независимости и повседневной жизненной активности между группами больных в зависимости от нозологической картины болезни.

Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что успех реабилитационного лечения в значительной степени определяется участием больного в МДБ. Мультидисциплинарный принцип реабилитации больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность и согласуется с данными других авторов. Кроме того, использование данного принципа положительно сказывается и на психоэмоциональном состоянии человека [26].

Можно сделать вывод, что в процессе осуществления своих обязанностей такая технология социальной работы как реабилитация является наиболее сложной из тех, что осуществляются социальным работником в учреждениях социальной помощи. В её процессе на разных этапах возникают разные проблемы которые предстоит решать, для этого есть 2 основных метода - индивидуальный и групповой, у которых также есть особенности проведения. Наиболее разумным предполагается психосоциальный подход реабилитации. Он заключается в том, что бы уравновесить отношения между внутренним миром и общественными связями, а также их сохранение. В результате качественно проделанной работы наблюдается более успешная социализация, адаптация в учреждении психиатрической помощи, а также после выписки.