Адаптация медицинского персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

адаптация медицинский персонал психологический

Актуальность исследования обусловлена ситуацией, сложившейся в современной России, которая определяется процессами нестабильности, неопределенностью перспектив, неустойчивостью хозяйственных связей, переосмыслением ценностей и норм взаимодействия человека с миром. Эти процессы не могут быть описаны и объяснены теорией «переходного периода», развитой в отечественной науке. Сегодня нет единой и общепринятой модели желаемого социального состояния, к которой должен привести «переход», так как скорость социальных изменений и скорость индивидуального развития, по мнению ученых, несоизмеримы: динамика социальных изменений превосходит динамику способностей личности адаптироваться к ним.

Проблема адаптации неоднократно оказывалась в поле зрения педагогов, социологов и психологов. В научной литературе утверждается, что процессы адаптации обеспечивают условия, создаваемые для дальнейшего личностного становления субъекта, развития активности, самостоятельности, в будущем профессионального роста. В работах Б.Г. Ананьева, Л.С. Выготского, А.Н. Ананьева, С.Л. Рубинштейна, А.А. Ухтомского, Г. Селье и др. рассматривается адаптация как общебиологическое и психологическое свойство живых организмов. Выявлению сущности понятия адаптации посвящены работы Б.Т. Лихачева, Л.А. Беляевой, И.С. Кона и др.

В настоящее время состояние здоровья и нездоровья человека все больше определяется психологическими факторами, а это значит, что лечение многих заболеваний, стабилизация аутодеструктивных форм поведения является невозможным без учета социально - психологических факторов отношения человека с окружающей микросредой, что требует, в свою очередь, умения врача строить доверительные отношения с пациентом.

Исходя из этого, в последние годы широкое признание получила точка зрения, согласно которой социально - психологическую подготовку необходимо включать в программу обучения врачей. Расширенное внедрение курсов социальной психологии в практику подготовки врачей всех уровней представляется чрезвычайно злободневной проблемой

Актуальность исследования определяется потребностью социума в личности, умеющей адаптироваться в новых социально-экономических условиях, подготовленной к практике профессиональной деятельности, и недостаточной обоснованностью условий для ее формирования;

Проблема исследования состоит в выявлении, определении и новом теоретическом обосновании эффективности процесса адаптации медицинского персонала.

Цель исследования - выявление особенностей социально-психологической адаптации медицинского персонала.

Объект - социально-психологическая адаптация медицинского персонала в организации.

Предмет исследования - особенности социально-психологической адаптации медицинского персонала в организации.

В соответствии с поставленной целью и выдвинутой гипотезой, нами определены следующие задачи исследования:

1. Изучить степень разработанности проблемы адаптации в социально-психологической литературе.

2. Выявить особенности социально-психологической адаптации медицинского персонала в организации.

3. Экспериментально исследовать особенности социально-психологической адаптации медицинских работников.

Гипотеза исследования: если учитывать особенности (психологические особенности развития когнитивной сферы; особенности мотивационно - личностной сферы; особенности системы отношений работника к миру и самому себе; особенности поведения работника в ситуации внутригруппового и межличностного взаимодействия) социально-психологической адаптации медицинского персонала, то возможно:

- предупредить возможность возникновения трудностей социально-психологической адаптации у сотрудников медицинских организаций.

- активизировать профессиональную деятельность, обеспечивающую сформированность позитивного образа «Я» через ситуацию успеха;

Методы исследования: общенаучные и теоретические методы (анализ теоретических источников, синтез, прогнозирование, моделирование); комплекс эмпирических психолого-педагогических и социологических методов (эксперимент и наблюдения); психодиагностика (Тест «Оценка уровня общительности» В.Ф. Ряховского; методика Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина «Шкала самооценки, или как достичь успеха и не потерять то, что имеешь; или методика определения уровня тревожности»; методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймона); психолого-педагогический эксперимент; метод математической обработки описательные статистики.

База исследования: Муниципальное учреждение здравоохранения Майминская центральная районная больница (терапевтическое отделение).

Исследование проводилось в три этапа.

I этап - теоретический анализ литературных источников по теме исследования, работа над понятийным аппаратом, определение цели, задач, предмета, объекта, гипотезы исследования.

II этап - подбор методик для определения социально-психологической адаптации медицинских работников, проведение экспериментального исследования.

III этап - анализ и обобщение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций по работе, литературное оформление квалификационной работы.

Практическая значимость исследования Результаты проведенного исследования могут использоваться работниками отдела кадров и руководителями медицинских учреждений в целях создания психологического климата.

1. Основные направления исследования проблем адаптации личности

1.1 Анализ основных теоретико-методологических подходов изучения адаптации в отечественной и зарубежной психологии

Судьба человека во многом определяется уровнем его адаптации - врожденной и приобретенной способности к приспособлению ко всему многообразию жизни при любых условиях. В обществе встречаются люди с разным уровнем адаптации. Врожденные основы адаптивности - это инстинкты, темперамент, конституция тела, эмоции, врождённые задатки интеллекта и способностей, внешние данные и физическое состояние организма. Уровень адаптивности повышается или понижается под воздействием воспитания [6].

Существует множество определений адаптации, как имеющих общий, очень широкий смысл, так и сводящих сущность адаптационного процесса к явлениям одного из множества уровней - от биохимического до социального [24].

Согласно определению, которое даётся в Большой медицинской энциклопедии, «адаптация» /от латинского adapto - приспособляю/ - морфофизиологические приспособления животных и растительных организмов к конкретным условиям существования во внешней среде. Это определение относится к биологической адаптации.

Адаптацией /от латинского adapto - приспособлять/ называется процесс эффективного взаимодействия организма со средой. Этот процесс может осуществляться на разных уровнях (биологическом, психологическом, социальном) [9]. Как считает Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева [48, с. 56], на психологическом уровне адаптация осуществляется посредством успешного принятия решений, проявление инициативы, принятия ответственности, антиципации результатов предполагаемых действий и т.д. [12].

А, вот в общей психологии, А.В. Петровский, В.В. Богословский, Р.С. Немов [32, 35], практически одинаково определяют адаптацию как ограниченный, специфический процесс приспособления чувствительности анализаторов к действию раздражителя. В более общих определениях понятия адаптации ему может придаваться несколько значений, в зависимости от рассматриваемого аспекта:

а) адаптация используется для обозначения процесса, при котором организм приспосабливается к среде;

б) адаптация используется для обозначения отношения равновесия (относительной гармонии), которое устанавливается между организмом и средой;

в) под адаптацией понимается результат приспособительного процесса;

г) адаптация связывается с какой-то определенной «целью», к которой «стремится» организм [25].

По мнению Л.Д. Столяренко, адаптивность - уровень фактического приспособления человека, уровень его социального статуса и самоощущения - удовлетворенности или неудовлетворенности собой и своей жизнью. Адаптация рассматривается и как «механизм включенности человека в общество, социальную группу, механизм овладения человеком социального опыта общения», по мнению Г.В. Шорохова, М.И. Бобневой [4].

В советском энциклопедическом словаре понятие «адаптация» раскрывается как привыкание к новым условиям, в биологии - приспособление строения и функций организмов (и их групп) к условиям существования. В физиологии и медицине обозначает также процесс привыкания.

Л.М. Фридман считает, что адаптация это приспособление к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Она обеспечивается автоматизированными самонастраивающимися и саморегулируемыми системами организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и др. Адаптация - это с одной стороны изменения в деятельности отдельных органов под воздействием факторов внешней среды, а с другой сохранение гомеостаза, перевод организма на новый уровень функционирования для поддержания динамичного равновесия. Феномен адаптации связан с овладением человеком новых видом деятельности, новой ролью, изменением его социального окружения. В концепции А.В. Петровского адаптация рассматривается как особый момент в становлении личности, от которого в значительной степени зависит характер его дальнейшего развития [6].

Д.В. Колесов констатирует, что термин «адаптация» получил широкое распространение у представителей отдельных отраслей науки и даже у не специалистов. Вместе с тем общепринятого определения адаптации нет, хотя вряд ли кто сомневается в том, что процессы адаптации сводятся прежде всего к изменениям, которые возникают в процессе деятельности живых объектов в ответ на те или иные изменения окружающей среды и необходимы для самосохранения [2].

Ж. Пиаже рассматривал адаптацию в качестве одного из главных процессов интеллектуального развития ребенка. В адаптации им были выделены две составляющие - аккомодация и ассимиляция. Аккомодация определялась Пиаже как перестройка механизмов умственной активности с целью усвоения новой информации, а ассимиляция как присвоение внешнего события и преобразование его в мысленное. Иными словами, адаптация предполагает, что: во-первых, происходит приобретение знаний, умений и навыков, компетентности и мастерства и, во-вторых, изменяется психическая организма человека - когнитивные (сенсорные, перцептивные, мнемические и др.) и личностные (мотивация, целепологание, эмоции и др.) свойства [36].

В работе И.А. Милославовой [46] также отмечается объективно-субъективный характер адаптации (приспособление и приспосабливание) и указывается, что благодаря социальной адаптации человек усваивает необходимые для жизнедеятельности стандарты, стереотипы, с помощью которых активно приспосабливается к повторяющимся обстоятельствам жизни. По мнению Т.Н. Вершининой, если социальная среда активна по отношению к субъекту, то в адаптации превалирует приспособление; если же во взаимодействии доминирует субъект, то адаптация носит характер активной деятельности.

По мнению Г.Ф. Кумариной, содержание адаптации раскрывается в ряде вспомогательных терминов. Процесс адаптации есть адаптирование. Состояние организма в результате успешного осуществления этого процесса (процессов) - адаптированность. Совокупность процессов от начального состояния организма до завершающего - это адаптивный цикл. Различия в состоянии организма до начала и после завершения процесса (процессов) адаптации есть адаптивный эффект. Под адаптивной ситуацией следует понимать конкретный момент взаимодействия организма и среды, отражающей необходимость адаптивных перестроек [50].

Остановимся кратко на содержании понятий «реактивность», «резистентность», «работоспособность», которые нам предлагает А.П. Краковский. Нередко употребляя один из них вместо другого. Это неправильно, так как реактивность относится к процессуальному аспекту адаптации, резистентность - к результирующему.

Реактивность - количественно - временная характеристика функциональных сдвигов в организме, происходящих в ответ на воздействие среды и лежащих в основе достижения того или иного адаптивного эффекта [21].

Вместе с тем, мера количественно - временных сдвигов, развивающихся в ответ на воздействие среды, по мнению В.А. Родионова [42], определяется соотношением между исходным уровнем адаптированности организма и величиной воздействия. В ответ на одно и тоже воздействие внешней среды в организме могут происходить значительные или незначительные изменения - все зависит от степени его приспособленности к этим условиям. Чем эта приспособленность выше, тем сдвиги выражены меньше, и наоборот. Начинается все с фиксации рассогласования между необходимым в данной конкретной ситуации и наличным уровнями адаптированности, что служит сигналом к мобилизации адаптивных возможностей организма. На втором этапе происходит мобилизация специфических и неспецифических механизмов и поиск организмом как саморегулирующейся системой нового состояния, более соответствующего сложившимся условиям среды, необходимому роду деятельности. Здесь повышается интенсивность обмена веществ, мобилизуются резервы, ускоряются обменные процессы и т.д., в соответствии с требованиями ситуации. Третий этап адаптивной перестройки характеризуется достижением организмом необходимых параметров функционирования, обеспечивающих достаточно полное соответствие характера, его жизнедеятельности условиями среды (ликвидация рассогласования между наличным уровнем адаптированности и требованиями среды). Наконец, на четвертом этапе (заключительном) адаптивной перестройки закрепляется достигнутое состояние, возрастает надежность поддержания адаптированности.

Если понятие реактивности во многом имеет относительный характер, то понятие резистентности более абсолютно. Как отмечает Г.Ф. Кумарина, резистентность - мера адаптированности организма к конкретным условиям жизнедеятельности, иначе - вероятности продолжения жизни в данном диапазоне условий среды, раскрывающаяся как особое его физиологическое состояние. Возрастание резистентности имеет положительное значение, так как означает либо расширение диапазона условий среды, в которых возможно надежное продолжение жизни данной особи (вида), либо увеличение надежности продолжения жизни в данных конкретных условиях.

Резистентность может иметь более или менее специфический характер. Соотносимые с нею понятия - это закаленность, тренированность, устойчивость [50].

При анализе как реактивности, так и резистентности за основу берутся количественно - временные соотношения происходящих в организме процессов и изменений в окружающей его среде. Трудно обойтись без этого и при анализе работоспособности. По мнению Д.В. Колесова работоспособность - способность человека к физическим и психическим усилиям, необходимым для овладения способами познания и целенаправленного преобразования окружающего мира, для осуществления трудовой деятельности (преобразование окружающего мира) и учебной (овладение способами познания) вполне оправдано и позволяет относить его к любым видам деятельности любому возрасту, включая и детский. Мера работоспособности - время, в течение которого человек способен выполнять работу без снижения заданных ее качественных и количественных показателей, при оптимальном функционировании физиологических систем, обеспечивающий данный тип деятельности (без ущерба для здоровья). Может быть, избранна и другая мера работоспособности, о которой можно судить, по мнению Д.В. Колесова, по количеству произведенной за определенный период времени работы при заданных ее качественных показателях [20].

Таким образом, у человека, впервые приступающего к определенного рода деятельности, происходит адаптирование к ней и условиям ее осуществления: это уже не настройка, а перестройка функционирования различных органов, систем и процессов на уровень, необходимый для достижения требуемого результата. При этом перестройка происходит при любой сколько-нибудь существенной перемене рода деятельности, даже если новая деятельность требует меньшей затраты энергии. Различие между настройкой на деятельность и адаптацией к последней заключается в следующем: практически любая деятельность (работа) многокомпонетна как по своим этапам, так и по обеспечивающим ее осуществление механизмам. Настройка на деятельность предполагает наличие уже сложившихся механизмов и комплексов механизмов, наличие резервов, обеспечивающих их функционирование и заключается в их включении. Адаптация - процесс формирования этих механизмов (здесь имеет место процесс развития предшествующим элементов), накопления резервов, установление ранее не существовавших связей и т.д. Адаптированность организма, как считает А.Г. Хрипкова, не может быть сведена к сумме частичных адаптаций отдельных его органов, клеток и процессов, хотя нельзя отрицать наличие в них изменений адаптивного характера.

1.2 Уровни, этапы, виды адаптации

Социально-психологическая адаптация представляет собой процесс активного приспособления, в отличии от физиологической адаптации, которая происходит как бы автоматически. Действительно, когда человек из светлой комнаты переходит в темную, то в начале ничего не видит, но вскоре начинает различать и людей и вещи, чувствительность его глаза повышается и он адаптируется к новым условиям. При этом заметим, без специальных целенаправленных действий со стороны другого человека. С социально-психологической адаптацией дело обстоит иначе. Для того чтобы адаптироваться, необходимо приложить специальные усилия [16].

Отношения со средой, к которой надо приспосабливаться, здесь иные. Здесь не только среда воздействует на человека, но и он сам меняет социально-психологическую ситуацию.

Г.М. Чуткиной выделено три основных этапа (фазы) адаптации.

Первый этап - ориентировочный, когда в ответ на весь комплекс новых воздействий отвечают бурной реакцией и значительным напряжением практически все системы организма. Эта «физиологическая буря» длится достаточно долго (2-3 недели).

Второй этап - неустойчивое приспособление, когда организм ищет и находит какие-то оптимальные варианты реакций на эти воздействия. На первом этапе, не о какой экономии ресурсов организма говорить не приходится: организм тратит все, что есть, а иногда и «в долг берет». На втором этапе эта «цена» снижается, и «буря» начинает затихать.

Третий этап - период относительно устойчивого приспособления, когда организм находит наиболее подходящие варианты реагирования на нагрузку, требующие меньшего напряжения всех систем [31].

Согласно учебному пособию «Управление персоналом» под редакцией Т.Ю. Базарова и Б.Л. Еремина, процесс адаптации можно разделить на четыре этапа.

Этап 1. Оценка уровня подготовленности новичка необходима для разработки наиболее эффективной программы адаптации. Если сотрудник имеет не только специальную подготовку, но и опыт работы в аналогичных подразделениях других компаний, период его адаптации будет минимальным. Однако следует помнить, что даже в этих случаях в организации возможны непривычные для него варианты решения уже известных ему задач.

Поскольку организационная структура зависит от ряда параметров, таких, как технология деятельности, внешняя инфраструктура и персонал, новичок неизбежно попадает в какой-то степени в незнакомую ему ситуацию. Адаптация должна предполагать как знакомство с производственными особенностями организации, так и включение в коммуникативные сети, знакомство с персоналом, корпоративными особенностями коммуникации, правилами поведения, т.д.

Этап 2. Ориентация - практическое знакомство нового работника со своими обязанностями и требованиями, которые к нему предъявляются со стороны организации. Значительное внимание, например, в компаниях США, уделяется адаптации новичка к условиям организации. К этой работе привлекаются как непосредственные руководители новичков, так и сотрудники служб по управлению персоналом.

Этап 3. Действенная адаптация. Этот этап состоит в собственно приспособлении новичка к своему статусу и значительной степени обусловливается его включением в межличностные отношения с коллегами. В рамках данного этапа необходимо дать новичку возможность активно действовать в различных сферах, проверяя на себе и апробируя полученные знания об организации. Важно в рамках этого этапа оказывать максимальную поддержку новому сотруднику, регулярно вместе с ним проводить оценку эффективности деятельности и особенностей взаимодействия с коллегами.

Этап 4. Функционирование. Этим этапом завершается процесс адаптации, он характеризуется постепенным преодолением производственных и межличностных проблем и переходом к стабильной работе. Как правило, при спонтанном развитии процесса адаптации этот этап наступает после 1-1,5 лет работы. Если же процесс адаптации регулировать, то этап эффективного функционирования может наступить уже через несколько месяцев. Такое сокращение адаптационного периода способно принести весомую финансовую выгоду, особенно если в организации привлекается большое количество персонала [2].

Смена этапов вызывает трудности, называемые «адаптационные кризисы», поскольку воздействие социальной среды обычно резко возрастает. В результате у работника возникает состояние тревоги, сопротивляемости, стресса, поиска выхода, возникновение потребности в более активном освоении доселе неизвестного.

В работе Д. Журавлева выделены такие виды адаптации:

Адаптация личности путем преобразования или полного преодоления проблемной ситуации, в том числе различных конфликтов. Это активная, преимущественно незащитная адаптация. В этом случае ресурсы и механизмы адаптации личности мобилизуются для реконструкции реальной социальной ситуации, а в самой личности происходят сравнительно небольшие и в основном положительные изменения (приобретение новых знаний и навыков, социальной компетентности).

Адаптация личности путем ухода от проблемной ситуации. Это «пассивная» адаптация, поиск новых, более благоприятных для безопасности и удовлетворения потребностей стратегий. В этом случае личность претерпевает более глубокие изменения, однако некоторые из них чаще всего не способствуют и самоактуализации и самосовершенствованию.

Адаптация с сохранением проблемной ситуации и приспособлением к ней. Такая адаптивная стратегия может осуществляться либо путем преобразования восприятия и истолкования ситуаций, т.е. создания ее не проблемного субъективного образа, либо путем более глубокого изменения самой личности, в первую очередь ее Я - концепции.

Многие процессы адаптации могут иметь несколько направлений, в связи с этим выделяются еще две разновидности адаптации: внешняя и внутренняя, по мнению Д. Журавлева [10].

Внешняя адаптация - это процесс адаптации, с помощью которого личность приспосабливается к внешним объективным проблемным ситуациям (может быть с сохранением проблемной ситуации или с ее устранением и т.д.).

Внутренняя адаптация имеет такие разновидности:

адаптация, направленная на разрешение внутренних конфликтов и других внутренних проблем личности;

структурная адаптация в узком смысле - процесс координирования какого-либо механизма с теми уже образованными механизмами, с которыми он составляет комплекс;

структурная адаптация в широком смысле - приспособление или комплекса ко всей структуре личности [50].

Суммировав высказывания различных авторов и вычленив главное, можно осуществить классификацию адаптации по следующим критериям:

1. По отношениям субъект-объект:

· активная - когда индивид стремится воздействовать на среду с тем, чтобы изменить ее (в том числе и те нормы, ценности, формы взаимодействия и деятельности, которые он должен освоить);

· пассивная - когда он не стремится к такому воздействию и изменению.

2. По воздействию на работника:

прогрессивная - благоприятно воздействующая на работника;

регрессивная - пассивная адаптации к среде с отрицательным содержанием (например, с низкой трудовой дисциплиной).

3. По уровню:

первичная - когда человек впервые включается в постоянную трудовую деятельность на конкретном предприятии;

вторичная - при последующей смене работы.

Автор статьи «Методы адаптации персонала» В. Волина выделяет также еще два вида адаптации:

адаптация работника в новой должности;

адаптация работника к понижению в должности;

В этой же статье есть упоминание о т.н. адаптации после увольнения. Приводится пример: в начале 80-х гг. в США отмечались волны увольнений и досрочного выхода на пенсию. Чтобы каким-то образом поддержать увольняемых, большинство крупных компаний - около 60% - не просто увольняли работников, а пытались помочь им найти новые рабочие места, организовывали программы переподготовки и повышения квалификации.

4. По направлениям:

производственная;

непроизводственная.

Последний критерий классификации является определяющим для более широкой подклассификации.

Профессиональная адаптация заключается в активном освоении профессии, ее тонкостей, специфики, необходимых навыков, приемов, способов принятия решений для начала в стандартных ситуациях. Она начинается с того, что после выяснения опыта, знаний и характера новичка для него определяют наиболее приемлемую форму подготовки, например, направляют на курсы или прикрепляют наставника.

Сложность профессиональной адаптации зависит от широты и разнообразия деятельности, интереса к ней, содержания труда, влияния профессиональной среды, индивидуально-психологических свойств личности [4].

Психофизиологическая адаптация - адаптация к трудовой деятельности на уровне организма работника как целого, результатом чего становятся меньшие изменения его функционального состояния (меньшее утомление, приспособление к высоким физическим нагрузкам и т.п.).

Психофизиологическая адаптация особых сложностей не представляет, протекает достаточно быстро и в большой мере зависит от здоровья человека, его естественных реакций, характеристики самих этих условий. Тем не менее, большинство несчастных случаев происходит в первые дни работы именно из-за ее отсутствия [3, 4].

Много внимания психофизиологической адаптации уделено в учебном пособии Веснина.

Социально-психологическая адаптация человека к производственной деятельности - адаптация к ближайшему социальному окружению в коллективе, к традициям и неписаным нормам коллектива, к стилю работы руководителей, к особенностям межличностных отношений, сложившихся в коллективе. Она означает включение работника в коллектив как равноправного, принимаемого всеми его членами.

Она может быть связана с немалыми трудностями, к которым относятся обманутые ожидания быстрого успеха, обусловленные недооценкой трудностей, важности живого человеческого общения, практического опыта и переоценкой значения теоретических знаний и инструкций [3, 4].

Сущность остальных форм адаптации понятна из названий.



М.И. Бобневой выделены следующие механизмы адаптации:

социальное воображение - способность определять свой опыт и свою судьбу, мысленно помещая себя в реальные рамки данного периода развития общества, и осознавать свои возможности;

социальный интеллект - способность усматривать и улавливать сложные отношения и зависимости в социальной среде;

реалистическую направленность сознания;

ориентировку на должное.

Защитные механизмы представляют собой систему адаптивных реакций личности, позволяющую снижать тревожность, обеспечивающую целостность «Я - концепции» и устойчивость самооценки благодаря удержанию соответствия между представлениями об окружающем мире и представлениями о себе [37].

Таким образом, анализируя основные направления исследования проблем адаптации, можно сделать вывод о том, что процесс адаптации сложен по своей структуре и многогранен, имеет свои особенности, трудности. Как показал анализ литературных источников, однозначного определения термина «адаптации» нет. Исследователи по-разному трактуют этот процесс, но их мнения схожи в том, что процесс адаптации очень труден.

1.3 Особенности дезадаптации медицинского персонала

Изучение адаптационных процессов тесно связано с представления об эмоциональном напряжении и стрессе. Это послужило основанием для определения стресса как неспецифической реакции организма на предъявляемые ему требования, и рассмотрение его как общего адаптационного синдрома.

Профессиональный стресс - многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»). В литературе встречается также термин «психическое выгорание», под которым обычно понимают синдром, возникающий вследствие длительных профессиональных стрессов. Сравнение особенностей формирования и протекания синдрома «выгорания» в разных профессиональных группах показало, что это явление наиболее часто встречается и наиболее резко выражено у представителей профессий системы «человек - человек». Это в полной мере относится к медицинским специальностям. По данным английских исследователей, у лиц коммуникативных профессий, в частности медицинских работников, нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Среди обследованных в этой стране врачей общей практики высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:

ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

монотонность работы;

высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

неудовлетворенность социальным статусом [17].

Профессиональное «выгорание» сотрудников может быть обусловлено структурно-организационными особенностями предприятия; характером самой деятельности; личностными особенностями работников, а также характером их межличностных взаимодействий. В качестве основных характеристик синдрома «выгорания» отмечают:

неадекватный уровень требований к специалисту;

недостаточные индивидуальные адаптивные способности к этим требованиям (сниженные ресурсы личности);

дефицит внешней поддержки;

ситуационные ограничения, влияющие на профессиональную адаптацию;

заниженность профессиональной самооценки;

эмоциональное истощение, приводящее к снижению профессиональной продуктивности;

деперсонализация (обезличенность и стремление формализовать работу).

Существует тесная взаимосвязь между профессиональным «выгоранием» и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму. Нередко «трудоголизм» и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним «выгоранием». Люди, работающие в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному стрессу.

Им трудно раскрываться перед кем-нибудь. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности - высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений. В настоящее время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии предупреждения и преодоления профессионального стресса. Некоторые из них направлены на адекватное информирование представителей коммуникативных профессий о ранних признаках «выгорания» и факторах риска. Наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод). Человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если он получает адекватную социальную поддержку. Эта точка зрения выдающегося психолога G. Roberts находит подтверждение в практике психопрофилактики и психокоррекции синдрома «выгорания». Работы по исследованию профессионального стресса, его предупреждения и коррекции у медицинских работников, преподавателей, психологов, менеджеров проводятся в настоящее время кафедрой медицинской психологии МАПО и Санкт-Петербургским Балинтовским обществом [2].

Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью [16].

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ: 1-й - «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе); 2-й - «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы; 3-й - «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением [28].

Профессиональная деятельность работников сферы психического здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития СЭВ. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интраверсии имеют определенное значение в формировании СЭВ. В картине синдрома у работников этой сферы преобладают симптомы фазы «резистенции». Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь, обезличивающее мышление. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.

Деятельность психотерапевта является публичной, подразумевает необходимость работы с большим количеством людей и предполагает оказание услуг клиентам. Причем последние отличаются от лиц основной массы населения психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме. Среди психотерапевтов и психологов-консультантов подвержены СЭВ люди с низким уровнем профессиональной защищенности (отсутствие опыта практической работы, невозможность систематического повышения квалификации и пр.). Провоцировать СЭВ могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента [20].

Подвержены формированию СЭВ и другие категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники «тяжелых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам.

Факторы риска формирования дезадаптационных состояний личности врача можно разделить на четыре группы: социальные, деятельностные, субъективные, индивидно-личностные.

1. Социальные:

a) низкая социальная оценка значимости труда врача, особенно региональных ЛПУ, выражающаяся в сложности реализации базовых потребностей личности;

б) возрастающая стоимость медицинских услуг, затрудняющая оказание адекватной медицинской помощи лицам с ограниченным достатком;

в) затруднения в реализации непрерывности профессионального развития путем прохождения этапов послевузовского образования и защиты квалификационных категорий, особенно для специалистов региональных ЛПУ.

2. Деятельностные:

a) Высший уровень (класс 3.3) по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса;

б) Ограниченные объективным уровнем развития современной медицины возможности оказания исцеляющей врачебной помощи пациентам с состояниями органической патологии, формирующие «барьеры» в раскрытии личностного смысла труда и способствующие появлению чувства разочарования, деперсонализации;

в) Наличие эффекта «остаточной деятельности», характеризующие процесс врачебного труда как неограниченный временными рамками непосредственно рабочего времени.

3. Субъективные:

a) большой объем разнообразных профессионально важных качеств, наличие некоторых является нормативным условием профессионализации врача;

б) необходимость формирования и развития ИСД на протяжении всего профессионального цикла;

в) использование неоптимальных компенсаторных средств и, как следствие, развитие состояний некомпенсируемого утомления;

г) девальвация профессиональной самооценки в процессе накопления профессионального врачебного опыта;

д) высокие требования к коммуникативному и организаторскому потенциалу специалиста.

4. Индивидно-личностные:

a) Сочетание в структуре профессионально важных качеств специалиста групп свойств, детерминированных противоположными типами нейродинамических особенностей личности;

б) «производительный», гетеростатический мотивационный профиль личности врача;

в) Остановка в развитии на ценностях «среднего» уровня или на одном из «модусов существования»;

г) Социальная фрустрированность, как следствие низкой социальной оценки труда врача, блокирующей обеспечение надежности его профессиональной деятельности [38].

Таким образом, врачи, обладающие высоким уровнем эмпатии, в меньшей степени подвержены синдрому эмоционального выгорания. Основными составляющими психологического портрета врача являются общительность, высокая нормативность поведения и высокий самоконтроль.

2. Экспериментальное исследование особенностей социально-психологической адаптации медицинского персонала

2.1 Организация и методы исследования

Нами было проведено исследование особенностей процесса социально-психологической адаптации медицинского персонала. В исследовании принимали участие медицинские работники терапевтического отделения Майминской центральной районной больницы.

В эмпирическом исследовании были использованы методы наблюдения, теста, беседы.

Метод наблюдения, по определению Л.Д. Столяренко, - это описательный метод, при помощи которого исследователь систематически наблюдает за поведением другого человека, внешними проявлениями психики и по ним делает выводы о психических процессах, состояниях данного человека. Научные наблюдения имеют организованный, планомерный характер, в ходе него составляются карты наблюдения. Этот метод часто используется в педагогическом процессе.

Метод теста, по определению Л.Д. Столяренко, - это стандартизированный метод, используемый для измерения различных характеристик отдельных лиц, служащих объектами исследования. Тесты позволяют оценить уровень развития интеллектуальных или перцептивных способностей, личностных особенностей, характер, темперамент и т.д.

По мнению В.В. Богословского, тесты предназначены для того, чтобы установить наличие или отсутствие уже известных психологических особенностей у тех или других испытуемых. Тесты должны отвечать следующим требованиям:

Стандартизированные испытания.

Каждый тест должен предоставлять всем испытуемым одинаковые возможности для проявления имеющихся у них психологических особенностей.

Интерпретация результатов.

«Эксперимент, по определению В.К. Дьяченко, - это спланированное и управляемое субъектом исследование, в ходе которого экспериментатор (субъект) воздействует на изолированный объект (объекты) и регистрирует изменение его состояния. Проводится с целью проверки гипотезы о причинно-следственной связи между воздействием и изменениями состояния объекта» [14].

На констатирующем этапе исследования объем выборки составил 20 человек.

Нами были определены критерии адаптированности медицинского персонала к работе в организации в качестве которых выступают уровни:

1) развития коммуникативных качеств;

2) уровня тревожности;

3) эмоциональной комфортности;

4) выявление характера и причин трудностей в начальный период работы.

Для изучения особенностей социально-психологической адаптации медицинского персонала нами были использованы следующие методики:

Методика определения уровня тревожности (или Шкала самооценки) Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина;

Методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда

Тест «Оценка уровня общительности» В.Ф. Ряховского;

Опросник MPI (Методика Айзенка).

Методика определения уровня тревожности (или Шкала самооценки) Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина

Цель: Исследование уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и уровня тревожности как устойчивой характеристики (личностная тревожность). Тест может применяться для лиц в возрасте от 16 лет.

Порядок исследования: текст методики зачитывается экспериментатором или предъявляется испытуемому списком на заранее приготовленных бланках. Текст состоит из двух шкал, по 20 утверждений в каждой, раздельно оценивающих реактивную и личностную тревожность.

Обработка результатов

Испытуемые, отвечая на утверждения первой части опросника (№1-20) выбирают один из четырех вариантов ответов:

нет;

скорее нет;

скорее да;

да.

Напротив номера утверждения записывают число, соответствующее выбранному ответу. Для второй части опросника (утверждения №21-40) варианты ответов иные:

почти никогда;

иногда;

часто;

почти всегда.

Подсчитывается сумма чисел, записанных при ответе на утвер-ждения: №3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 (сумма 1), затем сумма остальных цифр: №1. 2. 5, 8. 10, 11, 15, 16, 19, 20 (сумма 2). Затем высчитывается показатель уровня реактивной тревожности:

РТ = сумма 1 - сумма 2 + 35.

Аналогичным образом подсчитывается уровень личностной тре-вожности:

ЛТ = сумма 1 - сумма 2 + 35,

где сумма 1 - это сумма цифр-ответов на утверждения №22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40;

сумма 2 - сумма остальных цифр по пунктам №21, 26, 27, 30, 33,36,39.

Если полученная сумма меньше 30 - это показатель низкой тревожности;

31-45 - умеренная тревожность;

46 и более - высокая тревожность.

Опросник MPI (Методика Айзенка)

Опросник представляет собой еще одну из методик, разработанных Айзенком для диагностики индивидуально-психологических свойств личности. Опросник состоит из 70 вопросов, 24 из которых направлены на диагностику экстраверсии, 24 - на диагностику нейротизма, 2 вопроса маскировочные, они не дают никакой информации об испытуемом. И, наконец, оставшиеся 20 образуют «шкалу лжи», основная задача которой дать информацию о достоверности ответов испытуемого по шкалам экстраверсии и нейротизма.

Обследуемому требуется ответить «да» или «нет», затрудняется ответить - "?». За ответ, совпадающий с ключом, дается 2 балла, за»?» - один балл, за несовпадающий с ключом - 0 баллов.

Полученные баллы суммируются. Отдельно оцениваются данные по «шкале лжи», результаты исследования считаются недействительными, если показатель «лжи» оказывается выше 20 баллов. Сомнительна достоверность ответов испытуемых, чей показатель «лжи» оказывается выше 16 баллов или ниже 4. Норма по этой шкале от 6 до 12 баллов.

Представление результатов по шкалам экстраверсии и нейротизма осуществляется при помощи системы координат.

Для удобства в работе с опросником можно использовать бланк ответов для испытуемых, аналогичный ключу для подсчета результатов. Представление результатов по шкалам экстраверсии и нейротизма осуществляется при помощи системы координат.

Интерпретация полученных данных проводится на основе психологических характеристик личности, соответствующих тому или иному квадрату координатной модели с учетом степени выраженности индивидуально-психологических свойств и степени достоверности полученных данных.

Айзенк рассматривал структуру личности, как состоящую из трех факторов.

1. Экстраверсия-интроверсия. Характеризуя типичного экстраверта, автор отмечает его общительность и обращенность индивида вовне, широкий круг знакомств, необходимость в контактах. Действует под влиянием момента, импульсивен, вспыльчив. Он беззаботен, оптимистичен, добродушен, весел. Предпочитает движение и действие, имеет тенденцию к агрессивности. Чувства и эмоции не имеют строгого контроля, склонен к рискованным поступкам. На него не всегда можно положиться.

Типичный интроверт - это спокойный, застенчивый человек, склонный к самоанализу. Сдержан и отдален от всех, кроме близких друзей. Планирует и обдумывает свои действия заранее, не доверяет внезапным побуждениям, серьезно относится к принятию решений, любит во всем порядок. Контролирует свои чувства, его нелегко вывести из себя. Обладает пессимистичностью, высоко ценит нравственные нормы.

Нейротизм - эмоциональная устойчивость или неустойчивость. Характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость (эмоциональная стабильность или нестабильность). Нейротизм по некоторым данным связан с показателями лабильности нервной системы. Эмоциональная устойчивость - черта, выражающая сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях. Характеризуется зрелость, отличной адаптацией, отсутствием большой напряженности, беспокойства, а также склонностью к лидерству, общительности.

Нейротизм выражается в чрезвычайной нервности, неустойчивости, плохой адаптации, склонности к быстрой смене настроения (лабильности), чувстве виновности и беспокойства, озабоченности, депрессивных реакциях, рассеянности внимания, неустойчивости в стрессовых ситуациях. Нейротизму соответствует эмоциональность, импульсивность, неровность в контактах с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе, выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражительности. Нейротическая личность характеризуется неадекватно сильными реакциями по отношению к вызывающими их стимулам. У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма в неблагоприятных стрессовых ситуациях может развиться невроз.

Психотизм. Эта шкала говорит о склонности к асоциальному поведению, вычурности, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности, неконтактности, эгоцентричности, эгоистичности, равнодушию.

Согласно Айзенку, высокие показатели по экстраверсии и нейротизму соответствуют психиатрическому диагнозу истерии, а высокие показатели по интроверсии и нейротизму - состоянию тревоги или реактивной депрессии.

Нейротизм и психотизм в случае выраженности этих показателей понимаются в качестве «предрасположенности» к соответствующим видам патологии.

Высокие показатели по шкале эктраверсии-интроверсии соответствуют экстравертированному типу, низкие - интровертированному.

Средние показатели по шкалам экстраверсии-интроверсии: 16-32 баллов.

Средние показатели по шкале нейротизма: 16-32 баллов.

Результаты исследования считаются недействительными, если показатель «лжи» оказывается выше 20 баллов. Норма по этой шкале -6-12 баллов.

Привлекая данные по физиологии высшей нервной деятельности, Айзенк высказывает гипотезу о том, что сильный и слабый типы по Павлову очень близки к экстравертированному и ингровертированному типам личности. Природа интро- и экстраверсии усматривается во врожденных свойствах центральной нервной системы, которые обеспечивают уравновешенность процессов возбуждения и торможения. Таким образом, используя данные обследования по шкалам экстра-интроверсии и нейротизма, можно вывести показатели темперамента личности по классификации Павлова, который описал четыре классических типа: САНГВИНИК (по основным свойствам центральной нервной системы характеризуется как сильный, уравновешенный, подвижный); ХОЛЕРИК (сильный, неуравновешенный, подвижный); ФЛЕГМАТИК (сильный, уравновешенный, инертный); МЕ-ЛАНХОЛИК (слабый, неуравновешенный, инертный).

На рисунке (см. ниже) можно увидеть, как соотносятся типы темперамента со шкалами опросника. Там же приведена краткая характеристика каждого темперамента. При этом следует говорить о преобладании тех или иных черт темперамента, поскольку в жизни в чистом виде они встречаются редко.



Соотношение типов темперамента со шкалами опросника Айзенка.

Сангвиник - быстро приспосабливается к новым условиям, быстро сходится с людьми, общителен. Чувства легко возникают и сменяются, эмоциональные переживания, как правило, неглубоки. Мимика богатая, подвижная, выразительная. Несколько непоседлив, нуждается в новых впечатлениях, недостаточно регулирует свои импульсы, не умеет строго придерживаться выработанного распорядка жизни, системы в работе. В связи с этим не может успешно выполнять дело, требующее равной затраты сил. длительного и методичного напряжения, усидчивости, устойчивости внимания, терпения. При отсутствии серьезных целей, глубоких мыслей, творческой деятельности вырабатываются поверхностность и непостоянство.

...