5 группа - олигофрения, осложненная тяжелыми нарушениями функциями лобной части мозга. У таких детей грубо страдает познавательная деятельность в связи с резким нарушением целенаправленности, т. психопадобным поведением. У одних детей наблюдается вялость, пассивность, двигательная заторможенность, автоматическая подчиняемость.

23. Задержка психического развития (ЗПР) - негрубое отставание в психическом развитии ребенка, при котором требуется специальный коррекционный подход к его обучению и воспитанию. Физиологической основой ЗПР является легкая органическая недостаточность мозговых систем. Мозговые дисфункции ведут к снижению обучаемости и социальной адаптации у ребенка. Так ослабленная активация левого полушария головного мозга при поступлении информации в правое приводит к тому, что ребенок, воспринимая наглядную информацию, испытывает затруднения в её логическом осмыслении. Снижение скорости приема и переработки сенсорной информации приводит к недостаточно хорошей ориентировке в пространстве, времени и информации. Нарушение механизма билатерального регулирования мозга снижает потенциал умственной работоспособности у ребенка. Вместе с тем, нарушения развития при ЗПР носят обратимый характер, могут быть исправлены в ходе своевременной психокоррекционной работы.

Причинами ЗПР могут быть инфекционные заболевания матери во время беременности, токсикозы и другие нарушения беременности, генетические факторы, нейроинфекции, недостатки питания в раннем детстве, хронические соматические заболевания, а также тяжелые эмоциональные расстройства невротического характера в дошкольном возрасте.

Проявления ЗПР столь же разнообразны, как и причины, вызывающие это состояние. К.С. Лебединский выделяет четыре группы ЗПР в зависимости от причин возникновения.

ЗПР конституционального происхождения. Этот вариант ЗПР вызван наследственной предрасположенностью к более позднему созреванию нервной системы и психики. В 6-8 лет в начальных классах школы у таких детей обнаруживается незрелость мотивационной сферы личности, преобладание игровых интересов над учебными. К 10-12 годам такая задержка обычно выравнивается.

ЗПР соматогенного происхождения. В этом случае задержка развития является результатом истощающего действия хронического соматического заболевания на организм и мозг ребенка. Из-за нарушения питания клеток головного мозга замедляется темп созревания и развития мозговых систем, отстает формирование высших психических функций.

ЗПР психогенного происхождения. Возникает в результате неблагоприятного влияния среды, условий воспитания.

ЗПР церебрально-органического происхождения. Возникает в результате органического повреждения головного мозга на одном из этапов развития (последствие травм, нейроинфекций и т.п.). Характеризуется недоразвитием интеллекта и личности ребенка.

24. Характеризуя состояние «ЗПР» по данным литературы, представляется наиболее целесообразным выделить те особенности дефекта, которые значимы для психолого-педагогического исследования и для организации и проведения коррекционного воздействия.

Клинический аспект задержек психического развития подразумевает интеллектуальные расстройства, обусловленные недоразвитием у детей эмоционально-волевой сферы или познавательной деятельности. По ряду параметров эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер дети с ЗПР находятся как бы на более ранней возрастной стадии. Их характеризует незрелость поведения и личности в целом, несформированность навыков интеллектуальной деятельности, ограниченность знаний и представлений. Но при этом наблюдающаяся у них «зона ближайшего развития» позволяет дифференцировать данный дефект от умственной отсталости

Социально-педагогическая запущенность - длительное, неблагоприятное для развития личности состояние ребенка проявляется в несформированности свойств субъекта деятельности, общения, самосознания и концентрированно выражается в нарушенном образе «Я». Внешними причинами запущенности являются дефекты семейного воспитания, низкий уровень общекультурного и интеллектуального развития родителей, их психолого-педагогическая неграмотность, недостатки и просчеты в воспитательно-образовательной работе в детском саду и школе, отсутствие личностно-ориентированного подхода к обучению и воспитанию. Внутренними причинами могут быть индивидуальные психофизиологические и личностные особенности детей: генотип, отягощенная наследственность, состояние здоровья, доминирующие психоэмоциональные состояния, внутренняя позиция (их отношение к миру, вещам, людям, к самому себе), уровень активности во взаимодействии с окружающими, с предметной и социальной средой.

Отличительные особенности запущенных детей:

- недоверчивость,

- чрезмерная обидчивость,

- слабая интуиция в межличностном общении,

- импульсивность,

- негативизм,

- упрямство,

- эгоизм,

- острая реакция на неудачи,

- неуверенность в себе,

- неустойчивость настроения,

- затруднения в адаптации к новым условиям,

- чувствительность к угрозам,

- иногда застенчивость и робость

- легко выводится из состояния равновесия,

- часто имеет пониженное настроение,

- ориентируется на неудачу,

- чувствительность к отношению окружающих,

- ощущение себя неумным,

- примитивный подход к решению своих проблем,

- плохое внимание,

- быстрая утомляемость,

- повышенная ситуативная тревожность,

- неадекватное поведение в социально-значимых ситуациях,

- циничное отношение к нормам общепринятой морали,

- слаборазвитая самокритичность,

- отсутствие жизненных перспектив и планов на будущее, полезных интересов,

- неуспешность,

- затрудненность в учебе,

- низкий уровень обучаемости,

- неадекватная (заниженная или завышенная) самооценка,

- неспособность к напряженной длительной деятельности.

25. В основе СНВГ лежат функциональная незрелость или нарушения работы специфической системы головного мозга - ретикулярной формации, которая обеспечивает координацию обучения и памяти, обработку поступающей информации, удержание внимания. Сбои в адекватной обработке информации приводят к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство и раздражение. Кроме того, при СНВГ под влиянием выше перечисленных неблагоприятных факторов, нарушается функционирование лобных долей, отвечающих за интеллект, подкорковых ядер головного мозга и соединяющих их нервных проводящих путей.

В происхождении СНВГ важную роль играют и генетические механизмы. Предполагают, что наличие данного синдрома у ребенка обусловлено мутациями трех генов, регулирующих обмен дофамина - специфического вещества нервной системы, участвующего в передаче нервных импульсов. В семьях детей с СНВГ нередко имеются близкие родственники, имевшие в детстве аналогичные нарушения. В подобных случаях риск развития СНВГ составляет примерно 30%.

Примерно в 60-70% случаев ведущую роль в возникновении СНВГ играют неблагоприятные факторы в течении беременности и родов. числу прогностически неблагоприятных для развития СНВГ факторов беременности: внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода) плода; угрозы прерывания беременности; курение и нерациональное питание матери во время беременности; стрессы во время беременности. Неблагоприятными факторами течения родов считаются: недоношенность (рождение малыша с массой менее 2500 г), преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности. Также факторами риска являются наличие у новорожденных поражений центральной нервной системы различной степени выраженности.

Напряженность и частые конфликты в семье, нетерпимость и излишняя строгость к детям также вносят свою лепту в развитие этого синдрома.

Травмы шейного отдела позвоночника у ребенка, вопреки бытующему мнению, не являются причиной данного заболевания.

Всегда следует иметь в виду, что несколько неблагополучных обстоятельств, взаимно влияя и дополняя друг друга, с большей вероятностью могут спровоцировать проявление СНВГ у малыша. Но основным фактором риска является предрасположенность ребенка к данному заболеванию: если ее нет, то СНВГ не может проявиться.

Особенности лечения СНВГ

Лечение СНВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию. В идеальном варианте ребенок должен наблюдаться как у невропатолога, так и у психолога, ощущать поддержку родителей и их веру в положительный исход лечения. Эта поддержка закрепляет навыки, которые появляются у ребенка в процессе лечения.

Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что они невосприимчивы к выговорам и наказанию, но быстро реагируют на малейшую похвалу. Поэтому рекомендуется формулировать инструкции и указания для детей с СНВГ четко, ясно, кратко и наглядно. Родители не должны давать им одновременно несколько заданий, лучше дать те же указания, но по отдельности. Они должны следить за соблюдением ребенком режима дня (четко регулировать время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять малышу возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Для коррекции поведения можно использовать так называемое, оперантное обуславливание, которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведение ребенка. Совместно с малышом необходимо выработать систему поощрений и наказаний за хорошее и плохое поведение, а также расположить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада и дома, а затем просить ребенка вслух проговаривать эти правила. Следует также не переутомлять малыша при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. Необходимо исключить или ограничить участие легко возбудимых детей в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так же важен выбор партнеров для игр - желательно, чтобы друзья ребенка были уравновешенными и спокойными.

Наказания должны следовать за провинностями быстро и незамедлительно, т.е. быть максимально приближенными по времени к неправильному поведению.

Если ребенок действительно болен, то ругать его за гиперактивность не только бесполезно, но и вредно. В таких случаях малыша можно только критиковать. В чем разница между понятиями "ругать" и "критиковать"? Необходимо давать положительную оценку личности ребенка и отрицательную - его поступкам. Как это выглядит на практике? "Ты хороший мальчик, но сейчас ты поступаешь неправильно (конкретно надо сказать, что кроха делает плохо), надо вести себя так…" Ни в коем случае нельзя проводить отрицательное сравнение своего ребенка с другими детьми: "Вася хороший, а ты плохой". Рекомендуется сократить время просмотра телепередач и компьютерных игр. Необходимо помнить, что завышенные требования и чрезмерные учебные нагрузки ведут к стойкой утомляемости ребенка и появлению отвращения к учебе. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения - минимальное количество детей в группе, классе (не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин) и пр.

26. Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция.

Деменция - стойкое и, как правило, необратимое ослабление интеллектуальной деятельности в сочетании с расстройствами памяти и эмоционально-волевой сферы.

Этиология связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга.

Систематика органической деменции, особенно в детском возрасте, представляет значительные трудности ввиду множественности патогенетических факторов, обусловливающих сложное сочетание явлений повреждения и недоразвития в ее клинико-психологической структуре, разной экстенсивности поражения, вариабельности его локализации. Исходя из критерия динамики болезненного процесса различают так называемую «резидуальную» органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией, и прогрессирующую деменцию, обусловленную так называемыми текущими органическими процессами (хронически протекающими менингитами и энцефалитами, опухолевыми, наследственными дегенеративными и обменными заболеваниями, прогрессирующим склерозом мозга и т. д.).

В патогенезе и формировании клинико-психологических проявлений органической деменции помимо этиологии имеет значение и ряд других факторов. К ним относятся прежде всего степень распространенности и преимущественная локализация болезненного процесса. Возраст начала заболевания и длительность периода, прошедшего после его окончания, также имеют большое значение для типа сочетания повреждения, недоразвития и компенсаторных возможностей нервной системы. Небезразличны индивидуальные преморбидные особенности ребенка.

Особенности патогенеза резидуальной органической деменции обусловливают специфику ее клинико-психологической структуры. Структура дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем, в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития. Здесь нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. На первый план выступает парциальность расстройств. В одних случаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений, речи и т. д.), недостаточность которых иногда более выражена, чем неспособность к отвлечению и обобщению. Так, нарушения памяти, в особенности механической, более характерны для деменции, обусловленной черепно-мозговой травмой, перенесенной ребенком в возрасте после 2-3 лет. Эта специфика дефекта будет вызвана тем, что при контузии мозга в связи с ударом ликворной волны о стенки третьего желудочка повреждаются близко расположенные лимбические образования, играющие большую роль в организации процессов памяти. Но чаще обнаруживается сочетанная корково-подкорковая дефицитарность. Повреждение подкорковых областей приводит и к тому, что при органической деменции, как правиле, сильнее, чем при олигофрении, страдают нейродинамические процессы, вследствие чего более выражена инертность мышления, тяжелее истощаемость, наблюдаются персевераторные явления. Наличие грубых нейродинамических расстройств резко дезорганизует психическую деятельность.

Большое значение в структуре дефекта при органической деменции имеют нарушения целенаправленности мышления, которые при прочих равных условиях также выражены более грубо, чем при олигофрении. Весьма характерны также нарушение критичности, отсутствие понимания и переживания своей несостоятельности, равнодушие к оценке, отсутствие планов на будущее даже у детей старшего возраста.

Б.В. Зейгарник выделяет три преимущественных типа нарушения мышления при органической деменции у взрослых больных:

1) снижение функции обобщения;

2) нарушение логического строя мышления;

3) нарушения критичности и целенаправленности.

Г.Е. Сухарева, исходя из специфики клинико-психологической структуры, выделяет четыре типа органической деменции у детей. Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня обобщения. При втором типе на передний план выступают грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость, неспособность к напряжению; отмечаются нарушение логического строя мышления, выраженная наклонность к персеверациям. При третьем типе органической деменции более всего выступает недостаточность побуждений к деятельности с вялостью, апатией, резким снижением активности мышления. При четвертом -в центре клинико-психологической картины находятся нарушения критики и целенаправленности мышления с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением».

27.Деперсонализация характеризуется устойчивым или рецидивирующим нарушением в восприятии самого себя до такой степени, что ощущение реальности самого себя временно утрачивается. В DSM-III-R описываются ощущения больным самого себя как механизма, как пребывание в сновидении или чувство отделения от своего тела. Ниже приводятся диагностические критерии деперсонализации.

A. Устойчивое или повторяющееся ощущение деперсонализации, как указано в 1) или 2):

1) чувство отдаленности от своих собственных психических процессов или тела, как если бы субъект, переживающий это, был бы сторонним наблюдателем всех этих процессов,

2) ощущение себя автоматом или же такое чувство, будто все происходит во сне.

Б. В период, когда наблюдается деперсонализация, оценка реальности не нарушена.

B. Деперсонализация носит настолько тяжелый и устойчивый характер, что вызывает потрясение.

Г. Ощущение деперсонализации является доминирующим расстройством, а не симптомом другого заболевания, например, такого как шизофрения, панические реакции или агорафобия, при которой отсутствуют панические реакции, но имеются отдельные приступы деперсонализации или эпилепсии лобной доли.

Все перечисленные ощущения связаны с дистонией эго, а оценка реальности у субъекта не нарушена.

Некоторые врачи отличают деперсонализацию от дереализации. Деперсонализация--это ощущение того, что собственное тело и собственное «я» являются незнакомыми и нереальными; дереализация -- это восприятие объектов внешнего мира как незнакомых и нереальных. Строго говоря, различение этих понятий обеспечивает более точное описание каждого феномена, чем то, которое можно достигнуть, рассматривая их вместе под рубрикой деперсонализации.

Деперсонализация довольно часто наблюдается как случайный изолированный эпизод в жизни каждого человека, иона не обязательно является патологической. Исследование распространенности указывает на то, что кратковременная деперсонализация может появляться у 70% всего населения без значительной разницы между мужчинами и женщинами. Она часто наблюдается у детей, в процессе того как у них развивается самосознание, а также у взрослых, когда они испытывают кратковременное ощущение нереальности во время посещения новых, незнакомых мест.

Иллюстрация модели Выготского о законах аномального развития (соотношение первичного и вторичного дефекта). Параметры первичного дефекта определяют формирование вторичного дефекта.

1. Степень выраженности сенсорного дефекта. Чем менее выражен дефект, тем больше возможность его компенсации. При наличии тугоухости ребенок имеет возможность освоить речь, но при этом его артикуляция будет смазанной, будут редуцированы голосовые модуляции. Ребенок будет путать глухие и звонкие звуки, шипящие и свистящие, мягкие и твердые. Словарный запас обеднен. В речи много аграмматизмов, ошибочного употребления слов. При тотальной глухоте обреченность на немоту. Такая же картина при слабом зрении происходит накопление зрительных представлений, зрительное восприятие замедленно. Слепота исключает возможность формирования опыта зрительных представлений.

2. Время воздействия дефекта - специфика определяется временем возникновения дефекта. Врожденная утрата слуха и до трехлетнего возраста приводит к отсутствию или недоразвитию речи, при снижении или потере слуха после трех летнего возраста, после сформированной фразовой речи нарушения будет менее грубыми. Утрата слуха в школьном возрасте - речь будет уже грамматически сформирована, накоплен большой словарный запас. Нарушение речи сводится к недостатку произношения, оглушение звонких согласных, смазанность артикуляции. Врожденная слепота у ребенка вообще нет запаса зрительных впечатлений, затрудненно формирование вертикального положения тела, развивается страх пространства и новых предметов. Влечет задержку в освоении пространства и предметной деятельности, первичные манипуляции с предметами появляются только после двух лет. Нарушение формирования походки и схемы тела. Нарушение зрения в раннем возрасте ведут к недоразвитию психомоторной сферы, проявляется в слабости акта хватания. При запаздывании дифференциации движений отмечается застывание с предметами и стереотипные движения. Нарушение зрения в более старшем возрасте после трех летнего возраста, при наличии зрительного опыта более легкое развитие моторики, предметной деятельности. Образование понятий и представлений. Опыт имеет большое значение для прогноза, учитываются особенности интеллекта, эмоционально-волевой и личностной сферы ребенка и своевременно начатого коррекционного обучения. Систематика различных вариантов основана на критерии времени и степени повреждения.

На основании этих критериев дети с нарушениями слуха делятся на группы:

1. глухие - делятся на рано оглохших и позднооглохших.

2. слабослышащие - делятся на детей с относительно сохранной речью и с глубоким недоразвитием речи.

28. Дефицитарное развитие - Тип дисонтогенеза связанный с первичной недостаточностью отдельных систем - зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата. психики Дефицитарные нарушения - недостаточность, снижение, обеднение психических процессов: адинамия, аспонтанность, гипобулия, апатия, ангедония, алекситимия, аутизм и др. - это отклонение от статистических, идеальных, функциональных и субъективных норм.

Под дефицитарными психическими нарушениями как отклонением от статистической нормы понимаются психические процессы, значения показателей которых находятся ниже среднего значения (минус стандартное отклонение).

Дефицитарные психические нарушения как отклонение от идеальной нормы - отсутствие психического совершенства. Идеальные нормы - состояние совершенства, основанное на абсолютных стандартах, к которым необходимо стремиться. Примером идеальной нормы может быть личность, идеально выполняющая все обязанности во всех социальных ролях: родителя, ребёнка, учителя, учащегося, производителя-потребителя. Роджерс обозначил идеальную норму как недостижимый идеал психически здорового индивида. В западной культуре идеальной нормой является активный, целеустремлённый рациональный человек, пассивность личности считается признаком отклонения. При таком понятии идеальной нормы дефицитарные психические нарушения можно найти практически у всего населения. Функциональные нормы - ситуативно обусловленные ожидания к исполнению обязанностей, проявлению способностей, достижениям. При таком понимании нормы на передний план выступает телеологический аспект - целесообразность и целенаправленность.В. Штерн (1998) писал "У каждого человека имеется (совершенно независимо от его частных целей как индивидуальности) определённая целевая направленность самого общего вида: самосохранение и саморазвитие, организация жизни в социальных сообществах. Человек, чье душевно-телесное функционирование, взятое в целом, приспособлено к этой целенаправленности, является нормальным." Дефицитарное нарушение выступает как дисфункциональность - невыполнение функций, которое отражает неприспособленность к общим целям. Она может быть ситуативной и постоянной. Примером ситуативной дисфункциональности может быть хорошо подготовленный и способный студент, который из-за волнения не сдал экзамен. Примером постоянной дисфункциональности является невыполнение родительских функций больными шизофренией и алкоголизмом.

Дети с нарушением зрения делятся на три группы:

1. тотально слепые дети.

2. частично видящие

3. слабовидящие.

29. Нарушения двигательной сферы могут быть спровоцированными генетическими факторами, не грубая конституциональная недостаточность моторики (неуклюжесть). Влияние внутриутробного и постнатального поражения ЦНС и при раннем детском аутизме возникают двигательные нарушения, нарушения двигательной системы могут возникнуть вследствие поражения спинного мозга инфекционной этиологии (полиомиелит). Двигательные нарушения определяют эмоциональную депривацию, замедление темпов развития. При изучении нарушений моторной сферы разработана тестология Азерецкого, на развитие моторики, качество выполнения моторных проб. (Морпе, Валлон, Гуревич М. И.). Нарушение в развитии отдельных психофизических компонентов движения связано с недостаточностью определенных структур головного мозга, но не с нозологией заболевания. Интерес к изучению проблемы возобновился в 50 - 60х годах, делался упор на разработку программы развития и обучения.

Клинико-патофизиологическая структура моторной сферы:

Определяется недостаточностью подкоркового уровня организации движений, проявляется в нарушении тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительность движения. Может быть кортикальная недостаточность, в этом случае страдает сила, точность движения и формы предметных представлений. Патология подкоркового уровня - отвечает за тонус, который играет ведущую роль в преднастройке движения, в его стойкости, стабильности, эластичности и акцентуации формы. При недостаточности в раннем возрасте нарушается формирование ряда рефлексов: удержание головы, сидение, ходьба, в более старшем возрасте нарушение тонуса ведет к снижению работоспособности и обучаемости.

Возможны три варианта:

1. патологический гипотонус, быстро развивается усталость рук, общее утомление и снижение внимания.

2. патологический гипертонус, ухудшение внимания, быстрая утомляемость, перенапряжение, наблюдаются характерные нарушения в письме, может быть тенденция к микрографии, грамматические ошибки - фиксация на технической стороне письма.

3. дистония - наблюдается колебание тонуса, нарушение тонуса могут быть связаны с патологическим состоянием аффективной сферы, явление госпитализма; отмечается двигательная пассивность, задержка моторного развития, в тяжелых случаях на следующих этапах развития кататоноподобные расстройства при стойких аффективных реакциях в младенчестве. Возникает повышение тонуса с гипертимностью и повышенной возбудимостью. При недостаточности тонуса связанного с подкорковой недостаточностью - страдает темп. Нарушение темпа чаще проявляется в замедленности движений. Нарушение ритма движений указывают на подкорковую локализацию повреждения.

Нормальный онтогенез движений в промежутке 9-18 месяца на фоне утомления и снижения уровня бодрствования могут возникать ритмические разряды, ритмическое качание головой или туловищем. Характеризует признаки незрелости нервной системы. При патологическом онтогенезе такие разряды могут возникать в любом возрасте. Это может указывать на связь с тяжелой умственной отсталостью и шизофренией. Возникновение разрядов может быть обусловлено депривацией. Нарушение ритмической организации движений негативно влияет на формирование у ребенка навыков требующих автоматизации. Нарушение формирования автоматических движений проявляется в нарушении синхронных движений рук и ног при ходьбе, при поворотах туловища, в нарушении автоматических защитных движений, нарушен акт ходьбы. Отставание в развитии выразительных движений может возникать при некоторых генетически обусловленных эндокринных нарушениях. Чрезмерно развиваются крупные мускулы, не развиваются мелкие. Возникает и при умственной отсталости.

Симптоматика моторного нарушения будет зависеть от локализации поражения.

· поражение ядерных зон сенсомоторных отделов - страдают компоненты движения; сила, точность, скорость движения.

· поражение премоторных и постцентральных отделов - нарушается целостность двигательных актов, формируется картина апраксии.

В детстве процесс становления двигательной сферы еще не завершен, возникающие нарушения имеют меньшую четкость, локализованность и изолированность чем у взрослых. В большинстве случаев наблюдается диффузная симптоматика, включает в себя явления повреждения и недоразвития двигательной сферы.

К явлениям недоразвития относятся явления:

1. синкенезии - непроизвольные движения, сочетающиеся с произвольными и не связанные с ними по смыслу. С 1 м глазом при закрытом 2 м движения в правой руке повторяются на левой. Синкенезии в норме присутствует, с возрастом их количество уменьшается, наиболее активно в возрасте 8-14 лет. При аномальном онтогенезе синкенезии могут сохраняться позже.

2. недостаточность точности и стабильности движений, действий. Действия легко сбиваются при осложненных условиях. Знакомое действие, выполняемое в условиях шума, при ограничении лимита времени, использовании нового орудия, нового материала. Часто проводя диагностику с детьми можно экспериментально выявить не грубые отклонения в моторной сфере, не всегда являющиеся признаком патологического уровня. Поэтому экспериментальны данные необходимо сопоставить с клиническими.

30. Ранний детский аутизм, комплекс внешних проявлений, может быть экзогенно обусловлен и иметь органическую природу, быть вторичного психогенного происхождения.

Вторичный психогенный аутизм формируется в ситуации депривации - сенсорной, когнитивной и эмоциональной. Может развиваться в разных ситуациях, при помещении ребенка в приют, концентрационные лагеря, при наличии сенсорных дефектов у ребенка. Первичный аутизм имеет генетическое сходство с шизофренией, протекает как процессуальное психическое заболевание или органическая патология Ц.Н.С. В результате наличия синдром аутизма , ребенок оказывается вне социума, вне процесса социализации и не имеет возможности овладеть навыками и знаниями. Внешняя картина поведения ребенка с Р.Д.А.: аутизм стержневой компонент патологи, проявляется отсутствием или значительным сокращением контактов с окружающими, уход в себя, свой внутренний мир, содержание внутреннего мира определяется возрастом, степенью сохранности интеллекта и особенностями течения болезни. Характерно тщательное оберегание своего внутреннего мира от внешних вторжений. Отсутствие эмоциональной дифференциации отношения к одушевленным и неодушевленным предметам, при наличии дифференциального отношения предпочтение отдается неодушевленным предметам. Развитие эмоциональной сферы - обнаруживается отсутствие эмоциональной реакции на ситуацию. Холодность и безразличие к близким, не проявляет привязанность, в тоже время повышенная ранимость и чувствительность, к тону, к громкости голоса. Обязательно присутствуют страхи: самые обычные вещи воспринимаются как несущие вредоносное воздействие, страхи ригидные сохраняются десятилетиями, годами. Во многом страхи определяют нелепое поведение ритуального характера. Страхи генерализованные, может быть тотальный страх всего. Сфера восприятия - отмечается гиперстезия к обычным раздражителям, яркости света, громкости звука. У больного с Р.Д.А. среда постоянный источник дискомфорта. Отгороженность от действительности, защитное реагирование направленно на избежание сильной сенсорной стимуляции, вначале может создаваться впечатление сенсорного дефекта. Сверх сильным раздражителем является человеческое лицо, несет огромное количество информации; уже младенцы двух месячного возраста с большим интересом разглядывают человеческое лицо, с предпочтением другим стимулам. Ребенок с Р.Д.А не может перенести контакта глаз, избегает этого контакта. Характерно отсутствие само - восприятия, не узнают себя в зеркале. Общение с аутистом сложно, нет визуального контакта. Развитие интеллекта - возможен большой спектр вариантов; от умственной отсталости до чрезвычайной одаренности в каких-то областях ( музыка, математика, шахматы). В литературе и в кинематографе много иллюстраций ( человек дождя, отличительной чертой феноменальная память, возможность складывать в уме многозначные числа). Существует информация, что в компании Била Гейтца много работников аутистов, программистов.

Интеллектуальная деятельность аутиста отличается определенными специфическими особенностями: нарушение целенаправленности, затруднение концентрации внимания, пресыщаемость, вычурность мышления, склонность к символике. Интеллектуальная деятельность имеет аутистическую направленность, оторвана от реальности и направлена на самого себя. Развитие речи может иметь широкий спектр от тотального мутизма, никогда ни с кем, до возможности иметь большой словарный запас и способность оперировать сложными грамматическими конструкциями, тонкая чувствительность к слову. Интеллектуальная деятельность и речь лишены коммуникативной функции, в речи долго не появляются личные местоимения, долго о себе говорить 2 или в 3 лице, как говорят о нем другие, высказывание инфинитивами ( Петя хочет пить, дать пить). При мутизме ребенок не использует вербальных форм общения - берет за руку и ведет. Тембр и модуляция голоса не естественны, механистический и машинообразный, как робот или вычурно певучие. Повышенное стремление к словотворчеству, неологизмы. Ребенок с Р.Д.А. долгие часы может повторять отдельные слоги, звуки и слова - эхолалия, услышанного раннее. Ценность представляет рисунок возникающего звучания. Слово лишено предметной отнесенности, речь игрушка для себя. Развитие моторики: произвольные движения не ловки, ребенок с трудом овладевает навыками самообслуживания. Непроизвольные движения могут быть пластичными и тонко выверенными. Движения вычурны, манерны, гримасничанье, неожиданные жесты, защитные ритуалы. Внутренний мир заполнен страхами и фантазиями, оторванная от реальности фабула. Содержание фантазии вычурно и сказочно. Часто наблюдается перевоплощение в животных, при игре характерен полный отрыв от реальности.

Диагностика аутизма: % больных с Р.Д.А. неуклонно растет, в течении нескольких лет в 10 раз. Легкие стертые формы Р.Д.А. наиболее распространенны, трудно провести линию между Р.Д.А. и шизоидной психопатией ,формированием личности. Согласно М.К.Б 10 выделяют: 1. качественное нарушение реципрокного взаимодействия, проявляющееся в неспособности использовать для социального взаимодействия визуальный контакт, мимику и жестикуляцию, не способность установления контакта со сверстниками. Нарушение реакции на других людей, отсутствии коррекции поведения в зависимости от социальной ситуации, отсутствие общих интересов с людьми. 2. качественные аномалии общения, проявляется в задержке формирования или полного отсутствия спонтанной речи. Не способность начинать и поддерживать беседу. Повторяющаяся и стереотипная речь. Отсутствие спонтанных ролевых и подражательных игр. 3. ограниченное повторяющееся и стереотипное поведение, интересы и активность. Проявляется в поглощенности стереотипными и ограниченными интересами, навязчивая привязанность специфическим ритуалам. Стереотипные моторные маневризмы ( вычурные движения), повышенное внимание к частям предметам или не функциональным элементам игрушек. ( крутить колеса у машины, хлопать ботинками).

Выделяют три дефицитарные сферы: 1. коммуникация. 2. социализация. 3. воображение

31. Симптомы аутизма проявляются в следующем:

o Серьезного типа проблемы, касающиеся невербального общения. К примеру, это может быть касаться привычки смотреть в глаза, принимать определенное положение тела или выражение лица.

o Отсутствие способности к развитию дружеских отношений со сверстниками.

o Нехватка интереса для разделения с другими людьми их увлечений, удовольствия или достижений.

o Отсутствие сопереживания. При аутизме трудно понимать, что чувствуют другие люди, чего бы это ни касалось.

В большинстве случаев проявления заболевания отмечаются у детей в течение уже первого года их жизни. Могут наблюдаться характерные отличия поведения больного ребенка от поведения ровесников. Отмечаются и следующие симптомы:

· Ребенок с аутизмом не смотрит на лицо родителей, в их глаза;

· Отсутствует привязанность к матери. Так, ребенок не плачет, как другие дети, когда она куда-то уходит, он ей не улыбается и не тянется на ручки;

· Ребенок крайне редко улыбается;

· Отмечается задержка в развитии речи. Так, к 12 месяцам ребенок не гулит, не использует простейших слов к возрасту 16 месяцев, к возрасту 24 месяцев не воспроизводит простых фраз;

· Отмечается агрессивность ребенка в отношении других детей, он не стремится к общению с ними и к общим играм;

· Больной ребенок отдает предпочтение в игре лишь одной игрушке (либо отдельной ее части), интерес к остальным игрушкам отсутствует;

· Возможно неадекватное реагирование ребенка на раздражители, для других незначительные (свет, приглушенные звуки и пр.), помимо этого он может испытывать страх из-за них.

Между тем важно заметить, что такие симптомы вовсе не являются исключительными показателями актуальности аутизма, хотя и требуют определенного беспокойства. А потому избегание ребенком общества, его молчаливость, погруженность в себя - все эти проявления необходимо обсудить с педиатром.

32. Моделями дисгармонического психического развития являются психопатии и патологическое формирование личности. В их основе лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

1. Патологическое формирование личности обусловлено неблагоприятными условиями воспитания ребенка и наличием в его жизни длительных психо-травмирующих ситуаций. В патогенезе патологического формирования личности основная роль принадлежит двум факторам:

1) закреплению патологических реакций, представляющих собой форму реакции на психотравмирующую ситуацию. Эти реакции становятся устойчивыми свойствами личности;

2) непроизвольному воспитанию у ребенка таких патологических черт характера, как возбудимость, неустойчивость, инертность, негативизм и др.

В. В. Кошшивш выделил основные варианты патологического формирования личности: 1 {аффективно-возбудимый тип;

2) тормозимый тип;

3) истероидный тип;

4) неустойчивый тип;

5) невропатический тип.

2. Под психопатией понимают стойкие врожденные особенности склада личности, препятствующие полноценной адаптации к окружающей среде. Это заболевание предполагает стойкий дисгармонический склад психики. Этиология психопатий связана как с генетическими и наследственными факторами, так и с экзогенными факторами. К ним относятся различные патологические факторы, действующие на ранних этапах онтогенеза. Некоторые виды психопатии могут возникать в результате действия как наследственных, так и экзогенных факторов. В отдельную группу выделяют психопатии приобретенного характера вследствие органических поражений центральной нервной системы и других заболеваний. Дети с психопатией отличаются от остальных групп детей не только дисгармонией характера. Им свойственна значительно большая чувствительность к влиянию ряда внутренних, соматогенных, психогенных и социальных факторов. Этим и обусловлено многообразие динамики психопатии. Основными видами психопатии являются фазы и патологические состояния. Отдельной проблемой специальной психологии является дифференциация психопатии от постпроцессуальных резидуальных состояний и про-гредиентно текущих заболеваний. Психопатиям не свойствен большой динамизм проявлений, сопровождающийся расширением клинической картины и возникновением новых расстройств.

Ведущую группу психопатий составляют конституциональные психопатии, имеющие наследственное происхождение. К этой группе относятся шизоидная психопатия, эпилептоидная, циклоидная,психастеническая и истерическая психопатии. Шизоидную и эпи-лептоидную психопатии следует отличать от шизофрении и эпилепсии. Шизофреническая психопатия имеет больше сходств с ранним детским аутизмом, но в отличие от последнего у ребенка не наблюдается столь грубых нарушений мышления, речи, расстройств эмоционально-волевой сферы. При эпилептической психопатии отсутствуют судорожные припадки, свойственные эпилепсии.

Органическая психопатия связана с ранним поражением центральной нервной системы в перинатальный, натальный и ранний постнатальный периоды. К группе органических психопатий относят возбудимый и бестормозной типы.

33. Тяжелые физические и (или) психические нарушения - физические и (или) психические нарушения, выраженные в такой степени, что получение образования в соответствии с образовательными стандартами (в том числе специальными) является недоступным и возможности обучения ограничиваются получением основ знаний об окружающем мире, приобретением навыков самообслуживания, получением элементарных трудовых навыков и элементарной профессиональной подготовки

(Закон Республики Беларусь «Об образовании лиц с особенностями психофизического развития (специальном образовании)»).

Множественные физические и (или) психические нарушения - два и более физических и (или) психических нарушений

(Закон Республики Беларусь «Об образовании лиц с особенностями психофизического развития (специальном образовании)», ).

Причины возникновения тяжелых и (или) множественных физических и (или) психических нарушений

В общей популяции лиц с ОПФР категория детей с тяжелыми и (или) множественными нарушениями физического и (или) психического развитиявыделяется как сложностью этиологии, так и разнообразием сочетаний нарушений развития.

Нарушения развития проявляются различными сочетаниями. Существует не менее 20 видов множественных нарушений. Это могут быть сочетания сенсорных, интеллектуальных, двигательных, речевых, эмоциональных нарушений. Например, сочетания нарушений зрения и слуха (слепоглухота), зрения и умственной отсталости, зрения и нарушения опорно-двигательного аппарата.

В группе тяжелых и (или) множественных нарушений развития, как правило, преобладают врожденные формы патологии, имеющие в подавляющем большинстве случаев генетическое происхождение. Например, умственную отсталость с сенсорными нарушениями обычно относят к наследственным синдромам и заболеваниям (синдром Ваандербурга, синдром Патау). Реже встречаются хромосомные синдромы как виды сложных нарушений (синдром Барде-Бидля, синдром Рефазма, синдром Дауна и др.)

Заболеваниями, приводящими к тяжелым и (или) множественным нарушениям развития, являются перенесенные ребенком внутриутробно, во время родов или в младенчестве краснуха, корь, туберкулез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, тяжелый грипп или нейроинфекции и др.

34. Социализация - это процесс, посредством которого ребенок усваивает поведение, навыки, мотивы, ценности, убеждения и нормы, свойственные его культуре, считающиеся в ней необходимым и желательным. Агентами социализации выступают люди и социальные институты, включенные в этот процесс, - родители, сиблинги, сверстники, учителя, представители церкви, телевидение и другие СМИ. Хотя все они могут оказывать на ребенка большое влияние, семья, как правило, является наиболее значимой частью мира ребенка. По этой причине она обычно рассматривается как первичный и наиболее мощный агент социализации, играющий ключевую роль в формировании личностных черт и мотивов; в руководстве социальным поведением; в передаче ценностей, веры и норм, свойственных данной культуре.

Мудрик А.В. рассматривает семью как важнейший институт социализации подрастающих поколений, которая являет собой персональную среду жизни и развития детей, ее качество определяется рядом параметров конкретной семьи (демографический - структура семьи (большая, включающая других родственников, или нуклеарная, включающая лишь родителей; полная или неполная; однодетная, мало- или многодетная); социально-культурный - образовательный уровень родителей, их участие в жизни общества; социально-экономический - имущественные характеристики и занятость родителей на работе; технико-гигиенический - условия проживания, оборудованность жилища, особенности образа жизни). Существует ряд неразрешенных проблем инвалидов с ограниченными возможностями и их семей. К ним можно отнести:

1. Социально-медицинские:

проведение амбулаторного лечения;

проведение медицинских экспертиз;

устройство в специализированные медико-реабилитационные центры;

медикаментозно-лечебное обеспечение;

здоровье;

социальный патронаж;

дефицит узких специалистов (невропатологи, психологи, дефектологи).

. Социально-психологические:

самореализация;

психические расстройства;

депрессивное состояние;

не востребованность обществом;

комплекс неполноценности;

страхи;

замкнутость;

адаптация к окружающему миру;

потребность в общении.

. Социально-педагогические:

обучение;

изоляция в домах-интернатах, специализированных учебных заведениях;

ограниченный круг общения;

проблема межличностных отношении;

формирование самооценки;

чувство внутреннего дискомфорта.

. Социально-правовые:

правовая неграмотность;

получение льгот, пенсий;

оформление инвалидности;

плохая законодательная база;

не знание о службах, оказывающих юридическую помощь.

. Социально-экономические:

материальное обеспечение;

низкий уровень жизни.

. Социально-бытовые:

жилищные условия (этажность, не благоустроенность жилья);

недоступность архитектурной среды;

телефонной связи;

доставка продуктов, медикаментов;

организация досуга;

нуждаемость в уборке квартиры, ремонте;

нехватка технических средств.

. Трудоустройство.

. Социального обслуживания.

Причины возникновения социальных проблем инвалида и их семей. Прежде всего, это социальные проблемы: недостаточные формы социальной поддержки, недоступность здравоохранения, образования, культуры, бытового обслуживания, отсутствие надлежащей архитектурной среды и т.д.

35. Семья - ближайшее и первое социальное окружение, с которым сталкивается ребенок. Появление ребенка с отклонением в развитии действует на родителей удручающе. Если рождение нормального ребенка привносит в жизнь семьи новое, не испытываемое до этого наслаждение человеческого бытия: переживания чувств радости, гордости, нежности, то рождение ребенка с дефектом, расценивается как жизненная катастрофа. На этой почве часто возникают между супругами конфликты. Немало случаев, когда родители отказываются от таких детей, оставляют их в родильных домах или передают на воспитание в специализированные учреждения. Рождение ребенка с дефектом развития действует на разных родителей неодинаково, но в большинстве своем проявляется как сильнейший психологический стресс, последствием которого может быть возникновение так называемого травматического невроза, т. е. нарушение функционирования психики в результате пережитого шока. Большинство родителей постепенно обретают силы, чтобы вернуться к обыденной жизни и заняться воспитанием ребенка. Однако сильный шок, пережитый ими ранее, способен возвращаться к ним в виде «ретроспективных» тревог, бессонницы, нервных срывов, периодических депрессий. Выделяют несколько схем поведения родителей на появление ребенка, имеющего тот или иной дефект. Это:

1. Принятие ребенка и его дефекта - родители принимают дефект, адекватно оценивают его и проявляют по отношению к ребенку настоящую преданность. У родителей не проявляются видимые чувства вины или неприязни к ребенку. Главным девизом считается: «необходимо достигнуть как можно больше там, где возможно». В большинстве случаев вера в собственные силы и способности ребенка придают таким родителям душевную силу и поддержку.

2. Реакция отрицания - отрицается, что ребенок страдает дефектом. Планы относительно образования и профессии ребенка свидетельствуют о том, что родители не принимают и не признают для своего ребенка никаких ограничений. Ребенка воспитывают в духе чрезвычайного честолюбия и настаивают на высокой успешности его деятельности.

3. Реакция чрезмерной защиты, протекции, опеки, охранительства. Родители наполнены чувством жалости и сочувствия, что проявляется в чрезмерно заботливом и защищающем ребенка от всех опасностей типе воспитания. Аномальный ребенок является предметом чрезмерной любви матери, родители стараются за него все сделать, в результате чего он может долго, а иногда всю жизнь находиться на инфантильном уровне.

4. Скрытое отречение, отвержение ребенка. Дефект считается позором. Отрицательное отношение и отвращение по отношению к ребенку скрывается за чрезмерно заботливым, предупредительным воспитанием. Родители «перегибают палку» в выполнении своих обязанностей, педантично стараются быть хорошими.

5. Открытое отречение, отвержение ребенка. Ребенок принимается с отвращением, и родители полностью осознают свои враждебные чувства. Однако для обоснования этих чувств и преодоления чувства вины родители обращаются к определенной форме защиты. Они обвиняют общество, врачей или учителей в неадекватном отношении к ребенку.

Ребенок с отклонением в развитии является для родителей не только источником отрицательных эмоциональных переживаний. Его появление вносит существенные коррективы в привычный быт семьи, изменяет отношение к другим детям. Часто семьи тратят немало сил, чтобы как-то приспособиться к своему несчастью. Нередки случаи, когда родители, ожидая насмешек и сочувствия, стесняются выходить на прогулку с малышом и делают это «крадучись», «тайком», в темное время суток, вдали от людей.

Вызвано это во многом тем, что наше общество, к сожалению, не подготовлено к восприятию таких детей. Существует своеобразная «психологическая стена» между здоровыми людьми и людьми, имеющими отклонения в развитии. От этого страдают не только дети, но и все общество, поскольку при таком отношении у людей возрастает моральная черствость к несчастью другого человека и к незащищенным слоям населения в целом.

Размещено на Allbest.ru

...