Виды нарушения памяти

Размещено на http://allbest.ru

Содержание

Введение

1. Определение и общая характеристика памяти

2. Нарушение (расстройство) памяти

3. Нарушение памяти в пожилом возрасте

4. Гипермнези

5. Гипомнезия

6. Амнезия

7. Парамнезия

8. Конфабуляция

9. Криптомнезия

10. Факторы забывания

11. Изменение памяти у инвалидов и лиц пожилого возраста

12. Старческое слабоумие

13. Олигофрения

14. Дебильность

15. Имбецильность

16. Идиотия

17. Деменция

18. Патология ассоциативного процесса

19. Методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурия

20. Методика «Определение объема кратковременной зрительной памяти»

21. Методика «образная память»

22. Личное исследование, тестирование

Заключение

Список литературы

память мнемический амнезия слабоумие

Введение

Наш психический мир многообразен и разносторонен. Благодаря высокому уровню развития нашей психики мы многое можем и многое умеем. В свою очередь, психическое развитие возможно потому, что мы сохраняем приобретенный опыт и знания. Все, что мы узнаем, каждое наше переживание, впечатление или движение оставляют в нашей памяти известный след, который может сохраняться достаточно длительное время и при соответствующих условиях проявляться вновь и становиться предметом сознания.

Память как высшую психическую функцию можно определить, как свойство центральной нервной системы усваивать из опыта информацию, сохранять ее и использовать при решении актуальных задач. До одной трети населения когда-либо испытывали существенное недовольство своей памятью. Среди пожилых людей жалобы на снижение памяти распространены еще более широко.

Память - это содержимое клетки. Она определяет нашу личность, позволяет строить планы, она заключает в себя наш потенциал, который мы разделяем с людьми при общении. Данная тема является актуальной, так как ученные до сих пор не открыли все тайны нашей памяти. Существует много заболеваний, которые нарушают нашу память и психику, из-за которых наша жизнь может полностью измениться и далеко не в лучшую сторону.

1. Определение и общая характеристика памяти

Под памятью мы понимаем запечатление, сохранение, последующее узнавание и воспроизведение следов прошлого опыта. Именно благодаря памяти человек в состоянии накапливать информацию, не теряя прежних знаний и навыков. Следует отметить, что память занимает особое место среди психических познавательных процессов. Многими исследователями память характеризуется как «сквозной» процесс, обеспечивающий преемственность психических процессов и объединяющий все познавательные процессы в единое целое.

Как протекают мнемические процессы? Например, когда мы видим предмет, который раньше уже воспринимали, мы узнаем его. Предмет нам кажется знакомым, известным. Сознание того, что воспринимаемый в данный момент предмет или явление воспринимались в прошлом, называется узнаванием.

Однако мы можем не только узнавать предметы. Мы можем вызвать в нашем сознании образ предмета, который в данный момент мы не воспринимаем, но воспринимали его раньше. Этот процесс - процесс воссоздания образа предмета, воспринимаемого ранее, но не воспринимаемого в данный момент, называется воспроизведением. Воспроизводятся не только воспринимаемые в прошлом предметы, но и наши мысли, переживания, желания, фантазии и т.д. Необходимой предпосылкой узнавания и воспроизведения является запечатление, или запоминание, того, что было воспринято, а также его последующее сохранение.

Таким образом, память - это сложный психический процесс, состоящий из нескольких частных процессов, связанных друг с другом. Память необходима человеку, - она позволяет ему накапливать, сохранять и впоследствии использовать личный жизненный опыт, в ней хранятся знания и навыки. Перед психологической наукой стоит ряд сложных задач, связанных с изучением процессов памяти: изучение того, как запечатлеваются следы, каковы физиологические механизмы этого процесса, какие условия содействуют этому запечатлению, каковы его границы, какие приемы могут позволить расширить объем запечатленного материала. Помимо этого существуют и другие вопросы, на которые необходимо дать ответ. Например, как долго могут храниться эти следы, каковы механизмы сохранения следов на короткие и длинные отрезки времени, каковы те изменения, которые претерпевают следы памяти, находящиеся в скрытом (латентном) состоянии и как эти изменения влияют на протекание познавательных процессов человека.

2. Нарушения (расстройства) памяти

Особое место в исследованиях памяти занимают расстройства памяти. Исследования патологии памяти важны в теоретическом отношении, так как они позволяют выяснить, какие структуры или факторы участвуют в протекании мнемической деятельности, а также сопоставить данные о нарушенных звеньях мнемической деятельности с разработанной отечественными психологами системой взглядов на формирование процессов памяти.

В основе нарушений памяти могут лежать самые разнообразные факторы, порождающие различные виды расстройств, большинство из которых относится к разряду амнезий.

Амнезия - это нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Так, одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной (непроизвольной) памяти является нарушение памяти на текущие события при сохранении относительно хорошей памяти на события прошлого. Данный вид нарушения памяти называется фиксационной амнезией. Такие больные могут правильно называть события из своего детства, школьной жизни, даты общественной жизни, но не могут вспомнить, обедали ли они сегодня, посетили ли их родственники, беседовал ли с ними сегодня врач и т.п. Ряд экспериментальных данных свидетельствует о том, что в этом случае речь идет о нарушении воспроизведения.

Расстройства памяти распространяются часто не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, смещают хронологию событий, т.е. они дезориентированы во времени и пространстве. У таких больных нарушения памяти часто носят прогрессирующий характер: сначала снижается способность к запоминанию текущих событий, стираются в памяти события последних лет и отчасти - давно прошедшего времени. В этом случае речь идет о прогрессирующей амнезии. Наряду с этим сохранившееся в памяти отдаленное прошлое приобретает особую актуальность в сознании больного. Нарушения такого рода развиваются по «закону обратного хода памяти», предложенного и обоснованного французским психологом Тэодюлем Рибо (1839-1916).

Развитие болезни начинается с утраты памяти на время, далее утрачивается память на недавние события, а затем - и на давно прошедшие. Вначале забываются факты, затем чувства, последней разрушается память привычек. Восстановление памяти идет в обратном порядке. Например, при нарушении памяти у полиглотов последнее, что они забывают, - это родной язык. А при восстановлении функций памяти у них в первую очередь появляется способность говорить на родном языке.

В других случаях память может оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Такие больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, однако спустя короткое время не могут этого сделать. Если человеку с таким нарушением памяти предложить запомнить 10 слов, то после второго или третьего предъявления он будет помнить 6-7 слов, после пятого - лишь 3 слова, а после шестого - опять 6-8. Эти больные то подробно, в деталях воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Таким образом, в этом случае мнемическая деятельность носит прерывистый характер. Нарушается ее динамическая сторона.

Больные с поражением лобных долей мозга, как правило, не теряют памяти, но их мнемическая деятельность может существенно затрудняться патологической инертностью однажды возникших стереотипов и трудным переключением с одного звена запоминающей системы на другое.

Исследования, проведенные за последние десятилетия, позволили ближе подойти к характеристике тех нарушений памяти, которые возникают при общемозговых нарушениях психической деятельности. Если эти нарушения вызывают слабость и нестойкость возбуждений в коре головного мозга, нарушения памяти могут выразиться в общем снижении объема памяти, затруднении заучивания и легкой тормозимости следов интерферирующими воздействиями.

3. Нарушение памяти в пожилом возрасте

Наш возраст изменяет воспоминания, хотим мы этого или нет. Примерно с двадцати лет наш мозг начинает сжиматься, теряя примерно два процента веса и объемы за каждые последующие десять лет. В зрелом возрасте, в 27 лет, наша память начинает угасать. После сорока лет клетки головного мозга начинает гибнуть в количестве десять тысяч в день. В пожилом возрасте память подходит к своему закату. Наш мозг стареет, так же как и наше тело, и это сказывается на памяти, потому что наше способность создавать воспоминания зависит от работы мозга.

Ключевой элемент мозга - белое вещество. Это как кабель, которые связывают различные части мозга и позволяют им общаться друг с другом. В мозге пятидесятилетнего человека нет изменения в белом веществе - это здоровый мозг. А если посмотреть на снимки восьмидесятилетнего человека, то там существуют изменение в белом веществе. Причины возрастных изменений белого вещества в том, что кровоснабжение мозга уже не такое хорошее, как в молодости, и это вызывает повреждение кабелей. И дело не только в проводах, химические агенты, несущие сигналы через мозг тоже изменяются. Эти химические проводники очень важны для общения клеток мозга между собой и по мере старения, они подвергаются огромным изменениям. С молодого возраста до восьмидесяти, девяносто лет, количество этих веществ снижается на 50 процентов.

В процессе нормального старения, мы замечаем небольшие изменения. Но самое замечательное в том, что многие сохраняются, и в девяносто лет человек обычно способен помнить события детства, например, он может сосредоточиться и вспомнить, что случилось в средней школе. Если все идет нормально, этот объем памяти сохраняется в течение всей жизни.

4. Гипермнезия

Гипермнезия - чрезмерная (гипертрофированная) способность памяти к запоминанию и удержанию большого объема информации. Данное отклонение встречается крайне редко и, в большинстве случаев, является врожденной способностью человека. В настоящее время, это явление мало изучено и пока не выявлено никаких психических заболеваний, которые вызывали бы качественное улучшение памяти. С уверенностью можно сказать, что гипермнезия, никак не связана, с уровнем интеллекта, поскольку, может быть выявлена даже среди умственно отсталых пациентов.

Для гипермнезии характерно подробное запоминание всех событий, с мельчайшими подробностями и деталями, не имеющими значения для самой запоминаемой ситуации или события. Так, например, человек с гипермнезией, вспоминая свою прогулку в незнакомом районе города, может помнить цвет, марку, номера проезжавших мимо автомобилей, даже, если их количество было более сотни. Также, человек может помнить события десятилетней давности с мельчайшими подробностями, такими, как - точное количество и расположение мелких предметов на поверхности стола, расписание электричек, количество пуговиц на одежде и многое другое. Очевидно, что такие подробности не имеют значения для развития или исхода самой ситуации.

Существует предположение, что при гипермнезии, в долгосрочной памяти фиксируется вся информация без исключения, поступающая в коротко срочную память. Если учесть, что в коротко срочной памяти информация хранится всего несколько минут, а в долгосрочную память поступает лишь та информация, на которой сознательно или неосознанно было акцентировано внимание, то можно сделать вывод, что при гипермнезии акцентирование внимания не играет решающей роли для запоминания.

5. Гипомнезия

Гипомнезия - ослабление памяти, является наиболее частым вариантом расстройств памяти при психических заболеваниях, травмах головы или пищевых отравлениях. Поскольку, у человека, помимо долгосрочной памяти, существует ещё и кратковременная память, то, говоря о гипомнезии, следует учитывать, с расстройством какой конкретно памяти мы имеем дело.

Расстройство коротко срочной (кратковременной) памяти может заключаться не только в её неспособности удерживать информацию, но также встречаются варианты сокращения объема коротко срочной памяти. В таких случаях информация сохраняется, но объем запоминаемой информации сильно ограничен.

Снижение объема кратковременной памяти является следствием поражения нейронов головного мозга. Подобные нарушения памяти могут сказываться на одной или нескольких модальностях: слуховой, зрительной, тактильной и т. д., в зависимости от степени поражения нейронов. При повреждении лобных структур головного мозга, объем кратковременной памяти, как правило, не снижается, но нарушается запоминание очередности. В таких случаях, пациент может в точности назвать все показанные ему предметы, может повторить все произнесенные слова, но порядок их может быть сильно искажен.

6. Амнезия

Амнезия - это заболевание, проявляющееся в неполных либо полностью отсутствующих воспоминаниях о прошедших событиях. Может выступать как изолированное нарушение (амнестический синдром), либо на фоне других нарушений, таких как афазия, агнозия, апраксия.

Причины возникновения амнезии.

Она может быть последствием черепно-мозговой травмы, возникнуть в результате инсульта, герпетического энцефалита, метаболических энцефалопатий, интоксикации. Дегенеративное заболевание головного мозга, опухоль, психические заболевания могут привести к постепенно нарастающей амнезии. Причиной преходящих нарушений памяти являются эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения, приступы мигрени.

Виды амнезии.

Различают несколько видов амнезии, которые различаются между собой характером и степенью потери памяти:

1. Антероградная амнезия. Все старые воспоминания не пострадали, однако больной не помнит ничего после начала заболевания.

2. Ретроградная амнезия. Здесь все наоборот, все давние воспоминания оказываются стертыми, но зато больной прекрасно помнит все, что происходило с ним после возникновения амнезии.

3. Парамнезия. При парамнезии больной помнит все события, но в приукрашенном виде.

4. Психогенное бегство. При этом диссоциативном нарушении больной полностью теряет свою идентичность, забывая, кто он и как он раньше жил.

5. Фиксационная амнезия. Нарушается память на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Фиксационная амнезия является составным элементом синдрома Корсакова.

6. Травматическая амнезия. Появляется в результате травмы головы (удара, падения на голову). В большинстве случаев является временной.

7. Синдром Корсакова. Тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, причиной чаще всего является алкоголизм.

8. Детская амнезия. Неспособность всех людей вспомнить события их жизни, относящиеся к младенчеству и раннему детству. Вероятные причины - неразвитость соответствующих областей головного мозга.

9. Постгипнотическая амнезия. Неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

7. Парамнезия

Парамнезия - расстройство памяти, для которого характерны различные варианты искажения информации. Как правило, чаще всего подвергается искажению не само ключевое событие, являющееся основой сохраняемого в памяти эпизода, а сопутствующая информация о времени, месте действия, количестве и личностях участников события. К примеру, пациент может утверждать, что при каком-либо событии присутствовал человек, который на самом деле умер за несколько лет до того.

Одной из разновидностей парамнезии является конфабуляция. В этом случае, пациент непроизвольно, не отдавая себе в этом отчет, заполняет пробелы в памяти собственными фантазиями. Забыв определенный период из своей жизни, пациент, может утверждать, что в то время находился совершенно в другом месте: ездил по туристической путевке, отдыхал в гостях у друзей или родственников.



8. Конфабуляция

Конфабуляция - ложные воспоминания о событиях, которые якобы были в жизни больных, - подобно явлениям фиксационной амнезии, также являются важным признаком синдрома Корсакова. Конфабуляции у таких больных имеют, как правило, характер обыденных событий. Интенсивный наплыв конфабуляций может привести к развитию конфабуляторной спутанности (конфабулез со спутанностью). Конфабуляторную спутанность из-за амнестической дезориентировки в месте, времени и окружающих лицах, бессвязности мышления нужно отличать от помрачения сознания. Здесь надо учитывать, что при помрачении сознания нарушается процесс непосредственного отражения вещей и явлений, в то время как при конфабуляторной спутанности конкретные вещи больные воспринимают правильно. Галлюцинации и иллюзии при конфабулезе отсутствуют, нет выраженной инкогеренции, возбуждения, характерных для аменции. Фантастические события (при нарастании конфабулеза) относятся не к настоящему, как при помрачении сознания, а к прошлому. При помрачении сознания (в частности, при онейроиде) почти постоянны иллюзии, при конфабулезе - ошибки суждения. Таким образом, корсаковский синдром, включающий в себя фиксационную амнезию, конфабуляции, псевдореминисценции (расстройство воспроизведения событий во времени), а также утомляемость (иногда эйфорию», рассматривается как особая разновидность псих органического синдрома.

9. Криптомнезия

Криптомнезия (греч. kryptos mnesis - воспоминание) - нарушение памяти, при котором меняются местами источники воспоминаний.

Например, увиденное во сне, представленное в фантазии, прочитанное в книге, в газете или в интернете, увиденное в кино, услышанное от кого-либо вспоминается как происшедшее с пациентом в действительности, пережитое им или переживаемое в данное время на самом деле и наоборот. При этом подлинный источник информации нередко забывается.

Например, пациент, который услышал, что некто болел чем-то серьёзным и вскоре от этой болезни умер, некоторое время спустя вспоминает, что это именно у него (или также у него) появлялись признаки соответствующей болезни и это он должен был умереть, но по счастливой случайности этого пока не произошло. Или случившееся с ним в прошлом на самом деле он позже вспоминает как сновидение, как происшедшее с каким-то другим человеком или как то, о чём он где-то прочёл или от кого-то узнал.

10. Факторы забывания

Большинство проблем с памятью связаны не с трудностями запоминания, а скорее - припоминания. Некоторые данные современной науки позволяют утверждать, что информация в здоровом мозге хранится неопределенно долго, но большей ее частью человек (в обычных для себя условиях) не может воспользоваться. Она ему практически недоступна, он ее «забыл», хотя и справедливо утверждает, что когда-то об этом «знал», читал, слышал, но... это и есть забывание, временное ситуационное, внезапное, полное или частичное, избирательное и т.п., то есть процесс, приводящий к утрате четкости и уменьшению объема могущих быть актуализированных в психике данных.

Глубина забывания бывает поразительной, иногда «забывшие» отрицают сам факт своего знакомства с тем, что им надо вспомнить, не узнают то, с чем неоднократно сталкивались.

Забывание может быть обусловлено различными факторами. Первый и самый очевидный из них - время. Менее часа требуется, чтобы забыть половину механически заученного материала. Казалось бы, очевидная зависимость: чем большее время нахождения информации в психике, тем глубже забывание. Но для психики характерны парадоксальные явления: пожилые люди (возраст - это временная характеристика) легко вспоминают о давно прошедшем, но столь же легко забывают только что услышанное. Этот феномен называется «законом Рябо», законом обратного хода памяти. Вторым фактором забывания обычно считают активное использование имеющейся информации. Забывается то, в чем нет постоянной потребности или необходимости. Это справедливо более всего по отношению к семантической памяти на информацию, полученную в зрелом возрасте. Впечатления детства, двигательные навыки (езда на велосипеде, игра на гитаре, умение плавать) остаются достаточно устойчивыми в течение десятилетий, без каких-либо упражнений.

Забывание может быть обусловлено работой защитных механизмов нашей психики, которые вытесняют из сознания в подсознание травмирующие нас впечатления, где они затем более или менее надежно удерживаются. Следовательно, «забывается» то, что нарушает психологическое равновесие, вызывает постоянное негативное напряжение («мотивированное забывание»).

Память - одна из самых уязвимых способностей человека, ее многообразные нарушения весьма распространены, хотя большинство людей их у себя не замечают, или замечают слишком поздно. Типичные расстройства памяти наглядно демонстрируют ее зависимость от всего комплекса личностных особенностей человека, а их анализ позволяет лучше понять память именно как психологический феномен.

11. Изменение памяти у инвалидов и лиц пожилого возраста

Поскольку возраст является самым сильным и независимым фактором риска нарушений памяти и других высших мозговых (когнитивных, познавательных) функций, количество людей с подобными расстройствами увеличивается одновременно с ростом в популяции числа лиц пожилого возраста.

К высшим мозговым, или когнитивным (познавательным) функциям относятся наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. К этим функциям относятся:

· восприятие информации - обобщение;

· обработка и анализ информации, вынесение умозаключений, принятие решения - мышление;

· запоминание и хранение информации - память;

· обмен информацией - речь.

При наличии нарушений одной или нескольких из этих функций врачи используют термин «когнитивные расстройства». Эти нарушения возникают вследствие различных заболеваний головного мозга и влияют на эффективность обучения, профессиональной, бытовой и социальной деятельности.

Память - одна из основных высших мозговых функций. Именно снижение памяти, забывчивость - в первую очередь беспокоит человека и постепенно начинает мешать осуществлению нормальной жизнедеятельности. Как правило, в начале заболевания нарушается кратковременная память на последние, только что произошедшие события жизни, также могут появляться неуверенность, страх, снижение настроения, изменения поведения. Снижение памяти проявляется в мелочах, таких как пропущенные встречи, потерянные предметы, когда человек забывает, зачем пришел в комнату, «что куда положил». Многие из этих симптомов, к сожалению, являются нехарактерными, и только врач-специалист может распознать, являются ли данные жалобы проявлениями того или иного заболевания головного мозга и, при необходимости, назначить соответствующее лечение.

Если заболевание вовремя не распознается и адекватное лечение не назначено, потеря познавательных функций постепенно прогрессирует, приводя, в конечном итоге, к следующей фазе заболевания - развитию деменции. Этот термин происходит от латинского слова de mentos, означающего потерю разума. В этом случае, нарушения когнитивных функций выражены настолько, что приводят к затруднениям в обычной для больного бытовой, профессиональной и социальной деятельности. На этапе деменции пациент полностью или частично утрачивает свою независимость и самостоятельность, а при умеренной и тяжёлой деменции - нередко нуждается в постороннем уходе. Очень важно отметить, что деменция является результатом длительного, нередко многолетнего, прогрессирования различных заболеваний головного мозга, в том числе болезни Альцгеймера, сосудистой мозговой недостаточности. При этом, чем раньше начато правильное лечение, тем больших результатов можно добиться.

Нарушение познавательных функций. На какие признаки нужно обратить внимание:

· сложность при выполнении договоренностей,

· сложности при выполнении простых действий в быту,

· неспособность согласовать предложения в обычной речи,

· значительное изменение почерка,

· недостаточная концентрация внимания,

· чувство чрезмерного напряжения, раздражительность,

· быстрая утомляемость,

· угнетенное настроение,

· снижение круга интересов.

Нередко, приходится сталкиваться с заблуждением, что нарушение памяти и других когнитивных функций является нормой в пожилом возрасте. Это не так. Возраст, сам по себе, может рассматриваться как причина относительно небольшого и не прогрессирующего ухудшения памяти и внимания. Нормальным считается снижение этих функций уже после 45 лет, однако характер и степень этого снижения могут широко варьироваться. Возможное возникновение легких нарушений памяти связано с замедлением обработки информации. Это приводит к тому, что пожилым людям несколько труднее приобретать новые знания и навыки, чем людям молодого и среднего возраста, а также работать с несколькими источниками информации из-за снижения способности переключать внимание, что нередко отмечается у лиц пожилого возраста.

При нормальном старении, уязвимыми являются следующие функции:

· быстрота реакции на внешние стимулы,

· способность к концентрации внимания,

· способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой.

При этом, остаются сохранными память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, ориентировка во времени и пространстве, адекватная оценка собственной личности, восприятие, речь, счет, мышление и др. При появлении отчетливых нарушений этих функций они должны рассматриваться как признаки патологии головного мозга. Однако, необходимо отметить, что перечисленные выше возрастные изменения познавательных функций не являются обязательными признаками нормального старения.

Выраженность возрастных изменений индивидуальна. Широко известно, что многие пожилые лица не уступают людям молодого и среднего возраста по возможностям памяти и интеллекта. В этих случаях принято говорить о так называемом успешном старении. Таким образом, причины нарушений памяти в пожилом возрасте многообразны. В их основе могут лежать как естественные возрастные изменения, так и различные заболевания головного мозга. Свой вклад в развитие нарушений памяти могут вносить изменения настроения, возможные терапевтические, инфекционные, воспалительные заболевания, черепно-мозговая травма, нарушения обмена веществ и др.

Как в России, так и в других странах мира, существует несколько серьезных проблем, связанных с несвоевременной диагностикой когнитивных расстройств:

· Недостаточная информированность населения.

Именно поэтому пациенты и их родственники могут долго не обращаться к врачу, вплоть до этапа развития крайне тяжелых нарушений, когда полностью утрачиваются навыки самообслуживания. При этом - возможности помощи пациентам весьма ограничены.

Поздняя диагностика когнитивных нарушений - недостаточное знание врачами разных специальностей методов диагностики данного заболевания.

· Ошибочное мнение врачей и пациентов о неэффективности терапии нарушений памяти.

Клиническая практика показывает, что на современном этапе развития медицины и фармакологии терапия когнитивных нарушений, особенно на ранних этапах развития заболевания, имеет существенные шансы на успех.

Именно поэтому, в настоящее время, необходимо проведение образовательных курсов для врачей по проблемам нарушений памяти и других когнитивных функций, а также широкое информирование пожилых людей о методах профилактики и лечения деменции, о проявлениях и симптомах этого заболевания, обязательности своевременной диагностики и лечения.

Итак, деменция и старение - не одно и то же. Легкая забывчивость при старении, сама по себе, - не повод для тревоги и может являться нормой в пожилом возрасте, но если отмечается недостаток возможностей для осуществления профессиональной или бытовой деятельности, по сравнению с тем, что было прежде, то необходимо обратиться к врачу-специалисту, пройти нейропсихологическое обследование.



12. Старческое слабоумие

Причины развития старческого слабоумия.

Доказано, что в основе старческого слабоумия всегда лежит органическое поражение головного мозга. Но, к сожалению, иногда не удается выявить конкретную причину деменции у пациента.

Существует большое количество симптомов деменции, вот основные из них.

Расстройства памяти. При легкой деменции, как правило, наблюдаются провалы в кратковременной памяти. Пациент забывает номера телефонов, разговоры, события, произошедшие с ним в течение дня.

В тяжелых случаях страдает и долговременная память. Больной забывает имена родственников, свою профессию и образование, развивается дезориентация.

Может нарушаться речь, больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно и удерживать внимание на одном занятии.

Нарушение ориентации наблюдается, как правило, с первых дней заболевания. Больной перестает ориентироваться во времени и пространстве, а так же в собственной личности. В тяжелых случаях пациент теряется даже в знакомой обстановке и не может вспомнить своего имени.

А вот изменения личности и расстройства поведения развиваются постепенно. Это проявляется в усилении черт личности, характерных для данного человека. Бережливый становится жадным, веселый - излишне смешливым, энергичный суетливым и т.д.

У человека прогрессирует эгоизм, он не желает прислушиваться к потребностям окружающих людей, отмечается излишняя подозрительность и обидчивость.

Замедляется темп мышления, утрачивается способность к логике. Возможно формирование бредовых идей.

Эмоциональные расстройства разнообразны.

· Возможны депрессии,

· повышенная тревога и раздражительность,

· плаксивость,

· злоба,

· безразличие к окружающим.

При деменции могут наблюдаться расстройства восприятия, проявляющиеся иллюзиями или галлюцинациями. Больной может утверждать, что он слышит в соседней комнате мычание коровы и грохот водопада.

При старческом слабоумии отмечается снижение критического отношения к своему состоянию и окружающей реальности. Если же частичная самокритика сохранена, больные стараются скрыть свое заболевание.

Диагностика старческого слабоумия.

Диагностика заболевания включает в себя исследования функции щитовидной железы, головного мозга и психологическое тестирование.

13. Олигофрения

Олигофрения - это врождённое или приобретённое в раннем возрасте слабоумие. Оно выражается в общем недоразвитии психики и в первую очередь затрагивает интеллект человека. Термин «олигофрения» происходит от двух греческих слов «oligos» (малый) и «phrзn» (разум), хотя более корректными считаются выражения «психическая задержка» или «психическая недостаточность». В обиходе олигофрению у детей нередко называют психической отсталостью, а самого ребёнка с задержкой умственного развития - отсталым.

Олигофрения, как отдельное заболевание, была классифицирована лишь в начале прошлого века. До этого времени общий собирательный термин «слабоумие» объединял пациентов, как с врождённой болезнью, так и с приобретённым психическим недоразвитием, например, старческой деменцией.

Причины олигофрении.

Существует три группы факторов, провоцирующих развитие заболевания:

Первый комплекс причин олигофрении имеет эндогенный (внутренний) характер. Сюда относят все виды психического недоразвития, вызванного хромосомными патологиями, различными генетическими синдромами и наследственными специфическими нарушениями обмена веществ. Причиной олигофрении данного типа могут послужить синдром Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, Рубинстайна - Тейби, болезнь Дауна, разные типы мукополисахацридоза и другие метаболические заболевания.

Второй комплекс причин олигофрении составляют факторы экзогенной, т.е. внешней, этиологии. В данном случае общее психическое недоразвитие у больного могут вызвать внутриутробные инфекции во время беременности, иммуноконфликт крови мамы и ребёнка, родовые и послеродовые травмы черепа малыша, алкоголизм матери, наркомания и другие пагубные привычки, спровоцировавшие серьёзные нарушения в снабжении плода питательными веществами.

Комплекс причин олигофрении смешанной этиологии состоит из факторов как экзогенной, так и эндогенной природы. В результате совокупного воздействия на организм человека сразу нескольких неблагоприятных факторов развиваются самые тяжёлые формы олигофрении.

Формы олигофрении.

Каждому комплексу причин олигофрении соответствует отдельная форма заболевания.

Всего на сегодняшний момент принято различать 4 формы олигофрении.

I форма олигофрении - наследственный вариант заболевания, вызванный дефектными генеративными клетками родителей больного. К I форме олигофрении относят пациентов с болезнью Дауна, микроцефалией и психическим недоразвитием на фоне серьёзных патологий кожи и костей человека.

II форма олигофрении - различные виды эмбрио- и фетопатий. Ко II форме олигофрении причисляют виды психического недоразвития, вызванные внутриутробными факторами: вирусными, бактериальными или паразитарными инфекциями женщины во время беременности, гемолитическими болезнями плода.

III форма олигофрении - задержка психического развития у ребёнка, спровоцированная родовой травмой, гипоксией или асфиксией во время родов, а также перенесённым в возрасте до 3 лет энцефалитом, менингитом или серьёзной черепно-мозговой травмой.

И последняя VI форма олигофрении - тип психического недоразвития, вызванный прогрессированием основного врождённого заболевания, например, различных дефектов головного мозга или эндокринных патологий.

Степени олигофрении.

В зависимости от выраженности умственного дефекта и коэффициента интеллекта больного различают 3 степени олигофрении.

Лёгкую умственную отсталость принято называть дебильностью. У больных с этой степенью олигофрении коэффициент интеллекта находится в переделах 50-70 балов. Пациенты имеют довольно развитую речь, могут совершать простые арифметические операции (сложить, отнять, посчитать деньги). Их круг интересов ограничен бытовыми вопросами. К обучению больные с лёгкой степенью олигофрении интереса не проявляют и демонстрируют полную неспособность к абстрактному мышлению. Они в состоянии усвоить правила общественного поведения и навыки примитивного монотонного ручного труда.

Имбецильность - степень олигофрении с умеренной выраженностью интеллектуального недоразвития. Коэффициент интеллекта этих людей от 20 до 49 баллов. Больные с данной степенью олигофрении косноязычны. Их словарный запас состоит из нескольких десятков слов. При этой степени олигофрении у человека сохраняется способность к самообслуживанию, но выполнять самую примитивную производственную работу больной часто оказывается не в состоянии.

Идиотия - степень олигофрении с самой глубокой умственной отсталостью. Пациенты этой группы имеют коэффициент интеллекта менее 20 баллов. Мышление при глубокой степени олигофрении практически неразвито. Больные плохо понимают обращённую к ним речь. Их общение с окружающими ограничено проявлением эмоций удовольствия или неудовольствия. Навыки самообслуживания у пациентов отсутствуют, и они полностью зависимы от ухаживающих за ними людей.

Диагностика олигофрении.

Некоторые формы олигофрении, вызванные генетическими факторами, сегодня можно диагностировать ещё на стадии внутриутробного развития. В таком случае решается вопрос о возможности искусственного прерывания беременности.

Олигофрения у детей первого года жизни диагностируется на основании целого комплекса симптомов физического и психического отставания в развитии. Олигофрения у детей самого раннего возраста выражается в неспособности ребёнка до года держать голову, сидеть, фиксировать взгляд на одной точке, поворачивать голову на звук, улыбаться или гулять на обращённую к нему речь.

Олигофрения у детей второго года жизни проявляется в отсутствии желания познавать окружающую среду, в неразвитости речи и моторики. Ребёнок не понимает обращённую к нему речь и не пытается имитировать действия взрослых. В самом раннем возрасте диагностируются, как правило, самые тяжёлые степени олигофрении.

В дошкольном периоде лёгкая степень олигофрении у детей выражается в слабо развитой речи, преобладании примитивных эмоций, плохой обучаемости и неспособности к самообслуживанию.

14. Дебильность

Дебильность - это самая легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, могут приобрести несложные трудовые навыки и в определенной степени приспособиться к социальной жизни. У дебилов бывает довольно развитая речь, в которой выражены пустые обороты и подражательные особенности. В поведении они более адекватны, могут замаскировать собственную слабость мышления и показаться с первого взгляда вполне здоровыми людьми. Их слабоумие выявляется больше в абстрактном мышлении, затруднен переход от простых отвлеченных обобщений к более сложным. Дебилы могут обучаться в обычной школе, но затруднение будет в инертности, медлительности, отсутствии самостоятельности и инициативы. Дебилы не могут усвоить теорию, однако могут овладеть конкретными знаниями, что, в более старшем, возрасте может помочь им стать самостоятельными людьми.

15. Имбецильность

Имбецильность - это средняя степень олигофрении. Речь имбецилов развита слабо: аграмматична и косноязычна, состоит из несложных фраз. Они необучаемы, нетрудоспособны и среди всех навыков у них есть лишь простое самообслуживание: например при обучении могут самостоятельно есть, ориентироваться в домашней обстановке, обладая некоторым запасом сведений. При правильном подходе к обучению, некоторые имбецилы могут даже освоить алфавит или порядковый счет, проводить легкую уборку в доме, стирку, мытье посуды, некоторые элементные производственные функции. Но имбецилы плохо переключаются и крайне не самостоятельны.

16. Идиотия

Идиотия - это самая тяжелая форма слабоумия. Идиотии свойственно практически полное отсутствие мышления и речи. Идиоты не могут говорить - их речь ограничивается звуками и в некоторых случаях, отдельными словами. Обращенную к ним речь они не понимают. Восприятие неполноценное, внимание отсутствует, некоторые люди, страдающие идиотией не могут самостоятельно стоять и передвигаться в связи с отсутствием локомоторных навыков. Многие из них питаются исключительно жидкой пищей. Потому что не умеют ее пережевывать и проглатывать.

17. Деменция

Деменция - это состояние, которое наступает в результате поражения мозга и ведет за собой нарушение памяти, интеллекта, мышления, речи, понимания и других познавательных функций. Если заболевание прогрессирует, то оно может привести к социальной дезадаптации и инвалидности. Наиболее подвержены заболеванию люди старшего возраста. Врачи классифицируют несколько видов деменции. В большинстве случаев это патологическое состояние не возникает самостоятельно, а является симптомом других болезней.

Деменция бывает:

· сосудистая, которая возникает в результате сосудистых заболеваний, например, атеросклерозе сосудов головного мозга или болезни Альцгеймера.

· сенильная, или еще ее называют старческим слабоумием. Эта патология возникает у некоторых пожилых людей вследствие атрофии головного мозга и распада психической деятельности.

· деменция, которая возникает в результате интоксикации организма, например при отравлениях алкоголем, химическими веществами на производстве.

Причиной возникновения деменции у пожилых людей может быть и хроническое употребление лекарств, особенно при употреблении нескольких медикаментов одновременно или в больших дозах. После прекращения приема таких лекарств деменция чаще всего обратима. Риск возникновения патологии в наибольшей степени вызывают антидепрессанты, снотворные, антиаритмические и гипотензивные препараты.

Симптомы деменции зависят от основного заболевания, на фоне которого она возникает. В первую очередь у больного снижается активность, заинтересованность, появляется апатия и зависимость от близких, кроме того постепенно снижается интеллект и возрастает неряшливость и неспособность следить за собой. У больных может возникать забывчивость, они не могут вспомнить какой сегодня день недели и завтракали ли они. Симптомами могут также быть и нарушения речи, письма и счета. Расстройство мышления может провоцировать галлюцинации и бред.

18. Патология ассоциативного процесса

Особенно характерны для шизофрении нарушения мышления, выражающиеся в патологии ассоциативного процесса.

1. Ускорение мышления выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме. При этом качество ассоциаций страдает за счет их незавершенности. Быстро сменяющие друг друга образы, суждения и умозаключения отличаются крайней поверхностностью. Обилие и легкость новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого зрительного, звукового, обонятельного и других раздражителей, находят отражение в речевой продукции, которая может напоминать так называемую пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда даже теряют голос или же он становится хриплым, шепотным. Для этого варианта нарушения мышления весьма характерна повышенная отвлекаемость, за счет чего больной не может довести до конца ни одно начинание. В голове так много мыслей, что они нередко принимают характер скачки идей (fuga idearum). При этом мыслительный процесс и речевая продукция как бы имитируют бессвязность. Однако если эту речь записать на магнитофон и воспроизвести в медленном темпе, то можно найти в ней определенный смысл, определенную цель, чего никогда не бывает при бессвязности мышления. Другим вариантом ускорения темпа мышления является ментизм (мантизм), который представляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей. Поток мыслей, образов, представлений, воспоминаний обрушивается на больного в таком стремительном темпе, что он не может справиться с ними, теряется от их обилия, чувствует себя беспомощным. Некоторые исследователи считают ментизм вариантом идеаторного автоматизма синдрома Кандинского-Клерамбо. Ускорение ассоциативного процесса - обязательная производная маниакального синдрома различного генеза (в том числе и при шизофрении).

2. Замедление мышления характеризуется замедленным возникновением ассоциаций, их бедностью и заторможенностью. В наиболее выраженном виде замедление ассоциативного процесса - это абсолютно «пустая голова, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные с подобными нарушениями отвечают крайне односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Подобное нарушение ассоциативного процесса обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться и при апатических и астенических состояниях шизофренического происхождения, а также при легких степенях помрачения сознания.

3. Полная остановка течения мыслей (шперунг - у немецких или блокировка мыслей - у англоговорящих исследователей) характеризуется тем, что на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, в голове при этом - ощущение полной пустоты, он перестает говорить и как бы приходит в себя лишь через некоторое время. Это расстройство весьма характерно для начала шизофрении.

4. Особую форму представляет так называемое насильственное мышление, которое характеризуется тем, что в сознании больного помимо его воли и желания возникают случайные малозначимые для больного мысли или поток мыслей, от которого он избавиться не может. В таком случае говорят о наплыве мыслей, или ментизме.

5.Вербигерация - спонтанное и стереотипное повторение каких-то слов, звуков или простых предложений. Возникает непроизвольно, чаще отмечается при шизофрении.

6. Парциализация мышления - состояние, характерное только для больных шизофренией. Оно выражается в том, что, по мнению больных, мыслить может не только мозг, но абсолютно все части тела.

7. Резонерство - патология мышления, которая проявляется в склонности к пустому, бесплодному рассуждательству с отсутствием конкретных идей. При этом больной облекает крайнюю бессодержательность и бедность суждений в грамматически правильную, но пространную, порой витиеватую словесную форму с использованием высокопарных выражений и обилием научных и философских терминов. В англо-говорящих психиатрических школах часто вместо термина «резонерство» используют понятие «интеллектуализация мышления» или «тангенциальное мышление». В норме нечто, формально напоминающее резонерство, называется демагогией. Наличие в мышлении резонерства обычно свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

8. Символическое мышление. Символика присутствует в жизни всех людей, и здоровых, и больных. Есть символы, которые понятны если не всем, то большинству людей. Например, белый халат - символ врача, черная одежда - символ траура. При патологии ассоциативного процесса в виде символического мышления символы всегда сугубо индивидуальны, понятны только самому больному и непонятны не только здоровым, но и другим больным с этим же расстройством. Нет двух больных с одинаковой символикой. Источником символического мышления может быть любой предмет, сказанная кем-то нейтральная фраза, цвет одежды, явление природы. Символическое мышление также свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

9. Паралогическое мышление развивается по законам «кривой» логики и понятно и «логично» только самому больному. Оно характеризуется отсутствием в мышлении больного логической связи; выводы, к которым приходит больной, нелепы и неадекватны.

Паралогическое мышление весьма характерно для хронической шизофрении.

10. Разорванность мышления - это утрата логической связи между представлениями, понятиями и идеями, хотя мысль при этом иногда облекается в правильную грамматическую форму. Крайним вариантом разорванности является шизофазия, или, «словесная окрошка», при которой речевая продукция выражается в не связанных между собой отдельных словах или простых предложениях с обилием неологизмов (новые слова, составленные из приставки одного и корня, суффикса или окончания другого слова). Разорванность мышления весьма типична для шизофрении.

11. Бессвязность мышления характеризуется полной хаотичностью и бессмысленностью ассоциативного процесса, при этом речь состоит из отдельных, не связанных между собой слов. Несколько напоминая шизофазию, бессвязность отличается от последней тем, что всегда возникает на фоне нарушенного сознания, в частности при аменции шизофренического генеза.

К основным негативным симптомам при шизофрении относится и постепенное прогрессирование эмоционального снижения, начинающегося с нарастающей потери чувств признательности, благодарности, способности сопереживать, искренне сочувствовать наиболее близким людям. В дальнейшем отмечаются нарастающая беспричинная холодность и равнодушие к родителям, близким родственникам, друзьям, утрачиваются прежние интересы и увлечения, больные по существу становятся безучастными к событиям, которые ранее чрезвычайно интересовали их. Формируется неадекватность эмоций, а также их амбивалентность (чрезмерная любовь к матери и одновременно лютая ненависть к ней). При этом больной может проявить бурную аффективную реакцию на то, что его перевели из одной палаты в другую, и оставаться совершенно индифферентным, даже безразличным к факту смерти ранее горячо любимого родственника. Голос становится монотонным, лишенным эмоциональных красок и живости. В речи отсутствует так называемая речевая мелодия. Обо всем эти больные говорят на одной слабо модулированной ноте. Манеры, жестикуляция, мимика и пантомимика становятся странными, непонятными. Иногда отмечаются «парафазические соскальзывания» - слияние двух-трех слов в одно. Манерность и стереотипия естественным образом отражаются на письме и рисунке больных. Хотя, справедливости ради, следует отметить, что у части больных встречается совершенно правильное письмо при резком расстройстве речи, и наоборот. Почерк может меняться настолько резко, что создается впечатление, будто письмо писали совершенно разные люди. Известен больной, который писал так, что передвигал не руку по бумаге, а, держа ручку неподвижно, передвигал бумагу. С течением болезни, особенно неблагоприятных ее форм, все больше выявляется снижение стремления к прежней деятельности, утрачиваются все мотивации и желания. Больной без внешнего повода оставляет ранее любимую работу, перестает общаться с друзьями и просто знакомыми, родственниками, родителями, собственными детьми, целыми днями валяется в постели, перестает выходить из дома, месяцами не моется, становится неряшливым, подолгу не меняет белье. Появляются нелепое и неуместное хихиканье и смешки. Кстати говоря, бессмысленный смех очень часто является симптомом шизофрении. Если в самом начале заболевания отмечаются постоянные сдвиги, переходы от повышенной чувствительности к полной холодности (что соответствует психоэстетической пропорции Кречмера), то в выраженных случаях эмоциональное оскудение достигает степени «эмоциональной тупости». Эмоции больных шизофренией часто сравнивают с «хрупкостью стекла и тупостью дерева».

Снижение волевой активности (прежде всего сложных волевых действий) - гипобулия - может достигать степени выраженной абулии (полное отсутствие потребности в каких-либо желаниях). При этом в тяжелых случаях абулии больной не может даже обслуживать себя, не может подогреть чай, приготовить элементарнейший для себя завтрак, теряет навыки пользования туалетом (например, может сесть на толчок при не спущенных брюках, не спустить воду после испражнения). Абулический больной может мочиться в любом месте в квартире или на улице в присутствии других людей даже противоположного пола. Отсутствие твердой волевой установки ведет к патологическому изменению формы волевых проявлений, к манерничанью, проявляющемуся в особой манере есть, одеваться, ходить. Например, больные едят суп вилкой или ходят, странным образом подпрыгивая. Кроме негативной симптоматики при шизофрении часто, хотя и не всегда, может отмечаться и продуктивная симптоматика (т.е. то, что личность «получила» в результате заболевания). К ним при шизофрении относятся проявления патологии суждения в виде навязчивых, сверхценных, бред подобных и бредовых идей.

...