Клиническая психология

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Клиническая психология. Определение, предмет, задачи

Клиническая психология - отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Происходит от греч. Klinike - уход за лежачим Больным, лечение на больничной койке.

Клиническая психология - наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.

К основным областям клинической психологии можно отнести такие как: нейропсихология, патопсихология, психосоматика, психология телесности, психология здоровья и др.

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы высших психических функций и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей.

Патопсихология - это наука, изучающая психологические закономерности нарушения или распада психики при душевном заболевании в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.

Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина - это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.

Психология здоровья (позитивное определение здоровья) - это состояние телесного, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.

Психология телесности. Отрасли: - неврология; - психофизиология; - педагогика.

Клиническая психология - как предмет означает деятельность специалистов в широкой области в прикладной психологии.

Деятельность включает в себя:

диагностику отклонений (личностной сферы, интеллекта, адаптация);

психопрофилактика;

психотерапия, психокоррекция;

социальная реабилитация.

Название специальности связано со словом "клиника". Современные значения этого слова: (1) место, куда люди приходят для индивидуального обследования, диагностики и/или лечения. (2) клиника как лечебно-профилактическое специализированное учреждение высокого профессионального уровня, являющееся базой для научно-педагогического процесса (соответствующей кафедры медицинского вуза или института усовершенствования врачей) или научно-исследовательской работы; (3) клиника как организация, включая здания, оборудование и персонал; (4) синоним понятия "клиническая картина болезни".

Объект К. п. -- человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, психическим, социальным, духовным состоянием.

Предметом профессиональной деятельности специалиста -- клинического психолога являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности. Клинический психолог может иметь дело с людьми, которые жалуются, например, на состоянии тревоги, выражающееся в функциональных расстройствах эмоционального или сексуального плана, или же на трудности в преодолении неурядиц повседневной жизни.

Практическая и научно-исследовательская деятельность клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, личностный рост, самореализацию, на охрану здоровья, преодоление недугов и т. п. Для этого он должен быть компетентным для выполнения следующих видов профессиональной деятельности: диагностической, экспертной, коррекционной, профилактической, реабилитационной, консультативной, научно-исследовательской, культурно-просветительной, учебно-воспитательной.

Как профессионал клинический психолог может специализироваться по (а) нейропсихологии, (б) патопсихологии, (в) психосоматике, (г) психологии аномального развития, (д) психопрофилактике, (е) психотерапии, (ж) психологической реабилитации и др. Он может работать в центрах психического здоровья, больницах, на предприятиях, в учебных учреждениях, консультационных кабинетах и т. п., иметь частную практику.

Задачи КП

I. Первая задача КП - это сохранение здоровья людей (профилактика).

Метод - просветительская работа (делиться знаниями).

Существует 2 вида задач: теоретические и практические.

Теоретические: 1) соотношение биологического и социального в психике человека; 2) связь психики и мозга (проблема психики и мозга); 3) психосоматические и соматопсихические корреляции. 4) проблема развития и распада психики в онтогенезе; 5) проблема нормы и патологии психического состояния; 6) соотношение между сознанием и бессознательным процессом; 7) исследование строения различных форм психической деятельности (восприятие, мышление, деятельность, память и т.д.).

Практические: 1) сохранение здоровья (профилактика); 2) клинико-психологическая диагностика. Типы диагностических задач: а) клиника нозологическая диагностика (психиатрическая клиника); б) топическая психологическая диагностика (клиники локальных поражений мозга - нейропсихология) - топика - узкое место поражения; в) личностная или типологическая диагностика (группа повышенного риска, психосоматических, нервно-соматических расстройств); г) функциональная диагностика, проводится для оценки динамики психического состояния (терапевтическое лечение); д) диагностика уровня психического и интеллектуального развития (в детском и подростковом возрастах) при различных аномалиях (и физических); е) диагностика в целях психологической коррекции. 3) Клинико-психологическая экспертиза. Ее виды: а) врачебно-трудовая; б) судебно-психиатрическая; в) военно-медицинская; г) психолого-педагогическая. 4) Клинико-психологические формы воздействия: психокоррекция и психотерапия. 5) Социально-трудовая реабилитация больных и восстановление ВПФ.

2. Понятия клинической и медицинской психологии

Медицинская психология: Психосоматика, Нейропсихология, Патопсихология, Психопатология, Методы медицинской психологии

Клиническая психология понятия: Профессиональная деятельность клинического психолога и психотерапевта Индивидуальная психотерапия. Виды, направления, концепции Приемы, техники, методики психотерапии Психоанализ и психоаналитическая терапия Групповая и семейная психотерапия

Методологические основы (знать, чтоб от зубов отлетало)

В основе науки КП лежат методологии.

I. Культурно-историческая теория происхождения и обусловленности ВПП (высших психических процессов).

II. Формирование ВПП возможно только под влиянием социального фактора и в деятельности. Человек ничего никогда не делает вне психики.

III. Опосредованность психических процессов человека в знаково-символической системе (язык, речь, в мышлении - образы).

IV. Ведущую роль в организации в развитии ВПФ и процессов человека играет речь.

V. Системный целостный подход к исследованию психики человека.

VI. Приоритет понятия личности в подходе к человеку, а именно к пациенту или клиенту.

ИСТОРИЯ КП КП своими корнями уходит в медицину. В конце 19 века, 1860 г. Появились первые труды по КП (патопсихологии).

Э.Крепелин, Крейчмер, Брейер (австро-германские врачи)- работа медицинской психологии.

Жане (франц.врач) 1890 г. - работы посвящены исследованию внимания природных качеств на человека.

Шарко - водные процедуры (направление воды).

З.Фрейд - конец 19 века.

В Европе и России параллельно в 1885 году появились первые труды.

Бехтерев В.Н. - Петербург - институт мозга, который сейчас возглавляет его дочь.

Лурия А.Р. - ученик Бехтерева - основатель нейропсихологии, занимался психофизиологией, создал прибор «детектор лжи».

Корчаков - Москва, 1886 г. - опубликовал первые работы.

Юрьев Чиж - Прибалтика.

Павлов.

Сеченов - 1920 г.

Современная патопсихология.

Лурия А.Р., Зейгарник Б.В. - открытие универсального метода «патопсихологический эксперимент».

Выготский Л.С.

Леонтьев А.Н.

Современный этап.

Цветкова Л.С., Хомская Е.Д. - ученики Лурия.

Симярницка Э.Г.

Маскавичутс Л.И. - клиническая нейропсихология.

Корсакова Н.С.

Пылоева Н.М.

Охотина, Микадзе, Семикович А.В.

3. Разделы клинической психологии и связанные с ними отрасли медицины

Структура клинической психологии

Патопсихология (древняя сумма знаний).

Психосоматика.

Патопсихология детского возраста. Психология аномального развития исходит из патопсихологического детского возраста.

Нейропсихология: а) клиническая нейропсихология - локальные поражения мозга: травмы, гематомы, онкология. Диагностику и восстановление делают нейрохирурги; б) нейропсихология детского возраста - работают напрямую с нормой развития детей (способность детей развиваться, как помочь ему развиться); с измененной, со страдающей нормой; в) нейропсихология старчества - патологическая форма мозга, когда человек уходит из своей деятельности; г) нормы; д) нейропсихология индивидуальных различий; е) нейропсихология психологических процессов.

Деменция - распад умственной деятельности.

- нейропсихология речи;

- нейропсихология памяти;

- нейропсихология мышления;

- нейропсихология письма;

- нейропсихология счета;

- нейропсихология восприятия.

Современная КП имеет новую тенденцию в своем развитии. От естественнонаучной и нозецентрической (нозес - название болезни) картины перешли к гуманитарно-личностной центрированной парадигме (система взглядов).

Алкоголизм - это психиатрия.

Личность - это духовность, которая связывает нас с миром.

Диагностика в современной КП направлена на поиск всех сохранных, качественных, развитых психических процессов, свойств и качеств личности. Выготский: «Качественный процесс, освоенный подталкивает к развитию других процессов».

4. Патопсихология как раздел клинической психологии. Определение, предмет, задачи

«Патос» - страдание души, психики. Эта отрасль изучает изменение психической деятельности при патологических состояниях мозга, связанных с психическими или психосоматическими заболеваниями. Психическое здоровье - здоровье личности, психологическое - входит в физиологическое. Все нарушения ВНД вызываются заболеваниями мозга или тела и существенно изменяют психические процессы, состояния и свойства человека.

Основатель ПП - Б.В.Зейгарник.

Основной метод исследования в ПП - это патопсихологический эксперимент, предполагающий использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов и отношения человека.

Отношения личности связаны с эмоциями (Мясищев - многие его работы по неврозам).

3 критерия оценки состояния (Зейгарник):

1. Оценка эмоционального состояния человека и эмоциональные отношения.

2. Критичность по отношению к окружающим и самокритика (оценка собственных возможностей, адекватная оценка здоровья и результатов своей деятельности).

3. Оценка продуктивности деятельности человека.

Патопсихология разрабатывает теоретические и практические знания и решает задачи.

Теоретические задачи.

Исследовательская - разработка методов диагностики.

Биологическая проблема - вопросы соотношения биологического и социального.

Социокультурные закономерности аномального развития.

Индивидуальности личности и мотивационные факторы в структуре и динамике патопсихологических синдромов.

Практические задачи.

Профилактическая - превентивные методы (создание щадящей атмосферы).

Коррекционная - проведение коррекционно-развивающей работы в детском возрасте и проведение психотерапевтической работы со взрослыми.

Диагностическая.

Основным диагностическим методом является эксперимент. В него входят:

Корректурная проба.

Счет по Крепелину.

Доски Сегена.

Кубики Коса и т.д.

Классификация предметов, 4-й лишний.

Аналогии (простые, сложные, сравнение понятий).

Соотношение пословиц, метафор, поговорок, крылатых выражений.

Опосредованное запоминание, заучивание 10 слов, исследование долговременной и кратковременной памяти.

Выбор ценностей, уровень притязаний, исследование самооценки.

Патопсихологический эксперимент

При его организации необходимо соблюдать следующие правила:

Моделирование той деятельности человека, которую он осуществляет (в учебе, в общении, в игре, в труде).

Необходимо обнаружить структуру не только нарушенных процессов. Главное - описать все оставшиеся сохранные формы психической деятельности. Это необходимо для будущей коррекционной работы.

Построение экспериментальных приемов должно учитывать возможности самого исследуемого. Дать возможность взаимодействия психолога и клиента для того, чтобы выяснить, как исследуемый принимает помощь и может ли ею воспользоваться (зона ближайшего развития).

Экспериментально-психологические приемы направляются на раскрытие качественных характеристик нарушения.

Результаты эксперимента нужно точно и объективно фиксировать (это возможно при обладании знаниями у психолога) - очень важный этап!!!!

Эксперимент должен выявить не только характеристики умственной деятельности человека, но и его личностное отношение к эксперименту. Нужно оценить его: мотивы, цели, отношение к себе, к результатам работы, заинтересованность ею.

Нужно и важно учитывать не только объем задания, но и его осмысление. Не только количество ошибок, а причину их возникновения, то есть качественный анализ дает возможность объективно оценить характер и глубину поражения.

Для высокой точности и объективности оценки результатов проводится повторное исследование. В динамике можно изменить подбор методов.

Исследование строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей. Многие методики модифицируются для разных возрастных групп, для исследования различных нарушений.

Практические задачи патопсихологии Патопсихология - это наука, изучающая психологические закономерности нарушения или распада психики при душевном заболевании в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме. Стоит между психологией и медициной (психиатрией). Сформировалась на запрос психиатрии.

1. Участие в установлении диагноза (нозологическая диагностика). С помощью методик. При возникновении дифференциальной диагностики (разграничение форм заболевания).

2. Экспертная функция. Военная экспертиза. Возможность службы человека в армии (призыва или продолжения). Не всегда. Трудовая экспертиза. Установление трудоспособности, продолжение профессиональной Деятельности, смена Деятельности.

Особенности поведения: установочное поведение - намеренное искажение результатов поведения.

Виды:

а. Симуляция - демонстрирование нарушений, которых нет в реальности у данного человека.

б. Диссимуляция - наличие у Больного установки на приуменьшение степени выраженности патологии.

в. Агравация - установка на преувеличение имеющихся нарушений.

- Судебно-психиатрическая экспертиза. Определяется вменяемость Больного.

3. Установление и описание структуры психического дефекта при различных душевных заболеваниях. Важна при новом заболевании или малоизученном. Участвуют физиологи, психологи и др.

4. Описание динамики психического состояния больных в процессе терапии. Основные аспекты:

Характеристика состояния Больных на разных этапах лечения. Индивидуальные типы реагирования больных на лечение.

Оценка самих лекарственных препаратов: их характеристика для того, чтобы знать когда, на каком этапе лечения они могут быть применены. А также для прогноза действия препарата.

Реабилитация больных.

5. Нейропсихология как раздел клинической психологии. Определение, предмет, задачи

Нейропсихология - отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей. Общая задача для всех направлений: изучение мозговых механизмов психической процессов.

Направления нейропсихологии:

1. Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

2. Реабилитационное направление - реабилитация после локального поражения мозга. Задача: восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

3. Экспериментальная нейропсихология - изучает нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС.

4. Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

5. Нейропсихология старческого возраста (с 45 лет).

6. Нейропсихология индивидуальных различий - исследуется профилелотеральная организация. Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических зна-ний в целях профотбора, профориентации и т.п.

7. Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов.

8. Психофизиологическое направление - изучаются ВПФ психофизиологическими методами.

Предметом нейропсихологии является изучение мозговой организации психических процессов, эмоциональных состояний и Личности на материале патологии и прежде всего - на материале локальных поражений головного мозга.

А. Р. Лурия -- основоположник Н., развивая идеи Л. С. Выготского о системном строении высших психических функций, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов, являющуюся теоретической основой Н. В Н. используется синдромный анализ нарушений высших психических функций и эмоционально-личностной сферы, направленный на их качественную квалификацию и тонический диагноз поражений мозга. Для синдромного анализа в Н. используются методы, разработанные А. Р. Лурия, которые представляют собой набор специальных проб, адресующихся к различным познавательным процессам (разным видам восприятия, памяти, мышления, речи), а также к произвольным движениям и действиям. С помощью этих методов изучены различные нейропсихологические синдромы -- закономерные сочетания нарушений высших психических функций при поражении различных мозговых структур. Современная Н. подразделяется на ряд направлений. Клиническая Н. изучает особенности нейропсихологических синдромов при поражении различных мозговых структур левого и правого полушария (коры больших полушарий и подкорковых образований), связь нейропсихологического синдрома с нейропсихологическим фактором, генезом заболевания (опухоль, травма, сосудистое поражение и др.) и преморбидом больного (пол, возраст, правшество-левшество и др.). Экспериментальная Н. исследует формы нарушения различных психических процессов, эмоциональных состояний и личности больного с помощью методов современной экспериментальной психологии. Реабилитационная Н. изучает механизмы восстановления высших психических функций и личности больного с помощью специальных методов восстановительного обучения. Психофизиологическое направление изучает физиологические механизмы нарушений высших психических функций и эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях мозга методами психофизиологии (см. Психофизиология локальных поражений головного мозга). Н. детского возраста исследует особенности нарушений психических процессов и их компенсации у детей разного возраста с помощью специальных нейропсихологических методов, адаптированных к детскому возрасту. Н. индивидуальных различий (или дифференциальная Н.) анализирует особенности протекания психических функций и эмоционально-личностной сферы у здоровых лиц (детей, взрослых) на основании нейропсихологических представлений о мозге как субстрате психических процессов; изучает связь психологического статуса с межполушарной организацией мозга. Формируются и другие направления: Н. позднего возраста, Н. пограничных состояний, фармакологическая Н. и др. Н. имеет большое значение для разработки различных общепсихологических проблем ("мозг и психика", "биологические и социальные детерминанты психики", "уровневая организация психических функций" и др.) и практики (диагностической, реабилитационной и т. п.).

В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить 2 класса понятий. Первый - это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй - это собственно нейропсихологические понятия, обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования. К первому классу понятий относятся такие, как «ВПФ», «психическая Деятельность», «психологическая система», «психический процесс», «речевое опосредование», «значение» и др. Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в которых нашло отражение применение общепсихологической Теории к нейропсихологии - конкретной области знаний.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ Наука, изучающая нейромеханизмы ПФ. Область знаний, изучающая вопрос взаимодействия мозга и психики. Знания в нейропсихологии получены на материале локальных поражений мозга. Наука граничит с такими областями как: - нейрохирургия; - психофизиология; - психофармакология.

Задачи НП.

На практике связаны с диагностикой нарушений ВПФ и восстановление их. Теоретические сферы и применении НП расширяются.

Определение норм или типологии.

Развитие психики в онтогенезе.

Исследуются особенности нарушений психики при пограничных состояниях ЦНС.

Нерешенные задачи в НП.

Вопрос о гетерохронии ((от греч. heteros различный, chronos время) - разновременность созревания разных систем организма или разных признаков в пределах одной системы. В эволюции человека под этим термином понимается также изменения сроков периодов развития в ряду последовательных поколений, постепенно приводящие к модификации исходных, "предковых" признаков.) морфогенеза мозга (развитие тела).

Об интегративности работы мозга и принципы системности в работе обоих полушарий. Левое полушарие может справляться с умственной деятельностью без правого.

Морфо- и физиозакономерности протекания процессов.

О роли мозга в формировании развития и распада психической деятельности.

Вопрос о локализации ВПФ (где территориально локально осуществляется процесс).

Новое и уникальное, принесенное НП. Знания: О структурности ВПФ, их в соционенезе, их гетерохронности развития. Факторный анализ.

Характеристики ВПФ

ВПФ - общественно-исторического происхождения.

Прижизненное формирование путем усвоения социального опыта.

Условия присвоения (овладения) знаниями - это предметная деятельность общения, возникающая в форме внешнего сотрудничества, а затем интериорезирующаяся.

Общественный опыт формирует не только внешнюю предметную деятельность, но и создает возможность человеку управлять своим внутренним миром, то есть через сознание и поведение.

Язык и речь не только главное средство в общении, но и главное звено в опосредовании ВПФ, а с годами это средство познания себя и окружающего мира.

ВПФ в своем развитии проходят ряд этапов: от развернутой внешней материальной деятельности с предметами и опорой на речь, до внутреннего сокращения действий в уме. ВПФ имеют опосредованное строение, главным звеном является речь.

Главным звеном является речь, именно она переводит на высший уровень организации. Слова, речь может замещать предметы, явления, их качество в их отсутствии. Таким образом происходит опосредование ВПФ. Оно имеет системное строение - это многоуровневое и многозначное образование.

Концепция. Учение о функциональных системах как психофизиологической основе психической деятельности (функций). ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА Данное учение принадлежит П.К..Анохину. ФС - это избирательное, динамическое, образование, состоящее из значительного числа анатомических и физиологических компонентов, территориально расположено в различных частях ЦНС. Однако, все они объединяются функционально для выполнения общей задачи.

Концепция. Учение о динамической и системной локализации психических функций в головном мозге (в коре). Учение, которое основывается на предоставленных о сложных структурах ВПФ и социогенезе этих функций, их хроногенности (развитие во времени).

Теоретический раздел Концепции. I. Учение о факторе. Фактор нейропсихологическй - это определенный принцип или механизм работы той или иной сферы мозга.

Лобный фактор (локализуется в лобной части) - отвечает за организацию, программирование, регулирование и контроль всей психической деятельности человека. Регуляция идет всей физиологической системы.

Окустический фактор (Височный отдел) - два механизма: 2а) фонематическое звукоразличение; 2б) фактор объема слуха речевой памяти (словарный запас).

Оптический фактор (затылочный отдел мозга) - формирование зрительного образа, представление о мире. Автоматизируются знания, сохраняются в правом полушарии.

Пространственный фактор (локализуется в теменных отделах мозга) - отвечает за осознание собственного тела. Соматопространственный фактор.

Кинетический фактор (локализуется в задних лобных отделах) - отвечает за плавное переключение.

Кинестетический фактор (нижние теменные отделы, постцентральные) - ощущения. Отделяет Ролондева борозда.

Общединамический фактор - отвечает за управление всей системой корковых процессов.

УЧЕНИЕ О НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СИМПТОМЕ. Симптом - характеристика какого-то прочеса (единичного). Это нарушение или дезинтеграция той или иной ВПФ вследствие нарушений в определенной зоне мозга. Симптом представляет собой психологический, психический и психофизиологическую структуру нарушенной функции. Нарушение одной и той же функции может иметь различную локализацию из-за нарушения различных звеньев в структуре этого процесса. Структура психической функции имеет вертикальное и горизонтальное расположение в головном мозге. Симптоматика напрямую связана со структурной и функциональной организацией мозга.

Три функциональных блока организации мозга:

Энергетический - отвечает за регуляцию общей и избирательной, не специфической активацией мозга (отвечают подкорковые образования): ретикулярная формация, лимбическая система, медиобазальные отделы коры, лобных и височных отделов головного мозга.

Приема и переработки информации - включает в себя анализаторные системы: зрительные, слуховые, кожно-кинестетические, корковые отделы (теменные, височные, затылочный).

Блок управления, организации, регуляции - лобные доли.

Нейропсихологический синдром - избирательное нарушение одной группы психических процессов, в структуру которых входит нарушенный фактор при сохранении всех других ВПФ, в структуру которых этот фактор не входит.

Методы Нейропсихологии Методы КП системны, научно обоснованы, динамичны в исследовании, состоят из психологических методов, позволяют путем анализа нарушений психических процессов с наибольшей точностью дать характеристики тем психическим функциям и психической деятельности, которые в норме не различимы. Нейропсихологический методы дали возможность разложить на составляющие части психические процессы и далее определить принципы их взаимодействия.

Метод наблюдения.

Беседа: - клиническая

- общая (для сбора данных)

- коррекционная

- просветительская (консультация)

Опрос - предусматривает большую выборку, не менее 1500 человек. Представляет разные слои населения - этот метод массовый.

Биографический - сбор анализа.

Лонгитюдный.

Срезовый метод - сегодняшнее состояние клиента.

Психофизиологический.

Ассоциативный анализ

Тестирование (как дополнение к другому методу).

Эксперимент.

6. Психосоматика как раздел клинической психологии. Определение, предмет, задачи

Психосоматика (от греч. psyche - душа и soma - тело) -- раздел медицинской психологии, занимающийся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, в которых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика. Это гипертония, язва желудка, сахарный диабет, глаукома.

Выделилась из психопатии. Изменения эмоционального жизненного уровня в отрицательном плане ведут к целому ряду телесных нарушений.

Выделяется ряд вариантов развития психосоматических заболеваний:

Ситуативный (первично психогенный, то есть он порождает соматическое заболевание) - постстрессовая ситуация, мы не справляемся с проблемой, со стрессом.

Личностный - измененный вид психологического реагирования, хроническое эмоциональное напряжение.

Психопатологический - основная причины генотипические (наследственные) центрального аппарата эмоций.

Церебральный -органические заболевания мозга.

Соматический - оценивание своего тела, ощущение неполноценности (в случаях отсутствия конечностей, шрамов, после аварий и т.д). Это разрушает психику.

Частные проявления психосоматических расстройств:

Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, пищеварительной системы.

Кожные проявления (экземы, аллергия).

Нарушение опорно-двигательной системы.

Нарушение эндокринной системы (диабет, онкология).

Респираторные нарушения (астма).

Сердечно-сосудистые.

Ятрогения - внушенная болезнь.

Причины психосоматических заболеваний:

Неблагополучные отношения в диаде: мать и дитя.

Семья - общение в семье.

Эмоциональное состояние и эмоциональное отношение.

Сама личность (у взрослых людей).

7. Психология аномального развития как раздел клинической психологии. Определение, предмет, задачи.

Развитие личности (аномальное) - хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга. Р. л. (а.) включает расстройства личности и поведения, резвившиеся в результате неблагоприятных воздействий, заведомо неадекватного воспитания, катастрофических или чрезмерно продолжительных стрессов. В том случае, если речь идёт о становлении психопатии, процесс её формирования под влиянием неблагоприятных внешних воздействий называется патохарактерологическим развитием. Личностные изменения, возникающие вследствие длительных неврозов, реактивных состояний или тяжёлых и длительных психогений, рассматривают в рамках, соответственно, невротического, постреактивного и психогенного развитий (Н. И. Фелинская, 1961, 1968; Н. Д. Лакосина, 1961, 1970; В. А. Гурьева, 1963, 1968). Подчёркивается, что динамические нарушения, приобретенные под влиянием неблагоприятных микросоциальносредовых факторов, обладают тенденцией к переходу в более или менее стойкие патологические изменения характера и личности в целом. В процессе патологического развития личности нередко формируются паранойяльные состояния с бредом ревности, ущерба, величия, ипохондрическим бредом и др. (Т. П. Печерникова, 1969 и др.). В современной классификации психических и поведенческих расстройств выделено "хроническое изменение личности после переживания катастрофы", включающее изменения личности после столь тяжёлого стресса, что исчезает необходимость учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого воздействия на личность (пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, положение заложника и т. п.). Изменения личности в этом варианте являются хроническими и проявляются ригидными и дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Диагностическое значение имеют не наблюдавшиеся ранее у больного: а) враждебное или недоверчивое отношение к миру, б) социальная отгороженность, в) ощущения опустошённости и безнадёжности, г) хроническое чувство волнения, ощущение постоянной угрозы, существования "на грани".

В лечении решающую роль играет нормализация средовых воздействий, купирование стрессовой ситуации. Чрезвычайно важна роль психотерапии, в частности, направленной на тренировку личностного реагирования в индивидуально-непереносимых условиях. Широко используются психотропные средства (Б. С. Братусь, 1988; Н. Д. Лакосина, М. М. Трунова, 1984).

ПСИХОПАТАЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (психология аномального развития)

Эта область выделилась из общей ПП сравнительно недавно. Сформировалась на стыке 2 направлений: детской психиатрии и психологии. ППДВ имеет общие корни со специальной психологией, с возрастной, с педагогикой.

Предмет ППДВ - изучение любых возможных нарушений развития психики ребенка. Одной из центральных задач является диагностика психического развития детей с нарушением этой сферы. Патопсихолог должен установить уровень развития, соотнести его с возрастной нормой, определить особенности данного ребенка и провести профилактическую работу возникновения отклонений. В детском возрасте изучаются особенности отклонения в игровой деятельности, в мышлении, в речи, в эмоциях и т.д. Психолог с одной стороны дает уточнение диагноза лечащему врачу, а с другой - подбирает методы коррекции, являясь коррекционным педагогом, дает рекомендации родителям.

Формы:

Дизонтогенез психики - нарушение психического развития в детском и подростковом возрастах. Причины: патология структур и функций головного мозга (хрестоматия патопсихологии - Г.Е.Сухарева, 3 или 4 Лебединских, В.В.Ковалев, Г.К.Ушаков, Каннер и др.).

Классификация аномального развития (В.В.Лебединский):

Недоразвитие (умственная отсталость, олигофрения).

Задержка развития.

Поврежденное развитие (физические удары, инфекционные заболевания - нарушение мозговой деятельности, наступает после 3 лет).

Дифицитарное развитие (патологическое формирование личности при аномальном физическом развитии).

Искаженное развитие (шизофрения, аутизм).

Дисгармоничное развитие (психопатия).

Недоразвитие - патологическое состояние психики, при котором психическое развитие ребенка ограничено по причине нарушений функций ЦНС. К этой форме относятся все дети с олигофренией. Олигофрения бывает трех степеней:

1 степень - легкая степень умственной отсталости, «дебильность» - около 75% от всех умственно отсталых детей. Прогноз развития зависит от социальной адаптации и системы воспитания и обучения.

2 степень - «имбицильность» - около 20% (инвалиды детства).

3 степень - «идиотия», около 5% (инвалиды детства).

Задержка развития - в своем развитии ребенок догонит своих сверстников.

Искаженное развитие - «шизофрения», сложное, многообразное заболевание. Неясная картина происхождения. Формы различны, но есть общие закономерности с аутизмом:

Искаженное восприятие окружающего мира: нарушение мыслительных операций, человек не может объединить в целое и создать образ предмета. Мышление дисгармонично.

Своеобразие игровой деятельности и общения. Плохо идет на контакт. Чаще хочет играть один. Игра без смысла. К 5 годам нет сложностно-ролевых игр.

Изменение эмоционально-волевой сферы. Подавленность. Падает результативность обучения.

«Аутизм» - проявляется как полный или частичный отказ от общения с окружающими людьми. В первую очередь в общении с матерью. Болеют 20 человек на 10000.

Симптомы аутизма:

Отсутствие эмоционального контакта с матерью и семьей с младенчества.

Эмоциональное безразличие, холодность.

Частые капризы, если мамы нет рядом.

Страх новизны (люди, пища, одежда).

Расстройство речи.

Недостаточность соматовегетативной и инстинктивной сферы.

Нарушение сна, аппетита.

Отсутствие дифференциации «люди-предметы».

Резкие реакции на изменение в обстановке (время сна, кормления).

Однотипность движений в игре (пустое перекладывание предметов).

Нарушение психомоторики (угловатые и неловкие движения).

Задержка развития навыков самообслуживания.

Мимическая бедность (лицо-маска).

Взгляд мимо человека.

Развитие автономной речи (сам с собой).

От 15-20 % больных аутизмом развиваются с интеллектуальной нормой.

Задачи

1. Дать основные психологические представления формирования болезни.

2. Понятие (целостного) комплексного (социопсихосоматического) подхода к здоровью и нездоровью ребенка.

3. Умение правильно и грамотно оценивать состояние здоровья ребенка, применять адекватную коррекционную методику.

8. Практическая направленность профессиональной деятельности клинических психологов

Практические задачи и функции: диагностика, воздействие, профилактика, реабилитация, экспертиза, восстановление ВПФ, сферы приложения деятельности клинических психологов.

Клиническая психология направлена на охрану и укрепление здоровья населения (преодоление болезней, восстановление здоровья и социально-трудовой адаптации больных).

Предметом клинической психологии как области профессиональной деятельности психологов являются многообразные особенности психики человека в их отношении к здоровью и болезни. Клиническая психология участвует в решении прикладных проблем, связанных с предупреждением и возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, психокоррекционными формами влияния, участвует в решении различных экспертных вопросов, в социальной и трудовой реабилитации больных людей.

Объект клинической психологии. В центре внимания клинической психологии находится человек с душевными “болями” и проблемами, с трудностями адаптации и самореализации, связанными с состоянием его здоровья. Связи эти носят двусторонний характер: особенности психики обуславливают трудности адаптации человека, приводящие к повышению риска возникновения болезненных состояний (психосоматическая патология, неврозы и др.); болезни и их последствия могут влиять на изменения психологического склада человека, что приводит к дезадаптации, требуя психологической помощи в преодолении болезней и восстановления адаптационных способностей.

Задачи. Предупреждение возможностей возникновения заболеваний, рациональные пути научного распознания заболеваний и различения их форм, научно обоснованные пути их лечения и восстановления нарушенных функций, возвращающих заболевшего человека к жизни и труду Клинические психологи направляют свои научные исследования для решения задач охраны психического здоровья людей, психопрофилактической и психогигиенической работы, помощи врачам в лечении людей и возвращении к трудовой и профессиональной деятельности.

Клиническая практика - критерий оценки психологических теорий. "Не навреди!" - заповедь медицины и клинической психологии.

1. Психопрофилактика и задачи клинических психологов.

Две задачи здравоохранения: 1) лечение больных людей и 2) пред-упреждение заболеваний, укрепление здоровья. Отставание медицины в решении второй задачи.

Усиление роли психологии в профилактике заболеваний. Превентивные задачи клинической психологии на трех этапах профилактики:

- в первичной профилактике; в системе общегосударственных мер по укреплению здоровья населения, внедрению здорового образа жизни и формированию культуры здоровья;

- во вторичной профилактике; в работе с группами повышенного риска за-болеваемости нервно-психическими болезнями, психосоматическими недугами, пограничными расстройствами, наркоманией, аномалиями развития;

- в третичной профилактике; в помощи переболевшим людям в целях предупреждения декомпенсации и инвалидизации; консультативные, восстановительные и коррекционные формы деятельности психологов.

Профилактика.

Существует три этапа профилактики во всем мире:

Первичная профилактика - общегосударственная задача укрепления здоровья всего населения. Здравоохранение должно выполнять не только функцию лечения, но и функцию охраны здоровья. Задача психологов - формировать представление о здоровом образе жизни, ценность здоровья, чувство необходимости здоровья у всех людей.

Вторичная профилактика - выявление групп повышенного риска по отношению к тем или иным заболеваниям, психологическая работа с группами риска, корригирование факторов риска и образа жизни.

Третичная профилактика - работа с переболевшими людьми, направленная на предотвращение инвалидизации или повторения рецидива болезни.

2. Клинико-психологическая диагностика. Типы диагностических задач.

Диагностика - первичная форма деятельности клинических психологов. Разнообразие диагностических задач.

Клинико-нозологическая диагностика в психиатрической клинике; показания для психологической диагностики.

Топическая психологическая диагностика - нейропсихологический синдромный анализ в клинике локальных поражений мозга.

Личностная (типологическая) диагностика групп повышенного риска психосоматических, нервно-психических заболеваний и пограничных расстройств.

Функциональная диагностика (в специальных экспертных задачах, для оценки динамики психического состояния, терапевтического эффекта и т.д.).

Диагностика уровня психического и умственного развития детей и подростков при разных вариантах аномального развития.

Диагностика в целях психологической коррекции (выявление психологических факторов риска, опора для выбора коррекционных программ, оценка эффективности психологического воздействия).

9. Факторы, обуславливающие практическую направленность профессиональной деятельности клинических психологов

психологический заболевание патологический психология

Факторы, детерминирующие интенсивность развития клинической психологии:

динамика изменений «социальной анатомии» здоровья;

усиление роли нервно-психических факторов в возникновении болезней;

эволюция идеологии современной медицины;

профилактическая направленность здравоохранения.

Позиция психотерапевта (греч. psychз -- душа + therapia -- забота, уход, лечение) -- ролевые стратегии, принимаемые психотерапевтом во взаимоотношениях с клиентом. Ведущие параметры П. п.: "авторитарность -- партнерство" в выборе целей и задач психотерапии (авторитарная позиция подразумевает отношение к клиенту как к объекту манипуляций со стороны психотерапевта, партнерство предполагает видение в клиенте равноправного партнера) и "директивность -- недирективность" в их технической реализации (является одновременно мерой разделения ответственности за результат психотерапии). Выбор позиции зависит от индивидуальных особенностей психотерапевта и установок пациента, диктуется концептуальной позицией психотерапевта и техническими особенностями используемых им методов психотерапии. Показателем профессионализма психотерапевта является его способность сознательно занимать различные позиции, исходя из интереса пациента и требований используемых методов.

В групповой психотерапии вслед за Р. Шиндлером выделяют альфа-позицию эмоционального лидера, бета-позицию лидера-эксперта, гамма-позицию пассивного конформиста и дельта-позицию отвергаемого "козла отпущения", объекта групповой агрессии. Каждую из этих позиций сознательно может занять групповой психотерапевт в зависимости от фазы развития психотерапевтической группы (эти же позиции может занять и каждый участник группы).

10. Функции клинических психологов

Практические функции клинических психологов. Диагностика (в клинической психологии) -- идентификация болезни, расстройства, синдрома, состояния, пр.

1. Диагностика (Это наиболее традиционная функция, наиболее "старая". Специфика клинико-психологической диагностики: синдромальность - выделение и качественное описание синдрома, прогностичность.)

1) нозологическая (с помощью нозологических единиц)

Клинико-психологический синдром, в отличие от медицинского, это структура, система взаимосвязанных нарушенных психических функций и свойств личности. В основе синдрома должен лежать некий фактор, который связан со всеми изменениями.

В медицине для выделения синдрома применяется метод наблюдения, причем он позволяет только описать симптомы, проявления болезни, итоговые нарушения психической деятельности. Клинический психолог пытается выделить закономерности нарушения, используя экспериментальный метод. Особенно этот метод актуален в сложных для диагностики случаях - латентное протекание болезни, ремиссия (временное ослабление симптомов), диссимуляция симптомов больным. В этих случаях клинический психолог может подобрать прицельный комплекс методик с учетом гипотезы, пола, возраста, анамнеза больного.

2) топическая - участие психологов в определении места поражения мозга, так как при разных локализациях мозговых поражений наблюдаются разные нарушения психики.

Существуют медицинские методы невропатологической диагностики, но они не всегда точны, кроме того, существуют т.н. "немые" зоны мозга (ассоциационные отделы), которые не поддаются прямой медицинской диагностике.

3) индивидуально-психологическая - диагностика личности человека с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям в связи с личностными чертами и особенностями (характер, темперамент - акцентуации, психопатии).

Здесь же возможна другая цель - дать коррекционные и реабилитационные рекомендации в послеболезненных состояниях.

4) функциональная - в рамках какой-либо экспертизы в зависимости от задачи - ВТЭК, судебная и т.п.

5) диагностика умственного развития детей и подростков в процессе онтогенеза для определения (и рекомендаций) случаев недоразвития, задержки развития, искаженного развития психики.

6) диагностика, связанная с различными формами психологического воздействия, в т.ч. психологической коррекцией и психотерапией. Психологическая диагностика должна предшествовать воздействию, необходима в процессе коррекции и в конце, после воздействия. Особенно важна катамнестическая оценка (через некоторое время).

2. Психологическое воздействие (в основном проработана на эмпирическом уровне, в теории - гораздо хуже)

Психологическое воздействие - целенаправленное, организованное во времени и в методах влияние человека на другого человека с определенной целью и намерениями.

- что воздействует? слова, мимика, пантомимика

- на что воздействует? на мотивацию, систему отношений, эмоциональную сферу, мышление, самооценку и самосознание

- к чему приводит? к изменению поведения человека в целом, изменению саморегуляции, телесных функций и состояния здоровья

- цели воздействия? профилактические, лечебные, восстановительно-адаптационные

- кто воздействует? Тут можно говорить о двух видах психологического воздействия в зависимости от воздействующего лица - психотерапия и психологическая. коррекция. Психотерапией занимаются врачи-профессионалы в этой области, и основной смысл терапевтических воздействий - вылечить человека, снять симптомы. Для этого можно использовать рациональные, суггестивные, аутотренинговые и даже фармакологические методы. Психологическая коррекция - любое изменение, улучшение и совершенствование состояния любого человека. Возможна коррекция

- поведения

- психологических факторов риска заболеваемости здоровых людей

- психологических последствий перенесенных заболеваний (от ипохондрии до анозогнозии)

- совершенствование адаптационных возможностей человека

- психокоррекция конфликтных ситуаций

- профилактика инвалидизации

- профилактика рецидивов перенесенных заболеваний

Существуют также и такие типы психологического воздействия, как психоанализ, психодрама, гештальттерапия, гуманистическая психотерапия, бихевиоральная - но все это - не психотерапии, а лишь формы психологической помощи и поддержки. Это может быть помощь, не требующая "влезания в душу" и ее изменения, как в психокоррекции.

В настоящее время сложилась такая форма работы, как бригадный метод - врач, психолог и социальный работник вместе могут оказать гораздо больше видов помощи как здоровым, так и больным людям.

3. Экспертиза.

11. Виды клинико-психологической диагностики

Психодиагностическое обследование (пдо) - деятельность психолога, конечным результатом которой является психологический диагноз. Выделяют три основных этапа: сбор данных в соответствии с задачей исследования; переработка и интерпретация полученных данных; вынесение решения (диагноз или прогноз).

Сбору данных с помощью психодиагност-их методик (тестов) должен предшествовать период ознакомления с некоторым комплексом объективной и субъективной информации об обследуемом ( н\р история болезни, заключения других специалистов и т.д). с этой целью м.б. использованы и опросники-анкеты. В процессе переработки и интерпретации диагностических данных традиционно выделяют два пути: клинический и статистический. Клинический ориентирован на опыт исследователя, интуицию, его особенность - доверие к субъективному суждению. Статистический подход предусматривает учет объективных (количественных) показателей, их статистическую обработку в виде, н\р уравнения регрессии.

Диагностика (в клинической психологии) -- идентификация болезни, расстройства, синдрома, состояния, пр. Диагностический тест -- любой тест или процедура, используемые с целью точного определения характера и происхождения нарушения способности или расстройства. Диагностическое интервью -- распространенная процедура в клинической обстановке, при которой клиент или пациент интервьюируется с целью получения некоторого приемлемого определения характера расстройства и его этиологии и для планирования метода лечения.

Предмет диагностики -- установление индивидуально-психологических различий в норме и патологии.

Этиологический диагноз, учитывающий не только наличие определенных особенностей (симптомов), но и причины их возникновения.

типологический диагноз, заключающийся в определении места и значения полученных данных в целостной, динамической картине личности. По словам Л. С. Выготского, диагноз всегда должен иметь в виду сложную структуру личности.

Диагноз неразрывно связан с прогнозом. По Л. С. Выготскому, содержание прогноза и диагноза совпадает, но прогноз строится на умении настолько понять "внутреннюю логику самодвижения процесса развития, что на основе прошлого и настоящего намечает путь развития". Рекомендуется разбивать прогноз на отдельные периоды и прибегать к длительным повторным наблюдениям.

Развитие теории Д. в настоящее время является одной из наиболее важных задач отечественной психодиагностики.

Методы

Автоматическое письмо, Альфа-тренинг, Аутентичность, Аутогенная тренировка, Биологическая обратная связь, Борьба со стрессом, Вегетотерапевтические методики, Вербализация, Вербальные и невербальные методы групповой психотерапии, Визуализации методики, Внушение, Выяснение, Гипноанализ, Гипноз "активный ступенчатый", Гипноз эриксоновский. Дерефлексия

Десенсибилизация Децентрирование. Имажинальная десенситизация. Интервенция. Интерпретация Катартический метод. Конгруэнтность. Контр-знак. Конфронтация. Медитация. Метод свободных ассоциаций. Методические подходы в психотерапии. Обратная связь. Осознание. "Отзеркаливание". Отражение чувств. Перефразирование. Прогрессивная релаксация. Процедура мисатрибуции. Ролевая игра. Скрытая практика. Слушание нерефлексивное. Слушание понимающее. Тайм-аут. Техника имплозии Тренинг прививкой стресса. Тренировка решения проблем. Убеждение. Управление случайностью. Циркулярное интервью

Эмоциональная поддержка. Эмпатия

12. Особенности участия психологов в решении задач медицинской экспертизы

Принципы клинико-психологической экспертизы (в отличие от клинико-психологической диагностики):

...