Расстройства речи при минимальных снижениях слуха у детей старшего дошкольного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Как известно, речь является сложной многоуровневой психической деятельностью, включающей операции восприятия и порождения речевого высказывания, формирование которой зависит от активности протекания когнитивных процессов, сохранности речедвигательной сферы, слухового и зрительного гнозиса. Одним из важнейших факторов речевого развития является полноценное восприятие вербальных акустических сигналов, которое обеспечивается нормальным функционированием слухового анализатора. В процессе слухового восприятия акустических признаков звуков (интенсивности, частоты, длительности), обобщающихся в фонемах, актуализируются слуховые и кинестетические образы слов, словосочетаний, фраз (Г.В. Чиркина).

В детском возрасте как выраженная, так и минимальная патология в Данные исследований нашли отражение в теоретическом обосновании широкого спектра методик, направленных на диагностику. Реабилитацию и интеграцию в речевую среду детей со снижением периферического слуха (от 30-35 до 90 дБ) при тугоухости, при глухоте (более 90 дБ). А также центрального (фонематического) слуха - при сенсорных алалии и афазии, дизартрии, ринолалии.

Незначительное понижение слуха на 15-20 дБ, в том числе и кратковременное, в сензитивных периодах развития ребёнка влияет как на формирование его речи, так и всей личности (В.И. Бельтюков, Р.М. Боскис, С.С. Ляпидевский, А. Митринович-Моджаевска, Л.В. Нейман, М.Е. Хватцев). Установлено, что при таком понижении слуха возникают сложности восприятия некоторых согласных звуков уже на самом близком расстоянии (около уха), а на расстоянии 2 м не различается более одной трети согласных, произнесённых голосом разговорной громкости. В связи с этим, как правило, нарушается произношение звуков, не развивается в полной мере словарный запас и грамматический строй, что приводит в ряде случаев к недоразвитию речи.

Снижение слуха на 15-25 дБ, влияющее на развитие речи, обозначается как условная граница между нормальным слухом и тугоухостью и рассматривается как минимальное нарушение слуховой функции (С.С. Ляпидевский).

Несмотря на то что созданы некоторые теоретические предпосылки изучения детей, имеющих речевые расстройства и минимальное снижение слуха, до настоящего времени недостаточно разработаны педагогические дифференциальные методы диагностики минимальных нарушений слуха при различных речевых расстройствах, не изучена структура данного осложнённого речевого дефекта, отсутствует комплексная система его коррекции.

Незначительное снижение периферического слуха сужает сенсорную базу для восприятия акустических признаков неречевых и речевых звуков. Это обуславливает, особенно в детском возрасте, формирование и закрепление в памяти неправильных звуковых стереотипов, речевых эталонов.

Детей с речевыми расстройствами и минимально сниженным слухом отличает специфичность речевых и слуховых проявлений, они испытывают значительные трудности в усвоении программного материала, рекомендуемого для дошкольных логопедических групп.

Минимальные нарушения слуха сложно своевременно определить, а речь, тем не менее, медленно, патологично развивается. Поскольку явных признаков снижения слуха у детей не отмечается, это приводит к тому, что такие дети не получают необходимой им своевременной медицинской и психолого-педагогической помощи.

Несмотря на то, что созданы некоторые теоретические предпосылки изучения детей, имеющих речевые расстройства и минимальное снижение слуха, до настоящего времени недостаточно разработаны педагогические дифференциальные методы диагностики минимальных нарушений слуха при различных речевых расстройствах; отсутствует комплексная система коррекции данной осложненной структуры речевого дефекта.

Сложившаяся противоречивая ситуация в логопедии, обусловленная, с одной стороны, увеличивающимся числом детей с нарушениями речи и незначительно сниженным слухом. А с другой стороны, отсутствием глубоких теоретических и методических исследований по вопросам ранней диагностики минимального снижения слуха и коррекции, осложненного незначительным снижением слуха, речевого дефекта, ставит перед коррекционной педагогикой проблему и определяет тему нашего исследования.

Объект исследования: процесс дошкольного образования.

Предмет исследования: процесс, направленный на установку причины и механизма развития минимального снижения слуха у детей с нарушениями речи.

Гипотеза исследования: если своевременно и точно определить структуру речевого дефекта, а также осложняющих его расстройств, то можно подойти к оптимальному выбору путей и методов коррекционной работы с детьми, имеющими сочетанные нарушения.

Цель исследования: выявить причины и механизм развития минимальных расстройств слуховой функции у детей с речевой патологией.

В соответствии с гипотезой и целью исследования определены следующие задачи:

1. Проанализировать психолого-педагогическую литературу по расстройству речи при минимальных снижениях слуха у детей дошкольного возраста.

2. Раскрыть сущность понятия «слуховое восприятие» и «минимальное нарушение слуховой функции».

3. Обследовать состояние речевой и слуховой функций у детей старшего дошкольного возраста.

1. Теоретические предпосылки изучения речи детей, имеющих минимальное нарушение слуховой функции

1.1 Современные подходы к изучению слухового восприятия речи в норме и патологии

Человек с рождения существует в постоянном окружении многообразных звуков. Они непрерывно воздействуют на человеческий организм, информируя его о процессах, происходящих в окружающей среде. Природным раздражителем органа слуха является звук, представляющий собой колебательные движения частиц упругой среды, распространяющиеся в виде волн, при которых возникают слуховые ощущения.

Вопросы передачи и восприятия акустических сигналов, обработки полученной информации на различных уровнях слуховой системы изучаются многими научными дисциплинами: акустикой, анатомией и физиологией органа слуха, нейрофизиологией, аудиологией, электроакустикой, психоакустикой, психофизикой, лингвистикой, фонетикой, психолингвистикой, патолингвистикой. Обобщая узконаправленные исследования слухового восприятия, можно условно выделить следующие основные подходы к изучению данного явления:

> физический;

> физиологический;

> психологический;

> лингвистический;

> патолингвистический.

Рассмотрим проблему слухового восприятия с указанных точек зрения.

1. Физический и физиологический аспекты слухового восприятия. Физика не изучает непосредственно процесс слухового восприятия и рассматривает звук, как частный пример распространения механических волн с частотой колебаний примерно от 16 до 20000 Гц (слышимый человеком диапазон частот) в упругой среде. Знание физических основ звуковолновых процессов являются существенными для понимания физиологических явлений в слуховом анализаторе человека (Л.А. Варшавский, И.М. Литвак).

В физиологии органов чувств уже со второй половины XIX века выделялись различные направления исследования:

а) биофизическое и биохимическое, рассматривающие процессы, происходящие в периферических аппаратах органов чувств. «Теории слуха» (резонансная теория Гельмгольца, теория стоячих волн Эвальда, частотная «телефонная теория» Резерфорда, гидродинамическая теория бегущих волн Бекеши, залповая теория Вевера, пространственно-залповая теория Гельфанда) рассматривали процесс проведения и восприятия акустического сигнала (звука) на периферии слухового анализатора.

б) собственно физиологическое, посвященное процессам в чувствительных нервах и связанных с ними центральных отделах данной сенсорной системы (рефлекторная теория Сеченова И.М. и Павлова И.П., учение об анализаторах Павлова И.П. т.д.);

в) психофизиологическое, имеющее предметом изучения - восприятие объектов внешнего мира в целом (теория функциональных систем Анохина П.К., теория динамической локализации психических функций Лурия А.Р.; моторная теория речи Чистович Л.А., Жинкина Н.И. и т.д.).

Как известно, слуховой анализатор представляет собой совокупность нервных структур, воспринимающих, дифференцирующих звуковые раздражения и осуществляющих звуковую ориентировку в пространстве, то есть определяющих направление и степень удаленности источника звука. Он состоит из периферического отдела (наружное, среднее и внутреннее ухо), проводниковой части и центрального (коркового) отдела.

Звуковые колебания, поступающие в орган слуха из внешней среды, передаются через барабанную перепонку, трансформируются цепью слуховых косточек барабанной полости, что вызывает перемещение интракохлеарной жидкости и возбуждение чувствительных клеток кортиева органа. Возникающее в этих клетках возбуждение первично анализируется и в виде серии импульсов передается по нервным волокнам преддверно-улиткового нерва в центральную нервную систему к слуховым центрам коры головного мозга, находящимся в височных отделах правого и левого полушарий (А.Р. Лурия).

Акустический сигнал, т.е. звук, характеризуется основными физическими параметрами, которым соответствует определенные физиологические параметры слуховых ощущений (Н.И Митринович-Моджаевска; Нейман Л.В):

- к физическим параметрам относится частота звука, чему соответствует физиологическое качество - высота звука. Человеческое ухо способно воспринимать звуки широкого частотного диапазона от 16-20 Гц до 20-22 кГц, что характеризует большие различия в слуховой чувствительности у людей. Ухо человека наиболее чувствительно в диапазоне частот от 500 до 4000 Гц.

- физическому параметру - амплитуде соответствует физиологический - интенсивность, субъективно воспринимаемый человеком как громкость.

- длительность - одинакова для физического и физиологического ощущения.

- спектр, интенсивность и длительность звучания стимула определяют физиологический параметр - тембр звука.

- направление и степень удаленности звука дают человеку сведения о пространственных характеристиках источника звука.

Весь диапазон, воспринимаемых ухом частот, может быть разделен на низкочастотные тоны (до 500 Гц), среднечастотные тоны (от 500 до 3000 Гц) и высокочастотные тоны (от 3000 до 8000). При нормальном слухе лучше всего слышны тоны средних частот, в зоне 800 - 2000 Гц, хуже - крайние диапазоны частот. При патологии звуковоспринимающего отдела слухового анализатора низкочастотные звуки воспринимаются лучше высокочастотных, при нарушении звукопроведения -- наоборот, легче воспринимаются высокочастотные звуки по сравнению с низко- и среднечастотными.

Речь состоит из сложных звуков, распределяемых в следующих диапазонах частот:

- низкочастотные звуки: У (200-600 Гц), О (400-800 Гц), Р (200-1500 Гц + биения 20 в секунду), Л (200-500, 700-1100 Гц), М (100-400, 1600-1850 Гц), Н (100-400, 1500-3400 Гц);

- среднечастотные: А (1000-1400 Гц), Ы (200-600, 1500-2500 Гц), X (400-1200, 600-1000 Гц);

- высокочастотные: И (2800-4200 Гц), Э (1500-2500, 600 - 1000 Гц), Ш (1200-6300 Гц), С (4200-8600 Гц), Ф (7000-12000 Гц), Ж (200-600, 1350-6300 Гц), 3(100-600, 4200-8600 Гц).

Отдельные усиленные области частот, составляющие сложный спектр звуков речи, некоторыми авторами (Гельфанд С.А; Жинкин Н.И; Митринович-Моджаевска А; Нейман Л.В., и др.) называются формантами. Если нарушение слуха затрагивает область формант звуков речи, то характерные признаки звука недостаточно различаются.

На ощущение высоты звука влияет также его интенсивность. В многочисленных исследованиях Гершуни Г.В., Чистович Л.А., Бару А.В.,; Мёллера А.Р., Стивенса С.С., и др. показано, что высота звуков с частотой 3000 Гц при увеличении интенсивности повышается, а с частотой ниже 1000 Гц понижается. Изменение интенсивности практически не влияет на высоту звуков с частотой от 1000 до 3000 Гц.

Интенсивность звука относится к физической величине, которая может быть выражена как его мощность или давление. Субъективно воспринимаемая интенсивность называется громкостью. Низкую интенсивность звука определяют субъективным понятием «тихо», высокую - «громко». Повышение интенсивности на 9 дБ ведет к увеличению громкости в 2 раза. Громкость сложных (комплексных) звуков зависит от эффекта «суммации громкости» (Гельфанд С.А.,; Носуленко В.Н.; Соловьева А.И.; Чистович Л.А., и др.).

Воздействия звуков высокой интенсивности в течение определенного времени вызывают снижение слуховой чувствительности, т. е. слуховое утомление. Это связано с временными изменениями в волосковых клетках улитки в результате воздействия утомляющего звукового сигнала.

На слуховую чувствительность влияет длительность звуков, так как при увеличении длительности, субъективная громкость звуков увеличивается. Исследованиями Л. А. Чистович доказано, что необходимое время для измерения громкости сигнала составляет в среднем 150 мс. Нарастание громкости звукового сигнала происходит при увеличении его длительности до некоторой критической величины (60-500 мс), после чего громкость становится постоянной и независимой от длительности (Носуленко В.Н.).

На остроту временного слухоразличения влияют следующие факторы:

- число стимулов в ряду, каждый из которых должен быть обнаружен;

- способ подачи стимулов (последовательно или слитно);

- тип задачи, которая должна быть выполнена;

- степень тренируемости воспринимающего;

- акустическая обстановка, индивидуальные состояния и особенности испытуемых;

- сближение подачи сигналов во времени.

Тембр характеризуется как атрибут слухового ощущения, который позволяет отличить два сложных звука (невербальных и вербальных), Имеющих одинаковую высоту, громкость и длительность, и определяется спектральным распределением в целом (А.В. Венцов, М.П. Гранстрем, В.Н. Носуленко, Л.А. Чистович и др.).

Целостный предметный слуховой образ формируется благодаря пространственно-временной обособленности акустических объектов. Поэтому одной из главных проблем изучения слухового восприятия является восприятие пространства. Пространственное восприятие - это способность слуховой системы локализовать звуковые объекты в пространстве и производить анализ всего комплекса характеристик, значимых для восприятия объектов. Понятие пространственного слуха как локализацию звучащих объектов, так и локализацию объектов благодаря восприятию отражённых от них волн - эхолокации. Локализация источника звука может происходить лишь путём сравнения рисунков возбуждения, возникающих в симметричных частях слуховой системы при конкретном расположении звукового стимула в пространстве. Это обеспечивается бинауральным механизмом локализации, т. е. бинауральным слухом (Л.К. Цеплитис).

Бинауральный слух, по определению Я.А. Альтмана и Н.А. Дубровского, - это взаимодействие двух симметричных частей слуховой системы при определении направления прихода звука и расстояния до источника звука. Бинаурально предъявленный звуковой стимул слышится в 2 раза громче, чем при моноуральном его предъявлении, т. е. происходит бинауральная суммация громкости.

Таким образом, все вышеперечисленные признаки звуков играют важную роль в слуховом восприятии невербальных и вербальных стимулов.

Опознание признаков акустических стимулов влияет на разборчивость речи. Разборчивой считается речь, в которой воспринимаемые элементы размечены и расчленены. У различных людей пороги ощущения и пороги разборчивости речи различны и зависят от условий слухового восприятия. (Н.И. Жинкин).

Факторы, влияющие на пороги разборчивости речи:

- шум (совокупность беспорядочных колебаний, не связанных между собой какой-либо правильной числовой зависимостью): в условиях тишины или действия высокочастотного шума пороги ощущения и разборчивости менее изменчивы, чем в условиях действия сильного низкочастотного шума;

- реверберация (многократное отражение звуковых волн стенами в закрытом помещении): разборчивость речи уменьшается пропорционально времени реверберации (А.И. Соловьёва);

- частота использования слов: в условиях шума пороги распознавания более частых слов существенно ниже порогов распознавания редких слов (Р.М. Фрумкина).

Механизм речевого процесса, с физиологической точки зрения, в настоящее время рассматривается в свете рефлекторной теории и динамической локализации психических функций. Такой подход освещён в работах Н.И. Жинкина, А.Р. Лурия, Б.М. Сагаловича, Е.Д. Хомской, Л.А. Чистович. Механизм речи обеспечивается приёмом устной речи, осуществляемым звуковым анализатором, и воспроизводством вербальных знаков, осуществляемым речедвигательным анализатором.

Речеслуховая система объединяет две самостоятельные подсистемы: неречевой слух и речевой слух. В пределах коры больших полушарий эти системы различаются. Левое полушарие в височной области воспринимает и анализирует речевые звуки, т.е. осуществляет классификацию фонем по дифференциальным признакам, обеспечивая устойчивость фонематической системы языка; правое - воспринимает музыкальные и просодические элементы речи (А.Р. Лурия, П.К. Анохин).

Процесс восприятия речи на слух включает ряд последовательных этапов обработки информации (Н.И. Жинкин):

- вначале происходит первичный слуховой анализ, представляющий собой комбинацию спектрального и временного анализа;

- далее формируется «описание» сигнала в виде фонетических признаков и осуществляется процедура фонемной классификации;

- затем происходит морфологический анализ, позволяющий выделить и описать слово в «терминах лексических и грамматических признаков»;

- и синтаксический анализ предложения.

2. Психологический подход к проблеме слухового восприятия.

Исходя из материалистического понимания физиологических процессов в нервной системе, высшие функции человека рассматриваются в психологии с позиций развития, взаимовлияния дифференцированных высших функций, деятельностного, осознанного и поэтапного подхода к их реализации. На что указывали в своих работах Б.Г. Ананьев, Л.И. Божович, Л.С. Выготский, П.Я. Гальперин, Н. Ф. Добрынин, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Л. Рубинштейн, Д.Б. Эльконин и др.

Согласно данным позициям, Б.Г. Ананьевым, А.Н. Леонтьевым, Б.Ф. Ломовым выделяются три уровня психического (субъективного) отражения действительности: сенсорно-перцептивный, представленческий и речемыслительный.

В процессе первичного анализа и синтеза звуковой информации, происходящего на первом уровне, дифференцируются признаки акустических сигналов и обобщаются наиболее информативные в собирательном образе. Обобщённый (собирательный) образ формируется на втором уровне субъективного отражения (представлений) и является сенсорным эталоном для сопоставления с другими репродуктивными и продуктивными образами. Сравнительные операции сенсорного эталона с другими образами происходят на третьем (речемыслительном) уровне в форме языковых понятий. Сенсорный эталон на этом уровне выполняет функции контроля: регулирование ритма, чёткости, скорости и громкости произнесения языковых единиц; лексическое, грамматическое оформление речи и её смыслового высказывания. Контроль и его высшая форма - самоконтроль непосредственно связаны с сознанием и развиваются в процессе поэтапного формирования умственных действий и понятий (Г.В. Эйгер).

Для того чтобы слуховое восприятие протекало активно, целенаправленно необходимо «Устойчивое и концентрированное внимание», которое представляет собой, по мнению Н.Ф. Ананьева, «сосредоточение сознания на объектах с целью их наилучшего отображения».

Внимание развивается на двух уровнях - непроизвольном и произвольном - и в двух формах - модально-неспецифической (полимодальное внимание) и модально-специфической (слуховое внимание).

Сложные системы связей, отражающие знания и опыт, основаны на памяти. Память представляет собой закрепление связей между предметами и явлениями действительности в виде ассоциаций. Произвольная память является показателем управляемости психических процессов и необходима в учебной деятельности.

Главным фактором опосредования любой психической деятельности является речь. Возникновение речи существенным образом перестраивает всю психическую сферу человека. Такие процессы, как восприятие, память, мышление, произвольное внимание, формируются при участии речи и опосредованы ею. Как сказал Л.С. Выготский, речь становится универсальным средством воздействия на мир.

3. Слуховое восприятие в свете лингвистических и патолингвистических исследований.

Формирование речевого механизма может начаться только в условиях обмена сообщениями. Поэтому наиболее актуальным вопросом лингвистики является осуществление и поддержание контактов между людьми и группами людей с помощью паралингвистических и языковых средств, т.е. коммуникация.

Восприятие речи в процессе коммуникации может осуществляться в трёх функциях:

а) в качестве особого самостоятельного вида речевой деятельности;

б) как компонент диалогической формы устно-речевого обращения;

в) как средство для реализации самоконтроля за своей речью.

При общении с помощью устной речи звуковой состав речевого потока всё время меняется в зависимости от манеры произношения (громкости, степени чёткости, тембра и т. д.), комбинаторных и позиционных условий звуков, степени ударности, в результате чего постоянно накапливается сенсорная информация, передаваемая партнёру. Умение слышать и различать акустические признаки речевых звуков создаёт базу для обобщения этих признаков в фонеме и дифференциации фонем в речевом потоке. Два тесно переплетающихся аспекта (фонетический и фонологический) выделялись Н.С. Трубецким, Г.П. Торсуевым, Л.Р. Зиндером и другими лингвистами. Фонетический слух обеспечивает восприятие всех акустических признаков звука, не имеющих сигнального значения, а фонематический - смыслоразличительных.

При многоканальной речевой коммуникации существует проблема одновременно протекающих процессов - говорения и слушания. В этих случаях важную роль играет устойчивое внимание.

Важными факторами речевой многоканальной коммуникации являются:

- скорость предъявления сообщений;

- количество поступающей информации;

- качество сообщений (существенные, несущественные).

Физиологический, психологический и лингвистический подходы к проблеме слухового восприятия, взаимодействуя и интегрируясь, дают целостную картину понимания сущности данного явления при различных нарушениях речи.

Патолингвистика рассматривает слуховое восприятие в системе речевых расстройств.

Нарушения слухового восприятия речи могут быть следствием патологических процессов, происходящих в периферическом отделе слухового анализатора и в результате поражения или недоразвития церебрального отдела слухового анализатора в левом полушарии.

Патология в периферическом отделе слухового анализатора обуславливает нарушения речи, возникающие при глухоте и тугоухости (Р.М. Боскис, А.Г Зикеев, Т.С. Зыкова, К.Г. Коровин, Е.П. Кузьмичёва, Н.Н. Шматко и др.). При понижении слуха на 50 дБ, когда восприятие речи возможно на расстоянии менее 1 м, развитие речи у ребёнка протекает в очень затруднённых условиях, и в этих случаях нарушается формирование всех кодов языка: фонетики, лексики, грамматики.

Нарушения в центральном отделе слухового анализатора способствуют возникновению сенсорных алалий, афазий, недоразвития речи (Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель, Е.Н Винарская, Р.Е. Левина, А.Р. Лурия, Е.Ф. Соботович, Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелева, Г.В. Чиркина, С.Н. Шаховская и др.). При недоразвитии (запаздывании) созревания нервных клеток в задних височных отделах коры правого полушария головного мозга в доречевом периоде, т.е. в первые три года жизни, у детей выражено страдает понимание речи, т.к. не развиваются слухоречевые дифференцировки в воспринимающем механизме речи, и поэтому речь как средство общения самостоятельно не формируется. Данное нарушение классифицируется как сенсорная алалия. Негрубые нарушения вторичных полей височной области левого полушария в детском возрасте вызывают фонематическое недоразвитие как основное в структуре речевого нарушения или общее недоразвитие речи, при котором отмечается несформированность (в различной степени) всех компонентов языка (фонетики, фонематики, лексики, грамматики). Расстройство функционирования символических (третичных) полей левого полушария мозга приводит к недостаточности фонематических и морфологических обобщений, что негативно отражается на формировании процессов чтения и письма, обусловливая дислексии и дисграфии.

Под недостатками развития речи следует понимать отклонения от нормального формирования языковых средств общения. Понятие о недостатках речевого развития включает устную и письменную формы речи (Р.Е. Левина).

Нарушения формирования речи часто возникают вследствие расстройств слухового восприятия в детском возрасте. Расстройства слухового восприятия речи могут быть как следствием патологических процессов, происходящих в периферическом слуховом аппарате, так и результатом поражения центральных отделов звукового анализатора доминантного полушария.

Для осознанного восприятия речи и её самостоятельного продуцирования необходимы высший акустический анализ и синтез речевого материала. Овладение этой способностью происходит в процессе формирования речи ребёнка, а уровень сформированности механизмов звукового анализа и синтеза служит, в свою очередь, базой для её дальнейшего развития. В связи с этим дефект слуха у ребёнка оценивался с точки зрения возможности или невозможности речевого развития при данном состоянии слуховой функции, что «позволило выделить группу детей с частичным нарушением слуха, принципиально отличную от детей с тотальным (полным) выпадением слуха» (Р.М. Боскис).

К группе глухих Р.М. Боскис были отнесены дети, слух которых не может быть самостоятельно использован ребёнком для накопления речевого запаса и при аудиометрии обнаруживается потеря слуха выше 80 дБ.

К категории слабослышащих отнесены дети, обладающие такой степенью сохранности слуха, которая даёт хотя бы минимальную возможность накопления речевого запаса, когда при аудиометрии констатируется потеря слуха менее чем на 80 дБ. Такие дети способны различать речь разговорной и нередко шёпотной громкости.

До настоящего времени в педагогике используется классификация тугоухости Л.В. Неймана.

Табл. 1

Степень глухости	Средняя потеря слуха в дБ (500 - 4000 Гц)	Условия разборчивого восприятия речи
I	Не превышает 50 дБ	Речь разговорной громкости - на расстоянии не менее 1 м; шёпот - у ушной раковины и далее
II	От 50 до 70 дБ	Речь разговорной громкости - на расстоянии 0,5-1 м; шёпот не воспринимается
III	Более 70 дБ	Речь разговорной громкости - у ушной раковины и до 0,5 м; шёпот - не воспринимается.

Уровень развития речи слабослышащих детей в дошкольном возрасте имеет широкий диапазон: от несоотнесённого лепета, когда ребёнок воспроизводит отдельные слоги, не соотнося их с конкретными объектами, до короткой фразы, и даже до владения развёрнутой фразовой речью с аграмматизмом и без него. Однако и в том случае, когда ребёнок с нарушенным слухом имеет достаточный для коммуникации уровень речевого развития, его речи присущи характерные особенности (Р.М. Боскис, И.М. Гилевич, Л.И. Тигранова и др.). Отмечаются специфические нарушения произношения («смазанность» артикуляции, искажение интонации и т.д.).

Сужение речевого опыта, ограниченность словарного запаса, а также неполное слышание начальных и конечных частей слова (безударных) в значительной мере влияют на овладение грамматическим строем языка. К числу наиболее типичных ошибок грамматического оформления речи относятся:

- нарушения синтаксических связей согласования и управления (ответил мальчика, бабочка с точке на крылышке и т. п.);

- замена, пропуск и включение лишних предлогов (снял от себя);

- неточное употребление родовых и падежных окончаний (глаза жёлтый); неверное изменение типа склонений (запряжённые лошадем);

- неправильное употребление частей речи или их форм (Мы разучили стихи, песни, танцевать.);

- пропуск членов предложения.

Логопедия рассматривает расстройства слухового (фонетического, фонематического, интонационного) восприятия при нормальном физическом слухе и сохранных интеллектуальных предпосылках в структуре различных речевых нарушений (Г.И. Жаренкова, Р.Е Левина, С.С. Ляпидевский, О.В. Правдина, Л.Ф. Спирова, Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелёва, Г.В. Чиркина, М.Е. Хватцев и др.).

В зависимости от этиологии речевого расстройства нарушение восприятия смыслоразличительных языковых знаков - фонем может быть первичным в структуре дефекта, следствием поражения или недоразвития слуховых зон мозга в доминантном полушарии при сенсорной алалии, сенсорной афазии, фонетико-фонематическом недоразвитии.

Вторичное фонематическое недоразвитие, как правило, является следствием патологичной реализации двигательных артикуляционных программ при поражении периферического артикуляционного аппарата при ринолалии и механической дислалии, а также денервации при дизартрии, при которых у детей не формируется в памяти адекватные норме слухо-двигательные образы.

Невыраженные расстройства вторичных (ассоциативных) полей слуховых зон доминантного полушария мозга приводят к недоразвитию фонематического слуха как первичного дефекта в структуре недоразвития речи различной степени тяжести (ФФН, ОНР). Фонетико-фонематические расстройства влияют на формирование словаря и грамматических категорий языка. Вторичное недоразвитие фонематического восприятия наблюдается при нарушениях речевых кинестезий при ринолалии, дизартрии, механической дислалии, в результате чего нарушается нормальное слухопроизносительное взаимодействие. Для этих детей в большей мере характерно искажённое произношение звуков, их пропуски.

Фонематическое восприятие формируется у детей с нарушениями речи поэтапно. Р.Е. Левина, Г.А. Каше, Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина выделяют 5 этапов становления фонематического восприятия:

1 этап характеризуется полным отсутствием дифференциации звуков в речи окружающих и аморфным, неотчётливым произнесением ряда звуков;

на 2 этапе дети начинают различать наиболее далёкие акустические фонемы - близкие же остаются недифференцированными: дети ещё не отличают в чужой речи правильное произношение наиболее трудных для них звуков от неправильного;

на 3 этапе дети уже в состоянии оценить произношение всех звуков в чужой речи, хотя ещё не все звуки умеют произносить правильно;

на 4 этапе отмечается нестойкое употребление звуков, их смешение в речи, но дети осознают неправильность слов в чужой речи;

на 5 этапе ребёнок не только правильно указывает на недостатки речи окружающих, но и сам хорошо произносит все звуки, умеет контролировать свою речь. Процесс фонематического развития можно считать завершённым.

Исследования Л.В. Неймана и В.И. Бельтюкова показали, что при незначительном снижении слуха возникают затруднения в восприятии некоторых согласных звуков, безударных окончаний слов уже на самом близком расстоянии (около уха), а на расстоянии 2 м не различается более 1/3 согласных, произнесённых голосом разговорной громкости.

С.С. Ляпидевский считает, что затруднения в овладении речью могут возникать уже при понижении слуха на 15-20 дБ. Эту степень снижения слуха он принимает в качестве условной границы между нормальным слухом и тугоухостью.

Таким образом, даже небольшие расстройства слуха негативно влияют на процесс формирования речи в детском возрасте. В связи с этим для логопеда большое значение приобретает раннее выявление слуховой недостаточности.

1.2 Своеобразие речевого развития детей старшего дошкольного возраста с лёгкими периферическими нарушениями слуха

Неполноценные условия речеобразования приводят к недоразвитию речи различной степени выраженности. Чем раньше возникло минимальное снижение слуха, тем отчетливее проявляется речевая патология.

У детей, имеющих легкие периферические нарушения слуха, общее звучание речи характеризуется монотонностью и невыразительностью, отсутствием восходящих и нисходящих мелодических интервалов в ситуациях вопроса или побуждения, бедностью голосовых оттенков. Голос этих детей различается по силе и звонкости. Темп речи большинства детей с незначительным нарушением слуха характеризуется нормальной скоростью, хотя у них в 2 раза чаще, чем у детей с нормальным слухом, наблюдается ускоренный темп речи, часто сопровождающийся запинками.

Фонетические нарушения у них проявляются в специфических ошибках:

1) искаженное произношение простых по артикуляции звуков (например, переднеязычного «Д»);

2) множественные не устойчивые замены и смешения звуков, в том числе не встречающиеся у детей с нормальным слухом:

- замены внутри группы гласных звуков (обувь - «обив», мостов - «мэстов»);

- согласных - гласными: «Л» - «А», «В» - «У» (лебедь - «аебедь»);

- носовых - ротовыми: «Б», «Д» (машина - «басина», ночь - «дось»);

- свистящих звуков - фрикативным «Х» (зима - «хима»);

- заднеязычного «К» - переднеязычным «Т» (носик - «носит», кот - «тот»);

- свистящих и шипящих - аффрикатами (рельсы - «лельцы»);

- раздельное произнесение звуков, составляющих аффрикаты («тсыпленок»);

- не адекватное смягчение согласных звуков и отсутствие мягкости в необходимых случаях (ботинки - «патиньки», мед - «медь»);

- оглушение звонких звуков и озвончение глухих, независимо от позиции в слове (блюдце - «пьюсе», иголка - «ихолка»);

3) нарушение слоговой структуры слов (в большей мере искажаются слова состоящие из звуков низкой и средней частоты):

- не умение не вербально передать слогоритмический рисунок слов («отстучать», «отхлопать», слово);

- упрощение слоговой структуры при отраженном и самостоятельном воспроизведении (коза - «га», голова - «го»);

- пропуск звуков и слогов в начале и в конце слов (сапоги - «фапо»);

- вставка лишних звуков (мяч - «мнясь»);

- добавление звуков к слову (овца - «овсан»);

- множественные литеральные парафазии: (сапожник - «пасозик»);

- не верное использование ударение в простых знакомых словах, не понимание смысла различительной функции словесного ударения.

Лексическая система языка включает пассивный и активный словарный запас, представленные различными частями речи (существительными, глаголами, прилагательными, наречиями, местоимениями, числительными).

Лексический запас детей с ОНР, имеющих как нормальный слух, так и минимально сниженный, во многом сходен и характеризуется:

1) семантической диффузностью конкретных слов в результате:

- внешнего сходства предметов («кружка» - чашка, стакан, рюмка);

- функционального сходства («лампа» - люстра, фонари, фонарик);

- ситуационной связи друг с другом («миска» - кастрюля);

- сужение смыслового содержания («машины» - автомобиль, поезд, самолет);

- замены названия предикатом или объяснения ситуации («чашка» - пить);

2) не понимание значений и отсутствием в речи многих слов:

- малочастотных (аквариум, экскаватор);

- обозначающих части предметов (дно, манжеты, веки);

- профессий (почтальон - делает телевизолы, поет);

- названий детенышей многих животных (мышонок, поросенок);

- обобщающих понятий (груша, яблоко - фрукты);

- омонимов, синонимов;

- антонимов.

Активный словарь представлен, в основном, именами существительными и глаголами, в меньшей степени - прилагательными, личными и указательными местоимениями; редко встречаются наречия и числительные.

Специфическими лексическими ошибками детей с минимальным нарушением слуховой функции являются:

- уподобление и смешение значений акустически похожих слов («цех» - цирк);

- контаминации («с восходом» - сосхода);

- раздельное произнесение слова («Строители построили дом». - Стоите ли постоили до.);

- упрощение наречий (Мальчик бросает мяч перед.), указательных и притяжательных местоимений («этот» - тот).

У детей с минимальным снижением слуха отмечается выраженное недоразвитие грамматической системы языка.

Часть этих дошкольников не понимают и не используют в своих высказываниях практически все грамматические категории и связи, у них отсутствует фразовая речь. Их общение происходит с помощью аморфных слов и паралингвистических средств (жестов, иногда - мимики).

Остальные дети в своих высказываниях используют, в основном, простые предложения из 2-3 слов. Они могут коротко рассказать о своей семье, составить небольшой рассказ по картинке и серии картинок. Однако в их речи выражено проявляется аграмматизм - неправильное понимание и употребление числа и рода существительных и прилагательных, числа глаголов и рода в прошедшем времени, смешение падежных форм существительных.

У детей с незначительным снижением слуха страдают не только собственно речевые процессы, но и невербальные функции, тесно связанные с речью, в частности - общие, тонкие и артикуляционные движения, слуховое внимание и слуховая память.

Большинство таких детей не могут постоять на носочках, попрыгать на одной ноге, пройти по линеечке, зашнуровать ботинок, застегнуть пуговицы и т.д.; т.е. обнаруживают недостаточность общих и тонких движений. Эти дети также не могут правильно выполнить комплекс артикуляционных движений, что позволяет говорить о нарушении орального праксиса - объёма, точности, переключаемости движений.

Речь большинства 6-летних детей, имеющих незначительное снижение остроты слуха, характеризуется достаточной развёрнутостью. Однако при этом отмечаются:

- ограниченность словарного запаса, неточное знание и употребление многих обиходных слов;

- большое количество ошибок в использовании грамматических форм при построении синтаксических конструкций;

- неумение пользоваться способами словообразования;

- непонимание оттенков значений однокоренных слов, выражений, отражающих причинно-следственные, пространственные, временные связи;

- грубое нарушение просодики, звукопроизношения и фонематического восприятия.

В структуре речевого дефекта значительной части дошкольников, имеющих минимальное нарушение слуховой функции, наблюдается симптоматика дизартрий: парезы различных групп оральных мышц, саливация, девиация, фибриллярные подёргивания, гиперкинезы языка. Сочетание небольшого снижения слуха с расстройствами общего и орального праксиса у этих детей обуславливает недостаточность акустических и кинестетических афферентаций и значительно усугубляет процесс формирования импрессивной и экспрессивной речи.

Таким образом, у дошкольников речевое нарушение, в большинстве случаев комбинированное (например, общее недоразвитие речи при дизартрии; фонетико-фонематическое недоразвитие речи при дизартрии), осложняется минимальным снижением физического слуха.

Расстройства слуховой функции у детей могут носить стойкий и временный характер.

Стойким нарушением слуха считается такое поражение слуховой функции, при котором не обнаруживается признаков улучшения слуха, как самостоятельного, так и в результате лечения. С патолингвистических позиций, к стойким нарушениям слуха могут быть отнесены расстройства слуховой функции, которые длятся более 3 месяцев, т.к. в течение этого времени в сензитивные периоды развития формируются устойчивые патологические следы частичной слуховой депривации в нервной системе, что отрицательно сказывается на формировании речи. Стойкие нарушения слуха могут быть врождёнными и приобретёнными.

Временными нарушениями слуха называют такие расстройства слуховой функции, которые нормализуются самостоятельно или в процессе лечения не более чем через 3 месяца. К временным относятся, как правило, приобретённые нарушения слуха.

Врождённое нарушение слуха возникает вследствие:

- инфекционных и вирусных заболеваний матери и травм плода;

- токсикоз беременности;

- радиационного облучения, химической интоксикации матери и плода;

- употребление алкоголя во время беременности;

- асфиксии новорождённого;

- внутричерепной родовой травмы;

- гипербилирубинемии (более 20 ммоль/л);

- гемолитической болезни новорождённого;

- недоношенности, массы тела при рождении менее 1500 г;

- приёма матери в период беременности и ребёнком ототоксических лекарств;

- гестационного возраста более 40 недель;

- наследственной предрасположенности.

Приобретённые нарушения слуха появляются у детей после рождения по нижеперечисленным причинам.

Поражения внутреннего уха и ствола слухового нерва (звуковоспринимающего отдела слухового анализатора). Повреждение структур внутреннего уха у детей может быть травматического и воспалительного характера.

Заболевания среднего уха (звукопроводящего отдела слухового анализатора). Воспалительный процесс в среднем ухе приводит к нарушению нормальной подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью носоглотки. При простуде, насморке, заболевании горла или аллергии Евстахиева труба может быть заблокирована, что ведёт к накоплению жидкости в среднем ухе. Этот вид воспаления уха называется острым средним отитом. У детей, которые перенесли несколько отитов, часто обнаруживается стойкое ухудшение слуха.

Заболевания носа и носоглотки. Частой причиной снижения слуха у детей являются аденоидные разращения II-III степени, которые, перекрывая отверстия слуховых труб, нарушают нормальную вентиляцию среднего уха и вызывают изменения в положении барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Также негативно влияют на состояние слуха аллергический и хронический ринит (насморк), которые провоцируют развитие таких заболеваний, евстахеит и тубоотит.

Нарушение функции наружного уха (звукопроводящего отдела слухового анализатора). Резкое сужение или обтурация (перекрытие) наружного слухового прохода нарушают воздушную звукопередачу и сопровождаются значительным понижением слуха. Резкое сужение слухового прохода может быть вызвано хроническим воспалением его стенок при инфицировании в процессе расчесывания, выделения гнойного секрета из среднего уха и т.д.

Существует несколько серьёзных факторов, способствующих развитию инфекций уха у детей.

Возраст. Чаще всего инфекциями уха страдают дети грудного, дошкольного и младшего школьного возраста.

Пол. Мальчики чаще подвергаются инфекциям, чем девочки.

Наследственность. В развитии отитов есть определённая наследственная предрасположенность. Дети, чьи родители, братья и сёстры страдали от повторяющихся отитов, вероятнее всего тоже будут от них страдать.

Простуды, аллергии. Дети, посещающие детские сады и ясли, чаще болеют ОРЗ и ОРВИ, т. к. риск заразиться микробной и вирусной инфекцией, передающейся от других детей, больше. Аллергии, сопровождающиеся «заложенностью» носа, тоже могут стать причиной отита.

Курение. Дети в семьях курильщиков, вдыхающие сигаретный дым, в большей мере подвержены опасности развития различных заболеваний, в том числе и воспаления среднего уха.

Искусственное вскармливание. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще страдают от инфекций уха, чем те дети, которых кормят грудью.

Отклонения в функционировании структур наружного и среднего уха нарушают механизм звукопроведения, что обусловливает расстройства слуха кондуктивного характера (кондуктивную тугоухость).

При расстройстве звукопроведения шёпотная и звучная речь слышатся примерно с одинакового расстояния. При расстройствах звуковосприятия речь разговорной громкости различается значительно лучше, чем шёпот.

Смешанные нарушения являются следствием комбинации дефектов звукопроведения и звуковосприятия. При этом расстройстве характерно затруднённое восприятие, как низких, так и высоких звуков.

Факторами риска по минимальному снижению слух являются:

- отягощённая наследственность;

- неблагополучное протекание беременности и родов у матери;

- вирусные инфекции, перенесённые ребёнком в раннем детстве;

- лечение ототоксическими антибиотиками: канамицином, гентамицином, стрептомицином т.д.;

- заболевания лор-органов;

- речевое развитие с задержкой (в заключении логопеда значится один из диагнозов: ЗРР, ОНР, сенсорная алалия, дисграфия, дизартрия, ринолалия). Наличие у ребёнка какого-либо из указанных факторов риска является основанием для тщательной проверки его слуха у аудиолога.

1.3 Выявление минимальных расстройств слуховой функции у детей с речевой патологией

Своевременное и точное определение структуры речевого дефекта, а также осложняющихся его расстройств способствуют оптимальному выбору путей и методов коррекционной работы с детьми, имеющими сочетанные нарушения.

Методы исследования слухового анализатора подразделяются на субъективные и объективные.

Объективные методы исследования слуха.

Объективные методы исследования слуха можно применять, начиная с грудного возраста. Они включают акустическую импедансометрию, компьютерную аудиометрию по слуховым вызванным потенциалам (СВП), вызванную отоакустическую эмиссию (ВОАЭ).

Метод вызванной отоакустической эмиссии. Отоакустическая эмиссия - это очень слабый звук, возникающий в ухе в результате механических движений наружных волосковых клеток в улитке, который можно зарегистрировать при установке миниатюрного чувствительного микрофона в наружном слуховом проходе.

Акустическая импедансометрия. Методика позволяет с помощью прибора акустического импеданса регистрировать давление в среднем ухе, целостность и степень подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, наличие экссудата (жидкости) в барабанной полости. Степень проходимости слуховой трубы, акустический рефлекс стременной мышцы (М.Р. Богомильский, Л.Д. Васильева, М.Я. Козлов, И.В. Королева, А.Л. Левин, Я.М. Сапожников, Г.А. Таварткиладзе и др.). Метод основан на измерении акустического импeдaнca.

Исследование включает про ведение тимпaнoмeтpии, т.е. динамического измерения податливости барабанной перепонки при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (от +200 до -200 мм водного столба) и акустической рефлексо.метрии - регистрации акустического рефлекса стременной мышцы.

Дополнительная информация может быть получена при акустической рефлексометрии - регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы, вызванных громкими звуками. Это дает некоторую информацию о порогах слуха, т.к. известно, что у человека с нормальным слухом порог акустического рефлекса 75-80 дБ.

Метод компьютерной аудиометрии по слуховым вызванным потенциалам (СВП).

Этот метод известен также под названиями «компьютерная аудиометрия», «аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам» (З.С. Алиева, И.В. Королева, Л.А. Новикова, Н.В. Рыбалко, Я.М. Сапожников, Г.А. Таварткиладзе, В.Р. Чистякова и др.).

Метод СВП основан на регистрации вызванной электрической активности слуховой системы. Основными методиками являются: электрокохлеография (регистрируются потенциалы действия слухового нерва и микрофонные потенциалы улитки), стволовые мозговые (коротколатентные) СЕЛ, корковые (длиннолатентные) СВП.

Субъективные методы обследования слуха.

Кроме объективных аудиологических методов, для диагностики нарушений слуховой функции у детей используют субъективные методы: регистрацию безусловного ориентировочного рефлекса, аудиометрию в свободном звуковом поле, пороговую тональную аудиометрию, речевую аудиометрию, камертональные пробы, обследование разговорной речью и шепотом.

В раннем возрасте (до 1 года) применяют исследования, направленные на выявление поведенческих безусловнорефлекторных реакций на акустические раздражители. В этих целях используют различные звучащие игрушки, баночки с крупой, баночки с дробью и т.д., предварительно калиброванные шумомером; звукореактотесты, которые позволяют предъявлять звуки определенной частоты (0,5; 2; 4 кГц) с интенсивностью 90; 65; 40 дБ.

С l-го года до 3 лет жизни для исследования слуха используются также различные условнорефлекторные методики. Их суть заключается в первоначальном одновременном предъявлении звука в свободном звуковом поле (вместо головных телефонов используют звуковые колонки) и показе яркой картинки или игрушки латерально (сбоку) от ребенка. После нескольких одновременных предъявлений звука и картинки у ребенка появляется ориентировочная реакция в виде движения глаз или поворота головы в сторону звука, но уже без зрительного подкрепления (Я.М. Сапожников).

Тональная пороговая аудиометрия является основным субъективным методом исследования слуха (В.Г. Ермолаев, М.Я. Козлов, А.Л. Левин, А. Митринович-Моджаевска, Л.В. Нейман и др.). Она заключается в определении минимальной (пороговой) интенсивности звука, выраженной в децибелах (дБ), при которой звук воспринимается в виде слухового ощущения.

Тональная пороговая аудиометрия проводится у детей старше 7 лет. В более младшем возрасте применяется игровая аудиометрия. Метод основан на предварительной выработке у ребенка условного рефлекса на звук, что достигается применением различных ярких электронных игрушек, картинок.

Аудиограмма представляет собой характеристику зависимости остроты слуха от интенсивности звука и его частот, которая изображается на бланке в виде кривых, отражающих состояние воздушной и костной проводимости. Общепринято обозначать кривую воздушной проводимости сплошной линией, а костной - пунктирной.

Начиная с 2-3-летнего возраста исследование слуха можно проводить при помощи шепотной и разговорной речи, т.к. в этом возрасте ребенок способен реагировать на речевые сигналы, произнесенные шепотом, так же как и взрослый человек, - с расстояния 6 метров.

Субъективным методом обследования состояния слуха является камертональный метод. Камертональное исследование дает возможность провести предположительную «качественную» и «количественную» характеристику состояния слуховой функции.

При проведении дифференциальной диагностики используют пробы Вебера, Ринне, Швабаха и др.

Сущность пробы Вебера состоит в том, что звучащий камертон ставится на середину темени, и обследуемый отвечает, слышит ли он звук камертона одинаково в обоих ушах (в середине темени) или только в одном ухе. Для уточнения результатов пробы Вебера проводится опыт Ринне, который заключается в сравнении воздушной и костной проводимости для одного и того же уха.

Для диагностики центральных расстройств слуха у детей И.В. Королева приводит следующие комплексные тесты:

- дихотические тесты (одновременное предъявление на правое и левое ухо 2-х разных речевых сигналов: слогов, цифр, слов различной структуры, предложений).

- тесты для оценки восприятия временной структуры сигналов (определение порядка следования тонов разной частоты и разной длительности).

- монауральные тесты (предъявление сигналов в одно ухо).

- тесты, оценивающие бинауральное взаимодействие. В отличие от дихотических тестов в этих тестах сигналы предъявляются в правое и левое ухо не одновременно, а последовательно или с частичным наложением (эффект ресинтеза).

- электрофизиологические методы (регистрация различных видов слуховых вызванных потенциалов). Анализ различных слуховых вызванных потенциалов дает возможность определить уровень поражения слуховой системы.

Большинство указанных тестов может быть использовано в практике разными специалистами, поскольку для их применения требуется только магнитофон и магнитные записи тестов. Однако для работы с ними необходим правильный подбор тестового материала, определенный опыт проведения исследования и интерпретации результатов. Исключение составляют электрофизиологические методы исследования, которые выполняются в специализированных медицинских и речевых центрах.

...