Коррекция невротических состояний пациентов

С помощью гипноза достигается снятие у больного различных расстройств со стороны внутренних органов. Все они имеют в коре головного мозга свои «представительства» -- высшие регулирующие центры. Надо сказать, что с помощью внушения в гипнозе устраняются только те отклонения в работе внутренних органов, которые не связаны с патологическими изменениями клеток и тканей и обусловлены лишь функциональными (невротическими) нарушениями.

При психоаналитической работе постоянно ведется устная «проработка полученного материала», при которой, в том числе, речь идет о механизмах и причинах существующих у пациента симптомов. В данном виде психотерапии процесс отчуждения от симптомов ведется по двум главным направлениям: первое - определение истинной сущности симптома, то есть некоторое смысловое преобразование симптома, и второе - при анализе сущности симптома сам симптом начинает выступать как некий объект, от которого в принципе можно дистанцироваться.

Фактически при любом виде психотерапии имеет место некоторое «разоблачение симптома» в духе «Ваш симптом - это не то, что вам кажется, а на самом деле - это проявление…» и далее идут разные варианты смысла симптома: от Эдипова комплекса до мышечных зажимов. Тут имеет место то, что называется «археологической герменевтикой». Пациенту предлагаются разные варианты расшифровки симптомов в зависимости от исходных теорий и установок психотерапевта и, тем самым, создаются условия для последующего превращения симптома и всего, что с ним связано, в предмет анализа, проработки, переобучения и т. п., чтобы вытолкнуть патогенные образования из ядра личности.

С другой стороны, состояние пациента при проведении различных психотерапевтических процедур сильно зависит и от психотерапевтической школы, к которой принадлежит психотерапевт, а также от установок, стиля работы, личности и даже настроения психотерапевта. В качестве примера можно привести мягкий стиль работы с пациентом Роджерса и знаменитый жесткий стиль Перлза (который, как известно, мог приводить, по некоторым версиям, в том числе к самоубийствам пациентов). Вопрос не второстепенный, если принять то определение невроза, которое уже было изложено в настоящей работе. Если главное в феноменологии невроза - это страдание, то все, что связано со страданием, имеет первостепенное значение для успешности психотерапевтической работы. Более того, пациенты на некоторое время теряют способность радоваться, испытывать счастье. Как только пациент начинается радоваться жизни, можно быть уверенными в том, что процесс исцеления начался.

Речь идет о том, что если в вопросе отчуждения от симптома, в принципе, все психотерапевтические школы более или менее равны, то в вопросе о намерении «расслабить», «создать помогающие установки» или «благоприятный психотерапевтический климат» все школы, и порой даже отдельные психотерапевты очень отличаются. Можно предполагать: несмотря на то, что фактически все методы психотерапии приводят к более или менее одинаковым результатам (в смысле отчуждения от симптомов и выталкивания всего, что с ними связано, из ядра личности), в других, порой очень важных аспектах, они серьезно отличаются.

Итак, методы психотерапевтического воздействия разнообразны. Психотерапия может применяться не только в формах, описанных выше (успокоения, разъяснения, убеждения, внушения в гипнотическом сне), но и в более сложных (например, в форме перемены обстановки, перевоспитания, индивидуальной перестройки личностных позиций и т. д.).

Но психотерапия даст эффект лишь тогда, когда лечению будет предшествовать анализ конкретных причин возникновения того или иного невротического состояния.

И еще одно условие крайне необходимо -- положительный психический контакт врача с больным, вера больного в применяемое лечение. Если этого нет, то и любой метод окажется недейственным.

Вывод по главе 1. Невроз (или как его еще называют невротическое расстройство) - это общее название группы определенных функциональных психогенных обратимых расстройств. Невроз имеет прямую тенденцию к затяжному течению. На сегодняшний день невроз характеризуется снижением умственной и физической работоспособности. Чаще всего проявляется в виде истерики или вариантов навязчивого поведения и является астеническим состоянием человека. Невроз напрямую связан с состоянием нервной системы, и если человек испытал какие-либо сильные переживания, стрессы, или имелось какое-то другое воздействие на нервную систему, то вероятность возникновения нервоза увеличивается. Как показывает практика, невроз, чаще всего, происходит из-за сильных стрессовых ситуаций. Именно стресс является причиной истощения нервной системы, в результате чего нарушается сердечный ритм, а также работа желудка и других органов.

Сегодня любая клиника неврозов определяет заболевание как сложную форму, тесно связанную с психогенными факторами. Из практики следует, что внешний или внутренний конфликт приводит к перенапряжению и возникновению психологической травмы.

Функции психиатра и психотерапевта применительно к больным с психосоматическими расстройствами включают постановку диагноза, определение роли и участия «психического» и «соматического» в структуре клинических проявлений у каждого конкретного больного, оказание лечебной и профилактической помощи.

Бесспорным является факт, что на результаты проводимого лечения немалое влияние оказывает характер взаимоотношений, складывающихся между врачом и больным. В современной медицине происходит закономерный процесс специализации и технизации лечебных мероприятий. В этих условиях крайне важным является сохранение непосредственного, живого общения врача с больным. Гуманистические принципы, положенные в основу традиционного для отечественной медицинской науки и практики деонтологического подхода, требуют установления положительного психологического контакта между врачом и пациентом, обратившимся к нему за помощью. Соблюдение этих принципов особенно важно в отношении больных с психосоматическими расстройствами, так как помогает созданию необходимой атмосферы, в огромной степени влияющей на эффективность терапии.

Глава 2. Изучение особенности коррекции невротических состояний пациентов в условиях клиники неврозов посредством психотерапевтических процедур

2.1 Цели и задачи исследования

Цель и задачи исследования:

- на этапе 1 провести констатирующий эксперимент уровня тревожности, эмоционального состояния, уровня депрессии и иных личностных характеристик пациентов с неврозами различной этиологии,

- на этапе 2 провести формирующий эксперимент - разработать и внедрить психокоррекционную программу.

Выбирая экспериментальные приемы исследования, мы стремились использовать различные методики.

2.2 Выборка исследования

Контингент испытуемых (женщины в возрасте от 25 до 65 лет) - 30 человек.

2.3 Характеристика этапов и методик исследования

Применяемые методики:

Методика определения уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. Цель: изучение уровня ситуативной и личностной тревожности. Бланк шкал самооценки включает инструкцию и 40 вопросов - суждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности (СТ) и 20 - для оценки уровня личностной тревожности (ЛТ).

Методика К. Изарда «Дифференциальные шкалы эмоций». Цель методики: изучение эмоциональных состояний человека. Испытуемым предлагается оценить по 4-балльной шкале то, в какой степени каждое понятие описывает самочувствие.

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова. Цель методики: определить степень выраженности депрессии.

Тест Люшера. В последнее время тест М. Люшера с использованием цветового ряда приобрел широкую популярность как инструмент для выявления эмоционально-характерологического базиса личности и тонких нюансов ее актуального состояния.

Для исследования черт личности испытуемых, нами была использована методика Р.Кеттелла.

Этап 2. Формирующий эксперимент.

Разработка и внедрение психокоррекционной программы. Рекомендации по совершенствованию коррекции невротических состояний пациентов в условиях клиники неврозов

Людям, склонным к фиксации на болезненных переживаниях, показаны периодические эмоциональные взрывы: потрясение от увиденного произведения искусства, прочитанной книги и т. д. В задачу окружающих людей (родственников, друзей, сослуживцев) входит забота о создании вокруг этого человека определенного климата. Не сокрушаться, не сочувствовать излишне, а всячески отвлекать, пригласив в свой дом провести вечер, посетить вместе интересную выставку, фильм или спектакль. В одних случаях следует проявить и строгость, призвать к терпению, выдержке, умению владеть собой, привести поучительные примеры из жизни, из литературы, демонстрирующие стойкость и силу духа человека, не сломленного болезнью, в других -- ограничиться разумным советом.

Хороший эффект дают всякого рода переключения: смена вида труда, объекта общения, формы досуга. Можно сослаться на примеры, которые случались в жизни с каждым из нас не раз. Дурное самочувствие, гнетущая тревога, подавленное настроение, а также боли в желудке, боль зубная или головная как-то уходят на задний план, сами по себе исчезают, если человека сразу, без всякой подготовки вовлечь в новое дело, сообщить крайне неожиданную новость -- одним словом, заставить его резко изменить привычный жизненный ритм, перевести в какое-то совершенно иное психологическое состояние.

Но и самому человеку надо уметь справляться со своим состоянием. Ни в коем случае нельзя уходить в болезнь, отравляя жизнь и себе, и окружающим. Здесь, конечно, требуются волевые усилия, направленные на преодоление навязчивых, мрачных мыслей: «я больной», «я не такой, как все», «я должен соблюдать во всем осторожность», «из-за болезни я лишен многих радостей» и т. п.

Что может помочь предотвращению вживания в болезнь? Нужно напомнить себе, что всякого рода недуги поражают не такое уж малое количество людей. И болеть тоже надо уметь. Взять, к примеру, двух схожих по жизненному статусу и прочим данным людей с одинаковым диагнозом. Но как по-разному они относятся к своему заболеванию. Один переносит его терпеливо, мужественно, не теряя оптимизма, другой -- все время прислушиваясь к себе, контролируя каждый свой шаг, часами обсуждая с окружающими все подробности своего состояния.

Если же говорить о людях, страдающих «скрытыми» неврозами (имитирующими тот или иной физический недуг), то, помимо болей и неприятных ощущений, в большинстве случаев для них характерно чувство непроходящей усталости, разбитости, практически не покидающее их. У этих людей наблюдается так называемый зффект неотдыхающих мышц. Постоянное мышечное напряжение способно придать лицу некую маску с выражением грусти и уныния. Выход из этого состояния -- в руках самого больного. Что надо сделать?

Прежде всего постараться вызвать в памяти события, связанные с пережитыми когда-то радостными эмоциями: приятные встречи, отдых на морском берегу, прогулку за город, праздник в кругу друзей и т. п. Чтобы сбросить эту нажитую маску, следует почаще смотреть на себя в зеркало, заставляя вызывать на лице выражение улыбки. Хорошим лекарем становится живой пример -- знакомый человек, никогда не унывающий, с забавными манерами, весельчак по характеру. Стоит представить себе в его пересказе какую-нибудь занимательную историю и весь его облик при этом, как сразу повысится настроение, исчезнут вялость, хандра, усталость, мысли о возможной болезни.

Существуют и специальные методы, помогающие правильному реагированию на психотравмы, трудности, неудачи, а также на различные ощущения, идущие из внутренних органов.

Одним из наиболее широко распространенных методов регуляции психической деятельности, получивших в последние годы большую популярность, является аутогенная тренировка. Контроль за собственными эмоциями, обеспечение гибкости и подвижности в психической сфере -- именно те качества, в которых нуждается практически каждый человек.

Аутогенная тренировка помогает также снятию разного рода невротических симптомов (внутреннее напряжение, тревога, подавленное настроение, раздражительность, плохой сон и т. д.).

Известно, что все эмоциональные реакции сопровождаются изменениями со стороны вегетативной нервной системы. Это заметно и по внешнему виду человека, находящегося во власти той или иной эмоции. Его лицо то краснеет, то бледнеет, у человека «сохнет во рту» от ярости или гнева, или же он обливается холодным потом в состоянии страха.

Пульс то резко учащается, то, напротив, становится более редким. Кровяное давление тоже обнаруживает колебания -- может повышаться или понижаться. Все эти симптомы являются отражением происходящих в вегетативной нервной системе процессов, сопровождающих изменения в эмоциональном состоянии.

Но если постараться изменить характер вегетативных реакций, то по принципу обратной связи можно оказать воздействие и на эмоциональные проявления. Проиллюстрируем это таким примером. Если у вас плохое настроение, проделайте следующее. Вызовите на лице выражение улыбки, улыбайтесь, хотя и насильно, но попытайтесь удержать улыбку достаточно длительное время. Вы сможете убедиться, что постепенно ваше плохое настроение сгладится. Вам не станет весело, но и прежнего чувства подавленности вы уже не будете испытывать.

Состояние тревоги, напряжения, беспокойства по поводу своего здоровья, характерные для описывасмых в данной брошюре больных, сопровождаются непроизвольным мышечным напряжением всего тела (мы уже говорили об этом своеобразном «эффекте неотдыхающих мышц»). Если бы можно было снять в таком эмоциональном состоянии мышечное напряжение, уменьшились бы и расстройства в нервнопсихической сфере. И это, оказывается, возможно сделать. Аутогенная тренировка как раз и призвана помочь человеку овладеть способностью контролировать проявления вегетативной нервной системы и путем самовнушения оказывать влияние ни эмоциональные реакции. Она помогает обрести навык свободного владения непроизвольными процессами -- телесными и душевными. Ведь управлять мы можем только теми явлениями, которые подвластны нашей воле (ходьба, еда, чтение и т. п.). Однако если взять и попробовать заставить сердце биться чаще или прогнать вмиг дурное настроение, то это сразу не получится. Но этими навыками можно овладеть.

Прежде всего надо научиться с помощью специальных упражнений погружаться в такое состояние расслабленности, в котором происходящие в нашем организме непроизвольные процессы гораздо больше податливы самовнушению, чем в период бодрствования. Для этого очень важно выработать специальную позу, в которой лучше всего погружать себя в «переключение». Эта поза называется «кучер дрожек»: вы сидите на стуле, раздвинув колени и положив предплечья на бедра так, чтобы кисти рук свешивались, не касаясь друг друга. Корпус не должен сильно наклоняться вперед, он как бы «висит» на позвоночнике, спина не касается спинки стула. Все тело расслаблено, голова опущена на грудь, глаза закрыты.

В этом и состоит вводное занятие -- в выработке навыка овладения описываемой позой. Она отрабатывается в течение недели, трижды в день, в одно и то же время. Тренировки продолжаются по 5--10 минут. Отработать позу -- значит научиться автоматически принимать ее, а в последующем выходить из нее в обычное состояние.

На первом занятии основное место отводится определенному упражнению -- вызыванию чувства тяжести. Нужно принять уже знакомую позу и повторять про себя: «Моя правая (левая) рука тяжелая». Повторить это 6 раз и после этого произнести: «Я совершенно спокоен». Продолжая заниматься самостоятельно дома трижды в день (по 3--5 минут), нужно добиться того, чтобы за неделю научиться вызывать чувство тяжести во всем теле.

На втором занятии обретается умение вызывать чувство тепла. Это упражнение «наслаивается» на предыдущее. Ощутив тело тяжелым, вы «прибавляете» в правую (левую) руку еще и тепло («Мои руки, ноги, все тело тяжелые, я совершенно спокоен, моя правая рука тяжелая и теплая»; «я совершенно спокоен» произносится 1 раз, остальное -- 6 раз).

Третье занятие посвящено регуляции деятельности сердца. Для состояния переключения важно почувствовать удары своего сердца, «прибавить» пассивное сосредоточение на сердечном ритме к фиксации внимания на ощущении тяжести и тепла. Формула имеет следующий вид: «Мои руки, ноги, все тело тяжелые и теплые; сердце бьется ровно и спокойно» -- повторить 6 раз и «я совершенно спокоен» -- 1 раз.

На четвертом занятии вырабатывается способность регулировать дыхание. Задача -- пассивно сконцентрироваться на дыхательных движениях, настроиться на них, ни в коем случае не «нажимая» на дыхательную деятельность произвольно. Формула: «Мои руки, ноги, все тело тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно; дыхание ровное» (6 раз) и «я совершенно спокоен» (1 раз).

Цель пятого занятия -- научиться регулировать работу органов брюшной полости. Проделав прежние 4 упражнения, нужно пассивно сосредоточиться на солнечном сплетении, представляя его себе посредине между пупком и мечевидным отростком грудины -- в верхней половине брюшной полости. Формула: «Мои руки, ноги, все тело тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и ровно; дыхание спокойное; в солнечном сплетении разливается тепло» (6 раз) и «я совершенно спокоен» (1 раз). Постепенно возникает ощущение прогревания и расслабления органов брюшной полости.

Шестое занятие посвящено регуляции сосудов головы. Нужно вызвать у себя ощущение прохлады в области лба, похожее на то, которое вызывает легкий прохладный ветерок. Формула: «Мои руки, ноги, все тело тяжелые и теплые; сердце бьется спокойно и ровно; дыхание спокойное; в солнечном сплетении разливается тепло; лоб приятно прохладен» (повторить 6 раз) и «я совершенно спокоен» (1 раз).

Эти 6 упражнений, с помощью которых достигается состояние переключения, есть начальная стадия аутогенной тренировки. После выработки достаточных навыков в выполнении указанных упражнений можно переходить к сеансам, направленным непосредственно на ликвидацию неприятного эмоционального состояния. Так, можно внушить себе, что вы не испытываете тревоги, напряжения, беспокойства, скованности, ощущения боли или дискомфорта в том или ином внутреннем органе. И эти явления действительно в процессе занятий постепенно уменьшаются, а впоследствии и совсем исчезают. Аутогенная тренировка помогает полной нормализации нервнопсихического состояния.

Важное место в борьбе с психосоматическими расстройствами занимают мероприятия по их профилактике. Все, что приводит к ослаблению нервной системы (чрезмерное и длительное перенапряжение, отсутствие четкого режима труда и отдыха), способствует возникновению такого ее состояния, при котором любая незначительная психотравма может спровоцировать развитие болезненных нарушений.

Ослабление нервной системы может происходить различными путями. И если в одних случаях наши усилия в борьбе с болезнью не играют существенной роли (например, когда речь идет об органическом процессе), то в других (например, в случаях нервного срыва) мы вполне можем предотвратить возникновение заболевания.

Огромную роль в этом играет физическая культура, которая должна стать неотъемлемой частью режима дня. Она снимает нервную возбудимость и раздражение, физическую и умственную утомляемость, способствует лучшему взаимодействию всех органов и систем.

На этапе формирующего эксперимента в условиях клиники неврозов были проведены корректирующих занятия с учетом вышеизложенных рекомендаций, результаты представлены в п.2.4.

2.4 Результаты и обсуждение констатирующего и формирующего экспериментов

По методике определения уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, цель которой изучение уровня ситуативной и личностной тревожности, мы получили следующие результаты, представленные в таблице 1 (здесь и далее таблицы см. в Приложении 1). В таблице 2 представлены общие результаты исследования уровня тревожности.

Итоговый показатель по каждой из шкал может находиться в диапазоне от 20 до 50 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности. Оценки тревожности: до 30 баллов - низкая, 31-44 балла - средняя, 45 и более - высокая (образцы протокола в Приложении 2).

По Ю. Л. Ханину, состояния тревоги или ситуативная тревожность, обозначаемые одинаково: «СТ», возникают «как реакция человека на различные, чаще всего социально-психологические стрессоры (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, восприятие неблагоприятного к себе отношения, угрозы своему самоуважению, престижу). Напротив, личностная тревожность (ЛТ) как черта, свойство, диспозиция дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров. Следовательно, здесь речь идет об относительно устойчивой склонности человека воспринимать угрозу своему «Я» в самых различных ситуациях и реагировать на эти ситуации повышением СТ. величина ЛТ характеризует прошлый опыт индивида, т. е. Насколько часто ему приходилось испытывать СТ». Понятие ситуативной и понятие личностной имеют не только специальный, описанный выше, но и более общий психологический смысл. Диагностика реактивной и активной тревожности позволяет достаточно определенно судить о проявлении двух основных особенностей поведения личности в плане ее отношения к деятельности. В результате исследования было показано что у 53 % испытуемых СТ выявлена в высокой степени. У 47 % испытуемых средний показатель СТ. 37 % испытуемых имеют низкий показатель ЛТ, 63% умеренная степень ЛТ.

После оказания психологической помощи в условиях клиники неврозов у 53 % испытуемых СТ выявлена в низкой степени. У 47 % испытуемых средний показатель СТ. 33 % испытуемых имеют низкий показатель ЛТ, 67 % умеренная степень ЛТ. Динамика тревожности отражена на диаграммах 1,2.

Диаграмма 1. Уровень выраженности ситуативной тревожности до и после психологической поддержки

Прим.: ряд 1 - высокий уровень, ряд 2 - средний, ряд 3 - низкий

Диаграмма 2. Уровень выраженности личностной тревожности до и после психологической поддержки

Прим.: ряд 1 - высокий уровень, ряд 2 - средний, ряд 3 - низкий

Исследование по методике К. Изарда «Дифференциальные шкалы эмоций» представлены в таблицах 3 и 4, в таблице 5 представлены общие результаты исследования по методике «Дифференцированные шкалы эмоций» («ДШЭ»). У 43% (13 человек) больных неврозом до психологической помощи Кс>1, т. е. самочувствие положительное, у 57% (17 человек) Кс<1, т.е. самочувствие отрицательное (см. диаграмма 3).

У всех больных неврозом после психологической помощи (30 человек) Кс>1, т. е. самочувствие положительное.

Диаграмма 3. Эмоциональное самочувствие больных неврозом до и после психологической помощи



В случаях неудовлетворительного самочувствия (Кс<1) самооценка в целом понижается, в особенности, когда наступает состояние, близкое к депрессии. Депрессивное состояние характеризуется тоскливым настроением, апатией. Приобретенная в этом состоянии беспомощность, отсутствие волевой активности приводят к патологической депрессии.

Итак, эмоциональное самочувствие после психологической помощи более благоприятное, чем до.

Мы провели диагностику депрессивных состояний по методике В.А. Жмурова. Результаты исследования представлены в таблице 6. Анализ результатов до психологической помощи: у 13% (4 человека) депрессия отсутствует, у 87% (26 человек) депрессия минимальная (см. диаграмму 5).

Анализ результатов после психологической помощи: у 90% (27 человек) депрессивное состояние отсутствует; у 10% (3 человека) - депрессия минимальна (см. диаграмму 4).

Диаграмма 4. Уровень депрессии у больных неврозом до и после получения психологической помощи

Таким образом, до психологической помощи уровень выраженности депрессивного состояния выше, чем после.

Мы провели исследование особенностей эмоциональной сферы по тесту Люшера. Общие результаты исследования эмоциональной сферы представлены в таблицах 7-8.

Считается, что при нормальном психофизиологическом состоянии испытуемого основные цвета должны находиться на первых пяти местах, а дополнительные-- на последних. Если они расположены иначе, это служит указанием на наличие какого-либо психологического конфликта или состояния физиологического неблагополучия, являющихся источником тревоги.

У 87% (26) больных неврозом до получения психологической помощи выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. Женщины нуждаются в мирной и спокойной обстановке, в которой они могли бы расслабиться и набраться сил. Они испытывают отчаяние, тревогу, острую неудовлетворенность ситуацией, нуждаются в физическом комфорте, свободе от каких-либо проблем, в безопасности и возможности восстановить силы. Вытеснение психологических причин конфликтов ведет к появлению психосоматических симптомов. Хотят освободиться от стресса, избавиться от конфликтов и разногласий. Они чувствительны и обидчивы. Строжайшим образом контролируют себя, стараются не проявлять обиды и раздражения. Нуждаются в более надежных и спокойных условиях, в которых они бы чувствовали себя в большей безопасности и имели бы возможность набраться сил. Обстоятельства стесняют и ограничивают свободу их действий, заставляя временно отказаться от всех радостей и удовольствий. Напряжение, вызванное попыткой справиться с обстоятельствами, которые на самом деле выше их сил и возможностей, породило значительную тревогу и ощущение неполноценности, в котором они не признаются. Женщины полагают, что жизнь полна еще не использованных возможностей. Боятся упустить свою долю жизненного опыта, если не будут наилучшим образом использовать каждую минуту. Нуждаются во внимательном отношении и нежной заботе. Боятся пустоты и одиночества, разлуки. Нуждаются в отношениях, основанных на близости и понимании. Считают, что получат меньше того, что заслуживают: их понимают недостаточно хорошо и ценят недостаточно высоко. Истощение жизненной энергии сделало невыносимыми какой-либо дальнейший подъем или какие-либо требования к ним. Это ощущение бессилия в сочетании с разочарованностью тем, что они не могут управлять ходом событий, вызывает раздражение и острую боль. Они пытаются искать спасение от этого в обстановке устойчивости и безопасности, в которой они могли бы расслабиться и прийти в себя. Эмоциональная неудовлетворенность и сниженная способность противостоять сопротивлению или трудностям вызывают стресс и фрустрацию. Стресс вызывают разочарования и страх дальнейших неудач. Напряжение, вызванное попыткой справиться с обстоятельствами, которые на самом деле выше их сил и возможностей, вызывает значительную тревогу и ощущение неполноценности, в котором они не признаются. Пытаются искать спасение от этого в безопасной, свободной от конфликтов ситуации, в которой они могли бы расслабиться и прийти в норму.

У 37% (11) больных неврозом до получения психологической помощи выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. Так, большинство женщин этой группы стремятся к жизни, богатой событиями и впечатлениями, и к близости, которая доставляет и сексуальное, и эмоциональное удовлетворение. Предпосылкой желанного счастья являются постоянная активность и полное любви единение. В отношениях с партнерами или близкими людьми бывают требовательными и привередливыми, однако открытых конфликтов стараются избегать, т. к. они могли бы понизить шансы на осуществление их надежд и замыслов. Они стремятся к успеху. Им нужна активная и полная впечатлений жизнь. Хотят развиваться свободно, сбросить с себя оковы неуверенности, побеждать и жить насыщенной жизнью. Любят контакт с другими. У них много интересов, и они хотят расширять сферу деятельности. На будущее смотрят оптимистично. Они хотят стать удачливыми, вести более интересный и солидный образ жизни, завоевать признание. Женщины хотят производить приятное впечатление, хотят, чтобы в них видели необыкновенную личность, поэтому все время начеку и внимательно контролируют свои действия и реакции. Характерна повышенная активность. Стремятся к независимости. В сотрудничестве с другими работают хорошо, однако брать на себя роль лидера не склонны. Обстоятельства вынуждают их идти на компромиссы, сдерживать свои требования и надежды и временно отказываться от удовлетворения некоторых желаний. В личной сфере стремятся к нежным отношениям, которые принесли бы удовлетворенность и счастье. Стараются достичь мирного, полного любви, гармоничного единства. Стремятся установить с окружающими такие связи, которые полны любви, преданности и доверия. Считают гармоничные отношения, особенно в семейной жизни, основой для личного счастья. Личная жизнь их должна быть основана на взаимопонимании, в ней не должно быть никаких разногласий. Стараются создать прочную основу для спокойной, безопасной и свободной от проблем жизни. Все это нужно для завоевания уважения и признания. Некоторые женщины остро нуждаются в спокойной обстановке. Хотят освободиться от стресса, избавиться от конфликтов и разногласий. Прилагают все усилия, чтобы, действуя осторожно, как-то разрешить сложившуюся ситуацию и связанные с ней проблемы. Они испытывают отчаяние, тревогу, острую неудовлетворенность ситуацией. Нуждаются в физическом комфорте, свободе от каких-либо проблем, в безопасности и возможности восстановить силы. Вытеснение психологических причин конфликтов ведет к появлению психосоматических симптомов. Стрессы, как правило, вызваны неспособностью все время поддерживать взаимоотношения в желаемом состоянии; постоянными усилиями скрыть беспокойство и тревогу под маской уверенности в себе и беспечности; подавлением физических или сексуальных желаний. Потребность в общении с людьми, чьи нормы и ценности были бы такими же высокими, как и их, остается неудовлетворенной. Ощущение изолированности превращает эту потребность в непреодолимую побудительную силу. Эта ситуация для них особенно неприятна, поскольку обычно они контролирует свои желания. Хотят стать удачливыми, вести более интересный и солидный образ жизни, завоевать признание. В целом, мы выявили, что эмоциональное состояние больных неврозом после получения психологической помощи более положительное, чем до.

Для исследования черт личности испытуемых, нами была использована методика Р.Кеттелла (таблица 9). По результатам теста-опросника Р. Кеттелла была также обнаружена позитивная, но незначительная динамика личностных черт. Это связано с тем, что личностные черты это свойства психики, которые плохо поддаются коррекции. Достоверность различий была доказана по факторам: А (замкнутость/общительность, контактность), C (слабость «Я»/сила «Я»), Е (Комформность/Доминантность), G (Низкое супер-эго/Высокое супер-эго), Н (Нерешительность/Смелость, предприимчивость), L (Доверчивость/Подозрительность), N (Прямолинейность/Дипломатичность), О (Беспечность, самоуверенность/Чувство вины), Q2 (Зависимость от группы/Самодостаточность), Q3 (Низкий самоконтроль/Высокий самоконтроль), Q4 (Низкая эго-напряжённость/Высокая эго-напряжённость).

В результате формирующего эксперимента в группе после психологической помощи:

- произошло увеличение показателей по фактору А;

- увеличение показателей по фактору С;

- положительная динамика по фактору G;

- положительная динамика по факторам Е, Н и Q2;

- незначительное снижение произошло по фактору L.

Для проверки полученных данных, например различий в показателях уровня ситуативной тревожности, мы использовали коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена (см. Таблицу 10). Метод ранговой корреляции Спирмена позволяет определить тесноту (силу) и направление корреляционной связи между двумя признаками или двумя профилями признаков.

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле: rs = 1 - 6 ? У (dІ)

N · (NІ - 1)

Где d - разность между рангами по двум переменным для каждого испытуемого; N - количество ранжируемых значений.

Поскольку в обоих ранговых рядах присутствуют группы одинаковых рангов, перед подсчетом коэффициента ранговой корреляции необходимо ввести поправки на одинаковые ранги Ta и Tb: Ta = У ( аі - а) /12; Tb = У (bі - b) /12

Где а - объем каждой группы одинаковых рангов в первом ранговом ряду, b - объем каждой группы одинаковых рангов во втором ранговом ряду.

Ta = 5.5, Tb = 2.5.

rs = 1 - 6 • (130+5.5+2.5) = 1 - 828 = 1- 0,103 = 0,89

20 • (20І - 1) 7980

По таблице определяем критическое значение rs при N = 20.

rs кр. = 0,45 (p ? 0,05)

0,57 (p ?0,01)

rs эмп > rs кр (p ? 0,01)

Ответ: Н0 отвергается. Корреляция между показателями уровня ситуативной тревожности статистически значима и является положительной. Уровень ситуативной тревожности до психологической помощи выше, чем уровень тревожности после.

Результаты методики К. Изарда «Дифференциальные шкалы эмоций» показали, что у 43% (13 человек) до психологической помощи Кс>1, т. е. самочувствие положительное, у 57% (17 человек) Кс<1, т.е. самочувствие отрицательное. У всех респондентов после психологической помощи (30 человек) Кс>1, т. е. самочувствие положительное.

Для проверки полученных данных в показателях самочувствия мы использовали коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена (см. Таблицу 11).

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле:

rs = 1 - 6 • (70.5 +2.5+3) = 1 - 456 = 1- 0,06 = 0,94

20 · (20І - 1) 7980

По таблице определяем критическое значение rs при N = 20.

rs кр. = 0,45 (p ? 0,05)

0,57 (p ?0,01)

rs эмп > rs кр (p ? 0,01)

Ответ: Н0 отвергается. Корреляция между показателями самочувствия статистически значима и является положительной. Самочувствие у после психологической помощи более благоприятное, чем до.

По методике «Самооценка депрессии» у 33% (10 человек) до психологической помощи средний уровень тревожности, у 67% (20 человек) высокая тревожность, депрессия. У 50% (15 человек) после психологической помощи депрессивное состояние отсутствует; у 50% (15 человек) - средний уровень тревожности. До психологической помощи депрессивного состояния выше, чем после. Для проверки полученных данных в показателях уровня депрессии мы использовали коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена (см. Таблицу 12).

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле:

rs = 1 - 6 • 170 = 1 - 1020= 1- 0,123 = 0,87

20 · (20І - 1) 7980

По таблице определяем критическое значение rs при N = 20.

rs кр. = 0,45 (p ? 0,05)

0,57 (p ?0,01)

rs эмп > rs кр (p ? 0,01)

Ответ: Н0 отвергается. Корреляция между показателями уровня депрессии до и после психологической помощи статистически значима и является положительной. Уровень депрессии до психологической помощи более высокий, чем после.

По методике В.А. Жмурова у 13% (4 человека) до психологической помощи депрессия отсутствует, у 87% (26 человек) депрессия минимальная. У 90% (27 человек) после психологической помощи депрессивное состояние отсутствует; у 10% (3 человека) - депрессия минимальна. До психологической помощи уровень выраженности депрессивного состояния выше, чем после. Для проверки полученных данных в показателях уровня депрессии до психологической помощи и после мы использовали коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена (см. Таблицу 13).

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле:

rs = 1 - 6 • (147+7.5+2.5)= 1 - 945= 1- 0,118= 0,88

20 · (20І - 1) 7980

По таблице определяем критическое значение rs при N = 20.

rs кр. = 0,45 (p ? 0,05)

0,57 (p ?0,01)

rs эмп > rs кр (p ? 0,01)

Ответ: Н0 отвергается. Корреляция между показателями уровня депрессии до и после психологической помощи статистически значима и является положительной. Уровень депрессии у до психологической помощи более высокий, чем у после.

По результатам методики определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге у 70% (21 человек) до психологической помощи средний уровень сопротивляемости стрессам, у 30% (9 человек) низкий уровень сопротивляемости стрессам. Для проверки полученных данных в показателях уровня сопротивляемости к стрессам до психологической помощи и после мы использовали коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена (см. Таблицу 14).

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена подсчитывается по формуле:

rs = 1 - 6 • (141.5+0.5)= 1 - 852= 1- 0,106= 0,89

20 · (20І - 1) 7980

По таблице определяем критическое значение rs при N = 20.

rs кр. = 0,45 (p ? 0,05)

0,57 (p ?0,01)

rs эмп > rs кр (p ? 0,01)

Ответ: Н0 отвергается. Корреляция между показателями уровня сопротивляемости к стрессам до и после психологической помощи статистически значима и является положительной. Уровень сопротивляемости к стрессам после психологической помощи более высокий, чем до.

Вывод по главе 2. В практической части настоящего исследования мы изучили особенности коррекции невротических состояний пациентов в условиях клиники неврозов средствам психологических процедур.

Выбирая экспериментальные приемы исследования, мы стремились использовать различные методики. Мы провели исследование эмоциональной сферы 30 больных, получающих помощь средствами психотерапевтической коррекции до и после психологической помощи.

До психологической помощи ситуативной тревожности выше, чем у после. Эмоциональное самочувствие после психологической помощи более благоприятное, чем до. До психологической помощи уровень депрессивного состояния выше, чем после. Почти у половины пациентов клиники неврозов после психологической помощи отсутствует депрессивное состояние. У группы до психологической помощи уровень выраженности депрессивного состояния выше, чем у после психологической помощи. У группы до помощи проявляется аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Уровень сопротивляемости к стрессам у после психологической помощи более высокий, чем у до. Длительно действующий стресс оказывает отрицательное влияние, вызывая состояние внутренней неудовлетворенности. Именно частое состояние внутренней неудовлетворенности является единственным фактором стресса. До психологической помощи у 87% (26) согласно тесту Люшера выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. После психологической помощи у 37% (11) выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. Так, большинство после психологической помощи стремятся к жизни, богатой событиями и впечатлениями, и к близости, которая доставляет и сексуальное, и эмоциональное удовлетворение. По методике определения уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, мы получили следующие результаты: до психологической помощи у 53% (16 человек) группы высокий уровень ситуативной тревожности, у 47% (14 человек) - средний, а после психологической помощи 63% (19 человек) средний уровень личностной тревожности и у 37% (11 человек) - низкий уровень тревожности.

Т.о, очевидна высокая эффективность психологической помощи при неврозах в условиях клиники.

Заключение

Невроз (или как его еще называют невротическое расстройство) - это общее название группы определенных функциональных психогенных обратимых расстройств. Невроз имеет прямую тенденцию к затяжному течению. На сегодняшний день невроз характеризуется снижением умственной и физической работоспособности. Чаще всего проявляется в виде истерики или вариантов навязчивого поведения и является астеническим состоянием человека. Невроз напрямую связан с состоянием нервной системы, и если человек испытал какие-либо сильные переживания, стрессы, или имелось какое-то другое воздействие на нервную систему, то вероятность возникновения нервоза увеличивается. Как показывает практика, невроз, чаще всего, происходит из-за сильных стрессовых ситуаций. Именно стресс является причиной истощения нервной системы, в результате чего нарушается сердечный ритм, а также работа желудка и других органов.

Сегодня любая клиника неврозов определяет заболевание как сложную форму, тесно связанную с психогенными факторами. Из практики следует, что внешний или внутренний конфликт приводит к перенапряжению и возникновению психологической травмы.

Функции психиатра и психотерапевта применительно к больным с психосоматическими расстройствами включают постановку диагноза, определение роли и участия «психического» и «соматического» в структуре клинических проявлений у каждого конкретного больного, оказание лечебной и профилактической помощи.

Бесспорным является факт, что на результаты проводимого лечения немалое влияние оказывает характер взаимоотношений, складывающихся между врачом и больным. В современной медицине происходит закономерный процесс специализации и технизации лечебных мероприятий. В этих условиях крайне важным является сохранение непосредственного, живого общения врача с больным. Гуманистические принципы, положенные в основу традиционного для отечественной медицинской науки и практики деонтологического подхода, требуют установления положительного психологического контакта между врачом и пациентом, обратившимся к нему за помощью. Соблюдение этих принципов особенно важно в отношении больных с психосоматическими расстройствами, так как помогает созданию необходимой атмосферы, в огромной степени влияющей на эффективность терапии.

В практической части настоящего исследования мы изучили особенности коррекции невротических состояний пациентов в условиях клиники неврозов средствам психологических процедур.

Выбирая экспериментальные приемы исследования, мы стремились использовать различные методики. Мы провели исследование эмоциональной сферы 30 больных, получающих помощь средствами психотерапевтической коррекции до и после психологической помощи.

До психологической помощи ситуативной тревожности выше, чем у после. Эмоциональное самочувствие после психологической помощи более благоприятное, чем до. До психологической помощи уровень депрессивного состояния выше, чем после. Почти у половины пациентов клиники неврозов после психологической помощи отсутствует депрессивное состояние. У группы до психологической помощи уровень выраженности депрессивного состояния выше, чем у после психологической помощи. У группы до помощи проявляется аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Уровень сопротивляемости к стрессам у после психологической помощи более высокий, чем у до. Длительно действующий стресс оказывает отрицательное влияние, вызывая состояние внутренней неудовлетворенности. Именно частое состояние внутренней неудовлетворенности является единственным фактором стресса. До психологической помощи у 87% (26) согласно тесту Люшера выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. После психологической помощи у 37% (11) выявлены тревога, негативное эмоциональное состояние. Так, большинство после психологической помощи стремятся к жизни, богатой событиями и впечатлениями, и к близости, которая доставляет и сексуальное, и эмоциональное удовлетворение. По методике определения уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, мы получили следующие результаты: до психологической помощи у 53% (16 человек) группы высокий уровень ситуативной тревожности, у 47% (14 человек) - средний, а после психологической помощи 63% (19 человек) средний уровень личностной тревожности и у 37% (11 человек) - низкий уровень тревожности.

Т.о, очевидна высокая эффективность психологической помощи при неврозах в условиях клиники.

Список литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. - 111 с.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Наука, 1976. - 272 с.

3. Амелина А.Н. Проблема научности в психотерапии. - СПб.: Питер,

4. Асатиани Н.М. Некоторые особенности клиники и патогенеза невроза навязчивых состояний и психастении // Клиническая динамика неврозов и психопатий. - Л., 1967. - С. 36-58.

5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1973. - 173 с.

6. Балашова А.Н. Психопатия//Экспертиза, 2009, № 3

7. Баурова Н.Н. Психологические факторы невротических расстройств у курсантов военных вузов / Н.Н. Баурова, Г.П. Костюк // Биомедицинский журнал Medline.ru - 2010. - Т. 11, Ст. 10

8. Бедличев С.А. Современное учение о неврозах. - М:Литера, 2010

9. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 416 с.

10. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. - М.:, Крон-Пресс, 1997

11. Голубева Э.А. Комплексное исследование особенностей человека // Вопр. психол. - 1986. - № 6. - С. 18-32.

12. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. - СПб.: Изд-во СПб. университета, 1999. - 1021 с.

13. Давыдовский И.В. Приспособительные процессы в патологии // Вести. АМН СССР, 1962.- № 4. - С. 27-37.

14. Детенгоф Ф.Ф. К вопросу классификации пограничных состояний // Журн. невропатол. и психиатр. - 1972. - № 5. - С. 763.

15. Зейгарник Б.В. Патопсихология. - 2-е изд. - М.: Изд-во МГУ, 1986. - 287 с.

16. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психических реакций в норме и патологии // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной "почве". - Воронеж, 1982. - С. 12-15.

17. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. - СПб., 1998. - 252 с.

18. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.

19. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - М.: Медицина, 1983. - 310 с.

20. Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: размышления врача-клинициста // Бюл. Сибир. отд. АМН СССР, 1987. - № 6. - С. 19-26.

21. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессорного поведения. - Киев, 1998.

22. Каннабих Ю.В. История психотерапии. - М., 1929. - 268 с.

23. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия (перев. с англ.). - М.: Гэотар медицина, 1998. - 506 с.

24. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.

25. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - М.: Медицина, 1985. - 303 с.

26. Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. Критические состояния в психиатрии. - М., 1997. - 360 с.

27. Ломонских А.Н. Пограничные состояния: этимология, лечение. - М.: Мр3 Пресс, 2007

28. Ремесло, М.Б. Клинико-лингвистические характеристики больных неврозами и их динамика в процессе психотерапии / М.Б. Ремесло // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2007. - №2

29. Руководство по психиатрии. Под редакцией А.В. Снежневского. - М.:Медгиз, 1983, Т. 2

30. Яковлев П.А. Профилактика и лечение неврозов. - М.: Смарт, 2008

Размещено на Allbest.ru

...