Влияние наркотических веществ на организм человека

При эфедриновых психозах, по наблюдениям [Пятницкая И. Н., 1986], интоксикационные психозы возникают, как правило, через 8--9 мес. злоупотребления, после тяжелой многодневной интоксикации. Первым признаком развивающегося психоза является расстройство аффекта, после чего появляются параноидное восприятие и интерпретации. Больные становятся тревожными, настороженными. Все окружающее вызывает страх, беспокойство. Опасаясь нападения, перестают выходить из дома, но и там ощущают вкус «отравы в пище». В ряде случаев в структуру психоза входят нарушение схемы тела (удлинение или укорочение конечностей, изменение лица), сенестопатии, тактильные, висцеральные галлюцинации и бред физического воздействия. [7].

Соматическое состояние при злоупотреблении стимуляторами, помимо общесистемного истощения, определяется и органной патологией. Описаны случаи пневмоперикардита и пневмоторакса при ингаляции кокаина и выдохе «изо рта в рот» (подъем внутрибронхиального давления). Кардиомиопатия проявляется сердечной слабостью, нарушениями сердечного ритма, экстрасистолиями, нефриты -- болью в пояснице, задержкой мочи, азотемией и альбуминурией. Генез этих расстройств, как и гепатита, не только собственно токсический. Играют роль нарушения микроциркуляции, сосудистый спазм, окклюзии сосудов из-за увеличения аггрегации тромбоцитов, повышенная потребность в кислороде и гипоксические последствия, гипертензионные эффекты (вплоть до описанных в литературе случаев гипертензионного расслоения аорты). Дегенеративные изменения печени и почек, локальный васкулит возникают от метаболического (формальдегид) токсикоза. Некоторыми исследователями придается значение аутоиммунным процессам, в частности, в тканях сердца и почек; эозинофилия обязательна для лиц, злоупотребляющих стимуляторами. О катастрофическом состоянии внутренней среды свидетельствует малиновый «лакированный» язык, нередко покрытый трещинами. На вскрытии обнаруживаются отек мозга, легких, полнокровие в одних органах и малокровие в других, различные формы дистрофии тканей, очаги некроза в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени, почек, инфаркты сердца, легких, мозга. Смерть наступает не только в связи с состояниями интоксикации (отек мозга, остановка дыхания, инфаркт сердца в опьянении, кардиоваскулярный шок в абстинентном синдроме). Больные быстро умирают от инфекций, простудных заболеваний. [7].

Особо следует оценить развитие болезни при злоупотреблении экстази (метилендиоксиметамфетамин, МДМА).

Здесь также наши специалисты, наркологи, установили полноту признаков становления зависимости [Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г., 2002], в то время как в США и Европе допускают лишь частичную психическую зависимость и не во всех случаях. Вероятно, это объясняется тем, что симптоматика при злоупотреблении экстази, как и при барбитуратизме, подавляется, маскируется в общей картине грубыми психическими и соматоневрологическими последствиями наркотической интоксикации, и для их выявления нужна высокая квалификация специалиста, клинициста-нарколога.

Эти последствия наступают очень быстро, на 2--3-й месяц относительно регулярного (конец недели) приема препарата. Как и нужно было ожидать, оценивая картину опьянения, уже включавшую симптоматику оглушения и расстройства высших функций ЦНС, результатом становится деменция, достаточно выраженная.

Больные тупеют, не способны к концентрации внимания, не осмысляют задаваемые им вопросы, не оценивают ситуацию не только в перспективе, но и вполне конкретную, сиюминутную. Н. Г. Найденова обращает внимание на грубые расстройства всех видов памяти. В какой-то мере эта симптоматика обратима, и что именно служит патогенетическим ее основанием, можно будет выявить после накопления значительного количества наблюдений. Затрудняет работу то обстоятельство, что больные быстро переходят на другой вид наркотизации. Объясняют они это тем, что первоначальный эффект экстази пропадает, а увеличение дозы оказывает нежелательное действие, но другой образ жизни без одурманивания, без привычного круга общения, времяпрепровождения они себе не представляют. [7].

9. Галлюциногены

Сюда относятся производные Лизергиновой кислоты (например, LSD), триптамина (например, псилоцибин), фенил-этиламина (мескалин), гликолевой кислоты (дитран, амизил). Галлюцинаторное действие способны оказывать также каннабиноиды (действующие начала гашиша),атропин и атропиноподобные вещества, а также ингалянты (бензин, ацетон и др.). Однако их галлюциногенность обнаруживается при употреблении значительно больших доз, и, кроме того, не всегда галлюцинации являются ведущим симптомом в клинической картине интоксикации этими веществами. [9].

Психоделические средства (от греч. psyche - душа, delos - просветление) - другое обозначение галлюциногенов, которое получило большое распространение во время движения хиппи в 60-х годах. [7].

Средства, способные вызвать психоделический эффект, многочисленны: мескалин, ЛСД, семена ипомеи, мускатный орех, псилоцибин, каннабис (гашиш, марихуана). К ним относятся и сугубо химические, не имеющие растительных аналогов препараты: диметилоксиметиламфетамин (ДОМ), диме-тилтриптамин (ДМТ), фенциклидин, кетамин, холинолитики (циклодол, паркопан и пр.). Названием «летучие наркотически действующие вещества» (ЛНДВ) объединяют вещества различных химических групп. Помимо опьяняющего эффекта, общими для них являются низкая точка кипения (испарение при комнатной температуре) и растворимость в жирах. Их список состоит из растворителей (органических), клеев, основой которых могут быть ацетон, перхлорэтилен, трихлорэтан, четыреххлористый углерод, толуол, такие нефтепродукты, как пропан, бутан (бытовой газ не используется, так как метан не обладает эйфорическим действием) и пр. [7].

Галлюциноз начинается с того, что окраска окружающих предметов кажется невероятно яркой, звуки - громкими и насыщенными, появляется субъективное ощущение обострения всех органов чувств («интенсификация перцепции»). Возникают синэстезии: слышимые звуки сопровождаются цветовыми ощущениями, музыка воспринимается как «цветомузыка».. В дальнейшем присоединяются зрительные и слуховые иллюзии, а также в ряде случаев - явления дереализации и деперсонализации. [7].

Опьяняющий эффект возникает при приеме количеств, измеряемых миллиграммами. Для ЛСД это 50--200 мг, мескалина -- 200--500 мг, псилоцибина -- 10--50 мг, циклодола -- 6-- 8 мг. В некоторых случаях количество измерить не удается. Так, содержание каннабиолов колеблется в траве гашиша в пределах 0,5--5%, смоле гашиша -- 2--10 %, масле -- 10-- 30 %; торговые образцы содержат эти составляющие в различной доле. При курении действующие начала теряются с дымом и в организм поступает 10--23 % от возможной дозы [Hollister L., 1986]; «умение экономить» дым осваивается не сразу. По данным Wu Tzu Chin и соавт. (1988), при курении у гашишистов объем затяжки больше на ²/з, глубина -- на %» продолжительность затяжки -- в 4 раза больше, чем у курильщиков табака. Сила наркотического действия зависит также от места произрастания, способа хранения, поэтому наркоманы находят достаточную для себя дозу по действию каждого нового образца, выделяя при этом не только «сильную» и «слабую», но и, по неприятным сопутствующим эффектам, «легкую» и «тяжелую» [Киселева Л. Т. и др., 1987]. Последнее, вероятно, определяется фальсифицирующими примесями. [7].

Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15-- 30 мин (псилоцибин, мескалин, циклодол, пероральный прием гашиша).

Практически мгновенно наркотический эффект возникает при вдыхании паров ЛНДВ, дыма гашиша. [7].

Изменение сознания при приеме психоделических препаратов представлено чаще делириозной формой; в ряде случаев помрачение достигает глубины сумерек и пробуждение опьяневшего невозможно. Вместе с тем вероятны онирическое расстройство сознания, прочие характерные для онейроида симптомы (космическая, религиозная, мистическая тематика переживаний, ступор и пр.), когда опьяневший «находится в зрительном зале, а не на сцене», наблюдая за происходящим со стороны. Примечательно, что во многих случаях, особенно после интоксикации ЛСД, мескалином и псилоцибином, воспоминания о перенесенном многообразны, ярки и обильны, что подтверждает онирический тип изменения сознания. Нужно подчеркнуть, что онирическое изменение сознания наблюдается при интоксикации только психоделическими наркотиками. [7].

Восприятие злоупотребляющих характеризуется не только искажением и насыщенной или ослабленной эмоциональностью. Возникает внутренняя картина, восприятие без внешнего раздражителя -- скользящие эйдетические образы с закрытыми глазами, музыка, голоса «внутри» с самой необычной локализацией. Часто наблюдаются синестезии -- когда звук «видят», а цвет, образ «слышат»; извращение восприятия -- холодное кажется горячим, гладкое -- колючим. Нарушается внутренняя перцепция; необычайны ощущения схемы тела, размеров, расположения отдельных его частей вплоть до чувства отделенности от тела конечностей, мозга и пр. Тело кажется измененным в своей массе, кажется, что можно полететь. Меняются восприятие времени, пространства, соотношения окружающих предметов, их форма, масса, плотность, текстура. Теряется различие между болезненными представлениями и реальностью. Описаны переживания ужаса, витальной тоски, бессмысленности жизни, приступы неуправляемой агрессивности, случаи самоубийств и убийств во время опьянения и в последующие несколько суток. Иногда же отмечаются ощущение сверхсчастья, близости к Богу, неизъяснимого восторга. [7].

Эти общие для психоделического отравления субъективные переживания варьируют в зависимости от дозы и вида препарата. Так, в эксперименте на себе с мескалином С. П. Рончевский (1937--1941) отметил особое расстройство сознания и нарушения восприятия, но не нарушение аутопсихической ориентировки. «Сознание заполнено субъективными образами, и нити, связывающие нас с окружающим, как бы обрываются... происходит поворот всей психической установки с реальных объектов на собственные переживания... меняется соотношение психизмов, утрачивается их слитность... нет оглушения, обедняющего переживания и снижающего критику и самоотчет... Сознание нарушено во всех направлениях, кроме полной сохранности ядра личности... Подавляются наивысшие инстанции контроля и мышления... Восприятия яркие, сочные... Метаморфопсии, изменение схемы тела, синестезии, ритмическое движение предметов... меняющаяся перспектива... пресыщение сознания иллюзиями и галлюцинациями, частью ясно проецированных наружу, идет на фоне затруднения в производстве сложных интеллектуальных действий (счет)... Трудно формулировать мысли... легкая эйфория, пассивная созерцательность, внимание только на переживаниях, отсутствие активности, направленной вовне, галлюцинации чувственно ярки, помнятся много лет, повторяются в сновидениях... Увеличенные дозы ведут к онейроиду или делирию (но без двигательного возбуждения)...»[7].

Среди осложнений, кроме упомянутой агрессии и аутоагрессии, встречаются спонтанные рецидивы галлюциноза (без повторного приема галлюциногена), развитие галлюциногенного параноида и галлюциногенной депрессии, Прием галлюциногенов может провоцировать первый приступ шизофрении и аффективных психозов. [7].

9.1 Галлюциногенная депрессия

Депрессивное состояние возникает сразу же за приемом галлюциногена или в ближайшие сутки-двое после перенесенного галлюциноза. [6].

Чаще всего наблюдается картина ажитированной тревожной депрессии. Больной многоречив, иногда почти непрерывно говорит. В его высказываниях звучат самоупреки, самоукоры, обвинения себя во всех грехах, страх сойти с ума, навсегда остаться н подобном беспокойно-угнетенном состоянии. Тем не менее на короткое время больные способны поддаваться разубеждению, охотно его выслушивают. Иногда отмечают наплывы мыслей. На высоте тревоги и отчаяния возможны суицидные попытки. [6].

Страдают бессонницей. О еде не вспоминают, но упорных отказов от пищи встречать не приходится. [6].

Длительность подобных депрессий различна - иногда всего лишь сутки, иногда же они затягиваются на недели. В последнем случае возможно, что галлюциноген оказался провокатором фазы шизоаффективного психоза. [6].

Источники

1. Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии: учебное пособие/ Карелия, 2002. -- 104 с.

2. Вайтбрехт Х.Й. (Weitbrecht H.J.) Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы. Клиническая психиатрия/ Под ред. Г. Груле и соавт. Пер. с нем. М.: Медицина 1967, 59-101.

3. Данилин А., Кокаин. Первитин: справочная литература/ Центрполиграф, 2000г. - 282с.

4. Кадышева Н. М., Моховиков А. Н., Москети К. В., Крыжановский Г. Н., Сравнительная эффективность комплексного применения феназепама галоперидола, лития и метаболических препаратов в лечении психопатологических расстройств с навязчивостями при малопрогредиентной шизофрении: статья / Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1988. - 88,

5. Канцерова Наталия Ильинична, Кокаин, реферат/ Ялта, 2011г. - 3 с.

6. Мильштейн Г. И., Спивак Л. И., Психотомиметики: руководство/ Медицина, 1971 г. - 152с.

7. Пятницкая И. Н., Общая и частная наркология. Руководство для врачей: руководство/ Москва ОАО «Издательство «Медицина», 2008. -- 640

8. РЛС - Энциклопедия лекарств: энциклопедия / РЛС, 2000г. - 1520с.

9. Шабанов П.Д. Наркология: руководство/ ГЭОТАР-Медиа, 2012 г. - 832с.

Размещено на Allbest.ru