Основы психосоматики

- Развитие алекситимии - ч-к как потребитель в рез-те манипуляций (реклама).

III Интегральные концепции.

Николаева: алекситимия может иметь разную природу и форму.

Первич и вторичалекситимия:

Первич. алекситимия - в рез-те влияния либо биологич.факторов, воздейст на мозг, либо неблагоприятнсоц условий в виде гипоопёки. Развивается с самого начала, характерна общая примитивность.

Вторич. алекситимия - соц-психологич.факторы - симбиоз, влияние общества. Складывается не сначала, а до 9-10 лет реб нормально развивается. А когда складывается личность - вторич.алекитим. Здесь нарушена пасихологич.саморегуляция, т.е. неразвита рефлексия или искажена. Не может себя понять, в рез-те легко попадает под влияние внеш.факторов (мать, секты, нарко), к-рые организуют его поведение. Желания/цели не самостоят.

Если в более позднем возрасте возник вторичалекс - примитивизация в рез-те деформации

2ая причина формирования алекситимии: резкие катастрофич.изменения способны привести к слому личности (солдаты Афгана, Вьетнама в плену «выстрелишь в своего-останешься жив»)

Неспецифические психосоматические концепции. Теории Кеннона, Селье

«Теория гомеостаза Кеннона».Гомеостаз - тенденция к поддержанию относительно динамического постоянства состава и свойств внутренней среды. Учение о гомеостазе -- постоянстве внутренней среды организма, достигаемом за счет гибкого приспособления к меняющимся условиям внешней среды.Показал, что физиологическое возбуждение может происходить без переживания какой-либо эмоции (например, при энергичном выполнении физических упражнений). Утверждал, что люди, переживающие абсолютно разные эмоции, например, страх, радость или гнев, проявляют почти одинаковые паттерны автономного возбуждения.

«Теория стресса Силье».Понятие "стресс" введено в 1936 г. канадским физиологом Г. Селье. Различается эустресс - нормальный стресс, служащий целям сохранения и поддержания жизни, и дистресс - патологический стресс, проявляющийся в болезненных симптомах.Животное существо живет и существует в постоянно меняющемся мире, поэтому необходимо адаптироваться к внешним изменениям.

2 типа внешних изменений:

1. долговременные перестраивания для приспособления.

2. резкие, сильные изменения к которым невозможно приспособиться.

Развитие стресса зависит от ситуации, характеристик человека и его защитных сил.

ИР - исходная резистентность (сопротивляемость) на момент воздействия.

В первой фазе сопротивляемость резко снижается. Противошек - резкий подъем. За счет активации организм может преодолевать воздействие. Если это удалось, то тогда стресс заканчивается.

Кратковременная реакция стресса. Шок+Противошек - спад тревоги

Сопротивляемость на высоком уровне - перекрестная резистентность. Сопротивляемость повышается не только от воздействия, которое вызвало стресс, но и другим внешним воздействием.

Когда резистентность упала ниже исходной, но не дошла до точки невозврата у человека возникают функциональные нарушения.

Если стресс заканчивается, организм постепенно возвращается в исходное состояние.

Если точка невозврата пройдена, то возникают органические заболевания, даже если стресс заканчивается, то организм не возвращается в исходное состояние. В конечном итоге стрее может привести к летальному исходу. Если сопротивляемость упала ниже ТН уже на фазе моно, то противотока не будет (рис.3) Плюс развиваются болезни.

Концепция психологического стресса Лазаруса. Феномен обученной беспомощности

Р. Лазарус предложил различать физиологический и психологический виды стресса. По мнению Лазаруса, они отличаются друг от друга по особенностям воздействующего стимула, механизму возникновения и характеру ответной реакции. Физиологический Стресс характеризуется нарушением, гомеостаза и вызывается непосредственным действием неблагоприятного стимула на организм (например при погружении руки в ледяную воду). Восстановление гомеостатической устойчивости осуществляется висцеральными и нейрогуморальными механизмами, которые обусловливают стереотипный характер реакций при физиологическом стрессе. 2 типичных эмоции в стрессе: злость, страх (чаще в сочетании). Эмоция - это триггер, запускающий процесс активации (сдвига работы организма для действий). Затем процесс мотивации и регуляции деятельности. Существует оптимум эмоции (закон Йекса-Доусона): слабая - не влечет активность, сильная - разрушает, оптимальная - влечет активность

Анализ психологического стресса, по мнению Лазаруса, требует учета таких моментов, как значимость ситуации для субъекта, интеллектуальные процессы, личностные особенности. Эти психологические факторы обусловливают и характер ответных реакций, В отличие от физиологического стресса, при котором последние являются высокостереотипными; при психологическом стрессе они индивидуальны и не всегда могут быть предсказаны.

Этап - воздействие стрессора, оценка ситуации

Этап - возникновение эмоции

Этап - совладание (с опасностью, с эмоцией). Стратегии совладания:

А) Прямые: а) ассертивное поведение (подготовка к борьбе); б) социальная стратегия (призыв о помощи, перекладывание ответственности); в) вступление в социальный контакт (давайте сделаем вместе»; в) бегство от ситуации (удаление от опасности); г) агрессивные действия; Д) стратегии избегания (пассивность, отказ от действий от отчаяния

Б) Косвенные: а) экстра-психические средства (хим ср-ва и препараты, меняющие психическую активность) - уход от реальности; б) психические способы: - психологические защиты (блюкирующие осознание реальности), - действия, переключающие аффект, - совладание без аффекта.

Наиболее опасная стратегия - пассивность, чаще всего влечет психосоматику.

Физиологический стресс начинается, когда возникает эмоция.

Обученная беспомощность связана с неоднократным неэффективным преодолением опасной ситуации. Стиль воспитания - «маленький неудачник»: экстернальный локус-контроль в отношении успеха; интернальный - в отношении неудачи (как нормы), формируется идентичность неудачника. Основа беспомощности: субъективная неспособность решить задачу+субъективная значимость ситуации+внутренний локус-контроль в отношении неудачи

Развитие ребенка и психосоматические заболевания в работах Малер и Сперлинг

Маргарет Малер рассматривает период, непосредственно следующий за рождением, как продолжение пренатальной жизни, и задачей в этот период является поддержание гомеостатического равновесия с помощью физиологических/cоматопсихических процессов в первую очередь. Рассмотрение этапов развития как процесс асеепарации-- индивидуации. Сепарация-- это процесс, в ходе которого младенец постепенно формирует внутрипсихическую репрезентацию себя, отличную и отделенную от репрезентации его матери; имеется в виду не физическое, пространственное отдаление от родителя или распад межличностных отношений, а развитие интрапсихического чувства возможности функционировать независимо от матери. Индивидуация означает попытки младенца построить свою уникальную идентичность, воспринять свои собственные индивидуальные характеристики. Оптимально разделение и индивидуация идут вместе, но могут и расходиться в результате задержки или ускоренного развития того или другого аспекта развития. М. описала также, к каким патологиям функционирования Эго может вести нарушение отношений матери и младенца.Мать, индуцирующая психосоматическое расстройство, реагирует либидинозно лишь на дефекты и болезни своего ребенка, игнорируя при этом растущую идентичность Я ребенка. С последней обращаются как с вещью, либидинозно занятым предметом, а не полноправной развивающейся личностью.Подчеркивание роли матери в патогенезе архаических заболеваний не означает, что мать должна быть изолирована как морбидный фактор. В своем поведении по отношению к ребенку она представляет всю первичную группу и приводит к выражению бессознательной динамики. Если группа в целом не обладает идентичностью и не может как группа отграничиться от внешнего мира, то и мать в симбиозе не сможет обеспечить ребенку отграничение его Я.Мать пытается тогда привязать к себе ребенка за пределами времени естественного симбиоза, поскольку сама не в состоянии выстоять в одиночку в нарушенной группе. Ребенок оставляется матери другими членами семьи, чтобы позволить группе не распознавать ее собственные конфликты. Ребенку тем самым запрещается развивать собственную идентичность. Как слабый член семейной группы он служит тому, чтобы путем проекции локализировать на себе общегрупповой бессознательный конфликт с тем, чтобы потом его контролировать и отражать.

Сперлинг заметил, что психотические и психосоматические симптомы способны сменять друг друга у одного и того же пациента. Соматическая компонента тяжелой депрессии (включающая соматическую поглощенность и вегетативные признаки), в особенности для так называемого немеланхолического типа, вне всякого сомнения, широко известна. Ведущая роль на ранних этапах развития принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. Психосоматическая мать описывается, как авторитарная, сверхвключенная, доминирующая, открыто тревожная и латентно враждебная, требовательная и навязчивая. К качествам таких матерей можно отнести: высокую личностную тревожность и внутреннюю конфликтность.



Психосоматическая концепция Энгеля и Шмейля

Концепция объективнотнош говорит о том, что чел для психич развит необходимы внешние объекты. Объекты необходимы для эго-структур. Когда чел сепарируется от матери объекты теряют свои значения - чел становится менее зависим от внеш объектов.

Энгель и Шмейль считали, что беспомощность и безнадежность возник всит утраты значимого объекта. Варианты утраты:

- физич утрата

- угроза утраты

- символическая утрата

Беспомощность - утрата автономии я, связ с потерей значимого объекта.

Безнадеж - утрата автономии я, связ с чувством неспособности активно изменять ситуац, возник из-за утраты объекта.

Портрет чел-ка в состоит беспомощности и безнадежности:

- погруженность в прошлое

- замкнутость и отказ от общения

Культурно-исторический подход к телесности человека. Этапы психосоматического развития ребенка

Телесность человека не то же самое, что и биологическое тело. Тело это наше натуральное тело, а телесность аналог впф. Телесность развивается по законам что и впф (формируется в ходе социального развития, опосредованы по структуре, человек управляет телесными процессами произвольно). В процессе культурного развития тело начинает подчиняться не только биологическим законом, но и социально-психологическим. Если происходит конфликт между законами, то возобладать могут социально-психологические. Тем временем биологические могут трансформироваться или исчезнуть.

Развитие психосоматического заболевания с точки зрения культурно-исторического подхода с телесности человека (на примере гипервентиляционного синдрома)

Психосоматические заболевания связанные с нарушением психосоматического развития (эпахондрия, дисморфофобия, алексетимия).психосоматическое заболевание возникает в результате сочетания факторов разной природы как биологических так и социально психологических.

Гипервентиляционный синдром(одышка).

В основе лежит тревога 1--> учащается дыхание 2--> дисбаланс кислорода и углекислого газа, углекислый газ накапливается в крови 3--> нехватка кислорода 4--> ощущение задыхания 5--> возникает страх 6--> тревога.

Порочный круг . важную роль играют биологические факторы. Стрелочки 1 , 5 , 6 - являются социальнопсихологическими, остальные биологические.

Глобально социальные факторы существует три системы организма наиболее заметные для человека и нарушения в них вызывают тревогу за собственную жизнь.

Почему тревога приводит к учащению дыхания : на это влияет как глобальные так и индивидуальные психологические факторы. Глобальные : принятые в культуре стереотипы дыхания и соц-псих.: нарушения дыхания в младенчестве, научения от взрослых, дыхательные стериотипыкаторые формируются в проф.деятельности.



Внутренняя картина болезни. Ее основные особенности, определяющие ее факторы

Гольдшейдер, Лурия.

Сензитивный уровень (телесн.ощущ., связан с болезнью)

Интеллектуал.уровень (знание и представление больного о своей болезни)

Уровни вкб по Николаевой:

Чувствительный уровень - ощущ., связ с болезнью

Эмоц.уровень - переживания в связи с болезн ощущениями

Интеллектуал.уровень - понять пичинызаб.

Мотивационный уровень - что означает болезнь для всей его жизни.

ВКБ (внутренняя картина болезни) - понятие введено Лурией. Определяется как образ болезни, формирующийся у больного.

Модель ВКБ Гольдшейдера -- Лурия состоит из двух частей: «аллопластической картины болезни» и «аутопластической картины болезни» (схема 1). Аллопластическая картина -- сумма функциональных и органических патологических изменений, связанных с развитием и динамикой заболевания. Над ней надстраивается собственно ВКБ, названная аутопластической, которая содержит «сенситивную часть» (сумму всех ощущений, связанных с патологией), и «интеллектуальную часть», созданную мышлением больного. Такая психологическая надстройка над аллопластической картиной рассматривалась A. Goldscheider и Р. А. Лурия как сумма переживаний и представлений самого больного о своей болезни, ее причинах и возможном исходе. Такой психологический комплекс выступает, по мнению названных авторов, главным образом в роли генератора разнообразных невротических реакций, в том числе ятрогений. В связи с этим авторы видели только отрицательную роль ВКБ, хотя в действительности она может быть и мощным оптимизатором, регулирующим поведение пациента, направленное на преодоление болезни. И, тем не менее, идеи A. Goldscheider и Р. А. Лурия о внутренней картине явились прогрессивными, поскольку без понимания содержания ВКБ никакая психотерапия невозможна. Аналогичных взглядов придерживался и В. Н. Мясищев (1960).

Нет сомнений в том, что для изучения сложных систем на уровне личностного моделирование имеет важное значение, но не заменяет другие методы, а дополняет их [Братко Н. Д., Волков.П. П., Кочергин А. Н., 1969]. Вот почему для изучения ВКБ важен метод ее теоретического моделирования с анализом основных ее элементов и взаимодействия с другими психологическими структурами личности, в том числе формирующими отношение к актуальным жизненным проблемам. Создание универсальной модели ВКБ облегчает врачам, психологам, психотерапевтам понимание тех изменений структуры личности, которые детерминируются новыми, часто весьма трудными условиями существования, продиктованными болезнью. Это, в свою очередь, может помочь реализации психотерапевтических задач по адекватной перестройке эмоциональных и рациональных отношений личности к своей болезни, к жизненным задачам, планам и перспективам. Другими словами, моделирование ВКБ имеет прямое отношение к проблемам психотерапии, психодиагностики, социальной реадаптации и реабилитации, профориентации и трудоустройства больных и инвалидов.

Варианты ВКБ:

Преградный аспект болезни приводит е неблагоприятной динамике болезни. Болезнь воспринимается как непреодолимая преграда.

Отрицающий - связано со страхом и не принятием собственной болезни. Отрицание усиливает болезнь.

Болезнь как выгода - центрирование на болезни. Если человек добивается своей цели при помощи имеющихся симптомов, то болезнь может оставаться стабильной, а если симптомы перестанут выполнять свою функцию, то они могут усиливаться.

Преодолевающее отношение, копинговое - болезнь воспринимается как преодолимая преграда.

Принятие своей болезни - человек принимает себя таким, каким он сейчас стал.

Болезнь - это средство развития.

III. Психосоматические явления в норме

1. Плацебо эффект - эффект реакции организма на «пустышку».

2. Эффект мобилизации в ситуации стресса - эмоционально значимые ситуации могут предавать невероятные силы и возможности.

- Силовая мобилизация

- Временная мобилизация

- Произвольная мобилизация - без аффекта включается механизм дополнительной регуляции.

26. Структура внутренней картины болезни.

В. В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней (субъективной) картины болезни следующие уровни:

- сензитивный (болезненные ощущения и состояния);

- эмоциональный (непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);

- интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);

- мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).

Р. Конечный и М. Боухал предлагают выделить во внутренней картине болезни также и волевую сторону, связанную со стремлением совладать с болезнью /23/.

Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда факторов:

- характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);

- обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. д.);

- личностные особенности пациента;

- социальный статус до развития расстройства.

В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие:

Тип отношения	Краткая характеристика отношения
Адекватное	Отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности.
Пренебрежительное	Недооценка своего состояния
Отрицающее	Активное игнорирование наличия расстройства.
Аггравирующее	Преувеличение степени тяжести своего состояния.
Ипохондрическое	Погружение, "уход" в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве.
Рентное	Использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод.
Безразличное	Пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее.

Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятий, направленную либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.

Варианты внутренней картины болезни

Нормальный вариант ВКБ - ВКБ совпадает с видением врачей

Пренебрегающая ВКБ - недооценивается степень тяжести бол

Отрицающая ВКБ - отрицание бол

Нозофобная ВКБ - боязнь своей болезни

Ипохондрическая ВКБ - погруженность в болезнь

Нозофильная ВКБ - удовлетворенность самим фактом заболевания

Утилитарная ВКБ - извлечение выгоды из бол

Баркер выделил 5 видов ВКБ:

Избегание дискомфорта - аутизация

Замещение - отыскание новых способов достижения жизненных целей

Игнорирующий - «забывание» о болезни

Компенсаторное поведение

Фаталистическое отношения - то, что предписано изменить нельзя.

Циклическое приспособление - подъемы/спады

Параноидное приспособление - с попыткой неадекватного переноса собственного агрессивного поведения на окружающих - подозревает плохое отношение к себе.

Агрессивное отношение к окружающим связанное с попыткой самоутверждения, утверждения своей «я-концепции»

Невротическое отношение (реакции) - связана с тем, что человек не сумел адаптироваться.

Этапы формирования внутренней картины болезни. Концепция ВКБ Ариной и Тхостова

ВКБ - динамичный объект, это образ, к-рый больной строит у себя.

Познание собств.болезни подчиняется тем же закономерностям, что и познание внеш.мира.

В осознании болезни - те же уровни, что и в осознании внеш.реальности.

Уровни:

1 Уровень чувственно ткани болезни.

Появл телесн дискомфорт, пока диффузный, отлич от привычн состояния тела ч-ка.

Ч-к не может их локализовать и не может дать им чёткую характеристику.

2 Ур-нь первич.означения.

Ч-к пытается понять, что происходит с его телом, он применяет к чувственной ткани систему имеющихся у него систем телесн.категорий.

Система категорий телесного опыта появл у реб-ка в рез-те культурн.развития. В разн. к-рах сузразн.телесн.стандарты, а значит и разнтелесн ощущения. Телесн ощущения становятся стуктурир, организованн, более точными.

3 Вторич.означение.

Человек пытается понять. Какое у него заболевание, знание о болезнях человек получает из культурн.опыта.

4 Личностн смысл болезни

Что значит эта болезнь для ч-ка, как влияет на достижение целей.

Варианты личн.смысла:

Преграда (мешает достиж цели); Выгода (средство достиж целей); испытание (преодолеть и стать сильнее).

На последующую деят-ть ч-ка в наиб.степени влияет личн.смысл болезни.

Часто вкб начинает развиваться не с первого уровня.

Искажения внутренней картины болезни. Причины искажений ВКБ на разных этапах ее формирования

Искажение ВКБ на уровне чувствительной ткани:

Бол есть - чувств ткани нет

Бол нет - чувств ткань есть

Причины: низкий\высокий порог чувствительности

Искажение ВКБ на уровне первичного ознакомления:

Чел не правильно локализует или описывает болезненные ощущения

Причины: неправ культурное развитие реб

Искажение ВКБ на уровне вторичного ознакомления:

Телеснощущ не соответствуют болезни; влияют мифы бол и мифы лечения. Мифы заставл чел воспринемтелесощущ соответственно мифам. Мифы приводят к развит плацебо и ятрогений.

Искажение ВКБ на уровне личностного смысла: возможно либо усиление, либо ослабление симптома. Усиление происходит, если болезнь - выгода или преграда. Ослабление происходит, если болезнь - средство личн роста или отрицание болезни.

Возрастные особенности внутренней картины болезни. ВКБ у детей и подростков

Социально ситуативное развитие хронической бол:

1 хроническая болезнь влияет на состорг-а. Истощение. Интоксикация, гипоксия, повреждение мозга, ЗПР.

2 Психотравма. Может изменить всю жизнь ребенка. Он переживает лишение того, что могут другие.

3 Поведение родителей. Болезнь ребенка - травма для родителей. Родитнли меняют стиль воспитания:

- гиперопека (потакающая, авторитарная, симбиотическая, фобия утраты)

- гипоопека (не занимаются ребенком)

ВКБ в доподростковом возрасте (ВКБ формируется в 5-6 лет):

Маленький ребенок воспринимает болезнь через те ограничения, которые болезнь накладывает не него (двигательная активность, познавательная активность, неприятные процедуры)

ВКБ у подростков:

Основные особенности ССР подростка:

Смена ВТД

Смена референтной группы

Изменение отношенич к телесной сфере

Изменения тела

Развитие рефлексии

Формирование жизненных перспектив

ВКБ у подростка более дифференцирована. Болезнь воспринимается, как ограничение общения. Реб либо аутизируется, либо полностью уходит в общение. психосоматика тревога поведение алекситимия

Подросток пытается психологически преодолеть болезнь и вырабатывает различн стратег:

- сверхактуализация будущ, при обесценивании настоящ и прошл

- уход в фантазии. В фантазиях все хорошо, непризнают реал

- самоизоляция. Неспособность повлиять на жизнь. Переклад ответств на родит.

Размещено на Allbest.ru

...