Особенности отношения к себе и другому у пациентов с психосоматическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЯТСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПЕДАГОГИКИ

ОТЧЕТ

по преддипломной практике

Студент: 3 курса, группы Пс-33

Ф.И.О.: Куцан Людмила Васильевна

Преподаватель:

Киров

2016

Содержание

Введение

1. Ознакомление с документами, регламентирующими работу психолога в клинической больнице

2. Организация методологического анализа исследования по теме ВКР.

Оформление методологического аппарата для ВКР

3. Изучение научной информации, российского и зарубежного опыта по тематике исследования. Оформление теоретической части исследования

4. Разработка процедуры и этапов эмпирического исследования. Описание этапов эмпирического исследования

5. Формирование репрезентативной выборки

6. Подготовка психодиагностического инструментария

7. Проведение эмпирического исследования на выборке

Использованная литература

Введение

Я, Куцан Людмила Васильевна, студентка 3 курса факультета психологии, негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Вятский социально-экономический институт», проходила практику в НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Киров. ОАО "РЖД"

Продолжительность практики 6 недель, с 07. 12. 2015 по 22.01. 2016 года.

Целью учебной практики являлось знакомство со специальностью психолога и приобретение навыков работы, формирование и развитие профессиональных качеств, необходимых для работы по специальности.

План прохождения практики

№ п/п	Этапы практики	Дата	Примечание
1	П Подготовительный этап.
	1.1.Установочная конференция	07.12.2015
	1.2.Инструктаж по технике безопасности	07.12.2015
2.	Исследовательский этап
	2.1.Организация методологического анализа исследования по теме ВКР	8.12.2015
	2.2.Изучение научной информации, российского и зарубежного опыта по тематике исследования	09.12.2015
	2.3.Разработка процедуры и этапов эмпирического исследования	10.12.2015
	2.4.Формирование репрезентативной выборки	11.12.2015
	2.5.Подготовка психодиагностического инструментария	11.12.2015
	2.6.Проведение эмпирического исследования на выборке	14-25.12.2015
	2.7.Количественный и качественный анализ результатов исследования	26-31.12.2015
	2.8.Обсуждение результатов эмпирического исследования	11.01.2016
	2.9.Составление адресных рекомендаций по результатам исследования	12-15.01.2016
3	Итоговый этап
	3.1. Подготовка отчёта по практике	18-22.01.2016

1. Ознакомление с документами, регламентирующими работу психолога в клинической больнице

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Киров. ОАО "РЖД" это большое, многопрофильное, оснащенное современным оборудованием медицинское учреждение, способное оказывать помощь различным контингентам больных.

Структура больницы

	Консультационно-диагностический центр
	Поликлиника
	Терапевтическое отделение
	Неврологическое отделение
	Кардиологическое отделение
	Женская консультация
	Гинекологическое отделение
	Хирургическое отделение
	Стоматологическое отделение
	Физиотерапевтическое отделение
	Клинико-диагностическая лаборатория
	Отделение функциональной диагностики
	Рентгенологическое отделение
	Отделение анестезиологии и реанимации
	Патологоанатомическое отделение (морг)
	Территориально-обособленные подразделения

В состав больницы входит стационар на 195 коек, поликлиника на станции Киров, 2 амбулатории (на станции Лянгасово и станции Зуевка) с суммарной мощностью 600 посещений в смену и 13 здравпунктов.

Медицинский психолог:

Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных.

Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного.

Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем.

Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств.

Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных, выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей.

Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деантологии.

Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий.

Методики, использующиеся в настоящее время в практике медицинского психолога, можно разделить на 2 большие группы: первая объединяет методики, ориентированные на оценку познавательных (когнитивных) психических процессов, вторая включает методические приемы, применяемые при исследовании личности.

Методики исследования познавательных (когнитивных) процессов. В обобщенной, соответствующей клинической терминологии форме этими методиками пользуются для оценки мнестико-интеллектуальной сферы больного, т.е. при изучении процессов восприятия, памяти, мышления, внимания, речи и других функций.

Патопсихологические и нейропсихологические методики оценки восприятия построены с учетом его различных модальностей. К последним относятся зрительное опознавание реальных, контурных, зашумленных и расфокусированных изображений (например, проба Поппельрейтера), опознание фигур на ощупь и манипуляция с ними в тактильной сфере (например, доска Сегена); восприятие на слух и оценка ритмических структур; узнавание знакомых портретов известных лиц; восприятие объектов, требующих зрительно-пространственной переработки (схематические часы, контурная географическая карта). Следует подчеркнуть, что нарушение или искажение восприятия нередко выявляется при опознании не единичных объектов, а их комплекса с увеличением объема перцептивного задания.

Выявление нарушений памяти осуществляется в ситуации произвольного или непроизвольного запоминания. При этом используются задания на заучивание последовательностей слов, зрительных объектов, цифр, фраз и специальных рассказов. Одной из информативных методик исследования памяти является "Пиктограмма", в которой запоминание осуществляется с помощью специальных средств в виде выполняемых больным рисунков, отражающих его ассоциации в связи с каждым из элементов предлагаемой для запоминания последовательности слов и словосочетаний.

Достаточно большое число клинико-экспериментальных методик направлено на исследование мышления. Это прежде всего методика "Классификация предметов", предоставляющая возможность изучить различные аспекты мыслительной деятельности. Известны также такие методики, как сравнение и определение понятий, решение арифметических задач различной степени сложности; понимание переносного смысла пословиц и метафор; интерпретация больным сюжетной картинки или набора картинок с последовательным изложением сюжета; методика "Исключение предметов" и т.д.

Некоторые методики целенаправленно создавались для оценки внимания (его устойчивости, избирательности) в сочетании с оценкой общей работоспособности больного, темпа и стабильности выполнения заданий. К ним относятся корректурная проба (вычеркивание на бланке с напечатанными буквами заданной экспериментатором буквы), метод составления натуральной арифметической последовательности из случайного разброса чисел в таблице (таблицы Шульте - Горбова); сложение однозначных чисел, записанных на бланке в столбик (счет по Крепелину) и т.п. Эти методики основаны на выполнении заданий в течение достаточно длительного времени с фиксацией в эксперименте определенных временных отрезков в общем континууме времени выполнения и последующей оценкой продуктивности работы больного и темпа выполнения задания.

Существует множество патопсихологических и нейропсихологических методик, применяемых для диагностики речевых расстройств в их разнообразных и специфических проявлениях, оценки выполнения специальных произвольных движений по заданной программе и других.

Методики исследования личности.

Методические приемы исследования личности больного можно разделить на 2 подгруппы: методики прямого исследования личности и методики косвенного (опосредованного) ее изучения.

В подгруппу методик прямого исследования личности традиционно входят методика оценки запоминания прерванных действий (выявляющая мотивационную активность больного), методика исследования уровня притязаний (позволяющая оценить динамические характеристики мотивации в зависимости от успешности или неуспешности решения отдельных субтестов в общей структуре методики); методика самооценки Дембо -- Рубинштейн (направленная на выявление рефлексивных возможностей больного и его критичности в актуальной ситуации).

В настоящее время весь спектр методик прямого исследования личности постоянно расширяется за счет внедрения в клиническую практику экспериментальных процедур, разрабатываемых в общей психологии для изучения личности в норме. Применение этих методик в клинико-диагностических целях еще требует их клинической апробации и нозологической верификации с учетом клинических особенностей изучаемого заболевания и концептуальных построений, касающихся структуры личности. Последний тезис имеет отношение и ко второй подгруппе личностных методик.

К методикам косвенного изучения личности относятся проективные тесты, а также различные опросники и шкалы. Все они позволяют на основе специально разработанных процедур интерпретации получаемых данных (в их количественном и качественном выражении) получить сведения об особенностях личности через оценку ее динамических характеристик и отдельных составляющих (мотивация, самооценка, эмоции, уровень субъективного контроля, межперсональные взаимодействия и отношения, акцентуации характера и т.д.). Основная ценность этих методик определяется возможностями многомерного подхода к исследованию личности, позволяющего "объединить достоинства целостного подхода, свойственного клиническому методу, с достоинствами метрического подхода, присущего двухмерному эксперименту"[1]. Приведенная цитата имеет своей целью привлечь внимание читателя к необходимости глубокого понимания методической направленности личностно-ориентированных процедур при их выборе для решения клинико-диагностических задач.

На современном этапе в практике работы медицинского психолога наиболее часто используются следующие методики: "Незаконченные предложения", "Тематический апперцептивный тест" (ТАТ), "Цветовой тест Люшера", "Цветовой тест отношений" (ЦТО), Миннесотский мультифазный личностный тест (Minnesota multiphasic personality inventory -- MMPI), тест Кеттелла (16PF -- опросник), диагностика межличностных отношений Т. Лири, патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А.Е. Личко и Н.Я. Иванова, косвенное измерение системы самооценок (КИСС).

Методика	Направленность	Задача испытуемого	Принципы оценки результатов
Тест Люшера	Исследование функционального, эмоционального состояния (настроения), наиболее устойчивых черт личности	Предъявляются карточки 8 цветов (каждый цвет имеет свою психологическую интерпретацию). Испытуемый составляет последовательность цветов по предпочтению (делается 2 выбора)	Статистическая обработка оценки положения и взаимного расположения основных цветов
ЦТО	Исследование сознательного и неосознаваемого уровней отношения человека (цветовые ассоциации)	Совместно с психологом составляется список лиц (понятий) из окружения. Предъявляется 8 цветов (соответствующих цветам теста Люшера). Каждому лицу (понятию) подбираются подходящие цвета	а) качественный анализ цветоассоциативных ответов; б) формализованный анализ цветоассоциативных ответов
MMPI	Многопрофильное исследование личности по 9 шкалам	Предлагается текст опросника, утверждения которого касаются состояния здоровья и характера испытуемого. На специальном бланке фиксируются ответы испытуемого (да или нет)	На основе ответов испытуемого строится профиль его личности с учетом значения шкалы коррекции. По показателям 9 шкал дается интерпретация личностных особенностей
Опросник Кеттелла	Исследование диагностирует черты личности (конституциональные факторы)	Испытуемому предлагается текст опросника, вопросы которого носят проективный характер, отражают обычные жизненные ситуации. Ответы заносятся на специальный бланк (да, нет, иногда)	Ответы испытуемого оцениваются с помощью специального "ключа". Затем проводится интерпретация результатов
ТАТ	Проективное исследование раскрытия внутреннего мира личности, субъективных переживаний, мыслей	Испытуемому предлагается ряд фотографий, отображающих неопределенные ситуации (с участием одного или нескольких персонажей) и имеющих эмоциональный подтекст. Испытуемый составляет по этим картинкам рассказ, в котором отражается временная перспектива сюжета	а) качественный анализ ассоциативных ответов; б) формализованный анализ ассоциативных ответов. На основании этого делается вывод о характере межличностных отношений обследуемого
Тест Т.Лири	Исследование представлений о себе и идеальном "Я", изучение взаимоотношений в малых группах	Испытуемому предлагается опросник из 128 оценочных суждений. Делается выбор утверждений, относящихся к себе, к другим и идеалу	Производится подсчет баллов с помощью специального "ключа", полученные показатели переносятся на диско-грамму, строится личностный профиль
Методика КИСС	Исследование целостной системы самооценки, иерархии ценностей и личностных смыслов	Испытуемому предлагаются схематические изображения человеческих лиц (на схеме лица отсутствует рот). Испытуемый ранжирует "лица" по параметрам, задаваемым экспериментатором. Затем нужно разложить карточки по "похожести на себя"	Определяется коэффициент ранговой корреляции. Строится графическое изображение самооценки, делается вывод об общем принятии себя и о том, насколько данное качество ценится испытуемым
ПДО	Исследование акцентуаций характера	Испытуемому предъявляется опросник, от него требуется осуществить выбор вопросов из групп, объединенных в "тематические блоки"	Подсчитываются баллы с помощью специального "ключа". Результаты сравниваются с нормативными показателями
Незаконченные предложения	Исследование системы отношений к себе и к своему социальному окружению	Испытуемому предъявляется 60 незаконченных предложений, которые он должен закончить	Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную

Основные принципы проведения исследования по перечисленным методикам, направленность их на те или иные функции и оценка результатов. даны в таблице.

Диагностические методики для ПМПК

Для оценки выраженности умственного недоразвития детей от 3 до 9 лет в условиях ПМПК применяются стандартные психодиагностические методики. «Под стандартизированным комплексом психодиагностических методик, для детей определенного возраста, понимается минимальный по числу включаемых в него методик набор, необходимый и достаточный для того, чтобы разносторонне, во всех существенных качествах и свойствах оценить психологию детей данного возраста, определить уровень психологического развития ребенка в целом и по отдельным качествам и свойствам» [2], - говорится в одном из методических руководств по психодиагностике.

Диагностический материал для изучения каждого ребенка подбирается индивидуально.

Возраст 3-4 года

Развитие психических процессов (память, внимание, мышление, восприятие)

1. Копирует крест, воспроизводит круг, горизонтальную линию и т.д.

2. Выбирает самую длинную линию из трех предложенных.

3. Складывает разрезную картинку из 2-3 частей.

4. Считает до 3-4.

5. Складывает доску Сегена (от простого к более сложному).

6. Складывание пирамидки (начиная с 3-х колец).

7. Правильно называет и находит основные цвета (допустимо - 3).

Выявление уровня развития речи

1. Рассказывают стихи, исполняют песни.

2. Соотносят предметы по размеру (большой - маленький), по количеству (один - много).

3. Описывают предметы.

4. Используют в речи качественные прилагательные (Погода "солнечная", "тёплая", "морозная" и т.д.), глаголы (Солнце "светит", "греет"; птицы "улетают" и т.д.).

5. Различают и называют части предметов.

6. Понимают обобщающие понятия игрушки, одежда, обувь, посуда, мебель.

7. Показывают и называют животных.

Выявление уровня развития тонкой и мелкой моторики

1. Складывают лист бумаги вчетверо (после показа).

2. Застегивают пуговицы, шнуруют обувь.

3. Умеют рисовать элементарные предметы.

4. Выкладывают из геометрических фигур предметы дом, машину, игрушку.

Выявление представлений о себе и окружающих

1. Полностью называют свои имя, фамилию (хотя возможно нечеткое выговаривание) и возраст (показывают на пальцах).

2. Называют членов семьи (поименно).

3. Называют и показывают части тела.

Эмоционально-волевая сфера

1. Набор карточек с изображением эмоций (2-3).

2. Контакт ребенка с взрослыми.

3. Усидчивость и переключение внимания.

Возраст 5-7лет

Исследование восприятия и внимания

1. Таблицы, на которых изображены предметы с недостающими деталями.

2. Набор карточек с изображением геометрических фигур, окрашенных в основные и оттеночные цвета.

3. Доска Сегена (разных вариантов сложности).

4. Различные по величине предметы (ширина, длина, высота).

5. Разрезные картинки (5 лет - 4 части; 6-7 лет - 4-6 частей).

6. Ориентировка на листе бумаги (лево - право, низ - верх, середина).

Исследование мышления

1. Счетные операции в пределах 10 (6-7 лет - прямой и обратный счет).

2. «4-й лишний» (по цвету, форме, родовым категориям).

3. Таблицы с логическими задачами на поиск недостающих фигур (по типу прогрессивных матриц Равена).

4. Бланки методик «Простые и сложные аналогии».

5. Серии картинок с изображением последовательности событий (3-4 картинки).

6. Набор сюжетных картинок разной степени сложности (простые, описательные, со скрытым смыслом, нелепым содержанием).

7. Таблицы с загадками, пословицами и поговорками (подбор с учетом возраста).

Исследование представлений о себе и окружающих

1. Называет свои имя, фамилию, отчество, возраст, пол, домашний адрес.

2. Называет членов семьи.

3. Называет и «показывает» времена года и части суток.

4. Использование опросника для детей 6-7 лет (методика диагностики школьной зрелости).

Исследование развития речи

1. Использование в речи обобщающих понятий.

2. Умение классифицировать предметы.

3. Составление описательного рассказа по картинке.

4. Использование в речи существительных, прилагательных, глаголов.

5. Образование уменьшительно-ласкательных форм существительного, антонимов.

6. Согласование числительных с существительными (одно яйцо - пять яиц).

7. Образование притяжательных прилагательных (Хвост чей? - "Лисий". Голова чья? -"Заячья").

Исследование памяти

1. Зрительная память: набор картинок с изображением знакомых предметов (6-10).

2. Слуховая память: запоминание 6-10 слов.

3. Пересказ простого текста.

Исследование развития эмоционально-волевой сферы

1. Набор карточек с изображением эмоций.

2. Набор сюжетных картинок с изображением различных ситуаций, подлежащих нравственной оценке.

3. Адекватная реакция ребенка на одобрение и порицание.

Возраст 7-9 лет

Исследование восприятия, внимания

1. Набор карточек с изображением геометрических фигур.

2. Разрезная картинка из 6-8 частей.

3. Ориентирование в пространстве и на листе бумаги в клетку (графический диктант).

4. Таблицы с изображением предметов, которые следует дорисовать.

5. Методика «Найди отличия» (в соответствии с возрастом).

Исследование мышления

1. Таблицы с изображением 4-х предметов (дидактическая игра «Четвертый лишний») разных вариантов сложности.

2. Таблицы с матрицами Равена.

3. Набор сюжетных картинок разной степени сложности (простые, со скрытым смыслом, нелепым содержанием).

4. Серии картинок с изображением последовательности событий (6-8 картинок).

5. Таблицы с текстом разной сложности.

6. Счетные операции (понятие чисел, выполнение арифметических действий, понимание хода решения задач).

Исследование памяти

1. Таблицы с изображением знакомых предметов для развития зрительной памяти (возможны разные варианты запоминания чисел, слов, геометрических фигур).

2. Слуховая память: запоминание 10 слов.

3. Тексты для воспроизведения.

Исследование развития речи

1. Пересказ текста.

2. Использование в речи развернутых высказываний. Исследование эмоционально-волевой сферы

3. Наборы сюжетных картин с изображением различных ситуаций, подлежащих нравственной оценке.

4. Методика самооценки.

Исследование представлений о себе и окружающих

1. Называет свое имя, фамилию, отчество, пол, возраст.

2. Называет имена, отчества, фамилии членов семьи, знакомых и т.д.

3. Опросник для определения широты кругозора (Чем отличается старый человек от молодого? Почему у всех автомобилей есть тормоза?).

2. Организация методологического анализа исследования по теме ВКР. Оформление методологического аппарата для ВКР

В ходе практики был организован и проведен методологический анализ исследования по теме ВКР «Особенности отношения к себе и другому у пациентов с психосоматическими заболеваниями».

Установлена цель: выявить особенности отношения к себе и другому у пациентов с соматическими заболеваниями.

Объектом исследования будут служить пациенты, имеющие и не имеющие соматические заболевания.

Предмет исследования - особенности отношения к себе и другому пациентов, имеющих психосоматические заболевания

Выдвинута гипотеза, что существует специфика в отношении к себе и другому у пациентов, имеющих психосоматические заболевания, а именно: чаще встречается неадекватная самооценка, более высокие показатели агрессивности, доминирования и эгоистичности.

В целях проработки данной гипотезы поставлены задачи:

1. Провести анализ литературы по проблеме отношения к себе и другому пациентов с психосоматическими заболеваниями.

2. Рассмотреть специфику отношения к себе у пациентов с психосоматическими заболеваниями.

3. Рассмотреть специфику отношения к другому у пациентов с психосоматическими заболеваниями.

4. Разработать рекомендации по оптимизации отношений к себе и другому для пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Определены методы исследования:

1. Теоретический анализ литературы по проблеме отношения к себе и другому пациентов с психосамотическими заболеваниями.

2. Психодиагностический метод

3. Статистические методы. Критерий «Стьюдента».

Определены методики исследования: Тест Дембо-Рубинштейн, Тест Лири, графический тест «Дерево»

В выборку для исследования включены пациенты неврологического и терапевтического отделения Ж/Д больницы и члены клуба «Здоровый образ жизни».

Определено примерное оглавление дипломной работы:

1. Теоретический анализ литературы по проблеме «Отношение к себе и другому пациентов с психосамотическими заболеваниями».

1.1. Понятие «отношений» в психологической литературе. Теория отношений.

1.2. Понятие «Психологическая характеристика основных видов психосоматических заболеваний».

1.3. Специфика отношений к себе и другому у пациентов с психосамотическими заболеваниями.

Глава 2. Эмпирическое исследование проблемы «Отношение к себе и другому пациентов с психосамотическими заболеваниями».

2.1. Характеристика выборки и этапы исследования.

2.2. Методики исследования.

2.3. Анализ результатов исследования отношения к себе у пациентов с психосамотическими заболеваниями.

2.4. Анализ результатов исследования отношения к другому у пациентов с психосамотическими заболеваниями.

2.5. Рекомендации по оптимизации отношения к себе и другому для пациентов с психосамотическими заболеваниями.

Оформлен методологический аппарат для ВКР. Приложение_

Составлен индивидуальный план подготовки ВКР. Приложение_

3. Изучение научной информации, российского и зарубежного опыта по тематике исследования. Оформление теоретической части исследования

пациент психосоматический заболевание психолог

Понятие «отношений» в психологической литературе. Теория психологии отношений В.Н. Мясищева.

Понятие «психического отношения» представляет внутреннюю сторону связи человека с действительностью, содержательно характеризующую личность как активного субъекта с его избирательным характером внутренних переживаний и внешних действий, направленных на различные стороны объективной действительности.

Отношение, таким образом, -- это социализированная связь внутреннего и внешнего содержания психики человека, его связь с окружающей действительностью и сознанием.

К понятию «отношения» в зарубежной психологии положено начало в работах психоаналитического направления, преимущественно Адлера, В. Штрассер, Г.С. Салливена и его последователей.

В отечественной психологии понятие «отношение» известно со времени трудов психолога, экспериментатора и эмпирика А. Ф. Лазурского, развившего учение об экзопсихике как отношении человека к своей среде.

В своем труде по психологии «Основы общей психологии» С. Л. Рубинштейн (1946 год) рассматривал «отношенческую» природу личности в свете социальной обусловленности ее природы[3]. Это выражается в том, что личность человека выступает как единица в системе общественных отношений.

А.В. Петровский указывал, что «термин "отношение" охватывает бесчисленное множество самых различных признаков и свойств объектов в их взаимозависимости друг от друга, в их взаиморасположенности и взаимосвязи».

А.В. Петровский отмечает признаки категории отношения: « первую очередь такой, как доминирование в категории отношения значимой для субъекта направленности на объект, в качестве которого могут выступать не только материальные вещи, но также и феномены культуры, духовные ценности, другие люди, сам субъект. Отношение, однако, не следует идентифицировать с мотивом, эмоцией, потребностью и другими проявлениями индивидуально-личностного плана психической жизни».

Другой смысл в понятие «отношения» вложил А.А. Бодалев, отмечавший, что «отношения человека - это по существу своему особая, присущая только ему форма связей с природой и социальной средой, а точнее - с их конкретными проявлениями. Характер этих отношений зависит и от специфических сторон действительности, с которыми эти отношения связаны и накладывают на них свою печать».

На основании идеи А.Ф. Лазурского «об отношении личности» В.Н.Мясищев построил свою концепцию личности, центральным элементом которой является понятие «отношение».

Отношение по В.Мясищеву - психическое выражение связи субъекта и объекта. Единицей для В.Мясищева является отдельное отношение, и на этом уровне возможен анализ.

Теория В. Мясищева актуальна и сегодня.

Понятие «психосоматическая характеристика основных видов психосоматических заболеваний». Теория психосоматической специфичности Ф. Александера. А. Лоуэн, В. Райх (телесно-ориентированная психотерапия).

Психосоматические заболевания тесно связаны с телесным образом «я». Когда психологическая проблема не может найти выход из психики человека, она переходит в разряд телесной. Именно на теле или внутри него происходят какие-то изменения: появление нейродермитов, болезни желудка, 12-перстной кишки, язвы, заболевания дыхательной системы, астма, болезни суставов, ишемические болезни сердца, злокачественные образования, невроз, неврастении и и т.д.

Итак, можно сделать вывод о том, что:

- часто болеющие люди, как правило, страдают от так называемых психосоматических болезней (например, заболеваний дыхательной системы, астмы, болезней сердца, неврозов, неврастений и многих других) и психосоматических реакций и состояний (постоянные простуды, необъяснимые боли в разных частях тела и т.п.);

- психосоматические состояния и болезни таковы, что основной их причиной является наличие психологических проблем, например, внутренний конфликт, неосознаваемая душевная боль;

- часто болеющие люди неосознанно используют механизм соматизации, т.е. проблема из разряда психологической переводится в разряд телесной, например, ребенок обижается или злится на маму, но не осознает, не понимает своей злости или обиды, проще говоря, он абсолютно не чувствует никакой обиды и никакой злости, а вместо этого покрывается сыпью, или ему становится трудно дышать, или тут же у него обостряется хронический тонзиллит.

Цель психосоматической терапии -- коррекция личностных черт больного, его реакции на окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаимоотношений в семье и т.д. Только подобный лечебный подход может способствовать истинному выздоровлению.

Еще в эпоху раннего психоанализа и неофрейдизма доминировало положение З. Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма. Основным представителем этого направления был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта. «Психологические и соматические феномены относятся к одному и тому же организму, являясь просто двумя сторонами одного процесса».

Огромное значение для психосоматики имеет вклад австрийского психиатра Вильгельма Райха.

Он также рассматривает влияние эмоций, а точнее их подавление, на состояние здоровья человека, и предлагает терапевтический метод как преодолеть негативное влияние эмоций на здоровья человека с помощью физических упражнений, прямого разминания или массирования мышц.

В. Райх полагал, что характер создает защиты против беспокойства, которые возникают у ребенка на основе сексуальных желаний и сопровождаются страхом наказания. И, конечно, основной защитой от этого страха является подавление его, что временно обуздывает сексуальные импульсы. Впоследствии такие эго-защиты становятся постоянными и автоматическими, и в результате становятся чертами характера или характерным панцирем. Характерный панцирь, по мнению В. Райха, - это подавляющие защитные силы, организованные в более или менее связанный паттерн в эго, но не являющиеся невротическими симптомами.

Гештальт-терапия (нем. Gestalt -- форма, образ, структура) традиционно рассматривается как один из эффективных методов терапии в работе с широким спектром интрапсихиче-ских и межличностных конфликтов.

Целью терапевтической работы является снятие блокировки и стимулирование процесса развития человека, реализация его возможностей и устремлений за счет создания внутреннего источника опоры и оптимизации процессов саморегуляции.

Основным теоретическим принципом гештальт-терапии является убеждение, что способность индивида к саморегуляции ничем не может быть адекватно заменена. Поэтому особое внимание уделяется развитию у пациента готовности принимать решения и делать выбор. Ключевым аспектом терапевтического процесса является осознание и переживание контакта с самим собой и окружением. Внимание и активность терапевта концентрируются на том, чтобы помочь пациенту в расширении и обогащении осознания и способности переживания своего контакта с окружающим и внутренним миром. Много внимания уделяется повышению осознавания различных установок и способов поведения и мышления, которые закрепились в прошлом. Также важно раскрытие их значений и функций в настоящее время.

К основным понятиям гештальт-терапии относятся: фигура и фон, осознание и сосредоточение на настоящем, полярности, защитные функции и зрелость.

Наиболее значимыми для психотерапевтической работы в условиях клиники являются следующие принципы гештальт-подхода (И. Булюбаш):

1. Принцип целостности -- человек представляет собой целостный организм в единстве его биологических, психологических, социальных и духовных аспектов (является единым гештальтом), и, что не менее важно, он представляет единый гештальт со своей окружающей средой (поле организм/среда).

2. Принцип равновесия -- здоровый организм способен поддерживать гомеостатическое равновесие со своей средой, т. е. способен, используя окружающую среду, удовлетворять значимые потребности.

3. Принцип творческого приспособления -- здоровый организм приспосабливается к изменяющимся условиям среды, находя возможности для удовлетворения своих нужд (Перлз, 1996; Робин, 1996).

На основании изученной научной информации, российского и зарубежного опыта по тематике исследования оформлена теоретическая часть исследования.

4. Разработка процедуры и этапов эмпирического исследования. Описание этапов эмпирического исследования

В ходе подготовки к проведению эмпирического исследования были определены следующие этапы:

1. Подбор диагностического инструментария.

2. Проведение.

3. Обработка и интерпретация.

4. Разработка рекомендаций.

Подбор диагностического инструментария.

Наша гипотеза определяет необходимость выявить особенности самооценки, агрессивности, доминирования и эгоистичности лиц, имеющих соматические заболевания.

В качестве диагностического инструментария выбраны методики:

Метод Дембо-Рубинштейна (Приложение_)

Тест Лири (Приложение_

Тест «Дерево» (Приложение_

Метод Дембо-Рубинштейн позволяет быстро осуществвить психологическую диагностику состояния самооценки по следующим параметрам: высота самооценки (фон настроения), устойчивость самооценки (эмоциональная устойчивость), степень реалистичности и/или адекватности самооценки (при ее повышении), степень критичности, требовательности к себе (при понижении самооценки), степень удовлетворенности собой (по прямым и косвенным индикаторам), уровень оптимизма (по прямым и косвенным индикаторам), интегрированность осознанного и неосознаваемого уровней самооценки, противоречивость/непротиворечивость показателей самооценки, зрелость/незрелость отношения к ценностям, наличие и характер компенсаторных механизмов, участвующих в формировании «Я-концепции», характер и содержание проблем и их компенсаций.

Тест Лири показывает представление самого человека о себе и его взаимоотношениях в группе, его отношениях к другим.

Одновременно проводится качественный анализ сравнения и различия в самооценке реального и идеального "я".

Дерево, показывает долговременные, неосознанные чувства по отношению к своему «Я» и к другим, которые главным образом существуют на базовом, первичном уровне.

Из полученных результатов тестирования можно сделать выводы об особенностях самооценки, агрессивности, доминирования и эгоистичности клиентов клинической больницы.

Проведение

Эмпирическое исследование планируется провести индивидуально по трем методикам среди пациентов мужского и женского пола в возрасте от 20 до 80 лет неврологического и терапевтического отделений НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Киров ОАО "РЖД", имеющих заболевания:

- невроз, неврастения

- ИБС (ишемические болезни сердца)

- заболевания дыхательной системы.

Все пациенты имеют среднее полное и среднее специальное образование, имеют средне-статистические должности, живут в полных или неполных семьях, удовлетворены своим социальным статусом в семье и обществе.

Обработка и интерпретация

Результаты эмпирического исследования планируется обработать используя математические и статистические методы исследования. Для подтверждения или отклонения гипотезы U-критерий Манна Уитни и ф*-критерий (угловое преобразование Фишера).

Разработка рекомендаций

При разработке рекомендаций будут учтены результаты исследования и особенности взаимодействия врача, пациента и клинического психолога.

5. Формирование репрезентативной выборки

Выборка лиц, имеющих соматические заболевания для исследования осуществлялась среди пациентов мужского и женского пола в возрасте от 20 до 80 лет неврологического и терапевтического отделений НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Киров ОАО "РЖД", на основании предварительного анализа карт истории болезни пациентов и первичного диагностического интервью.

Для исследования отобрано 35 человек, имеющих заболевания:

- невроз, неврастения - 20

- ИБС, ВСД (ишемические болезни сердца и вегетососудистая дистания) -10

- заболевания дыхательной системы - 5.

В качестве испытуемых второй группы (лиц, не имеющих соматические заболевания) были приглашены члены клуба здорового образа жизни «Радость» также мужского и женского пола в возрасте от 20 до 80 лет в количестве 35 человек.

6. Подготовка психодиагностического инструментария

В период подготовки к исследованию была разработана программа исследования (Приложение_).

Подготовлены бланки с тестами по методу Дембо-Рубинштейна и опросники Лири для заполнения с «Я-концепциями»: «Я-реальное» и «Я-идеальное», ручки (Приложение_).

Для проведения теста «Дерево» подготовлены листы чистой бумаги и цветные карандаши.

Подготовлены инструкции для заполнения бланков по методу Дембо-Рубинштейна (Приложение_) и опросников Лири (Приложение_). Подготовлена инструкция для испытуемых по прорисовыванию дерева (Приложение_).

Предварительно проанализированы карты истории болезни испытуемых, и проведено диагностическое интервью, в результате отобраны для исследования 35 человек.

В клубе здорового образа жизни «Радость» к исследованию были привлечены 2 группы занимающихся эфирными гимнастиками и работающих с техникой арт-терапии «Мандалы Света».

Предусмотрены условия пилотажа инструментария (бланков, бумаги, ручек, карандашей), корректировки и тиражирования.

Подготовлены технические средства для обработки и анализа данных (компьютер, бумага, ручки, карандаши).

7. Проведение эмпирического исследования на выборке

Эмпирическое исследование проводилось в период с 14 по 25.12.2015 года в клинической больнице и в клубе «Радость» с каждым испытуемым индивидуально.

Предварительно участники исследования были проинформированы по мотивам проведения исследования, дано краткое описание методик и сообщено о возможности ознакомления со своими результатами исследования с получением конкретных рекомендаций.

Каждый участник тестировался по методике Дембо-Рубинштейн (с отражением реальной оценки состояния и идеальной), по тесту Лири (с отражением концепции «Я-реальное» и «Я-идеальное) и по тесту «Дерево», где предлагалось на дереве прорисовать с левой стороны ветку, отражающую «Отношение дерева к себе» и с правой стороны ветку, отражающую «Отношение дерева к другим деревьям сада или леса» .

При тестировании по методике «Дембо Рубинштейн» было предложено отразить черточкой на каждой из семи шкал: «Здоровье», «Ум, способности», «Характер», «авторитет», «Умение много делать своими руками (умелые руки)», «Внешность», «Уверенность в себе» уровень, как человек оценивает развитие у себя данного качества или свойства в данный момент времени, а затем крестиком отметить на каком уровне развития данного качества можно было бы гордиться собой, быть собой удовлетворенным. Каждая линия, отражающая какое-либо качество, длинной 100 мм, с отражением нижней и верхней точки. Для прочтения инструкции и заполнения теста предоставлялось 10-15 минут.

При тестировании по Лири испытуемым было предложено внимательно прочесть и подумать, соответствует ли их представлению о себе реальном каждая характеристика теста. Если да, то сделать отметку в квадрате, если нет (или нет уверенности в положительном ответе) - никаких отметок не делать. Затем было предложено заполнить данный тест с точки зрения представления о себе каким бы следовало быть в идеале. Продолжительность заполнения теста с испытуемыми не оговаривалась.

При рисовании «Дерева» испытуемым особое внимание было предложено уделить прорисовыванию вправо ветки «Отношение дерева к себе» и влево ветки «Отношение к другим деревьям».

8. Количественный и качественный анализ результатов исследования

Для проработки основной гипотезы нами были выдвинуты вспомогательные гипотезы:

1. Пациенты, имеющие психосоматические заболевания, имеют неадекватно завышенную самооценку чаще, чем здоровые люди.

2. Пациенты, имеющие психосоматические заболевания, имеют более высокие показатели агрессивности, чем здоровые люди.

3 Пациенты, имеющие психосоматические заболевания, более часто стремятся к доминированию, чем здоровые люди.

4 Пациенты, имеющие психосоматические заболевания, более часто проявляют черты эгоистичности, чем здоровые люди.

Поэтому, анализируя полученные при исследовании данные, мы обратим внимание на такие факторы как самооценка, уровень агрессивности, доминирования и эгоистичности лиц, имеющих соматические заболевания и лиц, не имеющих соматические заболевания, что позволит нам выявить особенности отношения к себе и другому пациентов с соматическими заболеваниями.

Полученные результаты дадут нам возможность разработать рекомендации по оптимизации отношений к себе и другому у пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Условно принимаем:

Группа №1-лица, имеющие соматические заболевания (Список Приложение_1)

Группа № 2 - лица без соматических заболеваний (Список Приложение_2)

Для выявления уровня самооценки использовался тест Дембо-Рубинштейн и тест «Дерево».

Обработка теста Дембо-Рубинштейн осуществлялась по шести шкалам (первая «Здоровье» не учитывалась) путем измерения в миллиметрах расстояния от нижней точки до уровня: 1 - реальной оценки и 2 - идеальной оценки. Затем рассчитывалась средняя величина каждой оценки по всем 6 шкалам. Для удобства миллиметры переводились в баллы 1 мм равен 1 баллу, например 54 мм - 54 балла.

Принимался уровень самооценки (модификация П.В.Яньшина):

Параметр	Низкая	Средняя	Высокая	Очень высокая
Уровень самооценки	0-51	52-65	66-79	80-100

Также анализировалась устойчивость самооценки (эмоциональная устойчивость).

Учитывалось, что при эмоциональной устойчивости актуальная самооценка колеблется в пределах 1-1,5 интервалов, при эмоциональной неустойчивости - в пределах более 2,5 интервалов.

Результаты тестирования по методу Дембо Рубинштейн приведены в Таблице_1.

Самооценка
	Я - Реальное	Я - Идеальное
	Низкая	Средняя	Высокая	Очень высокая	Низкая	Средняя	Высокая	Очень высокая
Группа № 1	5	3	15	12	0	4	12	19
%%	14,3	8,6	42,9	34,3		11,4	34,3	54,3
Группа № 2	8	16	8	3	6	14	7	8
%%	22,9	45,7	22,9	8,6	17,1	40	20	22,9

Условно, для анализа примем проявления высокой и очень высокой самооценки среди испытуемых обеих групп. Результаты отражены в таблице 2.

Высокая и очень высокая самооценка лиц, имеющих и не имеющих соматические заболевания
	Я - Реальное	Я - Идеальное
	Группа № 1	Группа № 2	Группа № 1	Группа № 2
Из 35 человек	27	11	31	15
%%	77%	31,4%	88,6%	42,8%

Из таблиц видно, что в 1 группе 27 человек (77%) показали высокий и очень высокий уровень реальной самооценки и 31 человек (88,6%) идеальной самооценки.

В то же время в группе лиц без соматических заболеваний реальная и идеальная самооценка находится, в большей части, в средних пределах.

Средние показатели самооценки в баллах приведены в таблице_

Группа №	Я - реальное	Я - идеальное
Группа № 1	72	82
Группа № 2	61	66

Таким образом, по таблице 3 мы также видим, что средние показатели самооценки в 1 группе и в реальном и в идеальном представлении выше средних показателей 2 группы.

Для подтверждения или отклонения вспомогательной гипотезы (Н1), что пациенты, имеющие психосоматические заболевания, имеют неадекватно завышенную самооценку чаще, чем здоровые люди мы воспользовались Критерием Манна Уитни.

Самооценка	Группа № 1	Группа № 2	Критерий Манна Уитни	Уровень знач-ти p?0.01 p?0.05 413 471
	Среднее	Дисперсия	Ст.откл	Среднее	Дисперсия	Ст.откл
Я-реальное	7,2	2,05	1,43	6,1	1,13	1,06	297.5	Зона значимости p?0.01
Я-идеальное	8,2	1,6	1,27	6,6	1,54	1,24	218	Зона значимости p?0.01

В результате принимается гипотеза Н1 и в реальном и в идеальном варианте на 1 % уровне.

Можно говорить о том, что завышенная самооценка лиц, имеющих соматические заболевания, является следствием эмоциональной неустойчивости, а так же связана с заболеванием и общим физическим состоянием клиента, выражающейся в желании показать себя лучше других, выше других, склонных к заносчивости. В нашем исследовании эмоциональную неустойчивость показали 68,6 % лиц, имеющих соматические заболевания и 31 % без заболеваний, что показано в Таблице_.

Группа №	Показатели по шкалам в пределах 2,5 интервалов	%%	Показатели по шкалам в пределах более 2,5 интервалов	%%
Группа №	12	34,3	23	65,7
Группа №	24	68,6	11	31,4

Также эмоциональная неустойчивость проявляется в агрессивности, желании доминировать над другими, что и было выявлено при проведении тестирования по методу Лири, о чем пойдет речь ниже.

Еще один тест «Дерево» показал высокую реальную самооценку лиц с заболеваниями по трем параметрам «Длина ветки "отношение к себе"» , «Высота ветки "отношение к себе"» и «Размер дерева».

«Длина ветки "отношение к себе"» - расчет производился по миллиметрическому замеру длины изображения ветки относительно расположения на стволе.

«Высота ветки "отношение к себе"» - расчет производился по миллиметрическому замеру расположения веток на стволе.

В обоих случаях 1 мм равен 1 баллу.

«Размер дерева»:

- большой размер - рисунок занимает ѕ страницы формат А4,

- средний размер - рисунок занимает Ѕ страницы формат А4,

- маленький размер - рисунок занимает ј страницы формат А4.

В результате высокую самооценку, как видно из Таблицы___ по разным параметрам показали от 51,4 % до 62,9 % лиц, имеющих заболевания, что подтверждает их высокий уровень притязаний.

	Длиннее ветка "отношение к себе"	Выше ветка "отношение к себе"	Большое по размеру дерево (занимает всю страницу)
	Группа № 1	Группа № 2	Группа № 1	Группа № 2	Группа № 1	Группа № 2
Кол-во человек	22	12	19	12	18	8
%%	62,9	34,3	54,3	34,3	51,4	22,9
	Длиннее ветка "отношение к себе"	Выше ветка "отношение к себе"	Большое по размеру дерево (занимает всю страницу)
Критерий Фишера Уровень знач-ти ц*?0.05 1.64 ц*?0.01 2.31	ц*эмп = 2.43 Зона значимости ц*?0.01 2.31	ц*эмп = 1.698 Зона незначимости ц*?0.05 1.64	ц*эмп = 2.514 Зона значимости ц*?0.01 2.31

В данном случае по тесту «Дерево» для подтверждения или отклонения вспомогательной гипотезы (Н1), что пациенты, имеющие психосоматические заболевания, имеют неадекватно завышенную самооценку чаще, чем здоровые люди мы воспользовались критерием Фишера. Как видно из Таблицы__ гипотеза Н1 принимается.

По методике Лири мы диагностировали особенности отношения к другим у клиентов, имеющих соматические заболевания. Подсчет баллов был произведен индивидуально по каждому испытуемому. Максимальная оценка уровня проявления качеств -16 баллов.

Было установлено, что наиболее часто к проявлениям гневливости, недовольству, преследованию собственных целей, неуважению к чувствам и эмоциям других людей готовы люди, имеющие заболевания.

Агрессия по Л. Берковицу, это «поведение, нацеленное на нанесение оскорбления или повреждения другому человеку или предмету».

Для определения уровня агрессии мы использовали данные Октанта № 3 «Прямолинейный - агрессивный» методики Лири.

Октант 3 "Прямолинейный- агрессивный" у лиц, имеющих и не имеющих соматические заболевания
	Я - Реальное	Я - Идеальное
	высокий	низкий	Средний балл	высокий	низкий	Средний балл
Группа № 1	18	17	7,4	10	25	6,4
%%	51,4	48,6		28,6	71,4
Группа № 2	6	29	4,85	6	29	3,7
%%	17,1	82,9		17,1	82,9

Как видно из таблицы, высокий уровень (> 8 баллов) черт агрессивности показали в реальной картине 51,4 % испытуемых и в идеальном представлении о себе 28,6 % испытуемых, имеющих заболевания, 17,1 % и 17,1 % соответственно испытуемых, не имеющих заболеваний. Наиболее наглядно это показано на Диаграмме____.



Агрессивность	Группа № 1	Группа № 2	Критерий Манна Уитни	Уровень знач-ти p?0.01 p?0.05 413 471
	Среднее	Дисперсия	Ст.откл	Среднее	Дисперсия	Ст.откл
Я-реальное	7,4	11	3,31	4,85	9,7	3,11	UЭмп = 360	p?0.01
Я-идеальное	6,4	6,54	2,55	3,7	6,37	2,52	UЭмп = 264.5	p?0.01

Для подтверждения или отклонения вспомогательной гипотезы (Н1), что пациенты, имеющие психосоматические заболевания, имеют более высокие показатели агрессивности, чем здоровые люди, мы воспользов...