Синдром дефицита внимания

При анализе раздела «Коррекция СДВГ» первое, на что я обратила внимание - количественное соотношение тем в подразделах о лекарственных и не лекарственных средствах лечения. В подразделе «Немедикаментозная коррекция СДВГ» в 3 раза меньше тем и почти в 4,5 раза меньше сообщений.

Разумеется, отнесению СДВГ к медицинскому диагнозу посвящены отдельные любопытные топики. Диагноз СДВГ может поставить невролог, невропатолог, психолог, дефектолог или психиатр (т.е. не во всех случаях этот диагноз поставлен после комплексного обследования). Это сбивает с толку родителей. В конечном счёте, большинство приходит к выводу, что не так важно, психиатрический диагноз или неврологический, а важно наличие проблемы и то, как её решить.

Разумеется, родителям тяжело признавать необходимость врачебной помощи, тяжесть заболевания и др., поэтому практически все стремятся мягко обойти тему "непохожести" своего ребенка. Это ещё раз говорит о том дискомфорте и тех проблемах, с которыми приходится сталкиваться родителям ребенка с диагнозом СДВГ. Я считаю, что наиболее ярко эту ситуацию иллюстрирует эвфемизм, используемый мамами для обозначения детей с синдромом дефицита внимания - "тематические". "Наши тематические детки", "мой тематический", " «В теме» у меня старший сын" - такие фразы встречаются на форуме повсеместно. Их употребление помогает избегать "больной", но общей и всем ясной темы. Вероятнее всего, термин возник непроизвольно, по той причине, что человеку свойственно избегать столкновения с речевыми конструкциями, вызывающими отрицательные ассоциации. Эвфемизм "тематические" в очередной раз указывает на негативные переживания родителей, связанные с проблемой СДВГ.

Таким образом, стоит отметить, что форум представляет собой разделенный на разделы и темы «сборник» личных нарративов и комментариев к ним. Участницы форума доброжелательно настроены друг к другу: дают советы, поддерживают и просто общаются между собой. В то же время, социальные институты позиционируются как «чужие», оценка других родителей и детей (без СДВГ), в основном, нейтральная. Несмотря на обилие негативной оценочной лексики, в целом, отношение мам характеризуется принятием своего ребенка таким, какой он есть.

3.2 Результаты анализа интервью

Анализ интервью показал, что ни одна мама не знала о существовании изучаемого синдрома до рождения ребенка. Перед постановкой диагноза можно выделить такую стадию как «догадки об СДВГ». Они появляются в раннем возрасте от 1,5 до 4 лет и связаны с поведенческим аспектом: нежеланием слушаться родителей, неусидчивостью, слабой концентрацией внимания или раздражительностью ребенка и. т. д.:

«Где-то года примерно в 4 я уже стала понимать, что что-то как-то здесь не то, потому что начались проблемы, с поведением и с занятиями, и с ее настроением, и вообще действиями всеми. Начались какие-то постоянно и крики, и споры, то нет, тут не так, это все такое шурум бурум, и все… Она стала это каждый раз: перепирания, шапку надену-не надену, в этом пойду-не пойду. То есть такие вроде бы моменты возрастные, но это все в такой форме проявлялось, что невозможно было терпеть.» (И. 39лет)

«Я уже задумалась об этом в полтора года. То есть в полтора года я еще не думала о гиперактивности, просто у меня ребенок был легкий на истерики. Чуть что - поорать, поистерить, поваляться, побиться головой, пожалуйста. А уже, наверное, где-то около 5-ти лет просто у меня такой истерящий ребенок, а уже к 5-ти годам, когда уже дети, дети более или менее успокаиваются и я поняла, что гиперактивность - она есть.» (А. 35 лет)

Таким образом, догадки о диагнозе строятся на типичном представлении о «плохом» поведении ребенка и, несмотря на то, что столкновение с другими детьми и социальными институтами влияют на догадки, доля этого влияния не столь велика, сколько при непосредственно постановке проблемы. Установив определенные особенности в поведении абсолютно все респонденты обращаются к врачам: невропатологу, психиатру, дефектологу или психологу. Начинается стадия постановки проблемы. Относительно обращения в медицинские структуры, основные мотивации обращения к врачу можно классифицировать следующим образом:

Необходимость получить справку: «Поскольку мы в детский сад заявились сразу, заведующая там сказала, что не ожидала, что такого ребенка к не приведут, Вы типа нам не подходите, и все такое. Но когда мы съездили к психиатру, получили все заключения, пришли к ней, уже сказали: так и так, она уже по-другому отнеслась» (Е. 36 лет)

2) Непонимание поведения ребенка: «Когда это (гиперактивность) уже начало принимать обороты проблемы, я пошла по врачам, конечно. Мы ходили очень долго по врачам, но ему, опять же, никто нигде не ставил, мы даже до клиники неврозов дошли, если знаете, на Чапыгина такое есть.» (А. 37 лет)

3) Из-за других вопросов связанных со здоровьем: «Ребенок у меня до 4-х лет молчал. Я уже поняла, что ничего он не говорит и говорить он у меня не собирается, и, я уже как врач, пыталась какую-то помощь найти. Естественно, мы посещали неврологов и всех» (Ю. 38 лет)

При этом, стоит отметить, что уровень доверия к институту здравоохранения, несмотря на обращения к врачам довольно низкий. Например, несмотря на предписание медикаментозного лечения, лишь в двух случаях из десяти оно принимается. Как правило, медикаменты «пробуются», но не заметив особых результатов, мамы опасаются негативного влияния медикаментозного лечения, предпочитая давать «витаминки» или, например, разгружать эмоциональное состояние ребенка отдыхом, например, поездками за город или на юг. Исключение составляет один респондент, которая практикует медикаментозное лечение психотропными препаратами как на своем ребенке, так и на себе (без предписаний к использованию, по собственному желанию). Более того, при разговоре о врачах (особенно в государственных поликлиниках) респонденты отмечают незаинтересованность и даже некомпетентность:

«И: То есть я правильно понимаю то, что замечая какие-то особенности в поведении, Вы сначала обратились к врачу?

Р: Нет, я стала смотреть литературу, общаться. Интернет сейчас доступен, и в основном я оттуда всю информацию брала, потому что, скажем так, врачи в поликлиниках, мягко говоря, некомпетентны.» (З. 33 года)

«…У нас настолько не заинтересовано общество, в общем-то, потому что мы ходили и по бесплатным, и по платным врачам, и как-то все так... Никто не акцентировал внимание, что надо бежать, что-то такое экстренное делать» (Ю. 38 лет)

Однако, среди врачей есть и «авторитетные» личности. Как правило авторитетными считаются либо знакомые врачи, например, подруги, либо советуемые, как вариант, на форуме, либо известные на общегородском уровне, к таким относили Чутко Л. С.

В любом случае, врачи являются необходимым связующим «инструментом» между семьей и окружением для подтверждения «реальности» того или иного диагноза.

Постановка проблемы, помимо обращения к специалистам в области медицины также сильно связана с социальными институтами, а именно детским садом и школой. Восприятие их, с точки зрения респондентов, сильно разнятся: детский сад, в целом, не вызывает негативного восприятия, либо на момент пребывания в нем проблема СДВГ не была явной, либо дети обучались в коррекционных или логопедических садах, где детям и их особенностям уделялось должное внимание.

На контрасте с детским садом идет восприятие школы. Несмотря на то, что дети обучаются в разных школах, начиная от «дворовой», заканчивая физико-математическим лицеем и частными школами все респонденты отмечают сложности взаимодействия с учителями, администрацией или другими родителями, идет негативное восприятие данного социального института, разделение на «нас» и «них». Основные проблемы связанные со школой можно классифицировать следующим образом:

Стремление учителей к высокому уровню дисциплины: «Но они, эти дети, неудобные нашей системе образования, потому что нужны дети, которые от звонка до звонка сидели, которые на переменке не бегают, а читают книжку. И, конечно, учителя наши не готовы к таким детям.» (М. 37 лет)

Академические амбиции учителей: «У нас учительница в прошлом году выпустила девочку со 100 баллами по литературе, а в новом году дали наш класс, а он, откровенно говоря, слабый. Там просто человека откровенно игнорировали, гнобили» (И. 39 лет)

Нежелание других родителей иметь в классе ребенка с СДВГ: « Родители тоже агрессивно настроены, понимаете? Дети же, их 36 человек в 1-м классе набралось. Они просто считают, что это дефицит какого-то воспитания, дефицит еще чего-то.» (Ю. 38 лет)

Нежелание учителей и администрации взаимодействовать: «Нам были даны рекомендации от врача, а в школе сказали, что это не положено и я сейчас вынуждена читать устав школы, чтобы узнать, что они могут делать, а что нет. Да и эти постоянные жалобы, разборки выводят из равновесия. » (И. 31 год)

Будучи связующим звеном между семьей и социальными институтами, в качестве решения проблемы родители либо переходят в другую школу: частную, коррекционную или «дворовую, где никому нет дела», либо пытаются нормализовать поведение ребенка усиленной включенностью в жизнь класса и школы, вплоть до подработки в ней:

«Знаете, учитель начальных классов мне сказала, что если бы не мама этого мальчика, то я бы его отжала. То есть я, естественно, в родительских комитетах, я на стройплощадку, потому что иначе… сейчас уже веду сама беседы с родителями и с учителями, я им объясняю, что ребенок такой. Да, кто-то просто не замечает этого, абстрагируется, кто-то… «Да, чудной»» (А. 37 лет)

«Я говорю, что как преподаватель я же вижу этих всех детей, я знаю, что таких, как моя краля, там еще много, и, в принципе, честно, эта школа тоже, если они понимают, что отклика от родителей нет, они тоже пытаются от них избавиться.» (И. 39 лет)

Также, именно со школой связаны серьезные конфликты, которые были у четырех респондентов из десяти. Под «серьезными» конфликтами, как правило, респонденты понимают ситуации, связанные с физическим вредом, причиненным другому ребенку и влекущие за собой разбирательства на уровне комиссии по делам несовершеннолетних. Однако, в случае с серьезными конфликтами следует отметить, что мамы публично встают на оборонную позицию, рефлексируя переживания внутри себя:

«Когда он кого-то то ли покусал, то ли поцарапал, они обещали написать заявление в милицию на мальчика. Я бы им предложила сразу пойти в прокуратуру писать, чего уж там участковый сделает. Да, были такие моменты, слава богу, агрессия ушла сама собой» (А.35 лет)

«Сначала я переживала из-за всех жалоб, но потом, почитав форумы, литературу, поняла, что у нас СДВГ, вспыльчивый, ну что тут поделать. Конфликты происходят из-за того, что он очень эмоциональный, очень быстро заводится, и если его специально заводят, то он не выдерживает, защищает себя, отсюда травмы. Родители жалуются, что он дерется, обещают обратиться куда-то, ну а со стороны школы, кто первый ударил, тот и виновен.» (И. 31 год)

Помимо детских садов и школ, в каждом нарративе в отдельном ключе рассказывалось о дополнительных занятиях и секциях. Практически все дети посещают как спортивные секции (например, бассейн, беговел, каратэ, велоспорт), так и творческие (театральную студию, бисероплетение, оригами, танцы). Как правило, дети занимаются непродолжительное время из-за дисциплинарно-поведенческого аспекта, который воспринимается двойственно: с одной стороны мамы обижаются за своих детей, которым не дают реализовать свои таланты, с другой, воспринимают секции как второстепенную вещь.

В интервью информанты описывали СДВГ в таких категориях как: «особенность», «специфика». Использовались такие фразы как: «мой классный ребенок», «ваш тематический товарищ».

Помимо включения представлений о типичном «плохом» поведении и непослушании, мамы отмечают, что помимо того, что у таких детей высокий уровень творческой составляющей, ни в коем случае не стоит дискредитировать умственные способности детей. Каждый респондент, в той или иной форме отмечала, что у нее - умный, хороший ребенок:

«Допустим, есть родители, которым (бывает такое с этими детьми), что сомневаются в их способностях, а у него прекрасная память, если его усадить, он прекрасно все усваивает. Это, конечно, меня очень сильно поддерживает, что я прекрасно понимаю, что мозг на месте, поэтому это не дает мне никуда уйти ни в какую депрессию.» (А. 35 лет)

«когда он дома, когда он один с кем-то, один с бабушкой, один с папой, один со мной у него очень прекрасное поведение, он внимательный, он все слушает, все делает. Если, например, где-то в ресторане, он начинал себя как-то вести плохо. В церковь иногда заходили, в магазине, где-то. В общественных местах как-то проявлялось, что он вел себя не очень красиво, скажем, для общества.» (Е. 36 лет)

Таким образом, стоит отметить, СДВГ является «проблемой» при взаимодействии с обществом: респонденты подчеркивают что это диагноз, обращаются к врачу, однако же дома, СДВГ не воспринимается болезнью, которую надо лечить.

В любом случае, у респондентов имеется большой опыт переживания и проживания с ребенком с СДВГ. Говоря о своем эмоциональном состоянии, мамы отмечают, что чувствуют постоянную усталость, немобильность, редко встречаются с друзьями. Однако, говоря о депрессии, отмечают, что если она и бывает, то непродолжительна и не связана исключительно с СДВГ и не предпринимают каких-то серьезных мер для решения проблемы. В качестве факторов облегчающих эмоциональное состояние респонденты отмечают наличие других детей, спорт и понимание, что поведение детей выправляется с возрастом.

Разумеется, эмоциональное состояние рефлексируются, в частности, в общении с «товарищами по несчастью» на форуме. Каждый респондент отметил, что общение с такими же мамами является важной составляющей. Многие мамы уже являются «авторитетом» в тех или иных вопросах, например, знают хороших врачей, неплохих педагогов, таким образом, несут информативную функцию.

«Я сначала вообще не знала что у нас какое-то «СДВГ», в поликлинике ведь всем все равно, а там м обсуждаем где какие специалисты, какие ситуации возникают, поддерживаем друг друга. Я очень много почерпнула из форума, больше чем от специалистов.» (И. 31 год)

Более того, общение дает понимание реальности проблемы:

«Очень важно понимать, правда, что ты не одинок, что это не я надумала, потому что там пишут мамы - один в один, за мелким исключением, у кого-то агрессивный, у кого-то интеллект не такой, а поведенческое в основной своей массе все под копирку.» (А. 37 лет)

Наконец, при сравнении с другими ситуациями происходит нормализация собственного опыта материнства:

«Я читаю и понимаю, что там ситуации бывают гораздо более тяжелые, и я понимаю, что нам, в общем-то, даже повезло в какой-то мере. И для моей самооценки мне очень хорошо там, потому что я понимаю, что я избежала очень многих ошибок» (З. 33 года)

В завершении, необходимо отметить, что моральная оценка СДВГ характеризуется принятием диагноза в своих детях. Несмотря на бурную рефлексию, например, на тех же форумах, где респонденты описывают тяжесть своего эмоционального состояния, каждая мама отмечает, что несмотря на переживания, СДВГ - это некая особенность ребенка:

«Периодически возникает ощущение, что я что-то недоделала, что, может, действительно проблема в воспитании может быть, еще что-то. Но сейчас я понимаю, наши дети, у них совершенно другая нервная система и они по-другому видят мир, они по-другому его ощущают. И это очень важно иногда - понимать, что это не проблема, что это просто вот такая особенность, что это просто другие люди, что это не больной ребенок, что это не плохое воспитание, что это действительно вот такая штука, которая есть и нас таких (мам) много.» (З. 33 года)

Подводя итоги по эмпирической части, стоит отметить, что, для понимания родительского дискурса о СДВГ у детей анализ интервью позволил выявить особенности, которые невозможно определить, используя только критический дискурс анализ. Так, например, оказался любопытным тот факт, современные Российские женщины до рождения детей не знают о СДВГ, что говорит о распространении синдрома в специфических кругах. Более того, учитывая стремление к медикадизации синдрома, удалось выявить мотивации в обращении к врачам, к которым, как оказалось, нет доверия. Также, важно отметить, публичную проблематизацию СДВГ, в то время как в личной, семейной сфере СДВГ принимается и не кажется проблемой.

Заключение

СДВГ, будучи довольно новым, не до конца признанным и не всем известным диагнозом, может доставить множество проблем для родителя, несущего полную ответственность за поведение своего ребенка. Для проверки и понимая вышеизложенных предположений, в презентуемой работе рассматривалась проблема материнской артикуляции СДВГ в отношении собственных детей.

Изучение родительского интернет форума http://www.sdvg-deti.com/ методом критического дискурс анализа, а также анализ полученных полуструктурированных интервью позволил сделать несколько важных выводов о специфике восприятия мамами синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Проблема СДВГ поднимается уже в раннем детстве и, как правило, при взаимодействии с социальными институтами (детскими садами, школами). В понятие «СДВГ» вкладывается типичное представление о «плохом» поведении. Мамы пытаются медикализировать данный синдром, однако, не пытаются «вылечить» его, что может говорить о существовании проблемы на публичном уровне и принятии синдрома внутри семьи. В то же время, нельзя не отметить, что материнская рефлексия довольно сильная, при этом проявляется она, в основном, через общение с другими мамами на форуме, то есть с «товарищами по несчастью», которые, по совместительству, друг для друга становятся авторитетными агентами артикуляции знаний. Будучи связующим звеном между ребенком и социальными институтами мамами используются тактики отступления (например, переход из общеобразовательной школы в частную) и нормализации ребенка собственным включением.

Список литературы

1. Гофман И. Стигма. Заметки об управлении испорченной идентичностью. М.: Альма Матер, 2011. (http://www.hse.ru/data/2011/11/15/1272895702/Goffman_stigma.pdf)

2. Заваденко, Н.Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: как помочь ребенку / Н.Н. Заваденко // Школа здоровья / Ред. В.Н. Касаткин. - 2007. - №3 2007. - с. 16-25.

3. В поисках сексуальности: Сборник статей / Под ред. Здравомысловой Е. и Тёмкиной А. СПб.: Дмитрий Буланин, 2002. - 612с.

4. Карасик В. И. О типах дискурса // Языковая личность: институциональный и персональный дискурс: Сб. науч. тр. - Волгоград, 2000а

5. Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. Гиперактивные лети. Психолого-педагогическая коррекция. - СПб. : Речь, 2007

6. (http://www.al24.ru/wp-content/uploads/2012/11/Гиперактивные-дети-психолого-педагогическая-помощь.2007.pdf)

7. Мурашова Е. В. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы». Гиподинамический и гипердинамический синдром. - Екатеринбург: У-Фактория,2004 (http://forum.materinstvo.ru/index.php?act=Attach&type=post&id=7736664)

8. Сас Томас. Миф душевной болезни. М.: Академический проект, Альма Матер, 2010. (http://szasz-po-russki.blogspot.ru/2008/02/blog-post.html)

9. Фукуяма Френсис, Наше постчеловеческое будущее. М.: ООО 'Издательство АСТ': ОАО 'ЛЮКС'. 2004. - 349. [3] с. -(Philosophy).

10. Фуко М. История безумия в классическую эпоху/ Пер. с фр. И. К. Стаф. - М.: АСТ МОСКВА, 2010. - 698, [6] с. - (Philosophy).

11. Basaglia F., Foucault M., Laing R., Chomsky N. Crimini di pace. - Torino: Einaudi, 1971.

12. Benneth, Janette (Dis)ordering motherhood: Mothering a child with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, Body society, 2007

13. Carpenter, Lorelei and Austin, Helena, Silenced, Silence, Silent: Motherhood in the Margins, Qualitative Inquiry 2007

14. Conrad, Peter Identifying Hyperactive Children: The Medicalization of Deviant Behavior. Lexington, MA: D. C., 1976

15. Conrad, Peter and Joseph W. Schneider Medicalization and social control. Annual Review of Sociology 18:209-232., 1999

16. Сonrad, Peter Deviance and Medicalization. From Badness to Sickness, Expanded Edition. Philadelphia: Temple University Press. 1999

17. Conrad, P. The shifting engines of medicalization, The Journal of Health and Social Behavior, vol 46, no 1, pp 3-14 (2005)

18. DiQuinzio, P., The impossibility of motherhood: Feminism, individualism, and the problem of mothering. New York: Routledge. (1999).

19. Home, Alice, Challenging Hidden Oppression: Mothers Caring for Children with Disabilities. Critical social work 2, no 2, pp. 83-103. (2002)

20. Home, Alice, The work that Never Ends: Employed Mothers of Children with Disabilities. Journal of the Association of research on mothering 6, no 2, pp. 37-42. (2004)

21. Home, Alice, Webster Ikuko, What Helps or makes it Harder? Influences on maternal role quality in women Caring for Children with Invisible disabilities, Canadian Social Work Review/ Revue canadienne de service social, Vol 23, No1/2 (2006), pp. 59-76

22. Jane Ribbens McCarty, Carol-Ann Hooper, Val Gillies, P.: Policy Press at the University of Bristol, 85-97 pp. (Stable URL: http://www.jstor.org/stable/j.ctt9qgm0v)

23. Litt, J, Women`s carework in Low-Income Households: The special case of children with Attention Deficit Hyperacivity Disorder, Vol. 18 No 5. pp. 625-644 (Stable URL: http://www.jstor.org/stable/4149422)

24. Landsman, G. (2003). Emplotting children's lives: Developmental delay vs. disability. Social Science & Medicine, 56, 1947-1960

25. O'Malley, M. P. Silence as a means of preserving the status quo: The case of antena- tal care in Ireland. Multilingua, 24, 39-54. (2005).

26. Singh, I. Doing their jobs: Mothering with Ritalin in a culture of mother-blame. Social Science & Medicine, 59, 1193-1205. (2004).

27. Wilder, JeffriAnne, Koro- Ljungberg, Mirka, Bussing, Regina. ADHD, Motherhood and Intersectionality: An Explorary Study. Race, Gender & Class, Vol 16, No ѕ (2009), pp. 59-81

28. http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html сайт центра контроля и диагностики детских заболеваний США.

29. http://www.sdvg-deti.com/ Международный сайт о СДВГ

30. http://forum.littleone.ru/ Форум Петербургских родителей

Приложение 1

Гайд

Приложение 2

Размещено на Allbest.ru