Депрессия. Причины и виды

Размещено на http://www.allbest.ru/

Депрессия. Причины и виды

Автор: Подлеснова А.Ф.

Оглавление

• 1. Что такое депрессия
• 1.1 Статистика по депрессии
• 1.2 Интересные факты о депрессии
• 2. Причины депрессии
• 2.1 Исследования по депрессии
• 2.2 Гормональный дисбаланс
• 2.3 Дисбаланс нейромедиаторов
• 2.4 Генетические предпосылки
• 2.5 Социальные причины
• 3. Виды депрессии
• 3.1 Классификации депрессий
• 3.2 Депрессия без депрессии
• 3.3 Биполярная депрессия
• 3.4 Эндогенная депрессия
• 4. Сезонная депрессия
• 4.1 Осенняя депрессия
• 4.2 Сезонное аффективное расстройство
• 4.3 Лечение сезонных депрессий
• 5. Депрессия у мужчин
• 5.1 Причины мужской депрессии
• 5.2 Симптомы депрессии у мужчин
• 5.3 Особенности лечения мужской депрессии
• 6. Депрессия у детей и подростков
• 6.1 Симптомы депрессии у детей
• 7. Послеродовая депрессия у женщин
• 7.1 Причины и факторы риска послеродовой депрессии
• 7.2 Симптомы послеродовой депрессии
• 7.3 Эдинбургская шкала депрессии после родов
• 7.4 Лечение послеродовой депрессии
• 8. Симптомы депрессии
• 8.1 Признаки начала депрессии
• 8.2 Диагностические признаки депрессии
• 8.3 Тревога и депрессия
• 8.4 Расстройства сна при депрессии
• 8.5 Депрессия и суицид
• 9. Диагностика депрессии
• 9.1 Опрос пациента с депрессией
• 9.2 Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалы
• 10. Лечение депрессии
• 10.1 Медикаментозное лечение депрессии
• 10.2 Этапы лечения депрессии
• 10.3 Таблетки от депрессии
• 10.4 Психотерапия при депрессии
• 10.5 Как самостоятельно выйти из депрессии?
• 11. Как справится с депрессией и стрессом?
• 11.1 Улучшение физического состояния
• 11.2 Устранение внешних раздражителей
• 11.3 Правильное противостояние стрессу
• 12. Последствия депрессии
• 12.1 К чему приводит депрессия?
• 13. Профилактика депрессии
• 13.1 Здоровый отдых
• 13.2 Занятие спортом
• 13.3 Релаксация
• 1. Что такое депрессия
• Депрессия - это психическое расстройство, которое проявляется стойким и длительным пониженным настроением. Для классической депрессии характерна депрессивная триада симптомов - гипотимия (пониженное настроение), моторная и идеаторная заторможенность.
• На сегодняшний день депрессия - это одно из самых распространенных психических расстройств. В Швеции депрессия - это первая по популярности причина, по которой выписывают больничный лист, в Соединенных Штатах Америки - вторая.
• 1.1 Статистика по депрессии
• депрессия гипотимия заторможенность гормональный
• Депрессия представляет собой психическое расстройство, которое Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сравнивает с эпидемией. Согласно данным, предоставленным этой организацией, депрессия занимает второе место в мире среди факторов, провоцирующих утрату трудоспособности. Это означает примерно 150 миллионов человек в год, которые лишаются своих рабочих мест из-за этой болезни. На сегодняшний день депрессия представляет собой самое диагностируемое расстройство среди женщин. По прогнозам ВОЗ спустя меньше 10-ти лет депрессия займет лидирующее место в списке самых распространенных заболеваний вне зависимости от пола пациента.
• В Соединенных Штатах Америки депрессия присутствует у 15 миллионов жителей этой страны и занимает второе место в списке болезней, на основе которых выдаются больничные листы. В Российской Федерации депрессивным расстройством страдает порядка 25 процентов населения.
• Статистические данные свидетельствуют о том, что женщины страдают этим расстройством в два раза чаще мужчин. Данная разница во многом объясняется тем фактом, что у мужского пола депрессия чаще всего остается недиагностируемой. Это происходит, потому что мужчины часто отказываются признавать у себя наличие этого расстройства и предпочитают воздерживаться от врачебной помощи.
• 1.2 Интересные факты о депрессии
• Некоторые специалисты придерживаются мнения о том, что депрессия несет пользу для здоровья. В книге одного из ученых Нью-Йоркского университета говорится о том, что эта болезнь помогает человеку разобраться в своих истинных желаниях и становится пусковым механизмом для начала позитивных изменений в жизни. Голландские исследователи утверждают, что те пациенты, которые перенесли депрессивное расстройство, отличаются более крепким физическим и психическим здоровьем. У таких людей лучше выходит справляться с жизненными трудностями, у них увеличивается работоспособность. Сотрудники университета из штата Северная Каролина выяснили, что у представительниц женского пола, перенесших депрессию, увеличивается срок жизни. Доктор одного из университетов Великобритании говорит о том, что польза депрессии базируется на том, что болезнь заставляет человека исключать из своей жизни стрессовые факторы и помогает людям быть более реалистичными.
• У версии о том, что депрессия полезна, существуют и противники. Те, кто придерживаются обратного мнения, призывают не воспринимать всерьез такие исследования, так как депрессия в первую очередь является болезнью, которая может привести к самоубийству.
• 2. Причины депрессии
• В течение последних десятилетий, по мере того как депрессия приобретала все большую распространенность, причины ее возникновения широко дискутировались. Специалистами обсуждались гормональные, социальные, генетические и другие всевозможные причины.
• 2.1 Исследования по депрессии
• На сегодняшний день известно, что причин у депрессий несколько и зависят они как от вида депрессии, так и от типа личности человека. Так, при биполярной депрессии четко прослеживается генетическая, то есть наследственная причина. При изучении послеродовой депрессии ученные выяснили, что основную роль в данном случае играют гормональные изменения. Таким образом, можно сказать, что для каждого типа депрессии характерная своя причина. На основании этих причин сформировались определенные гипотезы развития депрессии. Многочисленные исследования по депрессии привели к формированию основных гипотез ее развития. Наиболее распространенными является биохимическая, биологическая и генетическая гипотеза. Также некоторые ученые выделяют теорию среды.
• Биологическая гипотеза
• Сторонники этой гипотезы говорят о том, что депрессия - это результат многих хронических заболеваний. Например, такие заболевания как ревматоидный артрит или сахарный диабет сопровождают больных в течение всей жизни. В силу своих клинических особенностей они вызывают разнообразного рода ограничения (физические и психологические) в жизни пациентов. Часто больные не справляются ни с физическими ограничениями, ни с психологическими нагрузками. Это ведет к перенапряжению нервной системы и постоянному снижению настроения. Таким образом, хронические заболевания формируют фон для развития депрессивных расстройств.
• Биохимическая гипотеза
• Согласно этой гипотезе депрессия развивается в результате дисбаланса в нервной системе нейромедиаторов. Нейромедиаторами называются химические вещества, которые принимают участие во многих процессах, в том числе в регуляции сна, бодрствования, настроения.
• Основные медиаторы, которые задействованы при депрессии, это серотонин, норадреналин и дофамин. Они принимают участие в регуляции эмоциональных процессов. Поэтому их недостаток провоцирует развитие всевозможных аффективных (эмоциональных) расстройств. Доказательством тому является тот факт, что в лечении депрессии используются средства, повышающие концентрацию этих нейромедиаторов в нервной ткани.
• Генетическая гипотеза
• Это гипотеза объясняет причины развития эндогенных депрессий, то есть депрессий в кадре психических заболеваний. Наиболее распространенной является депрессия в структуре биполярного психоза. Это заболевание характеризуется чередованием у пациента депрессивных эпизодов и состояний эйфорий. Многочисленные исследования доказали, что это заболевание передается по наследству. Согласно некоторым ученым генетические факторы также играют определенную роль в развитии послеродовых депрессий.
• Теория среды
• Теория среды объясняет развитие депрессии с точки зрения неблагоприятных социальных условий. Так, финансовые проблемы, одиночество, неблагоприятная окружающая обстановка, формируют постоянную психотравмирующую ситуацию. На фоне этой ситуации под влиянием других эндогенных и экзогенных причин формируется депрессивное расстройство.
• В то же время, сегодня рассматривается так называемая биопсихосоциальная модель развития депрессии. Эта модель объясняет депрессию как совокупность одновременно нескольких причин. Это и биологические факторы, и социальные причины, и, что немаловажно, тип личности пациента.
• Причинами депрессии являются:
• · гормональный дисбаланс;
• · дисбаланс нейромедиаторов;
• · генетические предпосылки;
• · социальные причины.
• 2.2 Гормональный дисбаланс
• Многочисленные исследования показывают, что большинство пациентов имеют те или иные гормональные сдвиги. Наиболее актуальной эта причина считается при развитии послеродовой депрессии.
• Гормональными маркерами депрессивных расстройств являются:
• · повышение уровня кортизола в крови;
• · изменение суточного ритма секреции глюкокортикоидов;
• · изменение секреции адренокортикотропного гормона.
• Кортизол - это гормон стероидной природы, который синтезируется надпочечниками. Он принимает участие в углеводном обмене организма. Также кортизол регулирует развитие стрессовых ситуаций. Концентрация кортизола в течение суток непостоянна - утром наблюдается его максимальная концентрация, а вечером - минимальная. Такое колебание концентрации обеспечивается рилизинг фактором, который синтезируется гипоталамусом. Их взаимодействие базируется на принципе обратной связи. Так, повышенная секреция кортиколибирина ведет к снижению кортизола и наоборот.
• При депрессии наблюдается повышенная концентрация кортизола и нарушение его суточной секреции. Это ведет к снижению психомоторной активности, изменению структуры сна, снижению либидо и выраженным когнитивным изменениям. Все эти симптомы являются ранними признаками депрессии.
• Последние исследования по депрессии привели к выводу, что основным патогенетическим механизмом является снижение анаболических процессов. Так, гиперкортизолэмия (повышенная концентрация кортизола в крови) ведет к сдвигу метаболизма в сторону катаболических процессов. Таким образом, при депрессии процессы распада преобладают над синтезом. В основном это касается энергетического обмена, который снижается при данной патологии. Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что при депрессии отмечается низкий уровень гормонов-анаболиков. Таковыми являются андрогены, соматомедины и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Последний гормон оказывает стресспротективное действие, и поэтому, когда его мало, устойчивость к стрессу снижается.
• Именно соотношение кортизола и ДГЭА является критерием благоприятного течения депрессии. Ряд исследований привели к выводу, что это соотношение кортизол/ДГЭА существенно снижается при рекуррентном депрессивном эпизоде по сравнению с первичным эпизодом. Другие исследования показали, что терапия антидепрессантами ведет к повышению ДГЭА и снижению кортизола. Отрицательное действие кортизола при этом снижается, а стресс-протективный эффект ДГЭА повышается.
• Другими параметрами, отражающими гормональный дисбаланс, являются пролактин и соматотропный гормон. Эти гормоны выступают вторым звеном стрессового ответа, также оказывая стресспротективное действие на нервную систему. Они повышают адаптационные свойства организма, восстанавливая анаболизм энергии после стресса.
• При их дефиците этого не происходит, и организм находится в состоянии постоянного стресса.
• Третьим звеном гормонального дисбаланса при депрессивном расстройстве является нарушение функции щитовидной железы. Щитовидная железа - это железа внутренней секреции, которая синтезирует гормоны. Гормоны щитовидной железы также участвуют в регуляции обмена веществ и вовлечены в регуляцию настроения. У пациентов с депрессивными расстройствами отмечаются многочисленные нарушения в работе щитовидной железы. Так, у депрессивных пациентов выявляется пониженная концентрация свободного тироксина.
• 2.3 Дисбаланс нейромедиаторов
• Эта причина отражает биохимическую гипотезу развития. Она учитывает дисбаланс трех основных медиаторов как основную причину развития депрессии.
• Для каждого из этих медиаторов существуют рецепторы, с которыми они взаимодействуют. На конце отростков нервных клеток имеются рецепторы для этих веществ. А между двумя такими отростками находится небольшое узкое пространство, называемое синаптической щелью. Именно в этой щели происходит накопление нейромедиаторов. Для того чтобы нервный импульс прошел по нервному волокну, необходимо вовлечение нейромедиатора. При этом он связывается со специфическими рецепторами - серотонин с серотониновыми рецепторами, дофамин с дофаминовыми и так далее. Таким образом, осуществляется прохождение импульса по волокну и реализация того или иного эффекта.
• Основные нейромедиаторы, дефицит которых отмечается при депрессии

Название медиатора	Функция	Что происходит при недостатке?
Серотонин "гормон счастья"	Повышает настроение; Облегчает движения; Участвует в регуляции сна; Оказывает влияние на половые процессы.	Появляется чувство беспокойства, тревоги, дискомфорта. Возникает необъяснимая паника и нередко тяга к импульсивному поеданию пищи. Этим объясняют связь депрессии и переедания.
Норадреналин "медиатор бодрствования"	Участвует в процессах эмоционального возбуждения; Обеспечивает регуляцию цикла сон-бодрствование; Повышает уровень сахара в крови; Снижает аппетит.	Нарушаются процессы бодрствования, нарушается сон. Также появляется тенденция к увеличению веса.
Дофамин "гормон удовольствия"	Участвует в "системе вознаграждения", вызывает чувство удовлетворения; Стимулирует процессы мотивации и обучения; Обеспечивает умственную деятельность.	Развивается пониженный эмоциональный фон, чувство неудовлетворенности и апатии. Также замедляются когнитивные процессы.

• Последние исследования выявили, что основную роль играет не дефицит самих нейромедиаторов, а низкая плотность рецепторов к этим медиаторам. Низкая плотность определенных рецепторов может быть обусловлена генетически или же быть приобретенной.
• Антидепрессанты, используемые в лечении депрессии, повышают как уровень медиаторов в синаптической щели, так и чувствительность рецепторов к этим медиаторам.
• 2.4 Генетические предпосылки
• Согласно последним исследованиям существует ген, который локализуется на 11 хромосоме. Называется он еще "геном депрессии". У людей с биполярным психозом и некоторыми другими заболеваниями наблюдается экспрессия этого гена. Однако недавно ученные пришли к выводу, что предрасположенность к депрессии объясняется работой одновременно нескольких генов. Иначе говоря, существует несколько генов, локализованных на разных хромосомах, экспрессия которых наблюдается при депрессии. Так, кроме гена на 11 хромосоме, выявлен ген на 4 хромосоме, а также ген, расположенный на хромосоме X.
• 2.5 Социальные причины
• Часто социальные причины играют решающую роль в возникновение первого эпизода депрессии. К социальным причинам относятся причины, затрагивающие все аспекты жизни - семейную, профессиональную.
• Социальными причинами депрессии являются:
• · развод;
• · проблемы в личной жизни;
• · смерть близкого родственника;
• · безработица.
• Эти причины являются стрессогенными факторами, которые провоцируют первичный эпизод. Примечательно то, что в развитии дальнейших депрессивных эпизодов эти факторы уже не имеют такого важного значения. Таким образом, они запускают механизм развития депрессии, а впоследствии к ним присоединяется ряд других причин. Очень важным стрессогенным фактором считается потеря родителя ребенком в младшем возрасте. Развод или разрыв с близким человеком также считается сильным фактором, провоцирующим депрессию. Ведь зачастую именно проблемы в межличностных отношениях способствуют развитию пониженной самооценки у легковнушаемых людей. Это становится почвой для дальнейшего депрессивного эпизода.
• 3. Виды депрессии
• На сегодняшний день существует множество классификаций депрессии. Выделяют депрессии по степени тяжести, по типу доминирующего симптома и так далее.
• 3.1 Классификации депрессий
• Отечественная психиатрия выделяет сложные и простые депрессии.
• К вариантам сложных и простых депрессий относятся:
• · простые депрессии - меланхолическая, тревожная, адинамическая, апатическая;
• · сложные депрессии - сенесто-ипохондрическая депрессия и депрессия с бредом и галлюцинациями.
• Характеристика простых и сложных депрессий

Простые депрессии	Меланхолическая депрессия Меланхолическая или тоскливая депрессия характеризуется постоянно подавленным настроением наряду с гнетущей тоской. Тоскливая депрессия характерна для людей среднего возраста и редко встречается в юном возрасте. Как правило, она переживается как сильная душевная боль ("витальная тоска"), которая сопровождается болезненными ощущениями в области сердца. Стремление к какой-то деятельности отсутствует, большую часть времени больные проводят в постели. Все происходящее видится ими в сером цвете, в памяти всегда всплывают старые обиды и неправильные поступки. В крайне тяжелых случаях возникают суицидальные мысли и поступки.
	Тревожная депрессия Это очень распространенный вид депрессии, который проявляется в двигательном возбуждении на фоне повышенной тревоги. Пациенты возбуждены, быстро и много говорят, мышление ускоренное и сбивчивое. Как при тоскливой депрессии больные физически ощущают тоску, так и при тревожной - тревога ощущается на физическом уровне. Идеаторные расстройства проявляются наплывом и путаницей мыслей, быстрой и непоследовательной речью. Также возникают суицидальные мысли и мысли самообвинения.
	Адинамическая депрессия Название депрессии отражает ее основной симптом - адинамию. Адинамией называется резкий упадок сил, сопровождающийся мышечной слабостью. Уменьшение двигательной активности может развиваться вплоть до полного ее отсутствия. Для этого вида депрессии также характерны слабость, бессилие, физическая заторможенность. Пациенты предъявляют жалобы на " отсутствие сил", "умственное бессилие". Идеи самообвинения не характерны для адинамической депрессии, но зато ей свойственны мысли о собственной неполноценности и жалость к себе.
	Апатическая депрессия В клинической картине этого вида депрессии выступает отсутствие желания и стремления к какому-то виду деятельности (и умственному, и физическому). Снижение уровня побуждений приводит к тому, что человек перестает чем-либо интересоваться, становится полностью безынициативным. Такие классические симптомы как тревога, тоска и идеи самообвинения выражены слабо.
Сложные депрессии	Сенесто-ипохондрическая депрессия В структуре этой депрессии присутствуют не только депрессивные симптомы, но и жалобы на тягостные ощущения в различных участках тела (сенестопатии). Такие симптомы как душевная боль и тоска, отходят на второй план. На первый план выступает беспокойство по поводу своего соматического (телесного)заболевания. Пациенты становятся обеспокоенными своим физическим здоровьем.
	Депрессия с бредом и галлюцинациями В структуре этой депрессии на первый план выступают бредовые идеи и/или галлюцинации. Бред, как правило, сводится к идеям самообвинения и самоуничижения.

• Другая классификация делит депрессии на эндогенные и экзогенные. К эндогенным депрессиям относятся депрессии в структуре каких-либо заболеваний. Например, депрессия при биполярном расстройстве или униполярная депрессия. Экзогенные депрессии - это те, которые развились под действием внешних стимулов.
• Видами депрессии по степени депрессивного эпизода являются:
• · легкая депрессия;
• · умеренная депрессия;
• · тяжелая депрессия.
• Наиболее часто используется международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
• Видами депрессий согласно МКБ-10 являются:
• · депрессивный эпизод;
• · рекуррентная (повторяющаяся) депрессия;
• · депрессия при биполярном расстройстве;
• · циклотимия;
• · дистимия.
• Характеристика некоторых видов депрессии по МКБ-10

Вид депрессии	Код по МКБ	Характеристика
Депрессивный эпизод	F32	Это первичный депрессивный эпизод, которому не предшествовали другие эпизоды депрессии. Характеризуется классическими симптомами - снижением настроения, падением активности, нарушением сна. Тяжесть симптомов определяет тяжесть депрессивного эпизода. Легкий депрессивный эпизод (F32.0) - основные симптомы выражены слабо, присутствует бессонница и нарушение аппетита. Умеренный депрессивный эпизод (F32.1) - к основным симптомам присоединяется снижение социального и профессионального функционирования. Тяжелый депрессивный эпизод (F32.2) - к выраженным нарушениям социального функционирования присоединяются идеи самообвинения и суицидальные мысли.
Рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство	F33	Это расстройство характеризуется повторными депрессивными эпизодами. Периоды между эпизодами в тяжелых случаях могут проходить без видимого улучшения. Рекуррентная депрессия характеризуется не только аффективными (эмоциональными) симптомами, но многими другими. Так, появляются когнитивные расстройства, которые характеризуются нарушением памяти и внимания, снижением способности к фиксированию.
Депрессия при биполярном расстройстве	F31	Биполярное аффективное расстройство характеризуется двумя и более эпизодами нарушенного настроения. При этом происходит периодическая смена повышенного и пониженного настроения.
Циклотимия	F34.0	Это устойчивое и нестабильное настроение, для которого характерны периоды приподнятости (легкой эйфории) и сниженного настроения. Однако эти колебания минимальны и недостаточны, для того чтобы быть включенными в биполярное расстройство или депрессивный эпизод.
Дистимия	F34.1	Это хроническое сниженное настроение, которое длится, по меньшей мере, несколько лет. Но, в то же время, сниженное настроение не доходит до степени депрессивного эпизода.

• Также сегодня выделяют и другие виды депрессивных расстройств, которые по своему течению отличаются от классических тоскливых и тревожных депрессий. Таким видом депрессии является маскированная депрессия или, как ее еще называют, "депрессия без депрессии".
• 3.2 Депрессия без депрессии
• Этот вид депрессии является относительно новым. Такое необычное название объясняется тем, что при этом расстройстве больной не предъявляет классических депрессивных симптомов. Вместо них на первый план выступают соматические (телесные) жалобы, которые маскируют депрессию. Отсюда и второе название этой патологии - маскированная депрессия.
• Маскированная депрессия может надевать различные маски, но чаще всего она принимает соматизированную маску. В этом случае пациент не осознает у себя депрессивного расстройства, а вместо этого убежден в наличии редкого и тяжелого заболевания. Он посещает многочисленных врачей, для того чтобы подтвердить у себя наличие опасной патологии. Несмотря на то, что ни врачебный осмотр, ни многочисленные исследования не выявляют патологии, это не останавливает пациента. В то же время, в беседе с больным можно выявить некоторые черты депрессивного расстройства. Таковыми являются немотивированная грусть, изоляция от социума, неспособность выразить свое душевное состояние, повышенная и чрезмерная склонность к соматическому недомоганию. Таким образом, депрессия маскируется под телесными недугами. Кроме соматической маски, часто встречаются тревожные и компульсивные маски.
• Варианты масок маскированной депрессии

Маска в виде психопатологического расстройства	Маска в форме нарушенного биологического ритма	Маска в форме болевого синдрома	Маска в форме вегетативных, соматических или эндокринных расстройств
Тревожно-фобическая Проявляется в виде панических атак, агорафобии или генерализованного тревожного расстройства.	Бессонница или инверсия сна - наличие дневного сна и отсутствие ночного.	Невралгическая маска - проявляется в виде невралгиитройничного или лицевого нерва, также может быть межреберная невралгия.	Вегето-сосудистая маска - проявляется в виде головокружений, повышенного или пониженного артериального давления, нарушения терморегуляции.
Обсессивно-компульсивная проявляется в виде навязчивых сомнений и действий.	Гиперсомния - повышенная дневная сонливость.	Псевдоревматические артралгии - боли в суставах по типу ревматических.	Эндокринная маска - может быть в виде анорексии или булимии, нарушения менструального цикла.
Ипохондрическая проявляется в чрезмерной озабоченности своим здоровьем.	Парасомния - расстройство, при котором во сне отмечаются двигательные феномены.	Кардиалгии - боли в области сердца, абдоминалгии - боли в животе, цефалгии - головные боли.	Соматизированная маска - в виде синдрома раздраженной кишки, кардионевроза, синдрома гипервентиляции.

• Чаще всего в общей медицинской практике встречаются депрессии, принимающие соматические маски. Так, по данным некоторых авторов одна треть пациентов, которая наблюдается у врачей общей практики, страдает тем или иным депрессивным расстройством. В 20 - 30 процентах случаев различные функциональные нарушения сосудистой системы - колебания артериального давления, тахикардия, кардиалгия - маскируют депрессию. На втором месте выступают расстройства желудочно-кишечного тракта - синдром раздраженного кишечника, запоры, абдоминалгии. Стоит отметить, что сам по себе синдром раздраженной кишки является симптомом тоскливой или апатической депрессии более чем в 70 процентах случаев.
• Самой стойкой маской считается алгическая маска. Проявлениями этой маски являются стойкие боли в любых частях тела. Чаще всего врачи имеют дело с головными болями, болями в спине и кардиалгиями (болями в сердце).
• Выделяют два варианта депрессии без депрессии - агрипнический и аноректический.
• Агрипнический тип маскированной депрессии
• Проявляется прерывистым сном (бессонница с кошмарными сновидениями) и ранними пробуждениями. Также пациенты предъявляют всевозможные соматические жалобы и отрицают у себя наличие депрессивного расстройства.
• Аноректический тип маскированной депрессии
• Проявляется отсутствием аппетита и формированием отвращения к пище. Этому сопутствуют периодические запоры и значительное снижение массы тела.
• 3.3 Биполярная депрессия
• Биполярная депрессия - это распространенное и тяжелое расстройство настроения. Существует много синонимов этого заболевания. Так, ранее данная патология называлась маниакально-депрессивным психозом, сейчас - биполярным аффективным психозом. Термин "биполярное расстройство" является наиболее оптимальным, так как отражает суть расстройства. В клинике этого заболевания выделяют два противоположных состояния - депрессию и манию. Для психоза характерно чередование пониженного настроения (депрессии) и повышенного (мании). Так, на смену мании приходит депрессия и наоборот. В то же время, эти два диаметрально противоположных расстройства встречаются только при биполярном расстройстве первого типа. Однако, также существует и биполярное расстройство второго типа. Этот вариант характеризуется отсутствием фаз мании. Депрессия в этом случае чередуется лишь с легкими подъемами настроениям (гипоманиями). В этом случае можно сказать, что пациент пребывает большую часть времени в депрессии, изредка выходя из нее. Данный вариант носит название биполярной депрессии или биполярного аффективного расстройства второго типа.
• Особенности биполярной депрессии
• Депрессия в рамках биполярного расстройства имеет свои особенности. Она чаще сопровождается психотическими симптомами и суицидальным настроением. Также она больше всех характеризуется положительным семейным анамнезом, что означает наследственную предрасположенность.
• Особенностями биполярной депрессии являются:
• · психомоторная заторможенность;
• · высокая эмоциональная лабильность;
• · гиперфагия (повышенный аппетит) и, как следствие, увеличение массы тела;
• · гиперсомния.
• В отличие от тоскливой депрессии, которая дебютирует в среднем возрасте, биполярная депрессия затрагивает более молодое поколение. Классические симптомы в виде печали и тоски, не характерны для биполярной депрессии. Вместо них наблюдается выраженная тревога и страх.
• 3.4 Эндогенная депрессия
• Эндогенная депрессия - это депрессия предрасположенности, в формировании которой в основном участвуют генетические факторы. Чаще всего она проявляется в структуре биполярного расстройства личности (одна из его фаз). Редко, но может быть и самостоятельным заболеванием.
• Считается, что причиной эндогенной депрессии является дефект определенных генов. Можно сказать, что этот вид депрессии передается по наследству. Однако, пуском для ее развития, как и для развития других депрессий, служат психотравмирующие факторы.
• Симптомы эндогенной депрессии
• Как правило, эндогенная депрессия отличается более тяжелым течением и резистентностью к фармакотерапии. Очень часто она принимает хроническое затяжное течение. Симптомы эндогенной депрессии такие же, как и при тоскливой или апатической. Для нее характерная депрессивная триада, которая выражается в снижении настроения, двигательном и интеллектуальном торможении. Однако все эти симптомы протекают гораздо сложнее. Характерные суточные колебания настроения отличаются большой амплитудой. Утром наблюдается тяжелая заторможенность, к вечеру ажитация и тревога. Характерными являются идеи вины. Пациенты винят себя в бедах и неудачах близких родственников, в тяжелых случаях считают себя греховными и недостойными жизни.
• К эндогенной депрессии относится и депрессия с бредом и галлюцинациями. Это сложная депрессия, в клинической картине которой на первое место выступают бредовые идеи. Чаще всего такой вид депрессии наблюдается при шизофрении.
• Содержанием бреда при эндогенных депрессиях является:
• · бред греховности;
• · бред самообвинения;
• · бред самоуничижения;
• · ипохондрический бред.
• Депрессивный бред проходит несколько этапов. Сначала формируются идеи самообвинения, при которых пациенты обвиняют себя в бедственном положении семьи, в том, что испортили жизнь своим близким и в том, что "висят у них на шее". Формируется бред самоуничижения, при котором пациент считает себя "никчемным" и "несостоятельными". Они считают себя плохими родителями и супругами, а всю свою предыдущую жизнь считают чередой ошибок.
• На втором этапе формируется бред греховности или ипохондрический бред. При ипохондрии пациенты уверены, что страдают неизлечимыми заболеваниями. Они находят у себя много разнообразных болезней и уверены, что их дни сочтены. Нередко все это сопровождается галлюцинаторными образами. Больные везде видят намеки и угрозы грядущей расплаты. Все это ведет к изоляции пациента и его уединению. В далеко зашедших случаях больные отказываются покидать предела дома (а иногда и постели), отказываются от еды.
• 4. Сезонная депрессия
• Видами депрессий по сезонному признаку являются:
• · осенняя депрессия;
• · сезонное аффективное расстройство.
• 4.1 Осенняя депрессия
• Осенняя депрессия представляет собой некий психоэмоциональный сбой, который возникает на фоне смены сезона - из лета в осень. Изменения в окружающем мире и смена погодных условий может отразиться на организме человека в виде угнетения настроения, замедления физической активности и нарушения мышления.
• Чаще всего осенней депрессии подвержены женщины.
• Причины осенней депрессии
• Причины осенней депрессии в основном связаны с осенними погодными условиями и их влиянием на человеческий организм.
• Главными причинами осенней депрессии являются:
• · недостаток в солнечном свете;
• · ухудшение погодных условий;
• · авитаминоз;
• · психоэмоциональная неустойчивость.
• Недостаток в солнечном свете
• Недостаток в солнечном свете является одной из важных причин развития осенней депрессии. Под влиянием солнечного света в организме синтезируется (образуется) особый гормон радости - серотонин. Он участвует в поддержании тонуса нервной системы и обеспечивает хорошее настроение. В условиях нехватки или отсутствия солнечного света вместо серотонина образуется его производный гормон - мелатонин. Одним из эффектов мелатонина является снотворный эффект, что объясняет постоянное желание человека спать при пасмурной и дождливой погоде.
• Ухудшение погодных условий
• Ухудшение погодных условий в виде дождей, похолодания, а также увядание растительности подсознательно воспринимается за конец еще одного года своей жизни. В этот период человек начинает анализировать прожитый год, оценивать свои достижения и невоплощенные мечты. Это приводит к мыслям о незаконченности и нереализованности себя как личности. Меняется настроение и пропадает всякое желание радоваться жизни.
• Авитаминоз
• Другой причиной осенней депрессии становится авитаминоз. Уменьшение потребления свежих овощей и фруктов приводит к снижению поступления витаминов в организм. Нарушение витаминного баланса ведет к ухудшению физического состояния организма и уязвимости перед болезнями.
• Психоэмоциональная неустойчивость
• Психоэмоциональная неустойчивость является одной из важных причин осенней депрессии. Люди с лабильной психикой наиболее подвержены стрессовым ситуациям и более остро чувствуют сезонные изменения. После летних отпусков у них сбивается режим труда и отдыха. Работа становится особенно напряженной и раздражительной. Женский пол обладает большей психоэмоциональной лабильностью, поэтому женщины чаще страдают осенней депрессией.
• Симптомы осенней депрессии
• Осенняя депрессия может проявляться у многих больных по-разному, однако, общая клиническая картина представлена сниженным настроением и потерей интереса к жизни и окружающему миру.
• К симптомам осенней депрессии, которые могут появиться у больного, относятся:
• · повышенная утомляемость;
• · сонливое состояние преимущественно в дневное время суток;
• · бессонница и частые ночные пробуждения;
• · снижение или потеря аппетита;
• · резкая смена настроения;
• · снижение концентрации;
• · чувство страха и паники, которые появляются без видимых причин;
• · отсутствие желания работать и выполнять свои привычные дела;
• · желание отстраниться от общества и пребывать в одиночестве;
• · постоянные мысли о своей никчемности и ущербности;
• · разочарование в себе и в своей жизни.
• Когда симптомы слабо выражены и больной осознает свою проблему, говорят о легкой форме болезни. В случае выраженных многочисленных симптомов с преобладанием психоэмоциональных нарушений диагностируют тяжелую форму болезни. В среднем осенняя депрессия может длиться 3 - 4 месяца.
• 4.2 Сезонное аффективное расстройство
• Сезонное аффективное расстройство впервые было описано в 1894 и с тех пор активно изучается. Основными клиническими проявлениями являются симптомы депрессии, в развитии которых прослеживается связь с сезоном.
• Обнаруживается сезонное аффективное расстройство в районах севернее умеренных широт. Может возникать в любое время года, но чаще всего регистрируется осенью и зимой. Причиной этого расстройства считается сезонное нарушение серотонинового обмена. Серотонин - основной нейромедиатор, участвующий в развитии депрессивных состояний. Он оказывает нейромодулирующее действие на функции нейронов, а также принимает участие в регуляции настроения, поведения, сексуального желания. Также в генезе этого расстройства участвуют и другие химические вещества, дисбаланс которых отмечается в этом случае. Доказательством тому, что серотониновый обмен подвержен сезонным колебаниям, послужили многочисленные исследования. Они показали, что содержание серотонина в гипоталамусе зимой и летом отличается.
• У пациентов с аффективным расстройством отмечается сонливость, переедание, сниженный фон настроения и тревога. Также у них чаще отмечаются вегетативные расстройства и ангедония (утрата способности получать удовольствие).
• 4.3 Лечение сезонных депрессий
• Лечение сезонных депрессий может быть как самостоятельным, так и при помощи специалистов. При легкой форме депрессии больной может самостоятельно перебороть болезнь. В более тяжелых случаях, когда наблюдается выраженное угнетение психического состояния пациента, необходимо специализированное лечение.
• Самостоятельное лечение сезонных депрессий
• Самостоятельное лечение депрессии состоит в устранении основных симптомов болезни и улучшении общего состояния организма.
• Основными пунктами самостоятельного лечения сезонных депрессий являются:
• · правильное питание с большим количеством овощей и фруктов, мяса и молочных продуктов;
• · применение витаминных комплексов и добавок;
• · частые прогулки на свежем воздухе;
• · занятие спортом;
• · пребывание как можно дольше там, где есть солнечный свет;
• · регулярное занятие "интересным" делом - поездки, кино, театр, выставки, чтение;
• · использование в своей одежде ярких цветов;
• · постоянное общение с друзьями и семьей.
• Если самостоятельное лечение не способствует выздоровлению и симптомы болезни сохраняются, необходимо перейти к специализированному лечению.
• Специализированное лечение сезонной депрессии
• Специализированное лечение тяжелых форм сезонной депрессии проводится комплексно с помощью психотерапевта или психиатра. В целом лечение состоит в комбинировании психотерапии и употреблении адекватных доз антидепрессантов. Во время сеансов психотерапии врач выясняет основные проблемы и страхи больного, которые угнетают его психику, и помогает с ними бороться. Дозы антидепрессантов подбираются индивидуально исходя из степени выраженности симптомов депрессии. Чаще всего прописываются серотонинергические антидепрессанты - циталопрам, флуоксетин, флувоксамин.
• 5. Депрессия у мужчин
• Депрессия длительное время относилась к расстройствам, которое свойственно только женскому полу. Но медицинская статистика последних десятилетий указывает на то, что среди пациентов с этим расстройством появляется все больше мужчин.
• В жизни мужчины существует несколько периодов, когда вероятность развития депрессии увеличивается. В зависимости от возраста, в котором проявляются симптомы расстройства, различают несколько разновидностей мужской депрессии.
• Периодами, при которых риск развития депрессии увеличивается, являются:
• · Молодость. В возрасте до 25 лет многие мужчины сталкиваются с такими обстоятельствами как переезд из родительского дома, поиск работы после завершения учебы, смена круга общения. Все эти ситуации обладают большим стрессовым потенциалом, что нередко приводит к депрессии.
• · Средний возраст. С кризисом среднего возраста мужчины сталкиваются к 30-ти годам (иногда позже, к 40 годам). Для этого периода характерно подведение итогов прожитых лет и составление планов на будущее. Если анализ существующих достижений на работе или в личной жизни отрицателен, а перспективы неудовлетворительны, может развиваться тревога, неуверенность в себе и другие симптомы депрессии.
• · Пенсионный возраст. Выход на пенсию является распространенной причиной депрессии у мужчин после 50-ти лет. Осознание утери собственной социальной значимости - это сильный фактор стресса, который нередко приводит к депрессии.
• 5.1 Причины мужской депрессии
• Факторы, которые провоцируют депрессивный настрой у мужчин, во многом схожи с причинами женской депрессии. В то же время, существуют некоторые отличия, связанные с особенностями психики мужского пола.
• К распространенным причинам депрессии у мужчин относятся:
• · проблемы в отношениях с женщинами;
• · снижение либидо (полового влечения);
• · развод;
• · рождение ребенка;
• · финансовые трудности.
• Проблемы в отношениях с женщинами
• По статистике, большое количество мужчин, состоящих в браке или длительных отношениях, испытывают стресс, который нередко приводит к депрессии. Механизм развития стрессовых ситуаций в большинстве случаев одинаков. Один из партнеров в отношениях при возникновении конфликта стремится обсудить его, а второй не идет на контакт. Это приводит к тому, что первый партнер усиливает попытки разобраться в конфликтной ситуации. Второй партнер при этом, трактуя такое поведение как давление, еще больше замыкается в себе и уходит от обсуждений. Такие ситуации нередко приводят к серьезным ссорам с высказыванием взаимных обвинений, которые провоцируют снижение самооценки и депрессию.
• Снижение либидо (полового влечения)
• Неудачи в интимной жизни, связанные с возрастными изменениями или другими факторами, являются предпосылками для мужских сомнений по поводу своих сексуальных способностей. В стремлении доказать себе и/или окружающим собственную состоятельность в этом плане многие представители сильного пола начинают прибегать к беспорядочным половым связям. Временное избавление от напряжения при помощи секса трактуется мужчиной как улучшение ситуации. При этом специалисты отмечают, что удовлетворение от таких сексуальных отношений не является полным. Это влечет за собой продолжение попыток исправить ситуацию с помощью случайного секса. Получается замкнутый круг, так как, пытаясь улучшить свое состояние, мужчина только усугубляет его.
• Развод
• Развод является распространенной причиной депрессии у мужчин и по статистике чаще остальных факторов выступает причиной для суицида. Утрата статуса главы семьи, связанная с разводом, представляет собой значимый стрессовый фактор. Развитию депрессии способствует и возможная потеря связи с детьми, необходимость переезда на новое место жительства и смена привычного образа жизни.
• Рождение ребенка
• Медицинские исследования подтверждают тот факт, что депрессия после рождения ребенка - расстройство, которое встречается не только у женщин, но и у мужчин. Согласно существующим данным, симптомы депрессивного состояния присутствуют у 20 процентов мужчин, недавно ставших отцами. Развитию этого расстройства способствует физическая усталость, связанная с невозможностью высыпаться по ночам и увеличившимся объемом работы. Недостаток внимания со стороны супруги, неполноценная интимная жизнь и необходимость отказываться от некоторых привычек также являются благоприятными факторами для депрессии.
• Финансовые трудности
• Проблемы с деньгами являются частым сопутствующим факторам депрессии у мужчин. Потеря источника дохода, появление дополнительных статей расходов, понижение в должности или увольнение - эти обстоятельства встречаются одинаково часто у представителей обоих полов. С учетом того, что в современном обществе мужчина несет большую ответственность за обеспечение достатка в семье, материальные трудности мужской пол переживает значительно сильнее. Статистические данные говорят о том, что у каждого 3 мужчины после внезапного ухудшения материального положения в течение полугода развивается депрессия.
• 5.2 Симптомы депрессии у мужчин
• Симптоматика мужской и женской депрессии обладает рядом существенных отличий. Если представительницы слабого пола в таком состоянии склоны больше винить себя, то мужчины чаще ищут причины происходящего во внешних обстоятельствах или людях. Подавленное состояние, которое является характерным признаком женской депрессии, мужчинам не свойственно. Депрессия у мужчин в большинстве случаев проявляется повышенной раздражительностью, гневом и подозрительностью. Если женщина при расстройстве теряет способность сосредотачиваться и принимать важные решения, то у мужчины возникает потребность в установлении тотального контроля.
• На физическом уровне депрессия у мужского пола проявляется болями различной локализации. Болевые ощущения непостоянны и могут возникать в голове, суставах, позвоночнике. Нередко мужскую депрессию сопровождает снижение полового влечения и/или проблемы с эрекцией. В периоды расстройства многие мужчины резко меняют свои интересы, модель поведения и привычки. Часто при депрессии они начинают увлекаться экстремальными видами спорта, азартными или компьютерными играми, оружием. Алкоголь и наркотики также входят в список интересов мужчин, пребывающих в депрессии.
• 5.3 Особенности лечения мужской депрессии
• Умение контролировать собственные эмоции - навык, который прививают мужчине с детства. Обсуждение депрессии с посторонними или близкими людьми для мужчины равносильно признанию своей несостоятельности. Поэтому мужскую депрессию сложнее диагностировать и лечить. Наиболее эффективным в терапии этого расстройства является комплексный подход, который сочетает психотерапию и прием медикаментов. При этом большое внимание уделяется установлению контакта с пациентом, так как от этого зависят результаты лечения.
• 6. Депрессия у детей и подростков
• Впервые расстройства настроения у детей и подростков были описаны психиатрами в 19 веке. В 20 веке учеными длительно обсуждалась возможность развития аффективных расстройств в раннем возрасте. В связи с незрелостью эмоциональной системы ребенка существование депрессии у детей долго оспаривалось. Тем не менее, сегодня различные виды расстройства настроения признаются большинством специалистов.
• У детей встречаются те же виды депрессий, что и у взрослых. Чаще всего отмечается тревожная, тоскливая и астеническая.
• 6.1 Симптомы депрессии у детей
• Отличием депрессивных расстройств у детей является то, что они часто сочетаются с тиками, идеями навязчивости и психопатическими чертами в поведении. Чаще, чем у взрослых, у детей симптомы депрессии маскируются соматическими жалобами.
• Астеническая депрессия у детей
• При астенической депрессии самочувствие ребенка многократно меняется в течение дня. Дети становятся несамостоятельными, капризными, не могут себя обслуживать.
• Симптомами астенической депрессии у детей и подростков являются:
• · повышенное истощение;
• · раздражительность;
• · снижение аппетита;
• · быстрая потеря интереса к начатой игре, к сверстникам;
• · прерывистый сон;
• · повышенная слезливость (частый плач) без возможности объяснить причину.
• Дети постоянно пребывают в унынии, сниженном настроении. Может отмечаться снижение успеваемости, связанное с повышенной рассеянностью и невниманием ребенка на уроках. Отсутствие адекватного сна обуславливает повышенную раздражительность и слезливость детей. При этом дети не могут объяснить, почему они плачут. Плохой аппетит становится причиной снижения веса.
• Тревожная депрессия у детей и подростков
• Данный вариант депрессии у детей характеризуется сочетанием пониженного настроения с периодической тревогой в течение суток. На фоне повышенной чувствительности и вялости активность ребенка падает. Безотчетная тревога проявляется в том, что дети необоснованно начинают плакать, кричать, метаться. При этом отмечаются выраженные вегетативные расстройства, которые проявляются в покраснении или побледнении (в зависимости от преобладания типа вегетативной системы) кожных покровов ребенка, повышенном потоотделении, жажде, изменении температуры тела.
• Симптомами тревожной депрессии у детей и подростков являются:
• · утрата прежней активности;
• · необоснованная тревога;
• · расстройство аппетита, которое чаще всего проявляется в его повышении;
• · быстрое раздражение;
• · иногда аутоагрессия.
• Депрессивное настроение часто колеблется и проявляется то в виде недовольства, то в виде печали. Длительность такой депрессии составляет от нескольких недель до 3 - 4 месяцев.
• Тоскливая (меланхолическая) депрессия у детей и подростков
• Болезнь начинает проявляться в нарастающей апатии, моторной вялости (что не характерно для здорового ребенка), снижении настроения. Характерная для детей эмоциональность пропадает, мимика перестает быть живой, а лицо приобретает страдальческий вид. Дети без причин начинают ныть и плакать, предыдущая приветливость сменяется молчаливостью.
• Дети отказываются от привычных игр, а если и играют, то очень однообразно. Также нарушается сон, снижается аппетит. Настроение колеблется в течение дня - с утра дети подавлены и бездеятельны, а к вечеру наблюдается некое оживление. Вербальное общение заметно сокращается, дети и подростки перестают выражать свои желания. Приступ тоскливой депрессии длится от 3 до 5 недель.
• Депрессия с навязчивостями
• Не характерной для взрослых является депрессия с навязчивостями (или обсессиями). Они могут проявляться в виде навязчивых страхов или действий.
• Навязчивыми страхами, характерными для детей, являются:
• · страх загрязнения (заразится какой-либо инфекцией);
• · страх подавиться во время еды;
• · страх иголок, ножей;
• · страх замкнутых пространств;
• · страх новой обстановки.
• Навязчивые страхи необходимо отличать от просто повышенной пугливости, при которой ребенок боится всего. При навязчивости страх формируется перед конкретным предметом.
• Также навязчивость при депрессии может проявляться в навязчивых поступках. Это может быть выдергивание волос (трихотилломания), частое мытье рук, притопывание перед переходом улицы. Эти действия ребенок повторяет десятки и сотни раз в день без осознания того, что он делает.
• 7. Послеродовая депрессия у женщин
• Послеродовая депрессия - это депрессия, которая проявляется в течение первых четырех недель после рождения ребенка. Однако некоторые врачи к послеродовой депрессии также относят депрессивное расстройство, которое появляется в течение первых трех месяцев после родов. По последним данным депрессия postpartum (послеродовая) встречается у 15 процентов рожениц.
• Согласно исследованию Spitzer, которое было проведено в 2000 году и включало 3000 пациенток, у 20 процентов беременных или уже родивших женщин отмечались те или иные психопатологические расстройства и 56 процентов из них составляла депрессия. По данным того же исследования послеродовая депрессия встречается с частотой - один случай на 500 родов.
• 7.1 Причины и факторы риска послеродовой депрессии
• Существует множество причин послеродовой депрессии, такие как стресс, гормональные изменения, наличие других заболеваний. Однако основной причиной на сегодня признана гормональная буря в совокупности со стрессом, переживаемым во время родов.
• Так, маркером любой депрессии, в том числе и послеродовой, является гормон кортизол. Он является гормоном стресса, который накрывает роженицу в послеродовой период.
• Факторами риска развития послеродовой депрессии являются:
• · подростковый возраст роженицы - риск увеличивается в два раза;
• · отягощенный семейный анамнез - то есть если в семье роженицы имелись случаи депрессивных расстройств;
...