Особенности личности больных алкоголизмом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность исследования. Ученые провели множество исследований, пытаясь выявить черты характера, предрасполагающие к формированию алкоголизма. Однако не существует убедительных данных в пользу существования специфической алкогольной личности. Оказалось, что становятся пьющими как холерики, так и флегматики, как сангвиники, так и меланхолики, злоупотребляют алкоголем высокообразованные и малограмотные, талантливые и недалекие, психически здоровые и душевнобольные. Изначально разные пьющие люди с годами становятся все больше похожи друг на друга, этот процесс называется нивелировкой личности, заканчивающийся стандартной деградацией по алкогольному типу [4, c.45].

Приступая к изучению личности больных с хроническим алкоголизмом, мы неизбежно сталкиваемся с проблемой ее самосознания.

Проблема борьбы с пьянством и алкоголизмом продолжает оставаться одной из наиболее драматических социальных проблем в большинстве стран мира. В России алкоголь также является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом. Несмотря на значительный рост наркомании, хронический алкоголизм остается доминирующим наркологическим заболеванием в нашей стране.

В числе наркологических расстройств в настоящее время по-прежнему преобладают алкогольные расстройства. В этой связи анализ зависимостей эффективности лечения алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза данного заболевания, но и представляет самостоятельный научный интерес в психологии личности[13, c.89].

Цель исследования: изучить особенности личности больных алкоголизмом.

Объект исследования: алкоголизм.

Предмет исследования: особенности личности больных алкоголизмом.

Гипотезы исследования:

1) Существует тесная взаимосвязь между выраженностью алкогольной болезни и личностными особенностями больных алкоголизмом.

2) Ценностные ориентации у больного алкоголизмом отличаются от ценностных ориентаций здоровых людей.

Задачи данной работы:

1) Проанализировать и обобщить литературные источники по проблеме алкоголизма.

2) Провести теоретическое изучение различных типов личности больных алкоголизмом.

3) Провести практическое изучение различных типов личности больных алкоголизмом.

Методологическую основу исследования составили работы отечественных психологов, которые занимались психологическими проблемами алкоголизма, и этому посвящены работы Б.С. Братуся, В.Ю. Завьялова, Ю.В. Валентика, Ц.П. Короленко, Б.М. Гузикова, К.Г. Сурнова и других авторов.

Методы исследования.

Методы диагностики личности, которые способствовали установлению контакта и сбора анамнеза.

1) Методика «Ценностные ориентации» (М. Рокич).

2) Методика «Тест опросник Айзенка» (EPI).

3) Тест Кэттелла (16PF - опросник).

4) Скринирующая методика для выявления алкоголизма (СМА).

Теоретическая и практическая значимость.

Анализ зависимостей клиники алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза этого заболевания, но представляет и самостоятельный интерес для теоретической разработки психологии личности.

Проведенное исследование существенно расширяет и углубляет имеющиеся в отечественной психологии представления о психологических особенностях личности больных алкоголизмом, их влиянии на выбор методик психотерапевтического воздействия и прогноз результатов лечения.

Исследованные психологические особенности больных алкоголизмом позволяют составить представление о наличии у больных установок на лечение и трезвость. Результаты исследования доказывают необходимость более широкого привлечения клинических психологов для проведения комплексной психологической диагностики личностных особенностей наркологических больных, особенно при проведении краткосрочных методов психотерапии.

Полученные сведения показывают необходимость полного изучения психологических особенностей больных алкоголизмом как этапа комплексного лечения либо как самостоятельной формы психологической коррекции алкогольной анозогнозии.

Результаты исследования необходимо учитывать при оказании медико-психологической помощи наркологическим больным и профилактике рецидивов заболевания.

База исследования: больные с диагнозом алкоголизм в наркологическом Республиканском диспансере г.Улан - Удэ.

Надежность и достоверность исследования.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась стандартными методами математической статистики (Критерий Пирсона, U - критерий Манна-Уитни), достаточным объемом выборки (24 человека больных с диагнозом алкоголизм, 24 человека - здоровые), стандартизацией процедуры исследования, взаимодополнением используемых методов исследования.

Структура дипломной работы.

Дипломная работа включает введение, две главы, заключение, список литературы, состоящий из 61 источника, 9 приложений. Объем основного текста составляет 51 страница, содержит 4 таблицы и 4 диаграммы .

Глава 1. Теоретический анализ особенностей личности больных алкоголизмом

1.1 Понятие алкоголизма

Алкоголизм - тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности[17, c.42].

Впервые термин «Алкоголизм» был применен в 1849 шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом для обозначения совокупности болезненных изменений, происходящих в организме под влиянием употребления спиртных напитков. Эго определение долго господствовало на страницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека не подвергалось каким-либо существенным изменениям[18, c.35].

Рассмотрим и другие наиболее известные определения алкоголизма.

Дейчман Э.И. - алкоголизм (в узко - медицинском смысле) - заболевание, наступающее в результате частого неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним[5].

Лукомский И.И. - алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее к психическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием[5].

Энтин Г.М - алкоголизм - заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков и обусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества[59, с.34].

Портнов А.А, Пятницкая И.Н. - алкоголизм - заболевание, характеризующееся симптомом наркотической зависимости, в течение которого наступают специфические соматические расстройства и возникают социальные конфликты[46, c.56]

Стрельчук И.В - алкоголизм - болезнь, при которой возникает болезненное влечение с одновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда у больных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические и соматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, но постепенно переходящие в необратимые (органические)[5].

Морозов Г.В, Иванец Н.Н. - алкоголизм - прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость)[5].

Это выражается в развитии дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией[4, c. 45].

В современной патопсихологии алкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание (токсикомания), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности[20, c.134].

Это заболевание характеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентного синдрома), изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических и психических нарушений, социальной деградации личности[19, c.45].

В развитии алкоголизма различают три стадии:

I - начальная (в клинике - неврастеническая) стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, утратой защитного рвотного рефлекса, появлением опьянений с частичной амнезией, проявляющейся в частичном запамятовании отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

II - развернутая стадия (в клинике - наркоманическая) отличается возникновением физической зависимости с компульсивным, неудержимым влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. В этой стадии наблюдаются потеря количественного и ситуационного контроля, псевдозапои, социальные затруднения, неврологические и соматические расстройства, выраженные нарушения сна. В этой стадии могут быть и алкогольные психозы.

III - конечная (в клинике - энцефалопатическая) стадия, которая характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него, по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома с деградацией личности по алкогольному типу. Часто наблюдаются запои, алкогольные психозы[18].

Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и многое другое), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость) и выраженным тремором рук[56, c.83].

Психоаналитические теории алкоголизации:

С точки зрения психоаналитического направления влечение к алкоголю выступает как возврат к более ранним стадиям развития, к детским сексуальным переживаниям. Влечение к алкоголю выступает как средство защиты собственного «Я» от окружающего мира. Так, согласно одной из концепций, алкоголизм рассматривается как способ бегства от гомосексуальных импульсов, запретных мыслей и чувства вины[10].

К. Менингер назвал влечение к алкоголю - это перенос на самого себя агрессии, которая не может в силу действия культурных табу быть адресована ее действительным виновникам[7]. Алкоголизм как оральная фрустрация потребности в зависимости, возникающая сначала в раннем детстве, а затем в юности, представляет собой защиту от депрессии. В этом случае алкоголь выполняет функцию примирения больного с неизбежностью этих фрустраций. Этот тезис подтверждается тем, что алкоголизму предшествует эмоциональная неадекватность, невротичность[34, c.45].

Х. Тьебо, характеризуя больных алкоголизмом, полагал, что у них бессознательная потребность в доминировании сочетается с чувством одиночества и изоляции[5, c.56].

Тревога, по мнению Зимберга, возникающая в результате фрустрации потребности в зависимости, подавляется алкоголем, который действует, как фармакологическое вещество способное индуцировать ощущение собственной силы, всемогущества, неуязвимости[52, c.179].

Но поскольку эффект алкоголя временный, то уже в структуре абстинентного синдрома, то есть в состоянии возникающего в результате прекращения действия алкоголя при внезапном перерыве его применения, появляется чувство вины и отчаяния. Чувство неполноценности возрастает, и конфликт продолжается по порочному кругу[50].

Итак, главный смысл злоупотребления алкоголем, по Ш. Зимбергу, состоит в достижении неадекватно усиленного, «грандиозного» образа Я, которое Зимберг обозначил термином реактивная грандиозность[6].

В теории Зимберга является признание реальных социально-психологических отношений в качестве главного источника психологических проблем больного, автор учитывал роль социокультурных факторов, и последнее, психологические факторы алкоголизма проявляют себя, если есть генетическая предрасположенность[21, c.56].

Алкогольное поведение как игру, позволяющую манипулировать чувствами и действиями окружающих, рассматривает трансактный анализ[47].

Трансакция - это действие, переходящее в ответное действие или состояние другого объекта и как бы рассчитанное на такой трансформированный возврат[5]. Употребление спиртного выступает как случайное удовольствие, дополнительное преимущество, процесс, ведущий к кульминации - похмелью. Удовольствие, получаемое от похмелья - это способ привлечь внимание к себе и своим переживаниям, завести «преследователя» в тупик и получить от него прощение[54]. Низкая самооценка обуславливает страх перед психологическими интимными отношениями, предполагающими самораскрытие. В целях их избегания возникает и поддерживается потребность сохранять отношения игры[57]. Такие личностные качества, как лживость и хитрость больных алкоголизмом, не являются изначально присущими им, а выступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой в рамках той или иной трансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больного заключается в патологическом влечении к алкоголю[33, c.156].

Бихевиоральное направление объясняет алкоголизм как усвоенное поведение, подчиненное закономерностям научения[5]. Особое значение придается напряжению и тревоге, являющихся составными частями стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. С точки зрения бихевиорального направления алкоголь выполняет следующие функции:

1) социальной формы неадекватного поведения;

2) единственно доступной для личности формы привлечь к себе внимание;

3) средства в ситуациях стресса;

4) способа уклониться от участия во многих нежелательных ситуациях[24, c.67].

Согласно мотивационно - потребностным теориям алкоголизма мотив сдвигается на цель, то есть, вспомогательное действие теперь занимает ведущее место в иерархии мотивов[35]. Но для того, чтобы алкогольная мотивация обрела черты патологического влечения, лежащие в основе обращения к алкоголю, должны непременно иметь высокую субъективную, чаще всего аффективную значимость[45].

По мнению Б. С. Братусь алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений[4, c.56].

Основными психологическими причинами употребления алкоголя, являются:

1) возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения для длительно пьющего человека, научившегося опредмечивать в этом состоянии самые разные актуальные потребности[15];

2) психолого-социальные условия, социальные преграды утрачивают для больного свое значение, личность целиком подчиняется патологической мотивации, и поведение ее становится достаточно стереотипным. За этими изменениями всегда скрывается индивидуальные особенности опредмечивания с помощью алкоголя и ритуалов его потребления нереализованных потребностей человека. Изменение личности идет путем изменения потребности мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов[15].

На основании факторного анализа массива данных американские ученые выделили восемь подгрупп больных алкоголизмом, каждая из которых имеет свои, не повторяющиеся в других подгруппах свойства. Классификация строится на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную сторону влечения к алкоголю[51, c.78].

С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцированно следующим образом:

1) Алкоголь - средство редукции напряжения. Это наиболее элементарная форма использования алкоголя с целью удовлетворения в релаксации[5].

2) Алкоголь - средство изменения эмоционального состояния, так как этанол действует как психофармакологическое средство, через систему биохимических процессов, в первую очередь, на эмоциональную сферу человека[50].

3) Алкоголь - средство получения удовольствия. Здесь основу составляет выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых и необычных ощущений, что свойственно для формирования алкоголизма в раннем возрасте. Эту группу можно описать как состоящую, в основном, из представителей гипертимного и неустойчивого типов акцентуации характера[48].

4) Алкоголь - средство повышения самооценки и самоуважения, достижения самоутверждения. Основные черты психологического портрета больных этой группы: робость, неуверенность зависимость, чувствительность, склонность к формированию чувства вины, сочетающиеся с гиперкомпенсаторной тенденцией самоутвердиться за счет высокомерия и бравады в поведении[60].

5) Алкоголь - средство компенсации. При этом подразумевается использование этанола для замещения каких-то, недостающих человеку форм и способов удовлетворения потребностей, и коррекции дизгармонической структуры характера, личности в целом[5].

Алкоголь - средство общения и коммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества. Эти больные обычно чрезвычайно замкнутые, тревожные, конформные, зависимые, чувствующие себя в обществе неуверенно[5].

Алкоголь - результат научения или подражания, средство поддержания приятного ритуала. Психологическую основу этого типа мотивации составляют неуравновешенность личности, высокая внушаемость, некритичность. Особенно часто он наблюдается у подростков[29].

Алкоголь - манипуляция, средство межличностной защиты. Основной мотив манипулятивного поведения - сохранитъ присущий больному алкогольный стиль поведения и добиться односторонних преимуществ в межличностных отношениях[28, c.89].

Каждый из восьми видов мотивации может играть ведущую роль на всем протяжении алкогольной болезни или на каком-то одном ее этапе. Мотивационные типы могут наблюдаться совместно или переходить друг в друга.

В формировании «алкогольной личности» основное значение имеют следующие факторы:

а) преморбидные изменения;

б) неспособность человека адаптироваться к требованиям общества и неумение использовать приемлемые формы и способы снятия напряжения;

в) отрицательные факторы социальной среды[23].

Структура межличностно - психологических особенностей больных зависит от типа мотивации, предопределяющей соответствующий тип алкоголика[38].

1.2 Типы личности больных алкоголизмом

Личность алкоголика полна противоречий. Алкоголик - это подросток со старческим взглядом на жизнь, это профессиональный обманщик, которого легко провести, это законченный эгоист, который не любит себя, это вечная «душа компании», которая вечно одинока, это герой, на которого нельзя положиться, наконец, это человек, который не боится смерти потому, что боится жизни. Список этих парадоксов можно продолжать долго[12, c.67].

В возникновении и развитии алкоголизма играют роль многие биологические, психологические и социальные факторы. При этом личностные особенности пациентов остаются значимыми на любом этапе течения болезни: в инициальном периоде, развернутом этапе или в периоде относительного благополучия, возникают в результате лечения или по каким-либо другим причинам[11, c.78].

Личность, страдающая алкоголизмом, претерпевает дальнейшее развитие по сравнению с доболезненной стадией, что ведет в конце концов к кардинальной перестройке личности в целом[3].

Прежде всего, происходят нарушения опосредствованности поведения, которые затрагивают в первую очередь структуру деятельности, направленной на удовлетворение потребности в алкоголе. Это тесно связано, с одной стороны, с резким усилением этой потребности в ходе болезни, с переходом ее в разряд влечений, т. е. потребности, отраженной в органической (интерацептивной) чувствительности, а с другой стороны - с действием токсической энцефалопатии, ведущей к примитивизации, конкретно-ситуационному характеру мышления [24, c. 45].

Общий ход нарушения можно наглядно проследить фактически на любом компоненте «алкогольной деятельности». Так, если в начале придумывается, чтобы избежать осуждения окружающих, множество разнообразных предлогов и оправданий для выпивки, то со временем они становятся все более однотипными, сводясь к оговоркам, которые «одни и те же во всем мире»[61, c.56].

Наконец, в поздних стадиях больные совсем перестают прибегать к каким-либо объяснениям и стремятся любыми способами к удовлетворению влечения без каких бы то ни было попыток оправдания.

Тот факт, что «алкогольная деятельность» со всеми ее прогрессирующими нарушениями является у больных ведущей, главенствующей, делает более понятными и нарушения в способах реализации других, «неалкогольных» форм поведения[51, c.67].

Прежде всего, это касается деятельностей, требующих длительной и сложной организации. Само развертывание таких форм деятельности становится несовместимым с непреодолимой наркоманической потребностью в алкоголе. К этому необходимо прибавить и последствия токсической энцефалопатии - нарушения внимания, мышления, памяти, работоспособности[49].

В результате остаются лишь те деятельности и соответственно те потребности, которые могут быть удовлетворены несложными, малоопосредствованными действиями[8].

Изменения личности, характерные для больных алкоголизмом, выражается либо в относительно «гармоничном» внедрении влечения к алкоголю уже дисгармоничную личностную структуру, способствуя временному ослаблению негативных переживаний, внутренних конфликтов и характерологической акцентруированности, или «ломает» эту структуру и формирует совершенно новую личность или новый патологический характер. Исходя из вышесказанного, выделяются три варианта возможных изменений личности и характера[9,c.56].

Доминирующее положение в мотивационной сфере занимает влечение к алкоголю, тогда как личностные характеристики не претерпевают существенных изменений. Выработанный способ алкоголизации способ удовлетворения потребностей переносится с влечением к алкоголю на другие побуждения и человек теряет способность продуктивно решать даже привычные для него проблемы[14, c.77].

На личность оказывается большее влияние, чем на характер. Формируется патологическая мотивационная система, в которой большая часть индивидуально значимых потребностей удовлетворяется путем обращения к алкоголю, а относительно сохранная система средств достижений целей эффективно обслуживает патологическую личность[14, c.56].

Нарушения проявляются и в личности, и в характере. Глубокая психическая декомпенсация выражается в том, что субъект не в состоянии определить цель деятельности, которая могла бы реально удовлетворить его потребности, и лишен средств, которыми пользовался ранее. Ведущую роль в деятельности человека играет влечение к алкоголю, поведение характеризуется выраженными нарушениями, неспособностью к опосредованию удовлетворения даже самого влечения к алкоголю. Так как отмечается глубокая социальная дезодаптация проявляющаяся в снижении профессионализма, охлаждении к родным и близким и нарастающем эгоизме больного алкоголизмом, то алкоголизм этого типа называется социопатическим[45, c.56].

Таким образом, можно выделить 4 основных типа личности больных алкоголизмом.

I. Интровертированно - нейротический (неврозоподобный) тип. Для таких больных характерен увеличенный показатель по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как с интоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и с реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности критичности к своему состоянию и пессимистическими прогностическими установками, присущие ему в состоянии опьянения.

II. Экстравертированно - нейротический (психоподобный) тип. В этом случае ярко выражена экстровертированность, показатель нейротизма как и в первом варианте высокий. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Уровень притязаний больных неустойчив и сочетается с повышенной раздражительностью. Патологическая экстровертированность, по мнению Чернаенко Т. К., связанна с системой потребностей мотивов. по мнению Чернаенко Т.ческий хараимет ведущее место в мотивах.вигается на цель, т.е. ситуациях.мы неадекватного поведения; 2)

III. Экстровертированно - анозогностический тип. Несущественные факторы окружающей действительности оказывают личностную реакцию. Отношение к своему настоящему состоянию и к будущему у таких больных беспечное. Самооценка становится грубо неадекватной. Агрессивная позиция такого больного направлена на окружающих. Этим больным свойственна аффективная лабильность, возбудимость.

IV. Апатическиинтровертированный тип. Здесь имеет место выраженная грубая алкогольная деградация личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии к происходящему[42, c.89].

Барнес обобщил многочисленные исследования личности алкоголика и сгруппировал их следующим образом[1, c.78]:

1) нарушения сексуальной идентификации;

2) негативная самоконцепция;

3) психопатические черты;

4) враждебность;

5) незрелость в целом;

6) импульсивность;

7) низкая толерантность к фрустрациям;

8) преимущественная ориентация на настоящее время;

9) повышенная чувствительность;

10) ипохондричность (сенсорная);

11) страх смерти;

12) пассивность;

13) зависимость;

14) недифференцированность ощущений;

15) тревожность;

16) склонность к депрессиям;

17) истероидностъ;

18) ипохондричность.

Одной из главных черт алкоголика называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворению потребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или не переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают быть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развития жизни этих пациентов[8, c.78].

1.3 Алкогольная деградация личности

Большую роль в избирательном повреждении при хроническом алкоголизме тех или иных сторон психики играют конституция, тип высшей нервной деятельности, развитие личности в онтогенезе. Алкоголь обладает свойством заострять индивидуальные ее особенности, а затем до известной меры их нивелировать[47, c.67].

Необходимо отметить, что уложить психическую деградацию больных алкоголизмом в прокрустово ложе того или иного типа деградации - весьма трудная задача, однако мы все же попытаемся выделить некоторые основные варианты алкогольной деградации[43].

У каждого больного, страдающего хроническим алкоголизмом, имеются индивидуальные особенности его проявления:

Деградация личности по астено - неврозоподобному типу

Повышенная раздражительность и астения выступают на первый план в клинической картине хронической алкогольной интоксикации. Затем у таких больных нарушается сон: он становится поверхностным, больные часто среди ночи просыпаются и долго не могут уснуть или, наоборот, с трудом засыпают вечером. Продолжительность сна от 2 до 5 часов в сутки. Поэтому больные, чтобы хорошо выспаться, принимают на ночь алкоголь в больших дозах. Они говорят, что не могут заснуть, если не выпьют 300-400 г водКи[5, c.67].

А. Л. Эпштейн придавал большое значение в клинике хронического алкоголизма агрипническому синдрому, считая, что он знаменует собой переход от латентного периода к открыто развивающемуся психотическому процессу[53, c.67].

Больные становятся чрезмерно эмоционально возбудимыми, раздражительными. У них отмечается упадок физических и психических сил. Память и работоспособность несколько снижаются, наблюдаются вялость с тенденцией к сонливости, повышенная утомляемость. Особенно большие затруднения такие лица испытывают при работе, требующей длительного напряжения. Больные рассеянны, им трудно сосредоточиться. У них нередко отмечается тревожно-мнительный характер, склонность к навязчивым мыслям и ипохондрическим состояниям. Настроение у них неустойчивое, пониженное или несколько дисфоричное. Нередко снижается половая функция[55].

Такие лица, если они не употребляют алкоголя, являются импотентами. Алкоголь усиливает у них эрекцию и половое влечение. Такие больные приходят к врачу и с горечью заявляют, что, пока они пили, «были мужчинами», а бросили пить - стали бессильными в половом отношении, и просят им помочь преодолеть этот недуг. Они жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. При обследовании нередко определяются нечистые тоны, обусловленные вегетативной дисфункцией сердечно-сосудистой системы, этим же объясняется легкая возбудимость вазомоторов. Могут выявляться неприятные ощущения в желудке, наличие повышенного газообразования. Нередко возникают головная боль, болезненные ощущения в разных частях тела[11].

Больные алкоголизмом с изменением личности по астено-неврозоподобному типу в отличие от других групп больных, страдающих хронической интоксикацией алкоголем, любят лечиться и просят назначать им разнообразные процедуры и лекарственные средства. Они приходят к врачу с запиской, где изложены их жалобы, так как боятся что-нибудь забыть. Такие больные просят направить их в специальные лечебные учреждения, санатории на длительный срок. Находясь в санатории, они высказывают недовольство, если им назначают мало лечебных процедур, и всегда предъявляют много жалоб, требуя, чтобы врачи чаще их осматривали, проводили различные исследования и анализы. Больные всегда присматриваются к выражению лица врача, переспрашивают его, не находит ли он у них серьезных отклонений от нормы[14].

Астено-неврозоподобный синдром исчезает постепенно, после соответствующего лечения и длительного воздержания от алкоголя[47].

Деградация личности по алкогольному типу характеризуется эмоциональными расстройствами, так как у больного ослабевают регуляция, адекватность, детерминированность эмоций. Таким больным присущи веселая беззаботность, легкомыслие, алкогольный юмор, некоторое брюзжание, недовольство, капризность. Одновременно у них наблюдаются лживость, эгоизм, эгоцентризм. Эти лица всегда на стороне того, кто с ними говорит, они могут льстить в глаза и в то же время за глаза легко присоединяются к чужой брани. На словах - потоки благодарности, а на деле - пренебрежение и даже дискредитация[47].

Больным, страдающим хроническим алкоголизмом, свойственна повышенная внушаемость, ослабление воли, особенно если это касается употребления алкоголя. Круг интересов у них сужен, главным образом в общекультурном аспекте: они перестают читать книги, посещать театры, кино. У них ослабевает или утрачивается чувство долга перед обществом, коллективом, семьей. Нередко больные полностью игнорируют плохое состояние своего здоровья, свою безопасность. В их поведении появляются развязность, разболтанность, склонность к обнаженному цинизму, снижение этического чувства, стыда, брезгливости. Алкогольное бахвальство доминирует в более поздних стадиях развития алкогольной деградации. Больные без должной критики цинично рассказывают о прошлых интимных связях с женщинами, плоско шутят, цинично называют интимные стороны жизни своими именами. Свое некритичное, неправильное поведение в быту категорически отрицают, в эксцессах обвиняют членов своей семьи[53].

Настроение больных часто беззаботное, с элементами эйфории. Суждения их поверхностные. Планы на будущее несерьезны, легковесны. Находясь в больнице, обстановкой не тяготятся. Неряшливы, фамильярны, надоедливы. Критика у них снижена. Однако не всегда раскаяние, сожаление, слезы больных, страдающих алкоголизмом, лицемерны: они могут отдавать отчет в своих поступках, правильно их расценивать, но слабоволие не дает им возможности освободиться от алкогольного недуга. Можно предполагать, что аффективно-волевые и другие нарушения, свойственные острой алкогольной интоксикации, при частом повторении во время хронической интоксикации алкоголем закрепляют их. Внимание и память обычно ослаблены. Потеря интереса, стремления к труду зависит от социального их снижения и астении, обусловленных алкогольной хронической интоксикацией[8].

Деградация личности по алкогольно-органическому типу наблюдается в основном у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, остаточными явлениями черепно-мозговой травмы и др. Настроение таких больных большей частью благодушное, слезливое. Наряду с аффективно-волевыми расстройствами наблюдаются грубые нарушения памяти, сообразительности, осмысливания. Мышление тугоподвижное, вязкое. Они многословны, болтливы, склонны к резонерству[58]. Нарастающее безволие обусловливает у таких лиц рецидивы употребления алкоголя при первом удобном случае: зарплата, встреча со знакомыми, друзьями. Возвращаясь пьяными домой, они то устраивают очередные дебоши, то, падая на колени, просят прощения у жены и детей, дают торжественное обещание прекратить пьянство. Материальное положение семьи ухудшается, так как больной алкоголизмом пропивает не только заработок, но нередко и деньги, вещи членов семьи. Такие больные теряют чувство человеческого достоинства, погружаются в пассивно-инертное состояние, компенсируя отсутствие интересов воспоминаниями о прошлом, о своих несбывшихся мечтах, желаниях, стремлениях. Они уходят от живых, насущных интересов действительности и становятся на путь лживых измышлений и фантазий. При этом ничуть не смущаясь и теряя должный критерий между ложью и правдой, охотно хвастают перед своими собеседниками необыкновенными приключениями, необычными подвигами, знакомством с выдающимися людьми[17]. Другие же, наоборот, ясно представляют и понимают свое падение, обусловленное пьянством. Пытаясь сохранить свое достоинство, они иронически, с оттенком юмора высмеивают себя. Они как бы протестуют против своей болезни, что, по-видимому, обусловлено сохранившейся тенденцией к самоутверждению, и делают попытки освободиться от пьянства. Такие лица не лишены некоторой сентиментальности и при случае готовы пролить слезы, горюя над своей неудавшейся жизнью. Но слова у них расходятся с делом. Попытки начать новую жизнь (без алкоголя) в большинстве случаев являются лишь благими пожеланиями и обещаниями, которые кончаются очередной выпивкой[58].

Таким образом, можно говорить как бы о двух сторонах воздействия алкогольной интоксикации на характерологические особенности личности больных, страдающих хроническим алкоголизмом. У одних ярко выражены черты самоутверждения, бахвальства, переоценки своей личности, у других - пассивная инертность с поиском компенсации в иллюзорном мире фантазий и вымыслов, самоунижение[5]. У некоторых больных одни характерологические черты личности сменяются другими. Необходимо подчеркнуть, что интоксикация алкоголем порождает пассивность, инертность, глушит, вернее тормозит, былую энергию, творческую фантазию.

Алкоголь иногда инвертирует личность: люди, бывшие настойчивыми, энергичными, деятельными, волевыми, становятся слабовольными, пассивными, застенчивыми, робкими, неуверенными в себе, а люди застенчивые, робкие, не уверенные в себе, несколько заторможенные под влиянием алкоголя, наоборот, становятся развязными, требовательными, настойчивыми в определенном направлении, более откровенными, но обычно теряют свою интеллектуальную тонкость, рафинированность, глубину. В дальнейшем они превращаются в пассивных, индифферентных людей, трудовая доминанта которых затормаживается, этические и моральные качества личности снижаются в зависимости от степени деградации[61].

Деградация личности по психопатоподобному типу

Больные, страдающие хроническим алкоголизмом с психопатоподобным изменением личности, раздражительны, вспыльчивы, склонны к колебаниям настроения: то дисфорическому раздражительно-тоскливому, то тоскливому настроению с болезненным влечением к алкоголю. Болезнь у большинства таких лиц начинается в юношеские годы. Алкоголь делает их неполноценными, не адаптированными к среде, в нем они видят успокаивающее средство, дающее им возможность забыться, компенсировать свою неполноценность[6]. Недостатки воспитания таких лиц в семье, избалованность, попустительство родителей, дурные компании создают почву для эпизодических алкогольных эксцессов, быстро способствующих возникновению и упрочению болезненной тяги к алкоголю. Эти больные не так быстро деградируют в моральном и интеллектуальном отношении. Они пьют периодически, иногда целые недели и месяцы, пока не удастся теми или иными средствами вывести их из оглушенного, токсического состояния. Многие больные в это время склонны к аморальным поступкам[53]. Некоторые из них замкнуты, пьют в одиночестве. Это обычно люди, равнодушные и суровые по отношению к своей семье. Настроение у них большей частью мрачное. Они всем недовольны, нелюдимы, пытаются скрывать свое пьянство: когда пьют, запираются у себя в комнате, прячут алкогольные напитки в разного рода «тайники» в своей квартире. Другие больше под влиянием алкоголя дают бурные реакции, скандалят, оскорбляют близких, плюются, скрежещут зубами, ругаются, бьют себя по лицу и голове кулаками или пытаются биться головой о стену, бросают все, что попадает под руку,- башмаки, часы, посуду, пищевые продукты. Кусают руки, наносят себе легкие повреждения. Такие лица не терпят противоречий. Они пытаются пугать своих родных, убегают из дома, угрожают всем[19].

Беспечность, беззаботность, безволие, грубый эгоцентризм, эгоизм, расторможенность высших и низших эмоций, повышенная аффективная возбудимость свидетельствуют о своего рода истеризации или изменениях психики по типу, сходному с истерическим типом деградации личности. Ряд больных алкоголизмом делаются застенчивыми, робкими, нерешительными, считают себя «хуже всех» и «ниже всех». Несмотря на имеющиеся у них подчас хорошие задатки, способности и даже талант, они недооценивают себя, стараются держаться в стороне, быть незамеченными, не проявляют должной активности, чувствуют себя приниженными, ущемленными. В пьяном виде их облик изменяется: от свойственной им неуверенности и приниженности не остается и следа, они всячески начинают расхваливать себя, делаются придирчивыми, злобными, вспоминают все обиды скандалят. О таких людях обычно говорят, что в трезвом виде они мухи не обидят, а в пьяном - придирчивые, скандалисты[37].

алкоголизм личность реабилитация

1.4 Основные подходы к психологической реабилитации больных алкоголизмом

Реабилитация больных алкоголизмом - это система мероприятий медицинского, психологического и социального характера, проводимых после возникновения заболевания, а также направленных на его профилактику [8].

В этой области достигнуты определенные успехи, но проблема требует решения еще многих организационных и методических задач [9].

Если реабилитации больных во второй стадии среднепрогредиентного алкоголизма посвящено значительное количество исследований, то клинику и реабилитацию больных преалкоголизмом начали изучать лишь в последние годы. Недостаточно разработана также реабилитация на поздних стадиях болезни[5].

Первый этап лечения - психотерапевтический, общий. Включает в себя разные уровни индивидуальной, групповой психотерапии, психотерапии, направленной на коррекцию мотиваций, конфронтацию истинных и формальных мотивов трезвости. Установлено, что у больных алкоголизмом существуют определенные позиции по неприятию ими социально одобряемых поступков, позитивных общественных установок, проявляется пессимизм и негативизм ко всему, что вне сферы алкогольных отношений. Они не интересуются общественной жизнью, не посещают театров и кино, не склонны к анализу политических событий в стране. Они предпочитают другие хобби: автомобиль, рыбалку, азартные игры, накопительство и т.п[55].

Формирование такого узкого диапазона ценностей при проведении психокоррекционной работы часто не приводит к ликвидации социального дефекта личности, а напротив, из за инертности установок может привести к конфликту со средой. Поэтому первой мишенью при проведении психокоррекционной работы должна быть самооценка больных. У них отмечается контраст между уровнем притязания и уровнем достижения, когда определяется диссоциация между потребностями и явным клиническим состоянием эмоционально-волевых и интеллектуальных параметров личности. Поэтому в основу психокоррекции больных мы ставили проблему формирования у них более реалистического представления о себе, объективного и реального отношения к своей болезни, лечению, повышения чувства ответственности за свою жизнь[5].

На этапе групповой психотерапии главной целью являлось наблюдение за реакцией больного на групповой психотерапевтический процесс и выработка у него объективной стимуляции и коррекции поведения в группе. Необходимо было максимально активизировать больного, вызвать на обсуждение всех поднимаемых в группе проблем, на конфронтацию мнений и затронуть самые больные пункты его переживаний[44].

Второй этап лечения - индивидуальная психотерапия. Здесь с позиции "врач- больной" производится оценка происшедших изменений у больного в отношении "я - и моя болезнь", "я - и моя семья", "я - и алкоголизм" и т.д. Степень осознания болезни самим больным определяется его личностно-психологическими качествами, выраженностью алкогольной симптоматики и деградацией личности в процессе заболевания. Однако без помощи врача осознание болезни неглубокое, формальное, понимается больным и его окружением как морально-нравственная, личностно-психологическая проблема.

Особое место отводится обсуждению симптомов патологического влечения к алкоголю. Анализируются психологические, психические и физические аспекты влечения к алкоголю, сны на алкогольную тему, феномен психической зависимости в связи с традициями среды, системы алкогольных алиби и т.д[43].

Широко использовался для активизации работы больных в группе прием "анонимного обсуждения". Больные на поздних стадиях алкоголизма пассивны и неохотно обсуждают свои проблемы; они активизируются, когда речь идет о других лицах; но и в этом случае процесс интериоризации переживаний, переноса проблемы на себя недостаточно глубок, хотя активность больных и их критическое отношение к другим возрастает. Здесь помогает прием "психотерапевтического зеркала", он позволяет создать основу для саморегуляции поведения. Поэтому процесс групповой и индивидуальной психотерапии строится таким образом, чтобы больной "мог посмотреть на себя со стороны, глазами других членов группы, смог определить свой путь как патологический, осознать происшедшую перестройку собственной личности". М.С.Лебединский [6] считает, что возможности саморегуляции, самоотношения, самоконтроля присущи каждому человеку, поэтому самовоздействие личности играет значительную роль в повышении адаптивных возможностей личности.

Реабилитационная программа для каждого больного должна дифференцироваться в зависимости от его личности и характера реагирования на болезнь и сохранности компенсаторных функций[49].

Выводы

Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование личности.

В возникновении и развитии алкоголизма играют роль многие биологические, психологические и социальные факторы. При этом личностные особенности пациентов остаются значимыми на любом этапе течения болезни: на инициальном периоде, развернутом этапе или на периоде относительного благополучия и возникают в результате лечения или по каким другим причинам. При этом психологические факторы, теснейшим образом связанные с личностными особенностями индивидуума, могут способствовать благоприятным результатам лечения, сравнительно доброкачественному течению заболевания и препятствовать получению желаемых результатов терапии, снижая ее эффективность, способствовать утяжелению болезненного процесса. Это обусловливает необходимость тщательного изучения особенностей личности каждого больного и определения их роли в течение болезни для того, чтобы в одном случае использовать их как подспорье в реабилитационном процессе, а в другом проводить их соответствующую коррекцию, чтобы избежать неудачи в лечебно-восстановительных мероприятиях.

Крайне необходимо знание вариантов и структуры личностных отклонений, больных хроническим алкоголизмом, их прогностического удельного веса, а также лечебных и психокоррекционных приемов, способных уменьшить отрицательное влияние личностных особенностей больного на лечебный процесс. Закрепление состояния ремиссий, их стабилизация, профилактика рецидивов, медицинская и психологическая реабилитация больных с зависимостью от алкоголя - наиболее актуальная проблема психологии алкоголизма. В настоящее время эффективность терапевтических программ остается достаточно низкой. Одним из основных факторов, снижающих, эффективность лечения больных алкоголизмом является, невозможность реабилитации в полном объеме, проведения этапности лечения, в частности, включения психологического сопровождения больных.

Изучение влияния психологических особенностей больных алкоголизмом на эффективность психотерапии позволит в теоретическом плане углубить понимание методики и перейти от диффузного представления от общих показаний к данной методике к изучению конкретных индивидуально - личностных особенностей больных данной нозологии.

Глава 2. Экспериментальное исследование личности больных алкоголизмом

2.1 Организация и методы исследования

Исследование проводилось на базе Республиканского наркологического диспансера, г. Улан-Удэ. В исследовании приняли участие 24 человека с диагнозом алкоголизм, и контрольная группа здоровых людей в количестве 24 человек.

Основные задачи нашего исследования:

1) Исследовать ценностные ориентации больных с диагнозом алкоголизм и провести сравнительный анализ с помощью U - критерия Манна - Уитни, сопоставив данные здоровых и больных.

2) Исследовать индивидуально - психологические особенности и провести корреляционный анализ с помощью критерия Пирсона, тем самым выявить значимую корреляцию.

В нашем исследовании использовались методы:

1) Методика «Тест опросник Кэттелла 16PF»

Опросник Кеттела является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан по руководством Р.Б. Кеттела и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений.

Источники данных:

L-данные, или «факторы жизни», то есть данные, полученные путем регистрации реального поведения человека в повседневной жизни;

Q-данные, или данные самооценки. Они включают в себя утверждения человека о своем поведении, добавляя «ментальный интерьер» к внешней регистрации, воплощенной в L-данных;

Т-данные, полученные с помощью объективных тестов и экспериментов. Т-данные базируются на третьей возможности - создании (посредством инструкций или с использованием специальной литературы) специальных ситуаций, в которых поведение человека может быть оценено объективно.

Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности (см. таблица 1).

Таблица 1.

Основные личностные факторы, выявленные на основе L- и Q-данных (первичные факторы)

Индекс	Техническое название	Бытовое обозначение
A	Шизотимия - Аффектотимия	Замкнутость - Общительность
B	Интеллект - Высокий интеллект	Конкретное мышление - Абстрактное мышление
C	Слабое «Я» - Сильное «Я»	Эмоционоальная стабильность - Эмоциональная нестабильность
E	Покорность - Доминантность	Подчиненность - Доминантность
F	Дисургензия - Сургензия	Сдержанность - Экспрессивность
G	«Сверх-я» - слабость, «Сверх-я» - сила	Низкая - Высокая нормативность поведения
H	Трекция - Пармия	Робость - Смелость
I	Харрея - Премсия	Реализм - Чувствительность
L	Алаксия - Протензия	Подозрительность - Доверчивость
M	Праксерния - Аутия	Практичность - Мечтательность
N	Натурал фортриднесс - Ревднес	Прямолинейность - Проницательность
O	Гипертимия - Гипотимия	Спокойствие - Тревожность
Q1	Ригидность - Гибкость	Консерватизм - Радикализм
Q2	Социабельность - Самодостаточность	Конформизм - Нонконформизм
Q3	Импульсивность - Контроль желаний	Низкий самоконтроль - Высокий самоконтроль
Q4	Нефрустрированность - Фрустрированность	Расслабленность - Эмоциональная напряженность

Буквенные индексы от А до О предназначены для факторов, выделенных благодаря L-данным. Индексы Q, Q2, Q3, Q4 - факторы, выделенные с помощью Q - данных.

Таблица 2.

Перечень факторов второго порядка

Обозначения	Название фактора	Факторы первого порядка, входящие в сформированный фактор
QI	Экстраверсия - Интроверсия	А+, F+, H+, Q2- (E+)
QII	Тревожность - Приспособленность	С-, Н-, L+, О+, Q3-, Q4+
QIII	Кортертия - пантемия («живость коры головного мозга») Реализм - чувствительность	A-, I-, M-, (Е+, L+)
QIV	Независимость - Покорность	Е+, L+, M+, Q1+, Q2+, H+
QV	Собранность - Естественность	N+, (А+, М-, О-)
QVI	Субъективизм - Реализм	I+, М+, L-
QVII	Уровень интеллекта	В+
QVIII	Высокое «супер-эго» - Низкое «супер-эго»	С+, Q3+, G+

Данное их качество было выявлено с помощью факторного анализа из наибольшего числа поверхностных черт личности, выделенных первоначально Кеттелом. Каждый фактор образует несколько поверхностных черт, объединенных вокруг одной центральной черты[58].

2) Скриннирующая методика для выявления алкоголизма (СМА)

Образован на базе Мичиганского алкогольного скрининг-теста, Миннесотского многопрофильного личностного опросника, теста для непрямого скрининга алкоголизма, опросника для изучения тяжести алкогольной зависимости включает в себя 22 утверждения, частота значимых ответов на которые различается в группах больных алкоголизмом и здоровых. Утверждения сформулированы во втором лице множественного числа. Часть из них имеет прямой, часть косвенный характер в отношении проблем, связанных с употреблением алкоголя.

По инструкции испытуемый должен дать положительный или отрицательный ответ на каждое утверждение. Неопределенные и отказные ответы не предусмотрены. Методика предусматривает возможность двух видов интерпретации результатов. Наиболее быстрая оценка проводится путем прямого подсчета баллов по значимым ответам, и все испытуемые, набравшие 9 и более баллов, включаются в группы высокого риска наличия заболевания. Второй вид оценки позволяет более тщательно дифференцировать группу испытуемых, набравших от 5 до 9 баллов. Он предполагает суммирование диагностических коэффициентов (ДК) для значимых ответов. И в тех случаях, когда сумма ДК превышает 20, испытуемые включаются в группу высокого риска[48].

...