Психологическая помощь в ситуациях профессионального выгорания медицинских работников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Психологическая помощь в ситуациях профессионального выгорания медицинских работников

Введение

выгорание профессиональный психологический медицинский

В последние годы в России, так же как и в других странах, все чаще говорят не только о профессиональном стрессе, но и о синдроме профессионального сгорания или выгорания работников.

Профессиональное выгорание - это долговременная стрессовая реакция, возникающая вследствие воздействия продолжительных профессиональных стрессоров средней интенсивности. Исследованиями подтверждено, что больше всего от профессионального выгорания страдают представители так называемых интеллектуально-коммуникативных профессий - руководители, продавцы, консультанты, агенты, преподаватели, врачи, журналисты и т.д. [1,21].

В современном мире большое число профессий предполагает деятельность специалистов в особых условиях, которые связаны с постоянным или эпизодическим действием на человека экстремальных, психотравмирующих факторов. Эта деятельность подвергается анализу специалистов, прежде всего, с точки зрения выделения особенностей экстремальных факторов, воздействующих на профессионала, его адаптации, функциональных психических состояний, психологических качеств человека, показателей продуктивности деятельности и т.д. (Ф.В. Березин, Н.А. Гришина, Л.Г. Дикая, В.Г. Зазыкин, В.П. Зинченко, В.Л. Марищук, Н.И. Наенко, В.Н. Небылицын, Н.В. Самоукина, В.В. Собольников и др.).

Профессиональная деятельность может оказывать как положительное, способствующее личностному росту, так и отрицательное, деформирующее влияние на развитие личности. Одним из проявлений деформирующего влияния профессиональной деятельности на личность является развитие синдрома «профессиональное выгорание». Исследование указанного феномена и способов предупреждения его раннего развития означает выход на проблемы личностного благополучия человека в профессии, продления активной профессиональной жизни, что, безусловно, является важным для каждого профессионала.

Проблема воздействия профессии на личность постоянно концентрирует на себе внимание исследователей и по-прежнему остается актуальной. Устойчивый интерес к различным аспектам профессионального выгорания медицинских работников объясняется, с одной стороны, комплексом психологических и социальных вопросов, связанных с жизненным путем этих людей, а, с другой - проблемностью и нерешенностью многих важных сторон этого феномена.

Наиболее подверженной возникновению синдрома профессионального выгорания является категория медицинских работников. К основным факторам, обусловливающим их выгорание, относят ежедневную психическую перегрузку, самоотверженную помощь, высокую ответственность за пациентов, дисбаланс между интеллектуально-энергетическими затратами и морально-материальным вознаграждением, ролевые конфликты, поведение пациентов. Кроме того, большинство медицинских работников - женщины, поэтому к профессиональным стрессорам добавляются загруженность работой по дому и дефицит времени для семьи и детей.

На данный момент издано большое количество литературы, проведено огромное число исследований по изучению феномена профессионального выгорания у медицинских работников.

В связи с вышесказанным мы определяем тему нашего исследования: «Психологическая помощь в ситуациях профессионального выгорания медицинских работников».

Цель данного исследования - изучение психологической помощи в ситуациях профессионального выгорания медицинских работников.

Объектом исследования является синдром профессионального выгорания.

Предметом исследования процесс профессионального выгорания у медицинских работников.

Гипотеза исследования. Медицинский персонал имеет высокую степень риска профессионального выгорания.

Для достижения цели и проверки выдвинутой гипотезы были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать научную литературу и описать особенности процесса профессионального выгорания у медработников;

2. Исследовать степень выраженности и особенностей профессионального выгорания медперсонала;

3. Проанализировать и описать результаты, полученные в итоге эмпирического исследования

4. Предложить меры психологической помощи медицинским работникам по профилактике и борьбе с профессиональным выгоранием.

Методы исследования: теоретический анализ литературных источников по теме исследования; наблюдение; методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко.

1. Теоретические аспекты проблемы психологической помощи в ситуациях профессионального выгорания медицинских работников

1.1 Понятие синдрома профессионального выгорания

Понятие «выгорание» впервые было использовано в середине 1970-х годов американским психиатром Г. Фройденбергером для характеристики психологического состояния специалистов, интенсивно и тесно общающихся с клиентами (пациентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [8,21].

Социальный психолог К. Maslac (1976 г.) определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам [2,19].

Известно, что в процессе жизнедеятельности личностью используются механизмы психологической защиты в форме полного или частичного выключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Как правило, это функциональный стереотип, позволяющий человеку дозировать и экономно расходовать ресурсы организма. В ряде случаев негативные эмоции способны привести к психоэмоциональному истощению индивидуума и развитию так называемого синдрома «эмоционального выгорания», чаще всего, приобретаемого в сфере профессиональной деятельности. Основоположник идеи выгорания C. Maslach определяет данное понятие как «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе и утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам».

Синдром выгорания представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личностной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. Он рассматривается как результат неудачно разрешенного стресса на рабочем месте.

Водопьянова Н.Е. и Старченкова Е.С. определяют синдром профессионального выгорания как «неблагоприятную реакцию на рабочие стрессы, включающую в себя психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты».

Синдром эмоционального выгорания - отрицательное воздействие профессиональной деятельности на личность в сфере человек-человек, проявляющееся в виде определенных изменений в поведении и состоянии человека [17,25].

Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них. По существу, профессиональное выгорание - это дистресс или третья стадия общего адаптационного синдрома - стадия истощения.

Существует более узкая трактовка феномена выгорания, в центре которой лежат эмоции и чувства человека. Эмоциональное выгорание, по мнению доктора психологических наук В.В. Бойко, - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Данный стереотип эмоционального восприятия действительности складывается под воздействием ряда факторов и предпосылок - внешних и внутренних.

В 1981 г. Э. Moppoy (A. Morrow) предложил яркий эмоциональный образ, отражающий, по его мнению, внутреннее состояние работника, испытывающего дистресс профессионального выгорания: «Запах горящей психологической проводки» [17,24].

По мнению Э. Moppoy «профессиональное выгорание» может протекать в виде трех стадий. На первой стадии выгорания индивидуум истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли, частые острые респираторные заболевания и различные боли. Для второй стадии характерны два дополнительных набора симптомов - это чрезмерная стандартизация рабочей деятельности при негативном отношение к пациентам и коллегам, сопровождающееся снижением самооценки и переживанием чувства вины. На этих этапах выгорания патологическая симптоматика исчезает вне сферы профессиональной деятельности. Заключительная стадия или полное выгорание выливается в полное отвращение ко всему на свете. Жизнь кажется человеку неуправляемой, он не способен выражать свои эмоции, и неспособен сосредоточиться. На первых двух стадиях выгорания индивидуум может восстановиться, но для этого ему необходимо либо научиться жить с тем, что есть, либо изменить ситуацию.

Существует несколько научных моделей синдрома. Наиболее распространённой является трёхкомпонентная модель, в соответствии с которой синдром профессионального выгорания включает в себя три составляющие: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений.

Эмоциональное истощение проявляется в сниженном эмоциональном фоне, подавленном настроении, депрессии, равнодушии, эмоциональном перенасыщении, хронической усталости.

Под деперсонализацией в данном случае понимают деформацию отношений с другими людьми. Это может быть как повышение зависимости от других, так и, наоборот, повышение негативизма и циничности по отношению к подчинённым, студентам, клиентам и др.

Что касается редукции личных достижений, то она проявляется в виде недооценки или даже негативной оценки себя, своих профессиональных достижений, служебных достоинств и перспектив и может приводить к ограничению своих возможностей и обязанностей по отношению к другим людям [3,32].

Выделяют три ключевых признака синдрома эмоционального выгорания:

1. предельное истощение,

2. отстраненность от клиентов (пациентов, учеников) и от работы,

3. ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений

Развитию синдрома эмоционального выгорания, предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах, затем наступает первый признак - истощение. Истощение определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию возобновляются.

Вторым признаком синдрома эмоционального выгорания является - личностная отстраненность. Профессионалы, испытывающие выгорание, используют отстраненность, как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе изменением своего сострадания к клиенту через эмоциональное отстранение. В крайних проявлениях человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные обстоятельства, ни отрицательные. Утрачивается интерес к клиенту, он воспринимается как неодушевленный предмет, само присутствие которого порой неприятно.

Третьим признаком синдрома выгорания является - ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Среди профессий, в которых синдром встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов [17,25].

В некоторых исследованиях подтверждается и чувствительность старшего возраста к этому синдрому. Данные зарубежных исследований показывают, что наиболее чувствительными к выгоранию являются не только молодые люди (19-25 лет), но и более старшие (40-50 лет). Склонность молодых по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей их ожиданиям.

Какие работники составляют группу риска в том случае, когда мы говорим о профессиональном выгорании? При ответе на этот вопрос можно выделить следующие закономерности.

Во-первых, профессиональному выгоранию больше подвержены сотрудники, которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с различными людьми, знакомыми и незнакомыми. Прежде всего это руководители, менеджеры по продажам, медицинские и социальные работники, консультанты, преподаватели, полицейские и т.п. Причем особенно быстро «выгорают» сотрудники, имеющие интровертированный характер, индивидуально-психологические особенности которых не согласуются с профессиональными требованиями коммуникативных профессий. Они не имеют избытка жизненной энергии, характеризуются скромностью и застенчивостью, склонны к замкнутости и концентрации на предмете профессиональной деятельности. Именно они способны накапливать эмоциональный дискомфорт без «сбрасывания» отрицательных переживаний во внешнюю среду.

Во-вторых, синдрому профессионального выгорания больше подвержены люди, испытывающие постоянный внутриличностный конфликт в связи с работой. Чаще всего как в России, так и за рубежом это - женщины, переживающие внутреннее противоречие между работой и семьей, а также «прессинг» в связи с необходимостью постоянно доказывать свои профессиональные возможности в условиях жесткой конкуренции с мужчинами.

В-третьих, профессиональному выгоранию больше подвержены работники, профессиональная деятельность которых проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места. В России к этой группе относятся прежде всего люди старше 45 лет, для которых вероятность нахождения нового рабочего места в случае неудовлетворительных условий труда на старой работе резко снижается по причине возраста. Кроме того, в этой группе находятся работники, занимающие на рынке труда позицию внешних консультантов, вынужденных самостоятельно искать себе работу.

В-четвертых, на фоне перманентного стресса синдром выгорания проявляется в тех условиях, когда человек попадает в новую, непривычную обстановку, в которой он должен проявить высокую эффективность. Например, после лояльных условий обучения в высшем учебном заведении на дневном отделении молодой специалист начинает выполнять работу, связанную с высокой ответственностью, и остро чувствует свою некомпетентность. В этом случае симптомы профессионального выгорания могут проявиться уже после шести месяцев работы.

В-пятых, синдрому выгорания больше подвержены жители крупных мегаполисов, которые живут в условиях навязанного общения и взаимодействия с большим количеством незнакомых людей в общественных местах [8,45].

С меньшим риском для здоровья и менее выраженным снижением эффективности синдром профессионального выгорания переживают работники, которые характеризуются следующими особенностями. В первую очередь это люди, имеющие хорошее здоровье и сознательно, целенаправленно заботящиеся о своем физическом состоянии (они постоянно занимаются спортом и поддерживают здоровый образ жизни). Это люди, имеющие высокую самооценку и уверенность в себе, своих способностях и возможностях.

Необходимо также подчеркнуть, что профессиональное выгорание меньше касается людей, имеющих опыт успешного преодоления профессионального стресса и способных конструктивно меняться в напряженных условиях.

Если говорить о характере таких людей, то необходимо выделить такие индивидуально-психологические особенности, как высокая подвижность, открытость, общительность, самостоятельность и стремление опираться на собственные силы.

Наконец, важной отличительной чертой людей, устойчивых к профессиональному выгоранию, является их способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности как в отношении самих себя, так и других людей и жизни вообще [10,49].

Симптомы, составляющие синдром профессионального выгорания, условно можно разделить на три основные группы: психофизические, социально-психологические и поведенческие.

К психофизическим симптомам профессионального выгорания относятся такие, как:

- чувство постоянной, непроходящей усталости не только по вечерам, но и по утрам, сразу после сна (симптом хронической усталости);

- ощущение эмоционального и физического истощения;

- снижение восприимчивости и реактивности на изменения внешней среды (отсутствие реакции любопытства на фактор новизны или реакции страха на опасную ситуацию);

- общая астенизация (слабость, снижение активности и энергии, ухудшение биохимии крови и гормональных показателей);

- частые беспричинные головные боли; постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта;

- резкая потеря или резкое увеличение веса;

- полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна ранним утром, начиная с 4 час. утра или, наоборот, неспособность заснуть вечером до 2-3 час. ночи и «тяжелое» пробуждение утром, когда нужно вставать на работу);

- постоянное заторможенное, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня;

- одышка или нарушения дыхания при физической или эмоциональной нагрузке;

- заметное снижение внешней и внутренней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения, слуха, обоняния и осязания, потеря внутренних, телесных ощущений;

- возможно, профессиональное выгорание является одной из причин снижения продолжительности жизни в России, особенно мужчин [14,31].

К социально-психологическим симптомам профессионального выгорания относятся такие неприятные ощущения и реакции, как:

- безразличие, скука, пассивность и депрессия (пониженный эмоциональный тонус, чувство подавленности);

- повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события;

- частые нервные «срывы» (вспышки немотивированного гнева или отказы от общения, «уход в себя»);

- постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней ситуации причин нет (чувство вины, обиды, подозрительности, стыда, скованности);

- чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности (ощущение, что «что-то не так, как надо»);

- чувство гиперответственности и постоянное чувство страха, что «не получится» или человек «не справится»;

- общая негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы (по типу «Как ни старайся, все равно ничего не получится»).

К поведенческим симптомам профессионального выгорания относятся следующие поступки и формы поведения работника:

- ощущение, что работа становится все тяжелее и тяжелее, а выполнять ее - все труднее и труднее;

- сотрудник заметно меняет свой рабочий режим дня (рано приходит на работу и поздно уходит либо, наоборот, поздно приходит на работу и рано уходит);

- вне зависимости от объективной необходимости работник постоянно берет работу домой, но дома ее не делает;

- руководитель отказывается от принятия решений, формулируя различные причины для объяснений себе и другим;

- чувство бесполезности, неверие в улучшения, снижение энтузиазма по отношению к работе, безразличие к результатам;

- невыполнение важных, приоритетных задач и «застревание» на мелких деталях, не соответствующая служебным требованиям трата большей части рабочего времени на мало осознаваемое или не осознаваемое выполнение автоматических и элементарных действий;

- дистанцированность от сотрудников и клиентов, повышение неадекватной критичности;

- злоупотребление алкоголем, резкое возрастание выкуренных за день сигарет, применение наркотических средств [14,32].

Таким образом, явление выгорания проявляется в виде целого ряда симптомов, которые образуют синдром профессионального выгорания. Профессиональное выгорание - это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека.

1.2 Особенности развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников

Жизнь и профессиональная деятельность медицинских работников насыщена различного рода стрессогенными факторами, способствующими появлению синдрома профессионального выгорания.

Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. По другим данным, среди психологов-консультантов и психотерапевтов признаки синдром профессионального выгорания различной степени выраженности выявляются в 73% случаев; в 5% определяется выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями. Среди медицинских сестер психиатрических отделений признаки обнаруживаются у 62,9% опрошенных. Фаза резистенции доминирует в картине синдрома у 55,9%; выраженная фаза «истощения» определяется у 8,8% респондентов в возрасте 51-60 лет и со стажем работы в психиатрии более 10 лет [13,23].

Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по «критерию трудности и вредности» (по А.С. Шафрановой), медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой.

Одно из первых мест по риску возникновения синдрома выгорания занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сама испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения синдрома выгорания подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает синдром выгорания: 1-й - «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе); 2-й - «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы; 3-й - «эмотивный», состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением [16,23].

Подвержены формированию синдром выгорания и другие категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники «тяжелых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам.

Существует общая обеспокоенность в отношении того, что сама по себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Это проявляется в виде разочарования в профессии и деморализации, нарастающей склонности к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также ухудшения состояния психического здоровья общепрактикующих врачей, снижения устойчивости браков, развития склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя.

Эти тенденции приписывались, по крайней мере частично, протрагированному рабочему стрессу и неудовлетворенности работой, которые в свою очередь могут быть главной детерминантой качества медицинской помощи (Caplan, 1994). Несмотря на то, что в течение определенного времени эти проблемы с осторожностью признавались, понятие «выгорание» дало возможность для более открытого их принятия и творческого обсуждения.

Когда Г. Фройденбергером (1974) предложил термин «выгорание» для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений, он разработал новую модель для рассмотрения дистресса и функциональных нарушений, связанных с работой. Оказалось, что она удобна и подходит для всех врачей и многих других специалистов, работающих в системе здравоохранения. Она сфокусирована на патологии профессиональной деятельности и стала средством разрушения табу, которого врачи обычно придерживались, обсуждая друг с другом свою внутреннюю жизнь, личную борьбу и уязвимость. Созданы специальные модели для объяснения низкой самооценки, стресса, тревоги и депрессии у наших больных, но врачи неохотно применяют их к себе. Накопление наблюдений и идей в отношении состояния выгорания дало возможность представителям профессий, связанных с оказанием медицинской помощи, изучить становление профессии и процесс ее приобретения, а также рассмотреть скрытые механизмы своей лечебной работы, способные привести к тому, что на более поздней стадии медики не справляются с профессиональными отношениями, ролями и стрессами [15,45].

Давно признано, что работа с определенными группами больных является дополнительным психотравмирующим фактором. К ним относятся люди старческого возраста, хронически или смертельно больные, пациенты, требующие интенсивного ухода, новорожденные, психически больные, лица, употребляющие психоактивные вещества, и пациенты с агрессивным и угрожающим поведением. Выгорание считают исключительно расстройством сверхпреданных и упрямых, а эти группы больных в целом имеют ряд общих особенностей, которые притягивают преданных идеалистов; некоторые из этих пациентов менее податливы с точки зрения ясных и простых исходов заболевания и противопоставляют нас нашему бессилию и ограниченной способности противостоять страданиям; другие чрезмерно чувствительны к нашим ошибкам, в то время как остальные стремятся нарушить наши границы.

Многие медицинские работники демонстрируют очень высокий уровень профессиональной самоотдачи, оказывая помощь в нерабочее время и часто не заботясь о личном благополучии и своих семейных взаимоотношениях. «Трудоголики» часто высоко ценятся и пользуются уважением в профессиональном плане, но подвергаются высокому риску профессионального истощения или выгорания [20,21].

Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Показано, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года. Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям.

У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности.

В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную не удовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, при чем выше уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений. Сравнительный анализ персонала, работающего за пределами больниц (например: врачи, занимающиеся частной практикой) с психически больными людьми и в больницах, показывает, что первая группа работников наиболее подвержена выгоранию. Рinеs и Маslасh (1978) обнаружили, что чем дольше персонал работает в психиатрических учреждениях, тем меньше им нравится работать с больными, тем в меньшей мере они ощущают себя успешно работающими и тем менее гуманна их позиция по отношению к душевнобольным.

При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing (1992) сделал поражающий вывод: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем». Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994): «Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами».

Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков).

Профессиональное выгорание меньше касается людей, имеющих опыт успешного преодоления профессионального стресса и способных конструктивно меняться в напряженных условиях. Также ему более стойко противостоят люди, имеющие высокую самооценку и уверенность в себе, своих способностях и возможностях. Важной отличительной чертой людей, устойчивых к профессиональному выгоранию, является их способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности как в отношении самих себя, так и других людей и жизни вообще.

Анализ исследований показывает, что непосредственный контакт медицинского работника с пациентом, острота решаемых с ним проблем обычно способствуют возникновению выгорания. В наибольшей степени это проявляется в тех видах профессиональной деятельности, где острота проблем пациентов сочетается с минимизацией успеха в эффективности их решения.

Последствия выгорания медицинского персонала могут повлиять как на саму личность, так и профессиональную деятельность - ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, наблюдается смена рабочего места или профессии.

Профессиональное выгорание - это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека.

Синдром эмоционального выгорания - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них.

Профессиональное выгорание ведет к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов человека.

Процесс выгорания характеризуют три понятия - эмоциональное истощение, деперсонализация (цинизм) и снижение профессиональной эффективности (редукция профессиональных качеств).

Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники).

Как установлено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых, работа лиц медицинских профессий связана с большими нервно-психическими нагрузками. Непосредственный контакт медицинского работника с пациентом, острота решаемых с ним проблем обычно способствуют возникновению синдрома профессионального выгорания.

2. Практическое исследование особенностей профессионального выгорания у медицинских работников

2.1 Диагностика развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников

Практическое исследование риска профессионального выгорания медицинского персонала было проведено на базе детского отделения МУЗ Клиническая больница №5 города Волгограда.

Основная деятельность медицинского персонала данного отделения: уход, наблюдение, медицинская помощь новорожденным отказным детям. Основной персонал: врачи, медицинские сестры.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за детьми; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Работа медицинской сестры в детском отделении связана с большой моральной ответственностью за свою деятельность перед ребенком, коллегами, обществом и отличается особой напряженностью, что чревато развитием профессионального выгорания.

Целью нашего исследования явилась оценка распространенности и психологических особенностей синдрома «профессионального выгорания» у медицинских сестер.

Нами были сформулирована следующая гипотеза: медицинский персонал имеет высокую степень риска профессионального выгорания.

Добровольное тестирование по методике В.В. Бойко прошли 10 медицинских сестер. Использовалась методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко (Приложение).

Данная методика выявляет как наличие «выгорания», так и степень эмоционального выгорания, под которым автор понимал выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключение эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В.В. Бойко предлагает ряд утверждений, по каждому из которых, необходимо высказать своё мнение. Если испытуемый соглашается с одним из них, ему надо поставить около соответствующего номера «да», если не согласен-то «нет». Автор выделяет три фазы «напряжение», «резистенция», «истощение» и 12 симптомов характеризующих эти фазы

- напряжение (переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия),

- резистенция (неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально - нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей),

- истощение (эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения).

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты: 1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания», 2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания», 3) находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12-ти симптомов.

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

9 и менее баллов - не сложившийся симптом, 10-15 баллов - складывающийся симптом, 16 и более - сложившийся. Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания».

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания». Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса - осмысление показателей фаз развития стресса - «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные - реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

- 36 и менее баллов - фаза не сформировалась;

- 37-60 баллов - фаза в стадии формирования;

- 61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

- какие симптомы доминируют;

- какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение»;

- объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами;

- какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;

- в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;

- какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

2.2 Анализ результатов диагностики развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников

Анализ диагностики уровня эмоционального выгорания у медицинских сестер дан в таблице 1.

Таблица 1. Уровень эмоционального выгорания медицинского персонала, работающего с отказными детьми

	Имя, отчество, стаж
	И.М. 8 г.	О.В. 1 г.	А.К. 9 л.	С.Н. 6 л.	О.П. 17 л	З.М. 25	С.Ф. 10 л	Е.Н. 7 л	Е.В. 15 л
«НАПРЯЖЕНИЕ» 1. Переживание психотравмирующих обстоятельств: 2. Неудовлетворенность собой 3. «Загнанность в клетку» 4. Тревога и депрессия	10 7 10 7	20 15 15 18	5 2 2 5	5 4 0 8	10 7 12 7	14 10 20 15	15 12 10 7	8 10 0 7	10 7 10 10
Кол-во баллов по данной фазе	34	68	14	17	36	59	44	25	37
«РЕЗИСТЕНЦИЯ» 1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование: 2. Эмоционально-нравственная дезориентация: 3. Расширение сферы экономии эмоций: 4. Редукция профессиональных обязанностей:	13 8 5 7	16 15 17 13	7 7 7 10	4 5 5 5	13 8 17 7	18 19 22 14	13 8 5 7	12 6 12 9	12 10 5 8
Кол-во баллов по данной фазе	32	61	31	19	45	73	33	39	35
«ИСТОЩЕНИЕ» 1. Эмоциональный дефицит: 2. Эмоциональная отстраненность: 3. Личностная отстраненность (деперсонализация): 4. Психосоматические и психовегетативные нарушения:	7 10 10 8	18 15 20 10	7 4 5 3	12 4 18 5	7 10 13 8	18 22 25 18	10 13 12 8	7 10 15 13	8 15 10 10
Кол-во баллов по данной фазе	35	63	19	39	38	83	43	45	43
Вывод	Низк	Высокий	Низк	Сред	Сред	Высокий	Сред	Сред	Сред

В процессе данного исследования были выявлены следующие группы работников:

- лица с высоким уровнем развития синдрома эмоционального выгорания (2 человека). У З.М. (стаж работы 25 лет) - высокий уровень эмоционального выгорания, характеризуется отстраненностью от работы, наличием профессиональных деформаций, что проявляется в грубом обращении с детьми, пренебрежением своих обязанностей, негативным отношением к маленьким детям и равнодушием к их потребностям. У О.В. (стаж работы 1 год) - отмечен высокий уровень эмоционального выгорания, характеризуется особой включенностью в работу, переживанием за жизнь и здоровье детей, острым эмоциональным реагированием на возникшие проблемы. О.В. очень трепетно относится к детям, готова всегда прийти к ним на помощь, не может пройти мимо плачущего малыша, приносит из дома детям игрушки и активно участвует в их судьбе. Вместе с тем у О.В. наблюдается повышенная привязанность к малышам, острое реагирование на их проблемы, что приводит нередко к нервным срывам.

- лица со средним уровнем развития синдрома эмоционального выгорания (5 человек). У данных медицинских сестер высок риск развития синдрома профессионального выгорания. С.Н. и О.П. практически живут на работе, не имеют личной жизни, не видят перспектив на рабочем месте. Е.Н. и ЕВ. испытывают чувство отчаяния из-за невозможности помочь этим детям и самим выбраться из трудного материального положения. С.Ф. особенно остро переживает неудачи на рабочем месте, боится допустить ошибку и испытывает постоянный страх перед начальством, отличается низкой самооценкой и неуверенностью.

- лица с низким уровнем развития синдрома эмоционального выгорания (2 человека) отличаются высоким уровнем приспособляемости, психоэмоциональной устойчивостью. И.М. с должным образом относится к выполнению своих обязанностей, работу свою любит, однако помимо работы имеет семью, увлечения, отличаются хорошим чувством юмора. А.К. отличается более равнодушным отношением к работе, не переживает по поводу неудач, детский плач ее не трогает.

В результате проведенного исследования было выявлено, что большинство медицинских сестер находятся в высокой (2 человека) и средней фазе (5 человек) выгорания. Приведенные данные указывают на высокий риск развития профессионального выгорания у данной категории медицинских работников.

Персонал детского отделения в процессе профессиональной деятельности подвергается чрезвычайным стрессовым воздействиям в связи с постоянным и непосредственным контактом с новорожденными детьми.

В детское отделение клинической больницы №5 каждый месяц поступает до 30 детей. Им отказали в материнской любви и ласке, родной дом им заменила больница. Отделения для детей - сирот никогда не пустеют. У каждого ребенка, оставшегося по каким-либо причинам без родителей, своя история одиночества. Невозможно остаться равнодушным, работая с такими детьми. Здесь всегда есть, за кем присматривать и кого воспитывать. Малыши становятся родными не по крови, а по ситуации. Их связывает одно - родителям они больше не нужны.

Медсестра страдают от чрезмерной трудовой нагрузки, высокой моральной ответственности за результаты выполнения ими своих обязанностей.

Работа с отказными детьми в подавляющем большинстве случаев вызывает чрезвычайное психическое напряжение и физическую усталость, что способствует истощению психоэмоциональной сферы и развитию «синдрома эмоционального выгорания» у медицинских работников.

Таким образом, при обследовании медицинских сестер установлено, что синдром выгорания проявляется у них неадекватным реагированием на детей и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживанию, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.

У медицинских работников нами были выделены следующие признаки и симптомы выгорания:

1) Изменения в поведении - некоторые медицинские сестры (особенно молодые) равнодушно относятся к детям, не реагируют на их крик, не подходят к ребенку, когда он кричит; часто опаздывают на работу, пренебрегают своими обязанностями, утрачивают интерес к детям; другие (более старшего возраста) очень усердно работают за счет своего личного времени, буквально живут на работе, привязываются к детям, относятся к ним с особой заботой, переживают по поводу их дальнейшей судьбы, некоторые не имеют детей и собственной семьи, эти дети становятся их единственной радостью в жизни, они замечают любые изменения в их развитии, горько переживают при расставании, в целом утрачивают способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья.

2) Изменения в чувствах - многие утрачивают чувство юмора, испытывают чувство неудачи, вины и самообвинения; часто проявляют гнев, чувство обиды и горечи; отличаются повышенной раздражительностью; у некоторых возникает чувство обескураженности и равнодушия; бессилие.

3) Изменения в мышлении - у некоторых возникают упорные мысли о том, чтобы оставить работу; не способны концентрировать внимание; отличаются ригидным мышлением; негуманное отношение детям.

4) Изменения в здоровье - нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость - усталость и истощение на протяжении целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья.

Многие медицинские сестры отмечают чувство постоянной, непроходящей усталости не только по вечерам, но и по утрам, ощущение эмоционального и физического истощения; общую слабость, снижение активности и энергии. Некоторые медработники отмечают безразличие, скуку, пассивность и депрессию, чувство подавленности. У многих выявлена повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события.

У лиц с высокой степенью профессионального выгорания отмечено чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности (ощущение, что «что-то не так, как надо»), чувство гиперответственности и постоянное чувство страха за здоровье и жизнь детей.

Итак, синдром профессионального выгорания характеризуется эмоциональным истощением, обезличиванием реакций, заметным ухудшением в работе. Возникает чувство, что дело, вначале казавшееся важным, полным смысла и новых возможностей, стало скучным, бессмысленным и даже неприятным.

Ключевыми компонентами развития синдрома выгорания, как показало исследование, является стресс на рабочем месте: несоответствие между личностью и предъявляемыми ей требованиями. К организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся следующие: высокая рабочая нагрузка; отсутствие социальной поддержки со стороны начальства; недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное; невозможность влиять на принятие важных решений; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным, например, необходимость скрывать разочарование, боль при работе с детьми.

К профессиональным факторам риска следует отнести: необходимость помощи детям, ответственность за их здоровье и судьбу.

Молодой возраст, отсутствие жизненного опыта и опыта практической работы так же способствует развитию синдрома профессионального выгорания.

В результате проведенного исследования было выявлено, что 70% медицинских сестер находятся в высокой и средней фазе выгорания, следовательно, есть вероятность повышения степени выгорания, которое может привести к негативным последствиям для деятельности медицинских сестер и в конечном итоге негативно сказаться на новорожденных детях, что является достаточно серьезной проблемой. В связи с этим требуется принять меры, способствующие уменьшению риска профессионального выгорания.

2.3 Особенности психологической помощи медицинским работникам в ситуации профессионального выгорания

С целью оказания психологической помощи медицинским работникам в ситуации профессионального выгорания, а также с целью профилактики развития данного синдрома у других работников в данном коллективе необходимо проведение тренинга.

Цель тренинга: профилактика синдрома профессионального выгорания и обучение сотрудников приемам самопомощи.

Вначале необходимо познакомить сотрудников с понятием синдрома профессионального выгорания, определить его симптомы, стадии развития, последствия. Затем необходимо провести оценку условий, влияющих на выгорание. С этой целью можно предложить следующий опросник, который

можно заполнить самостоятельно или вместе с коллегами, а затем обсудить результаты.

1) Особенности работы

* Насколько я свободен в выборе и могу управлять своей ситуацией на работе?

* Делаю ли я работу:

- которая мне нравится;

- которая мне подходит;

- в которой я чувствую себя компетентным.

* Соответствует ли моя работа моим ценностям и убеждениям?

2) Особенности пациентов

* С каким контингентом я работаю?

* Со сколькими пациентами я работаю?

- каждый день;

- каждую неделю.

* Сбалансирована ли моя нагрузка с точки зрения количества работы и разнообразия проблематики, предъявляемой клиентами?

* Есть ли пациенты, с которыми мне наиболее приятно работать? Почему?

* Другие факторы, влияющие на меня, связанные с пациентами.

Особенности ситуации на работе

* Достаточно ли у меня организационной поддержки?

* Поддерживают ли меня коллеги (внутри организации и вне ее)?

* Другие факторы, связанные с ситуацией на работе.

Особенности помогающего (самоописание)

* Достаточно ли у меня подготовки, соответствующей моей работе?

* Какие стрессы я переживаю сейчас в жизни и что меня поддерживает?

* Что в моей жизненной истории привело меня к тому, чем я сейчас занимаюсь?

* Как я обычно справляюсь со стрессом?

* Каковы основные особенности моего эмоционального реагирования?

* Что меня больше всего задевает?

* Я соответствую своей работе?

* Мне нравится моя работа?

* Другие личностные факторы.

Особенности социально-культурного контекста

* Как влияют на меня социально-экономические перемены, касающиеся работы (такие, как сокращение финансирования определенных направлений, изменение управленческой структуры и прочее)?

* Каково отношение в обществе к той работе, которой занимается моя организация и я лично?

* Как относится общество к той категории населения, с которой я работаю?

Основными подходами к работе с профессиональным выгоранием являются:

1. Забота о себе и снижение уровня стресса:

- стремление к равновесию и гармонии, здоровому образу жизни, удовлетворение потребности в общении;

- удовольствие (релаксация, игра);

- умение отвлекаться от переживаний, связанных с работой.

2. Трансформация негативных убеждений, чувства отчаяния, утраты смысла и безнадежности:

- стремление находить смысл во всем - как в значительных событиях жизни, так и в привычных, повседневных заботах;

- стремление бороться со своими негативными убеждениями;

- создание сообщества.

3. Повышение уровня профессионального мастерства.

На тренинговых занятиях можно провести следующие упражнения, направленные на снятие синдрома профессионального выгорания.

Упражнение 1. «Стратегии самопомощи»

1. Подумайте и запишите ответы на вопросы: «Что я могу сделать, чтобы снизить свой уровень стресса, доставить себе радость?»

2. Попробуйте найти смысл, наполнить значимостью записанные вами ответы и осознать, как они могут противостоять негативным убеждениям.

Например:

1) играю с детьми и разделяю их радость, ощущаю безопасность и счастье

2) работаю в саду и наслаждаюсь красотой природы

3) встречаюсь с друзьями, стараясь оценить роскошь человеческого общения и т.д.

Упражнение 2. «Обещание самому себе»

1. Запишите три пункта, которые вы могли бы сделать в каждой из трех областей - профессиональной, организационной и личной - для работы со вторичной травмой.

2. Пометьте звездочкой те пункты в каждом разделе, которые вы можете выполнить в течение следующего месяца.

...