Основы геронтопсихологии

Качество жизни является важной методологической проблемой в контексте социальной психологии старения. Категория качества жизни людей содержит в себе специфику условий и форм любой жизнедеятельности применительно к социальной группе пожилых. Она обусловлена их специфическими потребностями, определенными в силу естественных причин ограничениями, что является основанием для оказания им всесторонней помощи со стороны общества и государства.

Жизненная практика и теоретические исследования показывают, что существуют некоторые характерные особенности жизни, ее условий в позднем возрасте. К этим особенностям относятся такие характеристики, как качество жизни, зависимость, нуждаемость, благополучие и пр. Они выступают категориями как социальной геронтологии, так и других дисциплин: социологии, философии, медицины и т. д. Без анализа условий и качества жизни в позднем возрасте психологический обзор группы пожилых будет неполным.

Качество жизни рассматривается в двух аспектах. Первый связан с количественной оценкой всех сторон жизнедеятельности людей, т. е. подразумевается интегрирующая характеристика, в которую входит ряд определенных показателей: уровень жизни, заболеваемость, смертность и пр. [Дементьева, 1999]. С точки зрения исследователей, концепция качества жизни уравнивается с концепцией образа жизни, это -- установившаяся система форм и видов деятельности, повседневного поведения и взаимоотношений людей при определенных условиях внешней среды, влияющих на здоровье и самочувствие. Основной вывод исследований в рамках этой концепции -- выявление тесной связи между образом жизни и состоянием здоровья пожилых людей.

Другой аспект, чаще всего представленный зарубежными авторами, связан с характеристиками качественной стороны удовлетворения всесторонних потребностей индивидов путем сопоставления их фактического уровня с выбранным стандартом жизни. В этом случае с помощью этой категории обозначают те стороны общественной и индивидуальной жизни, которые не поддаются чисто количественным характеристикам и измерениям [Медведева, 2000]. Авторы указывают, что категория качество жизни интегрирует в себе проблематику целей и ценностей общественного бытия, обусловливая необходимость обеспечить человеку достойную форму повседневного существования. Повышение качества жизни рассматривается как одно из важнейших условий совершенствования всего образа жизни людей. Еще в XIX в. английский философ Дж. Вентам один из первых предложил шкалу удовлетворенности жизнью, которую он назвал «исчисление удовольствия». Применяя эту шкалу в вычислении основных компонентов полезности (которую он отождествлял с наслаждением), таких как ее интенсивность, длительность и пр., можно эмпирически измерить благополучие индивидов и сравнить их по факторам бедности, здоровья и т.д. Общее благоденствие Бентам рассматривал как сумму благ всех отдельных лиц.

В настоящее время зарубежные исследователи дискутируют о составляющих элементах концепции качества жизни, а также о стандартах каждого элемента. Под стандартом понимается уровень, ниже которого качество жизни перестает существовать, т. е. относится к недопустимому уровню.

К составляющим элементам относятся:

индивидуальные характеристики пожилых и очень пожилых людей: функциональные способности, физическое и умственное здоровье, зависимость, принадлежность к этнической группе, классу, характеристики пола;

факторы физического окружения: все, что способствует хорошему отдыху, стандарты жилья, контроль над окружающей обстановкой, уровень комфорта и безопасности, наличие режима;

факторы социального окружения: уровень социальной и творческой активности, семья и социальная сеть, контакты с организациями;

социоэкономические факторы: доход, питание, стандарты жизни, социально-экономический статус;

факторы личностной автономии: способность и возможность делать выбор, контроль над повседневной жизнью, окружение, которое создается в результате договоренности (например, договор пожилого человека с домом-интернатом и пр.);

субъективная удовлетворенность: качество жизни, оцененное самим пожилым человеком;

факторы личности: психологическое благополучие, мораль, удовлетворенность жизнью, счастье.

Для многих из этих элементов существуют определенные стандарты, по которым рассчитывается уровень качества жизни. Например, определенный уровень дохода или уровень социальной активности, ниже которых качество жизни считается недопустимым. Вопрос только в том, как определить этот уровень [Hughes, 1999]. Пока не выработаны общие критерии по этим вопросам, невозможно сравнивать исследования между собой.

Концепция качества жизни, однако, не сводится только к стандартам жизни, хотя последние входят в число составных элементов, ее определяющих. Точно так же качество жизни не может ограничиваться только субъективной удовлетворенностью индивида.

Таким образом, существуют трудности интеграции субъективных и объективных элементов, особенно при изучении большой группы населения, но отказываться от таких важных показателей -- значит обеднять исследование качества жизни, которое подвергается влиянию и культурных, и этнических факторов.

Влияние культуры в широком смысле на качество жизни бесспорно, и исследователи должны принимать этот фактор во внимание при выборе и применении исследовательской методики и интерпретации полученных данных. Характеристики пола, этнической и классовой принадлежности являются важными переменными, которые влияют не только на условия жизни, но и на жизненный опыт, ожидания, ценности, представления и пр., т. е. на все, что составляет качество жизни и от чего зависит уровень качества жизни. В этом контексте возраст является такой же вмешивающейся переменной, и люди разных возрастов, с различным историческим опытом жизненных условий, но живущие в одном обществе, будут по-разному определять качество жизни. Современное поколение пожилых и очень пожилых людей имеет опыт тяжелых потерь, лишений и испытаний военных и послевоенных лет, восстановления разрушенного хозяйства и т. д. Их ожидания и субъективные представления о качестве жизни намного ниже тех, кто еще не начал стареть, кто имеет опыт жизни в более комфортабельных и благополучных условиях.

Негативный социальный стереотип старого возраста не только затмевает позитивные аспекты этого времени жизни, но и создает впечатление однородности, серости, однообразия, часто переносимое на группу пожилых в целом. Это, в свою очередь, усугубляет оценку качества жизни, связанную с экономическими и социальными условиями, и воспринимается в качестве общего синонима пожилого возраста. Таким образом, пока старый возраст определяется как проблема, как «показатель» качества жизни в рамках политики и идеологии общества, концептуализация понятия качества жизни остается тесно связанной преимущественно с группой людей позднего возраста.

Еще в 1947 г. Всемирная организация здравоохранения дала определение здоровью, которое включает не только полноценное физическое и психическое состояние человека, но и его интеграцию в общество. Однако долгое время усилия ученых были сосредоточены на изучении негативных аспектов жизни людей, которые взаимосвязаны с плохим здоровьем, например, низкая самооценка, нищета и пр. Только относительно недавно ученые стали обращать внимание на такие позитивные показатели хорошего здоровья, к которым относятся и качество контактов, и оптимальное функционирование организма.

Целостная модель психического здоровья, которая особенно важна для пожилых людей, включает в себя следующие компоненты:

1) личностный рост: открытость новому, способность развиваться;

2) принятие себя, своего опыта: позитивная оценка своей жизни;

3) жизненные цели: переживание жизни как осмысленной, чувство «направленности» жизни;

4) способность организовать свою жизнь: компетентное управление тем, что окружает, внутреннее чувство контроля над своей жизнью, возможность использовать разные возможности в жизни;

5) позитивное отношение: способность брать и давать, позитивные чувства к другим;

6) автономию: способность противостоять социальному давлению, самостоятельность в определении места в жизни, наличие личностных стандартов.

Здоровье пожилых во многом зависит от отношения к ним в обществе (как к заведомо дряхлым или как к бодрым, активным). Образ пассивного пожилого человека, нуждающегося в постоянном уходе, являющегося лишь дополнительной ненужной нагрузкой для здоровых людей, способствует выработке у пожилых людей чувства вины. Это негативное отношение приводит к определенной деформации нравственных категорий и морально-этических принципов у трудоспособного населения и особенно у молодежи. В реальности же большинство пожилых людей организуют свою жизнь самостоятельно и зависят от обстоятельств порой не больше, чем другие группы населения.

Измерение качества жизни

В жизни пожилых людей, как и в жизни людей других возрастов, уровень дохода и состояние здоровья -- две наиболее значимые переменные, обусловливающие удовлетворенность. Они являются важнейшими составляющими качества жизни. Поэтому для того чтобы понять полную картину жизни пожилых и очень пожилых людей, необходимо понять, что означают для них материальный достаток и здоровье и как они взаимодействуют с другими сферами жизни. Считается, что материальное положение является наиболее важным из небиологических факторов, воздействующих на состояние здоровья. Большое значение для пожилых приобретают медико-социальные проблемы. Хотя старые люди могут быть активными и бодрыми, с возрастом их потребность в медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, увеличивается количество пожилых, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи геронтологов, невропатологов, кардиологов и т. п.

Поэтому очень часто ученые, исследуя качество жизни, ограничиваются только факторами материального достатка и здоровья. Но не менее важны и субъективные показатели, так как с социально-экономическим фактором и здоровьем тесно связана удовлетворенность жизнью. Согласно выводам зарубежных специалистов, с 1960-х годов субъективные показатели, такие как удовлетворенность жизнью, самоуважение и чувство контроля над жизнью (последнее относительно недавно вошло в практику исследователей), получили большое значение не только в оценке качества жизни, но и в оценке адаптации пожилых людей. Это подтверждается данными лонгитюдных исследований, которые показали, что у пожилых представления о ситуации и ее оценка в большей степени определяют благополучие и удовлетворенность качеством жизни, чем объективная ситуация. Поэтому нельзя измерить качество жизни на основе экстернально оцененного здоровья или условий окружения без учета собственных оценок индивидом своего здоровья и благополучия.

Схематично оценка качества жизни может быть представлена следующим образом. Объективные условия:

общее здоровье, функциональный статус;

социоэкономический статус. Субъективные условия:

степень удовлетворенности жизнью;

самоуважение.

Удовлетворенность жизнью зависит от оценки прошлого, настоящего и будущего состояний, часто выражается в таких терминах, как «счастье», «благополучие». Она связана с социальным окружением и опытом повседневной деятельности, включая межличностные и семейные взаимодействия.

Степень самоуважения связана с социально-психологическими составляющими опыта. Для самоуважения важны мнения и представления индивида об уровне своего успеха в межличностном взаимодействии. В данном случае эти представления являются своего рода разумным выбором, основанным частично на интуиции, частично на здравом смысле. На социальном уровне «статус достижения» имеет смысл успеха или неуспеха, хотя степень удовлетворенности влияет на психологическое состояние индивида. Поэтому степень его благополучия может быть противопоставлена психологическому состоянию.

Способности преодолевать различные преграды повседневной жизни, делать правильный выбор также играют важную роль в определении степени самоуважения. Так, полагаясь с возрастом на формальную структуру социальной защиты, индивид может чувствовать увеличение зависимости или ощущать потерю ролей, что ведет к понижению самоуважения. Таким образом, самоуважение оказывается тесно связанным с окружением, т. е. объективными условиями жизни.

Существует два вида проведения измерения субъективных элементов качества жизни. Первый имеет отношение ко всем видам «удовлетворенности жизнью», второй связан с «самоуважением». Качество жизни оказывается, таким образом, тесно связанным с биографией и циклом жизни. Последние, в свою очередь, имеют отношение к памяти, воспоминаниям и представлениям о прошедших событиях жизни пожилых людей. Однако если исследования будут основаны только на воспоминаниях, это создаст ряд трудностей. Поэтому некоторые исследователи предлагают изучать связи между представлениями о качестве жизни в настоящем, прошлом и будущем. Имеется в виду оценка пожилыми людьми значимых периодов и событий своей жизни.

В гл. 3.3 (Выход на пенсию) поднимался вопрос о наиболее значимых событиях в жизни человека. В контексте этой темы для нас не менее важно определить время свершения такого рода событий, т. е. событие должно случиться или произойти вовремя (иногда в литературе встречается понятие «социальные часы»). В связи с этим для человека важны такие эмоциональные переживания, как ожидание события, а также его внезапность. Например, неожиданная инвалидность молодого человека в результате тяжелого заболевания может привести его к восприятию своей жизни как закончившейся, утратившей смысл, особенно в современных условиях, когда такое случается относительно редко. Для молодого человека происходит «разрушение» биографии, его ожидания от настоящей стадии жизни не осуществились. В то же время для очень пожилого человека подобная инвалидность может сопровождаться важным «смыслом», он способен стоически встретить это событие.

Авторы выделяют два ключевых фактора в природе «социальных часов». Первый относится к тому, что когорты разного года рождения могут иметь совершенно различные ожидания событий. Например, время супружества зависит не только от индивидуальных различий, но и от культурных паттернов общества. В этом контексте конфликты поколений иногда объясняют столкновением «социальных часов». Второй фактор имеет отношение к разным ожиданиям мужчин и женщин, т. е. существуют «социальные часы» женского цикла жизни и мужского цикла жизни. В этом смысле указанные факторы влияют на качество жизни через удовлетворенность жизнью.

На уровне социальной психологии важно исследование влияния прошлого опыта и происшедших событий на качество жизни. Некоторые авторы связывают личностные факторы и события жизни индивида с его настоящим статусом психического здоровья. Например, Е.Мерфи [Murphy, 1982], изучая пожилых людей, страдающих от депрессии, показала, что их состояние здоровье связано с наличием бедных социальных взаимодействий. Когда низкий уровень самоуважения «привнесен» из прошлого опыта, это увеличивает уязвимость к депрессии в случае тяжелого горя или физической болезни.

Те, кто имеет опыт хороших взаимодействий, более способны выдерживать удары жизни и негативных событий в позднем возрасте. Мерфи пишет: «Лучше иметь любовь и потерять ее, чем не любить вовсе» [Murphy, 1982. -- С. 141 ]. Другими словами, позитивный опыт прошлого значительно влияет на настоящее, повышая порог уязвимости к негативным событиям поздней жизни. При этом достаточно трудно определить взаимосвязь между событиями жизни и качеством жизни. По мнению многих авторов, негативные неожиданные события не имеют серьезного влияния на самоуважение. Механизмы стратегий, помогающие справляться с ситуацией, способны оказывать противодействие уязвимости личности. В этой связи важно исследовать влияние паттернов социальной жизни пожилых людей на качество жизни, включая их социальную и досуговую активность и социальную поддержку. психологический пенсия пожилой

Качество жизни пожилых в большой мере зависит от степени их активности и наличия социальной поддержки. Паттерны социальных связей и деятельности значительно меняются в течение жизни. Одним из подходов измерения качества жизни является изучение социальных связей, деятельности, с одной стороны, и благополучия -- с другой.

Социальные связи «опосредуют» благополучие, качество жизни. Непрерывная занятость в пожилом возрасте обеспечивает лучшее моральное состояние, ощущение счастья, лучшую адаптируемость, более широкий круг общения и частично вследствие этого -- лучшее самочувствие.

Таким образом, концепция качества жизни имеет много измерений и ее можно определить как некую матрицу взаимосвязанных элементов, чья интеграция, в свою очередь, определяет качество жизни каждого конкретного индивида. Поэтому задача исследователей сводится к определению уровня качества жизни конкретного индивида и затем к сравнению с другими индивидами, находящихся в схожих условиях.

Одновременно нужно обратить внимание на то, что качество жизни включает такие понятия, как условия жизни и опыт жизни. Первые относятся к объективным элементам, например жилищные условия, а вторые -- к субъективным. Таким образом, многие исследователи сталкиваются к двумя «пространствами» и отсюда их разногласия по оценке важности каждого пространства. Например, если говорить о жизненном опыте людей с умственными проблемами, которые нередки в позднем возрасте, то некоторые авторы считают, что качество жизни для них -- «индивидуальная субъективная концепция». Вот почему измерение качества жизни должно включать определение потребностей людей, субъективную важность этих потребностей и ту степень, в которой человек ощущает их необходимость удовлетворить. Некоторые авторы [например, George, Bearon, 1980] относят к объективным элементам здоровье и финансовые источники, а к субъективным -- представления о благополучии, основной уровень удовлетворенности, представления о своей ценности, самоуважение и др. Таким образом, субъективное измерение качества жизни заключается в изучении таких показателей, как удовлетворенность жизнью, благополучие и самоуважение и связанных с ними важных событий в жизни личности. Для нас важно понимать взаимодействие между этими компонентами.

33. Социально-психологическая компетентность в работе с пожилыми людьми

Изменения в социальной, экономической и политической жизни страны за последние 10-12 лет способствовали становлению принципиально новой профессии, назначение которой -- оказывать компетентную социальную помощь населению, способствовать развитию личности. Социальная работа -- новая для нашего общества профессия, только недавно внедренная в официальные документы. Основное назначение социального работника -- помочь в установлении взаимовыгодного взаимодействия между личностью (в том числе пожилым человеком) и обществом для улучшения качества жизни конкретных людей.

Однако престиж этой профессии очень низок. Это связано с отсутствием в государственном масштабе должного внимания к социальным проблемам, ограниченными возможностями оказывать ощутимую помощь, неопределенностью статуса социального работника и низкой оплатой его труда.

По степени сложности и характеру решаемых проблем эта профессия требует основательной подготовки и предъявляет особые, повышенные психологические требования к социальному работнику как к человеку и специалисту в первую очередь в плане организации взаимодействия с другим человеком, находящимся в трудной жизненной ситуации, имеющим многочисленные проблемы со здоровьем.

В большинстве случаев социально-психологическая поддержка пожилого клиента целиком ложится на плечи социальных работников, которые не всегда могут ее обеспечить. Отсутствие специальной подготовки у людей, повседневно общающихся с пожилыми, зачастую приводит к тому, что они не в состоянии адекватно решать каждодневные психосоциальные проблемы своих подопечных. Неумение снять напряженность ведет к возникновению личных психических трудностей, проблем в семье, при общении с коллегами и пр.

Работа центров социальной помощи обычно сводится к организации досуга пожилых (в центрах дневного пребывания) и обеспечению их бытовой и материальной помощью (на дому). Однако существует ряд ограничений такой помощи, связанных как с личностными проблемами старшего поколения, так и с социально-психологическими проблемами тех людей, которые их обслуживают. Социальные работники как представители зрелого и, нередко, пожилого возраста сами имеют немало профессиональных и личных проблем:

отсутствие психологических знаний о поведении, характере, способах общения людей пожилого возраста;

необходимость адаптации к новой роли -- выполнению обязанностей патронажной сестры, получению новых знаний, умений и навыков (например, как поменять постельное белье у лежачего больного);

проблема общения -- установления адекватного контакта с пожилым, часто тревожным, консервативным, испытывающим внутренний дискомфорт человеком, который может иметь тяжелый характер, вследствие чего взаимоотношения между ним и социальным работником могут быть негативными, эмоционально напряженными;

сложность установления контакта с родственниками пожилого человека, возможно, нежелание членов семьи сотрудничать с социальным работником;

проблема проекции своих личных проблем на конкретную ситуацию пожилого человека и его семьи (навязывание решений, советы, оценка происходящего);

проблема свободного времени: ухаживающий за недееспособным пожилым должен надолго оставаться при нем, одновременно он вынужден выполнять тяжелую работу по дому с высоким уровнем однообразия и монотонности;

сужение круга общения из-за нехватки свободного времени.

Эти проблемы социальные работники неосознанно пытаются решить за счет пожилых людей, которых они обслуживают, и тем самым еще более усугубляют ситуацию, а нередко и свое психическое состояние. Поэтому самим социальным работникам необходим определенный уровень социально-психологической компетентности.

Опыт работы и обучения социальных работников в сфере обслуживания пожилых людей давно показал, что в эту область, как правило, работать идут те люди, которые в силу обстоятельств почувствовали призвание помогать другим. Те же, кто пришел под влиянием каких-либо случайных обстоятельств, например в связи с безработицей, чтобы иметь свободный график работы и пр., обычно долго не задерживаются и при первой же возможности уходят. Таким образом, в социальной сфере работают в основном неравнодушные к чужой беде люди. Но когда переживания, связанные с сочувствием к пожилым, становятся личной проблемой -- это уже сигнал тревоги и признак профессиональной некомпетентности. Некоторые авторы отмечают, что с увеличением стажа социальных работников эти проблемы не решаются, а накапливаются, что вызывает эмоциональное перенапряжение и сказывается и на пожилых людях, и на самих социальных работниках. Например, по мере увеличения стажа работы возрастают негативное мироощущение и низкая самооценка. Неумение защитить себя от эмоционального перенапряжения, экранироваться от негативных эмоций -- одно из проявлений психологической некомпетентности социального работника.

Очень важен тот факт, что с увеличением стажа работы возрастают значения противоположного показателя -- компетентность в манипулировании пожилыми: негативные приемы деловых контактов, «психологические игры», которые показывают направленность деятельности социальных работников, что, во-первых, нарушает право пожилого на достоинство и уважение -- основной принцип социальной работы и, во-вторых, ориентирована на достижение скрытой (от пожилого) цели, не совпадающей с открыто декларируемой целью. Тем самым социальные работники способны добиваться некоторых психологических выгод при минимуме собственных усилий в процессе работы. Это типичная ошибочная тактика поведения социальных работников, вызывающая эмоциональный протест у пожилых. Он может иметь латентный период, в течение которого пожилой человек начинает испытывать потребность как-то защититься от своей склонности к чрезмерной доверчивости, начинает понимать, что его используют в своих интересах или неправильно истолковывают его цели. В дальнейшем это провоцирует возникновение и нарастание конфликта, который благодаря латентному, скрытому, периоду становится неожиданностью для социального работника.

Таким образом, с увеличением стажа социальные работники не начинают лучше решать проблемы свои собственные и своих подопечных. На первом году работы трудности взаимодействия с пожилыми проявляются слабо, но постепенно они приобретают выраженный характер с негативной валентностью. Однако не владея механизмами взаимодействия, не имея опыта разрешения этих проблем, под сильным гнетом сострадания к пожилому социальный работник вырабатывает свои собственные схемы общения с пожилым, которые можно отнести к манипулятивным техникам воздействия.

Кроме того, у социальных работников накапливаются проблемы, связанные с общением и взаимодействием с пожилыми. Более того, эти проблемы требуют своего разрешения, что отчетливо показывает увеличение числа социальных работников с повышенными значениями индексов агрессивности и враждебности. Агрессия служит одним из распространенных способов решения проблем, возникающих в трудных и сложных ситуациях. Она соответствует защитному типу поведения, когда человек не видит путей для достижения своих целей. В то же время сохраняется напряжение, усиливается негативное эмоциональное состояние. И тогда усилия человека направлены не на разработку и осуществление новой программы действий, а собственно на снятие напряжения.

Агрессия как разновидность защитного поведения может быть направлена на самого себя в форме самообвинений. У социальных работников очень высокие показатели по индексу чувства вины. Чаще всего оно не осознается. В процессе специальных бесед и тренингов возможно разрешение этой проблемы, когда сами социальные работники пытаются вербализовать свое чувство вины.

Итак, очевидна потребность социальных работников в овладении индивидуальными средствами эмоциональной защиты и способами психопрофилактики стрессов из-за особых перегрузок в работе. Пока еще нет оснований надеяться, что в рамках существующих условий труда и профессиональной подготовки психологов, работающих в центрах (во многих центрах их просто нет), сформулированная задача будет выполняться успешно. Поэтому социальные работники сами спонтанно вырабатывают определенный индивидуальный стиль деятельности. Вероятно, иногда он ведет к самосохранению и устранению физического утомления и психических нарушений из-за перегрузок в работе с пожилыми. Однако чаще социальные работники действуют по принципу «порочного круга»: проблема -- манипулятивный прием -- временное решение проблемы -- конфликт -- проблема и т. д. Вращение по такому кругу ведет к неосознаваемому чувству вины, нервному переутомлению, возрастанию агрессивности и враждебности. В свою очередь, пожилые люди вместо того чтобы концентрировать свои усилия на решении проблемы или выяснении вопроса начинают защищать свою личность. Это предпосылки конфликтов, которые становятся затяжными и трудноразрешимыми. В дальнейшем, по мере развития таких конфликтов, социальный работник отказывается от своего подопечного или, наоборот, пожилой человек обращается в центр социального обслуживания, чтобы ему поменяли социального работника.

В литературе описаны случаи, когда такие работники идут по ложному пути повышения престижности труда, например, некоторые работники центров вступают в неформализованные отношения с коллегами и подопечными, помогают, выходя за рамки своих профессиональных обязанностей и возможностей, действуя на межличностном уровне, вступая в субъект-субъектные отношения. Безусловно, не только зарплата, не только престиж делают профессию работника привлекательной, важны также возможности для достижения особых целей, проявления особых качеств характера: эмоциональной чувствительности, отзывчивости, сострадания, желания помогать тем, кто в этом нуждается, несмотря на ограниченные возможности.

Однако социальные работники имеют высокий уровень манипулятивной компетентности, который приобретается с годами работы. Очень часто предвестником такого манипулирования бывает как раз стремление вступать в близкие отношения, узнавать ближе человека, его слабости с тем, чтобы «бить по больному месту» наверняка. Поэтому, говоря о профессиональной и психологической компетентности, хочется подчеркнуть роль профессионализма в социальной работе. Профессионализм заключается не столько в том, чтобы «поплакать вместе с пожилым», «отдать ему всю душу» и т. д., сколько в ясном понимании и осознании своих обязанностей и четком их выполнении.

Многие авторы обращают внимание на то, что в основе профессионального поведения, которое лишает клиента собственной активности, лежит идея типа: «Только я могу помочь этому человеку» или другие ее варианты. Специалисту следует усвоить, что он не может предложить слишком многого и, главное, он не лучший среди тех, кто в состоянии оказать поддержку, так как представляет лишь звено в сети возможных и реально имеющихся источников помощи. При оказании профессиональной помощи следует исходить из того, что пожилой человек -- взрослый, зрелый, умудренный опытом, способный овладеть новым опытом. Такой подход в корне отличается от отношения к пожилым людям как к ущербным объектам, нуждающимся в восстановлении, или как к невинным жертвам негативных воздействий угнетающей социальной системы. Осознание ограниченности профессиональной поддержки не препятствует сохранению гордости специалиста, возникающей как следствие компетентности и возрастающего мастерства. Отношение к клиенту как к самостоятельному человеку не означает, что специалист слеп к его потребностям и чувствам. Вера в то, что пожилой человек обладает способностью овладевать новым опытом, не должна мешать специалисту выявлять случаи, когда клиент не делает этого, а снова и снова повторяет один и тот же вариант зависимого, ущербного поведения.

Необходимо наличие или выработка у социальных работников определенных психологических качеств для успешного выполнения работы. Эти качества практически не учитываются при подборе персонала в центры социального обслуживания. В некоторых вузах исследуют психологическую предрасположенность абитуриентов гуманитарных факультетов к профессии социального работника. Однако там готовят специалистов по социальной работе (которые обязаны оказывать морально-психологическую поддержку пожилым), а не работников низшего звена, которые оказывают социально-бытовые услуги пожилым людям.

К важнейшим качествам профессиональной пригодности социального работника относятся: наличие положительной мотивации к труду, доброжелательное отношение к людям, коммуникативные способности, эмпатия, нервно-психическая и эмоциональная устойчивость, терпение. При этом нужно учитывать, что многие профессионально важные качества успешно развиваются по мере овладения профессией, на занятиях и курсах или компенсируются стилем деятельности. Например, качества, входящие в группу «Отношение к людям», можно разделить на развиваемые и плохо развиваемые, на компенсируемые и не компенсируемые другими свойствами. Отношение к людям проявляется комплексом различных психологических характеристик, среди которых есть как доброжелательные, так и недоброжелательные. С точки зрения некоторых авторов, нецелесообразно заниматься социальной работой людям с сильно выраженным недоверием и недоброжелательностью к окружающим, а также испытывающим чувства враждебности и агрессивности.

Эмпатия крайне необходима социальным работникам; без способности «вчувствоваться» в другого человека, без сопереживания нельзя понять своих подопечных, а значит, невозможно отстаивать их интересы. Обнаружено, что эмпатия плохо поддается самоконтролю и самовоспитанию, поэтому люди, не имеющие выраженной эмпатии, практически не пригодны к социальной работе.

Вырабатывать необходимые психологические качества у социальных работников можно на специальных занятиях, курсах и тренингах. При этом важно учитывать, что пассивное участие в лекционных курсах, знакомство с характеристиками, закономерностями, движущими силами, механизмами, индивидуальными особенностями психического развития и психического старения не снимают психического напряжения у социальных работников и не помогают в решении проблем, вызванных общением с пожилыми. Эти задачи решают только активные формы занятий, тренинги, деловые игры, где возможен самоконтроль и рефлексия.

При специфических трудностях в работе, когда некоторые подопечные плохо видят, слышат, не умеют сказать о важном для себя, имеют диагноз «старческая деменция» или заострение характерологических особенностей в результате развития склеротического процесса, характерного для пожилых, необходима выработка особых способов взаимодействия с ними, чтобы уберечься от профессионального выгорания или психосоматических заболеваний, вызванных эмоционально напряженным трудом. Однако эти способы взаимодействия не должны подменяться манипулятивной компетентностью. Чтобы избежать этого, необходимо развивать службу психологического сопровождения социальных работников для оптимизации профессиональной деятельности.

34. Исследования жестокого отношения к пожилым

В позднем периоде жизни человек становится все более ранимым и уязвимым к жестокому отношению со стороны кого бы то ни было: государства, общества, членов своей семьи и т.д. К сожалению, эта тема пока не нашла в отечественной литературе своего отображения, поэтому мы в своих выводах вынуждены опираться на исследования зарубежных авторов, большей частью из США. Все они сходятся в общем мнении, что нужно определить сам термин «жестокое отношение к пожилым».

В научной и гуманистической литературе тема жестокости по отношению к пожилым людям возникла два десятилетия назад. Тем не менее это новая и пока что не изученная проблема [Глухова, 2000]. Тема жестокости (часто в сочетании с обманом, жульничеством) тесно связана с другими проявлениями человеческих взаимоотношений -- любовью, привязанностью, почетом, уважением, что порождает сложную и запутанную их структуру. Кроме того, существенную роль играет интимность переживаний.

История Древней Греции переполнена примерами межпоколенной и внесемейной жестокости, так же как древняя литература Индии, Китая, Месопотамии и др. В наши дни в литературе по геронтологии и гериатрии описываются подобные отношения, которые, по мнению авторов, приобретают все большее распространение. Встречаются анализ и объяснение этих явлений, что может свидетельствовать как о зарождении интереса к данной проблеме, так и об увеличении числа случаев жестокого отношения к пожилым людям.

Попытка описать феномен жестокого отношения к пожилым людям сталкивается с необходимостью определить и идентифицировать это понятие. Данный термин разные авторы понимают по-разному: «плохое отношение к пожилым», «пренебрежение», «эксплуатация», «экономическая жестокость», «оскорбление действием пожилых», «физическая жестокость» и др. Эти определения имеют разное содержание и используются в разных контекстах.

Несколько попыток классификации жестокости были предприняты в ряде исследований Вольфа (Wolf) в 1988 г.; Джордано и Джордано (Giordano and Giordano) в 1984 г. и Хайдлом (Hydle) в 1989 г.

Физическая жестокость: рукоприкладство; побои; угроза физическим насилием; сексуальное насилие; ограничение движений;

стеснение свободы; умышленное телесное повреждение, вызывающее смерть; убийство.

Психологическая жестокость: словесное оскорбление; обзывание; вызывание страха возможным плохим обращением или помещением в дом престарелых; угрозы, изоляция; вымогательство; вызывающее поведение, влекущее за собой грубость со стороны пожилого человека; поведение, подрывающее личность пожилого; поведение или отношение, которые вызывают у пожилого чувство отчаяния, безнадежности; безжалостность; бессердечие.

Эксплуатация -- экономическая жестокость: финансовая эксплуатация; отказ в доходе, заработке, пенсии; воровство денег; использование силы или юридических мер для нанесения ущерба пожилым.

Нарушение прав: нарушение законов, гарантирующих всем гражданам равные права.

Пренебрежение (активное): игнорирование; поведение, в результате которого остается брошенным слабый, выведенный из строя или умственно неполноценный человек, не способный заботиться о себе; помещение родственников, имеющих физические или умственные недостатки, в дом-интернат; нарушение долга или договора (принятых на себя обязательств), выражающееся в нанесении вреда, обиды или нарушении прав.

Пренебрежение (пассивное): непреднамеренное, неумышленное пренебрежение, которое, тем не менее, приводит к психологическому или физическому дискомфорту пожилого человека.

Безусловно, в такой классификации «смешаны в кучу» все типы жестокого отношения к пожилым людям. Например, к «физической жестокости» отнесены и убийство, и ограничение движения.

Авторы признают тяжелейшей проблемой определение психологической жестокости. Например, спор или ссора с высоким эмоциональным накалом и спор, в котором один из участников использует оскорбления, относятся ли в равной степени к психологической жестокости? Ученые считают, что такие проявления неизбежны со стороны социальных или медицинских работников, которые не прошли соответствующую психологическую подготовку, поэтому есть опасность недооценки субъективного фактора.

Другой трудностью является определение интенсивности, частоты повторений актов жестокости. Все это усложняет исследуемую проблему, в которой было предложено выделить следующие вопросы:

а) частота случаев жестокого отношения к пожилым людям;

б) объяснение этого явления и выделение факторов риска;

в) выявление стратегии борьбы с жестокостью; определение «ситуаций риска».

Описание случаев жестокости можно найти только в публикациях, ибо мало кто желает рассуждать на эту тему, особенно в отношении своих родственников, часто жестокие случаи замалчиваются, кроме самых грубых и вопиющих.

Что касается случаев жестокого отношения к пожилым людям, этой проблеме посвящено много исследований, но трудно сравнивать их результаты, так как методологии исследований различны. Все авторы к упомянутым выше трудностям добавляют еще одну -- своеобразное «табу» на обсуждение темы жестокого отношения к пожилым. Во многих случаях преступники -- супруг, дочь или сын -- жертвы. Поэтому часто пожилой человек не может или не желает обсуждать случившееся с ним, испытывая сложные, противоречивые чувства: страх, стыд, боль, недоумение. Таким образом, эта проблема имеет морально-этическую природу, которую необходимо учитывать при проведении исследований.

Общие выводы авторов совпадают:

существование явления жестокости по отношению к пожилым людям подтверждено;

жестокость по отношению к пожилым прогрессирует, так как долгожительство связано с немощностью, зависимостью пожилых и престарелых людей от членов семьи. В то же время наблюдается уменьшение объема получаемой помощи;

необходим общий методологический подход к сбору статистики и анализу данных по изучаемой тематике, включая информацию о характере «жертв» и «преступников», необходимо изучать социальную, психологическую и экономическую ситуацию тех семей, в которых имеет место жестокость. В этом случае социальные, медицинские работники и другие специалисты нуждаются в обучении по сбору информации, ее регистрации и определению типов жестокости;

необходимо развивать психосоциальный и медико-терапевтический подходы для обеих групп -- «жертв» и «преступников» -- и с помощью превентивных мер предотвращать случаи жестокости в семье.

К факторам риска относятся следующие:

а) динамика семьи и те ситуации, в которых жестокость выступает как реакция «преступников» на стресс;

б) реакция пожилых людей на свою зависимость и ухудшение состояния или ухода за ними;

в) психологические проблемы и личностные черты членов семьи, их зависимость от пожилых людей;

г) пролонгированная тесная зависимость взрослых детей от своих престарелых родителей;

д)социальная изоляция;

е) негативные социальные процессы и аттитюды к стареющим и пожилым людям, включающие возрастную сегрегацию;

ж) отсутствие или недостаток коммуникативной компетентности;

з) социокультурные изменения.

Рассмотрим, например, такой фактор, как «социальная изоляция». Пожилые россияне относятся к группе риска в том случае, если они одиноки и имеют отдельную жилплощадь. «Истосковавшись по живому человеческому общению, оставленные без внимания родственниками и окружающими, испытывающие в силу преклонного возраста и плохого здоровья бытовые трудности, они являются потенциальными жертвами, так как очень доверчивы и внушаемы» [Алешина, 1998. -- С. 100].

Другой пример, связанный с «реакцией пожилых людей на свою зависимость». Люди, которые ухаживают за пожилыми, считают своей обязанностью следить за их безопасностью. Часто сами пожилые так не считают, потому что при этом нарушаются их права на независимость.

К стратегическим мерам предотвращения жестокости относятся превентивные меры, которые включают узнавание или распознавание проблемы, помощь семье, «жертвам» и «преступникам», координация действий специалистов в области медицины, социальной работы, психологии.

Долговременная цель этих мер -- достижение необходимого уровня социальной интеграции и такой семейной организации, при которой обеспечиваются автономия и потребности каждого члена семьи и общества.

Ближайшая цель -- уменьшение числа случаев жестокого отношения к пожилым людям.

Меры борьбы с жестокостью по отношению к пожилым можно разделить на две группы. Первая, или первичная, касается мер по предотвращению жестокости. Вторичная касается диагностики и/ или обнаружения проблемы, ее разрешения и реабилитации участников.

При этом большинство стран не имеют даже четкой процедуры регистрации случаев жестокого отношения к пожилым из-за игнорирования этой проблемы, сокрытия подобных фактов, нравственно-этических норм (из-за профессиональной обязанности неразглашения или боязни испортить отношения между специалистом и «жертвой» или ее семьей).

Другой проблемой является отсутствие специального обучения специалистов по этой теме. Чаще всего в программах обучения для социальных работников встречаются только юридические меры для защиты умственно неполноценных людей, которые представляют собой перечень льгот и благоприятных условий, необходимых для этих людей.

Должна быть четкая, направленная программа решения этой проблемы. Во многих странах, признают авторы, уделяется недостаточное внимание таким мерам. Кроме того, существует большой разрыв между планированием превентивной программы и ее осуществлением.

В любой социокультурной среде существуют определенные факторы, которые провоцируют жестокость или злоупотребление силой. Во многих странах наблюдается маргинализация пожилых людей. Это следствие урбанизации, индустриализации и модернизации общества. При этом авторами признается «отсутствие позитивной и реалистичной модели старения». Общие термины и определения позволяют широко трактовать роль и статус пожилых людей. Для некоторых стран характерно мнение, что пожилые люди утратили авторитет, вес, влияние и нуждаются в поддержке активных членов общества. Таким образом, старость описывают как социальную проблему.

Другое представление о пожилых людях заключается в том, что они являются необходимой жизненной связью между прошлым и будущим. Они ценны своим вкладом в общество и своими социальными ролями (например, роль бабушек и дедушек).

Поэтому стратегия предотвращения жестокости должна включать преодоление негативных аттитюдов (отношения) к пожилым людям. Часто используют образовательные программы, которые с помощью средств массовой информации повышают общественную сензитивность к пожилым, формируют позитивное представление в обществе о роли пожилых людей. Главная цель таких программ -- расширить участие пожилых людей в общественной жизни, повысить их социальную интеграцию и понизить маргинальность.

Добровольные организации вносят свой вклад в повышение роли пожилых людей в обществе. Пример такого участия -- опубликованная в 1990 г. в Великобритании книга «Старость: неопознанная дискриминация», подготовленная Советом по старению Великобритании. В этом собрании дискуссионных эссе эксперты констатируют очевидность возрастной дискриминации и обсуждают причины, которые способствуют исключению людей позднего возраста из жизни общества.

Этой же организацией был подготовлен инновационный проект, который продемонстрировал пионерскую роль телевидения в общественном осознании возрастной проблемы и в предотвращении проявлений жестокости к пожилым людям. Телевидение может также выполнять роль консультанта и терапевта по отношению к людям позднего возраста.

Эта организация осуществила еще одну программу -- помощь пожилым людям по телефону, которую оказывают эксперты. Анализ звонков показал, что большинство пожилых нуждается в беседе с кем-либо о своих эмоциональных проблемах.

Защитить пожилых от жестокого отношения помогают:

«Хартия прав пожилых людей» (вне зависимости от того, выполняется ли она);

установление в домах системы тревоги (алармсистемы);

создание ассоциаций пожилых людей как групп защиты своих интересов. Ассоциации пожилых людей, которые существуют в большинстве стран, играют важную роль в противодействии созданию негативных стереотипов пассивных, зависимых людей позднего возраста. Деятельность таких ассоциаций включает создание социальной поддержки и взаимодействие с образовательными и политическими организациями;

помощь добровольцев по телефону 24 часа в сутки, которая признается во многих странах эффективным методом борьбы с жестокостью по отношению к пожилым и средством их поддержки. Обслуживающий персонал в каждой стране свой: полиция, волонтеры, иногда -- сами «жертвы». В любом случае те, кто обеспечивает эту службу, должны пройти соответствующее обучение;

обеспечение социальными службами пожилых людей информацией об их правах;

создание семейных центров для психологического консультирования. Обычно эти центры выполняют более широкий круг обязанностей: обеспечение информацией о компенсации, советы, помощь в защите, эмоциональная поддержка, информирование о способах разрешения конфликта и др.

Как уже было сказано, предотвращать жестокое отношение к пожилым людям в семье мешает «скрытая» природа этого явления, семейная приватность западного общества, выраженная в немецкой фразе: «Каждая семья имеет свой уголовный кодекс».

В отличие от своих взрослых детей, которые ведут активный образ жизни, имеют хорошее образование и хорошее здоровье, пожилые люди фактически ведут уединенную жизнь, они более уязвимы и зависимы. Жестокость может оставаться скрытой от общественности долгое время.

Другая проблема: тот, кто выступает в роли «преступника», на самом деле является «жертвой» обстоятельств и «жертвой» общества, которое вовремя не распознало проблему, не оказало необходимую поддержку.

Помощники, родственники могут сами длительное время находиться в состоянии стресса, ухаживая за пожилыми на протяжении долгого периода времени и достигая некого предела, порога. Поэтому важно вовремя определить этот порог для ухаживающих. Жестокое отношение может быть вызвано чрезмерными требованиями пожилых людей.

Ситуации, которые вызывают жестокое обращение, описаны Томлином (Тот/от) в 1989 г. в исследовании Гериатрического общества Великобритании, где автор суммировал список типичных ситуаций, вызывающих стрессы у помощников (тех, кто ухаживает за пожилым, будь то социальный работник или член семьи): зависимость от членов семьи, недостаток общения, внезапное изменение образа жизни, ролевая перестановка, травмы, повреждения, апатия, депрессия, неудовлетворительные жилищные условия, изоляция. Кроме того, жестокость может возникать в результате употребления алкоголя или наркотиков.

Пожилые люди легкоуязвимы, поэтому их обычно записывают в «непосредственные жертвы». Однако в исследовательской группе изучались ситуации, когда в качестве агрессора выступал пожилой человек, а помощник становился жертвой.

Было обнаружено, что жестокость является долговременной характерной особенностью отношений между пожилым человеком и тем, кто за ним ухаживает. Поэтому внимание должно быть сосредоточено не на степени зависимости пожилого от кого-либо, а на характере их отношений.

Итак, жестокое отношение к пожилым людям представляет собой нарушение их прав, а также нарушение принципов солидарности, заложенных в «Европейской социальной хартии» (European Social Charter) и в социальной политике большинства стран, входящих в Совет Европы. Учет интересов пожилых людей в социальной политике способствует их большей независимости и социальной интеграции, что совпадает с их желаниями и стремлениями.

XX в. уникален по увеличению продолжительности жизни населения и улучшению качества жизни. В то же время необходимо принять во внимание значимость проблемы жестокого отношения к пожилым.

Лучшая и наиболее функциональная служба психологического и социального сервиса для пожилых людей -- их собственная семья. Однако семья может быть источником трудностей, депривации и нарушений. Пожилые люди, с которыми дурно обращаются в их собственных семьях, требуют от общества превентивных и поддерживающих мер.

Сегодня уже существуют способы разрешения этих проблем, образовательные программы, широкий спектр стратегий «вмешательства», что позволяет проводить успешную работу по реабилитации пожилых. Пожилые люди не считают себя специальной категорией в обществе и не хотят для себя как для специфической группы специальной социальной политики. Однако необходимо соблюдать права пожилых людей. Этот курс должен быть направлен на уменьшение существующей депривации.

35. Система социально-психологической помощи пожилым людям. Стратегии поведения пожилых людей и проблемы их социальной и психологической поддержки

Социально-психологические черты пожилого человека могут варьировать от высокой сохранности структуры личности и мотивов поведения до полного их разрушения и стереотипизации поведения, для компенсации которых должны разрабатываться различные меры как государственного, так и индивидуального порядка.

...