Специфика профессиограммы деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода к психотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Специфика профессиограммы деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода к психотерапии

Специальность: 19.00.03 - психология труда, инженерная психология и

эргономика (психологические науки)

кандидата психологических наук

Горобец Наталья Леонидовна

Москва - 2008

Работа выполнена в лаборатории психологии труда Института психологии Российской Академии Наук

Научный руководитель: кандидат психологических наук Махнач Александр Валентинович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук Иванова Елена Михайловна

кандидат психологических наук Тарабрина Надежда Владимировна

Ведущая организация: Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена

Защита диссертации состоится «15» декабря 2008 г. в 15 часов

на заседании диссертационного совета Д 002.016.01 Института психологии РАН по адресу: 129366, г. Москва, ул. Ярославская, д. 13.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института психологии РАН

Автореферат диссертации разослан «8» ноября 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат психологических наук/Е.А. Андреева/

личностный психотерапевт медицинский

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В условиях бурного развития общества и технического прогресса, профессии постоянно изменяются: возникают, дробятся, объединяются, отмирают, и поэтому они постоянно являются предметом научного изучения (О.П.Белая, Е.С.Бурякова, Е.А.Климов, Д.П.Котов, Н.С.Пряжников и др.).

Значительные социально-экономические изменения условий жизни в нашей стране, психотравмирующая социальная ситуация для многих наших современников обуславливают возрастающее значение и востребованность психотерапевтической помощи: трудно встретить человека без проблем психологической адаптации или же психических расстройств (В.В.Макаров). В связи с этим сегодня психотерапия как область знания и практики в России развивается бурно и стремительно.

В нашей стране профессия психотерапевта формировалась и развивалась в рамках медицины, и как следствие, в настоящее время законодательно закреплена в качестве суб-специальности в психиатрии. Это далеко не в полной мере отражает сложившуюся ситуацию в этой области, т.к. последние десятилетия происходила активная экспансия психотерапии и её методов в неклиническую среду, в частности в практическую психологию (Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, М.М.Решетников, А.И.Сосланд и др.). Многие ученые (О.В.Варфоломеева, Д.Смит, В.Е.Каган, А.Б.Орлов, М.М.Решетников и др.) считают, что профессия психотерапевта сегодня успешно складывается в самостоятельную профессию, весьма востребованную современным обществом, и по праву претендует на независимость от тех профессий в рамках психологии и медицины (психиатрии), частью которых она до сих пор традиционно считается.

Ученые и специалисты, оказывающие психотерапевтическую помощь, до сих пор не могут достичь единства взглядов на профессиональную деятельность психотерапевта в связи с тем, что предметная область психотерапии чрезвычайно широка и неоднородна, а концептуально-теоретические основы и практические приложения пестры и многообразны (Н.Ф.Калина). Поэтому, несмотря на возрастающую значимость и востребованность психотерапевтической помощи, профессиональная деятельность психотерапевта содержательно не описана, отсутствует ее профессиограмма, единые требования профессии к личности специалиста и, как следствие, не разработаны научно обоснованные критерии профотбора и стандарты подготовки психотерапевтов. Сложившаяся ситуация может способствовать уменьшению информационной и психологической безопасности граждан, а также возникновению простора для манипулирования, т.е. использования методов психотерапии для воздействия на отдельных людей, групп и общество в целом с корыстными целями (В.В.Макаров).

Научная разработанность проблемы. В рамках проблемы психологического изучения профессий накоплен большой опыт: разработаны классификации профессий (В.А.Бодров, Г.М.Зараковский, Е.А.Климов и др.), выделены принципы психологического изучения профессии (К.К.Платонов, Е.М.Иванова и др.), выделены основные требования к профессиограммам (А.К.Маркова, Н.С.Пряжников и др.), составлены схемы психологического изучения профессии (М.А.Дмитриева, И.Н.Ивакин, Е.М.Иванова, Е.С.Романова, Е.Э.Смирнова, Г.А.Суворова и др.), разработаны методологические подходы к выделению ПВК (Б.И.Беспалов, М.В.Клищевская, Г.Райнаи, Г.Н.Солнцева, В.В.Столин, М.Д.Утюжников, L.Luborsky, R.Garfield, I.Sakinofsky, H.Strupp и др.), изучена профессиональная и социальная активность субъекта труда (Л.Г.Дикая, А.Л. Журавлев и др.) и др.

Несмотря на то, что изучению профессии психотерапевта в России, как и в других странах, уделяется внимание исследователей, оно преимущественно направлено на изучение истории развития психотерапии (Н.Ф.Калина, Е.С.Калмыкова, Б.Д.Карвасарский, М.М.Решетников, Л.Рейтер, Ю.С.Савенко, А.Фильц, А.А.Чуркин, Э.Штейнер, K.Jordan и др.), социальной значимости и эффективности результатов труда психотерапевта (В.Лаутербах, Х.Корди, Х.Кэхеле, В.В.Макаров, Н.В.Тарабрина, L.Luborsky и др.). В исследованиях также рассматриваются причины и формы профессиональной деформации и эмоционального выгорания специалиста (Н.Н.Нарицын, В.Е.Орел, Д.И.Трунов и др.), исследуются отношения в диаде «психотерапевт-клиент» (О.В.Шатровой, J.M.Tremblay, W.G.Herron, и др.), изучаются и разрабатываются методы в различных направлениях психотерапии (Б.Д.Карвасарский, Дж.Коттлер, А.Б.Холмогорова, M.Nichols и др.). Центральное место занимает теоретическое описание и исследование личности психотерапевта (Т.Л.Верняева, Е.С.Калмыкова, А.В.Махнач, L.Jennings, P.Lafferty, T.Skovholt и др.), возможностей профессионального роста и развития личности психотерапевта (О.В.Варфоломеева, Ф.Е.Василюк, Е.А.Спиркина, В.А.Ташлыков и др.), проблем, связанных с обучением и профессиональной подготовкой психотерапевтов (О.В.Варфоломеева, Б.Д.Карвасарский, А.В.Махнач, Е.А.Спиркина, А.Ш.Тхостов, L.A.Holzman, J.C.Norcross и др.).

Вместе с тем в отечественной и зарубежной психологии не проводилось комплексное профессиографическое исследование деятельности психотерапевта. В современных исследованиях не нашли отражения проблемы оценки престижности, условий, содержания и организации деятельности специалиста, не изучались профессиональные задачи и методы работы психотерапевта. Фрагментарны данные о формальных характеристиках психотерапии (временные характеристики, сфера применения, формат психотерапии, используемый теоретический подход, возрастной диапазон клиентов и др.). Результаты исследований особенностей личности психотерапевта как субъекта труда разрознены и не систематизированы (Е.С.Калмыкова), что затрудняет построение психограммы специалиста.

И, что немаловажно, в условиях накопленных теоретических знаний об особенностях параллельно существующих в нашей стране медицинского и психологического подходов к психотерапии (М.Бурно, С.Ледер, В.Е.Каган, Г.Н.Носачев, R.Jessor и др.) нет эмпирического сравнения деятельности психотерапевта с учетом особенностей данных подходов. Отсутствуют исследования профессиональной деятельности психотерапевта в контексте интенсивно развивающегося в настоящее время интегративного подхода к психотерапии.

Актуальность проблемы, недостаточная разработанность, а также высокая социальная значимость изучения и описания профессиональной деятельности психотерапевта, выделение современных требований к личности специалиста определили выбор темы, цели и задачи исследования, а также научную и практическую значимость данной работы.

Объект исследования: профессия психотерапевта.

Предмет исследования: психологические особенности деятельности и личности психотерапевта как субъекта труда.

Цель исследования.

Сравнительный анализ профессиональной деятельности и личностных особенностей психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием в контексте интегративного подхода к психотерапии.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели предполагается решение следующих задач:

1. На основе изучения литературных данных определить специфику профессии психотерапевта; провести сравнительный анализ особенностей профессиональной деятельности психотерапевта с позиций традиционно существующих психологического и медицинского подходов к психотерапии; и обосновать необходимость и возможность интеграции данных подходов к психотерапии как основы для изучения профессиональной деятельности психотерапевта.

2. Проанализировать и систематизировать теоретико-эмпирические работы по проблемам личностных особенностей психотерапевта как субъекта труда в рамках психологического и медицинского подходов к психотерапии.

3. Провести сравнительный профессиографический анализ особенностей профессиональной деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием.

4. Провести сравнительное эмпирическое исследование личностных особенностей психотерапевта как субъектов труда с базовым психологическим и медицинским образованием.

5. На основе анализа данных литературы, результатов сравнительного профессиографического анализа деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием сформулировать основные требования к деятельности и личности психотерапевта в контексте интегративного подхода.

Основные гипотезы исследования:

1. Профессиональная деятельность психотерапевтов имеет различия, обусловленные базовым образованием специалиста (психологическим или медицинским), которые проявляются в расстановке приоритетов профессиональных задач, арсенале методов работы, позиции психотерапевта в диаде «психотерапевт-клиент».

2. Существует принципиальное сходство основных параметров и условий профессиональной деятельности, личностных особенностей и представлений об «идеальном» специалисте психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием, которое позволяет говорить о том, что профессиональная деятельность психотерапевтов, как с медицинским, так и с психологическим образованием осуществляется в контексте интегративного подхода к психотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существует принципиальное сходство профессиональной деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием по широкому ряду признаков: основные направления, профессиональные задачи и методы работы, напряженность, форма, режим труда, предпочтительное использование психологических средств воздействия; представление специалистов об «идеальном» психотерапевте; личностные особенности специалистов интеллектуальной, социально-коммуникативной, морально-этической сферы.

2. Психотерапевты с базовым психологическим и медицинским образованием различаются представлениями о необходимом образовании, стиле поведения специалиста, расстановкой приоритетов в профессиональных задачах, диапазоном методов диагностики, эмоциональными и поведенческими характеристиками, что отражается в позиции психотерапевта в диаде психотерапевт-клиент.

3. Несмотря на выявленные в результате профессиографического анализа некоторые различия деятельности и личностных характеристик психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием, установленное принципиальное содержательное сходство характеристик их профессиональной деятельности и особенностей личности указывает на то, что профессиональная деятельность психотерапевтов независимо от их базового образования в современных условиях осуществляется в рамках интегративного подхода к психотерапии.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. В исследовании впервые:

1. С учетом традиционно существующих медицинского и психологического подходов к профессиональной деятельности психотерапевта проведен сравнительный анализ особенностей профессиональной деятельности и личностных особенностей специалистов с базовым психологическим и медицинским образованием. Выделены как общие, так и специфические компоненты в структурах деятельности, а также сходство и различие личностных особенностей психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием.

Эмпирически выявлено принципиальное сходство профессиональной деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием, проявляющееся в единстве основных направлений деятельности, профессиональных задач, используемых методов работы, предпочтительным использованием психологических средств воздействия. Установлено значительное сходство личностных особенностей психотерапевтов «медиков» и «психологов», а также их представлений об «идеальном» психотерапевте.

В профессиональной деятельности «медиков», в отличие от «психологов» выявлена высокая организованность труда; тесное взаимодействие с другими специалистами; концентрированность на конкретной сфере психотерапевтической практики; высокое значение диагностики как профессиональной задачи и использование более широкого арсенала методов диагностики. Спецификой профессиональной деятельности «психологов» является приоритет собственного профессионального и личностного развития; высокое значение эмоционального контакта с клиентом.

2. С позиций субъектно-деятельностного и системного подходов составлена и научно обоснована профессиограмма деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода, в частности выявлены и описаны: 1) сфера и основные виды деятельности психотерапевта, основные направления его работы; 2) приоритетные профессиональные задачи и методы работы психотерапевта; 3) личностные особенности и ПВК психотерапевтов, в том числе ценностные ориентации.

3. Созданы теоретические предпосылки для разработки интегративной модели психотерапии как основы для развития и концептуального оформления современной профессии психотерапевта в России.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

Принципы субъектно-деятельностного и системного подходов в психологии (Б.Г.Ананьев, А.В.Брушлинский, Е.А.Климов, Б.Ф.Ломов, С.Л.Рубинштейн и др.); положения и подходы к изучению индивидуально-психологических и личностных детерминант деятельности (В.А.Бодров, Л.Г.Дикая, Б.Ф.Ломов и др.); основные принципы проведения профессиографического анализа деятельности (Е.М.Иванова, Е.А.Климов, А.К.Маркова, К.К.Платонов и др.); теоретические работы, посвященные проблемам психотерапии и профессии психотерапевта (В.Е.Каган, Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, Р.Мэй, Г.Н.Носачев, М.М.Решетников, В.А.Ташлыков, K.Grawe, J.D.Guy, A.Ivey, M.Nichols и др.); теоретические работы, раскрывающие современные представления о личностных особенностях психотерапевтов (О.В.Варфоломеева, Е.С.Калмыкова, Дж.Коттлер, А.В.Махнач, N.M.Ackerman, L.Jennings и др.).

Методы исследования: для достижения поставленной цели, решения задач и проверки гипотез нами были использованы: 1) теоретико-аналитические и обобщающие методы (теоретическое изучение проблемы); 2) методы сбора эмпирических данных (выборочное непосредственное и опосредованное наблюдение, экспертный опрос, анкетирование, тестирование, беседа, изучение документации); 4) качественные, количественные и интерпретационные методы.

В целях профессиографического анализа использовались: 1) методика диагностики межличностных отношений Т.Лири; 2) методика многофакторного исследования личности Р.Кеттелла; 3) личностный опросник Д.Кейрси; 4) методика «Ценностные ориентации» М.Рокича. Кроме того, были разработаны и применялись авторские методики: 1) анкета «Профессия психотерапевта»; 2) методика «Характеристики психотерапевта».

Математико-статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных компьютерных программ универсальной обработки данных Microsoft EXCEL XP и пакета статистического анализа SPSS for Windows 13.0. Для установления достоверности различий между изучаемыми выборками использовались непараметрические критерии: U- Манна-Уитни и ц* - угловое преобразование Фишера.

Достоверность и обоснованность результатов и выводов проведенного эмпирического исследования обеспечена: 1) предварительным теоретическим анализом литературных данных по проблеме; 2) репрезентативностью группы обследованных респондентов; 3) применением адекватных задачам исследования психологических методов; 4) соблюдением требований к валидности и надежности используемых методик исследования; 5) использованием современных математико-статистических методов обработки и анализа данных; 6) применением адекватных критериев оценки достоверности полученных результатов; 7) высокой согласованностью и непротиворечивостью полученных результатов исследования.

Характеристика выборки: в эмпирическом исследовании приняло участие 78 практикующих психотерапевтов из 11 городов России, из которых для подробного анализа были отобраны 46 человек: 21 человек с базовым медицинским образованием (выборка «М») и 25 человек с базовым психологическим образованием (выборка «П»), прошедших специальную подготовку по психотерапии, со стажем работы в области психотерапии не менее трех лет (средний стаж 7,6 лет), наличием психотерапевтической практики на момент исследования. Средний возраст респондентов 37,4 лет. По выбранным параметрам выборки «П» и «М» уравновешены.

Исследование проводилось при информационной и организационной поддержке российской Профессиональной Психотерапевтической Лиги, Российского психологического общества, кафедры детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Российской Медицинской Академии последипломного образования, Института психологии и психотерапии и Московского гештальт института.

Апробация и внедрение результатов работы. Основные идеи, положения, результаты и выводы исследования отражены в публикациях автора и докладывались на международных конференциях: «Актуальные проблемы современной науки», Самара, 2003; XIV IFTA World Family Therapy Congress. Стамбул, Турция, 2004; AFTA-IFTA International conference on family therapy. Вашингтон, США, 2005; юбилейной общероссийской научной конференции ИП РАН «Тенденции развития современной психологической науки», Москва, 2007; в лаборатории психологии труда ИП РАН (2003-2008). Материалы и результаты работы внедрены в образовательную и практическую деятельность Института психологии и психотерапии и Центра социально-психологической помощи молодежи «Доверие».

Практическая значимость результатов. Результаты работы используются: 1) в профконсультационной работе, 2) в образовательном процессе ряда учебных заведений (в курсах по психологическому консультированию и психотерапии, а также тренингах личностного роста психотерапевтов).

Материалы и результаты работы могут быть использованы: 1) при разработке научно обоснованных стандартов профессиональной деятельности психотерапевта; 2) для обоснования и усовершенствования программ обучения психотерапевтов; 3) при научно-практической разработке оснований для включения профессии психотерапевта в классификатор профессий.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, библиографического списка (302 источника, в том числе 33 на иностранных языках) и 6 приложений. Объем основного текста составил 203 листа. Содержание текста проиллюстрировано 29 таблицами и 32 рисунками.

Основное содержание работы

Во введении отражается актуальность затронутой темы, выделены цель, задачи, предмет и объект исследования, сформулированы гипотезы и положения, выносимые на защиту, обосновывается научная новизна и практическая значимость работы.

Глава 1 «Теоретико-методологические основы изучения профессиональной деятельности психотерапевта» посвящена теоретическому анализу научной литературы по проблемам изучения профессиональной деятельности психотерапевта.

В первом параграфе рассмотрены методологические подходы, принципы, цели психологического изучения профессии психотерапевта, обосновывается структура профессиограммы психотерапевта.

Проблема изучения профессии нашла свое отражение в большом количестве научных трудов, как в отечественной (В.А.Бодров, Е.А.Климов, Б.Ф.Ломов, В.Д.Шадриков и мн. др.), так и в зарубежной (Дж.Гилфорд, Э.Ро, К.Уокер, J.L.Hollan, и мн. др.) литературе. Вместе с тем нет единого определения понятия «профессия», оно многозначно. В данной работе вслед за Е.А.Климовым профессия, в том числе и профессия психотерапевта (ПТ-та), понимается как социально фиксированная область возможного осуществления определенных трудовых функций, существующая в форме множества трудовых постов, распределенных в обществе.

Для психологического изучения профессии психотерапевта используется наиболее распространенный и эффективный теоретико-методологический инструментарий - системная психологическая профессиография, опирающаяся на принцип дифференцированного изучения профессиональной деятельности (Е.М.Иванова, К.К.Платонов), результатом которой является профессиограмма ПТ-та.

Профессиографический анализ деятельности ПТ-та с позиций субъектно-деятельностного подхода направлен на изучение: 1) основных составляющих объекта труда (трудовой пост): цели, результаты, предмет труда, профессиональные задачи и методы работы; профессиональная среда, предметные и социальные условия труда и др.; 2) базовых характеристик субъекта труда (человек): объективные, индивидуальные, личностные характеристики (Е.М. Иванова, Е.А.Климов).

Субъектом труда изучаемой нами профессии является психотерапевт - человек, получивший психологическое или медицинское образование и прошедший специальную профподготовку в одной или нескольких отраслях психотерапии (Н.Ф.Калина). Объектом труда является трудовой пост как одна из форм существования профессии (Е.А.Климов).

Наиболее полно целям исследования соответствует схема информационной профессиограммы (Е.М.Иванова), дополненная в соответствии с целями и задачами исследования и актуальным состоянием профессии ПТ-та.

Во втором параграфе рассмотрены истоки, тенденции и специфика развития профессии ПТ-та в нашей стране; проводится её анализ в соответствии с классификацией профессий Е.А.Климова, определяется место и взаимосвязь профессии ПТ-та с другими профессиями.

Развитие профессии ПТ-та в России не линейный, а сложный многогранный процесс с зигзагами, возвратами к уже пройденным этапам (Б.Д.Карвасарский и др.) и является уникальным (В.В.Макаров, М.М.Решетников, А.И.Сосланд и др.):

1. Профессия ПТ-та формировалась и развивалась в рамках медицины, в настоящее время законодательно закреплена в качестве суб-специальности в психиатрии.

2. Отмечается разрыв между актуальной ситуацией с профессией ПТ-та в России и на западе (А.И.Сосланд, Е.А.Спиркина и др.).

3. Параллельное существование различных подходов к психотерапии во многом обуславливает особенности профессиональной деятельности ПТ-та (Б.Д.Карвасарский, В.Е.Каган, С.Ледер и др.). В связи с этим, в данной работе подробно рассматриваются наиболее распространенные в нашей стране психологический и медицинский подходы, основанные на различном понимании психотерапии как области научного знания и практики. Так в медицинском подходе психотерапия, прежде всего, понимается как лечебный метод (С.С.Либих, В.Е.Каган, В.Н.Мясищев Г.Н.Носачев, М.М.Решетников и др.), в психологическом - как вид межличностного взаимодействия (Р.Бэндер, О.В.Варфоломеева, Н.Ф.Калина, Е.С.Калмыкова, Р.Кочюнас, Р.Мэй, К.Роджерс и др.).

Многие ученые и практики отмечают, что в перспективе без сходимости психологического и медицинского подходов к психотерапии профессия ПТ-та обойтись не сможет (Р.Бухман, Э.Вагнер, В.Е.Каган, А.Б.Орлов, А.Фильц и др.). В связи с этим в настоящее время идет интенсивный процесс выработки интегративного подхода к психотерапии, в котором должны быть учтены все «сильные» стороны и компенсированы ограничения психологического и медицинского подходов, которые в данном случае представляют собой не альтернативу, а полюса психотерапевтического пространства (Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, М.М.Решетников и др.).

По мнению многих авторов (Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, Г.Н.Носачев, Э.Д.Дойрцен-Смит, Д.Смит и др.) профессия Пт-та тесно связана с другими профессиями, в частности с профессиями в области медицины, психологии, философии, что способствует её обогащению и дальнейшему развитию.

По классификации профессий Е.А.Климова формула профессии ПТ-та: Ч (предмет труда - «человек-человек»); П/И (цель -преобразующая/изыскательная); Ф (средства труда - функциональные); Б/М (условия труда - бытовые/моральная ответственность). Необходимо подчеркнуть, что по признакам целей профессия ПТ-та может относиться как к преобразующей, так и к изыскательной профессии, в зависимости от различной позиции ПТ-та в процессе психотерапии и целей психотерапии в разных подходах.

Следовательно, теоретико-эмпирическое изучение профессиональной деятельности психотерапевта с учетом особенностей наиболее распространенных подходов к психотерапии будет способствовать более точному её описанию и выделению современных требований к личности специалиста.

Третий параграф посвящен теоретическому анализу профессиональной деятельности психотерапевта с учетом особенностей психологического и медицинского подходов к психотерапии.

Подробный сравнительный анализ (более 50 источников) представлений ученых об особенностях профессиональной деятельности ПТ-та наиболее распространенных психологического (С.Л.Братченко, Д.А.Леонтьев, А.Я.Варга, О.В.Варфоломеева, Ф.Е.Василюк, Н.Ф.Калина, Е.С.Калмыкова, Х.Корди, Х.Кэхеле, А.В.Махнач, Р.Мэй, Е.А.Спиркина, В.Франкл, А.Б.Холмогорова, Э.Г.Эйдемиллер, К.Г.Юнг, J.Aleksandrowicz, A.Ivey, L.Simek-Downing, R.Jessor, M.P.Nichols, J.M.Tremblay и др.) и медицинского (В.Е.Каган, Б.Д.Карвасарский, С.С.Либих, В.В.Макаров, Г.Н.Носачев, М.М.Решетников, В.Е.Рожнов, R.Jessor и др.) подходов к психотерапии был проведен по ряду основных параметров объекта труда (Е.А.Климов). Были сделаны следующие выводы:

1. Основные различия профессиональной деятельности с позиций двух подходов определяются тем, что предметом труда в психологическом подходе является проблема, состояние, ресурсы (Н.В.Тарабрина, Е.Б.Фанталова, R.Bastine, D.Kommer и др.), в медицинском подходе - нарушения, болезнь (Г.Н.Носачев, М.М.Решетников и др.); базовое образование специалиста в психологическом подходе должно быть психологическим или психотерапевтическим (О.В.Варфоломеева, Н.Ф.Калина, А.И.Сосланд, Е.А.Спиркина, A.Ivey, M.E.Johnson, L.Simek-Downing и др.), в медицинском подходе - медицинским (Н.Н.Нарицын, Г.Н.Носачев, В.Е.Рожнов и др.); позиция ПТ-та диаде «ПТ-т-клиент» в психологическом подходе характеризуется субъект-субъектными отношениями, а человек интерпретируется как «клиент» в терминах совладания, развития, адаптации (Р.Мэй, К.Роджерс, Е.Б.Фанталова, В.Франкл, R.Jessor, M.J.Lambert и др.), в медицинском подходе - отношения субъкт-объектные, человек интерпретируется, прежде всего, как «больной» в терминах функционирования и адаптации (В.Е.Каган, Б.Д.Карвасарский, В.Н.Мясищев и др.).

2. Отмечено частичное сходство по таким параметрам, как цели труда, профессиональные задачи и методы работы. Так, например, основной задачей ПТ-та вне зависимости от его образования является оказание психотерапевтической помощи. Вместе с тем в медицинском подходе говорится преимущественно о купировании синдромов заболевания, улучшении психического состояния и т.п., а в психологическом подходе - о раскрытии внутреннего потенциала, выявлении скрытых смыслов и т.п.

3. Профессиональная деятельность ПТ-та в психологическом и медицинском подходах практически полностью совпадает по параметрам результативность труда и влияние профессии на специалиста. Так, например, указывается на высокую эмоциональную напряженность труда ПТ-та (С.Л.Братченко, Д.А.Леонтьев, К.Г.Юнг, И.Ялом, J.D.Guy, G.P.Liaboe и др.), на риск возникновения эмоционального выгорания (Н.Н.Нарицын, В.Е.Орел и др.) и профессиональной деформации (Д.И.Трунов и др.), которые не зависят от подхода к психотерапии.

4. В литературе четко не определены профессиональные задачи ПТ-та (особенно в психологическом подходе); нет четкого описание методов работы ПТ-та в обоих подходах, а говорится лишь о задачах и методах самой психотерапии, причем понятие «метод» трактуется неоднозначно, его использование носит чаще всего случайный характер. В то время как именно по данным параметрам, на наш взгляд, наиболее эффективно эмпирическое сопоставление профессиональной деятельности представителей психологического и медицинского подходов.

В четвертом параграфе приводятся теоретические предпосылки изучения профессиональной деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода к психотерапии.

Большинство отечественных и зарубежных ученых и практиков выступают за дальнейшее развитие профессии психотерапевта в русле интегративного подхода к психотерапии (Р.Бухман, Э.Вагнер, В.Е.Каган, А.Б.Орлов, А.Фильц и др.). Однако в настоящее время нет научно обоснованного ответа о возможностях интеграции психологического и медицинского подхода к психотерапии и содержательного описания профессиональной деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода. В работе проведен подробный анализ мнений ученых и практиков (Б.Д.Карвасарский, Р.Кочюнас, В.В.Макаров, Э.Г.Эйдемиллер, В.Юстицкис, Н.Ф.Калина, И.Ялом, Р.Нельсон-Джоунс и мн. др.) о возможностях усиления преимуществ и минимизации ограничений профессиональной деятельности ПТ-та с позиций психологического и медицинского подходов в рамках интегративного подхода к психотерапии.

Так, например, в литературе отмечается, что предмет труда как медицинского, так и психологического подходов сужают область применения психотерапии до работы соответственно преимущественно с патологией психической деятельности и помощи в решении проблем психологического характера, поэтому необходима интеграция предметных областей двух подходов (Ю.С.Савенко, А.Фильц, Х. Штроцка и др.) В качестве предмета профессиональной деятельности психотерапевта в контексте интегративного подхода могут выступать как «нарушения поведения» без развития психической патологии (психологический подход), так и нарушения поведения и социального функционирования как следствие развития «болезненных состояний» (медицинский подход), при большей обращенности к проблеме, личности и ресурсам клиента (Р.Бухман, В.Е.Каган и др.).

В настоящее время в работах ряда авторов (Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, М.М.Решетников, А.Д.Чанько и мн.др.) остро стоят вопросы о соответствии реальной ситуации теоретическому представлению о подходах к психотерапии; прослеживается ли процесс интеграции психологического и медицинского подходов в профессиональной деятельности специалистов с психологическим и медицинским образованием. Для ответа на данные вопросы необходимо комплексное эмпирическое изучение профессиональной деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием.

Глава 2 «Теоретико-методологические основы изучения психотерапевта как субъекта труда» представляет анализ отечественных и зарубежных литературных источников, касающихся личностных особенностей ПТ-та как субъекта труда.

В первом параграфе рассматривается роль личности специалиста в профессии психотерапевта.

Многочисленные исследования доказывают, что в профессии ПТ-та первоочередное значение имеет не техницизм профессиональной деятельности, а ее содержательная наполненность, сама личность психотерапевта и характер контакта психотерапевта с клиентами (А.Адлер, О.В.Варфоломеева, Б.Д.Карвасарский, С.И.Консторум, В.Н.Мясищев, А.А.Ташлыков, Ю.С.Савенко, К.Г.Юнг, R.P.Halgin, R.A.Murphy и мн.др.). Следовательно, для эффективной работы ПТ-та имеет значение не только, что специалист делает, но и что он представляет собой как личность (Дж.Коттлер и др.).

Проведен сравнительный анализ роли личности ПТ-та и требований к ней в основных направлениях психотерапии (Б.Д.Карвасарский, А.В.Махнач, К.Г.Юнг и др.). Вместе с тем Р.Бергином эмпирически доказано значительное сходство личностных качеств ПТ-тов различных направлений. В связи с этим во многих исследованиях выделяются общие характеристики личности ПТ-та как субъекта труда вне зависимости от направления и подхода к психотерапии (О.В.Варфоломеева, Л.Н.Собчик, Н.Н.Нарицын, R.L.Bednar, M.S.Corey, L.Jennings, T.J.Kaul, P.Lafferty, M.J.Lambert, I.Sakinofsky D.A.Shapiro и мн. др.).

Второй параграф посвящен анализу методологических подходов к изучению психотерапевта как субъекта труда, представлений выдающихся психотерапевтов, а также клиентов о личности «идеального» специалиста, результатов проведенных ранее исследований личностных особенностей психотерапевтов и роли ценностных ориентаций психотерапевта в его профессиональной деятельности.

Отечественными учеными (В.А.Бодров, К.М.Гуревич, М.А.Дмитриева, Е.М.Иванова, М.В.Клищевская, Г.Н.Солнцева, Г.В.Суходольский, М.Д.Утюжников и др.) и разработан ряд методологических подходов к выделения ПВК специалистов различных профессий, из которых для выделения ПВК психотерапевта, на наш взгляд, наиболее значимы следующие: 1) теоретический анализ связи личностных характеристик и деятельности; 2) теоретический анализ образа ПТ-та у непрофессионалов (в данном случае у клиентов); 3) обобщение литературных данных и эмпирическое исследование (4) субъективных представлений профессионалов о профессионально важных и нежелательных качествах психотерапевта; 5) исследование личностных особенностей специалистов (носителей ПВК).

Проведен подробный анализ работ (Т.А.Верняева, Дж.Коттлер, Р.Кочюнас, А.Менегетти, К.Роджерс, В.Сатир, Л.Н.Собчик, О.В.Шатровой, И.Ялом, N.M.Ackerman, A.Ivey, P.Lafferty, I.L.Shapiro и мн. др.) позволяющий утверждать, что ПТ-та характеризует широкий ряд эмоциональных проявлений (способность к сопереживанию, эмпатия, чуткость и др.), коммуникативных (способность быстро устанавливать контакт, убеждать, вдохновлять и др.), нравственных (тактичность, честность, терпимость, уважение человека как личности и др.), волевых (самоконтроль, дисциплинированность и др.), когнитивных качеств.

Отечественные и зарубежные ученые (Б.Д.Карвасарский, Дж.Кларк, Дж.Коттлер, Р.Мэй, Р.К.Назыров, A.Ivey и др.) указывают на необходимость выделения нежелательных профессиональных качеств (НПК) ПТ-та (например, равнодушие к людям, потребность в подчинении и одобрении со стороны клиента, нетерпимость к противодействию, нарциссические черты и др.). Однако эмпирические исследования, посвященные этому вопросу, практически не проводятся.

ПТ-т в той или иной мере привносит в психотерапевтический процесс своеобразие своей личности, собственной системы ценностей (Б.Д.Карвасарский, В.В.Макаров, О.В.Варфоломеева и др.). В связи с этим внимание уделяется анализу литературных данных о ценностях ПТ-та как фактору, влияющему на успешность его профессиональной деятельности (С.Л.Братченко, О.В.Варфоломеева, Д.А.Леонтьев, А.Лоргус, Т.А.Флоренская, K.Schneider и др.).

На основании анализа литературы были систематизированы и выделены характеристики психотерапевта, гипотетически оказывающие влияние на успешность выполнения им профессиональной деятельности, которые легли в основу эмпирического исследования личностных особенностей ПТ-тов с базовым психологическим и медицинским образованием.

Глава 3 «Организация эмпирического исследования профессиональной деятельности и личностных особенностей психотерапевта» посвящена описанию и обоснованию методической организации исследования.

В первом и втором параграфе приводятся план и организация эмпирического исследования, описываются методы и методики исследования, обосновывается их выбор.

Подготовительный этап эксперимента заключался в следующем:

1. Анализ литературных данных и нормативных документов о профессиональной деятельности и личностных особенностях ПТ-тов.

2. Непосредственное и опосредованное наблюдение за работой ПТ-тов с медицинским и психологическим образованием с целью изучения специфики профессии ПТ-та (9 чел.).

3. Беседа с ПТ-ми с целью уточнения и выявления особенностей профессиональной деятельности (основных направлений, задач и методов работы и др.) (8 чел.).

4. Подбор стандартизированных методик для решения задач исследования. На основе собранной информации разработка авторской методики «Характеристики психотерапевта» и анкеты «Профессия психотерапевта».

5. Подбор качественных и количественных методов обработки эмпирических данных.

Основной этап исследования заключался в проведении экспертного опроса и исследовании личностных особенностей ПТ-тов с использованием подобранных стандартизированных и разработанных авторских методики и анкеты (см. таб. 1).

Таблица 1. Направления, методы и методики эмпирического исследования

Цель	Метод	Методика
Изучение: 1) объекта труда; 2) объективных и индивид-х харак-к субъекта труда	Экспертная оценка; опрос	Авторская анкета «Профессия психотерапевта»
Составление «идеального профиля» ПТ-та	Экспертная оценка	Авторская методика «Характеристики психотерапевта»; Методика диагностики межличностных отношений Т.Лири
Составление «реального профиля» ПТ-та	Диагностика личностных особенностей ПТ-тов	«Ценностные ориентации» М.Рокича; Личностный опросник Д.Кейрси; 16PF-опросник Р.Кеттелла

В третьем параграфе приводится обоснование критериев формирования выборки респондентов и ее описание.

В четвертом параграфе описываются методы математической обработки экспериментальных данных, обосновывается их выбор.

Глава 4 «Результаты сравнительного исследования профессиональной деятельности психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием» посвящена описанию и анализу результатов эмпирического исследования.

Первый параграф содержит результаты сравнительного исследования общих характеристик профессии ПТ-та.

Определены основные сферы и преобладающие виды деятельности ПТ-тов. Подавляющее большинство (84,2%) респондентов выборки «М» (условно «медики») работают в медицинских учреждениях (ц=5,56, р?0,01), а большая часть выборки «П» (условно «психологи») (38,9%) - в учреждениях психологической направленности (ц=2,32, р?0,01). Область деятельности «психологов» не так четко концентрируется на какой-то одной сфере психотерапевтической практики, как у «медиков». ПТ-ты занимают различные должности, чаще - врач-психотерапевт (32,2% респондентов), психотерапевт (22,8%) и психиатр (17,9%), психолог-консультант (18,8%) и др. Было отмечено, что должность «психотерапевт» занимает 31,3% респондентов «психологов». Чаще всего респонденты идентифицируют себя с психотерапевтом (70,8% по выборке «П» и 55% по выборке «М»).

Установлено, что «психологи» большее занимаются частной практикой, чем «медики» (ц=1,71, р?0,05): выборка «П» - 76,5%, а выборка «М» - 52,6%.

Приоритетными направлениями работы ПТ-тов по выборке «П» и «М» являются оказание психотерапевтической помощи/лечения (в среднем по выборке «П» 42,8% времени работы, по выборке «М» - 50%), повышение профессионального уровня, развитие собственной личности (23,9% и 20% соответ.); кроме того, педагогическая и консультационная работа (13,2% и 7,7% соответ.).

В связи с тем, что главным направлением работы ПТ-та является оказание психотерапевтической помощи, в исследовании было уделено внимание изучению формальных характеристик психотерапии. Эмпирически доказан теоретический эклектизм ПТ-тов: с преобладанием у «медиков» поведенческого (U=91, р?0,01), у «психологов» - гуманистического и системного подходов (U=134, р?0,05).

Отмечены существенные расхождения во взглядах на образование респондентов выборки «П» и «М» (количество выборов в данном вопросе не ограничивалось): 100% «психологов», в отличие от «медиков» выступает за психологическое образование (ц*=5,49, р?0,01), «медики» наиболее оптимальным назвали психотерапевтическое образование 100% ответов, с чем согласны 79,2% «психологов» (ц*=3,2, р?0,01). За соответствие медицинского образования требованиям профессии ПТ-та 89,5% выборов «медиков» и 62,5% «психологов» (ц*=2,23, р?0,05). Таким образом, «медики» выделяют психотерапевтическое и медицинское образование, а «психологи» - психологическое и психотерапевтическое.

Были исследованы и описаны временные рамки психотерапии и границы ее применения, возрастной диапазон клиентов и др. Значимых различий в выборках «П» и «М» нет.

Человека, который обратился за помощью «психологи» (91,3%) в отличие от «медиков» (42%) называют «клиентом» (ц*=3,83, р?0,01), а «медики» чаще чем «психологи» (47,4% и 21,7% соответ.) называют «пациентом» (ц*=2,06, р?0,05) и «больным» (26,3% и 0% соответ.) (количество выборов в данном вопросе не ограничивалось). Данная ситуация подтверждает, что большинство респондентов выборки «П» придерживаются психологического подхода к психотерапии, для которого свойственно понятие «клиент» с соответствующим отношением к человеку, обратившемуся за помощью. Большая часть респондентов выборки «М» являются приверженцами медицинского подхода, для которого характерно отношение к обратившемуся за помощью человеку как к больному. Однако необходимо подчеркнуть примерно равное использование терминов «клиент» и «пациент» (42 и 47,4% ответов соответ.) в выборке «М».

Престижность профессии ПТ-та в нашей стране по оценкам экспертов чуть выше среднего (по выборке «П» 3,5, по выборке «М» 3,3 при диапазоне от 0 до 5 баллов).

Таким образом, выявлено сходство «психологов» и «медиков» в основных направлениях работы, взглядах на престижность профессии ПТ-та, оценках формальных характеристик психотерапевтической помощи. Обнаружено различие «медиков» и «психологов» во взглядах на необходимое образование ПТ-та и в занимаемой позиции в диаде «психотерапевт-клиент» при тенденции их интеграции по данному параметру.

Второй параграф посвящен сравнительному анализу результатов исследования профессиональных задач и методов работы ПТ-тов с базовым психологическим и медицинским образованием.

На основе литературных данных, беседы с ПТ-ми и наблюдения за их работой на предварительном этапе исследования был составлен подробный список профессиональных задач ПТ-та, а на основном этапе - проведена экспертная оценка их значимости. Приоритетные профессиональные задачи (экспертная оценка выше 4 баллов при диапазоне от 0 до 5) выборок «П» и «М»: оказание психотерапевтической помощи (4,9 и 4,8 балла соответ.), установление контакта с клиентом (4,9 и 4,8 балла соответ.), выявление психологической проблемы клиента и ее причин (4,2 и 4,3 балла соответ.), сбор и уточнение информации о клиенте (4,6 и 4,2 балла соответ.), постановка целей психотерапии (4,2 и 4 балла соответ.), задачи связанные с повышением профессионального уровня (от 4,3 до 4,7 балла). Приоритетными профессиональными задачами «психологов» являются так же «анализ и обобщение получаемой в ходе терапии информации» (4,5) и «работа с супервизором, участие в групповых супервизиях» (4,3). «Медики», в отличие от «психологов» в качестве приоритетных выделяют диагностические задачи: «клиническая диагностика функциональных и соматических нарушений» (4,2) и «постановка дифференциального диагноза» (4,4) (U=71,5 и U=37,5, р?0,01).

Все профессиональные задачи на предварительном этапе исследования по содержательной близости методом экспертной оценки (4 ПТ-та со стажем работы более 7 лет) были сгруппированы в 7 блоков, которые во многом совпали с основными направлениями работы ПТ-та и оценкой их значимости (см. рис. 1).

Важно отметить, что «психологи» выше оценивают значение повышения профессионального уровня относительно других блоков задач и в сравнении с «медиками» (U=88, р?0,01), больше уделяют внимание группе задач «установление контакта с клиентом» (U=85,5, р?0,01) (данная группа задач входит в блок «психотерапевтическая работа»).

Рис.1. Оценка блоков профессиональных задач в выборках «П» и «М»

Примечание:

1 - психотерапевтическая работа; 2 - повышение профессионального уровня; 3 - развитие собственной личности; 4 - консультативная и супервизорская работа; 5 - научно-исследовательская деятельность; 6 - методическая работа; 7 - «писанина»

Вместе с тем, выявленные статистически значимые различия в оценке ряда частных профессиональных задач «психологов» и «медиков» не отразились на итоговых оценках блоков профессиональных задач. Таким образом, в целом оценка значимости блоков профессиональных задач по выборкам «П» и «М» совпадает (в 91,7% случаев), что говорит о принципиальном сходстве профессиональных задач «медиков» и «психологов».

Установлено, что респонденты обеих выборок наиболее часто используют одни и те же методы (приемы) в практической деятельности, т.е. приоритетные методы работы не зависят от базового образования ПТ-та. Наиболее распространенными приемами являются «постановка вопросов», «проявление позитивного отношения к пациенту», «уточнение», «слушание», «беседа», «вербализация», «обобщение», «проявление эмпатии» (более 2 баллов при диапазоне от 0 до 3 баллов). «Медики» и «психологи» преимущественно не используют медикаментозное лечение, а применяют психологические методы воздействия (91,1 и 73,5% соответ.).

Установлено, что «медики» также как и «психологи» в подавляющем большинстве случаев используют «психологические» методы диагностики (первые 6 методов на рис.2). Наиболее распространенными методами диагностики в выборках «П» и «М» являются наблюдение в естественной или моделируемой обстановке (87% и 78,9% соответ.) и методы опроса: анкетирование, интервьюирование (69,6% и 78,9% соответ.). «Медики» значительно чаще, чем «психологи» используют «медицинские» методы диагностики (ц*=4,0, р?0,01). Однако, отсутствие различий по выборке «М» и «П» в оценке приоритетных методов диагностики позволяет сделать вывод об их сходстве по данному параметру с уточнением о более широком арсенале и активном использовании методов диагностики в выборке «М».



Рис.2. Оценка частоты использования методов диагностики (выборка «П» и «М»)

Примечание: 1 - наблюдение; 2 - методы опроса; 3 - поведенческая оценка; 4 - применение опросников, тестов, методик и др.; 5 - расспрос родителей, близких, учителей и др.; 6 - анализ творчества; 7 - аппаратные методы исследования; 8 - соматическое обследование; 9 - генетические методы; 10 - лабораторные методы.

Таким образом, полученные данные о приоритетных профессиональных задачах и методах работы дополняют, уточняют имеющиеся литературные данные о профессиональной деятельности психотерапевта и не подтверждают теоретические представления о различиях психологического и медицинского подходов к психотерапии по данным параметрам.

В третьем параграфе приводится сравнительный анализ результатов исследования условий труда психотерапевтов с базовым психологическим и медицинским образованием.

В частности, исследованы режим труда и формы оплаты труда и поощрения, пространственная организация рабочего места и напряженность труда ПТ-та. Значимых различий по выборке «П» и «М» не установлено. Отмечено, что в отличие от «медиков» у «психологов» несколько больший процент дохода занимает гонорар, чем оклад (51,3 и 43,7% соответ.). У «медиков» отмечена лучшая организация труда, техническое и методическое оснащение рабочего места по сравнению со средними показателями по выборке «П». Получены данные о высокой эмоциональной напряженности труда ПТ-та; о преобладании индивидуальной формы труда; о сотрудничестве с широким рядом специалистов (например, психиатр, невролог, психолог и др.).

Глава 5 «Результаты сравнительного исследования личностных особенностей психотерапевта как субъекта труда с базовым психологическим и медицинским образованием» посвящена описанию и анализу полученных результатов эмпирического исследования.

В первом параграфе анализируются выявленные представления ПТ-тов с базовым медицинским и психологическим образованием об «идеальном» профиле психотерапевта.

С помощью методики «Характеристики психотерапевта» респондентами выборки «П» и «М» был составлен «идеальный» профиль ПТ-та по 5 блокам характеристик: интеллектуальный; эмоциональный; социально-коммуникативный; морально-этический; мотивационно-волевой (см. рис. 3). В качестве НПК респондентами выборок «П» и «М» по результатам экспертного опроса были выделены такие характеристики как «бесцеремонность», «безразличие», «агрессивность», «склонность к манипулированию окружающими».

В обеих выборках не было установлено статистически значимых различий в оценках значимости 5 блоков характеристик для успешной работы ПТ-та. Наиболее значимыми для успешной работы ПТ-та являются характеристики «Интеллектуальной сферы» (по 3,8 балла при диапазоне от -5 до 5 баллов) и «Морально-этической сферы» (3,4 балла по выборке «П» и 3,2 балла по выборке «М»). Наиболее негативное влияние на работу ПТ-та, по мнению экспертов выборок «П» и «М», оказывают отрицательные характеристики из блоков «Эмоциональная сфера» (-2,9 балла по выборке «П» и -3,6 балла по выборке «М») и «Морально-этическая сфера» (-2,9 балла по выборке «П» и -2,2 балла по выборке «М»).



Рис. 3. «Идеальный» профиль психотерапевта в выборках «П» и «М»

Составленный респондентами выборок «П» и «М» «идеальный профиль» ПТ-та в 84,7% случаев не имеет значимых различий (см. рис. 3), что указывает на его независимость от базового образования психотерапевта и дает основание говорить об общем для обеих выборок «идеальном» профиле психотерапевта.

...