(2,1)+

(2,3)**

Г*О*П

(1,3)**

(2,3)+

(1,3)+

(1,3)*

(2,1)*

(2,3)*

CIII

(счет в уме)

Г* О

(1,3)**

(2,3)**

(1,3)***

(2,1)*

(2,3)***

(1,3)**

(2,1)+

(2,3)*

Г* О* П

(1,3)*

(2,3)+

(1,3) +

CIV

(запоминание геом. фигуры)

Г

(1,3)+

(2,3)+

Г* О

(1,3)**

(2,3)**

(1,3)***

(2,1)**

(2,3)***

(1,3)**

(2,1)*

(2,3)**

(1,3)**

(2,3)*

Г*О*П

(1,3)*, (2,3)+

Примечание:

В скобках - группы сравнения (1- группа с парафилиями, 2 - группа без парафилий, 3 - группа нормы). Уровни значимости: + p<0,1; * p<0,05; ** p<0,01; ***p<0,001.

Переход в состояние с открытыми глазами во всех группах сопровождался десинхронизацией ЭЭГ, при этом амплитуда снижения СМ у больных парафилией была существенно выше в тета и альфа диапазонах, особенно в ПП (значимы факторы «Группа х Состояние х Область» и «Группа х Состояние х Область х Полушарие», p<0.05).

Только в группе лиц с парафилиями при функциональных нагрузках наблюдалось выраженное увеличение СМ -диапазона в лобно-височных областях правого полушария (отведения Fp2, F8, T4).

Таблица 10 Локализация достоверного (по сравнению с нормой) увеличения СМ и коэффициентов асимметрии (Кас) по СМ в , , и -диапазонах у больных парафилией

Состоя-ние	СМ	Кас
CI		Т5+ Т6*	Т6*	Т4+ Т6*	P3/4*	-	C3/4+ P3/4+	-
CII	-	T6*	-	Т3* Т4+ Т5* Т6*	P3/4*	Fp1/2+ C3/4+	Fp1/2* C3/4* F7/8+	C3/4+
CIII	Т5+	Т5+ Т6* О2+	-	-	C3/4+	C3/4* P3/4+	-	Fp1/2*
CIV	-	-	-	Т3* Т4+ Т5*	P3/4+	C3/4*	-	-

Таблица 11

Локализация достоверных (р< 0.05) отличий по показателю МКОГ у больных парафилией по сравнению с нормой

Состояние	Отведения ЭЭГ
	Увеличение МКОГ	Снижение МКОГ
	T5/6	T5/6	T3/4 T5/6	T5/6	-	C3/4	-	Fp1/2 F3/4
СII	T5/6	T5/6	T5/6	T3/4 T5/6 P3/4	F3/4 C3/4	F3/4 C3/4	Fp1/2 F3/4	Fp1/2 F3/4
СIII	-	T5/6	T5/6	T5/6	-	F3/4 C3/4	F3/4	-
СIV	-	T5/6	T5/6	T5/6	F3/4 C3/4	F3/4 C3/4	Fp1/2 F3/4	Fp1/2 F3/4

При анализе результатов психометрического тестирования мы разделили шкалы опросников Г.Айзенка и В.Русалова (ОСТ) как относящиеся к двум общим свойствам темперамента - активности (экстраверсия и показатели эргичности ОСТ) и эмоциональности (нейротизм и показатели эмоциональности ОСТ) (В.Д.Небылицын, 1976). В группе больных парафилией оказались существенно сниженными (p<0.05) показатели активности (экстраверсия, социальная эргичность, социальный темп и индекс общей активности), а для показателей эмоциональности найдено только достоверное повышение нейротизма.

Согласно данным литературы, увеличение МКОГ между височными отведениями и повышение в этих областях СМ могут быть обусловлены очагом стационарного возбуждения в структурах лимбической системы, связанных с регуляцией эмоционально-мотивационной сферы (Болдырева Г.Н., 2000). Такая интерпретация объясняет особую роль органического поражения мозга в формировании аномального сексуального поведения, а также факты, свидетельствующие о связи сексуальных нарушений с правосторонней височной эпилепсией (A. Kolarsky et al., 1967; D.Blumer, 1970; J.Ellison, 1982; П.А.Темин, К.Ю.Мухин, 1988; П.А.Темин и др., 1989). Результаты настоящего исследования позволяют достаточно обоснованно говорить о преимущественной дисфункции правого полушария (ПП), что согласуется с данными других авторов (Mendez et al., 2000; Casanova et al., 2002). Об этом свидетельствуют характерные только для больных парафилией признаки дисфункции (по показателям реактивности) и активации ПП, максимально выраженной в орбитофронтальной и центрально-теменной областях коры. Повышенную активацию этих корковых зон можно рассматривать как специфичную для парафилии, т.к. по данным литературы они имеют отношение к sexual arousal (Heller H., 1993; Redoute J. et al., 2000).

С результатами нейрофизиологического анализа соотносятся и значительно сниженные показатели активности у больных парафилией. Снижение активности также может быть следствием тонической активации ПП, которая сопровождается такими личностными нарушениями, как глубокая интроверсия, аутизм и синдром "withdrawal" (Е.Д.Хомская, 1995; J.Gruzelier, 2003).

При рассмотрении целостной модели формирования аномального сексуального поведения наиболее адекватной представляется концепция Г.Н.Крыжановского (1980), согласно которой очаг эпилептической активности можно рассматривать как спонтанно активирующийся "генератор патологически усиленного возбуждения", который является основой для формирования "патологической системы". Эта система может включать устойчивые функциональные связи с другими отделами мозга, возникшие в процессе обучения и приобретенного опыта и измененные под влиянием патологической мотивации.

Дезинтеграция межполушарного взаимодействия в передних отделах коры наряду с нарушением корково-подкорковых взаимодействий, обусловленным лимбическим очагом патологической активности, может быть причиной лобной дисфункции у больных с парафилией. Однако нейрофизиологических исследований функционального состояния префронтальной коры у больных парафилией не проводилось, и 2-я серия исследований была направлена на изучение этого вопроса.

Исследование лобной дисфункции у больных парафилией: характеристики саккад и пресаккадических потенциалов в тесте с антисаккадами А2

Больные парафилией были разделены на две группы в зависимости от успешности выполнения теста с антисаккадами. В группу 1 вошли 5 больных, которые допускали незначительное количество ошибок (3,7 0,7%), а в группу 2 - 10 больных с низким качеством выполнения теста (среднее количество ошибок - 17,6 1,9%) (табл. 12). Среднее количество ошибок у больных группы 2 было достоверно (p<0,001) больше, чем в группе нормы и группе 1, а время реакции - значительно увеличено в обеих группах больных по сравнению с нормой.

Таблица 12

Характеристики саккад в группах больных парафилией и в группе нормы

№ груп-пы	Группа	ЛП, мс	Уровень значимости, Р (M-U)	Кол-во ошибок, %	Уровень значимости, P (M-U)
0	норма	321,0 28,0	_	4,7 1,3	_
1	парафилия	445,3 34,5	(0, 1) *	3,7 0,7	_
2	парафилия	473,9 56,1	(0, 2) p=0,088	17,6 1,9	(0, 1) *** (1, 2) ***

Уровни значимости: * - p<0.05; *** - p<0.001; в скобках указаны группы сравнения.

Характеристики медленной негативной волны в тесте с антисаккадами А2 у здоровых испытуемых совпадают с уже описанными выше. В 1-ом интервале анализа максимум ПСН регистрировался в медиальном лобном отведении (Fz: -1,93 0,42 мкВ), во 2-м интервале - в медиальном теменном (Рz: -3,10 0,59 мкВ) и в левом затылочном (O1: -2,68 0,41 мкВ) отведениях (рис. 10).

У больных группы 1 в 1-м интервале анализа наблюдалось три отдельных фокуса негативности - в лобной, теменно-затылочной и левой височной областях коры, а зоне вертекса локализовался фокус позитивности (рис. 10). В лобной области зона негативности располагалась симметрично с максимумом в медиальном лобном отведении (Fz: -1,010,37 мкВ). Еще одна зона негативности включала затылочную область билатерально и правую теменную область. Максимальная амплитуда негативности в теменно-затылочной и левой височной зонах ПСН была невысокой и не превышала -0,5 мкВ.

Рис. 10. Карты распределения медленных негативных потенциалов по амплитуде в 1-м и 2-м интервалах анализа у психически здоровых испытуемых и больных парафилией (группы 1 и 2).

В течение периода фиксации, наблюдалось увеличение амплитуды негативности во всех трёх зонах. Также существенно возрастала амплитуда позитивных потенциалов. Во 2-м интервале максимумы ПСН регистрировались в медиальных лобном (Fz: -2,921,34 мкВ) и теменном (Pz: -2,75 0,32 мкВ) отведениях. Наряду с этим, во 2-м интервале еще одна зона негативности локализовалась в правой лобно-височной области (отведения F8 и Fp2) (рис. 10). Таким образом, в этой группе больных локализация фокусов негативности оставалась без изменений, и в течение периода анализа происходило лишь увеличение амплитуды потенциалов. Такая организация процессов активации коры может отражать более жесткую структуру программы поведенческого выхода и согласуется с современными представлениями о клинической сути парафилии как о состоянии, связанном с фиксацией строгой программы аномального поведения, от которого формируется психическая зависимость.

Таблица 13

Результаты анализа MANOVA межгрупповых№ различий по амплитуде потенциалов по факторам «Группа» (Г, n=2), «Область» (О, n=8), «Полушарие» (П, n=2) в схеме 8х2 и по факторам «Группа» (n=2), «Область» (n=3), «Латеральность» (Л, n=3) в схеме 3х3

Тест		8О х 2П (16 отв.)	3О х 3Л (9 отв.)
	Интервал анализа	Г	Г х П	Г х О х П	Г х О	Г х Л	Г х О х Л
Группы 0 -1	1	F=7.07 p<0.05	F=5.83 p<0.05			F=7.42 p<0.01
	2			F=3.2 p<0.01			F=5.42 p<0.001
Группы 0 -2	1				F=4.15 p<0.05
	2			F=3.22 p<0.01			F=4.60 p=0.06
Группы 1 -2	1	F=3.70 p=0.078		F=2.66 p<0.05	F=4.11 p<0.05	F=5.38 p<0.05	F=4.01 p<0.01
	2						F=5.63 p<0.01

Группы: 0- норма, 1- 1-я группа больных парафилией, 2- 2-я группа больных парафилией.

Как видно из табл.13, сравнение с нормой обнаружило высокодостоверные отличия. Обращает внимание значимость факторов «Полушарие» и «Латеральность», которая обусловлена активацией правого полушария у больных парафилией. Сравнение средних показало отличия от нормы в 1-м интервале - в отведениях Cz, P4, O1, O2 и Fp2 (p<0,05), во 2-м интервале - в отведениях P4 (p<0,01) и Fp2 (p=0,055). Во всех этих корковых зонах, кроме Cz, в группе больных регистрировались негативные потенциалы, а в группе нормы - позитивные. Таким образом, также как и при спектральном анализе ЭЭГ, у больных группы 1 парафилией выявлена активация орбито-фронтальной и теменно-затылочной коры правого полушария.

Тот факт, что больные парафилией, вошедшие в группу 1, успешно справлялись с тестом, допуская незначительное количество ошибок, свидетельствует о сохранности префронтальной коры и способности следовать внутренней программе поведения. Тем не менее, судебно-психиатрической экспертизой (СПЭ) все больные этой группы были признаны невменяемыми. Таким образом, сама по себе способность к программированию последовательности действий, как в тесте с антисаккадами, может означать только фиксированность на программном уровне конкретных этапов деятельности и условий ее выполнения при отсутствии ее связи с другими звеньями процесса саморегуляции. Подобная организация системы управления поведением оказывается недостаточной для осознанного контроля сложных форм поведения, требующих регуляции на смысловом уровне, включая соотношение поставленных целей с социальными и нравственными нормами.

У больных группы 2 топография распределения негативности по коре и ее динамика были сходными с наблюдавшимися в группе нормы, но ее амплитуда была существенно снижена, особенно на раннем этапе (рис. 10). В 1-м интервале анализа зона ПСН располагалась во фронтально-центрально-париетальной области и была максимальной в зоне вертекса (Cz: -0,55 0,34 мкВ). Во 2-м интервале основная зона негативности находилась в теменно-затылочной области и включала отведения средней линии и левого полушария при максимуме в Pz (-1,790,45 мкВ). Отличия от нормы по MANOVA представлены в табл. 13. Сравнение средних выявило значительное снижение по сравнению с нормой амплитуды ПСН в 1-м интервале - в лобных отведениях Fz, F3 и F4 (p<0,05), во 2-м интервале - в отведениях Pz и O1.

Таким образом, для 2-й группы больных парафилией наиболее характерным было общее снижение амплитуды потенциалов. Снижение уровня активации лобной коры на раннем этапе негативности в этой группе можно рассматривать как следствие органического поражения мозга. Вместе с тем, когнитивные нарушения в этой группе больных были выражены меньше, чем в группе 1 (только 2 чел. из 10 СПЭ признала невменяемыми), поэтому на характеристики саккад и амплитуду ПСН могли оказать влияние также такие факторы, как недостаток мотивации и приложенных усилий.

II. Криминальное агрессивное поведение

Исследование природы агрессивности в течение многих лет остается актуальным. Факты указывают на биологически обоснованную предрасположенность к агрессивному поведению. Среди лиц, совершивших акты насилия, отмечается высокий процент больных эпилепсией, лиц с поражениями височной доли, лиц с алкогольной и наркотической зависимостями (Бэрон Р., Ричардсон Д., 1998; Valzelli L., 1981). Изучение базовых свойств личности свидетельствует о биологической обусловленности различных поведенческих паттернов (Небылицын В.Д., 1976; Русалов В.М., 1979). При планировании исследования рассматривали агрессию в двух аспектах. Во-первых, как явное поведенческое проявление - совершение гомицида, во-вторых, - как личностную предиспозицию к тем или иным формам проявления агрессивности.

Исходя из сказанного, в исследовании приняли участие больные с органическим поражением головного мозга (ОПГМ) различного генеза, совершившие агрессивные правонарушения импульсивного характера (совершение гомицида или нанесение тяжких телесных повреждений). Для изучения онтогенетических аспектов формирования агрессивного поведения исследования проведены с участием взрослых и подростков с ОПГМ. Кроме того, в исследование включены контрольные группы больных (взрослых и подростков), совершивших правонарушения, не связанные с насилием.

В целом, проведенное исследование позволяет говорить о достаточной универсальности механизмов предиспозиции к импульсивному агрессивному поведению в разных возрастных группах. Агрессивным больным было свойственно увеличение СМ медленных диапазонов (дельта и тета) в лобных и передне-височных отделах левого полушария (ЛП), особенно значительное при функциональных нагрузках (рис. 10). Увеличение СМ медленных диапазонов коррелировало с патологической активностью в виде высокоамплитудных острых волн (ОВ), эпилептоидных комплексов типа «пик-волна» и пароксизмальной активности, которая локализовалась у агрессивных больных в левом полушарии или билатерально, и усиливалась при провоцирующих функциональных нагрузках (тон и гипервентиляция). У неагрессивных больных повышенная СМ дельта и тета диапазонов наблюдалась в правых лобных и височных отведениях (рис. 10).

Рис. 10. Увеличение СМ дельта и тета диапазонов при функциональных нагрузках.

А. Коэффициенты межполушарной асимметрии (Кас) по СМ - диапазона в состоянии гипервентиляции у взрослых больных.

По оси ординат - Кас (СМлев. - СМпр.) ; по оси абсцисс - отведения ЭЭГ. Сплошная линия - агрессивные больные (1), пунктирная - неагрессивные больные (2), точки - норма (0).

Уровни значимости (отличия от нормы): * - р<0.05; ** - р<0.01.

Б. Суммарная реактивность (РСМ) на звуковую стимуляцию (95Дб, 500 Гц) по показателю СМ в , 1 и 2 диапазонах, усредненная для лобных и височных отведений (F3,4; F7,8; T3,4) левого (ЛП) и правого (ПП) полушарий у подростков.

В группах больных значим фактор «Полушарие» в Д и 1 диапазонах.

Группы: А - агрессивные больные, НА - неагрессивные больные, ПН - подростковая норма.

У взрослых агрессивных больных в фоновой ЭЭГ также обнаружено левостороннее увеличение СМ бета диапазона (при сравнении с нормой значим фактор «Группа х Полушарие», p<0,05).

Как важный фактор предрасположенности к импульсивному агрессивному поведению рассматривают высокий эмоциональный “arousal”, или повышенную эмоциональную реактивность, особенно на негативную внешнюю стимуляцию (A.Raine, 1997; L.Tebartz van Elst, 2000). Анализ показателей реактивности у взрослых больных с агрессивным поведением показал существенное повышение уровня активации ПП с акцентом в правой височной области (F8, T4) в состояниях, связанных с негативной эмоциональной активацией. Для показателей СМ и СЧ тета и альфа диапазонов в этой группе выявлена высокая значимость фактора «Полушарие» и достоверные различия по Кас (рис. 11). Помимо этого, у агрессивных больных найдено повышение всех психометрических шкал, характеризующих свойство темперамента “эмоциональность”.



Рис. 11. Коэффициенты межполушарной асимметрии (Кас) по СМ тета диапазона при аверсивной звуковой стимуляции

(тон 500 Гц, 95 дБ) у взрослых больных.

Обозначения см. на рис. 11А.

У подростков с агрессивным криминальным поведением наблюдалось общее увеличение амплитуды реактивных изменений ЭЭГ (рис. 12).

Анализ корреляций шкал, характеризующих агрессивность, с параметрами ЭЭГ у взрослых больных выявил значимые корреляции между основными показателями активации коры и шкалами физической и вербальной агрессии теста Басс-Дарки только у лиц с агрессивным поведением, при этом в негативных эмоциональных состояниях количество корреляций со шкалами агрессивности резко возрастало.



Рис. 12. Увеличение суммарной реактивности (усредненной по всем отведениям) по показателю СМ (по оси ординат) в ?1, ?2 и ?1 диапазонах на открывание глаз и при выполнении теста Равена. ЛП - левое полушарие, ПП - правое полушарие.

Для СМ 1, 2 и 1 диапазонов значим фактор “Группа х Состояние” (p<0.05).

У подростков с агрессивным поведением паттерны корреляционных связей также отражали ведущую роль агрессивных тенденций в поведении (раздражительность, обида, косвенная агрессия) (рис. 13, А). При этом у агрессивных подростков количество корреляций шкал теста Басс-Дарки со СМ было существенно больше для отведений левого полушария, чем правого.



Рис. 14. Корреляции показателя СМ ЭЭГ со шкалами теста Басс-Дарки у подростков.

А. Процентное соотношение корреляций показателя СМ со шкалами теста Басс-Дарки.

Б. Процент корреляций СМ в отведениях левого (ЛП) и правого (ПП) полушарий со шкалами теста Басс-Дарки .

ФА - физическая агрессия,

КА - косвенная агрессия,

Р - раздражительность,

О - обида,

П - подозрительность,

ЧВ -чувство вины.

Таким образом, полученные данные показали взаимосвязь левого полушария с агрессивным поведением. Учитывая наблюдавшуюся у всех агрессивных больных эпилептоидную активность и ее преобладание в лобно-височной области левого полушария, можно предположить преимущественно левополушарную локализацию очагов подкорковой патологической активности. Действительно, многочисленные исследования указывают на связь импульсивной, или аффективной агрессии с левосторонней височной эпилепсией, характеризующейся вовлечением в патологический процесс лимбических структур левого полушария (E.Garza-Trevino, 1994; L.Tebartz van Elst et al., 2000; F.Woermann et al., 2000).

Увеличение медленной активности в передних отделах ЛП свидетельствует о снижении функционального состояния префронтальной коры и ослаблении ее контролирующей функции. Это согласуется с данными о снижении уровня метаболизма и уменьшении нейрональной плотности фронтальной коры у больных с органическим поражением мозга и импульсивным агрессивным поведением (A.Raine et al., 1998; F.Woermann et al., 2000). Снижение активности лобной коры рассматривают как следствие фокуса активации в лимбических структурах, что обусловлено их реципрокными взаимоотношениями (Spear L., et al., 2001).

Наряду с этим, лобная дисфункция у агрессивных больных может быть связана с нарушениями в области верхнего ствола и дисбалансом активности восходящих мезолимбической и мезокортикальной дофаминэргических (ДА) систем (Л.А.Жаворонкова, 2007; Е.В.Шарова и др., 1995).

Согласно представлениям J.Gray (1989), ДА-система обеспечивает функционирование поведенческой подсистемы мозга, связанной с достижением цели (AS - «approach system»); осуществление мотивации этого типа включает генерацию моторных программ, позволяющих получить положительное подкрепление (или устранить источник отрицательной стимуляции). Активация другой подсистемы - «системы торможения поведения» (BIS - «behavioral inhibition system»), более тесно связанной с норадренергической регуляцией, сопровождается повышением уровня arousal и торможением текущего поведения. Полученные результаты позволяют предположить преимущественную активацию AS подсистемы у лиц, совершивших гомициды, и BIS подсистемы, у контрольных больных. Подтверждением этой гипотезы также являются прямые корреляции показателей активации коры со шкалами физической и вербальной агрессии у больных с агрессивным поведением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные комплексные исследования позволили получить определенные закономерности в изменениях функциональной активности мозга в норме и при психической патологии.

Показано, что как шизофрения, так и органические психические расстройства сопровождаются нарушениями биоэлектрической активности в лобных и височных областях коры. Анализ литературы и полученных данных во всех случаях позволил сделать заключение о нарушениях функции лобной коры и лимбических структур.

Такой результат представляется закономерным. В литературе передняя часть лобных долей - префронтальная кора - рассматривается как критическая область для организации и контроля сложного поведения (Лурия, 1973; Goldman-Rakic, 1987). Функции фронтальной коры обеспечиваются благодаря тесному взаимодействию с анализаторными, мотивационными и моторными системами. Это взаимодействие обусловлено наличием связей, как с корковыми, так и с подкорковыми структурами. Важный вклад в организацию поведения вносят отделы мозга, относящиеся к лимбической системе (поясная извилина, миндалина, гиппокамп, гипоталамус и др.), которые отвечают за поведение, связанное с удовлетворением базовых биологических потребностей, а также обеспечивают быструю аффективную оценку внешних стимулов и их сопоставление с релевантной информацией, хранящейся в памяти (McLean, 1990). Интеграция мотивационных и информационных процессов позволяет осуществлять целенаправленные действия в соответствии с доминирующей мотивацией (Батуев А.С., 1981; Симонов, 1993; McLean, 1990). Очевидно, что нарушения в деятельности этих отделов мозга будут сопровождаться психической патологией.

Нозология и клиническая картина заболевания оказались связаны с полушарием и корковой зоной дисфункции. При этом каждая из изученных форм психической патологии характеризовалась определенным паттерном ЭЭГ, специфика которого определялась локализацией и частотным диапазоном отличий от нормативной базы. Надежность полученных результатов в нашей работе достигалась: (1) отбором для участия в исследованиях только праворуких испытуемых мужского пола в ограниченном возрастном диапазоне (взрослые - от 21 до 52 лет, подростки - от 14 до 17 лет); (2) освобождением больных с психическими нарушениями в период обследования от приема психотропных препаратов; (3) включением дополнительных контрольных групп больных; (4) достаточным для проведения статистического анализа объемом выборок. Полученные результаты можно рассматривать как методические рекомендации к созданию стандартизированных компьютерных экспертных систем, направленных на объективную диагностику психических нарушений.

Важным результатом проведенного исследования явилось подробное изучение динамики и топографии медленной негативности, развивающейся при выполнении саккадических тестов в период ожидания периферического стимула-мишени («пускового» стимула). В работе использованы наиболее распространенные в клинической практике тесты - саккады на зрительные стимулы и антисаккады. Получены нормативные данные для мужчин с правым профилем латеральной организации, т.е. с доминированием левого полушария в отношении мануальной и зрительной функции. Выделены 2 этапа развития негативной волны, при этом показана билатерально симметричная активация коры на 1-м этапе, и доминирование левого полушария - на 2-м. Динамика негативности при этом характеризовалась постепенным смещением зоны негативности из лобно-центральной области в теменную и в левое полушарие, отражая последовательную активацию корковых зон, участвующих в процессах подготовки саккад.

Применение регистрации саккад и анализа медленных потенциалов в обследовании психических больных позволяет получить представление о нарушениях корковых процессов, связанных с подготовкой поведенческого выхода. У больных шизофренией выраженное снижение активации лобно-центральных областей коры обнаружено на раннем этапе негативной волны, более тесно связанном с когнитивными аспектами преднастройки. У больных парафилией, несмотря на хорошее качество выполнения антисаккад, выявлены грубые нарушения топографии и динамики корковой активности, которые свидетельствуют о серьезных искажениях в формировании поведенческого выхода и нарушениях корково-корковой и корково-подкорковой интеграции.

Отдельный интерес представляет сравнительный анализ влияния преимущественной дисфункции правого и левого полушарий на психопатологическую симптоматику и личностные характеристики. Дисфункция левого полушария на фоне его активации у психических больных сопровождалась высоким уровнем поведенческой активности. У больных шизофренией это проявлялось как продуктивная параноидная психопатологическая симптоматика. У больных с органическими психическими расстройствами, совершившими правонарушения агрессивного характера, - как повышенный уровень агрессии в поведении. В структуре темперамента повышенная активация ЛП коррелировала с повышением показателей активности.

Дисфункция правого полушария во всех изученных группах психических больных ассоциировалась с его повышенной активацией. Выраженность и глубина психических нарушений, сопровождавших дисфункцию правого полушария, были значительнее, чем при левополушарных нарушениях. У больных шизофренией вовлечение в патологический процесс правого полушария соотносится с более злокачественными непсихотическими формами течения шизофрении, характеризующимися ранним началом, отсутствием или неразвернутостью психопатологической симптоматики и преобладанием выраженных дефицитарных расстройств. Больные парафилией с выраженной гиперактивацией правого полушария (экспериментальная серия с саккадами) характеризовались значительным интеллектуальным снижением и были признаны невменяемыми. В структуре темперамента повышенная активация ПП коррелировала со снижением показателей активности, глубокой интраверсией и синдромом “withdrawal” (эмоциональной и социальной отгороженности).

Результаты, полученные в нашем исследовании, также как и во многих других работах, выполняемых с помощью методов ЭЭГ, показывают, что компьютерная элекроэнцефалография позволяет получать специфичные паттерны характеристик биоэлектрической активности коры мозга, присущие различным функциональным и патологическим состояниям мозга. Показатели ЭЭГ отражают определенные нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе психических процессов. Ключевое значение для их анализа имеют адекватно смоделированные экспериментальные условия и возможность интерпретации полученных электрографических данных с опорой на обоснованные представления о функциональном смысле используемых показателей ЭЭГ. Бурное развитие методов функциональной томографии позволяет достигнуть качественно нового уровня в понимании взаимосвязи между феноменами ЭЭГ и активностью различных структур и нервных контуров мозга. Проведение работ в этом направлении позволило бы создать “библиотеку” феноменов ЭЭГ и включить в практику клинических исследований высокоэффективный, экономичный и безопасный инструмент параклинической диагностики, основанный на методах ЭЭГ.

ВЫВОДЫ

1. Проведенный комплексный анализ биоэлектрической активности коры показал, что как шизофрения, так и органические психические расстройства сопровождаются нарушениями в лобных и височных областях коры, что свидетельствует о вовлечении в их патогенез префронтальной коры и лимбических структур. Клиническая картина заболевания соотносится с направленностью сдвигов и их локализацией, а именно, с полушарием и корковой зоной дисфункции.

2. При шизофрении наблюдается снижение активности передних отделов коры левого полушария (ЛП), которое проявляется в повышенной по сравнению с нормой спектральной мощности (СМ) тета, альфа и бета диапазонов в лобно-височной области ЛП.

3. Увеличение межполушарной когерентности (МКОГ) при когнитивных нагрузках и левостороннее повышение СМ в альфа и тета диапазонах в передне- и средне-височных отведениях у больных шизофренией позволяет сделать заключение об изменениях активности лимбических структур в левом полушарии.

4. Парафилия (девиантное сексуальное поведение с нарушением влечений) характеризуется повышенной по сравнению с нормой активацией правого полушария (ПП) в орбитофронтальной и теменной областях коры, что проявляется как сниженная СМ в передне-лобных, центральных и париетальных отведениях ПП.

5. Выраженное увеличение СМ и МКОГ в задне-височной области во всех функциональных состояниях и частотных диапазонах у больных парафилией свидетельствуют о стационарном очаге возбуждения в лимбических структурах; совокупность данных указывает на его локализацию в правом полушарии.

6. Анализ медленных негативных потенциалов, связанных с саккадами, позволил выделить у здоровых испытуемых 2 этапа развития негативной волны с билатерально симметричной активацией коры на 1-м этапе, и доминированием активации ЛП - на 2-м; динамика негативности характеризовалась постепенным смещением зоны негативности из лобно-центральной области в теменную и в левое полушарие, отражая последовательную активацию корковых зон, участвующих в процессах подготовки поведенческого выхода (саккады).

7. У больных шизофренией выраженное снижение активации лобно-центральных областей коры обнаружено на раннем этапе негативной волны, более тесно связанном с когнитивными аспектами преднастройки (внимание, ожидание, предварительное программирование).

8. Для баланса межполушарной активации при шизофрении обнаружена зависимость от клинического синдрома. Для параноидной шизофрении с продуктивной симптоматикой характерна повышенная активность левого полушария относительно правого; дисфункция и повышенная активация правого полушария относительно левого выявлена при более злокачественных непсихотических формах шизофрении, характеризующихся ранним началом и преобладанием дефицитарных расстройств.

9. У больных парафилией выявлены грубые нарушения топографии корковой активности - только в этой группе зарегистрированы зоны негативности в орбитофронтальной и теменной областях коры ПП, при этом локализация фокусов негативности в течение периода анализа оставалась без изменений. Такая организация процессов активации коры является нейрофизиологической основой жесткой структуры программы аномального поведения при парафилиях.

10. У больных с импульсивным агрессивным поведением выявлено увеличение СМ медленных диапазонов (дельта и тета) в лобных и передне-височных отделах левого полушария, особенно значительное при функциональных нагрузках, которое свидетельствует о снижении функционального состояния префронтальной коры ЛП и ослаблении ее контролирующей функции.

11. Увеличение СМ медленных диапазонов коррелирует с патологической активностью в виде высокоамплитудных острых волн, эпилептоидных комплексов типа «пик-волна» и пароксизмальной активностью, которая выявлена у всех больных с импульсивным агрессивным поведением. Левосторонняя или билатеральная локализация эпилептоидной активности позволяет предположить присутствие очагов подкорковой патологической активности в ЛП.

Основные публикации, в которых отражено содержание диссертации

Берус (Киренская) А.В., Иващенко О.И., Воронов К.А., Плотникова О.П. Полушарные особенности спектральных характеристик ЭЭГ в фоне и при различных видах когнитивной деятельности у больных шизофренией. // Физиология человека, 1996, т. 22, № 3, с. 22-29.

Берус А.В., Иващенко О.И., Журавлев А.Б., Чистяков А.Н. Исследование влияния фактора ведущего глаза на параметры спектра ЭЭГ и психологические показатели. // Физиология человека, 1997, т.23, номер 2, с.50-59.

Иващенко О.И., Берус А.В., Журавлев А.Б., Мямлин В.В. Индивидуально-типологические особенности базовых свойств личности (темперамента) в норме и их ЭЭГ-корреляты. // Физиология человека, 1999, т.25, № 2, с. 46-55.

Мямлин В.В., Берус А.В., Журавлев А.Б. Некоторые особенности нейрофизиологической регуляции поведения лиц с органическими поражениями головного мозга, совершивших агрессивные противоправные действия. // Российский психиатрический журнал, 1999, № 1, с.13-17.

A.V.Kirenskaya-Berus, A.A.Tkatchenko, A.B.Zhuravlev, N.A.Radchenko. EEG studies in persons with homicid sexual behavior. Abstracts of the XI World Congress of Psychiatry.- Hamburg, August 6-11, 1999, p.311.

А.В.Киренская-Берус, А.А.Ткаченко, А.Б.Журавлев, Н.А.Радченко. ЭЭГ-исследование предиспозиции к сексуальному гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Российский психиатрический журнал, 2000, № 4, с.31-36.

Т.Б.Дмитриева, А.В.Киренская, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, А.А.Ткаченко Исследование нейрофизиологических механизмов пре-диспозиции к агрессивному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Труды Межведомств. Научн. Совета по эксперим. и прикладной физиологии, под ред. К.В.Судакова, т.9, “Интегративная деятельность мозга”, М., 2000, с.142-162.

А.В.Киренская-Берус, А.Я.Гавриленко, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, В.В.Новотоцкий-Власов, Т.Н.Лаврова, Н.В.Максимова, В.В.Вандыш-Бубко, А.А.Ткаченко. ЭЭГ-исследование нейрофизиологических механизмов предиспозиции к гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // В кн. «Агрессия и психическое здоровье» под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича. С.-П., Юридический центр Пресс, 2002, с. 323-349.

А.В.Киренская-Берус, Е.Г.Ларькина, И.Ю.Кондрашин, Т.Н.Лаврова, В.В.Новотоцкий-Власов, Е.В.Макушкин. Нейрофизиологическое исследование полушарной организации спектра ЭЭГ при психическом инфантилизме у подростков. // Физиология человека, 2001, т.27, №6, с. 62-69.

А.В.Киренская-Берус, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин. Взаимосвязь спектральных характеристик ЭЭГ и психологических аспектов предиспозиции к гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Российский психиатрический журнал, 2001, №6, с.32-38.

А.В.Киренская-Берус, А.А.Ткаченко. Особенности спектральных характеристик ЭЭГ лиц с девиантным сексуальным поведением. // Физиология человека, 2003, т. 29, № 3, с. 22-32.

А.В.Киренская-Берус, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, Е.Ю. Яковлева. Спектральные характеристики ЭЭГ и их взаимосвязь с индивидуально-типологическими особенностями базовых свойств личности (темперамента) у больных парафилией. // Российский психиатрический журнал, 2002, № 2, С.59-67.

А.В.Киренская-Берус, Е.Г.Ларькина, Е.В.Макушкин, В.Ю.Новотоцкий-Власов. Сравнительное исследование особенностей спектра ЭЭГ юношей 15-17 лет: социально адаптированная норма и подростки с задержкой психического развития, совершившие правонарушения. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2003, т.27, № 1, с.56-60.

А.В.Киренская-Берус. Изучение нейрофизиологических механизмов девиантного сексуального поведения. // В кн. «Аномальное сексуальное поведение» под ред. А.А.Ткаченко, Г.Е.Введенского, С.-П., 2003, с. 428-462.

A.V.Kirenskaya, V.Yu.Novototsky-Vlasov, V.V.Myamlin, I.M.Ushakova . Characteristics of visually guided saccades and presaccadic cortical negativity in unmedicated schizophrenic patients. // IBRO 2003 Congress, Prague. P. 354.

.В.Киренская, В.В.Мямлин, В.Ю.Новотоцкий-Власов, Н.Р.Галлямова, И.М.Ушакова. Исследование характеристик саккадических движений глаз и предшествующих им медленных негативных потенциалов у больных шизофренией. // Российский психиатрический журнал, 2003, № 6, с. 23-30.

Е.Г.Ларькина, А.В.Киренская. Характеристики тета и альфа диапазонов спектра ЭЭГ подростков 15-17 лет. // Физиология человека, 2005, т.31, № 6, с. 26-31.

А.В.Киренская. Нейрофизиологические механизмы некоторых органически обусловленных психических расстройств и нарушений поведения, актуальных в судебной психиатрии. // В кн.: “XV Научные Кербиковские Чтения. Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция” под ред. Т.Б.Дмитриевой, М., 2004, с. 105-115.

E.S.Tomilovskaya, A.V. Kirenskaya, V.Yu.Novototski-Vlasov, I.B.Kozlovskaya. Event-related EEG changes preceding saccadic eye movements before and after dry immersion. // J.Gravit.Physiol. - 2004 - v.11, N 2, P33-P34.

Т.Б. Дмитриева, А.В.Киренская, Е.Г.Ларькина, Т.Н.Лаврова, Е.В.Макушкин. Электроэнцефалографические корреляты задержанного психического развития у подростков. // Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 2005, т. 105 №9, с.23-29.

М.В. Славуцкая, А.В. Киренская, В.Ю. Новотоцкий-Власов, В.В. Шульговский, И.Б.Козловская. Медленные потенциалы головного мозга человека перед саккадами на зрительные стимулы у больных шизофренией. // Физиология человека, 2005, т. 31, № 5, с. 1-10.

А.В.Киренская, Е.С.Томиловская, В.Ю.Новотоцкий-Власов, И.Б.Козловская Влияние микрогравитации на характеристики медленных пресаккадических потенциалов. // Физиология человека, 2006, т. 32, № 2, с. 1-10.

В.В.Мямлин, Ф.С.Сафуанов, А.В.Киренская, Е.Г.Батурина, Е.Г.Ларькина. Психофизиологическое исследование механизмов предиспозиции к криминальной агрессии у несовершеннолетних с задержанным психическим развитием. // Российский психиатрический журнал, 2005, № 6, с. 16-22.

А.В.Киренская. Криминальное агрессивное поведение у подростков с задержанным психическим развитием: нейрофизиологические факторы риска. // Российский психиатрический журнал, 2006, № 4, с. 46-52.

А.В.Киренская. ЭЭГ-исследования в биологической психиатрии: основные направления и перспективы. // Российский психиатрический журнал, 2006, № 6.

A.Kirenskaya, V. Myamlin, V. Novototsky-Vlasov, E. TomilovskayaІ, I.Ushakova, I.Kozlovskaya. Cortical potentials preceeding antisaccades in healthy subjects, schizophrenic patients and after simulated weightlessness. Int.J.Psychophysiol., 2006, v.61, N3, P. 346.

T.Stroganova, A.Kirenskaya, V.Novototsky-Vlasov, A.Chistyakov, M. Tsetlin, V.Zvonikov. EEG study of mental imagery and emotion production during hypnosis. Int.J.Psychophysiol., 2006, v.61, N3, P. 359.

А.В.Киренская, В.В.Мямлин, М.Ю.Каменсков, И.Е.Лазарев, А.А.Ткаченко. Исследование лобной дисфункции у больных парафилией. // Российский психиатрический журнал, 2007, № 6.

И.Е.Лазарев, А.В.Киренская. Влияние фактора ведущего глаза на характеристики саккад и медленных потенциалов ЭЭГ. // Физиология человека, 2008, №2, с.1-11.

Размещено на Allbest.ru

...