Профилактика суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

на тему: Профилактика суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних



Содержание

Введение

1. Психолого-педагогические подходы к проблеме суицидального синдрома

1.1 Понятие суицидального синдрома в трудах отечественных и зарубежных исследователей

1.2 Профилактика суицидального синдрома

1.3 Возрастные особенности детей подросткового возраста

2. Экспериментальная работа по профилактике суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для

Несовершеннолетних

2.1 Методы и методики проведения констатирующего эксперимента

2.2 Комплекс мероприятий по профилактике суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних

Заключение

Список использованной литературы



ВВЕДЕНИЕ

Некогда проблема суицида, считавшаяся таинственной и непонятной, почти не принималась во внимание публикой и не исследовалась профессионалами. Теперь о суициде много говорят и пишут. За прошедшие два десятилетия исследователи многое узнали об этой поразительной проблеме. Несмотря на то, что сам по себе суицид как правило - акт одинокого и отчаявшегося человека, такой поступок в действительности оказывает очень сильное влияние на общество.

Некоторые педагоги, а также педагоги-психологи имеют знания и владеют навыками определения признаков нервного истощения детей и подростков, об отличительных особенностях возникновения и протекания депрессивных состояний подростков, об отличительных от взрослых чертах и реакциях поведения подростка в стрессогенной ситуации. Чаще всего подростки имеют весьма слабое представление о своих собственных возрастных особенностях, о способах необходимой помощи в стрессогенных ситуациях, не в состоянии остановить своего товарища (сверстника) от шага, который может привести к трагедии.

Следует заметить, что понятие «суицид» принято относить к полю психологических понятий и терминов. В современной педагогике данный термин используется намного реже, однако, в последнее время, видимо в связи с нарастанием психологических стрессогенных ситуаций, термины

«суицид» и «суицидальное поведение» стали активно входить в педагогический лексикон.

Данные, представленные Всемирной организацией здравоохранения, говорят о том, что уже к 2020 году самоубийства станут одной из самых глобальных проблем, и существует реальная возможность того, что смертность людей по причине суицида выйдет на второе место в мире. Современные статистические данные показывают, что за последние десять лет число самоубийств, совершенных подростками и молодежью, выросло почти в три раза. Существует масса причин, способствующих проявлению суицидального поведения, однако, судебные эксперты выделяют причины, которые связаны с так называемыми «смертями от несчастного случая», большинство из которых - это передозировка препаратов лекарственного назначения, авто и мотоаварии, падения с высоты и прочие. Эксперты, выделяя смерти от несчастного случая в отдельную категорию смертей, тем не менее большинство из них сводят к суициду. К сожалению, попытку уйти из жизни делает каждый двадцатый подросток. Социологи также поднимают вопросы суицида и считают, что официальная статистика самоубийств существенно отличается от действительно существующих реальных цифр (по разным социологическим оценкам в 2, а то и в 4 раза). Это связывают с тем, что в официальную статистику попадают только явные случаи. Отмечается, что никем не фиксируются случаи незавершенных суицидов, количество которых в 10-20 раз больше, чем завершенных.

Выше изложенное и определило актуальность темы исследования.

Целью исследования является составление и апробация комплекса мероприятий по профилактике суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних.

Объектом исследования является суицидальный синдром.

Предмет исследования - профилактика суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних.

Гипотезой исследования является предположение о том, что профилактика суицидального синдрома у детей подросткового возраста возможна, если с подростками будет организована психолого-педагогическая работа, направленная на оказании помощи в осмыслении ими жизни как главной ценности и на активизацию самопознания путем организации их психологического просвещения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать понятие суицидального синдрома в трудах отечественных и зарубежных исследователей.

2. Рассмотреть виды профилактики суицидального синдрома.

3. Изучить возрастные особенности детей подросткового возраста.

4. Провести экспериментальную работу по профилактике суицидального синдрома у детей подросткового возраста в реабилитационном центре для несовершеннолетних.

Методологической базой исследования явились работы классиков отечественной психологии Выготского Л. С., Леонтьева А. Н.,Ананьева Б. Г. ; отечественных ученых: Ю. Р. Вагина,Е. М. Вроно, А. А. Реан, И. С. Кон, С. А. Беличевой, А. Е. Личко, А. М. Прихожан, Л. А. Ярцева и др. Работы в области педагоги, психологии и социологии, внесшие огромный вклад в теорию и практику воспитания «трудных» детей (Макаренко А. С., Сухомлинский В. А., Ушинский К. Д. и др.); работы, связанные с исследованием аффектов неадекватного поведения у старших школьников (Прихожан А. М., Юферева Т. И. и др.); работы, направленные на изучение девиантного поведения в подростковом возрасте (Кондрашенко В. Т. и др.); изучающие проблемы недисциплинированности и психологических феноменов у детей с отклоняющим поведением (Савина Л. С., Соколова Е. Т. и др.); изучающие проблему аддиктивного поведения несовершеннолетних (Битенский В. С,Вдовиченко А. А., Завьялов В. Ю., Максимова Н. Ю. и др.); , изучающие проблему суицидального поведения у подростков (Вагин Ю. Р., Вроно Е. М. и др.).

Поставленные задачи решались с помощью следующих методов: 1.Теоретические: анализ психолого - педагогической, методической литературы по проблеме исследования; психолого-педагогическая интерпретация.

2. Эмпирические.

3. Интерпретационные: количественный и качественный анализ полученных результатов.

Практическая значимость данного исследования заключается в возможности использования его данных и результатов в работе педагогов, педагогов-психологов, социальных педагогов образовательных организаций различных видов и типов.

Экспериментальная база исследования: исследование проводилось в период 2015 - 2016 учебного года на базе ГКУ СО КК «Усть-Лабинский СРЦН» г.Усть-Лабинск.



1. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ СУИЦИДАЛЬНОГО СИНДРОМА

1.1 Понятие суицидального синдрома в трудах отечественных и зарубежных исследователей

Самоубийство или суицид (лат. suicidium) -- это преднамеренное (заранее запланированное или спонтанное) лишение жизни самого себя.

Центральными причинами суицида принято считать наличие у человека психических нарушений, к которым относят болезни психиатрического профиля (шизофрения), депрессивные состояния, проблемы, связанные с дисфункцией личности, алкогольная и наркозависимость и прочее. Эксперты выделяют также причины, связанные с возникновением физических расстройств организма человека, такие как СПИД или ВИЧ-инфекция, раковые заболевания, приобретенная инвалидность, увечья и др.

Известно, что термин «суицид» возник в семнадцатом веке, данный термин, в научный оборот, был введен английским врачом и философом Томасом Брауном (1605--1682). В 1642 году Т. Браун раскрыл его в своем сочинении Religio Medici («Верования врачей»), образовав от двух латинских слов - sui (себя) и caedere (убивать). В основе понятия «самоубийство» заложена осознанность действий, которые предпринимаются самим человеком для лишения себя жизни. Именно поэтому, принято считать, что самоубийство есть явление, свойственное только людям. Статистика самоубийств неумолима, ведь практически каждые 40 секунд в мире совершается самоубийство, в минуту один, а иногда и два человека добровольно уходит из жизни. Каждодневно в мире добровольно расстаются с жизнью около трех тысяч человек, за год - один миллион человек. Руководитель отдела российского ГНЦ (Государственного научного центра) социальной и судебной психиатрии имени Сербского, профессор Борис

Положий констатирует, что «самоубийства занимают восьмое место в мире в списке причин смерти и первое место среди насильственных смертей. Ежегодно около одного миллиона человек в мире погибают из-за суицидов, от 10 до 20 миллионов -- совершают попытки». Прогноз неутешителен, количество самоубийств в мире будет повышаться и к 2020 году может достигнуть до 1,5 миллиона человек в год. Опасение вызывает тот факт, что ежегодно повышается количество самоубийств среди подростков и молодежи. Занимая тринадцатое место среди причин смерти среди людей в возрасте от 15 до 44 лет, суицид среди молодежи входит в первую тройку. Следует отметить, что перед завершенной попыткой суицида, обычно бывает одна или несколько неудавшихся попыток самоубийства. Большая часть неудавшихся суицидальных попыток нигде не фиксируются, именно поэтому реальное число попыток самоубийств превышает официальные цифры.

По данным официальной статистики, каждый год в мире заканчивают жизнь самоубийством примерно 1 100 000 человек, из них более 450 000 человек приходится на такие страны как Китай и Индия (Таблица 1, Рисунок 1).

Таблица 1 Количество суицидов в разных странах мира

№	Национальность	Количество человек (тыс.)
1	Китай	300 000
2	Индия	160 000
3	США	37 000
4	Россия	30 000
5	Япония	30 000
6	Франция	16 000
7	Украина	10 000



В научный оборот введен такой термин как «суицидальный показатель», который обозначает количество самоубийств на 100000 человек. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург этот показатель приближается к 20. В некоторых регионах России суицидальный показатель достаточно высок (Таблица 2)

Таблица 2 Суицидальный показатель регионов РФ

№	Регион	Суицидальный показатель
1	Корякский автономный округ	133
2	Коми	110
3	Алтайский регион	102
4	Удмуртия	101
5	Волго-Вятский район	85
6	Западно-Сибирский регион	80
7	Восточно-Сибирский регион	70
8	Дальневосточный регион	65
9	Уральский регион	65

Современная Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству самоубийств на душу населения [12]. `

В России, каждый третий самоубийца, это человек имеющий наркозависимость и погибающий под действием наркотиков [7].

Считается, что суицидной активностью можно считать любое проявление внешней и внутренней активности человека, направленную на устойчивое стремлением лишиться жизни. Однако, профилактическая работа, связанная с заблаговременной диагностикой внутренней активности человека позволит предотвратить суицидальный акт и в этом случае, может не выйти в план внешнего поведения человека.

Как уже говорилось раньше, суицид представляет собой исключительно акт человеческого поведения. Принято считать, что люди, совершающие самоубийство, достаточно часто находятся в стрессовом состоянии, страдают от сильной душевной боли, ощущают невозможность справиться с рядом, как им кажется, неразрешимых проблем. Многие люди, имеющие суицидальные намерения имеют психические болезни, страдают депрессией и другими нарушениями эмоционального характера, что в целом и приводит их к совершению самоубийства.

Говоря о том, что внутренние суицидальные проявления многогранны, следует их более подробно рассмотреть. Суицидальными проявлениями являются суицидальные мысли, к которым могут относиться суицидальные фантазии по поводу собственной смерти. Такие фантазии во внутренней или внешней речи могут выглядеть так: «заснуть и не проснуться», «хорошо бы, со мной что-нибудь случилось, и я бы умер» и т.д.

Другим видом суицидального проявления являются суицидальные замыслы. При суицидальных замыслах человек детально продумывает различные способы самоубийства, размышляют по поводу времени, выбирает средство самоубийства. Когда же происходит присоединение к мыслям и замыслам волевого компонента, происходит настраивание человека на реальное действие, это называется суицидальным намерением.

Внешние формы суицидального поведения проявляются через конкретные целенаправленные поведенческие акты, направленные на попытку лишить себя жизни, но при этом, по ряду причин, не закончившиеся смертью человека. Если же попытка заканчивается летальным исходом, т.е. смертью человека - это считается завершенным суицидом.

Далее необходимо рассмотреть предпосылки и условия проявления суицидального поведения. Суицид относится к видам аутодеструктивного поведения, проявление апатии, наличие психотравмирующих факторов, способствующих снижению витальной и творческой активности индивида и многое другое приводит к деструкции личности. Однако, все вышеперечисленное является недостаточным условием проявления суицида, и здесь в большей степени можно говорить о личных особенностях суицидента [3].

Авторы, чьи исследования использовались в подготовке дипломной работы, говорят о ряде особенностей, свойственной личности, и определяют эти особенности через не сформированность навыков, которые не позволяют личности адекватно реагировать на проблемные ситуации в жизни, которые предрасполагают к суициду.

К таким особенностям относят: напряженность в мотивационно- потребностной сфере, неумение сопоставлять свои желания и возможности, неумение находить способы удовлетворения своих потребностей, отказ или неумение находить выход из создавшихся сложных ситуаций. Также отмечается, что низкий уровень самоконтроля, повышенная внушаемость со стороны других лиц, импульсивность и связанная с этим эмоциональная нестабильность приводят к суицидальным замыслам. Отсутствие жизненного опыта в борьбе со стрессогеннами приводят к бескомпромиссности помыслов и действий.

Вместе с тем, исследователи обращают внимание на типы акцентуации характера подростков, склонных к суициду. К таким типам акцентуаций относят: астенический, эмоционально-мобильный, истероидный и сенситивный типы [50].

Чаще всего высокий уровень агрессии является фоном, предопределяющим суицидальное поведение. Привлечение внимания к себе, к своим страданиям, есть в некотором смысле, крик о помощи, в этом и заключается психологический смысл суицида. Зачастую, представления о смерти видятся как бы в «розовых очках» и настоящего желания умереть нет, смерть представляется в виде отдыха от насущных проблем и проблем, кажется желательным длительным сном, в некоторых представлениях как способ попасть в мир, где все хорошо. Иногда смерть видится средством наказания свои обидчиков.

Исследователи вопросов суицидального поведения подростков приходят к выводу, что подростковый суицид имеет сои отличительные черты, а именно:

- конфликтные ситуации. Считается, что конфликты, которые могут носить кратковременный характер также могут влиять на подростка, на его суицидальные намеренья. Такого рода конфликты обычно возникают в сфере ближайшего окружения подростка, т.е. с родными, сверстниками и т.д. Тем не менее, для подростка такого рода конфликтные ситуации воспринимаются как сверхдраматичные, они для него значимы и вызывают обычно внутренний кризис;

- суицидальный поступок. Чаще всего подросток воспринимает такого рода поступок как нечто романтическое, в некоторых случаях даже героическое. Это представляется в виде решительного поступка, как решение взрослого человека, как смелый вызов окружающим и пр.;

- суицидальное поведение. Суицидальное поведение имеет признаки демонстративности, некоторой игрой на публику. В связи с этим, такое поведение не предполагает обдуманности, взвешенности решения, точного расчета, а сопровождается неким аффектом, эмоциональным порывом;

- средства самоубийства. Выбор средств самоубийства спонтанен, не продуман. Это может быть недостаточно толстая веревка, малоэффективные для самоубийства лекарственные препараты, прыжки с малой высоты и пр.

Учитывая актуальность профилактических противосуицидальных мер, многие отечественные и зарубежные авторы пытаются ответить на вопрос: возможно ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению?

Надо отметить, что исследователи обращают внимание на тот факт, что абсолютно точных признаков суицидального риска не выявлено. Наиболее инвариантные признаки суицидального риска указаны в таблице 3.



Таблица 3 Признаки суицидального риска

№	Суицидальный риск	Суицидальный признак
1	замышляемый суицид	- разговоры на темы смерти и самоубийства, - сны с сюжетами катастроф, - сны собственной гибелью или с гибелью других людей, - неподдельный интерес к средствам лишения себя жизни, - рассуждения об утрате смысла жизни, - разговоры, письма, стихи прощального характера
2	наличие опыта самоубийства в прошлом или наличие примера самоубийства	- примеры попыток суицида в близком окружении, (родители и друзья); - максималистские черты характера, склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное
3	объективная тяжесть жизненных обстоятельств	- детство, прошедшее в неблагополучной семье; -испорченные отношения с друзьями, родственниками в данный, конкретный период времени; -потеря близкого и дорогого человека, - общественное отвержение; - инвалидность или тяжелое заболевание и т.д.
4	снижение жизненных ресурсов личности, позволяющих противостоять	- депрессивные состояния, - стрессовые состояния, - социальная беспомощность, - частые или тяжелые болезни, - насилие в близком окружении, - физическая или психическая истощенность,
	проблемам	- неспособность преодолевать трудности.

Ажитированная или тревожная депрессия - это форма депрессивного расстройства психики, сочетает две противоположные по смыслу симптоматики - тревожность и тоску. Обычно тревожность направлена на будущее, тоска же больше на прошлое человека. Такого рода поведение внешне больше подходит на подъем, но, с некоторыми проявлениями суетливости и спешки. Сопровождается обычно нарушениями сна, носящими затяжной характер. Сны могут нести в себе картины аварий, катастроф, ужасных животных и пр. В поведении подростка прослеживается напряжение, которое периодически разряжается внешне не мотивированной агрессией. Часто подросток находится в состоянии депрессии, апатичности, безмолвия, подросток уходит от выполнения своих обязанностей, времяпровождение его часто бессмысленно, в поведении наблюдается отрешенность оцепенение, сонливость. Неуверенность в себе может маскироваться дерзким и вызывающим поведением, напускной бравадой. Часто поведение подростка связано с протекающим пубертатным периодом, с возможно выраженными нервными, психическими, соматическими, эндокринными нарушениями. Употребление алкоголя, наркомания и токсикомания способствуют развитию тревожной депрессии.

К факторам, вызывающим тревожную депрессию стоит отнести:

- пребывание подростка в неблагополучной семье, с неблагоприятным психологическим климатом, наблюдающим или участвующим в семейных конфликтах, видя наркоманию или алкоголизм в семье. Также утрата одного или обоих родителей может спровоцировать тревожную депрессию;

- гиперопека, жестокое обращение, постоянная критика поступков подростка и в целом неблагоприятное положение подростка в семье;

- безнадзорность подростка, отсутствие значимого взрослого, педагогическая запущенность подростка;

- отверженность среди сверстников, отсутствие товарищей и друзей;

- дискомфорт в межличностных отношениях со сверстниками, родителями и другими взрослыми, неудачи в учебе и пр.

Суицидальное поведение - есть проявление суицидальной активности, выраженной в мыслях, намерениях, выражениях и высказываниях, угрозах и т.д. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера - в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

При изучении суицидального поведения, выделяют следующие его типы:

Демонстративное суицидальное поведение как просьба о помощи.

Аффективное суицидальное поведение (влияние ярких эмоций). Истинное суицидальное поведение.

Таблица 4 Типы суицидального поведения

№	Тип суицидального поведения	Особенности	Вид суицидального намерения
1	Демонстративное	-стремление	- порезы вен,
	суицидальное поведение	подростка обратить	- отравления
	как просьба о помощи	внимание на себя и	лекарствами и др.
		свои проблемы;
		- совершаются с
		целью напугать
		близких и
		окружающих,
		заставить взрослых
		задуматься о
		проблемах подростка
2	Аффективное	-действия	- попытки
	суицидальное поведение	импульсивные, нет	самоповешения,
	(влияние ярких эмоций)	четкого плана своих	- попытки отравления
		действий.	сильнодействующими
		- испытывает сильные	лекарственными
		негативные эмоции,	препаратами
		такие как гнев,
		раздражение, обида, которые затмевают собой реальное восприятие действительности
3	Истинное суицидальное	-план действий	- повешение;
	поведение	продуманный;	- прыжки с большой
		- пишут записки, в	высоты и др.
		которых прощаются
		со всеми, в записках
		иногда объясняют
		причины
		суицидальных
		действий



В литературе довольно часто встречается такой термин как «предсуицидальный синдром». Предсуицидальный синдром представляет собой психологический симптомокомплекс, который обычно свидетельствует о будущем суицидальном акте. Предсуицидальный синдром свидетельствует о суицидальной динамике, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Чаще всего наблюдается у взрослых людей и старших подростков, тогда когда существует стойкая тенденции к суицидальным актам в трудных ситуациях. Неблагоприятная атмосфера может способствовать накапливанию негативных переживаний и создать почву для суицидального срыва подростка. Некоторые исследователи считают основным источником негативных переживаний внутрисемейные конфликты.

Проблемой суицидального поведения занимались как отечественные, так и зарубежные психологи.

Э.Дюркгейм, автор первого фундаментального социологического труда, посвященного самоубийствам, различал их по причинам: эгоистические (как результат недостаточной интеграции общества, ослабления связей между индивидом и обществом); аномические (в кризисном обществе, находящемся в состоянии аномии); альтруистические - как следствие чрезмерного социального контроля [22].

Э.Шнейдманн выделяет три типа самоубийства: эготическое, дуалистическое и «выламывающееся». Эготическое - плод внутреннего психологического диалога с самим собой, самопорицающей депрессии. Это суицид психологической природы. Дуалистическое - результат коллизий с внешним миром, следствие фрустрации, ненависти, страха, стыда, гнева, чувства вины, импотенции и т. п. Это суицид, социальный по своей природе.

«Выламывающийся» суицид - это последствие «выпадения» из поколения, непричастности к своему времени, поколению, «выламыванию» из поколенческих, родственных, семейных связей, сетей [33].

Всемирная Организация Здравоохранения насчитывает 800 причин самоубийств (Таблица 5).

Таблица 5 Причины самоубийств (по данным ВОЗ в %)

№	Причины самоубийств	%
1	неизвестны	41%
2	страх перед наказанием	19%
3	душевная болезнь	18%
4	домашние огорчения	18%
5	страсти	6%
6	денежные потери	3%
7	пресыщенность жизнью	1,4%
8	физические болезни	1,2%

ВОЗ обозначает 80 способов суицидов. Практически все исследователи суицидального поведения, рассматривают три группы факторов, к которым относят возрастно-психологические, социально-экономические, национальные. Так или иначе, эти факторы влияют на психическую реальность индивида, на принятие решения о добровольном уходе из жизни.

Соорганизатор и директор института Гештальта и Психодрамы Н. Долгополов пишет: «Тема самодеструктивного поведения, то есть поведения, направленного на физическое уничтожение своего организма, достаточно серьёзна и требует серьёзных раздумий о реальных причинах, толкающих людей на самоубийство».

Специалисты разных научных областей вычленили достаточно большое количество факторов, влияющих на суицидальные намерения и попытки. Некоторые гипотезы выстроены на данных массовых самоубийств, связанных с изменением активности Солнца, влиянием магнитных бурь, эпидемиологическими катастрофами, загрязнением окружающей среды и пр. Однако это лишь косвенно влияет на количество суицидов, на первом месте остаются социальные, социально-психологические и психологические факторы. Таким образом, можно говорить, что причинами суицида служат не только эмоциональное состоянии личности, но и окружающая действительность.

Зигмунд Фрейд, знаменитый австрийский психолог, психиатр и невролог, основатель психоаналитической школы, не только разработал теорию гнева, обращённого против собственного «Я», но и обратил внимание на следующие аспекты проблемы: вину за пожелание смерти другим, отождествление с родителем, покончившим с собой, неспособность отказать от желаемого, самоубийство, как месть или бегство, суицид, как инстинкт смерти.

Согласно взглядам З. Фрейда, рассуждавшего в 1930 году на сколе длительной и продуктивной творческой деятельности о судьбе человека, самоубийство и война являются разными аспектами одной проблемы. Они представляют собой выражение инстинктивной агрессии и деструкции, которые в свою очередь являются взаимозаменяющими элементами инстинкта смерти. Фрейд писал: «Враждебные импульсы против родителей (желание их смерти) также являются существенной частью неврозов, они вытесняются, когда преобладает жалость к родителям во время их болезни или смерти. В этом случае, одним из проявлений скорби становится самообвинение в их смерти». Фрейд вполне осознавал, что в условиях сексуальной фрустрации люди способны обратиться к смерти. «Человек сходит с ума, когда влюблён». Сходство двух ситуаций - очень сильной влюблённости и самоубийства - состоит в том, что Эго оказывается переполненным объектом. В своей ранней теории он противопоставляет требования любви (либидо) и самосохранения, последовательно утверждая, что любовь является опасной (но признавая, что её отсутствие составляет ещё большую угрозу) [33].

А.Е. Личко пишет: «Суицидальное поведение у подростков -- это в основном проблема пограничной психиатрии, то есть области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера». Исследователь считает, что у 10% подростков имеется реальное желание покончить с собой, а в 90% суицидальное поведение подростка - это

«крик о помощи» [50].

По данным исследования А.Г.Амбрумовой из 770-ти детей и подростков с суицидальным поведением, самыми молодыми были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80,8 %). Наиболее частыми способами у девочек были отравления, у мальчиков -- порезы вен и повешение. [1].

Некоторые исследователи считают, что более менее адекватная оценка смерти возникает к 11 -- 14 годам, именно в эти годы подросток способен осознавать реальность и необратимость смерти. Относительно более младших детей, то они скорее фантазирует по вопросам смерти, не слишком отличая живущих и умерших. Как реальное явление смерть воспринимается в старшем подростковом возрасте. Таким образом, можно констатировать тот факт, что понятия «суицид» и «суицидальное поведение» в возрасте раннего детства не приемлемы. Гнев, страх, желание наказать себя или других может побудить ребенка к самоубийству, так как для этого возраста характерны внушаемость и впечатлительность, а на ряду с импульсивностью суицид вполне возможен. суицидальный синдром подросток

Выделяют ряд признаков депрессивных состояний детей (физиологического плана: нарушения сна, снижение аппетита, снижение веса, жалобы на состояния здоровья; социально-психологического: печаль, снижение интереса к учебе, страх неудач, психологического: беспокойство и агрессивность, самокритичность, замкнутость, слабая устойчивость к фрустрации), которые могут повлечь суицидальные намерения [1].

А.Г. Амбрумова и ряд других исследователей указывают на то, что суицидальное поведение можно расценивать как следствие социально- психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. При этом имеющаяся дезадаптация не является напрямую детерминантой суицидального поведения. Здесь решающее значение имеет межличностный или внутриличностный конфликт, переживаемый личностью, дезадаптация лишь может спровоцировать суицид. Сам конфликт имеет двувекторную структуру, один из векторов направлен на потребность человека, актуальная на данный момент времени, а другой, на то, что непосредственно препятствует удовлетворению данной потребности. Кризисным конфликт становится тогда, когда превышен порог дезадаптации.

Являясь одной из причин, депрессия также может привести человека к суицидальному поведению. При этом замечено схожесть черт, суицидальности и депрессивности.

Симптоматика депрессивных состояний заключается в том, что человек перестает испытывать удовольствие от того, что раньше приносило наслаждение и чувство счастья. Настроение ухудшается, поступки становятся безликими. Человеческая психика лишается сильных эмоций. Человека заполняет безнадежность, он становится раздражительным, иногда испытывает чувство вины и самоосуждения. Человек может вести себя как жалобщик, часто обвиняет всех и вся, может просить помощи, могут возникать приступы быстрой, речи, при этом у таких людей снижается двигательная активность. Нарушается сон, постоянно накатывает усталость. В плане соматических нарушений возможны: головная боль, дрожание век, сухость носоглотки и губ, проявляются признаки учащенности дыхания.

Депрессии сказываются на человеке таким образом, что могут привести к суициду, причиной которого при депрессивном состоянии может быть ощущение своей бесполезности и нежелательности, а также мнимая греховность, все эти обстоятельства могут привести к лишению себя жизни.

Потеря или утрата близкого человека, нарушение состояния здоровья, а иногда и просто смена жительства могут являться психогенными причинами депрессии. При этом если говорить о потерях и утратах, то здесь депрессия может наступить через определенное время, например в годовщину потери.

Надо помнить, что состояние депрессии не всегда приводит к суицидальным намерением или психозу, но, тем не менее, причины депрессивных состояний следует искать в физиологическом или психологическом состоянии человека.

Следует сказать, что испытывающие депрессию люди воспринимают вполне нормально реальность, в которой существуют, т.е. связь с ней не утрачивают. Они продолжают заботиться как о себе, так и о других. Самоубийство или попытку самоубийства люди, пребывающие в депрессии осуществляют лишь в состоянии полного непринятия себя или в состоянии отчаяния. Однако, депрессивные переживания, возникающие у большинства людей не обязательно заканчиваются суицидом.

Самоубийство всегда имеет несколько причин, при этом необходимо знать комплекс таких причин и принимать во внимание опасные сигналы, которые могут в течение длительного времени сохраняться.

Таким образом, в первой главе мы рассмотрели понятие суицидального синдрома в трудах отечественных и зарубежных исследователей, проанализировали мотивы и признаки, приводящие подростков к такому поведению.

1.2 Профилактика суицидального синдрома

Под профилактикой суицидального синдрома принято понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов).

В Российской Федерации, и в других странах ведется работа по профилактике суицида. Обычная практика подразумевает наличие специализированных служб. Организуются кризисные центры и центры помощи, «телефоны доверия».

Такого рода суицидологические службы организованы не только для помощи суицидиентам, но и предполагают обучения специалистов, способных распознать суицидиента.

Помимо этого службы осуществляют работу, связанную с ограничением путей доступа к средствам самоубийств (например, сильнодействующим лекарственным препаратам), осуществляется контроль за СМИ в области содержания сообщений о суицидах.

Проводимые в последнее время исследования в области профилактики суицида, показали, что суицидальные намерения обычно кратковременны, именно поэтому профилактические действия направляются на то, чтобы обеспечить прибежище людям с намерением суицида. Такого рода профилактические центры предполагают обращение или даже пребывание потенциальных самоубийц до тех пор, пока не исчезнут их суицидальные намерения. Вопрос заключается лишь в том, насколько сам суицидиент способен обратиться в такой центр, и здесь, наверное, необходимо вмешательство близких и родственников, чтобы предотвратить риск суицида.

Еще в восьмидесятых годах восемнадцатого века в Англии было создано Королевское Гуманитарное Общество, одной из задач которого была профилактика самоубийств. В начале девятнадцатого века в США была образована Национальная Лига спасения жизни. В этом учреждении задействовались волонтеры, которые были озабоченны проблемой суицидов в стране и непосредственно вели профилактическую работу.

Таблица 6 Составляющие элементы профилактики суицида

№	Элементы	Превентивная деятельность
1	Направления деятельности	-доступность для нуждающихся круглосуточно; -активный поиск людей из групп суицидального риска; -выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки самоубийства.
2	Органы и структуры	- консультативные службы для населения; -службы доверия или неотложной телефонной помощи; - службы суточной госпитализации; - амбулаторные службы; - дневные стационары для суицидентов, - программы частичной; -неотложные службы психиатрической помощи; - программы неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по различным видам помощи; -образовательные программы, направленные на изучение феноменологии суицида и др.

Профилактика суицидов в современном мире создает устойчивую тенденцию его превенции. Превентивная помощь создается за счет:

- специализированных кабинетов психиатрической помощи, созданных на базе больниц;

- центров физического и психического здоровья,

- отделений помощи суицидиентам при психиатрических лечебницах и клиниках;

- консультативных центров при церквях,

- антисуицидальных бюро,

- служб «телефонов доверия», где оказывается психологическая помощь,

- центров лечения различного рода отравлений.

Значимость каждой из вышеперечисленных служб не вызывает сомнения, ведь назначение каждой их них - оказывать специализированную помощь людям с суицидальными намерениями в рамках своего направления и назначения.

Непосредственно центры по профилактике суицидов стали создаваться в середине девятнадцатого века и первые из них появились в Лондоне и Вене, а в современном мире, например в США уже насчитывается таких центов более двухсот, в Англии - более ста. Количество профилактических центров постоянно увеличивается.

В России огромный вклад в профилактику суицидального поведения вклад внесла профессор Московскоого НИИ психиатрии А.Г. Амбрумова, которая в семидесятых годах прошлого века организовала суицидологическую службу, которая впоследствии была преобразована во Всесоюзный, а затем и в Федеральный научно-методический центр. Деятельность этого центра позволила сотрудникам разработать организационная структура превенции, а также структуру оказания социально-медицинской помощи лицам, с суицидальными наклонностями.

Разработанная организационная структура в своей основе имеет два принципа, первый из которых содержит положение, связанное с преемственностью оказания всех видов помощи, социально- психологической, психолого-терапевтической, социально-медицинской и собственно медицинской помощи; второй принцип гласит, что оказание психо-социальной помощи должно проходить вне структур служб психиатрического назначения.

Далее необходимо рассмотреть организационную структуру оказания суицидологической помощи. Рассматривая суицидологическую помощь как систему, прежде всего, лечебно-профилактических мероприятий следует обозначить ее этапы:

- 1 этап - это оказание первичной доврачебной помощи. Доврачебная помощь предполагает оказание первой медицинской помощи любым человеком, при этом первая врачебная помощь, оказывается обычно в тех случаях, когда возможно возникновение соматических осложнений, возникающих вследствие осуществления суицидальных намерений. Такая помощь должна оказываться только врачом или бригадой врачей скорой медицинской помощи, причем специализация врачей при оказании помощи не важна. Также помощь может быть оказана в больнице, клинике или в другом лечебном учреждении.

- 2 этап - амбулаторно-консультационная помощь. Обычно такого вида помощь проводят специалисты кабинетов психолого-социальной помощи при поликлиниках или при психоневрологических диспансерах в кабинетах суицидологической помощи. Обычно это квалифицированные психиатры, психотерапевты или клинические психологи.

- 3 этап - экстренная помощь. Под экстренной помощью в данном случае понимается неотложная психиатрическая помощь, которая оказывается в условиях стационара психиатрами. Психиатрическая помощь может быть оказана в любом лечебном учреждении, куда попал суицидальный пациент. Срочная психотерапевтическая и психиатрическая помощь возложена на «телефон доверия».

- 4 этап - госпитальная помощь. Чаще всего людям с суицидальными проявлениями, у которых уже выявлены психопатологические расстройства, вызывающие суицидальное поведение, оказывается стационарная специализированная помощь. Такого рода помощь чаще всего проводится в условиях психиатрических больниц, либо в специализированных кризисных стационарах.

Следует более подробно рассмотреть деятельность некоторых звеньев служб по профилактике суицидального поведения.

Наиболее распространена служба «телефона доверия», цель деятельности которой заключается в оказании консультативной помощи посредством телефонных переговоров. Люди с суицидальными намерениями могут использовать телефоны доверия для получения психологической помощи. Чаще всего суидологическая служба телефона доверия сталкивается с кризисными ситуациями, предшествующими суициду, либо с предсуицидальным поведением. Задача службы телефона доверия - не допустить попытки суицида, ликвидировать кризисное состояние через проведение бесед психотерапевтического плана, однако, у обратившегося могут наблюдаться стойкие тенденции лишить себя жизни и тогда сотрудники «телефона доверия» прибегают к помощи специалистов неотложной помощи [61].

Особенностью телефона доверия является тот факт, что беседа проводится без прямого контакта с клиентом. Специалисты работают в помещении предварительно оборудованном телефонными аппаратами, каждый специалист располагается в специальных звуконепроницаемых комнатах или кабинетах, для того чтобы беседа была конфиденциальной. Кабинеты работают без выходных и праздничных дней, без перерывов и круглосуточно. В беседе с потенциальным клиентом, специалисты телефона доверия никогда не называют своих имен, не дают адрес самой службы. Работники службы телефона доверия представлены самыми различными специальностями, здесь могут работать психотерапевты, психиатры, социальные работники, клинические психологи и др. Основное условие - это наличие переквалификации или повышении квалификации по направлении «Суицидология», в качестве дополнительного условия, наличие опыта работы в учреждениях психиатрического профиля.

Остановимся подробнее на специфике проведения беседы с клиентом службы. Надо сказать, что четко установленных временных нормативов проведения беседы не существует, все зависит от степени критичности ситуации, от состояния клиента, то есть временные рамки беседы индивидуализированы. В зависимости от состояния клиента, специалист выявляет в ходе беседы наличие у того психического расстройства. В случае выявления острого психосоматического состояния, когда нет возможности установить контакт с ближайшим окружением клиента, специалист телефона доверия пытается выяснить в лучшем случае, паспортные данные клиента или же пытается определить место его нахождения в настоящий момент. Такие действия необходимы для выявления местоположения клиента и оказания ему, при необходимости, срочной психиатрической помощи.

Следует заметить, что консультант постоянно старается контролировать состояние клиента и если состояние клиента ухудшается, специалист обращается к врачу поликлиники, в полицию или в службу скорой психиатрической помощи. Если же клиент способен адекватно рассуждать, специалист телефона доверия может посоветовать клиенту самостоятельно обратиться в поликлинику по месту жительства, к психиатру или в лечебные учреждения психиатрического профиля, при этом обозначив адреса и телефоны данных учреждений.

Следует отметить, что проведение беседы конфиденциально, специалист сохраняет тайну беседы, не имеет право рассказывать о содержании беседы никому и нигде.

Однако обращение клиента в обязательном порядке регистрируется в специальном журнале, журнале обращений. В журнале отмечается краткое содержание беседы, описываются предпринятые меры (например, если был дан какой-то совет, то приводится краткое его содержание и пр.), иногда фиксируются данные клиента и его местонахождение.

При всей значимости службы, необходимо отметить, и это на наш взгляд является минусом, номер телефона доверия, к сожалению, в телефонных справочниках не указывается.

Помимо телефона доверия, существуют еще кабинеты социально- психологической помощи. Кабинеты обычно оказывают консультативно- профилактическую помощь людям, которые обращаются за помощью самостоятельно и добровольно.

Центральными задачами кабинета социально-психологической помощи являются:

- диагностическая и консультативная работа;

- оказание клиентам психолого-социальной помощи;

- социально-психолого-профилактическая и психологическая помощь населению;

- разработка и участие в программах по здоровьесбережению, а также по охране психического здоровья населения страны.

Консультирование, диагностика и наблюдение проводятся вне зависимости от гражданства, места регистрации и места проживания клиента. Консультирование показано лицам, имеющим:

- ситуационные реакции патологического и непатологического характера;

- депрессии невротического и психогенного характера;

- при наличии психопатических реакций и декомпенсаций психопатии;

- патохарактерологическое развитие личности.

В кабинетах социально-психологической помощи помощь гражданам с вышеуказанными расстройствами, оказывается в зависимости от их желания открыто или же анонимно. Если же обращаются клиенты, имеющие тяжелые формы психических расстройств, при этом представляющих непосредственную угрозу другим людям или себе самому, направляются в стационарные лечебные учреждения, оказывающие психиатрическую помощь. В кабинете, с целью контроля, ведется учетная документация и отчеты.

Далее рассмотрим назначение отделений кризисных состояний, которые организуются на базе многопрофильных больниц. Такие отделения образуются с целью решения задач стационарной диагностико-лечебной помощи при следующих поведенческих нарушениях, к которым относят невротические депрессии, депрессии психопатического или психогенного характера, декомпенсации психопатии, ситуационные реакции и пр., которые протекают с выраженными суицидальными тенденциями.

Основными задачами отделения кризисных состояний являются:

- стационарная лечебно-диагностическая помощь при невротических депрессиях, депрессиях психопатического или психогенного характера, декомпенсаций психопатий, ситуационных реакциях;

- организация психологической, психотерапевтической, социально- медицинской, медико-психологической и социальной помощи людям;

- проведение дифференцированных диагностических мероприятий в случае у клиента сложной клинической картины, проведение экспертизы трудоспособности в стационарных условиях;

- создание для клиентов и пациентов комфортной психологической среды.

В рамках профилактической работы различают три вида профилактики

- первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика предполагает профилактику факторов суицидального риска и распространяет свою деятельность на все общество. Вторичная профилактика заключается в оказании помощи людям, склонным к проявлению суицидального поведения. Третичная профилактика предполагает деятельность по реабилитации суицидентов, после их попытки совершить самоубийство или же после выведения пациента из критического состояния. В задачи третичной профилактики взводит и помощь ближайшему окружению суицидиента, которые в некотором плане, могут быть так же подвержены суицидальным рискам.

Рассмотрим подробнее назначение первичной профилактики.

Цель первичной профилактики - превентивные меры по развитию суицидальных тенденций в обществе.

В качестве задач первичной профилактики можно выделить следующие:

- Превенция в области алкоголизма, наркомании, токсикомании и пр.

- Диагностические мероприятия по выявлению групп и лиц, склонных к суициду.

- Проведение мониторинга уровней тревожности и депрессии среди различных групп людей.

- Превентивные меры социального неблагополучия, а также коррекция внутрисемейных взаимоотношений.

- Информационная деятельность среди населения по вопросам назначения и деятельности психологических служб.

- Организация и развитие психологических служб «Телефон доверия» и «Телефон здоровья».

Назначение вторичной профилактики.

Целью вторичной профилактики является предотвращение суицидальных намерений и действий, оказание помощи в состоянии острого кризиса.

Задачи вторичной профилактики:

- Одной из задач является создание и становление сети лечебных учреждений суицидологической направленности.

- Квалифицированная подготовка кадров, способных работать с суицидальными клиентами и пациентами.

- Диагностический мониторинг ситуаций риска престсуицида.

- Выявление факторов, способствующих снять риски возникновения кризисных ситуаций и суицидов.

- Совершенствование методов, форм и технологий, направленных на коррекцию деструктивных личностных установок.

- Совершенствование психотерапевтических технологий, методов и форм.

Третичная профилактика.

Целью третичной профилактики считается система реабилитационных мероприятий, связанных с неудачной попыткой суицида.

Задачи:

- Организация и развитие механизмов процесса реабилитации.

- Диагностические мероприятия, связанные с вычленением качественных реабилитации факторов, а также потенциала клиента (пациента), пережившего попытку суицида.

- Организация продуктивных механизмов сетевого взаимодействия между суицидологами и сотрудниками учреждений культуры, социального обеспечения и пр.

- Диагностика и коррекция семейных взаимоотношений суицидента.

- Коррекция и профессиональная реабилитация лиц, выживших после совершенного суицида.

Существующая в настоящее время система профилактики суицида включает в себя следующие направления:

1. В первую очередь это изучение современной ситуации, связанной с физическим и психологическим развитием детей и подростков, составление и сопоставление характеристик возможных социальных и психолого- социальных проблем детства и юношества, а также содержательное выявление комплекса задач превентивной работы.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков представляет собой процесс по предотвращению и разрешению проблемы суицидов. Данный процесс должен быть целостным и реализует целый комплекс мер методического, организационного, научно-исследовательского характера и предполагает:

- необходимость сетевого взаимодействия специалистов разного профиля, уровня и направленности по созданию единой программы по профилактике суицида, программ помощи детям и подросткам;

- разработка, апробация и внедрение технологий по преодолению суицидальных проблем в учреждениях и организацией различной направленности;

- разработка методических рекомендаций по направлениям психологической, педагогической и социальной поддержке и сопровождению ребенка, оказание комплексной помощи взрослому окружению ребенка (например, педагогам, родителям) в решении социально- педагогических, социально-психологических и психолого-педагогических проблем ребенка;

- сетевое взаимодействие различных кластеров по обучению основным приемам коммуникации, формированию и развитию толерантности, эмпатии и рефлексии, деятельности по преодолению трудностей, страхов и барьеров, формированию навыков ориентировки в сложных жизненных и экстремальных ситуациях, способности к анализу мотивов поведения своих и других людей в рамках предлагаемых программ обучения;

- привлечение ученых, специалистов различного профиля для разработки мер и организации непосредственной помощи ребенку через действующие профилактические Центры и органы системы образования;

- использование СМИ для продвижения превентивных мер и др.

2. Разработка и реализация в организациях различной направленности обоснованных профилактических антисуицидальных программ для детей и подростков. В обосновании программы должны содержаться следующие разделы:

Нормативно-правовая база. Нормативно-правовая база является основой для деятельности соответствующего профилактического учреждения Кадровое обеспечение. Безусловно, необходимо квалифицированное кадровое обеспечение профилактической работы. Неотъемлемой частью квалифицированности кадров является постоянное повышение квалификации по проблеме суицида, которое в последствии позволит, не только более качественно проводить профилактическую работу, но и вносить реальные предложения в рамках совещаний, конференций вопросы совершенствования технологий поддержки и сопровождения детей и подростков разных возрастных групп, а также вопросов организации сопровождения семьи. Создание и реализация обучающих программ, относительно вопросов социально-психологической, социально-педагогической, психолого- педагогической поддержки и сопровождения детей и подростков, формирования у них навыков здоровьесбережения, развитие у них адаптивных качеств, умения взаимодействовать с собственной семьей: организации работы с несовершеннолетними по месту их проживания, взаимодействие с несовершеннолетними, оказавшимися в ТЖС, а также взаимодействие с детьми, имеющими ограничения здоровья и т.д.; создание листовок, буклетов и методических рекомендаций.

Информационное обеспечение. Предполагает развитие в организациях единой профилактической, культурной и образовательной среды; оформление консультационно-информационных стендов, где указаны данные о местонахождении, координаты служб наркологической помощи, профилактических медцентров, учреждений психолого-социальной помощи, «телефоны доверия» и др.; осуществляется выпуск брошюр, листовок, буклетов, плакатов и другой печатной продукции, освещающей вопросы правовой культуры, здорового образа, профилактики девиантного поведения в рамках семейного воспитания.

Создание системы сетевого взаимодействия. Осуществление сотрудничества с медицинских организациями и образовательными учреждениями, с правоохранительными органами и органами социальной защиты, службами спасения. В решении проблем воспитания подрастающего поколения; организация конкурсов и фестивалей различной направленности для поддержки и сопровождению детей разных категорий: одаренных, имеющих проблемы здоровья, детей, попавших в ТЖС, детей-сирот и др.

...