Медико-психологическая реабилитация инвалидов по зрению

семейные отношения средние или удовлетворительные;

Дополнительные критерии:

незначительно повышенный уровень чувствительности, восприимчивости;

адекватный уровень самооценки и притязаний;

несколько настороженное отношение к окружающим;

в социальном взаимодействии преобладающая стратегия поведения - поиск компромиссных решений, либо избегание;

отношение к себе удовлетворительное;

имеют место определенные трудности в принятии решений;

отношение к жизни удовлетворительное.

Дисгармоничные психологические стрессовые реакции:

неблагоприятные психологические признаки становятся более частыми и сохраняются более длительное время после устранения; психотравмирующей ситуации;

более широкий спектр психотравмирующих ситуаций, большая частота их возникновения;

раздражительность;

более длительная продолжительность течения и восстановления;

протекание реакций с эмоциональными и поведенческими проявлениями.

3

С признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности, (пограничными психологическими состояниями)

Основные критерии:

сниженный уровень функционального состояния организма;

наличие психотравмирующих факторов и психологически понятных переживаний;

повышенная раздражительность, вспыльчивость, утомляемость, выраженная эмоциональная напряженность;

наличие легкого депрессивного состояния;

смешанный тип психического реагирования на имеющееся заболевание (дефект) с преобладанием анозогнозического, тревожного, ипохондрического меланхолического типов, проявления застревания "фиксации" на имеющемся дефекте зрения;

незначительные нарушения сна, проявляющиеся в виде трудностей с засыпанием;

наличие агрессивных проявлений, обусловленных фрустрирующими событиями;

конфликтность отношений, непонимание или неготовность к принятию точки зрения партнера по общению;

сужен круг общения, неразвитые навыки управления процессом общения;

пессимистические взгляды на будущее, субъективное представление о его бесперспективности;

низкая степень удовлетворенности жизнью, субъективное представление о невозможности вернуться к полноценной жизни;

незначительные нарушения социально-психологической адаптации не достигающие дезадаптивных проявлений;

Дополнительные критерии:

отдельные нарушения познавательной сферы;

эмоциональная лабильность;

снижение аппетита;

преобладание мотивации избегания неудач;

различные трудности зачастую субъективно оцениваются как непреодолимые;

неустойчивая самооценка, нереалистичный уровень притязаний;

неуверенность в собственных силах;

семейные отношения отличаются нестабильностью.

4

С выраженными признаками психологического неблагополучия, (психогенными расстройствами)

Основные критерии:

заключение врача-психотерапевта;

повышенная раздражительность, обидчивость, вспыльчивость;

значительное снижение психической активности, работоспособности;

наличие навязчивых мыслей, преимущественно тревожного содержания;

проявление агрессивных тенденций при фрустрации, склонность к конфликтам, непереносимость замечаний и критики;

наличие головных болей;

смешанный тип реагирования на имеющееся заболевание (дефект) с преобладанием неврастенического, тревожного, эгоцентрического, сенситивного;

наличие выраженных депрессивных проявлений;

нарушения сна, проявляющиеся в виде бессонницы без видимых причин, либо трудностей с пробуждением, сонливостью днем;

Дополнительные критерии:

низкие показатели психологического благополучия;

трудности в общении, установлении контактов;

быстрая утомляемость;

неустойчивое настроение, зависящее преимущественно от самочувствия и ряда внешних причин;

ухудшение памяти;

чувство неопределенности в будущем;

отсутствие аппетита;

нарушения социального характера, проявляющиеся в виде нарушений режима отдыха и лечения, злоупотребления алкоголем.

5

С наличием признаков психического заболевания

проявления признаков психического заболевания

наличие медицинского заключения

На основании полученных данных обосновано выделение групп (уровней) психического здоровья инвалидов по зрению, отражающих состояние психики в диапазоне от так называемой социально-психологической нормы до начальных признаков патопсихологических и психопатологических нарушений и расстройств с позиций дифференцированного уровневого подхода и функционального диагноза, включающих психологический, медицинский и социальный аспекты.

При этом, значимость различий между выделяемыми уровнями психического здоровья определялась состоянием психологической сферы инвалидов и основными факторами, влияющими на ее изменения в процессе жизнедеятельности и детерминирующими как динамику этих изменений, так и результат их социально-психологической адаптации в виде комплекса показателей и степени выраженности наследственно-анамнестических, личностных и медицинских факторов риска развития психической дезадаптации, нарушений межличностных отношений в коллективе и семье, психологических отклонений.

С учетом вышеизложенного, все обследованные были разделены на следующие группы психического здоровья: без признаков психологического неблагополучия (1-я группа); с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности - психологическими стрессовыми реакциями (2-я группа); с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности - пограничными психологическими состояниями (3-я группа); с выраженными признаками психологического неблагополучия психогенными расстройствами (4-я группа); с наличием признаков психического заболевания (5-я группа).

Отсутствие в системе медико-психологического обеспечения Всероссийского общества слепых достаточного количества квалифицированных психологов, в частности в специализированных реабилитационных учреждениях, подразумевает необходимость применения унифицированного подхода к оценке состояния психического здоровья, в том числе и специалистами другого профиля, не имеющими психологической подготовки, в целях своевременной ранней диагностики психологических нарушений, психических расстройств и их целенаправленной медико-психологической реабилитации. Соответственно, это предполагает разделение всей совокупности состояний психической сферы и психологического статуса инвалидов по зрению на различные группы психического здоровья в целях организации эффективной медико-психологической реабилитации на всех этапах оказания психологической и медицинской помощи.

Сравнительный анализ распределения инвалидов по зрению и лиц, составивших контрольную группу, по состоянию психического здоровья при поступлении в реабилитационное учреждение представлен в таблице 3.

Таблица 3.

Распределение инвалидов, имеющих нарушения зрения и лиц контрольной группы по состоянию психического здоровья

Группы психического здоровья	Инвалиды по зрению	Контрольная группа
	чел.	%	чел.	%
1 группа - без признаков психологического неблагополучия	91	5,9	48	23,3
2 группа - с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности	793	51,4	106	51,5
3 группа - с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности	458	29,6	33	16,0
4 группа - с выраженными признаками психологического неблагополучия, психогенными расстройствами	198	12,8	19	9,2
5 группа - с наличием признаков психического заболевания	4	0,3	-	-
ИТОГО:	1544	100	206	100

На основании проведенного обследования инвалидов по зрению установлено, что общими в структуре проявлений психологических отклонений и психических нарушений явилось преобладание нарушений и расстройств психологического и невротического уровня. Проявление их было вызвано определенными специфическими особенностями, обусловленными утратой зрения, однако, имели место и общие закономерности в их возникновении и дальнейшем развитии. Таким образом, в понятие психологической нормы на основании вышеперечисленных критериальных признаков укладывается лишь 5,9% инвалидов по зрению, инвалидов, имеющих собственно психологические нарушения, не достигающих психопатологического уровня (реакции и состояния) - 81,0%, невротические расстройства - 12,8% и психические заболевания - 0,3% от общего числа инвалидов по зрению.

Полученные в ходе распределения по группам психического здоровья данные позволили установить, что 99,7% инвалидам по зрению, имеющим признаки психологического неблагополучия различной степени выраженности, показано прохождение реабилитационного курса в санаторных условиях при отсутствии определенных ограничений по соматическим показателям.

Приведенная классификация групп психического здоровья инвалидов по зрению позволяет обобщить разные оценки психологического состояния. В то же время, она учитывает динамический характер психологических характеристик и предусматривает изменение уровня психического здоровья в зависимости от определяющих его факторов в процессе жизнедеятельности и своевременного проведения необходимых реабилитационных мероприятий.

В пятой главе "Анализ потребностей инвалидов по зрению в различных видах реабилитации" изучены критерии предпочтительности при выборе направлений реабилитационной работы, что, в свою очередь, послужило основой для составления и корректировки индивидуальных реабилитационных программ. В качестве основных критериев предпочтительности выступили: популярность и общеизвестность реабилитационных мероприятий, уверенность в достижении положительного эффекта реабилитации; строгое соблюдение предписаний врачебного персонала и выполнение назначенных процедур; апелляция к предыдущему опыту (при положительном результате лечения ранее); стремление к поиску новых, более эффективных способов реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний).

В главе описаны наиболее часто встречающиеся и субъективно значимые для инвалидов по зрению психологические проблемы и пути их коррекции:

- нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение психоэмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, формирование способности к произвольной регуляции поведения);

- трудности коммуникативного взаимодействия (формирование устойчивых межличностных связей и навыков общения, обучение приемам коммуникации, развитие коммуникативных форм поведения);

- трудности межличностных отношений, вызванных нарушениями зрения (формирование навыков социального познания; ознакомление с навыками конструктивного взаимодействия; теоретические и практические знания, направленные на устранение психологических барьеров, препятствующих общению);

- наличие у инвалида негативных личностных установок к собственному дефекту или заболеванию и назначенному курсу реабилитации (коррекция внутренней картины болезни, мотивов, установок; формирование адекватного, гармоничного отношения к дефекту зрения и сопутствующим заболеваниям; создание адекватного, правильного представления о своих качествах и целостного образа "Я");

- отсутствие благоприятного "поддерживающего" психологического климата в семье незрячего (обучение рациональным способам решения семейных проблем, стратегиям выхода из конфликтных ситуаций, гармонизация внутрисемейных отношений).

Своевременное изучение показателей нуждаемости инвалидов по зрению в различных видах реабилитации позволило оптимально и качественно подбирать необходимое сочетание методов и способов медико-психологической и социальной реабилитации с учетом состояния психического здоровья инвалидов по зрению и их индивидуальных предпочтений. Это способствовало более качественному выполнению программ реабилитации и предупреждению формирования негативных установок на проведение курса лечения и оздоровления.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что учет интересов и пожеланий инвалидов в процессе разработки индивидуальных реабилитационных программ способствует повышению мотивации к их строгому выполнению и снижает возможность самоустранения инвалидов от назначенного курса реабилитации.

Глава содержит основные методологические принципы, составившие основу настоящей работы по изучению психического здоровья инвалидов по зрению с целью обоснования системы мероприятий медико-психологической реабилитации:

- принцип единства реабилитационных мероприятий (реабилитация инвалидов по зрению - это многоплановый неразрывный процесс, который представляет собой единый комплекс лечебных, оздоровительных и профилактических мероприятий);

- принцип управляемости (корригируемости) медико-психологического воздействия посредством изучения динамики эффективности психолого-реабилитационных мероприятий с целью оперативного управления реабилитационным процессом;

- принцип непрерывности и доступности осуществляется посредством постоянного медицинского и психологического наблюдения и контроля психологического состояния инвалидов по зрению в процессе проведения непрерывных медико-психологических мероприятий;

- целостный (комплексный) подход к организации реабилитационной работы обосновывает необходимость проведения реабилитационных мероприятий с участием представителей различных профессий: медицинских специалистов, психологов, педагогов, работников социальной сферы и т.д.;

- принцип интегральности подразумевает необходимость единой оценки психологического состояния инвалида по зрению с учетом всех внутренних и внешних факторов в целях организации рациональных мероприятий медико-психологической реабилитации;

- принцип индивидуального подхода позволяющий разрабатывать комплексные программы реабилитационных мероприятий с учетом специфики и особенностей течения болезни, реабилитационного потенциала инвалида, а также с учетом его психоэмоционального состояния и личностных установок на проведение лечения;

- принцип динамичности определяет необходимость учета состояния психической сферы инвалида по зрению в зависимости от динамики жизненного стереотипа, изменчивости продуктивности психической деятельности;

- принцип детерминизма используется при анализе факторов, обуславливающих возникновение неблагоприятных психологических признаков и легкой психической патологии у незрячих, теоретическом обосновании предполагаемых результатов практических исследований, установлении статистически закономерного характера наблюдаемых эффектов;

- принцип преемственности предполагает единое понимание задач медико-психологической реабилитации и принципов оценки неблагоприятных психологических признаков, последовательное применение единых методик, программ реабилитации и критериев оценки результатов;

- принцип адаптивности подразумевает адекватное реагирование системы медико-психологической реабилитации на изменение внешних условий (характеристика контингента, особенности и возможности психологического обеспечения, организационно-штатные изменения и др.) с последующей оперативной перестройкой и оптимизацией в целях повышения эффекта проводимых мероприятий.

Последовательное и целостное применение вышеуказанных методологических принципов позволило обосновать и разработать систему медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

В шестой главе "Обоснование комплексов медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния психического здоровья" обоснованы комплексы мероприятий медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению с учетом состояния психического здоровья, проведена оценка эффективности реабилитационных мероприятий применительно к представителям каждой из выделенных групп психического здоровья. В главе также представлены организационные аспекты медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению.

Под медико-психологической реабилитацией инвалидов по зрению мы понимаем комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения неблагоприятных психологических признаков и признаков психической дезадаптации, обеспечение оптимального уровня функционирования организма в повседневных условиях жизнедеятельности, восстановление и сохранение психического здоровья слепых и слабовидящих людей.

Процесс медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению на наш взгляд, должен включать в себя следующие этапы: оценка состояния психического здоровья инвалида; отнесение инвалида к определенной группе психического здоровья; разработка реабилитационных мероприятий с учетом состояния психического здоровья, реабилитационный прогноз; проведение реабилитационных мероприятий; оценка эффективности реабилитации; клинико-экспертная комиссия (схема 1)



Предлагаемая схема организации медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению подразумевает необходимость своевременного проведения психопрофилактических мероприятий для незрячих, не имеющих психологических нарушений, специализированной дифференцированной медико-психологической реабилитации для лиц с признаками психологического неблагополучия легкой и средней степени выраженности, а также с выраженными признаками в виде психогенных расстройств, своевременной диагностики признаков психического заболевания и последующего контроля за состоянием психического здоровья инвалидов по зрению, обеспечивая, таким образом, необходимые системные компоненты.

Предлагаемый нами концептуальный подход к медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению предполагает применение комплекса разнообразных медицинских и психологических мероприятий, некоторые из которых требуют методической адаптации применительно к выявленной нами специфике психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению. Также необходима разработка и апробация новых методик, что связано с многообразием имеющихся нарушений психологического статуса и психотравмирующих факторов, обусловленных утратой зрения.

Медико-психологическая реабилитация инвалидов по зрению осуществлялась в специализированных центрах медико-психологической реабилитации - санаториях Всероссийского общества слепых. С инвалидами, имеющими отдельные признаки психологической дезадаптации, мероприятия по их диагностике, коррекции и профилактике проводились в лаборатории психологических исследований, кабинетах психокоррекции и психотерапии, кабинетах социальной реабилитации. Отдельные элементы медико-психологической реабилитации проводились в функциональных подразделениях санаториев и лечебных корпусах. После проведения комплексного клинико-психологического обследования разрабатывались и проводились специальные (ориентированные) программы психопрофилактической, психокоррекционной и психотерапевтической работы, а также индивидуальные комплексы лечебно-восстановительных мероприятий, которые основывались на ранее разработанных положениях и базовых принципах медико-психологической реабилитации больных и инвалидов с признаками различных психологических нарушений и психических расстройств. Они включали в себя методы медицинской, психологической и социальной реабилитации: лечебно-оздоровительные процедуры, методы психотерапевтического и психокоррекционного воздействия, психопрофилактическую и социокультурную работу (Кабанов М.М., 1985; Вальчук Э.А., 1989; Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю. и др., 2001).

При составлении программ реабилитации мы исходили из следующих принципов восстановительных мероприятий:

1. Все методы воздействия должны быть максимально эффективными, рекомендованы к практическому применению и отвечать задачам того или иного этапа реабилитации инвалидов по зрению.

2. Приоритетными направлениями работы являются мероприятия психологической реабилитации (психопрофилактика, психокоррекция, психотерапия, психологическое консультирование, психологическое просвещение).

3. Мероприятия реабилитации не должны требовать больших материальных и экономических затрат.

Для каждой из выделенных групп психического здоровья нами был разработан комплекс мероприятий медико-психологической реабилитации, включивший в себя наиболее эффективные методы коррекции, прежде всего, психологической направленности. Применительно к четырем группам инвалидов были выделены следующие методы комплексной коррекции.

Инвалиды, отнесенные в первую группу, в проведении целенаправленной психокоррекции и психотерапии не нуждались. Программа их реабилитации ограничивалась, в основном, проведением психопрофилактической и информационно-просветительской работы по психологическим последствиям утраты зрения и роли психической травмы в формировании психологических нарушений. Кроме того, мероприятия реабилитации включали в себя отдельные направления социокультурной работы (туротерапия, библиотерапия, музыкотерапия). В качестве мероприятий медицинской реабилитации преимущественно использовались общеоздоровительные и профилактические методы, направленные на улучшение физического и психического здоровья инвалидов, однако, с учетом ограничений по соматическим показателям.

Применительно к инвалидам второй группы, учитывая отсутствие серьезных неблагоприятных прогностических признаков, преимущественно проводилась психопрофилактическая и психокоррекционная работа. Психопрофилактические мероприятия, в принципе, не отличались от предыдущей группы. Психокоррекционная работа включала в себя: формирование адекватного отношения к имеющемуся дефекту или заболеванию, коррекцию эмоциональных нарушений и некоторых особенностей личности инвалида, коррекцию коммуникативных качеств и свойств, работу с семьей инвалида и т.д. Психологическое консультирование направлено на рассмотрение эмоционально-значимых личностных проблем, оптимизацию внутрисемейных отношений, профессиональные психологические консультации. Для данной группы психического здоровья методы психотерапевтического воздействия не предусматривались.

Мероприятия социокультурной реабилитации включали в себя туротерапию, библиотерапию, музыкотерапию. Медицинские мероприятия включали лечебную физическую культуру, терренкур, гигиеническую гимнастику, занятия на тренажерах, плавание в бассейне, климатолечение, физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, диетотерапию.

В третьей группе принципиальных отличий от проведения психопрофилактической и просветительской работы с инвалидами второй группы нет, мероприятия, в основном, направлены на предупреждение неблагоприятной динамики пограничных психологических состояний в нозологические формы. Основной акцент со стороны специалистов делался на проведение мероприятий психокоррекционной работы, с помощью которых достигалось повышение устойчивости инвалидов к различным воздействиям психотравмирующего характера, корригировалась система межличностных отношений, потребностей личности.

Среди методов психотерапевтического воздействия особенно эффективными зарекомендовали себя такие как: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, которые были нацелены на оперативное преодоление имеющихся симптомов, подавление ипохондрических тенденций, формирование устойчивости функционального состояния организма (повышению психической активности, улучшению настроения, общего самочувствия).

При оказании психологической консультативной помощи различия между второй и третьей группами выражаются в увеличении числа лиц, обратившихся за психологической помощью, и характере запросов.

К наиболее эффективным методам социальной реабилитации были отнесены: туротерапия, иппотерапия, музыкотерапия, гарденотерапия, библиотерапия.

Мероприятия медицинской реабилитации включали в себя, помимо мероприятий, назначенных инвалидам второй группы психического здоровья, психотерапию, иглорефлексотерапию.

У большинства инвалидов - представителей четвертой группы - отчетливо прослеживались признаки, характерные для психических расстройств невротического уровня, психические показатели которых представляли собой набор (сочетание) ряда критериев диагностики, принятых в психологии и медицине. Основные методы психопрофилактики и психокоррекции были направлены на формирование и выработку у инвалидов адекватных поведенческих стереотипов, коррекцию наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовых ситуаций, формирование у инвалидов позитивных установок к проведению лечения, к дальнейшей жизни, обучению стратегиям выхода из конфликтных ситуаций. Приоритетным направлением психокоррекционной работы для таких инвалидов явилась коррекция механизмов психологической защиты, поскольку именно инвалиды, страдающие невротическими расстройствами, в большей степени подвержены неблагоприятному влиянию психотравмирующих факторов и имеют низкую устойчивость в стрессе.

Психотерапия включала в себя такие ее виды, как: рациональная психотерапия, гипнопсихотерапия, аутогенная тренировка, психосинтез, музыкотерапия. Их сочетание способствует формированию положительных эмоций у инвалида, уменьшению психоэмоционального напряжения, раздражительности, а также улучшению сна, стабилизации психического состояния, конструктивному переосмыслению психотравмирующих событий.

Психологическое консультирование включало в себя оказание консультативной помощи по следующим направлениям: формирование адекватного, правильного представления о собственных качествах и возможностях; консультирование по вопросам улучшения межличностных отношений, семейных отношений; обучение навыкам поведения в конфликтной ситуации, поиску конструктивных способов разрешения конфликтов; устранение психологических барьеров, препятствующих успешной адаптации и усиливающих действие психотравмирующих факторов.

Принципиальных отличий в проведении мероприятий социальной реабилитации от предыдущей группы нет. Дополнительно для инвалидов с невротическими расстройствами эффективным оказалось использование изотерапии - метода, направленного на уменьшение нервно-психического напряжения, тревоги путем сублимации неблагоприятных признаков в активную творческую деятельность.

Мероприятия медицинской реабилитации включали в себя, дополнительно к методам, используемым в третьей группе психического здоровья, целенаправленную системную психотерапию и медикаментозное лечение.

Лицам, отнесенным в пятую группу психического здоровья, мероприятия реабилитации не разрабатывались и не применялись, поскольку наличие признаков психического заболевания исключает возможность нахождения самого инвалида в реабилитационном учреждении. Такие больные были госпитализированы, и после выписки отправлены домой.

Оценка эффективности проводимых реабилитационных показателей проводилась на основе изучения динамики психологического статуса инвалидов по зрению (до и после курса реабилитации). Основными критериями оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий являлось достижение положительной динамики основных психологических показателей, отражающих состояние психического здоровья инвалидов (таблица 4).

Таблица 4

Распределение инвалидов, имеющих нарушения зрения, и лиц контрольной группы по состоянию психического здоровья (после окончания реабилитационных мероприятий)

Группы психического здоровья	Инвалиды по зрению	Контрольная группа
	чел.	%	чел.	%
1 группа - без признаков психологического неблагополучия	537	34,8	92	44,7
2 группа - с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности	719	46,5	82	39,8
3 группа - с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности	205	13,3	21	10,2
4 группа - с выраженными признаками психологического неблагополучия, психогенными расстройствами	79	5,1	11	5,3
ИТОГО:	1540	100	206	100

Положительный эффект от проведения реабилитационных мероприятий отмечается в 91,1% случаях, при этом значительное улучшение показателей психического здоровья отмечено у 57,3% инвалидов по зрению, что свидетельствует о правильной разработке и назначению комплексов реабилитации.

Показатели психического здоровья инвалидов по зрению до и после проведения реабилитационных мероприятий представлены на рисунке 1.

В целом показатели улучшения состояния психического здоровья выше у инвалидов по зрению в сравнении с контрольной группой на 17,8%. Это свидетельствует о правильной организации медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в специализированном реабилитационном учреждении с учетом специфических факторов, условий и требований к лечению, оздоровлению и реабилитации людей, имеющих нарушения зрения. На основании анализа результатов проведенного исследования, учитывая особенности структуры психологических нарушений и психических расстройств, а также характер этих нарушений, можно утверждать, что в системе реабилитации инвалидов по зрению мероприятия психологической направленности должны являться доминирующими и включать в себя психопрофилактику, психокоррекционную работу, психологическое просвещение, консультативную психологическую помощь, психотерапию.

Показаниями для их применения являются психологические нарушения различной степени выраженности: психологические стрессовые реакции, пограничные психологические состояния, невротические расстройства, неврозоподобные состояния, психосоматические заболевания.

Психологические составляющие реабилитационного процесса предназначены для воздействия на ситуационные и личностные факторы, способствующие развитию и фиксации неблагоприятных психологических признаков, коррекции форм поведения и характерологических особенностей; знакомства с психологией человеческих отношений; снижения уровня эмоционального напряжения и тревожности; восстановления социально-психологического статуса инвалидов и обеспечения выполнения ими рекомендаций специалистов; выявления возможных перегрузок или стресс-факторов, негативно влияющих на состояние психического здоровья; обучения процессам регулирования своим психоэмоциональным состоянием с целью противодействия повреждающим эффектам стресса.

Организация медико-психологической помощи инвалидам по зрению должна осуществляться в специализированных центрах медико-психологической (медико-социальной) реабилитации с обязательным введением должностей психологов, врачей - психотерапевтов, социальных работников. Специалисты, задействованные в реабилитационном процессе, должны владеть специальными знаниями в работе со слепыми и слабовидящими людьми, едиными принципами диагностики, простыми и надежными методами психопрофилактики и психокоррекции, уметь оценивать эффективность проводимой работы, обеспечивать преемственность необходимых реабилитационных мероприятий.

Создание единой системы комплексной реабилитации слепых и слабовидящих людей, соблюдение общих организационных принципов и поиск наиболее эффективных способов решения задач, а также правильная организация деятельности реабилитационного учреждения создают предпосылки для восстановления функциональных возможностей организма, повышения уровня здоровья и качества жизни, а также более полному удовлетворению потребностей инвалидов в различных видах деятельности.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о полноте решения поставленных в работе задач, показывают эффективность распределения инвалидов по зрению по группам психического здоровья и применения разработанных комплексов медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих людей.

Результаты апробации применения системы дифференцированной оценки состояния психического здоровья инвалидов по зрению и разработанных комплексов медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в специализированных реабилитационных учреждениях Всероссийского общества слепых, других Министерств и ведомств и их практическое внедрение позволило:

- значительно снизить выраженность признаков психологического неблагополучия у инвалидов по зрению в процессе их реабилитации;

- добиться полного или частичного улучшения показателей психического здоровья у 91,1% инвалидов с признаками психологического неблагополучия различной степени выраженности, включая психические расстройства;

- наметить перспективные направления в данной области исследований по совершенствованию программ медико-психологической реабилитации лиц, имеющих ограниченные возможности.

Изложенные результаты оценки эффективности разработанной системы медико-психологической реабилитации подтверждаются соответствующими актами внедрения.

Практическое внедрение предлагаемой системы оценки психического здоровья инвалидов по зрению и их медико-психологической реабилитации позволит, на наш взгляд, существенно повысить уровень психического здоровья незрячего человека, предупредить развитие и формирование неблагоприятных психологических признаков и различных заболеваний, эффективно использовать как целые комплексы, так и отдельные методы медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих людей на всех ее этапах.

Выводы

1. Анализ признаков психологического неблагополучия у инвалидов по зрению, проходящих курс медико-психологической реабилитации в специализированном реабилитационном учреждении показал преобладание психологических нарушений различной степени выраженности, встречающихся в 94,1% случаев. Они представлены, преимущественно, психологическими стрессовыми реакциями - 51,4%, пограничными психологическими состояниями, не достигающими патологического уровня - 29,6%, психическими расстройствами невротического регистра - 12,8%, отдельными признаками психического заболевания - 0,3%.

Установлено также, что 38,4% инвалидов по зрению имеют психосоматические заболевания.

2. Высокий уровень развития у инвалидов по зрению психологических нарушений и психических расстройств, прежде всего, обусловлен воздействием комплекса неблагоприятных психотравмирующих факторов, среди которых факторы психологического характера составляют - 61%, социального характера - 44,5 %, другие психотравмирующие факторы, обусловленные полной или частичной утратой зрения, - 19,7%. Воздействие этих психотравмирующих факторов вызывает напряжение адаптационных резервов и повышает риск развития психической дезадаптации.

3. Основу психических расстройств у обследуемого контингента составили невротические расстройства - 12,8%. При этом, ведущими являются астенические расстройства, отмечавшиеся у 84,7% всех инвалидов по зрению с такими нарушениями. Невротические реакции у инвалидов по зрению не имели четких диагностических границ и характеризовались обилием различных стертых, невыраженных, полиморфных, перемежающихся проявлений. Классификация их по наиболее распространенной симптоматике установила преобладание следующих ее видов: астено-депрессивный синдром (37,3%), астено-невротический синдром (28,1%), астено-ипохондрический синдром (19,3%), тревожно-депрессивный синдром (11,4%), обсессивно-фобические формы невротических реакций (3,9%).

Полученные в результате работы данные об особенностях проявлений и динамики психологических нарушений и психических расстройств у инвалидов по зрению могут использоваться для оценки и прогнозирования состояния психического здоровья инвалидов по зрению и отборе при назначении показаний к медико-психологической реабилитации на всех ее этапах.

4. Понятие "психического здоровья незрячего человека" в качестве системообразующего фактора, объединяющего состояние психической сферы и особенности личности инвалида, обеспечивает дифференцированную оценку различных психических состояний, прогнозирование успешности социально-психологической адаптации. Для своевременного выявления психологических нарушений и начальных признаков психических расстройств у инвалидов по зрению разработаны критерии оценки их психического здоровья на основе данных психоэмоционального статуса, особенностей личности, коммуникативной деятельности, составляющих качества жизни, возможностей адаптации, ряда наследственно-анамнестических признаков.

5. В процессе исследования выделены пять уровней (групп) психического здоровья инвалидов по зрению:

- без признаков психологического неблагополучия и с отдельными признаками в анамнезе;

- с признаками психологического неблагополучия легкой степени выраженности (психологические стрессовые реакции);

- с признаками психологического неблагополучия средней степени выраженности (пограничные психологические состояния);

- с выраженными признаками психологического неблагополучия (психогенными расстройствами);

- с наличием признаков психического заболевания.

Они позволяют определять основные направления и объем медико-психологических мероприятий с высокой вероятностью достижения максимального эффекта.

6. Анализ структуры потребностей инвалидов по зрению в различных видах реабилитации (медицинской, психологической, социальной) позволяет прогнозировать тенденции нуждаемости инвалидов, имеющих нарушения зрения, в тех или иных формах и методах реабилитации и может служить основой для корректировки и составления индивидуальных реабилитационных программ. В качестве основных критериев при выборе тех или иных форм реабилитационной работы выступили: популярность и общеизвестность реабилитационных мероприятий, уверенность в достижении положительного эффекта реабилитации; строгое соблюдение предписаний врачебного персонала и выполнение назначенных процедур; апелляция к предыдущему опыту (при положительном результате проведения лечебно-реабилитационных мероприятий ранее); стремление к поиску новых, более эффективных способов реабилитации (при отсутствии медицинских противопоказаний).

7. В рамках комплексной реабилитации слепых и слабовидящих людей разработана и внедрена в практику реабилитационной работы концепция медико-психологической реабилитации, представляющая собой систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, а также дифференцированный подход в зависимости от уровня психического здоровья к определению основных направлений, вида и объема реабилитационных мероприятий с последующим динамическим контролем состояния психического здоровья, оценкой эффективности проводимых мероприятий и рекомендациями по оптимизации психической деятельности.

8. Комплексная экспериментально-психологическая оценка современных методов медико-психологической реабилитации показала перспективность применения наиболее эффективных комплексов восстановления психического здоровья слепых и слабовидящих людей, сочетающих в себе мероприятия преимущественно психологической направленности в зависимости от степени выраженности имеющихся нарушений, укрепляющих и лечебно-оздоровительных мероприятий медицинской реабилитации и методов социальной реабилитации. Доказана эффективность применения собственно психологических методов воздействия, включающих психопрофилактику, психокоррекцию, психологическое просвещение, консультативную работу, методы психотерапии. Остальные направления выступали в качестве второстепенных, дополняя основной курс реабилитации.

9. Практическое внедрение разработанного комплекса мероприятий медико-психологической реабилитации позволило существенно повысить уровень психического здоровья инвалидов по зрению, находящихся в реабилитационном учреждении. У 91,1% обследованных инвалидов с психологическими нарушениями и психическими расстройствами полностью или в значительной степени нормализовалось психическое состояние, улучшились показатели функционального состояния организма.

10. Организация специализированной медико-психологической помощи инвалидам по зрению, с учетом характера и структуры психологических нарушений и психических расстройств, требует преобладания в структуре реабилитации психокоррекционных, психопрофилактических и психотерапевтических методов и должна включать в себя центр медико-психологической (медико-социальной) реабилитации на санаторном и последующих этапах реабилитации с обязательным введением должностей психологов, врачей-психотерапевтов, работников социальной сферы. Специалисты, задействованные в проведении реабилитационных мероприятий, должны быть обучены и подготовлены к работе в реабилитационном учреждении для инвалидов по зрению, владеть едиными принципами диагностики, простыми и надежными методами психопрофилактики и психокоррекции, оценкой их эффективности, обеспечивать преемственность необходимых реабилитационных мероприятий.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Монографии и учебно-методические пособия

1. Белинский А.В., Момот В.А. Психологические особенности инвалидов по зрению. Монография. - М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2006. - 184 с. (авторский вклад - 75%).

2. Белинский А.В., Момот В.А. Психологическая коррекция в реабилитации инвалидов по зрению. Монография. - М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2006. - 156 с. (авторский вклад - 70%).

3. Момот В.А., Момот В.М., Ильченко Л.П., Некрасова Е.А. Социально-психологическая реабилитация инвалидов по зрению: Учебно-методическое пособие / Под общ. ред. проф. А.В. Белинского. - М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2004. - 92 с. (авторский вклад - 50%).

4. Момот В.А. Психологическое просвещение в реабилитации инвалидов по зрению: Учеб.-метод. пособие / Под общ. ред. проф. А.В. Белинского. - М.: РИЦ МГОПУ им. М.А. Шолохова, 2005. - 57 с.

Научные статьи

5. Белинский А.В., Момот В.А. Организационно-методические вопросы реабилитации инвалидов // Вестник восстановительной медицины.- 2004. - № 3 (9). - С.28-30. (авторский вклад - 60%).

6. Момот В.А. Выбор методик исследования психического статуса инвалидов с нарушениями зрения (в условиях реабилитационного центра) // Психологическая наука и образование. - 2004. - № 4. - С. 95-104.

7. Белинский А.В., Момот В.А., Момот В.М. Основные организационные принципы и задачи медико-психологической реабилитации и восстановления функционального состояния инвалидов, имеющих нарушения зрения, в условиях реабилитационного центра // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 4.- С.48-51. (авторский вклад - 55%).

8. Момот В.А., Стариков С.М. Лечебная физкультура в системе комплексной реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения // Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. - 2005. - № 1(2). - С. 41-44. (авторский вклад - 40%).

9. Момот В.А. Особенности личности слепых и слабовидящих людей в зависимости от срока потери зрения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 54-57.

10. Момот В.А., Момот В.М. Основные направления реабилитационной работы в НЛПУ "Санаторий "Солнечный берег" ВОС" // Курортные ведомости. - 2005. - № 2 (29).- С. 22-23. (авторский вклад - 50%).

11. Момот В.А., Михайлова Н.В. Проблемы и перспективы психологического обеспечения санаторного этапа реабилитации слепых и слабовидящих // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - № 2 (12) - С. 43-46. (авторский вклад - 60%).

12. Момот В.А. Медико-социальная реабилитация инвалидов, имеющих нарушения зрения, на санаторном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005.- № 4. - С. 30-33.

13. Момот В.А. Психотерапия и психокоррекция на санаторном этапе реабилитации инвалидов по зрению // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - № 5.- С. 23-26.

14. Момот В.А. Социокультурная реабилитация инвалидов по зрению в санаторных условиях // Вестник Московского государственного университета культуры и искусства. - 2005. - № 3. - С. 99-104.

15. Белинский А.В., Момот В.А. Основные этапы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в санаторных условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005.- № 6. - С. 28-30. (авторский вклад - 50%).

16. Момот В.А. Анализ распространенности психосоматических заболеваний и психических расстройств невротического уровня у инвалидов по зрению // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - № 4 (14). - С. 56-57.

17. Момот В.А. Теоретические основы социально-психологической реабилитации лиц с глубокими нарушениями зрения // Психологическая наука и образование. - 2005. - № 4. - С. 30-37.

18. Белинский А.В., Момот В.А. Факторы и условия, определяющие динамику формирования отклонений в психологической сфере у инвалидов по зрению // Психотерапия. - 2006. - № 1. - С. 26-29. (авторский вклад - 50%).

19. Момот В.А. Особенности личности и социально-психологического статуса инвалидов по зрению с психическими расстройствами // Психотерапия. - 2006. - № 2. - С. 36-39.

20. Момот В.А., Рыжков В.М. Распространенность и структура инвалидности во Всероссийском обществе слепых в 1995-2004 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2006. - № 1. - С. 38-40. (авторский вклад - 80%).

21. Момот В.А. Обоснование методов исследования особенностей личности и психического статуса инвалидов, имеющих нарушения зрения, на санаторном этапе реабилитации // Психотерапия. - 2006. - № 4. - С. 36-38.

22. Момот В.А. Оценка состояния психического здоровья инвалидов по зрению на санаторном этапе реабилитации //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2006. - № 4. - С. 35-39.

23. Момот В.А. Система медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению на санаторном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 5. - С. 25-29.

Материалы международных и всероссийских конференций и симпозиумов

24. Неумывакин А.Я., Момот В.А. Основные направления реабилитационной работы с инвалидами по зрению в лечебно-профилактическом учреждении широкого профиля: Сборник научных трудов 1-го Российского конгресса "Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации". - М., 2003. - С.190. (авторский вклад - 50%).

25. Момот В.А. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения в санаторно-курортных условиях: Материалы XV Международного симпозиума "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения". - М., 2004. - С. 108-113.

26. Абрамова Л.П., Момот В.А. К вопросу об организации лечебно-оздоровительного процесса в центре медико-социальной реабилитации санатория "Солнечный берег" ВОС": Материалы XV Международного симпозиума "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения". - М., 2004. - С. 113-116. (авторский вклад - 50%).

27. Момот В.А., Жуйков А.А. Психологическая диагностика и психокоррекция в комплексном лечении больных, страдающих невротическими расстройствами в санаторно-курортных условиях: Труды VII Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины". - Сочи, 2004. - С. 455-458. (авторский вклад - 70%).

28. Момот В.А. Роль и место психологической службы в системе комплексной реабилитации инвалидов по зрению: Труды VII Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины". - Сочи, 2004. - С. 458-460.

29. Момот В.А. Медико-психологические аспекты реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения в реабилитационном учреждении: Сборник трудов 1-го Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2004". - М., 2004. - С. 208-209.

30. Момот В.А. Основные задачи и принципы организации медико-социальной реабилитации и восстановления функционального состояния инвалидов, имеющих нарушения зрения в санаторно-курортных условиях: Сборник трудов 1-го Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2004". - М., 2004. - С. 209-210.

31. Момот В.А., Коломеец Т.Ш. Диетотерапия в системе комплексной медико-психологической реабилитации инвалидов, имеющих нарушения зрения: Сборник трудов 1-го Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация 2004". - М., 2004. - С. 210-211. (авторский вклад - 30%).

32. Момот В.А., Момот В.М. Психологическое обеспечение этапов реабилитации инвалидов: Материалы XVI Международного форума "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения". - М., 2004. - С. 205-207. (авторский вклад - 60%).

33. Момот В.М. Психологические особенности реабилитации инвалидов по зрению: Материалы XVI Международного форума "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения". - М., 2004. - С. 208-211.

34. Момот В.А., Ковалев В.В. Основные направления деятельности офтальмологической службы в центре медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России". - Сочи, 2004. - С. 47-48. (авторский вклад - 50%).

35. Момот В.А., Михайлова Н.В. Эмоционально-волевые расстройства инвалидов по зрению как основа реабилитационной работы: Труды VIII Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины". - Сочи, 2005. - С. 428-431. (авторский вклад - 60%).

36. Момот В.А., Момот В.М. Психологическая диагностика особенностей личностного реагирования инвалидов по зрению: Труды VIII Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины". - Сочи, 2005. - С. 431-434. (авторский вклад - 50%).

37. Момот В.А., Каримов Ш.З. Использование метода электроакупунктуры в реабилитации слепых слабовидящих: Сборник трудов Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация - 2005". - М., 2005. - С. 94-95. (авторский вклад - 50%).

38. Момот В.А., Михайлова Н.В. Приоритетные направления психокоррекционной работы с инвалидами по зрению: Сборник трудов Международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация - 2005". - М., 2005. - С. 95-96. (авторский вклад - 70%).

39. Белинский А.В., Момот В.А. Основные принципы проведения специализированных медико-психологических мероприятий на санаторном этапе реабилитации слепых и слабовидящих: Материалы Х Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии". - М., 2005. - С. 34-36. (авторский вклад - 50%).

40. Белинский А.В., Момот В.А. Основные факторы риска появления психологических нарушений у инвалидов с нарушениями зрения: Материалы Х Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии". - М., 2005. - С. 36-39. (авторский вклад - 50%).

41. Белинский А.В., Момот В.А., Момот В.М. Некоторые особенности оценки психологического статуса инвалидов по зрению в реабилитационном учреждении: Материалы Х Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии". - М., 2005. - С. 39-40. (авторский вклад - 30%).

42. Момот В.А. Психологическое просвещение в работе с инвалидами по зрению, пребывающими в реабилитационном учреждении: Материалы Х Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии". - М., 2005. - С. 97-98.

43. Момот В.А., Момот В.М. Психопрофилактика и психогигиена в системе медико-психологической реабилитации слепых и слабовидящих: Материалы Х Международного симпозиума "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии". - М., 2005. - С.98-100. (авторский вклад - 70%).

44. Белинский А.В., Момот В.А. Особенности формирования групп психологического здоровья у инвалидов по зрению: Материалы IV Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - М., 2005. - С. 446-448. (авторский вклад - 50%).

45. Белинский А.В., Момот В.А. Психосоматические заболевания и их распространенность у инвалидов по зрению: Материалы IV Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - М., 2005. - С. 448-450. (авторский вклад - 50%).

...