Посвящена обсуждению результатов проведенного исследования.

Изучение когнитивной сферы больных эпилепсией детей выявляет неоднородность картины нарушений при данном заболевании. Среди таких больных встречаются дети с выраженным повреждением мозга и нейропсихологическим дефицитом, а также с неизмененным неврологическим и интеллектуальным статусом.

Комплексная нейропсихологическая диагностика выявила межполушарные различия мозговых структур, обеспечивающих протекание высших психических функций. Наибольший нейропсихологический дефицит выявлялся при локализации очага эпиактивности в левом полушарии головного мозга.

Согласно современным представлениям, переработка информации правым и левым полушариями осуществляется различными способами. Существует множество теорий, касающихся этого вопроса. В частности, известна концепция, согласно которой для правого полушария характерным является так называемый структурный способ переработки информации, а для левого - классификационный (Ахутина Т.В., 1998; Манелис Н Г.,1999 Семенович А.В., 1999, Архипов Б.А., 2000). Исследование когнитивных функций у детей раннего возраста показали, что структурный способ обработки информации сформирован уже в возрасте 5 лет, в то время как классификационный окончательно формируется только к подростковому возрасту (Сергиенко Е.А.,1998). Приведенные факты указывают на опережающее формирование правого полушария по отношению к левому.

При исследовании характера эпилептической активности на ЭЭГ не было получено достоверных различий по латерализации эпилептического очага, причем даже было выявлено незначительное преобладание правосторонней эпилептической активности в группе с нарушениями речи. Данные результаты согласуются с современными представлениями о том, что правое полушарие у детей играет более важную роль в речевой деятельности, чем у взрослых (Симерницкая Э.Г.,1995, Ахутина Т.В.,1998 и другие). При поражении правого полушария чаще, чем при поражении левого, возникают нарушения слухоречевой памяти. Нарушается плавность речи, помехоустойчивость фонематического слуха. Кроме того, у больных, страдающих эпилепсией, могла наблюдаться патологическая полушарная доминантность, которая проявлялась в виде левополушарных нарушений речи, при этом очаг эпиактивности был расположен в правом полушарии (Вассерман Л.И.,1995).

В пользу данного предположения свидетельствует тот факт, что в нашей работе в группе детей с правополушарной локализацией эпилептического очага оказались дети с сенсомоторной афазией и с дизартрией (нарушения речи, типичные для поражения левого доминантного полушария) при том, что очаг располагался в лобной доле правого полушария и в том, и другом случае.

Достоверность различий между группами с нарушениями и без нарушений речи по локализации эпилептического очага была подтверждена только при локализации очага эпиактивности в лобных отделах мозга. Данная локализация преобладала в группе с нарушениями речи. Локализация эпилептического очага в височной области (сенсорной речевой области) встречалась в обеих группах с почти одинаковой частотой. Результаты исследования указывают на особую роль лобной области в развитии речевой деятельности. У детей с расположением очага эпиактивности в этих отделах мозга возникают нарушения экспрессивной речи, проявляющиеся в недостаточности двигательной организации речевого акта.

Исследование слухоречевой памяти у детей с эпилепсией выявило ее недостаточность уже на ранних стадиях заболевания. По сравнению с нормой, дебют эпилептической болезни сопровождался ухудшением вербально-мнестических функций по таким параметрам, как сужение объема воспроизведения, нарушение порядка воспроизведения, тормозимость следов в условиях гомо- и гетерогенной интерференции, парафазии, дефекты регуляции и контроля.

В случае локализации очага эпиактивности в левом полушарии отчетливо проявилось сужение объема воспроизведения, тормозимость следов в условиях гомо - гетерогенной интерференции и парафазии.

Недостаточность слухоречевой памяти у детей при дебюте правополушарной эпилепсии связана с дефектами воспроизведения заданной последовательности элементов и повышенной тормозимостью следов в условиях гомогенной интерференции. Сужение объема воспроизведения, тормозимость следов при гетерогенной интерференции, парафазии, а также дефекты регуляции и контроля совпали с соответствующими показателями в группе здоровых испытуемых.

В процессе развития эпилепсии с локализацией очага в левом полушарии изменяется степень и структура нарушения слухоречевой памяти. Это касается, прежде всего, места в данной структуре дефектов регуляции и контроля. Если указанные дефекты не характерны для дебюта левополушарной эпилепсии, то с течением заболевания степень их выраженности резко возрастает, вставая в один ряд с нарушением объема и тормозимости следов при гомогенной интерференции.

Значительное снижение слухоречевой памяти наблюдается и при более длительном течении эпилепсии, связанной с поражением срединных структур головного мозга. Об этом свидетельствуют такие показатели, как уменьшение объема воспроизведения, увеличение тормозимости следов в условиях гомогенной и гетерогенной интерференции, возникновение дефектов регуляции и контроля.

С течением правополушарной эпилепсии практически не наблюдается ухудшения вербально-мнестической деятельности. Контрольная группа детей и группа детей с расположением очага эпиактивности в этих отделах мозга имела одинаковые показатели при исследовании мнестических функций.

Таким образом, независимо от того, обнаруживается ли (клинически или электроэнцефалографически) эпилептический очаг сразу при дебюте эпилепсии или на ее более поздних стадиях, характер нейропсихологических расстройств в начале заболевания является высоко специфичным при различном расположении очага эпиактивности.

Результаты проведенного исследования показали, что при отсутствии клинических и электроэнцефалографических признаков локализации эпилептиформной активности, нейропсихологическое обследование может указать на расположение очага.

В заключении подводятся итоги исследования, приводятся основные положения, представленные в тексте диссертации, и выводы по результатам работы.

1. Экспериментальное нейропсихологическое обследование детей с эпилепсией показало, что характер созревания и формирования структурных компонентов и связей между ними в психологических функциональных системах имеет свои особенности при разных формах эпилепсии.

2. Специфика нейропсихологического дефицита при эпилепсии у детей определяется локусом эпиактивности. Своеобразие отклоняющегося типа формирования психических функций проявляется у детей уже на ранних стадиях эпилепсии, оно связано с дисфункцией разных мозговых зон вследствие негативного воздействия эпилептиформной активности.

3. Нейропсихологические синдромы при разных формах эпилепсии вариабельны, психологическое содержание их определяются факторами, связанными с локализацией очага эпиактивности, умственным развитием ребенка и степенью тяжести течения заболевания.

4. Установлена межполушарная асимметрия нейропсихологического дефицита при разном расположении очага эпиактивности. Наибольшая выраженность когнитивной недостаточности наблюдается при расположении очага в левом полушарии. Расположение очага эпиактивности в лобно-височных отделах может привести к церебральной деменции (распаду простейших программ и целенаправленной предметной деятельности), нарушению поведения.

5. У детей с эпилепсией, имеющих локус эпиактивности в теменно-затылочных отделах головного мозга, имеются нарушения конструктивного праксиса и зрительно-пространственного гнозиса, а также трудности в обучении по чтению и письму.

6. При исследовании слухоречевой памяти у детей с локализацией очага эпиактивности в левом полушарии на первый план выступают: сужение объема произвольного запоминания и тормозимость следов в условиях гомогенной и гетерогенной интерференции. В правом полушарии - нарушение воспроизведения заданной последовательности элементов и тормозимость следов при гомогенной интерференции, при локализации очага эпиактивности в срединных структурах головного мозга наблюдается ухудшение мнестической деятельности по всем выделенным параметрам.

7. Исследование речевой деятельности у детей с фокальными формами эпилепсии выявило разные виды речевых нарушений, обусловленных следующими факторами: ранний дебют заболевания (до 1 года), наличие правосторонних парциальных припадков, лобнодолевая локализация эпилептического очага. Факторами риска возникновения речевых нарушений у детей являются также: мужской пол, пре- и перинатальная патология, задержка раннего психомоторного развития и снижение интеллекта.

8. Установлена связь поведения и эмоционального состояния детей с эпилепсией с расположением локуса эпилептиформной активности. Фокус эпиактивности в левой лобной области нарушает регуляторный компонент эмоций; расположение очага эпиактивности в правой лобной области вызывает повышение эмоционального фона; локализация эпилептиформной активности в височных отделах может способствовать возникновению страхов; фокус эпиактивности в теменно-затылочных отделах головного мозга приводит к эмоциональной лабильности и неустойчивости.

9. Верификация локализации очага эпиактивности разными методами обнаружила определенные соответствия между результатами нейропсихологической, клинической и нейрофизиологической диагностики. Максимально согласованными оказались данные всех диагностических процедур при височных формах эпилепсии (до 80%). Нейропсихологический метод является наиболее информативным при диагностике локализации очага эпиактивности на ранних стадиях заболевания.

10. Предложенные методы нейропсихологической реабилитации и восстановительного обучения оказались эффективными при проведении коррекции нарушенных функций у детей с эпилепсией. Максимальные успехи при проведении коррекционных мероприятий были достигнуты в группе детей с умеренной и легкой степенью умственной отсталости.

11. Нейропсихологический метод позволяет оценить динамику состояния психического развития детей с эпилепсией как после комплексного медикаментозного воздействия, так и после направленной психологической коррекции. Для детей с нормальным интеллектом адекватно применение полного нейропсихологического обследования, для детей с умственной недостаточностью - использование специализированного "профиля психического развития".

12. Полученные данные о связи когнитивных нарушений и локализации очага эпиактивности, приемы психологической коррекции и оценки динамики могут быть рекомендованы для применения в практической работе с больными эпилепсией детьми.