Психологическое сопровождение восстановительного лечения лиц с ограниченными возможностями и низким психологическим реабилитационным потенциалом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ И НИЗКИМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ

19.00.10 - коррекционная психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Халак Мария Евгеньевна

Нижний Новгород 2012

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА НА КАФЕДРЕ ПСИХОЛОГИИ ФГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор Кручинин Владимир Александрович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор, Ульенкова Ульяна Васильевна (ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина», профессор кафедры возрастной и педагогической психологии)

кандидат психологических наук, доцент Васильева Елена Николаевна (ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», доцент кафедры общей и социальной психологии)

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Нижегородский институт развития образования»

Защита состоится «2» ноября 2012 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.164.02 по педагогической психологии и коррекционной психологии при ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина» по адресу: 603950, г. Нижний Новгород, ул. Ульянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина».

Автореферат разослан «29» сентября 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор психологических наук, доцент Шутова Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современных условиях огромное значение уделяется мероприятиям, которые способствуют интеграции инвалидов в общество на основе функционирования государственных систем медико-социальной экспертизы и реабилитации. Однако в свете внедрения в практику новых подходов в программу реабилитации инвалидов следует отметить недостаточную изученность психологического аспекта реабилитации и его влияния на реадаптацию лиц с ограниченными возможностями.

В настоящее время реабилитация инвалидов стала одним из основных направлений социальной политики нашего государства. Психологическое сопровождение реабилитации является важнейшим компонентом в системе реабилитационных мероприятий, так как изменение социальной ситуации развития человека, связанной с хроническим заболеванием и инвалидностью, приводит к специфическим изменениям его личности, что сказывается на всех сферах жизнедеятельности человека. Научно обоснованная система реабилитационных мероприятий может послужить практически полному или частичному возврату данной категории лиц к привычному образу и ритму жизни. Реализуемое в данной системе психологическое сопровождение является важнейшим аспектом комплексной реабилитации, направленной на возвращение больного или инвалида к продуктивной трудовой деятельности, сохранение его для общества и семьи.

Основным механизмом осуществления реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида - ИПР - комплекса оптимальных для человека реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалидов к определенному виду деятельности.

При осуществлении ИПР большое значение имеют реабилитационные возможности личности инвалида. Известно, что болезни, травмы, дефекты создают особую ситуацию развития личности, так как у человека, ставшего инвалидом, изменяются условия существования, а отсюда - качество и стиль жизни. В данной ситуации требуются определенные внутренние силы и резервы, чтобы приспособиться к этой новизне и в физическом, и в социальном, и в психологическом плане. Насколько способен адаптироваться человек в изменившейся в результате развития инвалидизирующего заболевания ситуации зависит от функционирования отдельных органов или систем, а также личности в целом. При этом можно говорить о принципе целостного подхода к человеку, к его лечению и реабилитации, а также о психологическом реабилитационном потенциале личности.

Понятие психологического реабилитационного потенциала зародилось в рамках непосредственного реабилитационного процесса, обозначающего влияние самой личности на процесс реабилитации. Проблема реабилитационного потенциала инвалидов и ранее привлекала внимание ученых (В. П. Белов, Л. И. Вайман, М. М. Кабанов). Однако исследования в большей степени относились к медицинским аспектам. Психологическую сторону стали рассматривать позднее (Н. Б.Шабалина, Р. М. Войтенко, Е. М. Старобина, С. А. Стеценко, Ж. В. Порохина). Проблема трансформации подходов к изучению инвалидности тщательно разработана в отечественной научной литературе, особенно в трудах следующих авторов: Н. Ф. Дементьевой и Э. В. Устиновой (1991), Т. А. Добровольской (1992), Е. Р. Ярской-Смирновой (1999); кросс-культурный анализ традиционных и современных моделей инвалидности представлен в работах Е. А. Тарасенко (2004). Вопросы медико-социальной реабилитации рассматриваются в работах О. Н. Щепетовой и А. Н. Беловой (1998), Е. Р. Ярской-Смирновой (2004), И. А. Шаповал (2005).

Однако до настоящего времени вопрос о содержании и критериях оценки реабилитационного потенциала остается дискуссионным и недостаточно разработанным. Уточнение реабилитационного потенциала является необходимой предпосылкой не только для установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы, но и для адекватной организации реабилитационного процесса. Вместе с тем до настоящего времени термин «реабилитационный потенциал» встречается чаще в научной литературе и не находит должного применения в практике реабилитации инвалидов.

На сегодняшний день существует несколько подходов к определению понятия «реабилитационный потенциал». Так, В. П. Белов и И. Н. Ефимов под реабилитационным потенциалом понимают «комплекс биологических, личностных и социально-средовых факторов, которые составляют основу ресоциализации больного». По мнению М. В. Коробова, реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях в содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить биологические и социально-психологические резервы к мобилизации реституционных, компенсаторных и адаптивных процессов и других механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности, личного статуса и положения в обществе. Р. М. Войтенко понимает под реабилитационным потенциалом человека, имеющего болезнь или дефект, его возможности (медико-биологические, социальные, психологические) нивелировать, уменьшить или компенсировать социальную недостаточность и (или) ограничения жизнедеятельности и выделяет в структуре реабилитационного потенциала три уровня: организма, личности, индивида (члена социальной группы). Согласно автору, реабилитационный потенциал организма включает биоэнергетический, генетико-конституциональный и медико-организационный потенциалы; реабилитационный потенциал личности - интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный; реабилитационный потенциал индивида - нравственно-этический потенциал малой группы, научно-технический и юридический потенциалы.

В публикациях последних лет большое значение уделяется раскрытию понятия психологического реабилитационного потенциала, его составляющих элементов. Позиция авторов совпадает в том, что его уровень (УПРП) имеет ценность для самого инвалида, так как указывает человеку на те скрытые в нем самом личностные ресурсы, за счет которых возможна компенсация ограниченных возможностей и наиболее полная реадаптация в новой для него социальной ситуации развития. Однако доступных и простых методов определения УПРП лиц с ограниченными возможностями не встречается, что затрудняет деятельность реабилитационных центров.

Следует отметить, что только комплексный подход к реабилитации инвалида может дать положительный эффект. И именно поэтому возникает необходимость определения индивидуального уровня реабилитационного потенциала индивида, его психологической составляющей и разработки на основе этого программы психологического сопровождения на протяжении всего процесса реабилитации.

Таким образом, проблему нашего исследования определили следующие противоречия:

- между потребностью в определении психологического реабилитационного потенциала инвалида и недостаточной разработанностью теоретических основ его выявления и реализации;

- между потребностью в разработке программы психологического сопровождения реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями и отсутствием для этого необходимых теоретических и методических предпосылок.

Цель исследования: разработать и адаптировать программу психологического сопровождения реабилитации лиц с ограниченными возможностями и низким уровнем психологического реабилитационного потенциала, способствующую его повышению.

Объект исследования: процесс реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Предмет исследования: разработка и апробация программы психологического сопровождения процесса реабилитации инвалидов с недостаточным уровнем психологического реабилитационного потенциала.

Гипотезы исследования:

1. Лица с ограниченными возможностями обладают меньшим психологическим реабилитационным потенциалом по сравнению с людьми без инвалидности;

2. Усугубляют понижение психологического реабилитационного потенциала следующие факторы: особенности отношений в семье, неустойчивое состояние интеллектуально-мнестической и эмоциональной сферы, длительность инвалидизирующего заболевания, низкая реабилитационная компетентность;

3. Психологическое сопровождение восстановительного лечения в условиях стационара способствует повышению уровня психологического реабилитационного потенциала.

Задачи исследования:

1. Осуществить содержательный анализ современных психологических исследований по изучению психологического аспекта реабилитационного потенциала инвалида.

2. Разработать критерии к определению уровней проявления психологического реабилитационного потенциала лиц с ограниченными возможностями.

3. Изучить психологические и возрастные особенности инвалидов, обладающих низким уровнем психологического реабилитационного потенциала средствами разработанного нами психодиагностического комплекса.

4. Разработать и апробировать программу психологического сопровождения реабилитации инвалидов с низким уровнем психологического реабилитационного потенциала.

5. Проследить динамику изменения уровня психологического реабилитационного потенциала инвалидов, оценить эффективность апробированной программы психологического сопровождения.

Методологическая основа исследования разработана на основе: концепции личности как системы отношений к действительности (В. Н. Мясищев, М. М. Кабанов); концептуальных подходах к изучению психологической структуры личности и ее отношений (К. А. Абульханова-Славская, Б. Г. Ананьев, А. Г. Асмолов, К. К. Платонов, Л. И. Анциферова, А. В. Брушлинский, Е. В. Шорохова); деятельностном и личностно-ориентированном подходах к изучению психики (Л. С. Выготский, П. К. Анохин, А. Н. Леонтьев, Б. Ф. Ломов, В. И. Лубовский, В. Г. Петрова, С. М. Валявко); теоретических подходах к пониманию проблемы коррекции и компенсации нарушенных психических функций (Н. А. Бернштейн, Л. С. Выготский, Б. В. Зейгарник, В. В. Лебединский, К. Левин, А. Р. Лурия и др.); концепции личностного кризиса (Ф. Е. Василюк, В. В. Козлов); концепции оптимизации отношения к болезни (Ф. Е. Василюк, Р. Лазарус, А. В. Либин, Р. А. Лурия, В. В. Николаева и др.); концепции субъектно-деятельностного подхода к пониманию личностного становления и восстановления (У. В. Ульенкова, Е. Е. Дмитриева, И. Ю. Левченко).

Методы исследования. В исследовании применялись: теоретические методы (анализ и обобщение научных данных по исследуемой проблеме); эмпирические методы (анкетирование, эксперимент, диагностическое тестирование и др.); методы математической и статистической обработки результатов исследования (пакет статистических программ SPSS 10.05).

Достоверность и надежность полученных результатов обеспечивается методологическим подходом, опирающимся на современные достижения психологической науки, адекватными задачами диссертационного исследования, качественно-количественным анализом полученных данных, использованием методов математической статистики.

Организация и этапы исследования. Исследование проводилось с 2007 по 2011 г. на базе Нижегородского Областного Центра Реабилитации для Инвалидов (НОРЦИ). В исследовании приняли участие лица с ограниченными возможностями в возрасте от 30 до 85 лет, имеющие различные группы инвалидности. Для разработки методики и выделения уровней ПРП (констатирующий эксперимент) нами было исследовано 200 инвалидов. Контрольную группу составили лица в возрасте 30 - 80 лет, не имеющие статуса инвалида в количестве 100 человек. В формирующем эксперименте приняли участие, 100 человек с ограниченными возможностями в возрасте от 60 до 85 лет, имеющие статус инвалида от трех лет. В основном в группу вошли лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов и позвоночника, контрактуры суставов после травм и операций, в том числе эндопротезирования). Всего исследованием было охвачено 400 человек.

Исследование осуществлялось в три этапа.

Первый этап (2007 г.) - методологическое и теоретическое осмысление проблемы на основе анализа медицинской и психологической литературы, диссертационных работ, определение методологических подходов, разработка общей программы исследования, определение цели, предмета, гипотез и задач исследования.

Второй этап (2008 - 2009 гг.) - отбор диагностических методик, разработка оценочных критериев к уровню ПРП, проведение констатирующего эксперимента, направленного на определение на основе апробации разработанной нами методики; выделение основной группы лиц, обладающей низким УПРП; разработка программы психологического сопровождения реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями, имеющих недостаточный уровень психологического реабилитационного потенциала.

Третий этап (2010 - 2011 гг.) - проведение формирующего эксперимента, направленного на апробацию разработанной программы психологического сопровождения реабилитационного процесса инвалидов с низким УПРП, обобщение и систематизация результатов исследования, формулирование общих выводов, оформление текста диссертационного исследования. психологический реабилитационный потенциал инвалид

Научная новизна исследования:

- уточнено и дополнено содержание понятия «психологический реабилитационный потенциал»;

- уточнены и конкретизированы в соответствии с целями и задачами исследования основные понятия и теоретические положения, связанные с проблемой психологического сопровождения реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями;

- разработана и внедрена в практику методика диагностики уровня психологического реабилитационного потенциала с определением степени его выраженности (высокий, средний, низкий);

- разработана, обоснована и апробирована программа психологического сопровождения восстановительного лечения инвалидов с низким уровнем психологического реабилитационного потенциала.

Теоретическое значение исследования состоит в уточнении понятийного аппарата, связанного с определением психологического реабилитационного потенциала; в теоретическом обосновании влияния психологического сопровождения на оптимизацию реабилитационного потенциала лиц с ограниченными возможностями. Содержащиеся в исследовании теоретические положения и выводы могут быть использованы при разработке программ психологического сопровождения реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями.

Практическая значимость работы.

В условиях реабилитационного учреждения удалось создать условия на основе полученных в диссертации результатов, разработана и реализована экспериментальная программа психологического сопровождения лиц с ограниченными возможностями, имеющих низкий реабилитационный потенциал. Программа нашла свое применение в рамках работы психологов Нижегородского областного центра реабилитации для инвалидов.

Материалы исследования позволяют обогатить теоретическим и эмпирическим материалом следующие учебные курсы: «Коррекционная психология», «Медицинская психология» и др. Практические результаты исследования могут быть включены в практику подготовки и повышения квалификации практических психологов, работающих в системе реабилитации инвалидов. Разработанная нами диагностическая методика может найти применение в их практической деятельности.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечивались теоретической и методологической обоснованностью работы, применением комплекса надежных и апробированных в многочисленных экспериментальных исследованиях, сочетанием количественного и качественного анализа результатов исследования, репрезентативностью объема выборок и применением методов математической статистики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Психологический реабилитационный потенциал можно определить как комплекс индивидуально-психологических отличительных характеристик личности (когнитивных, мотивационных, эмоциональных), а также социально-психологических факторов (окружение инвалида, его реабилитационная компетентность), являющихся основным источником, способствующим реадаптации к изменившимся условиям жизни в результате возникновения и развития инвалидизирующего заболевания.

2. Психологическое сопровождение реабилитационного процесса является необходимым компонентом всего восстановительного лечения инвалида и должно быть ориентировано, в первую очередь, на повышение реабилитационного потенциала, прежде всего на его психологическую составляющую.

3. Научно обоснованная программа сопровождения реабилитационного процесса должна включать в себя: данные первичной индивидуальной диагностики, результаты использования индивидуализированных средств помощи, результаты постреабилитационной диагностики.

Апробация работы. Основные положения работы и ее результаты обсуждались и докладывались на заседаниях кафедры психологии ННГАСУ, межрегиональных и международных научных конференциях и конгрессах, а именно: на I и III Международной научно-практической конференции «Психологическая наука и практика: проблемы и перспективы» (Н. Новгород, 2008, 2012); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями» (Н. Новгород, 2009); на II и III Международном конгрессе «Нейрореабилитация» (Москва, 2010, 2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты, полученные в процессе исследования, были внедрены в реабилитационный процесс на базе Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов.

По теме исследования имеется 10 публикаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 185 наименований, из них 11 работ на иностранном языке, 9 приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 18 рисунками. Общий объем диссертации 150 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования; формулируются его цель, объект, предмет, задачи, гипотезы; характеризуются методы, при помощи которых решались поставленные задачи, описаны этапы исследования; раскрываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы; приводятся данные по апробации и внедрению результатов исследования; формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Теоретические аспекты проблемы реабилитации инвалидов с низким реабилитационным потенциалом» анализируются понятия «реабилитационный потенциал», «уровень психологического реабилитационного потенциала», дается описание современной организации всего процесса восстановительного лечения, а также раскрывается суть понятия «социальная реабилитация».

В первом параграфе уточняется само понятие «реабилитационный потенциал», дается характеристика его составляющих, в том числе и психологического компонента. Реабилитационный потенциал - это комплекс биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение сомато-личностных особенностей индивида, сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления статуса, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического статуса с учетом общего развития и запаса знаний, особенности личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации; определение социально-трудового статуса; определение социально-средовой ситуации, уровня сохранности социально-бытовых навыков, социальной и трудовой активности.

Уровень реабилитационного потенциала (УРП) - комплексная характеристика личности человека с ограниченными возможностями, которая охватывает все этапы ее развития и социализации (от рождения и возникновения заболевания) до настоящего социального статуса, и психологических особенностей, которые сформировались во время болезни.

При определении реабилитационного потенциала, как правило, выделяют три уровня, характеризующие реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности: высокий реабилитационный потенциал предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления конкретного уровня жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий; умеренно выраженный реабилитационный потенциал предусматривает частичное восстановление конкретного уровня жизнедеятельности в процессе реабилитации; низкий реабилитационный потенциал свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления конкретного уровня жизнедеятельности в результате проведения реабилитационных мероприятий.

Основной акцент в последнее время делается на необходимости комплексного воздействия на личность человека с ограниченными возможностями. Определение факторов, влияющих на УРП, обозначение его структуры и разработка программы психологического сопровождения в рамках индивидуальной программы реабилитации позволяет наиболее четко оценить реабилитационный прогноз, улучшить его и сформировать систему дальнейших коррекционных мероприятий, направленных на возвращение человека к нормальным условиям жизни и восстановление статуса его личности. Научно разработанная система реабилитационных мероприятий в большей степени способствует частичному или даже полному возвращению человека с ограниченными возможностями в общество. Психологическая составляющая реабилитационного потенциала инвалида призвана определить возможности, ресурсы личности для осуществления как психологической, так и комплексной реабилитации. Без учета личностных особенностей инвалида и оценки его ресурсных возможностей невозможно выстроить эффективную систему реабилитационных мероприятий, способных возвратить человека к полноценной жизни.

Во втором параграфе рассматривается структура и современное содержание процесса восстановительного лечения, психологического сопровождения. Делается упор на необходимость внедрения психологической составляющей в процесс реабилитации. На основе литературных и других источников (Интернет-ресурсы) анализируются различные подходы к процессу психологической реабилитации, анализируется его цель, структура, основные задачи. В классификациях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы, понятие «реабилитация инвалидов» определяется как «система медико-педагогических мер», направленных на включение человека, имеющего ограниченные возможности, в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей. Реабилитация осуществляется с помощью психологических средств, направленных на устранение или смягчение дефектов развития. Современные исследования в области коррекционной и медицинской психологии свидетельствуют о том, что изменения социальной ситуации развития и жизнедеятельности человека, связанной с хроническим заболеванием и инвалидностью приводят к специфическим изменениям его личности, которые проявляются в виде изменений эмоциональной сферы, мотивации, нарушения отношения к себе и окружающим, нарушения активности. В связи с этим при осуществлении реабилитационных мероприятий личность должна быть центральной «мишенью» приложения сил специалистов - психологов, психотерапевтов. Именно психологические механизмы и их качественные особенности предопределяют возможность полноценного включения человека в различные сферы жизнедеятельности. Психологический аспект реабилитации имеет непосредственную социальную направленность, нацеленность на обеспечение конечного результата реабилитации в целом. Эта позиция является системообразующей в отношении всего комплекса реабилитационной деятельности. В процессе психологического сопровождения инвалида происходит его адаптация к жизни. Именно этот аспект делает близким понятие психологического сопровождения к понятию социально-психологической реабилитации. Поэтому процесс реабилитации и социально-психологическое сопровождение должны происходить совместно друг с другом.

В третьем параграфе данной главы раскрывается понятие социальной реабилитации инвалидов как «процесса и системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма» (Ж. В. Порохина). Ее сущность заключается и в восстановлении здоровья, и в создании возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, каким после излечения располагает инвалид. Таким образом, инвалидность трактуется как проблема не столько медицинская, сколько социальная.

Социальные меры реабилитации направлены на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановление или формирование социального статуса, утраченных связей. Существуют и определенные направления социальной реабилитации инвалидов. Здесь же анализируются основные виды социальной реабилитации, представленные в ИПР инвалида.

Во второй главе «Особенности психологического реабилитационного потенциала» раскрываются теоретические аспекты понятия «психологический реабилитационный потенциал», прослеживаются особенности реабилитационной диагностики, описан используемый психологический инструментарий, проводится психометрическая проверка разработанного автором опросника (стандартизация, валидизация, проверка надежности), дается характеристика лиц с ограниченными возможностями, обладающими различным УПРП.

В первом параграфе главы раскрывается структура психологического реабилитационного потенциала, выделены основные его составляющие: мотивационный, эмоциональный, интеллектуальный и средовой компоненты. На основе анализа литературных источников делается вывод, что реабилитационный потенциал можно определить как комплекс индивидуально - психологических отличительных характеристик личности (когнитивных, мотивационных, эмоциональных), а также социально-психологических факторов (окружение инвалида, его реабилитационная компетентность), являющихся основным источником, способствующим реадаптации к изменившимся условиям жизни в результате возникновения и развития инвалидизирующего заболевания.

Во втором параграфе внимание уделено специфике реабилитационной психодиагностики, включающей в себя изучение истории заболевания, оценку интеллектуально-мнестических функций, оценку эмоционально-волевой и мотивационной сферы, изучение отношения инвалида к заболеванию, профессиональных интересов и профнаправленности. Здесь же дается комплекс психодиагностических методик, которые могут быть использованы при проведении экспериментально-психологической диагностики для выстраивания индивидуальной программы реабилитации.

В третьем параграфе представлена психометрическая проверка разработанной методики, описан пакет психодиагностических методик, использованных для подтверждения данных первичной диагностики, содержится обоснование, описание и анализ результатов констатирующего эксперимента.

Констатирующий эксперимент был проведен в 2008 - 2009 гг., в котором приняли участие 200 инвалидов в возрасте 30 - 85 лет, имеющих инвалидность по общим заболеваниям (группы 1 - 3).Для более детального исследования уровня выраженности психологического реабилитационного потенциала испытуемые были разбиты на три возрастные группы: 30 - 50 лет, 50 - 65 лет и 65 - 85 лет.

В ходе исследования нами решались следующие задачи:

1. Разработка диагностического инструментария, направленного на определение психологического реабилитационного потенциала испытуемых.

2. Психологическая характеристика выделенных экспериментальных групп лиц, обладающих высоким, средним или низким уровнем психологического реабилитационного потенциалана основе разработанных критериев.

3. Выявлениепсихологических особенностей группы инвалидов, обладающих низким уровнем психологического реабилитационного потенциала.

Определение степени выраженности психологического реабилитационного потенциала оценивается такими его составляющими, как эмоциональная стабильность и интеллектуальный и мотивационный потенциал, особенности окружения и широта общения, профессиональная реализованность и реабилитационная компетентность (понимание необходимости комплексной реабилитации, знания и навыки, которые реализуются на практике, адекватность и заинтересованность в проведении реабилитационных мероприятий). Совокупная же оценка уровня составляющих в конечном итоге является критерием определения уровня психологического реабилитационного потенциала. Из этого была сконструирована следующая батарея методик: Гиссенский перечень жалоб, тест «Запоминание пяти слов»; методика «Исключение понятий»; шкала самооценки и оценки тревоги Спилбергера - Ханина; авторский опросник определения уровня реабилитационного потенциала; шкала астенического состояния Л. Д. Майковой, опросник «Шкала Бека для оценки депрессии».

Проведенное исследование позволило нам выделить три группы испытуемых, обладающих различными характеристиками. Так, в первую группу вошли испытуемые, набравшие наименьшее количество баллов с помощью таких методик, как тест «Запоминание пяти слов»; методика «Исключение понятий», опросник определения УПРП и продемонстрировавшие завышенные показатели по шкале самооценки и оценки тревоги Спилбергера - Ханина, по данным опросника «Шкала Бека для оценки депрессии», а также по шкале Гиссенского перечня жалоб «Давление (интенсивность жалоб)». У представителей данной группы преобладают следующие особенности: 61% испытуемых отметили, что имеют снижения интеллекта, памяти и внимания (связывая это с возрастом); 46% опрошенных говорят о наличии бессонницы и трудностях засыпания; 23 % хоть раз имели мысли о суициде, 7% имеет попытку суицида; 80% отметили, что обладают недостаточным уровнем реабилитационной компетенции (что может быть связано с тем, что пожилые люди менее осведомлены о необходимости прохождения реабилитации); 54 % имеют негативное отношение к имеющемуся заболеванию или предпочитают его игнорировать; 69 % имеют инвалидность более трех лет и получили данный статус после 45 лет; 61 % не удовлетворены своей сексуальной жизнью из-за редких случаев сексуальных контактов или их отсутствия; 69 % имеют высшее или неполное высшее образование; 69 % либо воспитывались в конфликтной среде, либо на настоящий момент оценивают психологический климат в своей семье как неблагоприятный, либо воспитывались в неполной семье или детдоме (38 %); 100 % не работают и считают свои профессиональные навыки утраченными; 90 % отмечают у себя снижение терпимости к действию стрессовых факторов, плаксивость, склонность к депрессивным состояниям. В группе преобладают люди, входящие в возрастную группу 65 - 80 лет. Мы заключили, что в совокупности выраженность показателей соответствует низкому уровню психологического реабилитационного потенциала.

Во второй группе 61 % респондентов получили инвалидность менее года назад; 11% отмечают снижение интеллектуально-мнестической деятельности в легкой степени; 0,5 % (1 человек) имеет суицидальные мысли; 91 % воспитывались в полной семье; 6 5% имеют достаточно разнообразный круг интересов; 50 % оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное или хорошее; 79 % отмечают снижение эмоциональной устойчивости; 57 % оценивают отношения в своей семье как умеренно конфликтные; 7 5% имеют среднеспециальное или высшее образование. Уровень личностной и ситуативной тревожности у 68 % в группе был умеренным. Такие результаты, на наш взгляд, соответствуют умеренномуУПРП. Возрастной разброс в группе оказался достаточно широким - 30 - 60 лет.

В третью группу опрошенных вошли лишь 2 % респондентов (4 человека -41, 44, 47 и 67 лет), набравшие высокие баллы по опроснику определения УПРП, продемонстрировавшие умеренный уровень ситуативной и личностной тревожности в сочетании с низкими показателями по опроснику «Шкала Бека для оценки депрессии». Это взрослые люди имеющие статус инвалида менее года, сохранившие работу, воспитывавшиеся в полной семье, имеющие благоприятное окружение и нацеленные на выздоровление. Полученные данные позволяют нам заключить, что данные испытуемые обладают высоким УПРП.

В контрольную группу вошли 100 человек без инвалидности в возрасте от 30 до 80 лет (40 мужчин и 60 женщин). Мы исходили из предположения, что люди, не имеющие инвалидности, обладают более высоким психологическим реабилитационным потенциалом, чем инвалиды. Сравнительный анализ результатов, полученных с помощью пакета диагностических методик, описанных выше, у лиц, не имеющих инвалидности, и лиц с ограниченными возможностями показал, что полученные данные существенно различаются по большинству показателей, что подтвердилось статистически с помощью Q - критерия Розенбаума. Так, например, анализ средних значений, полученных с помощью опросника определения УПРП, продемонстрировал, что у группы лиц, не имеющих инвалидности, средние значения значительно отличаются, чем в группе инвалидов (М = 51,39 и М = 60,95 соответственно, Q = 25 при р ? 0,01). Это свидетельствует о том, что люди с инвалидностью обладают более низкой психологической устойчивостью и ресурсными возможностями. Причем разброс показателей исследуемого признака (у = 3,68) колеблется меньше у здоровых людей, что может говорить о большей устойчивости исследуемого признака.

Таким образом, мы заключили, что инвалиды с высоким УПРП, как правило, обладают близким к оптимальному нервно-психическим состоянием, имеют среднее или среднеспециальное образование, имеют высокую удовлетворенность супружескими отношениями, как в личном, так и в сексуальном плане. Инвалидизирующее заболевание возникло у них менее года назад. Оценка удовлетворенности профессиональным статусом достаточно разнится - от полной неудовлетворенности до удовлетворенности в равных соотношениях (по их мнению, от полной утраты профессиональных навыков до полной сохранности). Инвалиды с высоким УПРП имеют разнообразный круг интересов, настроены на продуктивный реабилитационный процесс и обладают высоким уровнем реабилитационной компетенции.

Лица с ограниченными возможностями, имеющие средний УПРП, как правило, отличаются несколько неустойчивым эмоциональным фоном, довольно частыми перепадами настроения, повышенной возбудимостью, склонностью к повышенной тревожности. Часто они имеют высшее или среднеспециальное образование, считают свои профессиональные навыки частично сохранными и имеют средний или достаточно развитый круг интересов. В семье преобладает относительно удовлетворительный психологический климат. Имеют инвалидность на протяжении от одного года до трех лет.

Инвалиды с низким УПРП в целом обладают достаточно неустойчивым нервно-психическим состоянием, склонны к бессоннице, отмечают снижение интеллектуально-мнестической деятельности и повышение тревожности. Имеют склонность к суицидальным действиям. Что касается образовательного или профессионального статуса, то это, как правило, люди с высшим или неполным высшим образованием, тяжело переживающие выход на пенсию или утрату профессиональных навыков. Имеют негативное отношение к заболеванию. Отмечают неблагоприятную обстановку в семье или воспитывались в конфликтной среде. О реабилитации имеют слабое или негативное представление.

Проведенное исследование показало, что среди лиц с ограниченными возможностями наименее выраженным УПРП обладают люди пожилого возраста, что связано и с естественными изменениями интеллектуально - мнестической сферы, происходящими в психике в процессе старения, и с низким уровнем психологической реабилитационной компетенции, а также с ярко выраженной негативной окраской восприятия имеющихся расстройств и заболеваний и низким уровнем разнообразия интересов. На УПРП влияет также и длительность ивалидизирующего заболевания.

В третьей главе «Психологическое сопровождение реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями» раскрывается суть и содержание разработанной нами программы психологического сопровождения восстановительного лечения лиц с ограниченными возможностями и низким уровнем психологического реабилитационного потенциала.

Программа психологического сопровождения представлена в первом разделе, она включает в себя шесть последовательных этапов: экспериментально-психологической диагностики, разработки программы сопровождения, реализацию программы психологического сопровождения реабилитационного процесса, постреабилитационную диагностику, оценку результатов восстановительного лечения и разработку рекомендаций.

I Этап: Экспериментально-психологическая диагностика. Целью этапа является определение уровня психологического реабилитационного потенциала. На данном этапе решаются следующие задачи: определение особенностей когнитивных функций, состояние эмоционально-волевой сферы ивыявление психологических особенностей группы инвалидов, обладающих низким уровнем психологического реабилитационного потенциала. Данный этап сопровождения, определяет возможности психологического реабилитационного потенциала пациента, т.е. личностные ресурсы, за счет которых возможна компенсация ограниченных возможностей и наиболее полная реадаптация в новой для него социальной ситуации развития. Полученные результаты были описаны выше.

На II Этапе психологическое сопровождение представлено непосредственно разработкой индивидуальной программы сопровождения. Программа, опирается как на общий реабилитационный потенциал, так и на его психологическую составляющую. Здесь по результатам психодиагностики, определяются методы (биологической обратной связи, музыкальной терапии, арт-терапии, аутогенной тренировки, обучения навыкам саморегуляции) и форма (индивидуальные консультации; семейные консультации; групповая работа) психокоррекционной работы, её сроки.

III Этап: Реализация программы психологического сопровождения. Целью является психологическая коррекция выявленных отклонений. На данном этапе реализуются задачи: коррекция имеющихся когнитивных расстройств, формирование адекватной положительной мотивации на восстановление и развитие реабилитационной компетенции. Формы работы: индивидуальные и семейные консультации, коррекционные занятия, лекции.

IV Этап: Постреабилитационная диагностика. Цель: динамическая оценка психологического состояния реабилитантов, получивших психологическое сопровождение.

На V Этапе происходит оценка полученных результатов, на этой основе разрабатываются рекомендации для дальнейших действий (постреабилитация - VI Этап) ( рисунок 1).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 Общая схема программы психологического сопровождения реабилитации

Во втором параграфе представлены результаты формирующего эксперимента, в основу которого легла реализация разработанной нами программы психологического сопровождения восстановительного лечения лиц с низким уровнем психологического реабилитационного потенциала (2010 - 2011 гг.).

Для проверки эффективности разработанной программы нами было отобрано по 50 человек в экспериментальную и контрольную группы, обладающих низким уровнем психологического реабилитационного потенциала. Возраст испытуемых составил 60 - 85 лет. С инвалидами экспериментальной группы проводилась целенаправленная коррекционная работа. Инвалиды контрольной группы психологического сопровождения на протяжении всего курса реабилитации не получали.

Нашей задачей было сравнить результаты тестирования до и после прохождения реабилитации. Так, по методике «Запоминание пяти слов» до прохождения реабилитации выраженные когнитивные расстройства присутствовали у 90% испытуемых экспериментальной группы, после - у 22 %, у остальных этот показатель снизился до умеренного.

По методике «Исключение понятий» у 24 % реабилитантов наблюдался низкий уровень способности к классификации и анализу, умеренный - у 48 %, высокий - у 28%. По завершении реабилитации показатели по низкому уровню способности классификации и анализу снизились до 12 %, а показатели по умеренному и высокому уровням увеличились до 56 и 32 % соответственно.

По шкале самооценки и оценки тревоги Спилбергера - Ханина показатели уровня реактивной тревожности на начало реабилитации 22% имели низкие показатели, 74% реабилитантов продемонстрировали умеренно ситуативную тревожность, 4% - высокую. По окончании реабилитационного курса низкий уровень ситуативной тревожности остался на том же уровне у 22% испытуемых, у 78% был умеренным. Высокий уровень не был отмечен ни у кого, т.е. показатели по степени выраженности реактивной тревожности в среднем снизились на 4%.

Высокий уровень личностной тревожности перед реабилитационным курсом присутствовал у 28 % респондентов, умеренный - у 64 %, низкий - у 8 %. После прохождения курса высокий уровень личностной тревожности в группе не отмечался, умеренно выраженная личностная тревожность была зарегистрирована у 46 %. То есть можно сделать вывод о том, что произошло снижение уровня данного показателя в среднем на 28%.

Низкий УПРП на начало исследования продемонстрировали 98 % реабилитантов, умеренный - 2 %. На конец исследования низкий УПРП диагностировался лишь у 16 %, а умеренный - у 84 %. Высокий УПРП не был зарегистрирован.

Выраженность астении перед прохождением реабилитационной программы была высокой у 14 % испытуемых, умеренно выраженной - у 58 %, слабой - у 24 %. Отсутствие истощения показало лишь 4 %. После курса высокий уровень астенического состояния не был отмечен ни у кого, умеренные показатели диагностировались у 72 %, слабовыраженная астения наблюдалась у 24 % испытуемых.

Рисунок 2 Динамика изменения показателей по исследуемым параметрам в экспериментальной группе (n = 50)

На рисунке 2 видно, как изменились показатели после прохождения программы психологического сопровождения.

В контрольной группе были получены следующие результаты. По методике «Запоминание пяти слов» до прохождения реабилитации выраженные когнитивные расстройства присутствовали у 44 % испытуемых, после - у 36 %. По данным, полученным с помощью методики «Исключение понятий», у 16 % испытуемых наблюдался низкий уровень способности к классификации и анализу, умеренный - у 44 %, высокий - у 40 %. На момент окончания реабилитации показатели по низкому уровню способности к классификации и анализу не изменились и остались на прежнем уровне у 16 %, а показатели по умеренному и высокому уровням изменились до 36 и 48 % выраженности соответственно.По шкале оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина показатели уровня реактивной тревожности на начало и конец восстановительного лечения остались неизменными: 0 % - низкий уровень, 88 % - умеренный и 12 % - высокий. Подобная картина наблюдалась и при выраженности личностной тревожности у реабилитантов: 0 %; 52 % и 48 % (низкий уровень, умеренный и высокий соответственно). После завершения курса показатели по группе остались прежними. Выраженность УПРП осталась в группе практически неизменной после реабилитации и представляла собой следующую картину: 94 % испытуемых обладали низким УПРП, 6 % - умеренным. Астеническое состояние перед прохождением реабилитационной программы было высоким у 12 % испытуемых, умеренно выраженным - у 58 %, слабым - у 30 %. После завершения курса выраженная астения диагностировалась у 6 %, у 68 % наблюдалось умеренное астеническое состояние, слабовыраженная астения отмечалась у 44 %. И лишь у 2 % астения отсутствовала вообще (рисунок 3).

Рисунок 3 динамика изменения показателей по исследуемым параметрам в контрольной группе (n = 50)

Для выявления наличия статистически значимых изменений, произошедших за время эксперимента, мы использовали непараметрический ранговый критерий разностей Вилкоксона для связных выборок. Данные, полученные по экспериментальным и контрольным группам, показали, что в ЭГ по всем исследуемым шкалам произошли существенные изменения (р < 0,001). В КГ статистически значимые изменения произошли лишь по двум показателям (при р < 0,05).

Для того, чтобы определить, значимы ли различия между данными в экспериментальной и контрольной группах и соответственно для оценки эффективности программы психологического сопровождения, был проведен статистический анализ этих различий. Для этого нами был использован непараметрический U-критерий Манна- Уитни.

В результате нами было выявлено, что статистически высокозначимые различия имеются по следующим показателям: «Запоминание пяти слов» (когнитивная составляющая) - U_эксп = 892, р < 0,001; «Реактивная тревожность» - U_эксп = 657, р<0,001 и «Личностная тревожность» - U_эксп = 524, р<0,001 (эмоциональная составляющая); «Уровень психологического реабилитационного потенциала» - U_эксп = 100, р < 0,001(обобщенный показатель) (таблица 1).

Таблица 1

Таблица сравнения средних значений исследуемых показателей у испытуемых экспериментальной (n = 50) и контрольной групп (n = 50) после прохождения реабилитации с оценкой достоверности различий (U- критерия Манна - Уитни) и уровня статистической значимости

Следовательно, по большей части показателей УПРП различия между экспериментальной и контрольной группой оказались статистически значимыми. В составе ЭГ УПРП изменился в лучшую сторону у 68 % испытуемых.

Анализ экспериментальных данных подтверждает, что разработанная программа влияет на мнестическую деятельность, улучшая запоминание; способствует снижению уровня как реактивной, так и личностной тревожности; способствует повышению уровня психологического реабилитационного потенциала.

Таким образом, можно сказать, что благодаря реализации разработанной нами программы психологического сопровождения реабилитационного процесса произошли значительные позитивные изменения в уровне психологического реабилитационного потенциала испытуемых. Следовательно, можно сделать вывод о том, что разработанная нами модель является эффективной.

В заключении по результатам проведенного теоретико-экспериментального исследования, посвященного изучению психологического сопровождения реабилитационного процесса лиц с ограниченными возможностями с недостаточным реабилитационным потенциалом, были сделаны следующие выводы:

1. Анализ теоретической базы и методологических основ изучения психологических аспектов реабилитации показал, что, несмотря на многочисленные исследования, проводимые в этой области в последнее время, до сих пор нет единого подхода к определению психологического реабилитационного потенциала.

2. На основе теоретико-методологического и практического анализа психологический реабилитационный потенциал мы определяем как комплекс индивидуально-психологических отличительных характеристик личности (когнитивных, мотивационных, эмоциональных), а также социально-психологических факторов (окружение инвалида, его реабилитационная компетентность), являющихся основным источником, способствующим реадаптации к изменившимся условиям жизни в результате возникновения и развития инвалидизирующего заболевания.

3. На основании результатов констатирующего эксперимента были определены основные психологические особенности лиц с ограниченными возможностями, обладающими разным уровнем психологического реабилитационного потенциала. Так, инвалиды с высоким УПРП, как правило, обладают близким к оптимальному психологическим состоянием, в достаточной степени удовлетворены своим профессиональным и социальным положением, имеют широкий круг интересов и высокий уровень мотивации, направленный на повышение реабилитационной компетенции и восстановительное лечение. Лица с ограниченными возможностями, имеющие средний УПРП, в основном отличаются менее устойчивым эмоционально-психологическим состоянием, характеризующимся повышенной раздражительностью и снижением уровня когнитивных функций, относительно положительно настроены на реабилитационный процесс, однако чаще имеют негативное отношение к заболеванию. Инвалиды с низким УПРП, в целом, обладают достаточно неустойчивым нервно-психическим состоянием, склонны к бессоннице, показывают снижение интеллектуально-мнестической деятельности и повышение тревожности, имеют негативное отношение к заболеванию, к процессу восстановления относятся скептически.