Особенности формирования ремиссии у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии
Изучение и анализ сравнительной динамики основных клинико-психопатологических характеристик у зависимых от опиоидов. Сущность основных рекомендаций по повышению эффективности наркологической помощи на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.
| Рубрика | Психология |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.08.2018 |
| Размер файла | 192,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Особенности формирования ремиссии у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии
14.00.18 - психиатрия
Ережепов Н.Б.
Республика Казахстан Алматы, 2010
Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар).
Научный консультант: доктор медицинских наук,
профессор Катков А.Л.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Кудьярова Г.М.
доктор медицинских наук,
профессор Алимов У.Х.
доктор медицинских наук,
профессор Магзумова М.А.
Ведущая организация: ГУ «НИИ психического здоровья» Томского научного центра СО РАМН
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Мировое сообщество и каждая страна в отдельности столкнулись в последние десятилетия со все возрастающей наркоугрозой. Злоупотребление наркотиками и сформированные наркотические зависимости имеют существенное социальное значение, отражаясь на государственной и внутригосударственной деятельности во всех странах - воспитательной, образовательной, медицинской, информационной, экономической, политической. Масштабность этого воздействия определяется уровнем потребления наркотиков в каждом конкретном регионе (Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., 2008). А также эффективностью противодействующих усилий (Алтынбеков С.А., Катков А.Л., 2006). Между тем, практически повсеместно, констатируется незначительный (25-27% от общей популяции наркопотребителей) охват наркозависимых какими либо видами наркологической помощи (Катков А.Л., 2009). Недостаточный охват адекватной наркологической помощью наиболее проблемной группы - потребителей инъекционных наркотиков - является одной из главных причин распространения ВИЧ на территории постсоветского пространства, и низкой эффективности антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных наркозависимых (Правдивая О.А., 2009; Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Жукова С.В., 2008). По данным ВОЗ и Европейского центра наркомониторинга (ЕМСДДА) наиболее успешным, в плане оказания адекватной наркологической помощи, является сотрудничество: 1) программ раннего выявления зависимостей; 2) низкопороговых программ наркологической помощи, включая аутрич работу; 3) программ дифференцированной терапевтической помощи, включая противорецидивную и поддерживающую терапию (ППТ) зависимых от ПАВ (Воборил Ж., 2009). Успешным примером такого сотрудничества на территории Восточной Европы может быть деятельность ассоциации «Монар», центры терапии которой в обязательном порядке включают постреабилитационные отделения (Зигадло М., 2009). Основная тенденция последних лет заключается в движении от узко медицинского к востребованному социальному содержанию современной наркологической помощи. То есть, речь идет о достижении стойкой терапевтической ремиссии. Именно поэтому противорецидивная и поддерживающая терапия является краеугольным камнем современной наркологии (Сафонов А.Г., 2008; Левин А., Хайд Л., Юргенс Р., Кэртис М. и др., 2008).
В данной связи, особенно важными и актуальными являются исследования, обосновывающие систему профессиональных стандартов в сфере оказания противорецидивной и поддерживающей терапии зависимым от ПАВ, с масштабным внедрением результатов в практику (Алтынбеков С.А., 2004, 2005).
Цель исследования: изучение особенностей формирования ремиссии у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.
Задачи исследования
1. Разработка и экспериментальное внедрение дифференцированных программ специализированной наркологической помощи зависимым от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;
2. Изучение и анализ сравнительной динамики основных клинико-психопатологических характеристик у зависимых от опиоидов в экспериментальных и контрольных группах;
3. Исследование сравнительной эффективности клинико-психологических характеристик у зависимых от опиоидов в экспериментальных и контрольных группах;
4. Изучение и анализ динамики социальных характеристик у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии (экспериментальные группы) и в контрольных группах;
5. Проведение комплексного анализа эффективности (клинический, социальный, организационно-экономический) разработанных программ специализированной наркологической помощи зависимым от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;
6. Обоснование рекомендаций по повышению эффективности наркологической помощи зависимости от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.
Научная новизна
1. В рамках настоящего исследования впервые изучается комплексная динамика клинико-психопатологических, психологических и социальных параметров, характеризующих статус зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;
2. Впервые изучаются сравнительные характеристики ремиссии по параметрам длительности, социальной динамики и качеству жизни у зависимых от опиоидов, проходивших и непроходивших этапы противорецидивной и поддерживающей терапии;
3. Впервые проводится сравнительный анализ эффективности по клиническим, психологическим, социальным и экономическим характеристикам регламентированных (специализированные программы ППТ) и нерегламентированных (патронаж, амбулаторное наблюдение и пассивный учет) форм противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов;
4. Впервые проводится сравнительный анализ эффективности по клиническим, психологическим, социальным, экономическим характеристикам дифференцированных программ ППТ: 1) для пациентов, завершивших курсы стационарной медико-социальной реабилитации (МСР); 2) для пациентов, завершивших курсы амбулаторной МСР; 3) для пациентов, завершивших краткосрочные курсы (детоксикация) стационарного лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Экспериментальные программы противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов (ППТ1-3) способствуют существенному увеличению длительности ремиссий и сокращению количества срывов в продолжение 1 года после завершения активной фазы ППТ;
2. Экспериментальные программы ППТ1-3 обеспечивают существенно более благоприятную динамику основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в продолжение 1 года после завершения активной фазы ППТ;
3. У зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию по модели ППТ1-3, отмечается существенно более благоприятная динамика психологического (перераспределение по основным стадиям терапевтических изменений, формирование устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ) и социального (социальная адаптация; показатели качества жизни и социального функционирования) статусов;
4. Использование разработанных программ противорецидивной и поддерживающей терапии существенно повышает экономическую эффективность наркологической помощи, оказываемой зависимым от опиоидов.
Практическая значимость работы. Полученные в ходе настоящего исследования результаты позволят:
1. Обосновать необходимость дифференцированного подхода в реализации этапа противорецидивной и поддерживающей терапии в отношении зависимых от опиоидов;
2. Обосновать стратегию и технологическое содержание программ ППТ, используемых для каждой категории зависимых от опиоидов: 1) завершивших курсы стационарной МСР; 2) завершивших курсы амбулаторной МСР; 3) завершивших курсы детоксикационной терапии.
3. Обосновать клинические протоколы и стандартные требования по организации ППТ для зависимых от опиоидов;
4. Масштабное внедрение экспериментально-апробированных технологий позволит существенно повысить продолжительность и качество ремиссий у зависимых от опиоидов, продолжительность жизни у данного контингента; снизить уровень коморбидной патологии, в частности - вирусных гепатитов, ВИЧ/СПИДа в популяции зависимых от опиоидов.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на 6 конференциях, съездах, конгрессах регионального и международного уровня; обсуждались на заседании Ученого совета РНПЦ МСПН.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 33 научных статей, из них 28 - в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК. Написано единолично статей - 19.
Внедрение в практику. Технологии, разработанные в рамках настоящего исследования, внедрены в наркологических учреждениях РК, и на курсах повышения квалификации специалистов наркологического профиля. Подготовлен проект приказа «Об утверждении стандартов организации наркологической помощи» в соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 27.05.2009 г. № 784 «О программе борьбы с наркоманией и наркобизнесом на 2009-2011 годы», в плане мероприятий по реализации программы пункт 29 «Разработка и обеспечение широкомасштабного внедрения обновленных стандартов организации наркологической помощи».
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести разделов, заключения, списка использованных источников, включающего 589 наименований. Текст изложен на 245 страницах, содержит 51 таблицу.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Материалы и методы исследования
Статус исследования - самостоятельное исследование в инициативном порядке; ассоциированный исследовательский фрагмент специальной программы ООН «Treetnet» по разработке и внедрению новых технологий оказания наркологической помощи зависимым от ПАВ.
Основным объектом исследования являются зависимые от опиоидов, проживающие в Республике Казахстан. Предметом исследования являются демографические, социальные, клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики зависимых от опиоидов, получающих курсы противорецидивной и поддерживающей терапии в амбулаторных условиях, в условиях стационарной МСР и в условиях стационарной детоксикации.
Тип исследования и основные этапы. Настоящее исследование - сочетанное (кроссекцонное и лонгитудинальное) с регулярным мониторингом результатов по всем отслеживаемым параметрам: для клинико-психопатологического, психологических и социальных параметров - 5-кратное: 3-кратное в период активной фазы и 2-кратное в период после завершения активной фазы ППТ через 0,5 года и через 1,0 год; для экономических индикаторов - 1-кратное.
На предварительном этапе исследования разрабатывались технологические характеристики этапа противорецидивной и поддерживающей терапии для зависимых от опиоидов в трех вариантах: 1) программа для пациентов завершивших полный курс стационарного лечения, включая реабилитационный этап (не менее 45 дней пребывания в типовой программе МСР); 2) программа для пациентов, завершивших курс амбулаторного лечения и реабилитации (не менее 30 дней пребывания на амбулаторном режиме МСР); 3) программа для пациентов, завершивших курс стационарной детоксикации (от 10 до 15 дней). На втором этапе набиралась общая исследуемая группа (экспериментальные группы и группы сравнения 1, 2, 3 по каждому профилю программ противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов - экспериментальная группа противорецидивной и поддерживающей терапии (ППТ) 1 - зависимые от опиоидов, получающие ППТ после прохождения курсов стационарной МСР (n=172); группа сравнения 1 - зависимые от опиоидов после прохождения стационарной МСР, не охваченные ППТ (n=218); экспериментальная группа ППТ2 - зависимые от опиоидов, получающие ППТ после прохождения курсов амбулаторной МСР (n=152); группа сравнения 2 - зависимые от опиоидов после прохождения амбулаторной МСР, не охваченные ППТ (n=174); экспериментальная группа ППТ3 - зависимые от опиоидов, получающие ППТ после прохождения стационарной 10-15-дневной детоксикации (n=187); группа сравнения 3 - зависимые от опиоидов после прохождения стандартной 10-15-дневной детоксикации, не охваченные ППТ (n=244)); проводится противорецидивная и поддерживающая терапия, согласно экспериментальным протоколам; исследуется динамика психопатологических, психологических и социальных параметров в ходе реализации программы, через 0,5 года и через 1,0 год после завершения активной фазы ППТ.
На третьем этапе анализировались полученные данные по каждому из исследуемых параметров, включая индикаторы экономической эффективности; выявляются статистически достоверные отличия средних значений индикаторов в экспериментальных и соответствующих группах сравнения; обобщались основные результаты исследования, формулировались выводы.
Методология сбора информации. Контингент зависимых от опиоидов, входящих в общую исследуемую группу, набирался в 4-х областях Казахстана - Павлодарской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Акмолинской. При распределении пациентов в экспериментальные группы и группы сравнения использовалась методика случайных цифр. Основные параметры (за исключением клинико-психопатологического) регистрировались лицами, не принимающими участие в терапевтическом процессе. Регистрируемые данные по каждому пациенту передавались в лабораторию статико-математического анализа РНПЦ МСПН, где агрегировались в сводные таблицы и анализировались с помощью программы Agstat.exe. Интерпретация полученных результатов проводилась автором. Таким образом, имеет место полная (по большинству исследуемых параметров) и частичная (по меньшей части исследуемых параметров) рандомизация материала.
Материалы исследования
В настоящем исследовании анализируются данные (специальные исследовательские карты, протоколы, анкеты, заключения специалистов) относительно пациентов - зависимых от опиоидов, распределенных в 6 группах. Каждому профилю исследуемых программ противорецидивной и поддерживающей терапии соответствует пара - экспериментальная группа и группа сравнения. Всего таких профилей - три. Экспериментальные и соответствующие контрольные группы сопоставимы, на момент начала исследования, по социально-демографическим (включая поло-возрастные) и этническим характеристикам, а также по характеристикам предшествующего наркологического анамнеза (стаж наркопотребления, количество госпитализаций, частота и длительность ремиссий).
Основные параметры и индикаторы, изучаемые в отношении вышеприведенных групп, следующие: а) Группа социальных параметров: социально-демографические сведения (102 индикатора); оценка качества жизни и социального функционирования (132 индикатора); оценка социально-динамических характеристик ремиссии (16 индикаторов). б) Группа клинико-психопатологических параметров: данные наркологического анамнеза (61 индикатор); оценка психического статуса (34 индикаторов - по основным синдромам; 55 индикаторов - по синдрому анозогнозии). в) Группа клинико-психологических параметров: оценка психологических характеристик ремиссии (18 индикаторов); оценка стадии терапевтических изменений (36 индикаторов); оценка уровня реабилитационного потенциала по параметрам базисных приобретений и новообразований возраста (209 индикаторов). г) Группа экономических параметров: оценка экономической эффективности (3 индикатора); оценка абсолютной стоимости пользы (1 индикатор); оценка абсолютного показателя эффективности (1 индикатор); оценка общего экономического эффекта от используемой модели (3 индикатора).
Итого 12 параметров (667 индикаторов). Все 667 исследуемых индикатора - количественные признаки. Атрибутивные (качественные) признаки в исследовании не учитывались.
Методы исследования
1. Клинико-психопатологический метод исследования используется для дифференцированной оценки психического статуса зависимых от опиоидов в экспериментальных и контрольных группах; выявления психопатологических проявлений на различных этапах становления ремиссии; отслеживания динамики редукции основных психопатологических синдромов в ходе противорецидивной и поддерживающей терапии и спонтанной жизнедеятельности пациентов, завершивших курсы амбулаторного и стационарного лечения. При этом оценивается динамика следующих психопатологических синдромов, наиболее часто представленными на этапах становления ремиссии у зависимых от опиоидов: 1) синдром патологического влечения к ПАВ; 2) постабстинентный синдром; 3) псевдоабстинентный синдром; 4) астенический синдром; 5) депрессивный синдром; 6) дистимический (тимопатический) синдром; 7) психопатический синдром; 8) психопатоподобный синдром; 9) психоорганический синдром; 10) висцеропатический синдром; 11) синдром анозогнозии. В отношении данных синдромов оценивались такие дополнительные индикаторы как 1) частота встречаемости; 2) степень выраженности в баллах;
2. Экспериментально-психологический метод используется с целью исследования характеристик мотивационной сферы пациентов экспериментальных и контрольных групп, как важного индикатора эффективности терапевтического процесса на этапе ППТ и критерия прогноза длительности и качества ремиссии у исследуемого контингента зависимых от опиоидов. Данный метод используется также для оценки уровня реабилитационного потенциала по сектору базисных приобретений, новообразований возраста и социальных факторов, имеющих непосредственное отношение к феномену психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ. Последние индикаторы, как и соответствующие характеристики мотивационной сферы зависимых от ПАВ, являются важными критериями эффективности терапевтического процесса на этапе ППТ, прогноза длительности и качества ремиссии в исследуемой выборке;
3. Метод определения качества жизни и социального функционирования использовался нами в версии А.А.Чуркина, Н.К. Демчевой (2004 г.), разработанной с акцентом на лиц с психическими и поведенческими расстройствами;
4. Метод экономического анализа использовался с целью оценки такого параметра наркологической помощи, оказываемой на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии, как экономическая эффективность;
5. Статистический метод использовался нами для проведения статико-математического анализа исследуемых параметров и показателей, получаемых в результате использования каждого из вышеприведенных методов. Таким образом, было проанализировано 12 параметров (667 учитываемых признаков);
При статистической обработке материала используются программные продукты SPSS для Windows, обладающие необходимыми возможностями для всех этапов аналитического процесса в математической статистике, включая дифференцированный статистический анализ.
Общие характеристики экспериментальных программ противорецидивной и поддерживающей терапии
Длительность: от 2-х до 6 месяцев.
Кратность участия в основных мероприятиях программы: основные мероприятия программы посещаются не реже 1-2-х раз в неделю в первые 2 месяца (активная фаза ППТ), не реже 1 раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже 1 раза в месяц - в последние 2 месяца; поощряются и более частные посещения основных мероприятий ППТ, составление индивидуального графика занятий.
Показания к направлению в программу ППТ: установленный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов; наличие мотивации к прохождению ППТ и воздержанию от наркопотребления; наличие возможности посещать основные мероприятия в оптимальное время (в основном - вечерние часы).
Противопоказания: тяжелая коморбидная патология, требующая стационарного лечения; установленный диагноз контагиозной инфекции в активной фазе; обострение патологического влечения в рамках постабстинентного или псевдоабстинентного синдромов, требующее существенной интенсификации терапевтических мероприятий в стационарных условиях.
Технологии: диагностические; медикаментозная терапия; развивающие (психотерапия, консультирование, тренинги) - специфические для каждой модели ППТ.
Приверженность принципам надлежащей клинической практики (GCP) и доказательной медицины: такого рода приверженность в настоящем исследовании обеспечивалась строгим соблюдением тезисов Хельсинской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации по этическим принципам проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов.
При РНПЦ МСПН - основной базы проведения настоящего исследования - функционируют: 1) Экспертный совет по доказательной медицине, в чьи обязанности входит предварительная, текущая и заключительная экспертиза по соблюдению принципов доказательной медицины в отношение каждого из выполняемых исследовательских фрагментов; 2) Этический комитет, в чьи обязанности входит предварительная, текущая и заключительная экспертиза по выполнению всего объема этических требований надлежащей клинической практики (GCP). Положительные заключения экспертного совета и этического комитета по каждому реализуемому фрагменту настоящей работы являлись основанием для продолжения соответствующей исследовательской программы.
Результаты исследования
Сравнительная динамика показателей ремиссии в экспериментальных группах 1-3 и соответствующих группах сравнения представлена на рисунке 1.
Из данных, представленных на рисунке 1, следует, что достоверные и существенные отличия в динамике основных показателей ремиссии в пользу экспериментальных групп имели место по каждому варианту ППТ и на всех этапах исследования - в продолжение активной фазы реализации ППТ, через 0,5 года и 1,0 год после ее завершения. При этом, относительно более благоприятные результаты (34,3% и 31,6%-й показатель годовой ремиссии) были достигнуты в 1-ой и 2-ой экспериментальной группах.
Сравнительная динамика показателей срывов в экспериментальных группах 1-3 и соответствующих группах сравнения представлена на рисунке 2.
Из данных, представленных на рисунке 2 следует, что достоверные и существенные отличия в пользу экспериментальных групп фиксировались по абсолютному большинству исследуемых этапов в каждом варианте ППТ.
Наиболее значительные результаты в отношении снижения показателя срывов, по отношению к аналогичным показателям соответствующих групп сравнения, были достигнуты в 3-ей экспериментальной группе.
а) ППТ1 б) ППТ2
в) ППТ3
Обозначения: а) ППТ1 - экспериментальная группа, б) ППТ2 - группа сравнения 1, в) ППТ3 - группа сравнения 2
Рисунок 1 - Сравнительная динамика показателей ремиссии в экспериментальных группах и группах сравнения
В таблице 1 приведена динамика представленности и выраженности в баллах основных психопатологических синдромов в 1-ой экспериментальной группе на основных этапах исследования. Из таблицы 1 видно, что наиболее распространенной и достаточно интенсивно представленной патологией на всех этапах исследования, являются аффективные синдромы (депрессивный и дистимический), а также - висцеропатический синдром.
а) ППТ1 б) ППТ2
в) ППТ3
Обозначения: а) ППТ1 - экспериментальная группа, б) ППТ2 - группа
сравнения 1, в) ППТ3 - группа сравнения 2
Рисунок 2 - Сравнительная динамика показателей срывов в экспериментальных группах и группах сравнения
Следует отметить неравномерную динамику аффективных проявлений по обоим регистрируемым синдромам. Так, после некоторого снижения общих объемов депрессивного синдрома на втором исследовательском этапе (51,2% против 64,8% в соотношении 0,79 при P<0,05), отмечается увеличение представленности данного синдрома на третьем этапе - до 58,2% (соотношение к предыдущему этапу - 0,9), и последовательное уменьшение объемов на этапах 4 и 5 (49,4% и 35,6%, соответственно). Интерпретация результатов по динамике депрессивного синдрома состоит в том, что пик адаптационного напряжения у пациентов, завершивших программу стационарной МСР, падает на 2-ой месяц (3-ий отслеживаемый этап) от момента выписки. Кроме того, весьма часто пациенты к этому времени прекращают прием поддерживающей терапии антидепрессантами, что ведет к актуализации депрессивной симптоматики.
Сходная динамика прослеживается и при оценке тяжести депрессивного синдрома. Так, наиболее тяжелые формы данного синдрома представлены на первом и третьем этапах (18,1% и 5,9%, соответственно).
Несколько иная динамика отмечается по профилю дистимического синдрома. Показатель объемов дистимических состояний нарастает от 1-го к 3-ему этапу, с одновременным уменьшением оценок тяжести данного состояния (что, в частности, прослеживается по достоверному увеличению объемов легких форм дистимического синдрома на 2-ом и 3-ем этапах). Далее, после некоторого снижения на 4-ом этапе, вновь отмечается существенный и достоверный рост объемного показателя (соотношение 5-го к 4-му этапу 1,76 психопатологический наркологический терапия
Таблица 1 - Динамика представленности и выраженности в баллах основных психопатологических синдромов в экспериментальной группе 1 (n=172)
|
Синдромы |
Сте-пень |
Этапы ремиссии |
|||||||||||||||||||||
|
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
|||||||||||||||||||
|
% |
баллы (%) |
% |
С |
баллы (%) |
С |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
|||
|
1. Синдром патологического влечения к ПАВ |
3 |
53,2 |
5,8 |
50,0 |
0,94 |
2,5 |
0,43 |
48,8 |
0,98 / 0,91- / - |
0 |
0 |
0** |
44,7 |
0,91 / 0,84- / - |
0 |
0 |
0** |
16,4 |
0,36 / 0,3<0,0/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
14,6 |
10,1 |
0,69 |
8,8 |
0,87 |
0,6 |
4,5 |
0,51 |
0,3** |
3,4 |
0,75 |
0,23** |
|||||||||||
|
1 |
32,8 |
37,4 |
1,14 |
40,0 |
1,06 |
1,22 |
40,2 |
1,0 |
1,22** |
13,0 |
0,32* |
0,39** |
|||||||||||
|
2. Постабсти-нентный синдром |
3 |
31,7 |
0 |
10,0 |
0,31* |
0 |
0 |
0 |
-/--/- |
0 |
0 |
0 |
0 |
-/--/- |
0 |
0 |
0 |
0 |
-/--/- |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
7,5 |
0 |
0* |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|||||||||||
|
1 |
24,2 |
10,0 |
0,41* |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|||||||||||
|
3. Псевдоаб-стинентный синдром |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
26,3 |
-/-<0,01/ <0,01 |
0 |
0 |
0 |
31,6 |
1,26/2- /<0,01 |
0 |
0 |
0 |
16,9 |
0,53/--/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
0 |
0 |
0 |
10,3 |
0* |
0** |
21,0 |
2,0* |
0** |
8,4 |
0,4* |
0** |
|||||||||||
|
1 |
0 |
0 |
0 |
16,0 |
0* |
0** |
10,6 |
0,66 |
0** |
8,5 |
0,8 |
0** |
|||||||||||
|
4. Астениче-ский синдром |
3 |
32,2 |
0 |
28,8 |
0,89 |
0 |
0 |
25,4 |
0,88/ 0,78- / - |
0 |
0 |
0 |
22,3 |
0,87 / 0,69- /- |
0 |
0 |
0 |
8,4 |
0,37/0,26<0,05/ <0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
12,2 |
0 |
0* |
0 |
0 |
0** |
2,1 |
0 |
0,17** |
0 |
0 |
0** |
|||||||||||
|
1 |
20,0 |
28,8 |
1,44 |
25,4 |
0,88 |
1,27 |
20,1 |
0,79 |
1,0 |
8,4 |
0,41 |
0,42** |
|||||||||||
|
5. Депрессив-ный синдром |
3 |
64,8 |
18,1 |
51,2 |
0,79* |
0 |
0* |
58,2 |
1,13/ 0,90- / - |
5,9 |
0* |
0,32** |
49,4 |
0,85 / 0,77-/ <0,05 |
0 |
0* |
0** |
35,6 |
0,72/ 0,55-/<0,01 |
0 |
0 |
0** |
|
|
2 |
20,2 |
12,1 |
0,62 |
12,6 |
1,04 |
0,62 |
9,4 |
0,74 |
0,46** |
8,4 |
0,89 |
0,41** |
|||||||||||
|
1 |
26,5 |
39,1 |
1,47* |
39,7 |
1,01 |
1,5** |
40,1 |
1,02 |
1,53** |
27,2 |
0,67 |
1,02 |
|||||||||||
|
6. Дистимии-ческий (тимо-патический) синдром |
3 |
24,3 |
9,2 |
26,8 |
1,1 |
4,6 |
0,5 |
31,2 |
1,16/ 1,28-/ - |
3,3 |
0,72 |
0,35 |
21,1 |
0,68/ 0,86-/- |
0 |
0 |
0** |
37,3 |
1,76/ 1,53<0,05/ <0,01 |
0 |
0 |
0** |
|
|
2 |
10,1 |
6,4 |
0,63 |
5,0 |
0,78 |
0,48 |
10,0 |
2,0 |
1,0 |
8,4 |
0,84 |
0,84 |
|||||||||||
|
1 |
5,0 |
15,8 |
3,16* |
22,9 |
1,45 |
4,6** |
11,1 |
0,48* |
2,22 |
28,9 |
2,6* |
5,73** |
|||||||||||
|
7. Психопати-ческий синдром |
3 |
15,1 |
0 |
13,7 |
0,9 |
0 |
0 |
12,0 |
0,87 / 0,8-/- |
0 |
0 |
0 |
6,8 |
0,56/0,45-/- |
0 |
0 |
0 |
6,7 |
1,0/ 0,5-/- |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
6,0 |
2,7 |
0,45 |
0 |
0 |
0** |
0 |
0 |
0* |
0 |
0 |
0 |
|||||||||||
|
1 |
3,1 |
10,0 |
3,2* |
12,0 |
1,2 |
3,9** |
6,8 |
0,56 |
2,2 |
6,7 |
1,0 |
2,2 |
|||||||||||
|
8. Психопато-подобный синдром |
3 |
40,6 |
5,4 |
40,0 |
0,98 |
0 |
0* |
32,4 |
0,81 / 0,79-/ - |
0 |
0 |
0** |
18,6 |
0,57 / 0,46<0,05 / <0,01 |
0 |
0 |
0** |
18,6 |
1,0/ 0,46-/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
18,1 |
9,8 |
0,54 |
6,7 |
0,68 |
0,37** |
5,2 |
0,77 |
0,28** |
6,7 |
1,28 |
0,37** |
|||||||||||
|
1 |
17,1 |
31,2 |
1,8* |
25,7 |
0,82 |
1,5 |
13,4 |
0,52* |
0,78 |
11,9 |
0,88 |
0,69 |
|||||||||||
|
9. Психоор-ганический синдром |
3 |
32,2 |
4,3 |
30,4 |
0,94 |
2,7 |
0,64 |
26,3 |
0,86/ 0,81-/- |
2,5 |
0,92 |
0,58 |
24,4 |
0,93/ 0,75- /- |
2,1 |
0,84 |
0,48 |
18,6 |
0,76/ 0,57-/- |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
19,9 |
10,4 |
0,52* |
8,4 |
0,92 |
0,42** |
4,2 |
0,5 |
0,21** |
5,0 |
1,2 |
0,25** |
|||||||||||
|
1 |
8,0 |
17,3 |
2,2* |
15,4 |
0,8 |
1,92 |
18,1 |
1,17 |
2,26** |
13,6 |
0,75 |
1,7 |
|||||||||||
|
10. Висцеро-патический синдром |
3 |
70,1 |
7,1 |
62,4 |
0,89 |
0 |
0* |
50,2 |
0,80/ 0,71<0,05/ <0,01 |
0 |
0 |
0** |
46,4 |
0,92 / 0,66- /<0,01 |
0 |
0 |
0** |
37,2 |
0,8/ 0,53-/<0,01 |
0 |
0 |
0** |
|
|
2 |
35,3 |
22,4 |
0,64* |
20,5 |
0,91 |
0,58** |
12,4 |
0,6 |
0,34** |
8,4 |
0,69 |
0,23** |
|||||||||||
|
1 |
27,7 |
40,0 |
1,47* |
29,7 |
0,74 |
1,07 |
34,3 |
1,15 |
1,23 |
28,8 |
0,83 |
1,03 |
|||||||||||
|
Примечание: С - соотношение к показателю предыдущего этапа; * - различия в группах (Р<0,05); ** - различия к показателю предыдущего этапа (Р<0,05) |
при P<0,05), при сохранении общей структуры распределения данных объемов по степеням тяжести. Интерпретация полученных результатов заключается в том, что сложная динамика дистимического синдрома взаимосвязана с динамикой депрессивных состояний. Т.е. аффективная патология у зависимых от опиоидов, являясь наиболее стойким психопатологическим образованием, может переходить из одной формы в другую (например, при уменьшении тяжести и объемов депрессивного синдрома на последнем этапе - соответственно увеличиваются объемы дистимических расстройств).
Синдром патологического влечения - один из стержневых психопатологических проявлений химической зависимости - также интенсивно и стабильно представлен на основных исследовательских этапах среди пациентов 1-ой экспериментальной группы. Исключением здесь является показатель заключительного 5-го этапа - 16,4% (при соотношениях 0,36 при P<0,01 - с предыдущим этапом; 0,3 при P<0,01 - со стартовым показателем). Что свидетельствует о стойкости данного психопатологического феномена. Динамика оценки степени тяжести основных проявлений синдрома патологического влечения была сравнительно более интенсивной. Так, исчезновение тяжелых проявлений патологического влечения отмечалось уже к концу 1-го месяца реализации ППТ.
Полная редукция постабстинентного синдрома также отмечается в продолжение 1-го месяца активной фазы ППТ. При этом следует отметить отсутствие тяжелых степеней проявления данного синдрома. Что вполне естественно после полноценных курсов стационарного лечения.
Динамика постабстинентных проявлений была неравновесной на отслеживаемых этапах с 3-го по 5-й. Пик объемных значений данного состояния приходился на 4-й этап - через 0,5 года после завершения активной фазы ППТ (соотношение с объемными значениями предыдущего этапа - 1,26; соотношение объемных значений 5-го и 4-го этапов - 0,53). Эти закономерности прослеживаются и в соотношениях представленности средних и легких степеней тяжести постабстинентного синдрома (при наличии существенной и достоверной разницы по параметру средней степени тяжести).
Интерпретация данных результатов заключается в том, что актуализация постабстинентного синдрома, как правило, связана с какой-либо психотравмирующей ситуацией, когда адаптационное напряжение нарастает до пиковых значений. Такого рода адаптационные кризисы чаще имеют место на 3-ем и 4-ом этапах, когда навыки стрессоустойчивости у резидентов реабилитационных программ еще не достаточно сформированы. В тоже время в активной фазе ППТ (на 3-ем этапе) существуют возможности более эффективной профилактики и раннего вмешательства, что и объясняет сравнительно менее интенсивную представленность данного синдрома на 3-ем этапе.
Что касается динамики астенического синдрома, то здесь отмечается последовательное снижение объемных показателей на каждом этапе, относительно более интенсивное - на заключительном 5-ом этапе (соотношение 0,37 к объемному показателю 4-го этапа). Особенности динамики представленности различных степеней тяжести данного синдрома, в целом, сопоставимы с динамикой постабстинентного и псевдоабстинентного синдрома. Динамика снижения объемных соотношений психопатического синдрома на 2-ом и 3-ем исследовательских этапах, до показателя 6,8% - на 4-ом этапе, является еще одним свидетельством в пользу того, что зависимые от опиоидов с относительно более тяжелыми, субкомпенсированными и декомпенсированными формами психопатических проявлений плохо удерживаются в рамках какого-либо терапевтического режима, в том числе и режима ППТ. Они гораздо более уязвимы для адаптационного кризиса первых двух месяцев, характерного для пациентов, завершивших курсы стационарной МСР.
Такая же закономерность прослеживается и в отношение психопатоподобных проявлений, связанных с последствиями хронической интоксикации и сопутствующей коморбидной патологией. Объемные показатели психопатоподобного синдрома, как и показатели тяжести, последовательно снижаются на всех отслеживаемых этапах, за исключением 5-го. С достижением пика такого снижения от 3-го к 4-му этапу (соотношение 0,46 при P<0,05).
Что касается динамики психоорганического и висцеропатического синдромов, то она заключается в последовательном и нерезком снижении как объемных показателей, так и тяжести проявлений на каждом последующем этапе, свидетельствующем о достаточной стойкости данных симптомокомплексов и возможностях полноценной компенсации лишь на отдаленных этапах общей реабилитационной программы.
Таким образом, полученные по настоящему фрагменту, результаты свидетельствуют о том, что наркотическая, в частности - опиоидная зависимость, является достаточно тяжелым и стойким психическим и поведенческим расстройством, для которого характерны массированные психопатологические проявления и на сравнительно отдаленных этапах (через 0,5 года и 1,0 год после завершения активного лечения - в условиях полной абстиненции).
Стержневыми и наиболее интенсивно представленными психопатологическими симптомокомплексами в период после завершения стационарной МСР среди зависимых от опиоидов, находящихся в состоянии ремиссии, являются: 1) аффективные синдромы (депрессивный и дистимический); 2) синдром патологического влечения; 3) висцеропатический синдром (связанный с общим повреждающим действием хронической интоксикации опиоидами). Данные синдромы должны представлять одну из главных терапевтических мишеней ППТ (патологический психический статус зависимых от опиоидов). Дифференцированная и активная терапия в отношение данной мишени должна проводиться, по крайней мере, в течение 1 года после завершения активной фазы ППТ.
Особого внимания требует период от 2-х до 4-х месяцев после завершения стационарной МСР - пик адаптационного кризиса зависимых от опиоидов, связанный с обострением депрессивных расстройств и манифестацией псевдоабстинентных состояний. Совокупность данных обстоятельств является главной причиной отсева пациентов из программы ППТ на 3-ем и 4-ом этапах.
Наиболее объемными и стойкими психопатологическими проявлениями в продолжение всего исследуемого периода являются синдромы патологического влечения; аффективные (депрессивный и дистимический), висцеропатический. При этом, при наличии достаточно отчетливых тенденций к уменьшению объемных показателей по абсолютному большинству отслеживаемых синдромов (за исключением дистимического) на каждом анализируемом этапе, необходимые критерии достоверных различий в пользу 1-ой экспериментальной группы были получены по параметрам оценки тяжести в баллах. Существенные и достоверные отличия по большинству анализируемых синдромов здесь чаще фиксировались на 2-ом и 3-ем этапах исследования. И реже - на 4-ом и 5-ом этапах, что связано с уменьшением количества пациентов в соответствующих каждому отслеживаемому синдрому микрогруппах.
В таблице 2 приведены данные о динамике основных психопатологических синдромов (объемы, степень тяжести) во 2-ой экспериментальной группе и группе сравнения 2 на отслеживаемых этапах. Видно, что основными по интенсивности (объем и тяжесть) на всех этапах во 2-ой экспериментальной группе являются аффективные синдромы (депрессивный и дистимический), синдром патологического влечения, а также - висцеропатический синдром. При этом для каждого из вышеназванных синдромов (за исключением дистимического) характерна динамика в сторону уменьшения объемов на каждом последующем этапе. А также - редукции наиболее тяжелых проявлений, начиная со 2-3 этапов, за исключением висцеропатического синдрома, полное отсутствие относительно тяжелых проявлений, которого отмечалось лишь на 4-ом отслеживаемом этапе. При этом, следует отметить, что наличие существенных и достоверных отличий, как по объему, так и по тяжести проявлений вышеназванных синдромов фиксировались, в основном, на 4-ом, 5-ом этапах исследования - между показателями данных этапов и стартовыми значениями. Для депрессивного синдрома достоверная разница по данным параметрам достигалась, начиная с 3-го этапа. Наиболее ригидным в плане редукции первоначальных объемов из вышеприведенных основных психопатологических синдромов оказался висцеропатический. Соотношение объема данного синдрома на заключительном и стартовом этапе составляет 0,69 при P<0,01 (по депрессивному синдрому - 0,43 при P<0,01; по синдрому патологического влечения - 0,35 при P<0,01).
В динамике дистимического синдрома отмечалось некоторое снижение объемного показателя на 2-ом - 3-ем этапах, и его увеличение на 4-ом этапе без должных критериев достоверности.
В динамике постабстинентного и псевдоабстинентного синдромов отмечалась закономерная преемственность, с возрастанием объемных значений и тяжести проявлений постабстинентного синдрома на 4-ом этапе, т.е. - в период наибольшей выраженности адаптационного кризиса. На 5-ом этапе отмечается существенная редукция обоих показателей постабстинентного синдрома с достижением требуемых критериев достоверности по отношению к
Таблица 2 - Динамика представленности и выраженности в баллах основных психопатологических синдромов в экспериментальной группе 2 (n=152)
|
Синдромы |
Сте-пень |
Этапы ремиссии |
|||||||||||||||||||||
|
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
|||||||||||||||||||
|
% |
баллы (%) |
% |
С |
баллы (%) |
С |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
% |
С1-2Р1-2 |
баллы (%) |
С1 |
С2 |
|||
|
1. Синдром патологического влечения к ПАВ |
3 |
58,7 |
3,9 |
53,1 |
0,9 |
0 |
0* |
52,9 |
1/0,9-/- |
0 |
0 |
0** |
44,5 |
0,84/0,76-/- |
0 |
0 |
0 |
20,8 |
0,47/0,35<0,05/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
8,5 |
9,4 |
1,1 |
10,0 |
1,06 |
1,18 |
9,6 |
0,96 |
1,13 |
10,4 |
1,08 |
1,22 |
|||||||||||
|
1 |
46,3 |
45,7 |
0,99 |
42,9 |
0,94 |
0,93 |
34,9 |
0,81 |
0,75 |
10,4 |
0,30* |
0,22 |
|||||||||||
|
2. Постабсти-нентный синдром |
3 |
32,8 |
0 |
9,4 |
0,29* |
0 |
0 |
0 |
-/-<0,01/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
0 |
-/--/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
0 |
-/--/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
9,8 |
0 |
0* |
0 |
0 |
0** |
0 |
0 |
0** |
0 |
0 |
0** |
|||||||||||
|
1 |
23,0 |
9,4 |
0,41* |
0 |
0* |
0** |
0 |
0 |
0** |
0 |
0 |
0** |
|||||||||||
|
3. Псевдоаб-стинентный синдром |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
17,4 |
-/-<0,01/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
25,3 |
1,45/--/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
10,4 |
0,41/--/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
0 |
0 |
0 |
11,7 |
0* |
0** |
14,4 |
1,23 |
0** |
10,4 |
0,72 |
0** |
|||||||||||
|
1 |
0 |
0 |
0 |
5,7 |
0* |
0** |
10,9 |
1,91 |
0** |
0 |
0* |
0 |
|||||||||||
|
4. Астениче-ский синдром |
3 |
36,8 |
0 |
29,3 |
0,8 |
0 |
0 |
21,2 |
0,72/0,58-/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
16,8 |
0,79/0,46-/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
8,3 |
0,49/0,23-/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
12,5 |
10,8 |
0,86 |
5,0 |
0,46 |
0,4 |
0 |
0 |
0** |
0 |
0 |
0** |
|||||||||||
|
1 |
24,3 |
18,5 |
0,76 |
16,2 |
0,88 |
0,67 |
16,8 |
1,04 |
0,69 |
8,3 |
0,49 |
0,34** |
|||||||||||
|
5. Депрессив-ный синдром |
3 |
58,6 |
5,9 |
50,1 |
0,85 |
2,8 |
0,47 |
42,0 |
0,84/0,72-/<0,01 |
0 |
0 |
0** |
39,7 |
0,95/0,68-/<0,01 |
0 |
0 |
0** |
25,0 |
0,63/0,43-/<0,01 |
0 |
0 |
0 |
|
|
2 |
7,8 |
7,9 |
1,01 |
6,7 |
0,85 |
0,86 |
8,4 |
1,36 |
1,17 |
0 |
0* |
0 |
|||||||||||
|
1 |
44,3 |
39,4 |
0,89 |
35,3 |
0,9 |
0,8 |
30,6 |
0,87 |
0,69 |
25,0 |
0,82 |
0,56** |
|||||||||||
|
6. Дистимии-ческий (тимо-патический) синдром |
3 |
27,4 |
5,3 |
24,4 |
0,89 |
5,8 |
1,09 |
22,2 |
0,91/0,81-/- |
5,9 |
1,02 |
1,11 |
25,3 |
1,14/0,92-/- |
0 |
0* |
0 |
22,9 |
0,91/0,84-/-... |
Подобные документы
Основные подходы и функции арт-терапии, особенности работы в группе, ее техника и приемы. Возможности индивидуальной работы с клиентами в сфере арт-терапии. Отличительные особенности и рекомендация к применению метода с различными категориями клиентов.
дипломная работа [115,1 K], добавлен 04.10.2011Арт-терапия как метод лечения посредством художественного творчества. Сущность и формы арт-психотерапевтической практики, структура занятий и их эффективность. Сравнительный анализ основных методов и техник консультативного процесса в арт-терапии.
контрольная работа [26,1 K], добавлен 18.01.2010Основные понятия и стадии развития игровой зависимости. Характеристика когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной психотерапии, метода гештальт терапии как основных способов лечения и реабилитации зависимых от азартных и компьютерных игр людей.
курсовая работа [55,2 K], добавлен 09.01.2011Основные цели системной семейной психотерапии. Оказание терапевтической помощи через семью, создание условий для формирования функциональной семейной организации. Боуэновская теория семейной терапии, ее основные понятия. Понятие нарративной терапии.
презентация [1,7 M], добавлен 23.09.2011Субъекты арт-терапевтического процесса, его задачи и функции. Примеры диагностических техник семейной арт-терапии. Сущность коррекционных техник. Изотерапия: формы и методы. Формы музыкальной терапии. Правила использования элементов арт-терапии.
презентация [2,7 M], добавлен 18.05.2016Изучение основных задач и целей танцевально-двигательной терапии как эффективного психологического метода. Сочетание танцевальных движений с физическими контактами и интенсивным межличностным взаимодействием. Специальные упражнения танцевальной терапии.
контрольная работа [21,0 K], добавлен 22.09.2014Личностные особенности "проблемных" детей. История возникновения, концепции и направления телесно-ориентированной терапии. Анализ эффективности применения телесно-ориентированной терапии при работе с проблемными детьми. Психотерапевтические методики.
курсовая работа [143,6 K], добавлен 11.10.2010Истоки создания и предпосылки возникновения гештальт-терапии. Основные концепции гештальт-психологии и их влияние на идеи гештальт-терапии. Фредерик и Лаура Перлз - основатели гештальт-терапии. Влияние П. Гудмена и И. Фрома на теорию гештальт-терапии.
курсовая работа [56,8 K], добавлен 29.12.2014История возникновения танцедвигательной терапии. Развитие танцедвигательной терапии, основные принципы и цели. Здоровье и танец. Методики, анализ танцедвигательной терапии. Тело и движение и межличностные отношения. Исследования в области танцетерапии.
курсовая работа [54,9 K], добавлен 15.01.2009Психологическая оценка специфики подросткового возраста; анализ причин возникновения зависимых форм поведения. Диагностика актуальности риска в младшем подростковом возрасте; методика и принципы исследования феномена риска; психологические интерпретации.
дипломная работа [76,0 K], добавлен 26.08.2011Проведение терапии искусством. Проблемы, при решении которых могут быть использованы техники арт-терапии. Внутри- и межличностные конфликты, кризисные состояния, экзистенциальные и возрастные кризисы, невротические и психосоматические расстройства.
контрольная работа [27,0 K], добавлен 02.03.2012Суть арт-терапии. Анализ применения методов арт-терапии в диагностике и психокоррекции осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях. Разработка программы психокоррекции психоэмоционального состояния, самооценки и коммуникативных качеств.
дипломная работа [802,2 K], добавлен 21.03.2015- Коррекция дезадаптированного поведения младших школьников средствами телесно-ориентированной терапии
Исследование основных особенностей развития личности младшего школьника. Характеристика дезадаптивного поведения в младшем школьном возрасте. Изучение телесно-ориентированной терапии как средства коррекции дезадаптированного поведения младших школьников.
дипломная работа [228,8 K], добавлен 06.09.2015 Виды и теория происхождения танца. Источники возникновения, направления, цели и методические приемы танцевальной терапии. Особенности психологии подросткового возраста. Применение танцевальной терапии в формировании системы отношений личности подростка.
курсовая работа [82,0 K], добавлен 24.02.2012Общая характеристика распространенных психопатологических синдромов, подходы к их диагностике и принципы организации специальной терапии. Формы проявления депрессивного, маниакального, кататонического, сенестопатического, галлюцинаторного синдрома.
презентация [1,8 M], добавлен 04.05.2016Основные этапы психотерапии и психокоррекции. Перенос и контрперенос. Поведенческая и когнитивная психотерапия. Принципы поведенческой терапии. Принципы когнитивной терапии. Техника поведенческой терапии. Гипноз. Аутогенная тренировка.
реферат [39,5 K], добавлен 02.04.2007Основная проблематика когнитивной психологии – выявление и изучение различных структур мыслительного процесса. Характеристика и цель предложенных Аароном Беком направлений когнитивной терапии депрессии и когнитивной терапии личностных расстройств.
реферат [20,9 K], добавлен 28.03.2009Характеристика способов психотерапии, использующих образы и активное воображение. Анализ принципов кататимно-имагинативной терапии. Изучение изменения самоотношения у лиц юношеского возраста при оказании коррекционного воздействия по методу символдрамы.
курсовая работа [80,0 K], добавлен 01.08.2010Психологические теории неврозов и школы, занимающиеся коррекцией невроза. Понятие, типы, механизмы формирования и уровни неврозов по Перлзу. Элементы гештальт-терапии, применяемые при лечении неврозов. Принцип саморегуляции функционирования организма.
реферат [24,6 K], добавлен 18.01.2010Изучение основ арт-терапии – психотерапевтического метода воздействия, осуществляемого при помощи искусства и творчества. Основные цели и задачи метода, виды и подходы. Условия успешного проведения изотерапии. Показания и противопоказания к применению.
курсовая работа [214,2 K], добавлен 31.08.2015
