Особенности формирования ремиссии у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии
Изучение и анализ сравнительной динамики основных клинико-психопатологических характеристик у зависимых от опиоидов. Сущность основных рекомендаций по повышению эффективности наркологической помощи на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.
| Рубрика | Психология |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.08.2018 |
| Размер файла | 192,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Динамика постабстинентного и псевдоабстинентного синдрома демонстрировала закономерную тенденцию к преемственности данных психопатологических образований. А так же - общую тенденцию к снижению интенсивности объемных показателей и показателей тяжести на каждом последующем этапе. Необходимые критерии достоверности здесь были получены по динамике постабстинентного синдрома.
Схожей была динамика психопатического и психопатоподобного синдромов, при существенном превосходстве объемных показателей последнего. По этим двум позициям отмечалось последовательное снижение, как объемных показателей, так и показателей тяжести на каждом этапе. Достоверные и существенные различия здесь прослеживались между объемными показателями на каждом этапе и стартовыми показателями.
Наименее интенсивной была динамика проявлений психоорганического синдрома. Лишь на втором этапе здесь отслеживалась динамика существенного и достоверного снижения показателей тяжести основных психопатологических проявлений. На других этапах, при тенденции к снижению объемных показателей и показателей тяжести, надлежащих критериев достоверности получено не было.
Что касается динамики висцеропатического - стержневого синдрома наркотической зависимости, то она повторяла закономерности динамики двух других стержневых синдромов - депрессивного и патологического влечения. Т.е. наблюдалось последовательное снижение показателей объемов и тяжести, с наличием существенных и достоверных различий между отслеживаемыми этапами, показателями каждого этапа и стартовыми показателями.
Таким образом, следует констатировать факт наиболее интенсивной психопатологической отягощенности пациентов 3-ей экспериментальной группы, в сравнении с 1-ой и, особенно, 2-ой экспериментальными группами. При сходной структуре соотношения анализируемых психопатологических синдромов на 3-ем и 5-ом этапах.
Полученные результаты однозначно свидетельствуют о недостаточности стандартных курсов в детоксикации, и необходимости активной и дифференцированной терапии (т.е. - работы с основной мишенью патологического психического статуса) в продолжение активной фазы ППТ и на протяжении, по крайней мере, 0,5 года именно с данным контингентом, не получавшим курсы амбулаторной и стационарной реабилитации.
Общий уровень психопатологической отягощенности, особенно на первых этапах, существенно превышает аналогичные показатели по 1-ой и 2-ой экспериментальным группам. На последующих этапах общая структура основных психопатологических синдромов сопоставима с характеристиками 1-ой и 2-ой экспериментальных групп. Основными по объему здесь так же выступают синдромы патологического влечения, депрессивный и висцеропатический. В то же время существенные и достоверные различия по объемным показателям между 3-ей экспериментальной группой и соответствующей группой сравнения здесь встречаются значительно чаще, чем в первых двух фрагментах. Так, на 2-ом этапе достоверные различия объемных показателей в пользу 3-ей экспериментальной группы были установлены по профилям психопатического и висцеропатического синдромов. По параметрам тяжести в баллах, достоверные и существенные отличия на данном этапе прослеживались в отношении синдромов: патологического влечения, постабстинентного, депрессивного, дистимического, висцеропатического.
На 3-ем отслеживаемом этапе достоверные различия объемных показателей прослеживались по синдромам: патологического влечения, дистимическому, психопатическому и висцеропатическому. Достоверные различия по параметрам тяжести в баллах отмечались в отношении: синдрома патологического влечения, постабстинентного, астенического, депрессивного, дистимического, психопатического и висцеропатического синдромов.
На заключительных - 4-ом и 5-ом этапах, при наличии тенденций к уменьшению объемных показателей и показателей тяжести проявлений основных психопатологических синдромов в 3-ей экспериментальной группе, необходимые критерии достоверности были получены лишь в отношении двух объемных показателей по 4-ому этапу (позиции псевдоабстинентного и депрессивного синдромов), а так же - двух показателей по степени тяжести (позиции депрессивного и висцеропатического синдромов). Что связано с незначительным количеством пациентов в соответствующих микрогруппах.
Существенные и достоверные отличия в пользу экспериментальных групп, прослеживались на каждом этапе со 2-го по 5-ый. При этом наиболее удовлетворительные-минимальные проявлениям анозогнозии на заключительных этапах - были достигнуты в 1-ой и 2-ой экспериментальной группах зависимых от опиоидов.
Результаты по исследованию динамики психологического и социального статуса зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию, были следующими.
В таблице 4 приведены сравнительные характеристики динамики распределения по стадиям терапевтических изменений (в классификации Д. Прохазки, К. ДиКлементе) в экспериментальных группах и группах сравнения на основных этапах исследования.
Из приведенных в таблице 4 данных следует, что достоверные и существенные отличия в отношение перераспределения уровней мотивации - от наименее конструктивных к способствующим терапевтическим изменениям, - в пользу экспериментальных групп, прослеживаются, начиная со 2-го этапа. При этом, наиболее высокие итоговые уровни терапевтический мотивации отмечались в 1-ой экспериментальной группе. Однако, наибольшее число достоверных различий по стадиям терапевтических изменений на 4-ом и 5-ом этапах прослеживалось во 2-ой и 3-ей экспериментальных группах.
Следует отметить, что в 1-ой и 2-ой экспериментальных группах, начиная с 2-го и 3-го этапов, было достигнуто преобладание наиболее эффективных стадий терапевтической мотивации (стадий действий и сохранения достигнутых результатов), показывающее, что у резидентов программ ППТ1-2, начиная с этого момента, относительно больше шансов на сохранение трезвости, чем на рецидив зависимости.
В таблице 5 приведены сравнительные характеристики динамики усредненных показателей психологической устойчивости по параметрам: 1)
Таблица 4 - Сравнительная характеристика динамики распределения по стадиям терапевтических изменений (Д. Прохазки, К. ДиКлементе) в экспериментальных группах и группах сравнения (средние значения)
|
Группы |
Стадии |
||||||||||||||||||||
|
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
|||||||||||||||||
|
Предразмышления |
Размышления |
Действия |
Сохранения результата |
Предразмышления |
Размышления |
Действия |
Сохранения результата |
Предразмышления |
Размышления |
Действия |
Сохранения результата |
Предразмышления |
Размышления |
Действия |
Сохранения результата |
Предразмышления |
Размышления |
Действия |
Сохранения результата |
||
|
Эксперимент-альная группа 1 |
67,1 |
42,4 |
57,0 |
56,1 |
60,7 |
40,1 |
59,8 |
61,5 |
56,7 |
48,8 |
60,4 |
66,5 |
53,1 |
50,1 |
60,2 |
63,2 |
50,4 |
61,2 |
60,1 |
64,5 |
|
Группасравнения 1 |
66,0 |
40,1 |
56,1 |
57,2 |
66,0 |
43,6 |
57,2 |
57,7 |
70,3 |
42,5 |
50,1 |
52,3 |
64,2 |
53,8 |
58,3 |
56,6 |
61,5 |
51,1 |
55,3 |
60,4 |
|
СоотношениеР |
0,98- |
0,94- |
0,98- |
1,02- |
1,09<0,05 |
1,09<0,05 |
0,96- |
0,94<0,05 |
1,24<0,01 |
0,87<0,05 |
0,83<0,05 |
0,78<0,01 |
1,2<0,05 |
1,07- |
0,97- |
0,89- |
1,22- |
0,83- |
0,92- |
0,93- |
|
|
Эксперимент-альная группа 2 |
66,1 |
44,0 |
54,2 |
55,1 |
62,0 |
36,2 |
60,1 |
59,3 |
58,8 |
35,1 |
62,2 |
63,4 |
56,4 |
48,8 |
59,1 |
62,2 |
53,1 |
58,0 |
58,2 |
60,7 |
|
Группасравнения 2 |
67,0 |
43,1 |
53,6 |
54,1 |
66,0 |
40,1 |
56,2 |
56,4 |
65,2 |
44,1 |
50,4 |
53,6 |
70,4 |
32,2 |
45,6 |
50,1 |
72,2 |
36,0 |
48,2 |
47,9 |
|
СоотношениеР |
1,01- |
0,98- |
0,99- |
0,98- |
1,06<0,05 |
1,1<0,01 |
0,93<0,05 |
0,95<0,05 |
1,1<0,01 |
1,25<0,01 |
0,81<0,01 |
0,84<0,05 |
1,25<0,01 |
0,66<0,01 |
0,77<0,05 |
0,8<0,05 |
1,36<0,0 |
0,62<0,01 |
0,83- |
0,79<0,05 |
|
|
Эксперимент-альная группа 3 |
88,1 |
36,1 |
48,2 |
47,6 |
70,4 |
38,5 |
37,7 |
48,2 |
65,3 |
46,8 |
52,0 |
54,0 |
68,1 |
34,5 |
49,9 |
52,2 |
70,5 |
29,2 |
48,1 |
49,5 |
|
Группасравнения 3 |
87,7 |
34,2 |
47,6 |
48,1 |
78,8 |
21,7 |
27,7 |
32,1 |
72,4 |
17,0 |
33,1 |
34,2 |
72,8 |
16,0 |
32,2 |
36,0 |
74,4 |
21,5 |
30,0 |
33,4 |
|
СоотношениеР |
0,99- |
0,95- |
0,99- |
1,01- |
1,12<0,05 |
0,56<0,01 |
0,73<0,05 |
0,66<0,01 |
1,1<0,05 |
0,36<0,01 |
0,64<0,01 |
0,63<0,01 |
1,07- |
0,46<0,01 |
0,64<0,05 |
0,69<0,05 |
1,05- |
0,72- |
0,62<0,05 |
0,67<0,05 |
Таблица 5 - Сравнительная динамика усредненных показателей психологической устойчивости по параметрам: 1) базисных приобретений, 2) новообразований, 3) социальных факторов - в изучаемых группах
|
Группы |
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
|||||||||||
|
Базисные приобретения |
Новообразо-вания |
Социальныефакторы |
Базисные приобретения |
Новообразо-вания |
Социальныефакторы |
Базисные приобретения |
Новообразо-вания |
Социальныефакторы |
Базисные приобретения |
Новообразо-вания |
Социальныефакторы |
Базисные приобретения |
Новообразо-вания |
Социальныефакторы |
||
|
Эксперименталь-ная группа 1 |
5,6 |
5,85 |
4,3 |
5,8 |
6,23 |
4,5 |
6,06 |
6,86 |
5,75 |
6,44 |
7,18 |
6,75 |
6,97 |
7,3 |
7,1 |
|
Группасравнения 1 |
5,8 |
5,84 |
4,4 |
5,7 |
5,8 |
4,0 |
5,6 |
5,7 |
4,2 |
5,45 |
5,55 |
4,2 |
5,2 |
5,4 |
4,25 |
|
СоотношениеР |
1,0- |
1,0- |
1,02- |
0,99- |
0,93<0,01 |
0,88<0,05 |
0,92<0,05 |
0,83<0,05 |
0,73<0,01 |
0,85<0,05 |
0,77<0,01 |
0,62<0,01 |
0,75- |
0,74<0,05 |
0,59<0,01 |
|
|
Эксперименталь-ная группа 2 |
5,8 |
5,9 |
4,7 |
5,8 |
6,3 |
5,4 |
6,06 |
7,0 |
6,05 |
6,44 |
7,21 |
6,55 |
6,97 |
7,35 |
7,6 |
|
Группасравнения 2 |
5,8 |
5,9 |
4,72 |
5,7 |
5,85 |
4,5 |
5,6 |
5,7 |
4,22 |
5,45 |
5,7 |
4,2 |
5,1 |
5,45 |
4,3 |
|
СоотношениеР |
1,0- |
1,0- |
1,0- |
0,98- |
0,93<0,05 |
0,88<0,05 |
0,92<0,05 |
0,81<0,01 |
0,7<0,01 |
0,85<0,05 |
0,8<0,05 |
0,64<0,01 |
0,73- |
0,74- |
0,56<0,05 |
|
|
Эксперименталь-ная группа 3 |
4,6 |
5,0 |
3,3 |
4,92 |
5,28 |
3,85 |
5,62 |
5,9 |
4,65 |
5,72 |
5,73 |
4,05 |
5,6 |
5,7 |
4,15 |
|
Группасравнения 3 |
4,65 |
4,7 |
3,1 |
4,7 |
4,85 |
3,3 |
4,7 |
4,8 |
3,45 |
4,6 |
4,65 |
3,4 |
4,2 |
4,3 |
3,4 |
|
СоотношениеР |
1,01- |
0,94<0,05 |
0,94<0,05 |
0,95<0,05 |
0,92<0,01 |
0,85<0,01 |
0,84<0,01 |
0,81<0,01 |
0,74<0,01 |
0,8<0,01 |
0,81<0,01 |
0,84<0,05 |
0,75- |
0,75- |
0,82- |
1) базисных приобретений; 2) новообразований возраста; 3) социальных факторов в экспериментальных группах 1-3 и соответствующих группах сравнения на основных этапах исследования. Как видно, достоверные и существенные различия в пользу экспериментальных групп 1-3, имеют место, в основном, на 2-4 этапах исследования. На 1-ом этапе отмечается лишь некоторое преимущество параметров новообразований и социальных факторов в 3-ей экспериментальной группе. На 5-ом этапе, при наличии отчетливых тенденций к преобладанию анализируемых показателей психологической устойчивости во всех 3-х экспериментальных группах, необходимые критерии достоверности были достигнуты по 2-м позициям (новообразования и социальные факторы) в 1-ой исследуемой группе, и по 1-ой позиции (социальные факторы) во 2-ой исследуемой группе. В целом, следует отметить более высокий уровень стартовых показателей и более интенсивную терапевтическую динамику по всем анализируемым параметрам психологической устойчивости в 1-ой и 2-ой экспериментальных группах.
В таблице 6 приведены характеристики динамики коэффициента соотношения показателей качества жизни и социального функционирования (КС) в экспериментальных группах 1-3 и соответствующих группах сравнения на основных этапах исследования. Как видно из приведенных данных, существенные и достоверные отличия в пользу всех 3-х экспериментальных групп отмечались на 3-м, 4-ом этапах в программах ППТ1, 3-м-5-м этапах в программе ППТ2, и на 2-ом -4-ом этапах в программе ППТ3. При этом в 1-ой и 3-ей экспериментальных группах на 5-ом этапе отмечались существенное преобладание итоговых значений показателя КС, однако должных критериев достоверности получено не было. Следует отметить относительно более высокие значения КС и восходящую терапевтическую динамику данного показателя на последнем 5-ом этапе во 2-ой экспериментальной группе. В то время, как в 1-ой и 3-ей экспериментальных группах динамика анализируемого показателя на последнем этапе была нисходящей.
В таблице 7 приведены характеристики динамики соотношения объективного и субъективного показателей качества жизни - коэффициента диссоциации (КД) в исследуемых группах на основных этапах исследования. Из приведенных данных следует, что существенные и достоверные отличия в пользу 1-ой и 2-ой экспериментальной групп (оптимальные значения КД - от 0,9 до 1,1) прослеживаются, начиная со 2-го этапа, и на всех последующих - для 1-ой экспериментальной группы; со 2-го по 4-ый - для 2-ой экспериментальной группы.
Динамика рассматриваемого показателя в 3-ей экспериментальной группе и соответствующей группе сравнения отражала факт достаточно высокой оценки собственных возможностей и ресурсов ближайшего окружения у лиц, отказывающихся от полноценной амбулаторной и стационарной МСР. При этом, менее адекватными в этом плане на первых двух этапах выглядят пациенты группы сравнения 3. Далее, следует отметить наиболее устойчивую терапевтическую динамику показателя КД до границы его оптимальных значений во 2-ой экспериментальной группе.
Таблица 6 - Характеристика динамки коэффициента соотношения (КС) в экспериментальных группах и группах сравнения
|
Группы |
Сроки |
|||||||||||||
|
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
||||||||||
|
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
|||
|
Эксперименталь-ная группа 1 |
0,6 |
0,6 |
1,0 |
- |
0,7 |
1,161,16 |
<0,05<0,05 |
0,6 |
0,861,0 |
<0,05- |
0,5 |
0,830,83 |
-- |
|
Группасравнения 1 |
0,6 |
0,6 |
1,0 |
- |
0,5 |
0,830,83 |
<0,05<0,05 |
0,5 |
1,00,83 |
-<0,05 |
0,4 |
0,80,67 |
-<0,01 |
|
СоотношениеР |
1,0- |
1,0- |
0,71<0,01 |
0,83<0,05 |
0,8- |
|||||||||
|
Эксперименталь-ная группа 2 |
0,71 |
0,72 |
1,01 |
- |
0,75 |
1,041,06 |
-<0,05 |
0,7 |
1,030,98 |
-- |
0,75 |
1,071,06 |
-- |
|
Группасравнения 2 |
0,72 |
0,7 |
0,97 |
- |
0,6 |
0,860,83 |
<0,01<0,01 |
0,6 |
1,00,83 |
-<0,01 |
0,5 |
0,830,69 |
-<0,01 |
|
СоотношениеР |
1,01- |
0,97- |
0,8<0,01 |
0,86<0,05 |
0,66<0,01 |
|||||||||
|
Эксперименталь-ная группа 3 |
0,51 |
0,47 |
0,92 |
<0,05 |
0,55 |
1,171,08 |
<0,01<0,05 |
0,55 |
1,01,08 |
-<0,05 |
0,5 |
0,90,93 |
-- |
|
Группасравнения 3 |
0,51 |
0,4 |
0,78 |
<0,01 |
0,36 |
0,90,71 |
-<0,01 |
0,3 |
0,850,59 |
-<0,01 |
0,3 |
10,59 |
-<0,01 |
|
СоотношениеР |
1,0- |
0,85<0,01 |
0,65<0,01 |
0,54<0,01 |
0,6- |
Таблица 7 - Характеристика динамки коэффициента диссоциации (КД) в экспериментальных группах и группах сравнения
|
Группы |
Сроки |
|||||||||||||
|
0 мес. |
1 мес. |
2 мес. |
0,5 года |
1 год |
||||||||||
|
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
абс. |
соотно-шение |
Р |
|||
|
Эксперименталь-ная группа 1 |
1,4 |
1,3 |
0,93 |
<0,05 |
1,2 |
0,920,86 |
<0,05<0,01 |
1,3 |
1,080,92 |
<0,05<0,05 |
1,3 |
1,00,92 |
-- |
|
Группасравнения 1 |
1,4 |
1,45 |
1,03 |
- |
1,6 |
1,191,14 |
<0,01<0,01 |
1,4 |
0,871,0 |
<0,05- |
1,6 |
1,141,14 |
-- |
|
СоотношениеР |
1- |
1,11<0,01 |
1,33<0,01 |
1,08<0,05 |
1,23<0,01 |
|||||||||
|
Эксперименталь-ная группа 2 |
1,3 |
1,25 |
0,96 |
- |
1,2 |
0,960,92 |
-<0,05 |
1,1 |
0,920,85 |
<0,05<0,01 |
1,1 |
1,00,85 |
-<0,05 |
|
Группасравнения 2 |
1,3 |
1,4 |
1,08 |
<0,05 |
1,4 |
1,01,08 |
-<0,05 |
1,2 |
0,860,92 |
<0,01<0,05 |
1,25 |
1,040,96 |
-- |
|
СоотношениеР |
1,0- |
1,12<0,01 |
1,17<0,01 |
1,09<0,05 |
1,14- |
|||||||||
|
Эксперименталь-ная группа 3 |
1,5 |
1,4 |
0,93 |
<0,05 |
1,3 |
0,930,86 |
<0,05<0,01 |
1,4 |
1,080,93 |
-- |
1,4 |
1,00,93 |
-- |
|
Группасравнения 3 |
1,4 |
1,2 |
0,86 |
<0,01 |
1,3 |
1,080,93 |
<0,05<0,05 |
1,3 |
1,00,93 |
-- |
1,27 |
0,980,91 |
-- |
|
СоотношениеР |
0,93<0,05 |
0,85<0,01 |
1,0- |
0,93- |
1,21- |
На рисунке 3 приведены расчеты экономической эффективности экспериментальных моделей ППТ1-3.
Обозначения: ЭПэф. - экономический показатель эффективности; АСП - абсолютная стоимость пользы от внедрения новой модели амбулаторной медико-социальной реабилитации
Рисунок 3 - Расчеты экономической эффективности экспериментальной программы амбулаторной МСР зависимых от опиоидов
Из приведенных данных следует, что наиболее высокий показатель экономической эффективности был достигнут во 2-ой экспериментальной группе зависимых от опиоидов после прохождения амбулаторной МСР. В то же время по объему абсолютной стоимости пользы лидирует модель ППТ1.
Общий экономический эффект от внедрения ППТ в планируемых масштабах будет составлять сумму в 947719984,2 тенге, что сопоставимо с 20% от бюджета наркологической службы Казахстана.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенных исследований позволили сформулировать следующие выводы:
1. Существенными и значимыми особенностями становления ремиссии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию (экспериментальные программы ППТ1; ППТ2; ППТ3), являются: увеличение объемных показателей продолжительности ремиссии до 1 года более чем в 2 раза; уменьшение частоты срывов по 1-ой и 2-ой экспериментальным группам (ППТ1; ППТ2) более чем в 2 раза, по 3-ей экспериментальной группе (ППТ3) - более чем в 4 раза; существенное уменьшение частоты рецидивов в продолжении активной фазы ППТ и на отдаленных этапах становления ремиссии; относительно менее благоприятная динамика показателей формирования ремиссии в 3-ей экспериментальной группе зависимых от опиоидов после прохождения стандартных курсов детоксикации, чем в 1-ой и 2-ой экспериментальных группах.
2. Особенностями динамики интенсивности (показатели объема и тяжести) проявлений основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов в ходе прохождения экспериментальных программ ППТ1-3 являются: наличие тенденций и достоверных критериев уменьшения объемных показателей представленности наиболее типичных психопатологических синдромов на основных этапах исследования; наличие существенной и достоверно более благоприятной динамики снижения степени тяжести проявлений стержневых психопатологических синдромов (патологического влечения к ПАВ; постабстинентного; псевдоабстинентного; депрессивного; астенического; висцеропатического) на основных отслеживаемых этапах; наличие существенно более интенсивной (показатели объема и тяжести) психопатологической отягощенности у зависимых от опиоидов после прохождения стандартной детоксикации (ППТ3) и сравнительно менее интенсивной психопатологической отягощенности у пациентов после прохождения амбулаторной МСР (ППТ2).
3. Особенностями динамики проявлений синдрома анозогнозии является достоверная и существенно более интенсивная редукция признаков анозогнозии у зависимых от опиоидов, получавших противорецидивную и поддерживающую терапию, с достижением наиболее значимых результатов в 1-ой экспериментальной группе (ППТ1).
4. Существенными и значимыми особенностями динамики клинико-психологических характеристик у зависимых от опиоидов, получавших противорецидивную и поддерживающую терапию (ППТ1-3) являются следующие: достоверно более интенсивное и благоприятное перераспределение по стадиям терапевтических изменений (классификация Д. Прохазка, К. ДиКлементе), с преобладанием конструктивной терапевтической мотивации у пациентов 1-ой и 2-ой экспериментальных групп с момента завершения активной фазы ППТ; достоверно более интенсивная динамика формирования уровней психологической устойчивости по параметрам: базисных приобретений; новообразований возраста; социальных факторов, с достижением существенно более высоких среднесрочных результатов (период 0,5 года и 1,0 год после завершения активной фазы ППТ) по данному профилю в 1-ой и 2-ой экспериментальных группах; достоверно более интенсивная и благоприятная динамика повышения и нормализации показателей качества жизни, социального функционирования, соотношения субъективных и объективных оценок данных параметров, с достижением существенно более высоких результатов в 1-ой и 2-ой экспериментальных группах (ППТ1, ППТ2).
5. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, в общей сложности, существенно повышает экономическую эффективность наркологической помощи, оказываемой данному контингенту больных.
6. По основным критериям клинической, клинико-психологической, социальной и экономической эффективности все три экспериментальные модели ППТ демонстрируют высокий уровень результатов, что является основанием для широкомасштабного внедрения данных программ в систему наркологической помощи РК.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В соответствие с основными характеристиками экспериментальных моделей ППТ1-3 должны быть разработаны и утверждены три группы клинико-диагностических протоколов противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов: 1) после завершения стационарной МСР; 2) после завершения амбулаторной МСР; 3) после прохождения стандартных курсов детоксикации.
2. В соответствие с основными компонентами ППТ1-3 должны быть разработаны и утверждены организационные стандарты наркологической помощи зависимым от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии.
3. Технологическое содержание ППТ1-3, в плане особенностей: 1) поддерживающей фармакотерапии; 2) реализации психотерапевтического, консультативного, тренингового компонентов; 3) наркологического консультирования зависимых и значимых других лиц в ближайшем окружении (созависимых) - должно быть представлено в стандартах дополнительного образования специалистов наркологического профиля - врачей-наркологов, психотерапевтов, психологов, социальных работников и специалистов по социальной работе.
4. Необходимо предусмотреть включение компонентов противорецидивной и поддерживающей терапии в содержание заключительных этапов программ амбулаторной и стационарной МСР зависимых от опиоидов;
5. В структуру каждой из утвержденных в настоящее время форм наркологической помощи необходимо ввести фрагмент активной мотивации зависимых от опиоидов на участие в программах противорецидивной и поддерживающей терапии.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ережепов Н.Б., Каражанова А.С. Отчет пилотного проекта программы заместительной терапии в Республике Казахстан. - Павлодар, 2010. - 63 с.
2. Ережепов Н.Б. Оценка вреда в результате употребления ПАВ и общие направления противодействующей политики (литературный обзор) // Республиканский научный журнал ЮКГМА «Вестник». - 2010. - № 1 (46). - С. 160-164.
3. Ережепов Н.Б. Современные данные о масштабах и тенденциях распространения нелегального наркопотребления и наркотической зависимости // Республиканский научный журнал ЮКГМА «Вестник». - 2010. - № 1 (46). - С. 169-174.
4. Ережепов Н.Б. Стратегии противодействия распространению зависимости от наркотических и других психоактивных веществ // Медицина. - 2010. - № 4 (94). - С. 67-73.
5. Ережепов Н.Б. Наркозависимость и ВИЧ // Медицина. - 2010. - № 6 (96). - С. 34-38.
6. Ережепов Н.Б., Каражанова А.С. Отчет пилотного проекта программы заместительной терапии в Республике Казахстан // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 1. - С. 7-33.
7. Ережепов Н.Б. Технологии противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов, завершивших курсы медикаментозной детоксикации // Денсаулы? са?тауды дамыту журналы. - Астана, 2010. - № 2 (55). - С. 72-75.
8. Ережепов Н.Б. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, завершивших курсы стационарной медико-социальной реабилитации // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - Астана, 2010. - № 3 (20). - С. 128-130.
9. Ережепов Н.Б. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, завершивших курсы амбулаторной МСР // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - Астана, 2010. - № 3 (20). - С. 131-134.
10. Ережепов Н.Б., Пути развития наркологической службы Республики Казахстан на современном этапе // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология: материалы III съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов РК. - Алматы, 2009. - № 3 (20). - C. 37-39.
11. Ережепов Н.Б. О стандартных требованиях к организации этапа противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от ПАВ, реализуемого в секторе добровольной наркологической помощи // Наркология. - М., 2010. - № 7. - С. 30-48.
12. Ережепов Н.Б. Динамика основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов, получающих противорецидвиную и поддерживающую терапию после прохождения стационарной медико-социальной реабилитации // Международный медицинский специализированный научно-практический журнал «Всесвіт соціальноі психіатріі, медичноі психологіі та психосоматичноі медицини» - Киев, 2010. - Т. 1, № 3. - С. 4-11.
13. Ережепов Н.Б. Динамика синдрома анозогнозии у зависимых от опиоидов, получающих программу пртиворецидивной и поддерживающей терапии после прохождения стационарной медико-социальной реабилитации // Международный медицинский специализированный научно-практический журнал «Всесвіт соціальноі психіатріі, медичноі психологіі та психосоматичноі медицини» - Киев, 2010. - Т. 1, № 3. - С. 12-15.
14. Ережепов Н.Б. Динамика формирования ремиссии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после прохождения стационарной медико-социальной реабилитации // Международный медицинский специализированный научно-практический журнал «Всесвіт соціальноі психіатріі, медичноі психологіі та психосоматичноі медицини» - Киев, 2010. - Т. 1, № 3. - С. 16-19.
15. Ережепов Н.Б. Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимым от опиоидов - методология и предварительная оценка результатов // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. Х, Специальный выпуск. - С. 6-7.
16. Ережепов Н.Б. Особенности формирования ремиссии у зависимых от опиоидов на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. Х, Специальный выпуск. - С. 11-39.
17. Ережепов Н.Б. Динамика стадий терапевтических изменений у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения стационарной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 33-36.
18. Ережепов Н.Б. Динамика формирования факторов психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от опиоидов у пациентов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения стационарной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. - 39-45.
19. Катков А.Л., Ережепов Н.Б. Динамика показателей качества жизни и социального функционирования у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения стационарной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 9-11.
20. Катков А.Л., Ережепов Н.Б. Динамика редукции основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 11-18.
21. Катков А.Л., Ережепов Н.Б. Экономическая эффективность экспериментальных программ противорецидивной и поддерживающей терапии // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 18-20.
22. Ережепов Н.Б. Динамика редукции синдрома анозогнозии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 30-33.
23. Ережепов Н.Б. Динамика формирования ремиссии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 36-39.
24. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика показателей качества жизни и социального функционирования у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 45-47.
25. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика стадий терапевтических изменений у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 47-50.
26. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика формирования факторов психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от опиоидов у пациентов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после завершения амбулаторной МСР // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. 50-55.
27. Ережепов Н.Б. Исследование эффективности противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Павлодар, 2010. - Т. XVI, № 2. - С. - 72-76.
28. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика редукции основных психопатологических синдромов у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 7-13.
29. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика формирования ремиссии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 29-32.
30. Катков А.Л., Ережепов Н.Б. Динамика показателей качества жизни и социального функционирования у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 32-34.
31. Катков А.Л., Ережепов Н.Б. Динамика стадий терапевтических изменений у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 34-37.
32. Катков А.Л, Ережепов Н.Б. Динамика формирования факторов психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от опиоидов у пациентов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 37-41.
33. Ережепов Н.Б., Катков А.Л. Динамика редукции синдрома анозогнозии у зависимых от опиоидов, получающих противорецидивную и поддерживающую терапию после стандартной детоксикации // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2010. - Т. X, № 2. - С. 54-57.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные подходы и функции арт-терапии, особенности работы в группе, ее техника и приемы. Возможности индивидуальной работы с клиентами в сфере арт-терапии. Отличительные особенности и рекомендация к применению метода с различными категориями клиентов.
дипломная работа [115,1 K], добавлен 04.10.2011Арт-терапия как метод лечения посредством художественного творчества. Сущность и формы арт-психотерапевтической практики, структура занятий и их эффективность. Сравнительный анализ основных методов и техник консультативного процесса в арт-терапии.
контрольная работа [26,1 K], добавлен 18.01.2010Основные понятия и стадии развития игровой зависимости. Характеристика когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной психотерапии, метода гештальт терапии как основных способов лечения и реабилитации зависимых от азартных и компьютерных игр людей.
курсовая работа [55,2 K], добавлен 09.01.2011Основные цели системной семейной психотерапии. Оказание терапевтической помощи через семью, создание условий для формирования функциональной семейной организации. Боуэновская теория семейной терапии, ее основные понятия. Понятие нарративной терапии.
презентация [1,7 M], добавлен 23.09.2011Субъекты арт-терапевтического процесса, его задачи и функции. Примеры диагностических техник семейной арт-терапии. Сущность коррекционных техник. Изотерапия: формы и методы. Формы музыкальной терапии. Правила использования элементов арт-терапии.
презентация [2,7 M], добавлен 18.05.2016Изучение основных задач и целей танцевально-двигательной терапии как эффективного психологического метода. Сочетание танцевальных движений с физическими контактами и интенсивным межличностным взаимодействием. Специальные упражнения танцевальной терапии.
контрольная работа [21,0 K], добавлен 22.09.2014Личностные особенности "проблемных" детей. История возникновения, концепции и направления телесно-ориентированной терапии. Анализ эффективности применения телесно-ориентированной терапии при работе с проблемными детьми. Психотерапевтические методики.
курсовая работа [143,6 K], добавлен 11.10.2010Истоки создания и предпосылки возникновения гештальт-терапии. Основные концепции гештальт-психологии и их влияние на идеи гештальт-терапии. Фредерик и Лаура Перлз - основатели гештальт-терапии. Влияние П. Гудмена и И. Фрома на теорию гештальт-терапии.
курсовая работа [56,8 K], добавлен 29.12.2014История возникновения танцедвигательной терапии. Развитие танцедвигательной терапии, основные принципы и цели. Здоровье и танец. Методики, анализ танцедвигательной терапии. Тело и движение и межличностные отношения. Исследования в области танцетерапии.
курсовая работа [54,9 K], добавлен 15.01.2009Психологическая оценка специфики подросткового возраста; анализ причин возникновения зависимых форм поведения. Диагностика актуальности риска в младшем подростковом возрасте; методика и принципы исследования феномена риска; психологические интерпретации.
дипломная работа [76,0 K], добавлен 26.08.2011Проведение терапии искусством. Проблемы, при решении которых могут быть использованы техники арт-терапии. Внутри- и межличностные конфликты, кризисные состояния, экзистенциальные и возрастные кризисы, невротические и психосоматические расстройства.
контрольная работа [27,0 K], добавлен 02.03.2012Суть арт-терапии. Анализ применения методов арт-терапии в диагностике и психокоррекции осужденных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях. Разработка программы психокоррекции психоэмоционального состояния, самооценки и коммуникативных качеств.
дипломная работа [802,2 K], добавлен 21.03.2015- Коррекция дезадаптированного поведения младших школьников средствами телесно-ориентированной терапии
Исследование основных особенностей развития личности младшего школьника. Характеристика дезадаптивного поведения в младшем школьном возрасте. Изучение телесно-ориентированной терапии как средства коррекции дезадаптированного поведения младших школьников.
дипломная работа [228,8 K], добавлен 06.09.2015 Виды и теория происхождения танца. Источники возникновения, направления, цели и методические приемы танцевальной терапии. Особенности психологии подросткового возраста. Применение танцевальной терапии в формировании системы отношений личности подростка.
курсовая работа [82,0 K], добавлен 24.02.2012Общая характеристика распространенных психопатологических синдромов, подходы к их диагностике и принципы организации специальной терапии. Формы проявления депрессивного, маниакального, кататонического, сенестопатического, галлюцинаторного синдрома.
презентация [1,8 M], добавлен 04.05.2016Основные этапы психотерапии и психокоррекции. Перенос и контрперенос. Поведенческая и когнитивная психотерапия. Принципы поведенческой терапии. Принципы когнитивной терапии. Техника поведенческой терапии. Гипноз. Аутогенная тренировка.
реферат [39,5 K], добавлен 02.04.2007Основная проблематика когнитивной психологии – выявление и изучение различных структур мыслительного процесса. Характеристика и цель предложенных Аароном Беком направлений когнитивной терапии депрессии и когнитивной терапии личностных расстройств.
реферат [20,9 K], добавлен 28.03.2009Характеристика способов психотерапии, использующих образы и активное воображение. Анализ принципов кататимно-имагинативной терапии. Изучение изменения самоотношения у лиц юношеского возраста при оказании коррекционного воздействия по методу символдрамы.
курсовая работа [80,0 K], добавлен 01.08.2010Психологические теории неврозов и школы, занимающиеся коррекцией невроза. Понятие, типы, механизмы формирования и уровни неврозов по Перлзу. Элементы гештальт-терапии, применяемые при лечении неврозов. Принцип саморегуляции функционирования организма.
реферат [24,6 K], добавлен 18.01.2010Изучение основ арт-терапии – психотерапевтического метода воздействия, осуществляемого при помощи искусства и творчества. Основные цели и задачи метода, виды и подходы. Условия успешного проведения изотерапии. Показания и противопоказания к применению.
курсовая работа [214,2 K], добавлен 31.08.2015
