Прогностическое значение клинических, психологических и социальных характеристик больных невротического уровня при краткосрочной групповой психотерапии

Уровень социальной фрустрированности находится в прямой и статистически значимой корреляционной связи практически со всеми шкалами Я-структурного теста, за исключением шкал «Агрессия конструктивная и деструктивная» и «Сексуальность деструктивная и дефицитарная».

Из результатов исследования гендерных различий следует, что как до, так и после курса краткосрочной групповой психотерапии отмечаются различия в редукции психопатологической симптоматики у лиц мужского и женского пола. При этом у женщин ярче выражены такие проявления, как постоянное чувство личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах, самоосуждение, неловкость и выраженный дискомфорт при межличностном взаимодействии; недостаточность мотивации и потеря жизненной энергии, а также чувства безнадежности, бесполезности и другие соматические и когнитивные характеристики депрессии. Невротическая симптоматика у женщин отличалась большим разнообразием, а также интенсивностью проявлений как до, так и после завершения курса психотерапии. Более высокие показатели «Деструктивного страха» у лиц женского пола свидетельствовали о большей выраженности у них склонности к беспокойству и волнения по незначительным поводам, трудностей в организации собственной активности, нерешительности, робости, выраженности вегетативных стигм тревоги (головокружение, потливость и т.д.) как до, так и после окончания лечения. Также у женщин значительно превалировали показатели личностной тревожности практически по всем шкалам, за исключением «Астенического компонента». Проведенное исследование свидетельствует, что у мужчин и у женщин наблюдалось уменьшение невротической симптоматики в процессе психотерапии. Однако, ввиду большей выраженности симптоматики у женщин до лечения, ее редукция в процессе терапии не была столь значительной, как у мужчин.

Прогностическое значение изучавшихся характеристик больных определялось на основании учета динамики показателей психологических исследований в начале групповой психотерапии и после ее завершения и дискриминантного анализа. Дискриминантный анализ позволил выделить переменные, подвергшиеся в процессе терапии наибольшим изменениям и ранжировать их по показателю толерантности. Чем больше F-удаление, тем больший вклад вносит переменная в различение группы до и после лечения.

Ранжирование переменных по их дискриминантным возможностям.

После окончания краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии наибольшим изменениям подверглись средние показатели шкалы «Удовлетворенность своим здоровьем». На втором месте Ї редукция показателя «Т-деструктивность». Далее Ї «Враждебность», «Индекс проявления симптоматики», «Внешнее Я-отграничение деструктивное» и «Общий симптоматический индекс». Наименьшая динамика средних отмечена по шкалам «Соматизация» и «Общий коэффициент уровня социальной фрустрированности». Результаты исследования свидетельствуют, что в процессе психотерапии в первую очередь достоверно (p<0,001) возрастает уровень удовлетворенности пациентов своим здоровьем. Это повышает адаптационные возможности больных, увеличивает их мобильность и трудовую активность, помогает более реалистично и конструктивно оценивать ближайшие и отдаленные перспективы профессионального и личного плана, снижая уровень социальной фрустрированности больных этим фактором. Достоверная редукция показателя «Т-деструктивность» (p<0,003) свидетельствует об объективном уменьшении психопатологической стигматизации пациентов к моменту окончания лечения, что, в свою очередь, закономерно отражается на уровне враждебности (агрессии), которая также снижается после проведения лечения (p<0,004). Значительный вклад в различие выборок до и после терапии вносят «Индекс проявления симптоматики» (p<0,005) и «Общий симптоматический индекс» (p<0,014), отражающие интенсивность и разнообразие невротической симптоматики соответственно. При этом, чем острее и разнообразнее была выражена невротическая симптоматика до лечения, тем нагляднее происходила ее редукция к моменту окончания терапии. Достоверное снижение показателя «Внешнее Я-отграничение деструктивное» (p<0,006) Ї свидетельство улучшения «внешней» регуляции отношений личности, то есть взаимодействия с окружающей группой и событиями внешнего мира. В поведении участников группы это проявилось в отказе от избегания контактов, попытках конструктивно вступать в диалог и вести дискуссию, снижении гиперконтроля проявлений собственных чувств и переживаний, более терпимом отношении к чужой эмоциональной экспрессии. Пациенты более открыто делились собственными проблемами, принимая непосредственное участие и в обсуждении проблем других членов группы. Получение адекватной «обратной связи» способствовало более точной ориентации в сложной интерперсональной действительности, снижению ощущения эмоциональной пустоты и повышало общую предметную активность. Жесткое эмоциональное дистанцирование, неумение гибко регулировать межличностные отношения, аффективная скованность и закрытость, эмоциональная интровертированность, безучастность к трудностям, проблемам и потребностям других людей, безынициативность, неуверенность в ситуациях, требующих навыков межличностного общения, а также неспособность принимать помощь и пассивная жизненная позиция большинства пациентов на момент начала терапии значительно уменьшились после прохождения курса краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) терапии, сменившись на более конструктивные способы межличностного взаимодействия, принятие собственных эмоциональных проявлений и признание значимости чувств других. Различия средних показателей шкал «Межличностная тревожность», «Общая личностная тревожность», «Шкала депрессии Бека», «Соматизация» и «Общий коэффициент уровня социальной фрустрированности» также статистически достоверны, но их вклад в различение выборок до и после проведения психотерапии значительно уступает описанным выше параметрам. При этом средние показатели шкал «Соматизация» и «Общий коэффициент уровня социальной фрустрированности» подверглись наименьшей редукции, обусловливая большую терапевтическую резистентность указанных параметров к проводимому лечению.

Выводы

1. Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия является эффективным методом лечения больных с невротическими расстройствами. Чем острее симптоматика, тем в большей степени наблюдается ее редукция к периоду окончания лечения. Затяжные хронизированные расстройства более резистентны к психотерапии данного вида.

2. По результатам гендерных исследований отмечаются различия в характере невротической симптоматики и ее динамики у лиц мужского и женского пола. Невротическая симптоматика у женщин отличается бульшим разнообразием, а также интенсивностью проявлений до и после завершения психотерапии. У женщин, по сравнению с мужчинами, значительно превалировали показатели личностной тревожности практически по всем шкалам («Тревожная оценка перспективы», «Социальные реакции защиты» и др.), за исключением шкалы «Астенический компонент».

3. Несмотря на наличие в целом положительной динамики показателей личностной тревожности, позитивные изменения, сравнительно с ситуационной тревожностью, значительно менее выражены и практически ни по одной из ее характеристик не достигают уровня нормы. Высокая плотность показателей шкал астенического и фобического компонентов личностной тревожности при наличии их отрицательной динамики к моменту завершения психотерапии, свидетельствует о том, что у большинства больных остаются тревога и страх, связанные с неготовностью пациентов вернуться в привычную среду и самостоятельно решать свои проблемы.

4. Личностная тревожность отражает не всегда осознаваемые переживания больного, связанные с неполной удовлетворенностью самореализацией личности в системе значимых для нее отношений, поэтому для ее устранения требуется длительная психотерапевтическая работа, направленная на осознание пациентом психологических механизмов невротического расстройства и коррекцию его неадаптивных установок. В условиях временны?х ограничений направление больных с высокими показателями личностной тревожности на краткосрочную групповую психотерапию нецелесообразно.

5. При краткосрочной групповой психотерапии часто отсутствует понимание пациентами психологических причин своего заболевания и реальной мотивации к решению имеющихся проблем. Не происходит значимого снижения непродуктивных установок на лечение. Динамика показателей стадий психотерапии свидетельствует о том, что для достижения глубинных личностных изменений, коррекции отношения пациентов к болезни, принятия на себя ответственности за свое здоровье и место в социальной среде, краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия менее эффективна, чем долгосрочные ее формы.

6. Выявлена взаимозависимость между остротой и полиморфностью невротической симптоматики, гендерными особенностями, социальными характеристиками и уровнем изменения основных психических функций больных, что следует учитывать при прогнозировании эффективности психотерапии.

7. Проведенное исследование позволяет указать прогностически наиболее благоприятные клинические (острое течение, продолжительность заболевания до 3 лет, полиморфность симптоматики, ее интенсивность, преобладание депрессивного радикала), психологические (низкий уровень личностной тревожности, установка на групповую психотерапию, адекватность самооценки и межличностного взаимодействия) и социальные (гендерная принадлежность, уровень образования, семейное положение, уровень социального функционирования) характеристики больных, при которых краткосрочная групповая психотерапия экономически более целесообразна.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности психотерапевтических воздействий необходимо проведение клинико-психологической диагностики перед включением пациентов в группу краткосрочной психотерапии.

2. Необходимыми условиями для направления пациента на краткосрочную групповую психотерапию являются: наличие положительной установки на групповую психотерапию, низкий уровень личностной тревожности, отсутствие выраженной личностной деформации.

3. Поскольку основной целью краткосрочной групповой психотерапии является проработка фокального конфликта в ситуации «здесь-и-сейчас», для достижения позитивных глубинных личностных изменений, коррекции стойкого неадаптивного поведения у больных показаны долгосрочные формы психотерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Указанная работа опубликована в издании, внесенном в перечень, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в кандидатский диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 1 -- 2007).

3. Хмылова Т.Н. Влияние краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии на динамику тревожных расстройств / Т.Н. Хмылова // Саратовский медицинский журнал. Ї 2008. Ї № 2. Ї С. 133 - 135.*

Размещено на Allbest.ru