Проблема суицидов несовершеннолетних

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБПОУ «Тверской колледж имени А.Н. Коняева»

Дипломная работа

На тему: «Проблема суицидов несовершеннолетних»

Студента

Алиев Руслан Рустамович

Тверь 2018



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты в изучении понятия суицидов несовершеннолетних

1.1 Понятие суицид и суицидальное поведение

1.2 Причины, мотивы, функции, формы суицидального поведения

1.3 Типы суицидоопасных ситуационных реакций подросткового возраста. Группа риска среди подросткового возраста

1.4 Факторы суицидального риска

Глава 2. Анализ суицидального поведения несовершеннолетних в Тверской области

2.1 Характеристика Тверской области

2.2 Анализ суицидального поведения несовершеннолетних

2.3 Меры профилактики суицидального поведения несовершеннолетних, меры по снижению количества суицидов и суицидальных попыток в Тверской области

Заключение

Список литературы и источников



Введение

Актуальность темы данной выпускной квалификационной работы. В настоящее время особое внимание уделяется проблеме суицидального поведения. Как известно, суицид занимает третье место в квалификации причин смертности у населения. В соответствии с прогнозов Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) в 2020 году приблизительно 1,5 миллиона людей во всем мире погибнут по причине самоубийства и в 10-20 раз большее их число совершит суицидальные попытки.

По данным ВОЗ около 20% самоубийств в мире приходится на подростковый и юношеский возраст. Число же суицидальных действий и намерений гораздо больше.

В России, за последние 6-7 лет, частота суицидов составила 19-20 случаев на 100 тысяч подростков. Средний показатель в мире - 7 случаев на 100 тысяч подростков [20, с.33]. Это выводит нашу страну на одно из первых мест в списке стран, где подросткам наиболее свойственно суицидальное поведение.

Важно понять, что подростковый суицид сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Период подросткового возраста в психологии характеризуется как кризисный период. Это момент перехода из детства во взрослую жизнь. Подросток - это уже не ребенок, но еще и не взрослый. У него появляется новообразование - «чувство взрослости», а новых смыслов, ценностей взрослой жизни, форм взаимодействия во взрослом мире еще нет. Ведущей деятельностью в этот период является общение со сверстниками. Быть приняты в своем окружении друзьями и одноклассниками становится гораздо значимее и важнее, чем у взрослого человека. Сложный кризисный период подросткового возраста характеризуется не только внутренними конфликтами самого ребенка, но и появление огромного количества конфликтов с окружающим миром.

Самоубийство подростка - чаще всего рассматривается как результат того, что крик о помощи не был услышан вовремя. Но, кроме того, - это поступок, при помощи которого юноша или девушка пытается привлечь к себе внимание.

Подростки, как правило, более чувствительно, более сердито и импульсивно реагирует на события, чем люди из других возрастных групп. Наконец, внушаемость подростков и их стремление подражать другим, в том числе тем, кто пытается покончить с собой, может создать почву для суицида.

Целью данной выпускной квалификационной работы является - изучить проблема суицидов несовершеннолетних.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

- изучить понятие суицид и суицидальное поведение;

- описать причины, мотивы, функции суицидального поведения;

- обозначить типы суицидоопасных ситуационных реакций подросткового возраста. Группы риска среди подросткового возраста;

- охарактеризовать факторы суицидального риска;

- провести анализ суицидального поведения несовершеннолетних в Тверской области;

- дать характеристику Тверской области;

- обозначить меры профилактики суицидального поведения несовершеннолетних, меры по снижению количества суицидов и суицидальных попыток в Тверской области.

Объектом изучения данной работы является - суициды несовершеннолетних.

Предметом является - особенности выявления проблем суицидов несовершеннолетних.

Гипотеза состоит в том, что, если своевременно выявить у подростков риск суицидального поведения, то снизятся последствия и уменьшится вероятность возникновения суицидов в дальнейшем.



Глава 1. Теоретические аспекты в изучении понятия суицидов несовершеннолетних

1.1 Понятие суицид и суицидальное поведение

По словам Алимова Н.А. суицид - это умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни) [1, с.81]. Психологический смысл такого явления, чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой человек волей неволей оказался.

Отечественная наука трактует суицид как действия, содержащие в явном или неявном виде намерение лишения себя жизни. Так же существует термин «пубертатный суицид». Им обозначают целое явление, это - подростковые самоубийства.

Ряд отечественных исследователей (С.В. Ваулин, Е.М. Вроно, Е.С. Ефремов и др.) отмечают принципиальное отличие суицида подростка от суицида взрослого человека. Согласно концепции Е.М. Вроно, суицид рассматривается как следствие социально - психологической дезаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта [7, с. 39]. Наряду с этим выделены самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды).

По мнению Ваулина С.В. суицидальное поведение - это проявление суицидальной активности [4, с. 16]. Оно включает в себя суицидальные мысли, намерения, высказывания, угрозы, суицидальные покушения и попытки. При истинном суицидальном поведении намерение лишить себя жизни не только обдуманно, но и не редко долго «вынашивается».

Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном самоповреждении. Суицидальные тенденции - более общее понятие, которое включает как суицидальные мысли, так и суицидальные побуждения, когда человек испытывает позывы к самоубийству. Термин суицидальная попытка обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившуюся летальным исходом. Понятие абортивной суицидальной попытки чаще используется в медицинской практике и характеризует случаи, когда индивид близок к тому, чтобы совершить суицид, но изменяет свои намерения непосредственно перед совершением суицидального акта. Наконец, под завершенным суицидом понимают смерть от нанесенных самому себе повреждений.

К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летальным исходом по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация) [11, с. 184].

Погодин И.А. отмечал: «суицидальными попытками считаются демонстративно - установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства» [16, с. 133]. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.

К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими - либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

О приближении суицида свидетельствует пресуицидальный период. Его длительность варьируется от нескольких секунд до нескольких лет. Чаще всего он проявляется в подростковом возрасте и у взрослых людей, которые имеют тенденцию к суицидальному поведению в трудных жизненных ситуациях. Этот период является ранней стадией суицидального поведения, и может быть проявлением незавершенных суицидальных действий, а также предшествовать суициду. Представим классификацию суицидального поведения в (таблице 1).



Таблица 1 - Классификация суицидального поведения

Суицидальные периоды	Феномен переживания	Переживание/поведенческие акты
Пресуицидальный период: может длиться секунды; может длиться годы (самый длительный период)	Синдром ожидания (здесь нет намерений суицида). Осознанное отсутствие интереса к жизни (депрессия). Осознанное желание умереть.	Антивитальные переживания (Переживание отсутствия ценности жизни). Внутреннее суицидальное поведение
Суицидальный период	Суицидальные мысли (замыслы); суицидальные намерения; суицидальная готовность; суицидальные угрозы; суицидальные попытки; завершенный суицид.	Внешнее суицидальное поведение
Постсуицидальный период	Оценивается: по отношению к суициду, по времени

Положий Б.С. говорил: «период пресуицида характеризуется следующими особенностями: у человека появляются сначала недифференцированные мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни» и тому подобное» [17, с. 56]. Не имеется четкого представления о смерти, но имеется самоотрицание жизни. Такие суицидальные формы бывают свойственно всем людям в тех или иных ситуациях.

Если процесс продолжается, то на следующем этапе пресуицида мы видим пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни.

На третьем этапе предсуицидального периода возникает осознанное желание умереть. Для этого периода характерно наличие суицидальных замыслов [13, с. 157]. В этот момент происходит разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия.

Этап, в котором проявляются суицидальные намерения, суицидальные мысли, суицидальная готовность, суицидальные угрозы, то есть период, когда принято решение о самоубийстве - называют собственно суицидальным периодом.

Таким образом, пресуицидальный и суицидальный периоды - это этапы, характеризующие подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме.

В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто используют такую классификацию суицидального поведения: демонстративное поведение, аффективное поведение и истинно суицидальное поведение.

Демонстративное поведение. В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать, как ему трудно справляться с жизненными ситуациями [5, с. 107]. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, осознать свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами.

Аффективное суицидальное поведение. Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу [12, с. 73]. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции - обида, гнев, - затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение. Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или спрыгиванию с высоты.

Таким образом, суицид - умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни). Психологический смысл такого явления, чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой человек волей неволей оказался. Суицидальное поведение - это проявление суицидальной активности. Оно включает в себя суицидальные мысли, намерения, высказывания, угрозы, суицидальные покушения и попытки. Суицидальное поведение можно классифицировать следующим образом, как: демонстративное поведение, аффективное поведение и истинно суицидальное поведение.

1.2 Причины, мотивы, функции, формы суицидального поведения

Причины суицида очень сложны и многочисленны. Их можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то, что подростки обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких, как публичное унижение, проблемы в учебе, предательство, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина.

А.А. Кучер выделяет такие общие черты, свойственные всем суицидентам [9, с. 140]:

- общая цель всех суицидентов - поиск решения. Цель каждого суицида состоит в том, чтобы найти решение стоящей перед человеком проблемы, вызывающей интенсивные переживания.

- общим стимулом при суициде является невыносимая психическая (душевная) боль. Боль рассматривается как мучение, душевные страдания и терзания. Невыносимая душевная боль является тем, от чего хочется избавиться или убежать. Никто не совершает суицид от радости.

- общей суицидальной эмоцией является беспомощность. В суицидальном состоянии человек испытывает состояние безнадежности, бессилия, беспросветности, уныния, нередко депрессии.

- общим внутренним отношением к суициду является двойственность (амбивалентность). Это одновременное переживание двух противоположных чувств, например, любовь и ненависть. Каждый суицидент хочет умереть, но так, чтобы его спасли.

- общим действием при суициде является бегство (агрессия). Смыслом самоубийства является избегание чего-то. Так, по его мнению, можно кардинально изменить свою жизнь.

- общей закономерностью является соответствие общему стилю поведения в жизни.

Ю.В. Синягин выделяет три основные функции суицида [21, с. 88]:

- обращение, своего рода «крик о помощи»;

- уход от разрешения проблем, «выключение из невыносимо тяжелой жизненной ситуации»;

- отреагирование, как способ снятия эмоционального напряжения.

Е.М. Вроно, анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделил четыре основные причины самоубийства [7, с. 44]:

- изоляция (чувство, что тебя ни кто не понимает, тобой ни кто не интересуется);

- беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);

- безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);

- чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

В литературе можно встретить описание различных причин суицидов подростков: конфликт в личной жизни, одиночество, воздействие искусства, неразделенные чувства, нестандартная ориентация, разрушение этнических традиций, самоубийства заложены в генах.

И.Б. Бовиной и А.Е. Личко была предпринята попытка классификации основных суицидальных мотивов, в числе которых выделялись следующие [14, с. 119]:

1. Лично - семейные: семейные конфликты, развод (для подростков развод родителей); болезнь, смерть близких; одиночество, неудачная любовь; половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья: психические заболевания; соматические заболевания; уродства.

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением: опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора.

4. Конфликты, связанные с работой или учебой.

5. Материально - бытовые трудности и другие мотивы.

Вместе с тем, следует иметь ввиду, что мотивировки самих суицидентов (изложение мотива суицида в предсмертной записке) редко совпадают с истинными мотивами суицида. Е.М. Вроно, исследовавший предсмертные записки, утверждает, что они оказывались, за редким исключением, совершенно неинформативными [7, с. 72].

Проблеме мотивации суицидального поведения посвящено большое количество отечественных и зарубежных исследований. В отечественной суицидологи наибольшее распространение получила классификация Ю.В. Попова, согласно которой выделяют пять ведущих мотивов суицидального поведения: призыв, протест, избегание, самонаказание и отказ [18, с. 32].

Суицидальные реакции по типу призыва. К данной группе относят случаи, когда индивид совершает суицидальную попытку, руководствуясь целью привлечь внимание окружающих, получить от них помощь и поддержку. К данной группе также относят демонстративно - шантажные попытки, которые предпринимаются с целью повлиять на определенных лиц из социального окружения (супруга, родителей, детей).

При наличии мотивов данного типа индивид, как правило, перед совершением суицидального акта в прямой или косвенной форме сообщает о своих намерениях или угрожает покончить с собой. Суицидальная попытка обычно совершается в присутствии окружающих или человек стремится сделать так, чтобы близкие узнали о его поступке (например, сразу после акта отравления лекарственными препаратами человек звонит по телефону знакомым и сообщает о своих действиях). Лица, руководствующиеся мотивами по типу крика о помощи, обычно не думают о возможном летальном исходе своих действий, они чаще сосредоточены на мыслях о том, как окружающие прореагируют на их поступок.

Мотивы данного типа характерны для лиц молодого возраста с тревожно-мнительными, истероидными или инфантильными чертами.

Суицидальные реакции по типу протеста. К этой группе относят случаи, когда человек, испытывая возникшие на фоне конфликтной ситуации чувства гнева, ярости, обиды, совершает самоповреждающие действия с тем, чтобы выразить свой протест против происходящего. Самоповреждающие действия обычно не планируются, носят характер «коротких замыканий», нередко совершаются в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Реакции данного типа характерны для лиц молодого возраста, с возбудимыми и эмоционально неустойчивыми чертами.

Суицидальные реакции по типу избегания. К данной группе относят случаи, когда человек, находясь в какой-либо трудной, психотравмирующей жизненной ситуации, совершает акт суицида под влиянием переживаний безысходности, беспомощности, тщетности всех усилий по исправлению создавшегося положения. К данной группе также относят случаи, когда индивид совершает суицидальную попытку с целью уменьшения негативных эмоциональных переживаний или отвлечения от них (избегание страдания).

Мотивы по типу избегания являются одними из наиболее распространенных и встречаются у 50-70% лиц с истинными попытками суицида.

Суицидальные реакции по типу самонаказание. Данная группа включает случаи, когда человек совершает суицид под влиянием интенсивных переживаний стыда, вины, чувства ненависти к себе. Реакции по типу самонаказание характерны для людей (чаще женского пола) среднего возраста. Самоубийство обычно совершается жестоким способом (самоповешение, падение с высоты) [12, с. 58].

Суицидальные реакции по типу отказа. Данная группа включает случаи, когда человек совершает суицид, руководствуясь стремлением умереть, прекратить свое существование. Обычно эти случаи связаны с потерей смысла существования (например, в связи с потерей близкого человека, тяжелым заболеванием, невозможностью исполнять прежние социальные роли).

Суицидальные действия обычно носят спланированный характер и совершаются в одиночестве.

Необходимо отметить, что у большей части суицидентов на ранних этапах суицидального поведения наблюдается состояние борьбы мотивов: с одной стороны, возникают суицидальные побуждения, с другой - появляются мысли об обязательствах перед детьми, нежелании доставить горе близким, страх смерти и прочие удерживающие человека от совершения суицидального акта мотивы [11, с. 144]. Другими словами, суициденты переживают борьбу суицидальных и антисуицидальных мотивов и чем сильнее выражены последние, тем меньше вероятность совершения суицидального акта.

Таким образом, функциями суицида являются: обращение, своего рода «крик о помощи»; уход от разрешения проблем, «выключение из невыносимо тяжелой жизненной ситуации»; отреагирование, как способ снятия эмоционального напряжения. Анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделяют четыре основные причины самоубийства: изоляция (чувство, что тебя ни кто не понимает, тобой ни кто не интересуется); беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя); безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего); чувство собственной незначимости. Классификация основных суицидальных мотивов, в числе которых выделялись следующие: Лично - семейные: семейные конфликты, развод (для подростков развод родителей); болезнь, смерть близких; одиночество, неудачная любовь; половая несостоятельность. Состояние здоровья: психические заболевания; соматические заболевания; уродства. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением: опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора. Конфликты, связанные с работой или учебой и т.д.

1.3 Типы суицидоопасных ситуационных реакций подросткового возраста. Группа риска среди подросткового возраста

И.Б. Бовина выделяет следующие типы суицидоопасных ситуационных реакций подросткового возраста [с. 120]:

1. Реакция депривации (чаще младший и средний подростковый возраст). Характерны: потеря интересов, угнетение эмоциональной активности, скрытность, молчаливость, негативные переживания. В анамнезе - жестокое авторитарное воспитание.

2. Эксплозивная реакция (чаще средний подростковый возраст). Характерны: аффективная напряженность, агрессивность, завышенный уровень притязаний, стремления (часто необоснованные) к лидерству. В анамнезе - воспитание в семье, где эти реакции традиционны для взрослых. Цель суицидальных действий в этом случае - стремление отомстить обидчику, доказать свою правоту. Как правило, суицидальные действия совершаются на высоте аффекта; в постсуициде критика суицидального поведения формируется не сразу, сохраняется оппозиционное отношение к окружающим.

3. Реакция самоустранения (средний и старший подростковый возраст с чертами незрелости). Характерны: эмоциональная неустойчивость, внушаемость, несамостоятельность. Это, как правило, педагогически запущенные подростки с невысоким интеллектом. Цель суицидальных действий в этом случае - уход от трудностей.

На разных этапах подросткового возраста - раннем (12-14лет), среднем (15-16лет) и старшем (17-18лет) существуют свои особенности формирования и проявления суицидального поведения, связанные со спецификой физиологии, психологии, личностными и поведенческими индивидуальными качествами.

В младшем подростковом возрасте суицидальные проявления, как правило, не планируются заранее, попытки самоубийства совершаются при помощи первых попавших под руку средств, в ситуациях угрозы наказания. У этой группы подростков покушения на самоубийство не имеют тяжелых медицинских последствий. Это не истинное стремление к смерти, а желание избегать конфликта, устраниться от трудной ситуации [8, с. 179].

В средней возрастной группе суицидальные проявления характеризуются демонстративными самоповреждениями, попытками, имеющими целью отомстить обидчику, наказать окружающих. Часты попытки суицида в состоянии аффектного напряжения, в кульминационные моменты конфликта, и медицинские последствия таких покушений часто бывают тяжелыми. Для подростков данной возрастной группы характерны приступы раздражительности и злобности, эмоциональной неустойчивости, жажда чувственных (сенсорных) переживаний, в сочетании с бедностью интересов, ограниченностью кругозора, неадекватным реагированием на различные ситуации обмана, крушения надежд, неудачи. Таким подростки еще не устойчивы к стрессам, практически не владеют навыком самоконтроля.

Чем меньше возраст, тем ярче обнаруживается агрессивная направленность в психологической структуре суицидального поведения. По мнению большинства исследователей, наиболее суицидогенны те семьи, которые внешне благополучны, но внутри них - скрытые конфликты. Семьи с асоциальной направленностью способствуют адаптации ребенка в такой же среде, выполняя роль защитных механизмов. Для младшего подростка наиболее суицидоопасны внутрисемейные конфликты, для среднего и старшего - конфликты со сверстниками и в школе. Социально-психологические факторы играют решающую роль в стимуляции всех видов суицидального поведения. Среди них на первом месте оказываются факторы дезадаптации, связанные с нарушением социализации, когда статус не соответствует уровню притязаний.

Алимова Н.А. выделяет следующие группы риска среди подросткового возраста [1, с. 47]:

- подростки, имеющие предыдущую (незаконченную) попытку суицида (парасуицид);

- подростки, демонстрирующие суицидальные угрозы, прямые или завуалированные;

- подростки, имеющие тенденции к самоповреждению (аутоагрессию);

- подростки, у которых в роду было суицидальное поведение и суициды;

- алкоголизированные подростки. Риск суицидов очень высок. Среди молодых людей его вклад может быть до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем, алкоголизм в нескольких поколениях, способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду;

- подростки с хроническим употреблением наркотиков и токсических препаратов. Психо - активные вещества ослабляют мотивационный контроль над поведением подростка, обостряют депрессию или даже вызывают психозы [20, с. 84];

- подростки, страдающие аффективными расстройствами, особенно тяжелыми депрессиями (психопатологические синдромы);

- подростки, страдающие хроническими или фатальными заболеваниями (в том числе, когда данными болезнями страдают значимые взрослые);

- подростки, переживающие тяжелые утраты, например смерть родителя (любимого человека), особенного в течение первого года после потери;

- подростки, у которых выраженные семейные проблемы: уход из семьи значимого взрослого, развод, семейное насилие и т.п.

Специалисты (педагоги-психологи, социальные педагоги), сталкивающиеся с этими группами должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Подростки могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины мотива самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью с особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего специалиста.

Таким образом, типами суицидоопасных суицидальных реакций подросткового возраста являются следующие: эксплозивная реакция, реакция самоустранения, реакция депривации. В свою очередь, группой риска среди подросткового возраста можно назвать: подростки, демонстрирующие суицидальные угрозы, прямые или завуалированные; подростки, имеющие тенденции к самоповреждению (аутоагрессию); подростки, у которых в роду было суицидальное поведение и суициды и т.д.



1.4 Факторы суицидального риска

При анализе факторов, способствующих развитию суицидального поведения, выделены две большие группы: групповые факторы риска и индивидуальные факторы риска [12, с. 60].

Фактором, который является достаточно общим для мировой практики, - распределение суицидентов по полу [13, с. 197]. К примеру, в подростковом возрасте, по статистике, девушки чаще демонстрируют суицидальное поведение, чем юноши. После 14 лет суицидальное поведение проявляется приблизительно одинаково часто и у девушек и у юношей. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко связано с интимно-личностными отношениями, например несчастной любовью. Суицидов у мальчиков встречается больше, чем у мужчин.

Важное значение имеет такой фактор, как возраст суицидента. В США и европейских странах имеются определенные пики частоты суицидов - в подростковом возрасте (15-19 лет) и пожилом возрасте (60-75 лет). Эти пики условно называют «пик молодости» и пик «инволюции» соответственно. В России также выделяют два пиковых периода: для парасуицидов - подростковый и юношеский возраст, для завершенных суицидов - пожилой и старческий [20, с. 106].

Фактор страны, немаловажный фактор. Многие исследователи указывают на то, что в развитых странах количество суицидентов выше, в сравнении с менее развитыми странами.

И.А. Погодин, в своем исследовании указывает на то, что, в настоящее время, суицид занимает третье место среди причин смертности после несчастных случаев и убийств в Российской Федерации [16, с. 225]. По количеству завершенных самоубийств Россия вышла на одно из первых мест в мире, поскольку в ней количество суицидов в два раза превышает показатели, определенные Всемирной организацией здравоохранения (более 40 случаев на сто тысяч населения). По данным многочисленных исследований, на одно завершенное самоубийство приходится от 10 до 20 суицидальных попыток (то есть незавершенных суицидов), что свидетельствует об угрожающей тенденции, связанной с добровольным уходом из жизни. Особую проблему представляет подростковый суицид.

Широкое распространение получила классификация, в соответствии с которой выделяют биологические (генетические), психолого-психиатрические и социально-средовые факторы суицидального риска.

В работах, посвященных изучению суицидов среди близнецов и усыновленных детей, была показана важная роль генетических факторов в формировании предрасположенности к самоубийству. Исследования суицидов среди приемных детей показали, что лица с суицидальным поведением значительно чаще имеют родственников, также совершивших самоубийство.

По словам Вроно Е.М. важнейшими психологическими и психиатрическими факторами суицидального риска являются: наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению; эпизоды суицидального или самоповреждающего поведения в прошлом [7, с. 77].

Наличие психического заболевания является одним из наиболее существенных факторов, увеличивающих вероятность совершения самоубийства. Риск суицида наиболее высок при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, алкогольная или наркотическая зависимость, личностные расстройства.

По разным данным, 29-88% людей, осуществивших завершенные суициды, страдали от депрессии. Самоубийство - основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12-20%. Депрессия диагностируется примерно у 2/3 лиц, совершивших попытку самоубийства.

Шизофрения является другим психическим заболеванием, повышающим вероятность совершения самоубийства. Суицидальный риск в этой группе в 30-40 раз выше, чем в общей популяции [11, с. 136]. Примерно 10-12% больных шизофренией погибают в результате самоубийства. Зарубежные исследователи выделяют следующие факторы, повышающие уровень риска самоубийства у больных шизофренией: частые госпитализации в психиатрический стационар, высокая импульсивность, суициды среди членов семьи или родственников, наличие психотических и депрессивных симптомов.

Высокий уровень суицидального риска также отмечается при зависимости от алкоголя или наркотических веществ. По данным разных зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем или наркотиками отмечалось у 30-55% лиц, погибших в результате самоубийства. Отечественные исследователи отмечают, что 7-15% больных алкоголизмом умирают в результате самоубийства.

Большое число работ посвящено выявлению индивидуально-психологических особенностей, предрасполагающих к суицидальному поведению.

Например, В.С. Ефремов указывает на то, что суицидальное поведение детерминировано множеством факторов, среди которых личностным характеристикам отводится существенная роль [8, с. 239]. Так А.А. Кучер отмечает, что личность со всеми ее индивидуальными особенностями представляет собой стержневую основу для понимания суицидального поведения как проявления социально-психологической дезадаптации [9, с. 161]. Среди личностных индикаторов суицидального поведения, в результате научных исследований, выделены: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, категоричность, незрелость суждений, неблагополучие коммуникативной сферы и др.

Одним из наиболее достоверных показателей риска самоубийства являются прошлые попытки суицида или парасуицидальные эпизоды [14, с. 66]. Некоторые зарубежные авторы отмечают, что у лиц с суицидальными попытками наблюдается 20-30 - кратное увеличение риска самоубийства по сравнению с общей картиной для всего населения. По данным отечественных исследователей, каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает в результате самоубийства.

Среди наиболее значимых социально-средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют влияние тяжелых стрессовых событий (потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и др.), определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы и др.), доступность высоко летальных средств суицида.

Наиболее частые стрессовые события, провоцирующие суицидальное поведение, - смерть близкого человека, развод или разрыв отношений с любимым человеком, различного рода межличностные конфликты, смерть или тяжелое заболевание ребенка, потеря работы или невозможность найти работу [17, с. 81]. По данным отечественных исследователей, около 2/3 всех самоубийств происходит под влиянием причин личностно-семейного характера. При этом у молодых лиц в возрасте 16-20 лет наиболее частой причиной самоубийства являются неудачные любовные взаимоотношения.

В ряде исследований было установлено, что пережитое в прошлом физическое или сексуальное насилие значительно повышает уровень риска совершения самоубийства.

Важным фактором, влияющим на суицидальное поведение, является религия [21, с. 72]. У верующих людей риск суицида значительно ниже, чем у людей без устойчивых религиозных убеждений. Характер религиозных убеждений также влияет на показатели самоубийств. В странах, большая часть населения которых исповедует ислам или католицизм, наблюдается более низкий уровень суицидов по сравнению с другими странами, особенно теми, где доминирующую роль играет протестантство.

В заключении необходимо отметить тесную взаимосвязь биологических, психолого-психиатрических и социально-средовых факторов в процессе формирования суицидального поведения. Например, влияние генетических факторов на суицидальное поведение может опосредоваться психологическими и социально-средовыми факторами. У генетически отягощенных индивидов часто отмечается склонность к социальному поведению, провоцирующему возникновение специфических стрессовых ситуаций, которые, в свою очередь, могут вызвать депрессию и суицидальные реакции.

Факторы детского и подросткового суицида. 1. Одним из главных факторов суицидального поведения в подростковом возрасте выделяют неблагоприятную семейную обстановку. Разрушительность семейного уклада отмечена практически всеми отечественными учеными, исследовавшими проблему детского суицида.

- ситуация длительного конфликта в семье или ситуации развода родителей. Подростку нелегко выдерживать ситуацию, когда каждый из родителей «гнет свою линию».

- утрата значимой привязанности, например, смерть мамы или любимой собаки для ребенка становится нелегким испытанием.

- отсутствие в семье «значимого взрослого». В этой ситуации проявляется социальная и психологическая изолированность подростка.

2. Психологическая неадекватность в воспитании. Следующий фактор раскрывает содержание внутрисемейного воспитания. Ряд исследований в области педагогического насилия в образовательных учреждениях, а также неуставных отношений в рядах воинских частей, лишь подтверждают правомерность выделенного факта. Он характеризуется: назойливостью, морализаторством, утомительностью в отношениях; наличием факта психологического или сексуального насилия [2, с. 119].

3. Подростковое одиночество. В групповых социально-психологических исследованиях (например, социометрии) попадают в группу «отверженные», «козлы отпущения» и др.

- в начальной школе (7-9 лет), статус отверженности определяется внешними признаками, например, неряшливость, неопрятность, неприятный запах и др.;

- в среднем звене (10-14 лет), статус отверженности определяется успешностью или, наоборот, неуспешностью в учебе.

- для юношеского периода (14-18 лет) характерны личностные проявления, симпатии и предпочтения по половому признаку.

4. Трудно протекающий возраст. Этот фактор свидетельствует о грубых - нарушениях в развитии подростка, дисгармоничном развитии, в сравнении со сверстниками.

- раннее интенсивное проявление вторичных половых признаков в сравнении со сверстниками и нормами в развитии.

- дисморфия (неудовлетворенность своим внешним видом в связи с очень интенсивным гармоничным развитием в период подросткового возраста). Непропорциональный рост конечностей, характерен для внешнего вида подростка, интенсивный и непропорциональный увеличения внутренних органов, провоцирует эмоциональные перепады [3, с. 187].

Таким образом, факторами суицидального риска являются: биологические (генетические); психолого-психиатрические (наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности); социально-средовые факторы (влияние тяжелых стрессовых событий - потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и др., определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы и др. Среди личностных индикаторов суицидального поведения выделены: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, категоричность, незрелость суждений, неблагополучие коммуникативной сферы и др. Факторы детского и подросткового суицида: утрата значимой привязанности; психологическая неадекватность в воспитании; подростковое одиночество; трудно протекающий возраст.



Глава 2. Анализ суицидального поведения несовершеннолетних в Тверской области

2.1 Характеристика Тверской области

Тверская область - одна из крупнейших областей Европейской части Российской Федерации. Расположена на 55,5є-58,5є северной широты и 32є-38є восточной долготы и входит в состав Центрального федерального округа. С запада на восток она протянулась более чем на 450 км, а с севера на юг примерно на 350 км. Расстояние от областного центра до города Москвы составляет 167 км, до города Санкт-Петербурга - 485 км. Площадь Тверской области - 84,2 тысячи квадратных километра. Численность населения - 1297465 тысяч человек.

Демографическая ситуация в регионе - одна из самых критических в стране. Население Тверской области, к сожалению, стремительно сокращается. За последние 25 лет, согласно статистике, регион потерял почти 20 % своих жителей. В абсолютных цифрах это почти 350 000 человек.

За 2017 год естественная убыль населения в регионе составила почти 6500 человек. Не сокращается оно лишь в Твери и еще нескольких поселках области (в частности, в Максатихе). Еще одна серьезная проблема данного региона - вымирание и деградация сел. Количество заброшенных деревень в области уже исчисляется десятками. Так, одним из лидеров по количеству вымерших сел и хуторов является Старицкий район Тверской области, расположенный в центрально-южной части региона.

Не менее печальная тенденция края - это отток молодежи. Студенты и квалифицированные работники активно покидают города Тверской области, перебираясь в соседние, более перспективные области страны.

Проблема самоубийств в Тверской области стоит остро - регион занимает одно из первых мест в ЦФО по числу суицидов. По статистике, чаще всего сводят счеты с жизнью именно подростки.

Вероятность совершения самоубийства в наркотическом опьянении увеличивается, причем чаще всего по случайности - ребенок не осознает опасности и легко может шагнуть с девятого этажа. По статистике, попытки суицида нередко предпринимают именно мальчики, выбирая повешение как способ свести счеты с жизнью. По другим данным, трудные подростки из благополучных семей решаются на этот шаг чаще, чем дети из асоциальных семей.

В регионе на данный момент проживает более 2 тысяч семей, находящихся в социально опасном положении, в которых воспитывается около 5 тысяч детей. Большую озабоченность вызывают самовольные уходы детей. Ежегодно фиксируется около 500 уходов, при этом 60,3% детей уходят из государственных учреждений.

В Тверской области наблюдается значительный рост числа суицидальных попыток среди несовершеннолетних. Каждый третий, совершивший преступление, связанное с жестоким обращением, сексуальным насилием в отношении детей, это родители (законные представители) либо лица, совместно проживающие с детьми.

2.2 Анализ суицидального поведения несовершеннолетних

Нами был проведен анализ суицидального поведения несовершеннолетних по Тверской области за 2015 - 2017гг. Были рассмотрены следующие социологические показатели: пол, возраст, состояние здоровья, наличие или отсутствие алкогольного опьянения в момент суицида, вероятные причины суицида.

Для начала произведем динамику частоты суицидов среди детей и подростков на 100 тысяч населения по отдельным городам Тверской области за 2015 - 2017гг., (таблица 2).



Таблица 2 - Динамика частоты суицидов среди детей и подростков на 100тысяч населения по отдельным городам Тверской области за 2015-2017гг.

Города	2015г., %	2016г., %	2017г., %
	Дети до 14лет	Подростки с 15 - по 17лет	Дети до 14лет	Подростки с 15 - по 17лет	Дети до 14лет	Подростки с 15 - по 17лет
Торжок	1	1	2	3	3	2
Лихославль	1	1	3	4	3	4
Тверь	1	3	3	3	4	4
Осташков	1	2	1	2	2	3
Вышний Волочок	3	5	1	3	1	3
Кувшиново	1	1	2	3	2	2
Итого:	8	13	12	18	15	12

На основе данных таблицы 2 построим диаграмму динамики частоты суицидов среди детей до 14 лет за 2015 -2017гг. ( рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика частоты суицидов среди детей до 14 лет за 2015-2017гг.

Исходя из рисунка 1, можно сделать следующие выводы. Наибольший удельный вес за 2015год суицидов среди подростков в возрасте до 14 лет наблюдается в городе Вышний Волочек, количество детей на 100тысяч населения составило 3%. Такие города, как Торжок, Лихославль, Тверь, Осташков и Кувшиново имеют по 1% суицидов на 100тысяч населения.

В 2016 году равное количество подростков (по 2%), совершивших суицидальный акт имеют города Торжок и Кувшиново. Наибольшее количество суицидальных актов наблюдается в городах Лихославль и Тверь, их количество составило 3%. По 1%, совершивших суицидальный акт приходится на города Осташков и Вышний Волочек.

Количество суицидов за 2017год по 3% приходится в городах Торжок и Лихославль. Наибольшее количество суицидов наблюдается в городе Твери - 4%. Города Осташков и Кувшиново имеют по 2% суицидов. Наименьшее количество суицидов за 2016год наблюдается в городе Вышний Волочек.

Далее построим диаграмму частоты суицидов среди детей от 15 до 17лет за 2015 - 2017гг., (рисунок 2).

Рисунок 2 - Динамика частоты суицидов среди детей от 15 - до 17 лет за 2015 - 2017гг.

Исходя из рисунка 2, можно сделать следующие выводы. Наибольшее количество суицидальных актов среди детей от 15 до 17 лет за 2015 год наблюдается в городе Вышний Волочек, их количество составило 5%. По равному количеству (1%) суицидальных актов приходится на города Торжок, Лихославль и Кувшиново. 3% приходится на город Тверь и 2% на город Осташков.

В 2016году количество подростков, совершивших суицидальный акт в городах Тверской области (Торжок, Тверь, Вышний Волочек и Кувшиново) составило по 3%. На город Осташков приходится 2% суицидов.

В 2017 году по 2% суицидов приходится на города Торжок и Кувшиново. Наибольший удельный вес суицидов (4%) наблюдается в городах Лихославль и Тверь. Город Осташков и Вышний Волочек имеют по 3% суицидальных актов.

Для того, что выявить, в каком возрасте в целом по Тверской области за 2015 - 2017гг. чаще происходят суициды, составим следующую диаграмму (рисунок 3).

Рисунок 3 - Динамика суицидов по возрастам в целом по Тверской области

Исходя из рисунка 3, мы наблюдаем следующее. В 2015 году наибольшее количество детей (13%), совершивших суицидальные акты приходится на возраст от 15 до 17 лет. В 2016 году наибольшее количество детей (18%), погибших от суицида приходится на возраст от 15 до 17 лет. Однако, в 2017 году мы видим, что наибольшее количество детей, а именно 15% приходится на возраст до 14лет. В соответствии с этим можно сказать, что наибольшее количество суицидов совершается в возрасте от 15 до 17 лет.

Среди подростков уже на сегодняшний день известно более 700 суицидов. Статистика подростковых самоубийств с каждым годом увеличивается. В связи с этим, нам представляется возможным проанализировать причины, по которым подростки чаще всего добровольно уходят из жизни по Тверской области за 2015 - 2017гг. (таблица 3).

Таблица 3 - Анализ причин суицидов среди подростков за 2015-2017гг.

Причина суицида	Количество в %
	2015г.	2016г.	2017г.
Проблемы с личной жизнью	24,32	25,02	26,21
Непонимание родителей и родственников	17,57	18,33	19,02
Проблемы с учебой, сложность общения со сверстниками	14,86	13,55	12,44
Материальные неурядицы и жизненные неудачи	10,81	11,00	12,32
Одиночество	9,46	8,47	7,56
Безысходность, нет желания бороться со сложившимися обстоятельствами	8,11	8,00	7,30
Употребление алкогольных напитков или наркотических средств	6,76	9,60	12,45
Изоляция	4,05	3,20	4,00
Беспомощность	2,25	2,45	3,02
Чувство собственной незначимости	2,22	1,88	1,50

По данным таблицы 3, составим диаграмму (рисунок 4).

Исходя из рисунка 4, можно сделать следующие выводы. Наиболее частыми причинами, по которым совершаются суициды, за 2015год являются: проблемы с личной жизнью (24,32%); непонимание родителей (17,57%); проблемы с учебой, сложность общения со сверстниками (14,86%). А также мы наблюдаем, что наименьше суицидов совершается по причине: беспомощности, чувства собственной незначимости.

Рисунок 4 - Динамика причин суицидов среди подростков за 2015-2017гг.

В 2016году наиболее частыми причинами, по которым совершаются суицидальные акты, являются: проблемы с личной жизнью (25,02); непонимание родителей и родственников (18,33%); проблемы с учебой, сложность общения со сверстниками (13,55%). Наименьшее количество суицидов совершается по причине: чувство собственной незначимости (1,88%); беспомощность (2,45%).

Доминирующими причинами за 2017год по которым совершались суицидальные акты, являются: проблемы с личной жизнью (26,21); непонимание родителей и родственников (19,02%). Наименьшее количество суицидальных актов совершались по причине беспомощности - 3,02; чувство собственной незначимости - 1,05.

А также мы наблюдаем следующую тенденцию. Значительное увеличение суицидов в 2017 году по сравнению с 2015 годом, наблюдается по таким причинам, как:

- по причине - проблемы с личной жизнью в 2017 году увеличились по сравнению с 2015 годом на 1,89%;

- непонимание родителей и родственников увеличилось с 2015 по 2017год на 1,45%;

- материальные неурядицы и жизненные неудачи увеличились с 2015 по 2017год на 1,51%;

- употребление алкогольных напитков или наркотических средств увеличилось с 2015по 2017год на 5,69%.

В свою очередь, снижение количества суицидов произошло по таким причинам, как: проблемы с учебой, сложность общения со сверстниками (2,42%); одиночество (1,9%); чувство собственной незначимости (0,72); безысходность - 0,81%.

Таким образом, наиболее частыми причинами, по которым происходили суицидальные акты, являются: проблемы с личной жизнью, непонимание родителей; проблемы с учебой, сложность общения со сверстниками.

По данным Всероссийской организации здравоохранения показатель суицида между девочками и мальчиками отличается, девочки, думают, о суициде и предпринимают попытки самоубийства в два раза чаще, чем мальчики, и склонны к принятию недопустимой дозы различных лекарств, например снотворных или наркотиков (передозировка), а также к резанью вен. В связи с этим проведем анализ количества совершения суицидов у мальчиков и девочек по Тверской области за 2015 - 2017гг., (таблица 4).

Таблица 4 - Динамика показателей количества совершения суицидов у мальчиков и девочек по Тверской области за 2015-2017гг.

2015год, %	2016год, %	2017год, %
мальчики	девочки	мальчики	девочки	мальчики	девочки
10	8	12	11	14	13

На основании таблицы 4 построим следующую диаграмму, (рисунок 5).

По данным таблицы 4 и рисунка 5 можно сделать следующие выводы. В 2015году наибольшее количество суицидов совершались мальчиками, а именно 10%. В 2016году наибольшее количество суицидов совершилось также мальчиками - 12%. В 2017 году также наибольшее количество суицидальных актов приходится на мальчиков - 14%. В связи с этим мы наблюдаем тенденцию к увеличению числа совершивших суицидальный акт среди мальчиков и девочек. Количество мальчиков, совершивших суицидальный акт увеличилось с 2015 по 2017года на 4%, а количество девочек увеличилось на - 5%. В результате этого можно сказать, что более склонные к совершению суицидального акта являются девочки.

Рисунок 5 - Динамика показателей суицидов, совершенных мальчиками и девочками за 2015 - 2017гг.

Самыми распространенными способами совершения самоубийства среди подростков являются: повешение, вскрытие вен, отравление медицинскими препаратами и падение с высоты. Проанализируем данные показатели по Тверской области за 2015 - 2017гг. (Таблица 5).

Таблица 5 - Анализ способов совершения суицидального акта по Тверской области за 2015-2017гг.

Способы совершения суицидального акта	Данные по годам, в %
	2015г.	2016г.	2017г.
Повешение	15,54	18,9	24,32
Отравление медицинскими препаратами	21,62	26,35	32,43
Вскрытие вен	7,43	8,11	9,5
Падение с высоты	22,5	27,8	33,7

По данным таблицы 5 построим диаграмму, (рисунок 6).

Рисунок 6 - Динамика способов совершения суицидального акта по Тверской области за 2015-2017гг.

Исходя из рисунка 6, можно сделать следующие выводы. Наиболее распространенным способом совершения суицидального акта среди подростков за 2015 год является падение с высоты - 22,5%; 21,62% приходится на отравление медицинскими препаратами. Наименьшее количество суицидов совершаются способом вскрытия вен - 7,43%.

В 2016 году наибольшее количество суицидов совершалось способом падения с высоты - 27,8%. Отравление медицинскими препаратами в 2016году по сравнению с 2015годом возросло на 4,73% и составляет - 26,35%.

В 2017году преобладающим способом совершения суицидального акта по-прежнему является падение с высоты и составляет 33,7%. А также наблюдается тенденция повышения отравления медицинскими препаратами и в сравнении с 2016 годом составляет 6,08%. Таким образом, при данном способе совершения суицида погибло - 32,43% подростков.

В ходе проведенного анализа, нами было выявлено, что самыми распространенными способами совершения суицидального акта в Тверской области среди подростков являются падение с высоты и отравление медицинскими препаратами.

2.3 Меры профилактики суицидального поведения несовершеннолетних, меры по снижению количества суицидов и суицидальных попыток в Тверской области

...