Общее понятие психотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Билет № 1

1. Общее понятие психотерапии

Психотерапия -- раздел медицины и клинической психологии, связанный с оказанием профессиональной психологической помощи больным и относительно здоровым людям при 1) душевных расстройствах (клиническая психотерапия; 2) при разрешении возникающих у людей проблем и затруднений психологического характера (психологическая психотерапия, ); 3) при возникающих потребностях изменить отношение к социальному окружению и собственной личности, разрешить семейные проблемы, улучшить качество жизни (прагматическая психотерапия, )".

Подобная помощь оказывается в двух основных формах психотерапии: индивидуальной (консультирование) и групповой, основывающейся на групповых формах взаимодействия (играх, дискуссиях и т.п.).

Психотерапия может быть краткосрочной или длительной в зависимости от цели: корректирующей нарушение (решение проблемы) или ведущей к глубинному изменению личности. Однако психотерапия не только помогает изменить уже существующие нежелательные состояния, но и может служить профилактикой таковых, а также стать весомой поддержкой после перенесенных заболеваний и стрессов (поддерживающая психотерапия, П. ).

Психотерапия - это разрешения как внутриличностных, так и межличностных конфликтов. И психотерапевт будет помощником в этом процессе.

Какие формы работы существуют.

-Консультация.

-Индивидуальная психотерапия.

-Групповая психотерапия.

Консультация. Изначально человек приходит на консультацию. Чтобы понять, что у него за проблема и в чем данный консультант сможет ему помочь. Консультация она многогранна, но для клиента это возможность понять в чем причины и откуда идут причины проблем, с которыми он обращается. Это задача, которую ставит перед собой клиент. И для клиента важно понять, как и что надо делать. И обычно клиент ориентируется, что за него кто-то и что-то сделает, что-то произойдет с ним, или психолог/психотерапевт даст волшебную таблетку, что кардинально устранить причины этой проблемы и что-то поменяется без каких-то вложений. Однако самым важным моментом в психотерапии является понимание того, что все трудности и неприятности заключаются в нем самом, а ни в ком-то, кто его окружает. Поэтому самое важное, что должен понять клиент, что это изменение самого себя. И это надо понять и принять.

Вторая форма работы - это индивидуальная психотерапия. Индивидуальная психотерапия -- это такая форма работы, в которой психотерапевтический процесс протекает в диаде "психотерапевт -- клиент".

В индивидуальной психотерапии в качестве инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт. А в групповой терапии инструментом лечебного воздействия выступает психотерапевтическая группа.

Инструментом является беседа. В беседе между клиентом и психотерапевтом задействовано 4 компонента.

1-й компонент -- это мысли. Общаясь друг с другом, каждый из участников процесса использует мышление.

2-й компонент - это чувства. Наши чувства взаимосвязаны с мыслями. И влияя на них -- можно менять одно и другое.

3-й компонент - это поведение. Именно поведение является объективным критерием, что у человека что-то изменилось. На Западе страховые компании, оплачивают именно поведенческие методы лечения, так как именно поведение человека можно отследить. Как изменились его чувства и мысли - это уже субъективный момент.

Душа каждого человека связана с его телом.

И 4-й компонент - в психотерапии является тело.

2. Гипноз. Пробы на внушаемость. Этапы гипнотизирования

Гипноз -- это состояние высокой степени фокусировки внимания, в котором человек очень подвержен внушению. В состоянии бодрствования мозг наполнен разными мыслями, а под гипнозом человек способен очень глубоко сосредоточиться на какой-то одной мысли или ощущении.

Виды гипноза:

-Академический гипноз нужен для того, чтобы помочь человеку выудить из подсознания какую-либо необходимую информацию. Это разновидность техники релаксации, и основную работу здесь выполняет гипнотизируемый, а гипнотизер лишь помогает ему настроиться на правильный лад. Порой результаты бывают удивительными: человек вспоминает что-то, что давным-давно забыл, или пересиливает свои страхи.

-Эстрадный гипноз -- это то, что мы видим по телевизору или на сцене: гуру гипноза со страшным взглядом заставляет добровольцев делать различные глупые вещи. На самом деле это просто обычные фокусы плюс, вероятно, несколько особо внушаемых людей в зале, которые действительно верят в происходящее и жаждут испытать на себе «магию».

-Криминальный гипноз -- это запрещенные техники, которые используют уличные попрошайки и другие нехорошие люди. Они могут погрузить человека в транс, да так, что у него будут провалы в памяти.

Пробы на внушаемость.

Внушаемость -- способность воспринимать информацию на веру, без критического осмысления. Существует множество проб для ориентировочного определения внушаемости человека перед первым сеансом гипноза. Применяют такие пробы обычно начинающие гипнотизеры, выбирающие классические методы воздействия. Это помогает подобрать оптимальный способ гипнотизации, почувствовать уверенность в своих силах, снизить беспокойство и напряжение у гипнотизируемого. Удачная проба на внушаемость может стать началом самой гипнотизации.

Появление подергивания и движений в руках, покалывания говорит о повышенной внушаемости. Если испытуемый сам сводит пальцы, значит, он хорошо внушаем. Существуют и другие тесты, однако для определения внушаемости будет достаточно одного-двух из предложенного списка. Если восприимчивость к гипнозу высокая, воздействие можно проводить более быстро, если низкая -- использовать методики постепенного погружения в транс.

Этапы гипнотизирования

1. Введение транс

2. Состояние транса

3. Вывод из гипнотического сна

Введение транс. Первый этап техники погружения клиента в гипнотический транс - постепенное «отключение» сознания, реакции на внешние раздражители. Все внимание человека сосредотачивается на своих словах гипнотизера. Для введения в гипнотический сон используются различные монотонные ритмичные звуки (например, метронома), слова гипнотизера о сне и внушении, фиксация взгляда пациента на ярком, блестящем предмете и т.д. Чем сильнее гипнотизер и чем внушаемей человек, тем меньше средств требуется для ввода в транс и тем быстрее происходит этот процесс. Те, кто уже погружался в транс, гипнотизируются намного быстрее, чем те, кто делает это впервые.

Состояние транса. Транс бывает разной глубины: чем глубже -- тем более некритически воспринимает информацию человек, тем более послушен он воле гипнотизера (но при любом состоянии в силе ограничения гипноза). Во время сеанса гипнотерапевт может разобраться в причине проблем и страхов клиента, изменить отношение к ним, избавить его от стеснения и фобий, а также пристрастий к наркотикам и алкоголю. Благодаря техникам гипноза, гипнотерапевту под силу раскрыть творческие способности, повлиять на соматику, в том числе восприимчивость к боли, кровяное давление и др.

Вывод из гипнотического сна. Наиболее безопасный для всех участников процесса способ -- постепенное пробуждение сознания (вроде шаблонного «А на счет „Десять“ вы проснетесь»). Если во время сеанса классического гипноза гипнотизер покидает своего подопечного, зачастую последний продолжает спать -- но через какое-то время, после разрыва раппорта, уже не гипнотическом, а просто сном. Если же говорить о неглубоком уровне транса, характерном, например, для НЛП, то человек будто «очнется».



Билет № 2

1. Объясните понятие направление, метод и техника психотерапии

Направление - это философско-идеологические и психологические представления, находящие свое отражение в методологическихподходах к изучению психики.

Метод - это путь познания, это способ, посредством которого познается предмет науки». Учение о методе составляет особую область знания - методологию, которая определяется как система принципов и способов организации, построения теоретической и практической деятельности. Методология психологического исследования мира представлена несколькими уровнями. Базовым, создающим основу для всех последующих уровней, является философский уровень методологии, представленный наиболее общими принципами познания мира и мировоззренческими установками.

Техника психотерапии -Анализируемый вид психотерапии осуществляется в индивидуальной и групповой формах. Терапевтическое интервью представляет собой индивидуальную форму, в рамках которой встречаются психотерапевт и клиент. Групповая форма представлена группами встреч.

Роджерс сделал акцент на рефлексивной технике - психотерапевт, как зеркало, отражает переживание клиента, что позволяет ему осознать свой внутренний опыт, несогласованность опыта с Я-концепцией, искажение в Я-концепции. В последние годы в работе Роджерса возросла доля метафор и интуиции.

Рассмотрим некоторые техники, позволяющие быть «в процессе» с клиентом. Клиент, пришедший на прием, может сообщить следующее: «Сегодня мне приснилась моя мать, и, когда я ехал к вам, я думал о ней. Я очень устал… У меня проблемы с женой, детьми, начальством…». Здесь возможны такие терапевтические ответы: «На вас так много свалилось…», «Вы не знаете, с чего начать свой рассказ…», «Я вижу, у вас серьезные проблемы» и т. п. Конечно, не все терапевтические реакции эффективны. В том, что сказал клиент, можно выделить пять частей: 1) сновидение о матери (клиент не сказал, хорошее или плохое); 2) размышления о матери (неизвестно, хорошие или плохие, любит он мать или ненавидит); 3) усталость (не сказал о причине усталости - от плохого сна, тяжелой работы, конфликтов и т. п.); 4) проблемы с женой, с детьми (но клиент не сказал, каковы конкретно эти проблемы); 5) проблемы с начальством (клиент не сказал, какие именно). Терапевт, конечно, может иметь свою версию (например, самое главное - это отношения с матерью или, напротив, отношения с женой и т. п.) и направить клиента на обсуждение именно этого аспекта его жалобы. Но любые терапевтические реакции на частный аспект жалобы (например, «Вы чувствуете себя усталым») будут не лучшим вариантом. Реакция типа: «Я вижу, что у вас серьезные проблемы», - хотя и не является реакцией на частные аспекты жалобы, представляется директивной, так как заставляет клиента говорить только о проблемах. Клиент имеет право сам выбирать, о чем, сколько и когда говорить, и ответствен перед собой за этот выбор. Реакция типа: «Вы сказали много, но скажите еще что-нибудь», - это лобовая реакция, имеющая характер давления на клиента. В реакции типа: «В последнее время что-нибудь или кто-нибудь доставляет вам радость?» - проявляется «глухота» терапевта к клиенту. Терапевт как бы говорит: «Давай не будем о плохом, поговорим лучше о хорошем». Реакция типа: «Со мной тоже так было, и я вас хорошо понимаю», - не является сопровождением клиента (терапевт не должен говорить о себе). Следует не «тянуть» клиента в проблему (например, «Вам тяжело, и вы чувствуете, что эта проблема неразрешима»), а сопровождать его. Удачной будет следующая реакция терапевта: «Ну да, сегодня утром с вами многое произошло.», - после чего терапевт некоторое время ждет в тишине. В это время клиент решает, о чем говорить (из этих пяти частей) и нужна ли ему помощь в изменении. Это дает клиенту свободу, в том числе - свободу не изменяться. И в этом случае не нужно тянуть клиента в терапию.

2. Внушение. Определение, виды, техники

Суть внушения заключается в том, что в подсознании человека либо в собственном подсознании вызывается определенное представление. За счет этого можно повлиять на собственные чувства, на волю, на свои критические способности.Чем активнее и сильнее представление, тем легче навязать его другому человеку и тем дольше будет его действие. Если вызывать такое состояние у другого человека, то мы говорим о внушении постороннему лицу, если у самого себя -- мы называем это самовнушением. Однако и внушение другому человеку, чтобы стать действенным, должно вначале включиться в наше представление и тем самым быть преобразовано в самовнушение. Другими словами, любое внушение так или иначе -- самовнушение.

Виды внушения:

А) в бодрствующем состоянии, б) в гипнозе. Внушение в бодрствующем состоянии, в зависимости от «инструмента» внушения, можно подразделить на реальное и вербальное. Под реальным понимают внушение, производимое действием или другим неречевым способом, соответственно, внушение, производимое речью, называют вербальным. Согласно другого подхода к классификации, внушение в бодрствующем состоянии можно подразделить на прямое и косвенное. Прямое внушение заключается в воздействии на человека прямой речью, несущей в себе определенное словесное значение или приказ. При косвенном (или опосредованном, скрытом) внушении на внушаемого оказывают влияние не прямо, а путем использования определенной ситуации, процедуры, предмета и т.д. Примером такого вида внушения может быть ситуации, когда человеку дают таблетку из нейтрального вещества (мел, мука и т.д.) и сообщают, что это лекарство. Эффект в большинстве случаев гарантирован. Кроме того, важно различать понятия: суггестия - воздействие одного лица на другое и аутосуггестия - самовнушение, которое согласно исследованиям, может быть произвольным и непроизвольным.



Билет №3

1. Потребность в психотерапевтической помощи на современном этапе

Обычно под психологической помощью понимают помощь конкретному человеку, личности, индивидуальности в решении тех или иных возникающих перед ним задач (или проблем). Существует множество форм психологической помощи (психологическое консультирование, психологическая коррекция, индивидуальная работа на фоне группы, групповая психотерапия, тренинговые формы), а также методов, применяемых при ее оказании (от психоаналитической традиции до экзистенциально-гуманистического подхода). Психологическая помощь, по словам Е.П.Кораблиной, "является определенным видом профессиональной деятельности практического психолога, содержание которой определяется психологической проблемой - запросом клиента, а процесс осуществляется через взаимодействие и взаимоотношения между помогающим и клиентом на основе определенной теоретикометодической базы и под влиянием личностных особенностей каждого из них" ? . Понятие психологической помощи можно расширить, если в качестве ее объекта понимать не только отдельного человека (клиента), но и человеческие сообщества. В этом случае к многообразию форм психологической помощи добавятся такие формы, как психологическое сопровождение, корпоративные тренинги, просветительская деятельность с целью повышения психологической культуры в обществе. Эти формы, по нашему мнению, можно вполне оправдано отнести к психологической помощи, так как в их основании всегда лежит непосредственная работа с человеком и в помощь именно ему. Мы предлагаем рассмотреть психологическую помощь с точки зрения того, кто является ее заказчиком и объектом, и как в соответствии с этим меняется ее содержание.

Начнем с объекта. Чаще всего в качестве непосредственного объекта психологической помощи рассматривается человек. Более того, во всех остальных случаях психологическая помощь в первую очередь оказывается человеку, а через него другим объектам. Вторая возможная ситуация - психологическая помощь оказывается организации. В этом случае можно говорить об оказании помощи сотрудникам организации и организации в целом. Третий случай, когда помощь может оказываться обществу. Такая ситуация предполагает оказание помощи людям, организациям, а через них обществу. Как видно из рисунка 1, в основании пирамиды находится человек, без которого невозможно оказание психологической помощи. Выше находится организация, которая может быть объектом психологической помощи сама по себе, но результат достигается путем оказания той или иной помощи сотрудникам организации. Верхний уровень - общество, которое может быть объектом помощи само по себе, а результат будет достигаться за счет оказания помощи организациям (например, общественным) и отдельным людям (гражданам).

2. Недирективный Эриксоновский гипноз

Эриксоновский гипноз - недирективный гипноз, разработанный Милтоном Эриксоном. В этой разновидности гипноза человек концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестает воспринимать окружающую реальность, незаметно для себя входит в транс. Внешне это выглядит так, будто человек «находится не здесь»: взгляд обращен «внутрь себя», дыхание замедлено, тело расслаблено.

Милтон Эриксон считал транс естественным состоянием человека, необходимым ему для обработки внутреннего опыта. М. Эриксон разработал множество тонких и элегантных методов, позволяющих осуществлять в трансе терапевтическую работу, однако гипнотический транс в эриксоновском стиле полезен не только собственно терапевтическими внушениями. Терапевтичен сам гипнотический транс - сам факт пребывания в трансе уже оказывается полезным для разрешения множества проблем.

Эриксоновский гипноз построен на том, чтобы оказаться для клиента (или просто человека рядом) незаметным.

По мнению М.Р. Гинзбурга, в эриксоновском гипнозе за запрос отвечает клиент, за процедуру - психотерапевт, а за результат - бессознательное...

Это дает возможность обходить возможное сопротивление: когда человек не видит, не замечает, не понимает, что ему что-то внушают, он не может сопротивляться. Это - одно из главных отличий эриксоновского (недирективного) и классического (директивного) гипноза.

Похоже, что эриксоновский гипноз был известен людям многие тысячелетия, использовался в заговорах, в цыганских "отводах глаз" и аналогичных "шаманских техниках". Всегда были специалисты "заговаривать зубы", вводить в бытовой транс и незаметно внушать.

Те, кто освоил эриксоновский гипноз, часто пользуются для эффективных самовнушений. В процессе освоения ЭГ, для эффективных внушений другому, нужно было научиться расслабляться самому. Научившись навыку быстрого расслабления, люди пользуются им уже в обычной жизни, используя ЭГ как достойную замену аутотренинга, для быстрого отдыха, снятия психосоматики и других задач.



Билет 4

1. Классификация методов психотерапии в зхависимости от заболеваний

Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Штроцка, 1986):

- при острой истерической симптоматике применяется суггестия;

- при вегетативных нарушениях - аутогенная тренировка;

- при жизненных трудностях - "разговорная" терапия;

- при фобиях - поведенческая терапия;

- при характерологических нарушениях - гештальттерапия, психодрама;

- при расстройствах, связанных с семейными проблемами, -семейная психотерапия;

- при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения - глубинно-психологические методы.

2.Аутогенная тренировка (аутотренинг, АТ) - распространенный метод саморегуляции психических состояний с помощью самовнушений, разработанный И.Г. Шульцем (1932). На первой стадии аутотренинга человек сам себя с помощью специальных самовнушений расслабляет, очищает от негативного напряжения. На второй стадии - или просто отдыхает, или дает себе специальные, полезные внушения (например, придающие ему уверенность, мотивирующие его к тому или иному делу, меняющие его отношение к какому-то событию или человеку). Третья стадия - выход из состояния расслабления, выход в бодрую жизнь с общим состоянием спокойствия и энергии. Оптимальный режим освоения АТ - заниматься 5 раз в день по 5 минут. Как правило, через 2 недели состояние расслабления будет появляться стабильно. Еще через 2 недели занятий у вас появится умение расслабляться перед стрессовыми ситуациями - перед трудным разговором, экзаменами, перед публичными выступлениями, а также станете вечером засыпать всегда легко и быстро. Еще спустя месяц вы сможете с помощью АТ засыпать в течение дня на 10 минут, просыпаясь отдохнувшим.



Билет 5

1. Психотерапевт, психиатр, психолог. Пределы компетенции

Психолог

Чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта? Это специалист широкого профиля, который изучает особенности психики при помощи тестирования и консультирует. Обычно он работает на поверхности душевной жизни пациента. Психолог не имеет права назначать и прописывать медикаменты. Есть ошибочное мнение о том, что психолог лечит здоровых людей, а психотерапевт -- больных. Это неверно, потому что психолог не лечит: он только консультирует или дает советы. А вот

Психотерапевт гипноз психотерапия внушаемость

или аналитический психолог, разбирается с более серьезными вопросами и погружается гораздо глубже, иногда работая с бессознательным. Он может лечить психику при помощи специальных техник и терапии: психоанализ, символдрама, системная семейная психотерапия, психодрама, гештальт-терапия, когнитивная психотерапия. Психотерапевт -- это специалист с медицинским или психологическим образованием. Наряду с психотерапевтической работой он может назначать препараты, которые корректируют острые дисбалансы психики. Чтобы скорректировать серьезные нарушения, которые выходят за рамки психологических проблем, и сбалансировать психические процессы, потребуется тяжелая артиллерия и это

Психиатр

Определяет и лечит тяжелые психические заболевания. Он не только назначает медикаменты, но и направляет на стационарное лечение при необходимости. Кроме того, в психиатрии есть ограниченные профили деятельности, такие как наркология и сексология.

Несмотря на общность в названии, между психологом, психотерапевтом и психиатром разница есть, и немалая. Психиатр не владеет приемами психотерапии, и, в отличие от психологов, не применяет тестирования и опросы. А вот различие между психологом-консультантом и аналитическим психологом (психотерапевтом), помимо четкого разделения на уровне слияния психологии/медицины, может быть условным. Каждый из этих специалистов работает с душевной жизнью клиента и может дополнить свою квалификацию новыми терапевтическими методами.

2. Общая характеристика и техника психоанализа

Психоанализ - одна из наиболее известных и влиятельных психологических теорий, выдвинутая и разработанная в конце XIX -- начале XX века австрийским психологом и неврологом Зигмундом Фрейдом. Основы концепции классического психоанализа Фрейда в общих чертах можно выразить следующим образом.

Сферу психического в структуре человеческой личности описывает трехкомпонентная (трехуровневая) модель (в структуру входят «Оно», «Я» и «Сверх-Я», то есть подсознание, сознание и сверхсознание).

Поведение и развитие личности человека во многом обуславливаются внутренними бессознательными влечениями, которые, преимущественно, вполне иррациональны.

В результате осознания личностью этих влечений возникают попытки сопротивления, таким образом, формируются различные (вполне определенные и неплохо типизируемые) защитные механизмы.

Личности, помимо структурной взаимозависимости элементов общих для всех, определяет факультативное (то есть, индивидуальное) развитие, в основном, события раннего детства.

Внутренние конфликты между бессознательным и осознанным восприятием реальности приводит к феномену вытеснения, что создает основу для различных ментальных нарушений и впоследствии - психических расстройств, доходящих до клинических форм. Избавление от влияния, вытесненного бессознательного может достигаться через его осознание, вызываемое повторным проживанием травмирующих событий с соответствующей поддержкой специалиста-психоаналитика.

Основные техники психоанализа Фрейда

В процессе лечения исследуются свободные ассоциации, сны и фантазии, на основании которых аналитик составляет представление о бессознательных конфликтах, определяющих причины и формы проблем и симптомов, наблюдаемых у анализируемого.

Аналитик интерпретирует наблюдаемое для пациента, и они вместе ищут пути разрешения.



Билет6

1. Основные направления психотерапии: психодинамическое, поведенческое, гуманистическое

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Для того чтобы понять сущность этого подхода, необходимо обратиться к основам теории личности его создателя Зигмунда Фрейда.

Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами.

Сферу психического в структуре человеческой личности описывает трехкомпонентная (трехуровневая) модель (в структуру входят «Оно», «Я» и «Сверх-Я», то есть подсознание, сознание и сверхсознание). Механизмы защиты -- это бессознательная психологическая тактика, помогающая защитить человека от неприятных эмоций. Это -- вытеснение, проекция, образование реакции, интеллектуализация, рационализация, отрицание, сублимация и др. Невротическая тревога, по Фрейду, это сигнал того, что бессознательные импульсы угрожают преодолеть защитные механизмы и достичь сознания.

Благодаря действию защитных механизмов бессознательное становится трудным для исследования, но Фрейд разработал для этого метод -- психоанализ. Психоанализ включает толкование свободных ассоциаций, сновидений, обыденного поведения (обмолвок, ошибок памяти и др.), анализ переноса.

Сущность психодинамического подхода в психотерапии: это подход, который подчеркивает важность для понимания генеза и лечения эмоциональных расстройств интрапсихических конфликтов, которые являются результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых мотивов внутри личности.

Разновидностью психодинамической психотерапии является наша отечественная личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, разрабатываемая в Психоневрологическом институте им. Бехтерева, теоретической основой которой служит психология отношений В. Н. Мясищева (1960).

Главной целью этой модели является реконструкция системы отношений, нарушенной в процессе развития личности под воздействием социальных факторов, прежде всего искаженных межличностных отношений в родительской семье.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ПОДХОД

Поведенческая терапия как систематический подход к диагностике и лечению психологических расстройств возникла относительно недавно -- в конце 50-х годов. Теоретическим источником поведенческой терапии являлась концепция бихевиоризма американского зоопсихолога Watson (1913) и его последователей, которые поняли огромное научное значение павловского учения об условных рефлексах, но истолковали и использовали их механистически. Согласно взглядам бихевиористов, психическая деятельность человека должна исследоваться, как и у животных, лишь путем регистрации внешнего поведения и исчерпываться установлением соотношения между стимулами и реакциями организма независимо от влияния личности. Основываясь на теориях научения, поведенческие терапевты рассматривали неврозы человека и аномалии личности как выражение выработанного в онтогенезе неадаптивного поведения. Wolpe (1969) определял поведенческую терапию как «применение экспериментально установленных принципов научения для целей изменения неадаптивного поведения. Критики изолированного применения методов поведенческой терапии видят основной ее дефект в односторонней ориентации на действие элементарной техники условных подкреплений. Видный американский психиатр Wolberg (1971) указывал, например, что, когда психопата или алкоголика постоянно наказывают или отвергают за антисоциальное поведение, они и сами каются в своих поступках. Тем не менее на рецидив их толкает интенсивная внутренняя потребность, гораздо более сильная, чем условно-рефлекторное воздействие извне.

Коренной недостаток теории поведенческой терапии заключается не в признании важной роли условного рефлекса в нервно-психической деятельности человека, а в абсолютизации этой роли.

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Начало когнитивной терапии связывается с деятельностью Джорджа Келли (Ch. L. Doyle, 1987). В 20-х годах Джордж Келли использовал в своей клинической работе психоаналитические интерпретации. Его изумляло то, с какой легкостью пациенты принимали фрейдовские концепции, которые сам Келли находил абсурдными. В качестве эксперимента Келли начал варьировать интерпретации, которые он давал пациентам, в рамках самых различных психодинамических школ.

Оказалось, что пациенты одинаково принимают предлагаемые им принципы и полны желания изменить свою жизнь в согласии с ними. Келли пришел к выводу, что ни фрейдовский анализ детских конфликтов, ни даже изучение прошлого как такового не имеют решающего значения. По мнению Келли, интерпретации Фрейда оказывались эффективными, поскольку они расшатывали привычный для пациентов способ мышления и предоставляли им возможность мыслить и понимать по-новому.

Успехи клинической практики при самых различных теоретических подходах, согласно Келли, объясняются тем, что в процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят на будущее. Люди становятся депрессивными или тревожными, потому что попадают в западню ригидных, неадекватных категорий собственного мышления. Например, некоторые люди полагают, что авторитетные фигуры всегда правы, поэтому любая критика со стороны авторитетной фигуры действует на них удручающе. Любая техника, приводящая к изменению этого убеждения, будь она основана на теории, которая связывает такое убеждение с эдиповым комплексом, со страхом потери родительской любви или с потребностью в духовном руководителе, будет эффективна. Келли решил создать техники для непосредственной коррекции неадекватных способов мышления.

Он предлагал пациентам осознать свои убеждения и проверить их. Например, тревожная, депрессивная пациентка была убеждена, что расхождение с мнением ее мужа вызовет в нем сильный гнев и агрессию. Келли настоял на том, чтобы она тем не менее попробовала высказать мужу собственное мнение. Выполнив задание, пациентка убедилась в том, что это не опасно. Такие домашние задания стали обычными в практике Келли. Иногда Келли предлагал пациентам даже роль новой личности с новым взглядом на себя и на других -- сначала на сеансах терапии, а затем в реальной жизни. Он использовал также ролевые игры. Келли пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблемы невротика лежат в настоящих способах мышления, а не в прошлом. В задачу терапевта входит выяснение неосознаваемых категорий мышления, которые приводят к страданиям, и обучение новым способам мышления.

Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменять мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих современных терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная терапия.

На настоящем этапе развития психотерапии когнитивный подход в чистом виде почти не практикуется: все когнитивные подходы в большей или меньшей степени используют поведенческие техники

2.Эмоционально-образная терапия. Это новая отечественная модальность (метод) психотерапии, являющаяся ветвью психодинамического направления психотерапии. Автором является Н.Д.Линде. С теоретической точки зрения эмоция является проявлением психической энергии индивида, направленной на совершение тех или иных действий. Нежелательные эмоции блокируются в теле с помощью мышечных зажимов. «Застрявшие» эмоции не реализуются в действии, но порождают многие негативные последствия, в т.ч. психосоматические симптомы. Эмоция соединяет психику и тело и существует в них одновременно. Согласно методу ЭОТ тело человека является центром идентификации, в котором фиксируются хронические эмоциональные состояния, возникшие в результате внутриличностного психодинамического конфликта. Исходя из этого, все психологические проблемы без исключения рассматриваются через их психосоматическое выражение. Разрешение внутреннего конфликта производится с помощью разработанных приемов работы с образами, в результате меняется эмоциональное состояние и высвобождается фиксированная в теле энергия.

Образ выступает в качестве основного инструмента ЭОТ: с одной стороны - в роли информативной составляющей для целостного анализа проблематики, с другой - в качестве «рычага» воздействия для достижения позитивной трансформации эмоционального состояния человека. Это становится возможным благодаря многогранной структуре и особенностям Образа. Образ в данном случае представляет собой выражение субъективной реальности клиента, поэтому спонтанно созданный человеком образ, во всей полноте отображает его внутренний мир, но в его отношении и связи с происходящим вокруг.

Это позволяет понять суть и структуру проблемы, раскрыть все стороны внутреннего конфликта, корни которого упираются в некоторые реальные события прошлого. К тому же существо образа содержит временной и смысловой аспект, т.е. образ отражает процесс, динамику и несет в себе богатое содержание. Поэтому опираясь на образы, можно произвести не только анализ психологической проблемы, но и ее коррекцию. При этом сама трансформация основывается на смысловом содержании образа, отражающем суть и причину проблемы. Необходимо заметить, что воздействие на образ с целью положительного изменения производит только сам клиент под руководством психотерапевта.

Билет №7

1. Психодинамическое направление. ( Общая характеристика, теории личности З. Фрейда)

Психодинамическое направление: Зигмунд Фрейд

Зигмунд Фрейд выдвинул теорию о том, что люди находятся в состоянии беспрестанного конфликта, истоки которого лежат в сфере неосознаваемых побуждений.

В психической жизни Фрейд выделил три уровня:

· сознание

· предсознательное

· бессознательное

Уровень сознания состоит из ощущений и переживаний, которые мы осознаём в данный момент времени. Фрейд настаивал, что незначительная часть психической жизни (мысли, восприятие, чувства, память) входят в сферу сознания, чтобы в данный момент времени не переживалось в сознании человека. Это следует рассматривать как результат процесса избирательной сортировки в значительной степени регулируемыми внешними сигналами. Определённое содержание осознаётся лишь в течение короткого периода времени, а затем быстро погружается на уровень предсознательного или бессознательного, по мере того, как внимание человека перемещается на другие сигналы. Сознание охватывает только малый процент всей информации, хранящейся в мозге .

Фрейд придал концепции бессознательной жизни эмпирический статус. Позже Фрейд ввёл в анатомию личности три основных структуры: Ид, Эго и Суперэго. Сфера Ид полностью неосознаваема, в то время как Эго и Суперэго действуют на всех трёх уровнях сознания. Сознание охватывает все три личностные структуры, хотя основная его часть сформирована импульсами, исходящими от Ид.

Ид по Фрейду означает примитивные, инстинктивные и врождённые аспекты личности. Оно целиком функционирует в бессознательном и тесно связано с инстинктивными биологическими побуждениями, которое наполняют наше поведение энергией. Ид - нечто тёмное, не знающее законов, не подчиняющееся правилам. Оно выражает первичный принцип всей человеческий жизни

Эго - это компонент психического аппарата, ответственный за принятие решений. Эго стремиться выразить и удовлетворить желания Ид в соответствии с ограничениями налагаемыми внешним миром.

Суперэго - это интернализованные общественные нормы и стандарты поведения, полученные в процессе “социализации”. Суперэго, пытается полностью затормозить любые общественно осуждаемые импульсы, со стороны Ид, пытаясь направить человека к абсолютному совершенству в мыслях, словах и поступках.

Психоаналитическая теория основывается на представлении, что поведение человека активизируется единой энергией, согласно закону сохранения энергии (то есть она может переходить из одного состояния в другое.

Фрейд назвал две основные их группы: инстинкт жизни и инстинкт смерти. Первая группа включает наиболее существенные, сексуальные инстинкты. Энергия сексуальных инстинктов - это определённое количество энергии, находящая разрядку только в сексуальном поведении. Вторая группа - лежит в основе всех проявлений жёсткости и агрессии. Он полагал, что инстинкты подчиняются принципу энтропии, согласно которому любая энергетическая система стремиться к сохранению динамического равновесия.

Стремясь избавиться от неприятных эмоциональных состояний, человек вырабатывает у себя так называемые защитные механизмы.

Отрицание. Когда реальная действительность для человека весьма неприятна, он “закрывает на нее глаза”, прибегает к отрицанию ее существования, или старается снизить серьезность возникающей угрозы.

Подавление. В отличие от отрицания, которое большей частью относится к информации, поступающей извне, подавление относится к блокированию внутренних импульсов и угроз.

Рационализация. Этот способ разумного оправдания любых поступков и действий, противоречащих нравственным нормам и вызывающих беспокойство обычно уже после их совершения.

Формирование реакции. Иногда люди могут скрывать от самих себя мотив собственного поведения за счет его подавления через особо выраженный и сознательно поддерживаемый мотив противоположного типа.

Проекция. Все люди имеют нежелательные свойства и черты личности, которые они неохотно признают, а чаще совсем не признают.

Интеллектуализация. Это своеобразная попытка уйти из эмоционально угрожающей ситуации путем не как бы отстраненного обсуждения в абстрактных, интеллектуализированных терминах.

Замещение. Выражается в частичном, косвенном удовлетворении неприемлемого мотива каким-либо нравственно допустимым способом.

2. Сказкотерапия

Сказкотерапия - метод, использующий сказочную форму для интеграции личности, развития творческих способностей, расширение сознания, совершенствования взаимодействий с окружающим миром. К сказкам обращались в своем творчестве известные зарубежные и отечественные психологи: Э. Фромм, Э. Берн, Э. Гарднер, А. Менегетти, М. Осорина, Е. Лисина, Е. Петрова, Р. Азовцева, Т. Зинкевич-Евстигнеева и т.д.

Тексты сказок вызывают интенсивный эмоциональный резонанс как у детей, так и у взрослых. Образы сказок обращаются одновременно к двум психическим уровням: к уровню сознания и подсознания, что дает особые возможности при коммуникации. Особенно это важно для коррекционной работы, когда необходимо в сложной эмоциональной обстановке создавать эффективную ситуацию общения.

Выделяют следующие коррекционные функции сказки: психологическую подготовку к напряженным эмоциональным ситуациям; символическое отреагирование физиологических и эмоциональных стрессов; принятие в символической форме своей физической активности.

Возможности работы со сказкой

1. Использование сказки как метафоры. Текст и образы сказок вызывают свободные ассоциации, которые касаются личной жизни клиента, и затем эти метафоры и ассоциации могут быть обсуждены.

2. Рисование по мотивам сказки. Свободные ассоциации проявляются в рисунке, и дальше возможен анализ полученного графического материала.

3. Обсуждение поведения и мотивов действий персонажа, что служит поводом к обсуждению ценностей поведения человека, выявляет систему оценок человека в категориях: хорошо - плохо.

4. Проигрывание эпизодов сказки. Проигрывание эпизодов дает возможность ребенку или взрослому почувствовать некоторые эмоционально значимые ситуации и проиграть эмоции.

5. Использование сказки как притчи-нравоучения. Подсказка с помощью метафоры варианта разрешения ситуации.

6. Творческая работа по мотивам сказки (дописывание, переписывание, работа со сказкой).

Сказки разделяют на традиционные (народные) и авторские. Народные сказки также делятся на несколько групп: бытовые (например, "Лиса и журавель"); сказки-загадки (истории на сообразительность, истории хитреца); сказки-басни, проясняющие какую-нибудь ситуацию или моральную норму; притчи (истории о мудрых людях или о занимательных ситуациях); сказки о животных; мифологические сюжеты (в том числе истории про героев); волшебные сказки, сказки с превращениями ("Гуси-лебеди", "Крошечка-хаврошечка" и т.д.).

Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева предложила систему "сказкотерапевтической психокоррекции", которая понимается как процесс знакомства с сильными сторонами личности ребенка, расширения поля сознания и поведения ребенка, поиск нестандартных оптимальных выходов из различных ситуаций, безусловное принятие ребенка и взаимодействие с ним на равных посредством работы со сказкой.

Разработанный автором курс сказкотерапии включает в себя множество приемов и форм работы, которые позволяютразвивать творческое мышление, воображение, внимание и память, восприимчивость и координацию движений, позитивную коммуникацию и адекватную самооценку. Сказку можно: анализировать, сочинять, переписывать, рассказывать, рисовать, драматизировать.



Билет №8

1. Психодинамическое направление. Техника психоанализа

термин "психодинамика" был введен в 1918 г. Р. Вудвортсем. Согласно определению в центре психодинамического подхода находятся вопросы, связанные с динамическими аспектами психики, т.е. мотивами, влечениями, побуждениями, внутренними конфликтами (противоречиями), существование и развитие которых обеспечивают функционирование и развитие личностного "Я".

В основе данного направления -- работы 3. Фрейда.

Фрейд первый охарактеризовал психику как поле боя между инстинктом, рассудком, сознанием. Термин «психодинамический» указывает именно на эту непрекращающуюся борьбу между различными составляющими личности.

Суть психодинамического направления -- рассмотрение личности в ее динамической конфигурации как результат нескончаемого конфликта внутри нее.

Понятие динамики применительно к личности предполагает, что поведение человека не является произвольным или случайным. Предполагаемый психодинамическим направлением детерминизм обусловлен бессознательными психическими процессами. Соответственно, в нем подчеркивает важность для разрешения проблемы клиента, осознания им, клиентом, интрапсихических конфликтов, которые являются результатом бессознательной борьбы противоречивых, часто неосознаваемых мотивов внутри личности. Фрейд писал: «Человек заболевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями инстинктивной жизни и сопротивления им».

Основные положения данного направления:

- главное значение в возникновении проблем имеют инстинктивные импульсы, их выражение, трансформация, подавление;

- развитие проблемы обусловлено борьбой между внутренними импульсами и защитными механизмами.

В психодинамическом направлении конечная цель видится в осознании бессознательного. Практикующий в динамическом направлении специалист ориентирован на поиск и раскрытие у клиента подавленного содержания и сопротивления. «Он добивается этого при помощи медленного, скрупулезного объяснения и разгадывания исторического значения психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются закамуфлированные конфликты, лежащие в их основе». Предполагается, что инсайта, как момента осознания, достаточно для начала личностных изменений.

Основные процедуры данного направления:

- конфронтация;

- прояснение;

- интерпретация;

- прорабатывание.

Конфронтация -- распознавание клиентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию.

Прояснение-- помещение обнаруженных явлений в «резкий фокус» для отделения важных моментов от незначительных.

Интерпретация-- определение основного смысла и/или причины события.

Прорабатывать -- повторение, тщательное исследование интерпретаций и сопротивлений до тех пор, пока представленный материал не интегрируется в понимании клиента.

В динамическом подходе, в основном, используются средства вербализации, включающие в себя интерпретации свободных ассоциаций клиента; анализ реакций переноса и сопротивления; анализ сновидений и непреднамеренных действий (обмолвки, описки).

Конкретные методы работы зависят от течения внутри данного направления. Для Фрейда основным был метод катарсический; для Юнга -- метод активного воображения; для Хорни -- метод совместного анализа жизненного пути; для Салливана -- метод психиатрического интервью

Техника

Первая практическая задача психоанализа - помочь клиенту осознать истинные мотивы вытесненных в бессознательную сферу невротических (нерациональных и травмирующих психику) поведенческих реакций, эмоций и мыслей Фрейд никогда не излагал общих принципов психоанализа, ограничиваясь в своих работах обсуждениеТм техник. Можно выделить пять основных элементов в процессе психоанализа.

Свободные ассоциации. Основным правилом психоанализа является привлечение пациента к свободным ассоциациям, то есть предоставление ему возможности произвольно размышлять и сообщать все, что приходит на ум, приемлемое и неприемлемое, имеющее смысл или бессмысленное, логичное и нелогичное.

Содержание свободных ассоциаций - прошлое и будущее, мысли и чувства, фантазии и сны. В них вырывается на поверхность сознания вытесненное бессознательное. В ходе свободных ассоциаций пациент учится воспроизводить травматический опыт

Анализ сновидений. Пациенты добровольно включают свои сновидения в процесс свободных ассоциаций и дают на них свободные ассоциации. Во время сна Эго ослабляет вытеснение и бессознательный материал проникает в сознание в виде сновидений. Во снах исполняются желания, в том числе вытесненные.

Перенос. Механизм феномена переноса (трансфера) заключается в том, что пациент подсознательно идентифицирует врача с объектами своих прегенитальных сексуальных влечений. Другими словами, больной «переносит» на врача чувства, которые ранее испытывал по отношению к другим людям, прежде всего к родителям.

Интерпретация. Интерпретация представляет собой попытку показать пациенту смысл материала, выявленного с помощью свободных ассоциаций, сообщений о сновидениях, оговорок, симптомов и переноса. Это средство соотнесения настоящего поведения с его корнями в детстве; вытесненный и бессознательный материал поступает в предсознание и сознание.

Сопротивление. Сопротивление означает противодействие в ходе анализа превращению бессознательных процессов в сознательные. В состоянии сопротивления пациент отклоняет интерпретации психоаналитика. Термин «сопротивление» относится ко всем силам внутри пациента, которые находятся в оппозиции к процедурам и процессам психоаналитической работы.

2. Трансактный анализ. Структура личности по Эрику Берну

Трансактный, или трансакционный (transactional), анализ -- система групповой психотерапии, в которой взаимодействие индивидов анализируется с точки зрения трех основных состояний Я.

Основателем этого направления в психологии и психотерапии является американский психолог и психиатр Эрик Берн, который разработал его в 50-е гг. XX в. Э.Берн выделил предмет исследования и наблюдения -- человеческое поведение. Он не только создал метод трансакционного анализа, но и подробно изложил его в своих многочисленных книгах, несколько из которых были переведены на русский язык.

Метод, созданный Э. Берном, делится на несколько этапов:

¦ структурный анализ, или теория эго-состояний;

¦ собственно трансакционный анализ деятельности и общения, основанный на понятии «трансакция» как взаимодействии эго-состояний двух вступающих в общение индивидов (под эго-состоянием понимается актуальный способ существования Я-субъекта);

¦ анализ психологических игр;

¦ скриптоанализ (анализ жизненного сценария -- «скрипта»).

Э.Берн считал, что каждый человек имеет свой жизненный сценарий, модель которого намечается в ранние детские годы. Люди вырастают, но в соответствии со своим жизненным сценарием продолжают играть в различные игры. Вся жизнь человечества заполнена играми. По мнению Э. Берна, самой страшной игрой является война. Различают три Я-Состояния: Я-Взрослый, Я-Ро-дитель, Я-Ребенок. Групповая психотерапия, по Э.Берну, должна складываться на уровне Взрослый--Взрослый. Руководитель предприятия, менеджер должен научиться выделять состояния Взрослого как в своем собственном сознании и поведении, так и в сознании и поведении других людей, особенно подчиненных, клиентов, партнеров, добиваясь общения на уровне Взрослый -- Взрослый. Общение с разными людьми, например с сослуживцами, начальством, может строиться по-разному в зависимости от психологического состояния человека, от темы общения, а также от цели общения и от того, является ли общение бескорыстным или человек хочет чего-то добиться от своего собеседника.

Умелое владение этим методом помогает менеджеру добиться эффективной коммуникации. Эффективной коммуникация будет тогда, когда она будет вестись на одном и том же языке, т.е. Взрослый будет разговаривать со Взрослым, Ребенок -- с Ребенком, Родитель с Родителем.

Структура личности по Эрику Берну.

Берн представляет каждую личность как слагаемое 3х состояний: я-родитель, я-взрослый, я-ребенок. Это различные внутренние состояния я, из которых человек взаимодействует с другими. Берн считал, что если научиться определять состояния других и правильно отвечать на его ожидания общения будет бесконфликтным. Человек будет лучше адаптирован к жизни, в обществе исходя из ролевой структуры личности Берн основал трансакционный (трансактный) анализ.

Трансакция - это еденица общения (первый обмен жестами, фразами, взглядами). Первый позыв к общению со стороны одного из партнеров - это трансактный стимул. Человек отвечающий на стимул реализует трансакционную реакцию. Цель анализа - выяснить какое именно состояние я совершило трансакционный стимул, и какое - реакцию. Человек, который подает стимул - агент, тот кто отвечает,- респондент.

Любое общение можно изобразить схематически. Если за стимулом идет умственная и ожидаемая реакция и линии на схеме не пересекаются такая трансакция называется дополнительной и общение без конфликтов. Если реакция на стимул неожиданна, линии пересекаются - общение конфликтно.

Я - Родитель чаще всего содержит поведение и установки, перенятые от родителей или у кого-то еще. Чисто внешне выражаются в достаточно суровом или заботливом выражении лица. Часто используются указующие жесты, слова общения: всегда, никогда.

Я - Ребенок часто формируется как «запись» ранних и позиций в отношении себя и других. В состоянии ребенка человек склонен к проявлению творчества, интуиции, спонтанных побуждений радости, сверх эмоциональности, капризности…

Я- взрослый - человек ориентирован на объективное восприятие текущей реальности, на получение объективной информации, ему соответствуют организованность, находчивость, оценка своих возможностей.

Состояние взрослого контролирует действие родителей на ребенка.

Состояние родителя осуществляется 2 основные функции:

1)человек эффективно играет родителя и детей.

2)многие реакции становятся автоматическими, что экономит время.

Благодаря состоянию я - ребенок человек получает эмоциональную разгрузку, может полно переживать радость, проявлять творчество.

Сложные виды трансакций.

1)скрытые - они отличаются от дополнительных тем, что включают более 2х состояний я. При них под внешне выражаемой формулой формируется скрытое сообщение. 2)косвенная трансакция - они являются 3х сторонними. Один человек говорит с другими надеясь повлиять на третьего.

...